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Específico: Enfermeiro
Saúde da mulher
Planejamento Familiar
Climatério e Menopausa
Planejamento Reprodutivo
Planejamento Reprodutivo
conjunto de ações de regulação da fecundidade, as quais
podem auxiliar as pessoas a prever e controlar a geração e o
nascimento de filhos, e englobam adultos, jovens e
adolescentes, com vida sexual com e sem parcerias estáveis,
bem como aqueles e aquelas que se preparam para iniciar sua
vida sexual
Concepção
Anticoncepção
Planejamento Reprodutivo
Métodos comportamentais/ Abstinência temporária
• Ogino-knaus;
• Temperatura basal;
• Muco cervical – Billings
• Sinto térmico
• Dias fixos/colar – ciclos de 26-32 dias (8º-19º)
Método Temporários - Barreira
• Preservativos maculino e feminino;
• Diafragma;
• DIU
Planejamento Reprodutivo
Métodos Hormonais
• Combinado – monofásico, bifásico ou trifásico;
• Minipílula;
• Emergência
• Injetável mensal e trimestral
Métodos definitivo
• Laqueadura tubária;
• Vasectomia (ductos deferentes)
Planejamento Reprodutivo
Tabela/Calendário/Ritmo/ogino-knaus
• Ovulação entre 11-16 dias do ciclo
• Registro do ciclo por 6-12 meses (refazer a cada 6m);
• Subtrair do ciclo mais longo do mais curto – regular ou
irregular;
• Subtrair 18 do mais curto (início do período fértil)
• Subtrair 11 do mais longo (final do período fértil);
• Ovulação: 11-16 dias
• Retorno: 30d – 6m
Planejamento Reprodutivo
Muco cervical/Billings
• Observação do muco e sensação de umidade
• Pre ovulatória– fase seca – muco esbranquiçado, espesso
e grumoso;
• Fase ovulatória – transparente, elástico, escorregadio e
fluido, sensação de umidade e lubrificação (estrogenio);
• O último dia de muco elástico é o dia ápice, os três dias
seguintes faz parte do período fértil;
• Retorno semanal no primeiro mês, quinzenal até o
terceiro, mensais até o sexto e por fim semestral
Planejamento Reprodutivo
Sinto térmico
• Combinação de múltiplos indicadores de ovulação para
determinar o período fértil;
• Temperatura basal + tabela + muco cervical +
parâmetros subjetivos;
• Dor abdominal, peso e inchaço nas mamas, variação no
humor e libido, outros (enxaqueca, náuseas, aumento de
apetite);
• Identificar o período fértil de um deles ou a combinação
destes
• Retorno semanal no primeiro mês, quinzenal até o
terceiro, mensais até o sexto e por fim semestral
Planejamento Reprodutivo
Preservativo
•Eficaz no controle da concepção e IST;
•Baixa proteção para IST que causem ulceração
•Feminino – colocado até 8 horas antes da
relação;
•Látex ou poliuretano
•Não utilizar feminino e masculino
simultaneamente;
•Auxilia na prevenção da ejaculação precoce –
reduz a sensibilidade
Planejamento Reprodutivo
Diafragma
• Pode ser colocado até 2 horas antes e aguardar 6-8
horas para remoção, não ultrapassando 24 horas;
• Lavar com água e sabão – 2-3 anos
• Não usar no período mesntrual;
• IST – suspensão do uso
• Previne cervivites
• Tamanhos variados (60, 65, 70, 75, 80, 85)
• Pode ser associado a espermicidas
Planejamento Reprodutivo
DIU
• Não provoca aborto;
• Ação antes da fecundação – inativando
espermatozoides (reduz chance de fertilização);
• Inserção durante período mesntrual, 48 horas pós
parto ou expulsão da placenta;
• Gestação até 12 semanas – remover, após isso, não
remover;
• Após inserção 5-10 min deitada;
• Retorno 3-6 semanas após 1ª menstruação – semestral
- anual
Planejamento Reprodutivo
Hormonal
Hormonal oral
injetável
Combinado Mensal
combinado
Minipílula
Emergência Trimestral
Planejamento Reprodutivo
Anticoncepção de emergência
• EsquemaYuzpe – combinado, 2 doses 12/12h
• Pílula Anticoncepcional de emergência –
levornogestrel 1 ou 2 doses
• Uso até 5 dias da relação sexual desprotegida;
• Situação emergencial;
• Não é abortiva, age impedindo a ovulação;
• Qualquer mulher pode utilizar
Planejamento Reprodutivo
Combinado
• Baixa dosagem (30 mcg de etinilestradiol)
• Média dosagem (50 mcg)
• Inibe a ovulação, espessa o muco cervical, interfere na
motilidade e quantidade de secreção tubária;
• Efeitos secundários: alteração do humor, nauseas,
vômitos, cefaleia, aumento do peso e PA, mastalgia;
• Uso: 1º-5º dia do ciclo, intervalo 6-7 dias
• Retorno: 30d – 3m- anualmente;
Planejamento Reprodutivo
Combinado
• Mulheres até 40 anos;
• Nuliparidade ou multiparidade;
• Diabetes gestacional;
• Cirurgia de pequeno porte sem imobilização;
• Varizes;
• Epilepsia;
• Endometriose;
• Doença mamária benigna/história familiar de ca de mama;
• Fumante menor que 35 anos
• Obesidade
Planejamento Reprodutivo
Minipílula
• Reduz a ovulação em 15-40%;
• Atua sobre o endométrio e espessamento do muco cervical;
• Efeitos secundários: sensibilidade mamária, amenorreia ou
aumento do fluxo, cefaleia, aumento de peso
• Uso: 6 semanas pós parto – sem intervalo
Planejamento Reprodutivo
Método definitivo
• Homens/mulheres com capacidade plena
• > 25 anos ou 2+ filhos;
• Aguardar 60 dias até o procedimento;
• Risco de vida para mulher ou concepto – 2 relatórios
médicos;
• Consentimento expresso do companheiro;
• Não pode ser realizado no período de parto ou aborto
ou 42 dias pós parto
Aplicada em: 2016 Banca: FCC Órgão: AL-MS Prova: Auxiliar de
Enfermagem
Sinais de Presunção
• Atraso menstrual; nauseas, vômitos, tontura, sialorreia, polaciúria,
aumento do volume e hipersensibilidade das mamas; Tubérculos de
Montegomery, colostro, coloração violácea vulvar, cianose vaginal
e cervical; aumento do volume abdominal
Sinais de Probabilidade
• Amolecimento da cérvice uterina com posterior aumento do
volume(Goddel); parede vaginal aumentada com aumento da
vascularização, pulsação da arteria vaginal, Beta HCG+ a partir 8º-
9º dia
Pré Natal
Diagnóstico de gravidez
Sinais de Certeza
• BCF (12-20s);
• Movimentos fetais (18-20s);
• USG (4-5s, saco gestacional e 6s, atividades cardíaca )
Exames
• Hemograma; Tipo sanguíneo e Fator RH, Coombs indireto (Rh
-), Glicemia em jejum; TR sífilis, HIV; Toxoplasmose, Sorologia
para Hepatite B; Eletroforese de hemoglobina; EAS e
urocultura.
Se necessário
• USG; Citopatológico de colo do útero; Parasitológico de fezes;
Pré Natal
Exames 2º trimestre
• TTGO (24 – 28 semanas), se glicemia 85-90mg/dl com FR
ou 90-110mg/dl
• Coombs Indireto (Rh -, repetir a cada 4 semanas a partir de
24s)
Exames 3º trimestre
• Hemograma, glicemia em jejum, coombs indireto, VDRL,
HIV, Hepatite B, Toxoplasmose (se IgG e IgM -), EAS e
urocultura
Pré natal
Não existem evidências de que a realização de USG em
gestantes de baixo risco melhore o prognóstico perinatal.
MS recomenda a realização de 1 USG por gestante;
Ex 1: DUM: 12/02/2017
Ex 2: DUM: 07/08/2017
Ex 3: DUM: 27/01/2017
Pré Natal
Avaliação nutricional
18-20 semanas;
24 semanas sem MF – encaminhar;
26 semanas – mobilograma diário pós café, almoço e janta;
6 ou + MF em 1 hora DLE
Pré Natal
Batimentos Cardiofetais
BCF: BCF:
110-160 120-160
Pré Natal
Suplementação nutricional
Repetir 15 dias;
Persiste: Alto Risco
Associado a HAS e edema:
Alto Risco
Interpretação dos exames
Interpretação dos exames
Interpretação dos exames
Antes de 30 s: Espiramicina
Após 30 s: Tríplice materna
Interpretação dos exames
Pré Natal
Intercorrências
Abortamento
• Até 22 semanas ou 500g
• Precoce (até 13 s) ou Tardio (13-22s)
• Sinais: atraso menstrual, sangramento vaginal, cólicas no hipogástrio;
• Ameaça de aborto;
• Aborto inevitável
• Aborto retido
• Aborto Incompleto;
• Aborto Infectado;
Pré Natal
Intercorrências
Placenta Previa
• Sangramento súbito, vermelho vivo, variável e indolor;
• Episódica, recorrente e progressiva;
• Volume e tônus uterino normais;
• BCF – mantidos;
• Sangramento vindo da cavidade uterina – evitar o toque;
• USG - Localização baixa da placenta
• Encaminhar ao alto risco
Pré Natal
Intercorrências
Pré - eclampsia
Proteinúria >
PAS >= 140 PAD >= 90 Após 20s
300mg/24h
Pré Natal
Intercorrências
Eclampsia
Síndrome de HELLP
Elevação de
Hemólise de
enzimas Plaquetopenia
hemácias
hepáticas
Pré Natal
Intercorrências
Síndrome de HELLP
Epigastralgia
Vômitos
Mal estar Hipocondrio
Nauseas
D
Perda de
Cefaleia
apetite
Pré Natal
Intercorrências
Diabetes Gestacional
Hiperglicemia
> 110mg/dl Iniciada na
TTGO
gestação
>140mg/dl
Exercícios
Dieta Insulina
Físicos
Na grande maioria dos casos, os efeitos relacionados ao DMG para a mãe e
para o feto em formação não são graves.
Diagnóstico de DMG
OMS SBD
Glicemia >=126 Glicemia >=92
A hipertensão portal.
B tríade de Beck.
C doença hipertensiva específica da gravidez.
D síndrome de Purkinje.
E síndrome de Wolf Parkinson White.
Aplicada em: 2013 Banca: FCC Órgão: TRT - 9ª REGIÃO (PR)
Prova: Técnico Judiciário - Enfermagem
O medicamento injetável usado nos casos de convulsões em
pré-eclampsia e eclampsia é o
A carbolítium.
B cloreto de sódio.
C dopamina.
D sulfato de magnésio.
E flumazenil.
Parto
Trabalho de parto
Estágios do parto
Dequitação Período de
Dilatação Expulsivo 5-10 min após Greenberg
a fase anterior (1-4 horas)
Puxos, rotura
Exame da placenta, SSVV – 15 min;
espontânea das
cordão umbilical e Controle da retração uterina
membranas
membranas Controle de hemorragia
amnióticas
Puerpério
Puerpério
Hemorragia (precoce ou tardia)
• >500 ml;
• Causas: Atonia uterina ou Larecação do trajeto (colo uterino ou porções
superiores do canal)
• Fator de risco: contração uterina inadequada, múltiplas gestações, anestésicos
miorelaxantes
• Tardia: retenção de restos ovulares
Infecção puerperal
•Aparelho genital no pós parto recente – Febre;
•Fator de risco: TP cesariano prolongado, retenção da placenta, exames
ginecológicos repetidos
Puerpério
(A) 8 e 30
(B) 5 e 40
(C) 6 e 42
(D) 7 e 10
Aplicada em: 2017 Banca: FCC Órgão: TRE-PR Prova: Técnico
Judiciário - Enfermagem
Multiplicidade de parceiros
Tabagismo
Imunossupressão
• Assisntomáticas
Fase pré clínica
• Sangramento vaginal,
Estágio invasor leucorreia e dor
Saúde da Mulher
Manifestação clínica
Regra geral
• 25-64 anos: anual (2 exames normais) – trianual;
• Após 64a, dispensada: 2 exames normais nos últimos 5 anos
• Dispensadas;
• Câncer de colo uterino – seguimento da lesão (lesão precursora –
controles cito/colposcópicos semestrais até dois exames consecutivos
normais; câncer invasor – controle por cinco anos (trimestral nos
primeiros dois anos e semestral nos três anos seguintes); se controle
normal, citologia de rastreio anual.
Saúde da Mulher
Rastreamento
Menopausa
• Segue a regra geral
• Atrofia - estrogenização
Imunossuprimidas
• HIV, transplantes, tratamento para câncer, uso
crônico de corticóide;
• Semestral no primeiro ano após iniciar atividade
sexual;
• Se normais, seguimento anual;
Saúde da Mulher
Orientações para coleta
• Células Escamosas
• Células Glandulares
• Células Metaplasicas
Saúde da Mulher
Saúde da mulher
84. Para o rastreamento do câncer de colo de útero em
mulheres saudáveis com vida sexual ativa, o Instituto
Nacional do Câncer (INCA) recomenda
(A) estrogenização prévia na adolescência para posterior coleta de
Papanicolau, a partir dos 18 anos até a menopausa.
(B) ultrassom endovaginal, anualmente, a partir de 25 anos até 64 anos
de idade.
(C) coleta do Papanicolau, anualmente, a partir dos 15 anos de idade
até 64 anos.
(D) coleta anual de citologia cervical, a partir de 2 exames negativos
semestrais.
(E) citopatológico do colo de útero com intervalo anual, a partir dos
25 anos de idade e a cada três anos, após dois exames consecutivos
com resultados negativos.
91. É consenso que o rastreamento organizado do câncer do
colo do útero é o desafio a ser vencido para que se
obtenha a melhor relação custo-benefício possível com
alta cobertura populacional.
Esse sistema deve incluir:
(A) recrutamento preferencial de mulheres entre 20-30 anos no
município
(B) garantia de exames anuais em todas as mulheres cadastradas
(C) recrutamento das mulheres que realizaram exames no trimestre
(D) garantia da abordagem necessária para as mulheres com exames
alterados
Prevenção de Câncer de mama
Fatores de Risco:
Idade >50 anos;
Fatores genéticos
Fatores endócrinos: estímulo estrogênico;
Menarca precoce e Menopausa tardia
Primeira gestação após 30 anos
Nuliparidade
Terapia de reposição hormonal;
Obesidade
Sedentarismo
Saúde da mulher
População de risco elevado (mãe, irmã, filha)
Edema
Nódulo Descarga Coloração
cutâneo (casca
indolor, duro mamilar avermelhada
de laranja)
Inversão Ulceração do
Retração Dor
mamilar mamilo
Saúde da mulher
Prevenção Primária
• Controle dos fatores de risco
Prevenção secundária
• Rastreamento e detecção precoce
Saúde da mulher
Rastreamento - mamografia
• Mulheres entre 50 e 69 anos de idade –
mamografia a cada dois anos;
Menopausa Climatério
Cessação permanente Transição - reprodutiva
menstruação e não reprodutiva
40-65 anos
> 12 meses
Manifestações
transitórias
48-50 anos
12 meses de
(precoce antes 40a) amenorreia
Climatério
Efeitos da redução dos níveis de estrogênio
Diminuição da Ressecamento
Depressão Sudorese
libido da pele
Ressecamento
Urogenitais Polaciúria Dispareunia
e atrofia
Metabolismo Risco de
Coluna Colo do fêmur
ósseo osteoporose
Climatério
Terapia Hormonal