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Les états de choc peropératoires

Dr khalil tarmiz

Service d’anesthésie-réanimation
EPS Farhat Hached
État de choc ?
 Insuffisance circulatoire aigue + hypoperfusion tissulaire

 PAS < 90 mmHg PAM < 60 mmHg

 PA 30% / PA repos

oligurie

marbrures
En fonction de l’altération hémodynamique :

Choc hypovolémique
Retour veineux
et anaphylactique

Anomalies de la distribution Choc septique

Choc
Dysfonction cardiaque cardiogénique
Au cours de l’anesthésie

 Altérations des mécanismes de régulation de la


pression artérielle

 La PA apparaît rapidement

PA = excellent paramètre pour le diagnostic


Choc anaphylactique

 Curares, ATB, Hypnotiques, produits de remplissage…

 Apparition retardée : latex +++

 Signes cutanéo-muqueux, bronchospasme


Choc septique

 Présence d’un foyer infectieux : péritonite !!

 Hypotension résistante au remplissage

 Débit cardiaque élevé


Choc cardiogénique

 Terrain : coronarien, valvulopathie, insuffisance


cardiaque, chirurgie cardiaque…

 Turgescence des jugulaires

 OAP

 Sus ou sous-décalage ST (CM5)


Choc cardiogénique
 Surcharge sur cœur défaillant

 Infarctus du myocarde

 Troubles du rythme

 Embolie pulmonaire /gazeuse/graisseuse


Choc hypovolémique

 Cause principale : hémorragie perop

 Perte hydro-électrolytiques : 3ème secteur,


aspiration gastrique importante

 Sous-estimation fréquente
Choc hypovolémique

 PetCO2

 Variabilité respiratoire de la PA

 PAS diminue au cours de l’expiration (VC)


Conduite à tenir
 Appeler de l’aide

 Ventiler à FiO2 = 1

 Arrêter l’administration de tout produit

 Arrêter halogénés

 Arrêter N2O
CAT

 Vérifier la sonde d’intubation

 Ventilation manuelle (dysfonction respi)

 Pneumothorax ? Inhalation ?

 Éphedrine : objectif PAM 60-70 mmHG


 Voies veineuses de gros calibre

 Cathétérisme veineux central

 Pression artérielle invasive

 Swan Ganz/ écho cœur/PICCO


 Parallèlement :

REMPLISSAGE VASCULAIRE
 Si inefficacité :

ADRENALINE
 Rapidité et efficacité

PRONOSTIC