Jenis Pendidikan Alamat Alamat

No Nama Pasien Usia Pekerjaan

Kelamin terakhir RT RW

1 Ranu Sentono Laki-laki 78 SD 1 1 Rumah Tangga

2 Wagiyem Perempuan 70 Tidak tamat SD 1 1 Berdagang
3 Karto Diharjo Laki-laki 88 Tidak tamat SD 2 1 Tani
4 Surtinah Perempuan 82 SMP 2 1 IRT
5 Ponirem Perempuan 88 Tidak tamat SD 2 1
6 Tugiyah Perempuan 76 Tidak tamat SD 2 1 IRT
7 Cokro Busono Laki-laki 70 SMP 2 1 Pensiunan
8 Sudarmini Perempuan 63 SD 2 1 IRT
9 Poniyem Perempuan 65 SD 2 1 IRT
10 Siswadi Laki-laki 69 SD 2 1 Tani
11 Tusinah Perempuan 97 Tidak tamat SD 2 1 IRT
12 Sisyanto Laki-laki 61 SMP 1 2 Tani
13 Kemisah Perempuan 72 Tidak tamat SD 1 2
14 Adi suripto Laki-laki 69 SD 1 2
15 Roto harsono Laki-laki 66 SMP 1 2
16 Mulyani Perempuan 63 Tidak tamat SD 1 2 Berdagang
17 Marso Laki-laki 80 SD 1 2 Tani
18 Senem Perempuan 62 Tidak tamat SD 1 2 Tani
19 Suparsih Perempuan 72 Tidak tamat SD 1 2 Tani
20 Sarianem Perempuan 63 SD 1 2 Tani
21 Parwoto Laki-laki 65 Tidak tamat SD 1 2
22 Saminem Perempuan 79 SD 1 2
23 Ngadiyah Perempuan 61 Tidak tamat SD 1 2
24 Mitro Sutrisno Laki-laki 83 SD 1 2 Tani
25 Karsih murniyati Perempuan 66 SMA 1 2 IRT
26 Jasinem Perempuan 76 Tidak tamat SD 1 2
27 Tomi Pratomo Laki-laki 69 SMP 1 2 Swasta
28 Margini Perempuan 60 Tidak tamat SD 2 2 Tani
29 Suwarno Laki-laki 61 SMA 2 2 IRT
30 Purbandi Laki-laki 63 SD 2 2 Tani
31 Ngadiyem Perempuan 61 Perkuliahan 2 2 Pensiunan
32 Supedral Bambang Laki-laki 62 SMP 2 2 Tani
33 Ranu Perempuan 80 Tidak tamat SD 2 2 IRT
34 Jenjem Perempuan 63 Tidak tamat SD 2 2 Tani
35 Wartiyono Laki-laki 61 Tidak tamat SD 2 2 Tani
36 Kasmini Perempuan 62 SD 2 2 IRT
37 Leginem Perempuan 76 SD 3 2 IRT
38 Punardi Laki-laki 70 SD 3 2
39 Sugiyanto Laki-laki 72 SMA 3 2 Tani
40 Rumiwahani Perempuan 61 SMA 3 2 IRT
41 Supardi Laki-laki 69 Perkuliahan 3 2 Pensiunan
42 Rustinah Perempuan 67 SD 3 2 Berdagang
43 Sutarni Perempuan 63 SMP 3 2 IRT
44 Samdijoyo Laki-laki 70 SD 3 2 Bapak Rumah Tangga
45 Rumini Perempuan 75 SD 3 2 IRT
 Berat Tinggi TD Frekuensi Denyut
TD Sistol
Kegiatan Badan Badan Diastol Napas (per Nadi (per Skor Asesmen Nutrisi
(mmHg)
(Kg) (cm) (mmHg) menit) menit)
Rumah Tangga 65 - 150 90 28 84 Berisiko malnutrisi 8-11
Berdagang - - 150 90 22 108 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani 60 - 110 70 22 60 Berisiko malnutrisi 8-11
53 142 120 70 25 84 Gizi normal 12-14
40 - 150 80 30 72 Berisiko malnutrisi 8-11
IRT 45 - 180 120 24 84 Berisiko malnutrisi 8-11
55 - 170 100 28 72 Gizi normal 12-14
IRT 63 154 130 90 20 72 Berisiko malnutrisi 8-11
IRT 45 160 120 80 26 72 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani 45 160 130 80 24 108 Berisiko malnutrisi 8-11
IRT - - 120 70 78 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani 70.4 - 120 80 26 72 Gizi normal 12-14
- - 180 90 24 84 Berisiko malnutrisi 8-11
- - 170 90 72 Malnutrisi 0-7
45 - 150 90 30 84 Malnutrisi 0-7
Berdagang - - 170 90 22 120 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani 49 - 130 70 108 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani 45.6 - 150 90 24 84 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani - - 150 90 24 108 Malnutrisi 0-7
Tani 49 - 110 80 16 92 Berisiko malnutrisi 8-11
- - 190 120 24 92 Malnutrisi 0-7
38.4 - 170 80 24 84 Berisiko malnutrisi 8-11
- - 140 80 24 90 Malnutrisi 0-7
Tani 47 - 150 100 24 72 Berisiko malnutrisi 8-11
Warung 51 155 140 90 24 68 Berisiko malnutrisi 8-11
- - 160 90 24 84 Malnutrisi 0-7
Angkot 70 170 130 80 15 66 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani 55.7 - 145 90 24 84 Gizi normal 12-14
IRT 61.3 165 140 100 25 60 Gizi normal 12-14
Tani 67 167 140 80 24 60 Gizi normal 12-14
Banyak 61.1 151 130 100 Gizi normal 12-14
Tani - - 150 90 24 84 Berisiko malnutrisi 8-11
IRT - - 160 70 24 96 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani 38.9 - 130 80 24 96 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani - - 120 80 24 65 Gizi normal 12-14
IRT - - 120 90 84 Malnutrisi 0-7
IRT 44.6 - 140 80 24 72 Berisiko malnutrisi 8-11
56.3 - 160 100 24 84 Berisiko malnutrisi 8-11
Tani 55 - 130 80 20 72 Berisiko malnutrisi 8-11
63 - 120 80 24 84 Gizi normal 12-14
56 159 130 100 24 72 Berisiko malnutrisi 8-11
40 - 120 80 24 84 Malnutrisi 0-7
IRT 64 152 130 80 23 72 Gizi normal 12-14
Rumah Tangga 62.4 - 130 80 24 96 Berisiko malnutrisi 8-11
IRT - 55 140 80 20 84 Gizi normal 12-14

Tekanan Da
Jumlah
≤120 mmH10
>120-139 10
140-159 15
≥ 160 mmH 10
Skor Asesmen Oral Lansia Skor MMSE

Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28

Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Normal >28
Gangguan ringan 1-3 Normal >28
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Normal >28
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Dugaan demensia 17-23
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Normal >28
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Normal >28
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Dugaan MCI 24-28
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Tidak dapat dinilai
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Dugaan MCI 24-28
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan ringan 1-3 Normal >28
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan ringan 1-3 Tidak dapat dinilai
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Dugaan MCI 24-28
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Dugaan MCI 24-28
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 Normal >28
Gangguan ringan 1-3 Dugaan MCI 24-28
Gangguan ringan 1-3 Normal >28
 Tekanan Darah Lansia Warga Desa Kesugiha
16

14

12

10

Juml a h Wa rga 8

0
≤120 mmHg >120-139 mmHg 140-159 mmHg

Teka nan Da ra h
a Warga Desa Kesugihan

Hg 140-159 mmHg ≥ 160 mmHg

ka nan Da ra h
Skor Asesmen Nutrisi Count - Skor Asesmen Nutrisi
Malnutrisi 0-7 8
Gizi normal 12-14 11
Berisiko malnutrisi 8-11 26

Skor Asesmen Nu

Berisiko malnutrisi 8-11

Gizi normal 12-14 11

Malnutrisi 0-7 8

0 5 10
Skor Asesmen Nutrisi

26

11

5 10 15 20 25 30
Skor Asesmen Oral Lansia Count - Skor Asesmen Oral Lansia
Gangguan ringan 1-3 35
Gangguan sedang perlu diperhatikan 4-6 10

Skor Asesm

Gangguan s edang perlu di perhatikan 4-6

Gangguan ri ngan 1-3

0 5
 Skor Asesmen Oral Lansia

ng perlu di perhatikan 4-6 10

Gangguan ri ngan 1-3 35

0 5 10 15 20 25 30 35 40
Skor MMSE Count - Skor MMSE
Dugaan demensia 17-23 1
Dugaan MCI 24-28 17
Normal >28 8
Tidak dapat dinilai 19
 Pemeriksaan Fungsi Kognitif

Ti dak dapat di ni l ai 19

Norma l >28 8

Duga an MCI 24-28 17

Duga an demensi a 17-23 1

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
 19

17

16 18 20