Diagnósticos del embarazo

El embarazo es un estado fisiológico que puede detectarse desde un tiempo temprano que va a depender de la técnica
utilizada. El diagnóstico de embarazo va a tener lugar en una mujer con síntomas del mismo (retraso menstrual, que
puede ser de unos días, manchado, molestias hipogástricas). Las modificaciones que tienen lugar en la embarazada al
inicio de la gestación pueden orientar al diagnóstico de la misma. No obstante, serán otros los métodos empleados
para tal fin, ya que, además de ofrecer un diagnóstico más certero, se pueden emplear desde momentos más precoces.
Si bien el diagnóstico de embarazo es fácil, por la cantidad de métodos precisos que existen para hacer un diagnóstico
precoz, en ocasiones, pasa desapercibido porque algunas mujeres pueden tener alteraciones menstruales y estar
embarazadas a pesar de tener sangrado genital.
DIAGNÓSTICO CLINICO
Consiste en la presencia de síntomas subjetivos que describe la paciente o signos indirectos que pueden orientar sobe
un posible embarazo.
Síntomas:
• Digestivos:
Las náuseas y los vómitos en el primer trimestre de la gestación son muy frecuentes. Suelen aparecer a las 6 semanas
y desaparecer sobre las 12-14 semanas. Son de predominio matutino aunque en ocasiones pueden persistir más tiempo
o aparecer en cualquier momento del día. Parece que tiene relación con los niveles de hCG, por lo que son más graves
en gestaciones múltiples y en la enfermedad trofoblástica gestacional.
También, puede presentarse sialorrea, dispepsia, estreñimiento (por acción de la progesterona), meteorismo, anorexia,
rechazo a determinados alimentos, apetito caprichoso (antojos).
• Urinarios El crecimiento del útero puede dar lugar a polaquiuria y tenesmo vesical por la presión sobre la vejiga.
Desaparece según progresa el embarazo por el ascenso del fondo uterino. El aumento de la frecuencia miccional se
suele presentar al final del embarazo. Por compresión ureteral puede presentar dolor lumbar en decúbito que mejora al
cambiar la postura.
• Fatiga Es frecuente al inicio del embarazo la astenia y el aumento de somnolencia. También, la disminución de la
capacidad física normal. Ello es debido al aumento de progesterona durante el embarazo.
• Percepción de movimientos fetales Se puede presentar desde la semana 16 en pacientes con antecedente de embarazo
a término y a partir de las 20 semanas en primigestas.
• Otros
Distensión abdominal por distensión intestinal (no por crecimiento uterino) es un signo precoz. Alteraciones del
olfato, irritabilidad, cambios de carácter, tristeza, euforia, vértigos o lipotimias.
Sígnos:
• Amenorrea: es el primer y más importante síntoma para la sospecha del embarazo. Debemos considerar como tal un
retraso de más de 10 días en una mujer con ciclos regulares. Si el retraso es de 2 ciclos, las probabilidades son mucho
mayores. El embarazo es la principal causa de amenorrea en mujeres fértiles, pero no la única. Además, una
embarazada puede tener sangrados que pueden inducir a error, y una mujer puede quedar embarazada en un periodo de
amenorrea. Dicha amenorrea puede ser primaria (mujer que nunca ha tenido ciclos, que no ha tenido la menarquia) o
secundaria, tanto de carácter psicógeno (miedo al embarazo, cambios ambientales, viajes...) como funcional (lactancia,
hipotiroidismo, hiperprolactinemia, enfermedades crónicas...).
• Vulvovaginales:
◦ Reblandecimiento, elasticidad y calor por hiperemia. Distensión del introito vaginal.
◦ Aspereza vaginal.
◦ Pulso arterial de Oslander: a veces se hace palpable el pulso de la arteria uterina a través de los fondos de saco
vaginales.
• Uterinos:
◦ Aumento de tamaño del cuerpo uterino. Se hace manifiesto a partir de la semana 6-7 y es posible detectarlo mediante
el tacto bimanual. El aumento de tamaño tiene lugar sobre todo a expensas del diámetro anteroposterior, y constituye
el signo más fiable de embarazo de la exploración física. A partir de la semana 12 pasa a cavidad abdominal y es
posible palparlo por encima de la sínfisis púbica. A las 20 semanas se palpa el fondo uterino a nivel del ombligo.
◦ Cambios en la forma uterina. El útero sometido a la acción mecánica por el crecimiento del feto y la acción
hormonal, sobre todo de estrógenos, adopta una forma globulosa que se percibe en el tacto vaginal como un
aplanamiento de los fondos de saco vaginales.
◦ Cambios en la consistencia. Son más evidentes a partir de la semana 5-6, debido a la acción hormonal, y han dado
origen a muchos signos. El más útil es el signo de Hegar, que consiste en el ablandamiento del istmo uterino, es decir,
del punto de unión del cuerpo con el cuello uterino que al tacto vaginal combinado se percibe como si no hubiera nada
entre ambas manos.
◦ Engrosamiento de los ligamentos uterosacros y sacroilíacos.
• Cutáneos.
◦ Hiperpigmentación. Si se da en los pómulos se conoce como cloasma gravídico. En la línea alba se conoce como
línea nigra. También ocurre en la areola mamaria. Desaparece tras el parto.
◦ Estrías en abdomen y mamas de color rojo vinoso, que no desaparecen.
• Mamarios.
◦ Congestión mamaria. Es un signo precoz, sobre todo en primigrávidas, y se asocia a la elevada producción hormonal.
◦ Hipertrofia de las glándulas sebáceas: tubérculos de Montgomery.
◦ Aumento de la red venosa superficial (red de Haller) sobre la semana 10.
◦ Aparición de calostro sobre la semana 12 por acción de la prolactina.
• En embarazo avanzado:
◦ Palpación de partes fetales hacia la semana 20 si la mujer es delgada, por el peloteo que provoca el líquido
amniótico.
◦ Percepción de movimientos activos por inspección o palpación.
◦ Auscultación cardíaca con el estetoscopio de Pinard a partir de la semana 16-17 si la mujer es delgada y el corazón
está cercano a la pared abdominal. Se pueden auscultar soplos de cordón y soplos placentarios.
Estos signos clínicos de embarazo se pueden agrupar de una manera más práctica, basada en la seguridad diagnóstica
que aporta cada uno:
Signos inciertos: Trastornos del estado general.
Signos probables: Amenorrea y modificaciones de los órganos sexuales.
Signos seguros: percepción de latido cardíaco, movimientos fetales y palpación de partes fetales.
DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO Se basa en la detección, en plasma u orina, de la fracción β de la hormona
gonadotropina coriónica humana (hCG). La fracción α no sirve por su similitud con las hormonas luteninizante (LH),
foliculoestimulante (FSH) y tirotropina (TSH). La gonadotropina coriónica humana fue descubierta por Collip en
1930, pero no es hasta la década de los 80´ cuando se comienza a utilizar como prueba de rutina en el diagnóstico
precoz de embarazo. La βhCG es sintetizada desde el mismo día de la implantación y se duplica cada 1.5- 2 días. El
pico máximo se alcanza hacia los días 60 – 70, a partir de los cuales desciende para mantenerse en cifras constantes
hasta los 120 días aproximadamente. Su función principal es el mantenimiento del cuerpo lúteo que, a su vez, secreta
progesterona que prepara al endometrio para el normal desarrollo embrionario, tras la implantación.
Visita inicial
La primera visita suele realizarse entre la semana 6 y la semana 9 de embarazo, siempre contando desde la fecha de
la última menstruación. En ella se determina la fecha probable de parto (FPP), se elabora la historia clínica y se realiza
una ecografía vaginal para confirmar la presencia del saco amniótico y si se detecta, también el latido fetal.
VALORACION OBSTÈTRICA
 Primero se realiza un examen físico general, incluidos el peso y la altura. El índice de masa corporal (IMC)
debe calcularse y registrarse.
 También se deben evaluarse la frecuencia cardíaca y, en embarazos más avanzados, la presentación fetal.
 Durante las consultas anteriores, es importante evaluar la tensión arterial y el peso.
 El examen obstétrico se enfoca en el tamaño uterino, la altura del fondo, la frecuencia cardíaca y la actividad
fetal, y la dieta materna, el aumento de peso y el bienestar global. En general, no se necesita un examen
bimanual o con espéculo a menos que haya flujo vaginal, pérdidas o dolor.
EXAMEN BIMANUAL (manual pag.32)
Alimentación
En la valoración y seguimiento del embarazo es fundamental hacer una anamnesis sobre el tipo de alimentación que
tiene la gestante y calcular su índice de masa corporal según la fórmula:
IMC = peso (kg)/talla² (metros)
El aumento de peso aceptado para gestante de estatura y peso medio es de 11-14 kg y el mínimo recomendado de 7 kg.
La ganancia de peso debe tener un patrón progresivo.
El aporte calórico extra que supone el embarazo es de 300 kcal/día durante el segundo y tercer trimestre de la
gestación o 200 kcal/día durante todo el embarazo. Lo ideal es que la gestante haga 5-6 comidas diarias.
El ácido fólico es esencial en la prevención de defectos del tubo neural. La Dirección General de Salud Pública
recomienda la suplementación con 400 μg/día a todas las mujeres con deseo de embarazo, y si tienen antecedentes de
hijo afectado por defecto del cierre del tubo neural la recomendación es de 4 mg/día. Lo ideal es que se comience por
lo menos un mes antes de la concepción y durante los primeros tres meses; además se aconseja una dieta rica en
folatos (coles, espárragos, espinacas, col, judías verdes, brócoli, colifl or, lechuga y naranjas).
El déficit de yodo está asociado a un mal desarrollo neurológico fetal y es la primera causa evitable de retraso mental
en el mundo. Se recomienda el consumo de yodo en la dieta mediante la ingesta de lácteos, pescado y sal yodada, y
suplementarlo durante el embarazo con 150 μg/día de yodo.
Regla de mc Donald
FECHA PROBABLE DE PARTO NAEGELE
VLORACION SEGMENTADA
Maniobras de Leopold

Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras se pueden
hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]). La primera maniobra es la única que se puede hacer
desde las 20 - 22 semanas, cuando el útero está aproximadamente a nivel del ombligo. Las 3 restantes
se realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es muy difícil precisar
posición, presentación y grado de encajamiento del feto; y sirven para valorar la estática fetal. La
estática fetal está en función de la situación, la posición, presentación y la actitud

• Situación: relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre.
(longitudinal, transversal u oblicua)

• Posición: relación entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho, dorso izquierdo)
• Presentación: parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna. (cefálica o de
cabeza, podálica o de pies, pelviana o de nalgas, transversa o de hombro o tronco)

DOOpler (en la diapositiva)

Pruebas analíticas (diapositiva)
TERatogenesis
Teratogénesis
Teratógeno que es fruto de la suma de tres componentes de dicha lengua:
-”Teratos”, que es equivalente a “monstruo”.
-El verbo “gen”, que puede traducirse como “producir”.
-El sufijo “-o”, que se utiliza para indicar al “agente”.
La teratogénesis, por lo tanto, se asocia a la acción de un agente de tipo teratogénico sobre un embrión. Puede tratarse
de un organismo o una sustancia que genera una malformación congénita en la etapa de gestación.
En sus orígenes, la noción se aplicaba a las alteraciones de la anatomía que podían observarse a simple vista. Con los
años, la teratogénesis comenzó a referirse también a los cambios microscópicos y a los trastornos funcionales y
conductuales que se generan en la gestación.
Los virus, los fármacos, la radiación y los cambios metabólicos de la madre son algunos de los agentes causantes de la
teratogénesis. El alcohol y la nicotina, por ejemplo, pueden provocar teratogénesis ya que, según diversos estudios,
favorecen que el niño sea más pequeño e incrementan la posibilidad de desarrollo de un retardo mental
Psicoprofilaxis ( diapositiva)
Descanso y sueño(diapositiva)
Vacunas (diapositiva)
INFECCCION DE VIAS URINARIAS
El aumento de la hormona progesterona provoca que se relaje el aparato urinario de la mujer lo que lentifica el flujo de
la orina. Se produce además un desplazamiento de la vejiga dada la presión del útero, que también comprime los
uréteres haciendo que acumulen orina, favoreciendo así la aparición de bacterias. Por otro lado cambia el PH de la
orina, haciéndose más alcalino.

Todos estos factores no son determinantes por si solos de la aparición de la infección, pero favorecen que estas puedan
aparecer con más facilidad. Las infecciones son de varios tipos y no todas afectarán por igual al bebé en crecimiento.
Las infecciones suelen aparecer de forma leve, en este estadio es importante controlarlas para que evitar deriven en
algo más grave, es por ello que a la embarazada se le realizan análisis a menudo. Una infección causada por una
bacteria presente en la orina no suele ser detectada por la mujer, pero si no se trata deriva en una cistitis o, en los casos
más graves, en una infección de riñón o pielonefritis. En estos casos la mujer se siente verdaderamente enferma,
además de molestias al orinar muestra dolor en la parte baja de la espalda, vómitos, escalofríos y fiebre.

Presión arterial alta (preeclampsia)

Cuando una mujer embarazada presenta presión arterial alta, proteína en la orina y una inflamación frecuente en los
dedos de las manos y los pies que no se alivia, puede ser que tenga preeclampsia. Este es un problema grave que
amerita ser vigilado muy de cerca por el médico. La presión arterial alta puede causar daños tanto a la madre como a
su bebé en gestación. Puede provocar un nacimiento prematuro del bebé y también convulsiones o accidentes
cerebrovasculares (un coágulo sanguíneo o sangrado en el cerebro con posible daño cerebral) en la mujer durante el
trabajo de parto y el alumbramiento. Las mujeres con diabetes tienen presión arterial alta con más frecuencia que las
mujeres que no la tienen.
¿Es normal tener un flujo vaginal blanco en el embarazo?

Sí, es completamente normal, y podrías tener este flujo vaginal desde que comienza el embarazo hasta el nacimiento
del bebé. Lo que notas probablemente sea una leucorrea normal, es decir, el mismo flujo vaginal que percibías de vez
en cuando en tu ropa interior antes de quedar embarazada.

La diferencia es que es mucho más abundante ahora, en parte debido a la mayor producción de estrógeno y al mayor
riego sanguíneo hacia la zona vaginal.

Este flujo está compuesto de secreciones del cuello uterino y de la vagina, además de células viejas y bacterias que
normalmente habitan en la vagina. El flujo vaginal sano normalmente tiene el siguiente aspecto:

Transparente o blanquecino.

De fino a espeso, o de consistencia mucosa.

Inodoro o con olor suave.

Probablemente notarás más flujo vaginal a medida que te acerques a la fecha del parto, si bien posiblemente se vea
diferente de lo normal.

¿Qué tipos de flujo vaginal son una señal de que hay un problema durante el embarazo?

Si el flujo vaginal es verde y de olor desagradable, viene acompañado de algún dolor, o por cualquier motivo te parece
extraño, podrías tener una infección o algún otro problema. Llama de inmediato a tu médico o partera si te encuentras
en alguna de las siguientes situaciones:

Todavía no estás en la semana 37 y notas un aumento de flujo o un cambio en el tipo de flujo. Por ejemplo, si se torna
acuoso, o grueso y gelatinoso, esto puede ser una señal de ruptura prematura de la bolsa de aguas o de parto
prematuro.

Tu vulva parece inflamada o tienes un flujo inodoro y blanquecino que te provoca dolor, comezón o ardor al orinar o
durante las relaciones sexuales. Puede ser que tengas una infección por hongos conocida como candidiasis vaginal.

Después de tener relaciones sexuales (cuando el flujo se mezcla con el semen), notas un flujo ligero de color blanco o
gris que tiene un olor como de pescado. Podría ser un signo de otro tipo de infección llamada vaginosis bacteriana.

El flujo es espumoso y de color amarillo o verde y además tiene un olor desagradable. Esto podría ser una señal de
tricomoniasis, una infección común que se transmite sexualmente. Picazón, irritación, dolor, ardor y enrojecimiento de
la vagina y los labios vaginales, podrían ser otros síntomas de esa enfermedad. Además podrías tener incomodidad al
orinar o tener relaciones sexuales.
SIGNOS DE UN PARTO INMINENTE (FOLLETO PAG20-21)
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Actúan sobre el perímetro del útero, en lugar de hacer una presión descendente, por lo que no influyen en el estado del
cuello uterino, por lo que reciben el nombre de falso parto
Estas contracciones se caracterizan por ser:
 Irregulares en intensidad
 Infrecuentes
 Impredecibles
 No rítmicas
 Más incomodas que dolorosas
 Se disminuye y desaparece por completo
Variables Que influyen en el parto(folleto pag 22
MANEJO DEL DOLOR (PAGINALIBRO 323)
ASISTENCIA DE ENFERMERIA PRE INTRAPARTO