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CUARTO SEMESTRE
GRUPO 9
CICLO I 2018-2019
ESTUDIANTE:
ANDREA COLLAGUAZO M.
DOCENTE:
DRA. MONICA ALVAREZ
PRACTICA #1
LABORATORIO DE ANATOMIA PATOLOGICA (EXÁMENES,
COLORACIONES Y TIPO DE FIJACIÓN)
El Laboratorio de Anatomía Patológica es uno de los pilares básicos en los que se asienta el
conocimiento médico, ya que se encarga del estudio morfológico de las lesiones producidas por la
enfermedad. El estudio de estas lesiones se realiza visualizándolas, haciéndolas asequibles a nuestro
análisis mediante el estudio de las estructuras dañadas. De esta manera puede extraerse información
muy valiosa sobre las causas (etiología) de las enfermedades, mecanismos (patogenia) y su relación con
las manifestaciones clínicas.
Estudios
realizados en
Patología
Estudio Estudio
Necropsia y
histopatologico Estudio citológico transoperatorio o
Autopsia
(Biopsias) por congelación
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
Biopsia: Todo material biológico destinado a estudio anatomopatológico conducente a la generación de
un informe diagnóstico histopatológico.
Biopsia diferida: Todo material biológico que es sometido a fijación para el estudio anatomopatológico
con procedimientos de carácter rutinario (secciones de muestras en tacos de parafina).
TIPOS DE BIOPSIAS
Biopsia punch
Biopsia punch
Biopsia excisional
Es la toma de un cilindro de tejido que varía de 1 a 6 mm de
diámetro; en el caso de la piel comprende epidermis, dermis y
Tipos de Biopsias
Biopsia incisional
tejido celular. Este tipo de biopsias muy indicada en la dermatitis
inflamatoria.
Biopsia en sacabocados
Se emplean pinzas especiales de biopsia cortantes, punzantes, lazos, etc. para tomar un fragmento de
sacabocados de lesiones ulcerosas, infiltrantes o vegetantes de mucosas.
Biopsia por punción-aspiración (paaf)
En este caso se toma la muestra mediante la introducción de aguja fina y la aspiración por jeringa;
muchas de las veces solo permite obtener material líquido o semilíquido. Es muy utilizada en nódulos
linfáticos, masas tumorales superficiales de cabeza y cuello, tiroides, glándula mamaria, nódulos
hepáticos, riñones, etc.
Biopsia por curetaje
Es la toma de muestra de cavidades con el empleo de curetas, técnica muy empleada en estudios de
endometrio.
a) Biopsias por trepanación
Mediante el empleo de taladro o aguja se pueden tomar muestras de tejidos de gran densidad y
consistencia como tumores óseos y médula ósea. Actualmente se utilizan agujas guiadas por un sistema
estereotáxico. (Vivar 2010)
COLORACIONES UTILIZADAS EN UNA BIOPSIA
Rutinariamente se utiliza la coloración clásica de
hematoxilina eosina. El uso de coloraciones especiales
depende de los datos clínicos y de los hallazgos y sospechas
patológicas.
Para las biopsias de piel, riñón, hígado y médula ósea se utilizarán de rutina, además de H&E y las
coloraciones de PAS tambien tricrómico de Masson, hierro, reticulina, mucicarmin, Giemsa, Pas alcian
blue, fibras elásticas, rojo congo, plata (Jones) etc.
En las biopsias pulmonares, además de las tinciones rutinarias H&E, fibras elásticas, tricrómico deben
emplearse las tinciones para hierro y otros. (CasaAlvarez 2017)
FIJACIÓN EN BIOPSIAS
Formol bufferado al 10%
ESTUDIO CITOLÓGICO
Todo material biológico no perteneciente a tejidos, y aquellas muestras obtenidas por raspado,
exfoliación, aspiración o impronta de tejidos destinado a estudio anatomopatológico conducente a la
generación de un informe de diagnóstico citológico. Ej: Citología exfoliativa cérvico vaginal.
INCLUSIÓN DE TEJIDOS
Es el proceso de rodear un tejido con una sustancia firme, tal
como la cera, para poder obtener secciones bien delgadas. La
parafina es el medio de inclusión más común.
Los centros de inclusión son sistemas multifuncionales que
usualmente incluyen un proveedor de parafina, un tanque para
mantener las muestras, una placa de temperatura tibia para
orientar la muestra en parafina derretida y una placa fría para
transformar la parafina derretida en un bloque sólido, luego
que la muestra haya sido orientada.
Ilustración 4 Centro de inclusión
MICROTOMÍA
La elección de las cuchillas para el micrótomo (acero inoxidable
o descartables) depende de la estructura de la muestra. Los cortes
óptimos son de 4 a 6 micras; se depositan los cortes con su cara
brillante hacia abajo sobre un portaobjeto con albúmina y agua,
se extiende el corte con un pincel seco y se ayuda con una aguja
histológica. Los cortes son llevados a una baño de flotación de
37º- 47ºC durante 20 minutos. Ilustración 5 Microtomo
DESPARAFINIZACIÓN
Como la parafina impide la coloración, corresponde eliminarla, utilizando, para tal fin, solventes como
el xilol. Los cortes están completamente deshidratados y, como se emplea un colorante en solución
acuosa, resulta necesaria su hidratación previamente con alcoholes de graduación decreciente hasta
llegar al agua (xilol, alcohol 100º, 96º, 70º y agua destilada).
HEMATOXILINA-EOSINA.
La cromatina nuclear se tiñe con la solución de hematoxilina, se deja el portaobjeto en la solución,
durante 5 minutos, el corte toma color pardo que luego se vira con agua corriente y cambia al azul.
Existen varios tipos de tinción del citoplasma con eosina, unas solubles agua y otras en alcohol, entre
las primeras (más aconsejables) denominadas amarillentas.
MEDIOS DE MONTAJE
El paso final en la preparación de una lámina portaobjetos es el de cubrir la porción que contiene el
tejido con un cubreobjetos. Esto hace que la lámina sea permanente y permite el examen
microscópico.
PROCESAMIENTO DE CITOLOGIAS
Existen numerosos métodos para la realización de una extensión citológica sobre un portaobjetos, siendo
la más empleada el método por deslizamiento. Esta técnica consiste en extender la muestra recolectada
previamente sobre un portaobjetos colocando perpendicularmente sobre ella la superficie plana de otro
portaobjetos que se deslizará suavemente realizando una presión ligera para impedir que se rompan las
células en el arrastre. Otras técnicas alternativas como mediante giro, en estrella, etc y el empleo de
métodos combinados son más difíciles de realizar.
En el caso de líquidos se aconseja que la extensión se realice inmediatamente después de la toma de la
muestra. El método para realizar la extensión es similar al del frotis sanguíneo, es decir, deslizando unas
gotas de la muestra sobre un portaobjetos mediante el borde romo de otro portaobjetos con una
inclinación de 30-40º. Para conseguir una zona de mayor concentración celular, tras deslizar el líquido
tres cuartas partes de la longitud del porta, nos detenemos unos instantes y levantamos
perpendicularmente el borde del portaobjetos con el que hemos realizado la extensión. Para los líquidos
también se puede utilizar el método de deslizamiento descrito anteriormente.
En caso de líquidos poco densos o poco viscosos se puede concentrar el fluido por centrifugación
durante 5 minutos a 1000-1500 rpm. El sedimento se resuspende en unas pocas gotas del sobrenadante
eliminando el resto que puede ser utilizado para determinación de proteínas, etc. (Scba 2014)
(NobleSeguros 2010)
AUTOPSIA
Definición: La palabra autopsia, etimológicamente
proviene del griego autopsia que significa “ver con
los propios ojos”, y con ello se quiere expresar la
serie de investigaciones que se realizan sobre el
cadáver, encaminadas al estudio de las causas de la
muerte, tanto directas como indirectas. Existen dos
clases de autopsia: judicial y clínica. La primera
que se denomina médico-legal y la segunda que se
suele denominar necropsia.
Ilustración 6 Autopsia
AUTOPSIA CLÍNICA
Concepto: Se puede definir como el conjunto de actos científico-técnicos que contribuyen en la
investigación de muertes en las que las que el estudio clínico no ha sido suficiente para establecer el
diagnóstico de la enfermedad causante. También se realiza en otras ocasiones para aquellos casos en
que aunque se ha realizado el diagnóstico de la enfermedad que ha causado el fallecimiento interesa,
existe un interés científico en conocer otros aspectos del proceso que puedan ayudar a su comprensión.
Según el American College of Pathologist las situaciones en las queestaría indicada la práctica de la
autopsia clínica son:
Muertes en la que la autopsia pueda contribuir a la explicación de las complicaciones médicas
surgidas.
Todos los casos en los que la causa de la muerte o el diagnóstico principal no sea conocido con
seguridad razonable.
Todos los casos en los que la causa de la muerte pueda aportar a la familia o a la sociedad en general
datos de importancia.
Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos, sean médicos
o quirúrgicos.
Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios de investigación.
Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la jurisdicción forense.
Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
Todas las muertes de posible origen obstétrico.
Todas las muertes perinatales o infantiles precoces
Muertes por enfermedad ambiental o laboral.
Muertes de donantes de órganos en vida en los que se sospeche la existencia de alguna enfermedad
que pueda repercutir en el receptor.
Muertes ocurridas en las primeras 24 horas tras el ingreso en un hospital.
Muertes que pudieran estar influidas por una estancia hospitalaria.
AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL
Se puede definir como el conjunto de actos científicos-técnicos que contribuyen a la investigación
judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de: muertes violentas o sospechosas de
criminalidad, muertes en las que no se ha expedido el certificado de defunción o aquellas en las que se
reclame una responsabilidad profesional sanitaria. Por tanto la autopsia médico legal no se parece a las
practicadas en los hospitales.
La autopsia médico-legal constituye una de las diligencias de mayor trascendencia entre las propias de
la actividad médico-forense. Ante todo en gran número de casos la autopsia enseña al médico legista la
verdadera causa de la muerte que antes de la investigación permanecía ignorada. Pero sobretodo y a lo
que interesa a la justicia los resultados de la autopsia nos van a decir si la muerte fue natural o violenta
y si se trata de un suicidio, un homicidio o un accidente. Si la operación necropsica se lleva a cabo sobre
un recién nacido se determinará si se trata de un feto viable o no; de serlo si vivió vida extrauterina; y
en este caso, si murió a consecuencia de un mecanismo natural o violento.
FINES
La autopsia médico legal persigue los siguientes fines:
Asegurar la realidad de la muerte: aunque sea de forma excepcional, las primeras comprobaciones
que se deben de realizar en un cuerpo deben ir dirigidas al diagnostico de la muerte cierta.
Establecer la identidad del fallecido: se trata de un dato de inestimable valor ya que a partir de él
pueden dirigirse las primeras investigaciones policiales y judiciales.
Establecer la data de la muerte, dentro de un marco temporal.
Determinar si se trata de una muerte natural o violenta.
Conocer la causa o mecanismo desencadenante.
En caso de ser una muerte violenta determinar si se trata de un homicidio, suicidio o accidente.
Averiguar otras circunstancias de trascendencia penal o civil; hallar vestigios del posible autor de
un crimen o establecer un orden de fallecimiento en posibles casos de conmoriencia.
(Calabuig 2014)
PRACTICA #3
TEMA:, BIOPSIA HISTOPATOLÓGICA “ÁPENDICE CECAL” , BIOPSIA
EXCISIONAL “NÓDULO DE PIEL” Y CITOLOGÍA CERVICAL
APENDICITIS AGUDA SUPURATIVA O GANGRENOSA
TEJIDO CONECTIVO
DESTRUCCIÓN DE VASO
SANGUÍNEO
ARTERIOLA PROCESO
INFLAMATORIO:
VASODILATACIÓN
ÚLCERA PROCESO
INFLAMATORIO AGUDO
FECALITO: PUEDE
EROSIONAR MUCOSA
QUISTE DE INCLUSION EPIDERMICA ROTO CON INFLAMACION CRONICA
GRANULOMATOSA DE TIPO CUERPO EXTRAÑO
EPITELIO PLANO
ESTRATIFICADO
TEJIDO CONECTIVO
QUERATINA
PARED SE HA ROTO
EPITELIO
BIOPSIA EXCISIONAL DE UN
NODULO DE PIEL
SE OBSERVA RESPUESTA
INFLAMATORIA CRONICA
POR ROTURA DE LA PARED
DEL QUISTE
CELULA POLIMORFONUCLEAR
MUESTRA DE
EXOCERVIX
RECORDEMOS: EN UN ESTUDIO
CITOLOGICO PODEMOS VER:
1. CARACTERISTICAS DE LAS
CELULAS
2. SEVERIDAD DEL PROCESO
INFLAMATORIO
3. MICROORGANISMOS
INFECCIOSOS (PARASITOS,
HONGOS, CAMBIOS
CITOPATICOS DE LOS VIRUS)
PARÁMETROS
1.- VALORACIÓN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO
DIAGNOSTICO
Información importante que no se había tomado en consideración.
Frotis adecuado para diagnóstico con presencia de: células endocervicales conservadas; células de
metaplasia escamosa.
Frotis limitado por: datos incompletos; material celular escaso; fijación deficiente; hemorragia;
presencia de exudado inflamatorio; ausencia de células endocervicales Frotis inadecuado para
diagnóstico por: presencia de hemorragia intensa; mala fijación.
2.- INFECCIONES
Su presencia puede sugerirse a partir del examen citológico: Flora normal, Flora mixta, Gardnerella,
Leptotrix, Clamidia, Tricomonas, Candida, Otros.
3.- ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES
Las nuevas directrices en estos criterios, se resumen a continuación:
CATEGORIZACIÓN BETHESDA:
Células del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad, con alteraciones
por inflamación leve, con alteraciones por inflamación moderada, con alteraciones por inflamación
severa.
ATIPIAS
Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citológicos son de importancia
indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado), ASGUS (Atipias glandulares
de significado indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio –
Quimioterapia.
OBSERVO UN NODULO
LINFOIDEO
OCURRE UNA
HIPERPLASIA LINDOIDE
PORQUE LO NORMAL ES
ENCONTRAT TEJIDO
LINFOIDEO DIFUSO
ASCOIADO A LAS
MUCOSAS. CUANDO EL
TEJIDO LINFOIDEO
PRESENTA ESTE TIPO DE
CAMBIOS HABLAMOS DE
UN PATRON REACTIVO.
PRESENCIA DE AGENTE
PATÓGENO:
HELYCOBACTER
PYLORI.
SE LO BUSCA EN LA
SUPERFICIE FOVEOLAR
EN EL MOCO.
SE OBSERVAN
EN FORMA DE
CORPUSCULOS
ALARGADOS
(FORMAS
BACILARES)
MUCOSA DEL CUERPO DEL ESTÓMAGO
CELULA
ACIDOFILA
EN EL CUERPO DEL ESTOMAGO
OBSERVAMOS DIFERENCIAS EN
COMO LAS CELULAS CAPTAN LAS
TINCIONES. SE OBSERVAN
CELULAS ACIDOFILAS (ROSADAS)
Y BASOFILAS (MORADAS)
ENZIMAS
HCL
PEPSINA
GASTRINA
FACTOR INTRÍNSECO
GASTRITIS CRONICA
ACTIVA LEVE
CAMBOS EN EL ESTROMA:
EDEMA INTERSTICIAL.
SE OBSERVA COLORACIÓN
PALIDA QUE NO CAPTA LA
MATRIZ, YA QUE HAY
LIQUIDO REEMPLAZANDO
ESE ESPACIO. POCOS
FIBROBLASTOS.
GASTRITIS CRONICA ATROFICA MODERADA CON ACTIVIDAD LEVE Y
METAPLASIA INTESTINAL LEVE
SE OBSERVAN GLANDULAS DE
DIFERENTE TAMAÑO Y UNA
MAYOR CANTIDAD DE ESTROMA
QUE DENOTA QUE HUBO UNA
REPARACIÓN.
DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO Y
CANTIDAD DE GLANDULAS
ATROFIA LEVE
METAPLASIA INTESTINAL
OBSERVO CÉLULAS
CALICIFORMES EN EL
ANTRO DEL ESTOMAGO,
NO SON FUNCIONALES SE
ENCUENTRAN
REEMPLAZANDO LAS
CELULAS DEL ANTRO POR
PROCESO IRRITATIVO
PERSISTENTE.
METAPLASIA
La metaplasia es un cambio reversible en el
que una célula diferenciada,(epitelial o
mesenquimal) se sustituye por otro tipo
celular. La metaplasia epitelial más frecuente
es la cilíndrica a escamosa.
La metaplasia de tipo escamoso a cilíndrico
también se puede producir, como sucede en
el esófago de Barrett , en el que el epitelio
escamoso del esófago se sustituye por células
cilíndricas de tipo intestinal por la infl uencia
del refl ujo de ácido gástrico. Los cánceres se
pueden originar en estas zonas y son
típicamente adenocarcinomas glandulares.
(KUMAR 2015)
GASTRITIS
Es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica producida por factores
exógenos y endógenos que produce síntomas dispépticos atribuibles a la enfermedad y cuya
existencia se sospecha clínicamente, se observa endoscópicamente y que requiere confirmación
histológica.
La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en un solo paciente pueden
intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, de los que el más común es la
infección por Helicobacter pylori.
En los componentes epiteliales se encuentran la capacidad de restitución del epitelio por las
células existentes a nivel de la región lesionada, la resistencia celular con una gradiente eléctrica
que previene la acidificación celular, los transportadores acidobásicos que transportan el
bicarbonato hacia el moco y a los tejidos subepiteliales y extraen el ácido de estos sitios, los
factores de crecimiento epitelial, las prostaglandinas y el óxido nítrico. En los componentes
subepiteliales se encuentran, el fl ujo sanguíneo que descarga nutrientes y bicarbonato en el
epitelio, y la adherencia y extravasación de los leucocitos, que inducen lesión hística y quedan
suprimidos por las prostaglandinas endógenas. El trastorno de uno o más de estos componentes
defensivos por factores etiológicos de la gastritis originan la lesión de la mucosa permitiendo
la acción del ácido, proteasas y ácidos biliares en mayor o menor grado y que pueden llegar
hasta la lámina propia, sitio en el que producen lesión vascular, estimulan las terminaciones
nerviosas y activan la descarga de histamina y de otros mediadores.
(Roldán 2011)
PRACTICA # 5
GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA MODERADA CON ACTIVIDAD MODERADA
Y METAPLASIA INTESTINAL
b) EDEMA INSTERSTICIAL
METAPLASIA INTESTINAL SE
OBSERVA CELULAS CALICIFORMES
EN LA MUCOSA ANTRAL.
RECORDEMOS LOS
ESTRATOS DE LA
EPIDERMIS:
ESTRATO
BASAL1 SOLA
CAPA DE
CELULAS.
ESTRATO
ESPINOSO 4-7
CAPAS.
ESTRATO
GRANULOSO
ESTRATO LUCIDO
ESTRATO
CORNEO
HIPERPLASIA EPITELIOMATOSA
AUMENTA EL NUMERO DE CELULAS
EPITELIALES DE LA EPIDERMIS.
CUANDO SE FUSIONAN LAS CRESTAS SON
PATRONES DE CRECIMIENTO QUE PUEDEN
CONSIDERARSE NEOPLASICOS.
COLECISTITIS CRONICA
RECORDATORIO: CAPAS DE LA
VESICULA BILIAR.
CAPA MUSCULAR
CAPA EPITELIAL
CAPA FIBROCONECTIVA
a) MIOMETRIO
b) SE OBSERVAN CELULAS MUSCULARES LISAS. LOS
TUMORES MAS FRECUENTES DEL UTERO SON LOS QUE
NACEN A PARTIR DE ESTAS CELULAS.
CELULAS NO RECIBEN ADECUADA
IRRIGACIÓNISQUEMIANECROSIS
COAGULATIVA
HEMORRAGIA
DEPÓSITOS DE CRISTALES DE
CALCIO
TIENEN ASPECTO BISELADO,
FRAGMENTADO.
CALCIFICACIÓN PATOLÓGICA
La calcificación patológica es el depósito anormal en los tejidos de sales de calcio, acompañadas de
cantidades menores de hierro, magnesio y otras sales minerales. Existen dos tipos de calcificaciones
patológicas. Cuando el depósito tiene lugar de forma local en tejidos con necrosis y hemorragia, se llama
calcificación distrófica; se produce a pesar de unas concentraciones normales de calcio en pacientes
sin alteraciones del metabolismo del calcio. Por el contrario, el depósito de sales de calcio en tejidos
normales se denomina calcificación metastásica y casi siempre se debe a una hipercalcemia secundaria
a algún trastorno del metabolismo del calcio. (KUMAR 2015)
CLASE PRACTICA #6
MACROSCOPIA
a) Biopsia de Hueso
Se reciben tres fragmentos de tejido de
forma irregular
Color café, rojo grisáceo
Consistencia dura y firme
Sus diámetros oscilan entre 0,5 y 1,3 cm.
Se procesa toda la muestra
f) Biopsia de piel
Se reciben varios fragmentos de piel de forma irregular.
Color rojo grisáceo.
Mide entre 0,5 cm y 0,8 cm.
Se procesa todo
Ampliación de márgenes
La muestra tiene un aspecto de tejido adiposo.
La muestra proviene de un tumor de la glándula mamaria que debe tener un diagnóstico de
malignidad, por lo que el cirujano vuelve a abrir la herida y amplia los márgenes de la sección.
Los márgenes son los bordes quirúrgicos que tiene un tumor u otra estructura que se extrae del
paciente.
La ampliación de márgenes se refiere a que se realiza un nuevo corte en el cual se agranda el borde
quirúrgico, el cual se reporta que estaba comprometido. Posiblemente se reportó la presencia de una
neoplasia en ese borde quirúrgico, lo que indica que el tumor puede volver a crecer.
En la muestra se observa un cambio en la estructura, distinta al tejido adiposo, en donde los bordes
son mal definidos, el tejido es friable.
Neoplasia de bordes mal definidos con bordes de consistencia aumentada en relación al estroma
mamario.
Los cirujanos suelen marcar los bordes quirúrgicos con seda.
g) Tumor benigno de glándula mamaria
Uniforme, encapsulado
PRÁCTICA # 7
REPASO PREVIO AL EXAMEN
*La causa de observar abundancia de eritrocitos también puede tratarse de una mala praxis.
Debido al grosor de la aguja con que se hizo el aspirado, ya que al introducir la aguja ocasiona
un ligero trauma de los vasos sanguíneos produciendo un sangrado que al aspirarse se
introduce en la muestra, borrando el campo de observación que sirve para su diagnóstico.
Debido a que se “tapó” una Glándula sebácea en relación con la emergencia de un folículo piloso,
por eso la abundancia de queratina.