UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TÍTULO:
MORTALIDAD MATERNA:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

TRABAJO DE PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN PRESENTADA

COMO REQUISITO PARA LA ASIGNATURA DE
ADMINISTRACIÓN EN LA SALUD – GRUPO # 9

AUTORES
Srta. Paulette Camino Canales
Sr. Steven Lalangui Jaramillo
Sr. Emilio Champang

TUTOR
MARIA ELENA AVILES ARCE

AÑO:
2018

GUAYAQUIL – ECUADOR
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RESUMEN

La hipertensión arterial (HTA) complica el 10% de las gestaciones y es una causa

importante de morbimortalidad materna y fetal. La preeclampsia es una forma de HTA
inducida por el embarazo, con etiopatogenia relacionada con la síntesis incrementada
de proteínas antiangiogénicas y con expresividad clínica variable, que puede traducirse
simplemente en HTA ligera y proteinuria, o alcanzar cuadros muy graves con
trombopenia, anemia hemolítica, disfunción hepática, edema pulmonar y convulsiones
(eclampsia).

Muchos casos de HTA inducida por el embarazo cursan sin proteinuria y reciben el
nombre de HTA gestacional. Las pacientes embarazadas hipertensas están
predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales:
desprendimiento de placenta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia
cerebral, insuficiencia hepática y renal.

La HTA crónica es casi siempre de origen esencial, se asocia con mayor morbilidad fetal
y puede complicarse con preeclampsia. El tratamiento de este tipo de HTA viene limitado
por la tolerancia fetal a los agentes antihipertensivos. Las indicaciones sobre su uso sólo
están bien reconocidas en los casos de HTA grave. La alfametildopa sigue siendo el
fármaco de elección.

El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo puede

estimarse en alrededor del 10%, con incidencias hasta del 20 % si la paciente es
nulípara. A su vez, la prevalencia de hipertensión crónica en los embarazos difiere según
la etnia y el área geográfica que se considere entre el 1 y el 5%. Hoy en día se admite
que la HTA en el embarazo constituye un marcador precoz de HTA esencial y, también,
de enfermedad cardiovascular y renal futura.
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INTRODUCCIÓN

El corazón bombea sangre a través de una red de arterias, venas y capilares.

Esta sangre en movimiento empuja contra las paredes de las arterias, esta es la fuerza
que se mide como presión arterial.

La hipertensión arterial (HTA) es la complicación médica más frecuente durante el

embarazo. Se presenta en el 8-10% de todas las gestaciones y es la principal causa de
mortalidad materna en el mundo. La hipertensión se da a causa de un estrechamiento
de las arteriolas, que regulan el flujo sanguíneo del organismo. En el proceso de
estrechamiento de estas arteriolas, el corazón tiene que esforzarse más por bombear la
sangre a través de un espacio cada vez más reducido, esto hace que la presión dentro
de los vasos sanguíneos, aumente.

Tener la presión arterial elevada cuando se está embarazada, puede causarle

problemas tanto a la madre, como al producto.

La presión arterial elevada puede padecerse antes o reflejarse en el proceso de

gestación, esta adquiere el nombre de “hipertensión gestacional”, esto puede causar
bajo peso en los recién nacidos o nacimiento prematuro.

Ciertas mujeres con hipertensión durante el embarazo pueden desarrollar preeclampsia.

Esto causa un aumento sorpresivo de la presión arterial después de la semana 20 del
embarazo. La preeclampsia puede implicar un riesgo tanto para la vida de la madre
como para la del bebé. No es conocida aún la manera de prevenir la misma. La mayoría
de las mujeres con preeclampsia son observadas por el médico regularmente para evitar
o disminuir la cantidad de las complicaciones. Lo único que "cura" la preeclampsia es el
nacimiento del bebé.

Una atención médica prenatal adecuada puede prevenir o atenuar las alteraciones
hipertensivas de la gestación y, por otro, que la HTA en el embarazo es un marcador
precoz de HTA esencial y de enfermedad cardiovascular y renal futuras. Su incidencia
está aumentando en los últimos años, probablemente en relación con un incremento en
la prevalencia de factores predisponentes como la HTA esencial, la diabetes, la
obesidad y, en los países desarrollados, el aumento de la edad en las primigestas.

n la práctica clínica, el seguimiento de la mujer hipertensa gestante corre a cargo del

médico de obstetricia. Sin embargo, en muchos países participan también médicos
expertos en medicina materno-fetal que suelen ser internistas o nefrólogos. En España
tradicionalmente dicho cuidado ha recaído en los nefrólogos porque el riñón es un
órgano diana de la enfermedad.

Además de la HTA, en muchos casos aparece proteinuria y los cuadros graves pueden
asociarse con fracaso renal agudo. El médico especialista o de familia debe reconocer
los riesgos que debe asumir una mujer con HTA crónica (esencial o secundaria) que
desea quedarse embarazada. Asimismo, una adecuada valoración del riesgo
cardiovascular de mujeres posmenopáusicas debe incluir en la anamnesis la posible
presencia de HTA en los embarazos.
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CAPITULO I. EL PROBLEMA

1.1 Determinación del problema

La hipertensión arterial es el trastorno médico que afecta alrededor de un 10%

de la población en gestación. Reduciendo la salud materna, esta sigue siendo una causa
principal de mortalidad materna, y con consiguiente aumenta la mortalidad perinatal.

La preeclampsia es de causa desconocida, este tipo de hipertensión inducida por el

embarazo además de presentar cifras tensionales elevadas, además de proteinuria y
edema generalizado, en casos graves llega a las convulsiones tónico-clónicas
generalizadas, lo que constituye la eclampsia.

1.2 Formulación del problema

Las tasas de la incidencia de embarazas con HTA con progresivo deterioro en la
salud materna y productos afectados se debe, a la ignorancia sobre el tema, hay mucha
gente que deja pasar sus tratamientos por alto y al momento de la gestación o después
de esta, las mujeres embarazadas por lo general no siguen las indicaciones médicas
para mejorar su salud, si no que toman conciencia por las consecuencias que verían el
producto.

Existe un alto índice del 80% de infartos de miocardio y accidentes cerebro vascular,
según la OPS/OMS, que se pueden prevenir, con la prevención, educando a la
sociedad; es de mucha más preocupación, en el caso de las embarazadas, ya que no
solo ellas son las afectadas, sino también los bebés.
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1.3 Justificación

Se va a hacer un análisis y verificación de todas las razones por las que se

presumen el índice de embarazadas con hipertensión arterial aumenta cada día, siendo
un factor silencioso de muertes maternas.

He llegado a la conclusión de realizarlo ya que no solo es riesgoso para la madre y su

salud a futuro después de dar a luz, sin contar con los riesgos que corren en el momento
del parto y el bebé de igual manera.

La mayoría de personas tienen un vano conocimiento acerca de la cantidad de riesgos

que tiene la gestación con una enfermedad como esta, se va a examinar para tener un
informe detallado acerca de los factores causantes de esta en informar a la comunidad
de todo lo que abarca la misma.

Entraremos a un sinfín de base de datos por las cuales la gente asume el padecimiento
de la misma, en conjunto con la información de las instituciones y de los médicos mismo
por las cuales la mayoría de sus pacientes han adquirido la hta, como también el
restante de los factores causantes de esta.

1.4 Viabilidad

Se define como un proyecto de conocimientos básicos, no se tiene gastos

mayores, ya que en encuentra la información a la mano, se es realizado al público en
un lugar común como lo son las viviendas.
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1.5 objetivos

Objetivo general
• Bajar el índice de consecuencias en embarazadas con hipertensión.

Objetivos específicos
• Mantener informada a la sociedad sobre la prevención.

• Llevar un control de cada embarazada con hta y su producto.

1.6 Hipótesis

La desinformación de la comunidad se presta para el alza de incidencia de esta

enfermedad, que abarca el 80% de tasa de muertes por la misma.
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CAPITULO II. MARCO TEÓRICO

2.1 Teoría general

Los trastornos hipertensivos del embarazo son multisistémicos y de causa

desconocida; se caracterizan por una placentación anómala, con hipoxia/isquemia
placentaria, disfunción del endotelio materno, probablemente favorecida por una
predisposición inmunogenética, con una inapropiada o exagerada respuesta
inflamatoria sistémica.

La enfermedad se caracteriza por la disfunción endotelial de todo el sistema materno y

del lecho placentario, debido a una pérdida del balance entre los factores que
promueven la angiogénesis normal como el factor de crecimiento endotelial vascular
(VEGF, por sus siglas en inglés) y factor de crecimiento placentario (PlGF, por su siglas
en inglés) y los factores antiangiogénicos como la endoglina soluble (sEng, por sus
siglas en inglés) y la tirosinquinasa tipo fms 1 soluble (sFlt-1, por sus siglas en inglés),
a favor de los factores antiangiogénicos. Estos factores están presentes en exceso en
la circulación de pacientes varias semanas antes de la aparición de las primeras
manifestaciones clínicas con evidencia de alteraciones metabólicas e inmunogenéticas.

Se ha comprobado que existe alteración enzimática para la síntesis normal del óxido
nítrico (NO, por sus siglas en inglés), lo que conduce al estrés oxidativo en todos los
endotelios maternos y placentarios con aumento del Tromboxano A2 y disminución de
la Prostaciclina, estimulación del Sistema ReninaAngiotensina, aumento de la
resistencia periférica y vasoconstricción generalizada.
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2.2 Teorías sustantivas

Debido a las alteraciones enzimáticas, estos cambios reducen el flujo útero placentario,
con trombosis del lecho vascular placentario, depósitos de fibrina, isquemia e infartos
de la placenta.

Todos estos factores circulantes conducen al daño endotelial, con el consecuente

aumento de la permeabilidad endotelial, la pérdida de la capacidad vasodilatadora y de
la función antiagregante plaquetaria.

Los hallazgos clínicos de la preeclampsia pueden manifestarse como hipertensión

arterial y proteinuria con o sin anomalías sistémicas, y en ausencia de proteinuria con
hipertensión asociada a trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 100 000
microlítros (μL), insuficiencia hepática (niveles sanguíneos elevados de transaminasas
hepáticas a dos veces la concentración normal), nuevo desarrollo de insuficiencia renal
(creatinina sérica superior a 1,1 miligramos sobre decilitro (mg / dL) o una duplicación
de la creatinina sérica en ausencia de otra enfermedad renal), edema pulmonar, o
aparición síntomas neurológicos o visuales.

La gravedad de la enfermedad está influenciada principalmente por factores maternos

y específicos del embarazo, pero los factores paternos y ambientales también pueden
jugar un papel en el desarrollo de la enfermedad.

Aquellas madres con hipertensión asociada al embarazo tienen riesgo aumentado para
desarrollar complicaciones potencialmente letales, entre ellas desprendimiento de
placenta normo-inserta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral,
falla hepática e insuficiencia renal aguda. Es mucho más frecuente este tipo de
complicaciones en las embarazadas con preeclampsia– eclampsia, aunque dos tercios
de casos ocurren en gestantes nulíparas sin otras complicaciones o factores de riesgo
aparentes.

El término hipertensión en el embarazo (o estado hipertensivo del embarazo) describe

un amplio espectro de condiciones cuyo rango fluctúa entre elevación leve de la presión
arterial a hipertensión severa con daño de órgano blanco y grave morbimortalidad
materno-fetal que puede ocurrir durante el embarazo, parto y posparto.

En condiciones normales la presión arterial sistólica y diastólica disminuye de 5 a 10

milímetros de mercurio (mmHg) en el segundo trimestre, para retornar a valores previos
a la gestación en el tercer trimestre.

Debe tenerse en cuenta múltiples escenarios para su diagnóstico: valores de presión

arterial basal previo al embarazo, hipertensión presente antes del embarazo,
diagnóstico por primera vez durante el embarazo o hipertensión evidente durante el
trabajo de parto o en el posparto.

La consideración más importante en la clasificación de la hipertensión en el embarazo

está en diferenciar los desórdenes hipertensivos previos y producidos durante el
embarazo.
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La clasificación básica y práctica divide a la hipertensión del embarazo en 4 categorías

(29,33):

1. Preeclampsia – eclampsia.

2. Hipertensión crónica.

3. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida.

4. Hipertensión gestacional.

Esta clasificación debe tener una aproximación diagnóstica y comprensiva, donde se

tomen en cuenta los valores de tensión arterial (TA), la edad gestacional y presencia o
ausencia de proteinuria.

Esta clasificación servirá como guía didáctica para la toma de decisiones, aunque sus
inclusiones y exclusiones no son absolutas (Ilustración 1).
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Ilustración 1: Clasificación comprensiva de los trastornos hipertensivos del embarazo

Hipertensión crónica
con o sin morbilidades
(preexistente)
< 20 semanas de gestación
preeclampsia con o sin
Preeclampsia - eclampsia*
signos de gravedad

Con o sin comorbiidades /

Trastornos hipertensivos en

Hipertensión gestacional puede haber preeclampsia -

eclampsia posterior

Hipertensión crónica con

embarazo

> 20 semanas de gestación preeclampsia - eclampsia

sobreañadida

Preeclampsia con o sin

Preeclampsia - eclampsia
signos de agravamiento

Preeclampsia - eclampsia Preeclampsia con o sin

postparto signos de gravedad

Efecto hipertensivo
trasitorio**
> Otros
Efectohipertensivo de bata
blanca**

Efecto hipertensivo de bata

enmascarado*
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Tabla 1: Criterios y definiciones para la clasificación de los trastornos hipertensivos del

embarazo

Clasificación Criterios y definiciones

Hipertensión severa
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg*.
en el embarazo
Preeclampsia sin TAS ≥ 140 mm Hg y menor (<) 160 mmHg y/o TAD ≥ 90
signos de gravedad mmHg y < 110 mmHg* más proteinuria** y sin criterios de
(leve) gravedad ni afectación de órgano blanco (tabla 2 ).
Preeclampsia con TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg* y/o uno o más
signos criterios de gravedad

- Plaquetas menores de 100.000 /uL.

- Enzimas hepáticas (transaminasas) elevadas al
doble de lo normal. - Desarrollo de insuficiencia renal aguda
Preeclampsia sin
caracterizada por concentraciones de creatinina sérica
proteinuria
mayores a 1,1 mg/dL o el doble de concentración de
creatinina sérica en ausencia de otras enfermedades
renales.
- Edema agudo de pulmón.
- Aparición de síntomas neurológicos o visuales.
Desarrollo de convulsiones tónico - clónicas generalizadas
Eclampsia y/o coma en mujeres con preeclampsia durante el
embarazo, parto o puerperio, no
Hipertensión
gestacional
de gestación y ausencia de proteinuria.

Hipertensión TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg* presente antes del
crónica más embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que
preeclampsia o persiste después de las 12 semanas del posparto; asociada
eclampsia a preeclampsia.
sobreañadida
Preeclampsia –
Criterios de preeclampsia o eclampsia en la mujer posparto.
Eclampsia posparto
Efecto hipertensivo Elevación de la presión arterial por estímulos ambientales
transitorio como el dolor durante el parto.
Efecto hipertensivo Elevación de la presión arterial en el consultorio (TAS ≥ 140
de bata blanca mmHg o TAD ≥ 90 mmHg), pero consistentemente normal
fuera del consultorio**** (< 135/85 mmHg).
Efecto hipertensivo Presión arterial consistentemente normal en el consultorio
enmascarado (TAS < 140 mmHg o TAD < 90 mmHg), pero elevada fuera
del consultorio**** (≥ 135/85 mmHg).
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CAPÍTULO III. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 Materiales
3.1.1 Caracterización
Guayaquil, provincia del Guayas, área tropical, a nivel del mar, zona centro sur.

3.1.2 Periodo
julio 2018 a julio 2018
3.1.3 Recursos utilizados
3.1.3.1 Investigador y tutor

AUTORES

Srta. Paulette Camino Canales

Sr. Steven Lalangui Jaramillo

Sr. Emilio Champang

TUTOR

Dra. MARIA ELENA AVILES ARCE

3.1.3.2 Materiales

Transporte, documentos de revisión facilitados por la Tutora y dispositivos electrónicos

3.1.4 Universo y muestra

Universo utilizado fue la población de la zona aledaña al subcentro.

Muestra: p/e2. (p.1) +1

3.2 Método
3.2.1 Tipo de investigación
Descriptivo analítico, de corte transversal que se describen variables y se asocian
variables en un tiempo determinado.

3.2.2 Diseño
No experimental

3.2.3 Procedimiento
Para esta investigación se realizó un cuestionario (anexo 1) que fue llenado vía online;
posterior a esto, se recolectó la información previamente llenada por los colaboradores
y se la estandarizó en el programa Excel y se la depuró en gráficos de torta.
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3.2.4 Análisis e interpretación de datos

En esta investigación una vez resumida la información, se utilizó indicador de
porcentajes, para facilitar la interpretación de los resultados con gráficos.

3.2.5 aspectos éticos o legales y éticos

Resumo que se les informó antes de realizar la encuesta y puso al tanto sobre el tema
del que se tratan las preguntas, para aclarar cualquier duda al momento de la llena del
formulario.
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CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 Resultados
Distribución según cada pregunta y sus respuestas. Parroquia Ayacucho. junio
2018 a julio 2018.
Pregunta 1

Pregunta 1
Frecuencia Porcentaje 25%
SI 15 75%
NO 5 25%
75%
TOTAL 20 100%

SI NO

Pregunta 2

Pregunta 2
40%
Frecuencia Porcentaje
SI 12 60% 60%
NO 8 40%
TOTAL 20 100%

SI NO

Pregunta 3

15%

85%

Pregunta 3
Frecuencia Porcentaje SI NO

SI 17 85%
NO 3 15%
TOTAL 20 100%
 15

Pregunta 4
Frecuencia Porcentaje
SI 17 85%
NO 3 15% Pregunta 4
TOTAL 20 100%
15%

85%

SI NO

Pregunta 5
Frecuencia Porcentaje
Pregunta 5
SI 9 45%
NO 11 55%
TOTAL 20 100%
45%
55%

SI NO
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4.2 Discusión

La tasa de embarazos en las mujeres con edad avanzada ha aumentado en los

últimos tiempos en los países desarrollados y este aumento se ha observado también
en ecuador. Sin embargo, el embarazo en esta época de la vida se asocia a un riesgo
incrementado, en el que intervienen factores preconcepcionales como el hábito de fumar
y con el que se relacionan una serie de resultados obstétricos desfavorables, tales como
el retardo del crecimiento del feto y el parto pre término. También la obesidad se observa
con mayor frecuencia, y este trastorno por exceso se relaciona con un incremento en
las complicaciones durante el embarazo, particularmente con desórdenes hipertensivos
y con la diabetes mellitus pregestacional o gestacional que a su vez provocan los
consiguientes efectos negativos sobre la preñez. Precisamente el hábito de fumar y la
obesidad fueron los factores de riesgo que predominaron en las gestantes.

Otro elemento determinante son las enfermedades crónicas, dentro de ellas la

hipertensión arterial crónica ocupa un lugar importante, a la que se asocia, como un
círculo vicioso, el hábito de fumar y la obesidad. En opinión de Linda J. Hefner de la
Escuela de Medicina de la Universidad de Boston: "El riesgo de complicaciones
hipertensivas del embarazo se incrementan constantemente según la mujer envejece;
tales complicaciones son el doble de probables entre las mujeres de 40 años o más que
entre mujeres más jóvenes". No obstante, los síntomas de parto pretérmino son
realmente significativos desde el punto de vista estadístico. Similares resultados
encuentran otros investigadores que han estudiado tales riesgos en las mujeres que
postergan la maternidad.
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CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1 Conclusiones

Se concluyó en este estudio que la hta en embarazadas es más frecuente en el

grupo de gestantes con edad avanzada, el tabaquismo, el peso corporal excesivo y la
amenaza de parto pretérmino.

La hipótesis no se cumple, de acuerdo a lo planteado era la falta de información de la

población, pero se encuentran factores de suma importancia en cuanto a esta, que no
es necesariamente la falta de información de las personas.

6.2 Recomendaciones

La estrategia de los que brindan servicios de salud a la mujer de edad avanzada,

debe estar encaminada al control preconcepcional mediante la promoción de estilos de
vida saludables y al seguimiento estricto e individualizado de la atención prenatal a este
grupo de riesgo.
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ANEXOS

Anexo 1: Encuesta
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De nuestro grupo

Misión

El grupo conformado por Camino Paulette, Lalangui Steven, Pertita Emilio, de la catedra
de Administración En Salud del grupo #9, estudiantes de la carrera de Medicina de la
Universidad de Guayaquil, formados para ser profesionales críticos e investigativos,
para mejorar la calidad de vida de la comunidad, mediante el estudio de sus problemas
y necesidades, siempre en ámbito humanístico

Visión

Ser profesionales de la salud dentro de los años estipulados para nuestra carrera, con
un carácter crítico, científico y humanístico, para impartir nuestros conocimientos con la
comunidad, siempre poniendo prioridad a mejorar la salud de la población más
vulnerable, con respeto, compromiso, empatía y humildad.

Del centro de salud

Misión.

Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia

especializada, a través de nuestra cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud
integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud
Pública y el trabaja en red, en el marco de la justicia y equidad social.

Visión.

Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles que prestan una atención
de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente.