Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. D (G1P0A0) DENGAN USIA KEHAMILAN 27 MINGGU
DI PUSKESMAS KARANGMALANG
Oleh
22020110141024
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012
KASUS
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
Ny N (G1P0A0) pada tanggal 24 Juni 2013 dengan usia kehamilan 27 minggu. Klien mengatakan perut
menjalar kepinggang terasa pegal-pegal. Hasil pengkajian menunjukan keadaan umum baik,
composmentis, tidak anemis, TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, BB 61 kg, TB :160 cm. LILA : 27cm.
Hasil palpasi janin tunggal, letak memanjang, persentasi kepala, punggung kiri, belum masuk PAP, TFU :
27 cm, dan auskultasi DJJ 134x/menit.
c. Riwayat Ginekologi
1) Riwayat menstruasi
Menarche pada usia 14 tahun, Siklus teratur 28 hari, lamanya + 5 hari. Tidak mengalami disminorea,
keputihan (-), gatal-gatal (-), berbau (-).
2) Riwayat KB
Ny N mengatakan tidak ada keluhan dengan tubuhnya, serta tidak memiliki alergi obat. Ny N
mengkonsumsi kalsium laktat 500mg 1x sehari dan vit C yang diperoleh dari bidan saat pemeriksaan
(antenatal care). Ny N imunisasi TT sebanyak 1x pada bulan juli 2012. Klien mengatakan tidak memiliki
kebiasaan merokok dan minum alkohol.
4) Riwayat medis
Ny N mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma.
Ny N mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma, serta
tidak mempunyai riwayat yang abnormal, semua anak dari ibunya dilahirkan dengan persalinan normal.
Genogram:
Ny.N, 21 th, G1P0A0
27 Minggu.
Keterangan:
: Laki-laki : Klien
: Meninggal dunia
Tafsiran partus dihitung berdasarkan hukum Nagele dengan menggunakan HPHT, tanggal ditambah 7,
bulan dihitung mundur 3 bulan kalender dari bulan saat menstruasi terakhir, dan tahun ditambah 1 : 3
Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September2013.
4. PENGKAJIAN PSIKOSIAL
Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan selamat
saat melahirkan nanti. Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan aktivitas,
dan tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat. Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut
terjadi sesuatu dengan bayi dan ibunya. Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu
rutin periksa ke puskesmas.
b. Perencanaan kehamilan
Klien mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan. Suami ingin segera mempunyai anak dan keluarga
telah menantikan kehadiran seorang cucu.
c. Rencana melahirkan
Ny N mengatakan dirinya lulusan SMA dan suami lulusan SMP. Informasi tentang umur kehamilan dan
perkiraan kelahiran, Ny N peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin. Klien hanya mendapatkan
informasi dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan. Ny N mengatakan tidak
pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink (pemeriksaan antenatal). Ny N
mengatakan belum mempersiapkan persalinan dan tidak mengetahui tanda-tanda persalinan. Ny N
mengatakan belum mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga sedikit cemas membayangkan proses
persalinan.
e. Sistem pendukung
Ny N mengatakan didaerah tempat tinggal terdapat seorang bidan, tapi klien lebih suka untuk
memeriksakan kehamilan di puskesmas. Saat memeriksakan kehamilan Ny N selalu ditemani oleh suami.
a. Oksigenasi
b. Nutrisi
Ny D mengatakan tidak masalah dengan nafsu makan, nafsu makan bagus. Sehari makan 3x sehari,
dengan nasi, lauk dan sayur. Terjadi penurunan nafsu makan itu ketika hami 1 sampai 4 bulan karena
terasa mual, dan ingin muntah. Sekarang tidak ada pantangan makan maupun minum.
d. Kenyamanan
Ny N mengatakan pingang terasa pegal-pegal. Perut yang semakin besar membuat aktivitas menjadi
terhambat. Cepat lelah.
Ny N mengatakan tidur jam 22.00 wib-04.30 wib. Dan tidur siang ketika selesai melakukan aktivitas
sebagai ibu rumah tangga. Tidur siang 1-2 jam sehari. Sering terbangun karena ingin BAK. Klien
mengatakan tidurnya kurang nyenyak karena sering kekamar mandi. Pada malam ketika BAK sulit untuk
tidur kembali
Tanggal
Bathing
Dressing
Toileting
Transfering
Continence
Feeding
24-06-2013
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Mandiri
Aktivitas Ny N kebanyakan dilakukan di rumah. Ny N sebagai ibu rumah tangga dengan aktivitas sehari-
hari mencuci, membersihkan rumah, dan memasak untuk suami. Kadang-kadang pagi hari jalan-jalan
disekitar rumah.
g. Seksualitas
h. Interaksi sosial
Ny N mengatakan terjalin hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga. Tidak ada masalah dalam
berinteraksi.
i. Persepsi kesehatan
Sumber informasi kesehatan dan kehamilan bagi klien adalah bidan. Klien mendapat informasi
kehamilan ketika melakukan pemeriksaan kehamilan rutin.
a. Keadaan umum
b. Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada benjolan di kepala, tidak ada lessi, rambut hitam lurus,
persebaran rambut merata dan bersih.
c. Mata : simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya (+/+), konjungtiva tidak anemis, sclera
tidak ikterik
d. hidung : simetris, tidak ada pengeluaran darah maupun secret dari hidung
e. Mulut : keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak terdapat sianosis, tidak ada karies
gigi, dan tidak ada sariawan.
f. Telinga : simetris antara kanan dan kiri, tidak ada pengeluaran darah maupun serumen dari
lubang telinga
g. Leher : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
j. Payudara
Areola mengalami hiperpigmentasi, puting susu dikedua mamae menonjol, Asi belum keluar, kolustrum
keluar.
k. Abdomen
I : cembung, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat striae gravidarum.
Au : tidak terkaji
Pa :
Leopod I : TFU 27 cm
l. Ekstrimitas
Ekstrimitas atas : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)
Ekstrimitas bawah : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)
m. Urogenital
Pengerluaran : Ny N mengatakan tidak ada pengerluaran berupa darah, lendir, ataupun cairan keluar dari
vagina.
B. ANALISA DATA
Tgl/Jam
DATA FOKUS
DIAGNOSA
TTD
DS:
Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan selamat
saat melahirkan nanti.
Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan aktivitas, dan tidak melakukan
pekerjaan yang berat-berat.
Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi sesuatu dengan bayi dan ibunya.
Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin periksa ke puskesmas.
DO :
Ansietas (00146) berhubungan dengan Krisis situasional: kurangnya informasi tentang kondisi kehamilan,
dan persiapan persalinan.
Belinda
24 Juni 2013.
DS :
Informasi tentang umur kehamilan dan perkiraan kelahiran hanya Ny N peroleh dari bidan ketika
periksa/kontorl rutin.
Klien mendapatkan informasi hanya dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan.
Ny N mengatakan tidak pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink (pemeriksaan
antenatal).
DO :
Defisiensi pengetahuan (000126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi
Belinda
C. diagnosa keperawatan
1. Ansietas (00146) berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasi tentang kondisi
kehamilan, dan persiapan persalinan.
2. Defisiensi pengetahuan (000126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi
D. RENCANA KEPERAWATAN
No
Diagnosa Keperawatan
Kode NIC
Intervensi
1.
Ansietas (00146) berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasi tentang kondisi kehamilan,
dan persiapan persalinan.
Setelah dilakukan tindakan perawatan 1x 15 menit kecemasan ibu berkurang atau hilang dengan kriteria
hasil:
3. Klien mendapatkan informasi tentang kondisi kehamilan, tanda-tanda persalinan dan persiapan
persalinan.
2.
Defisiensi pengetahuan (00126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi
Setelah dilakukan perawatan selama 1x15 menit pengetahuan klien bertambah dengan kriteria hasil:
b. Klien dapat menentukan langkah dan persiapan yang tepat yang harus diambil segera ketika
persalinan.
Health Education
Tanggal
Dx
Implementasi
Respon Klien
Ttd
24 Juni 2013.
14. 50
14. 55
15.00
15.05
15.10
S: Ny N mengatakan khwatir dengan proses persalinan nanti, semoga bayi dan dirinya sehat-sehat saja.
O:
Leopod I : TFU 33 cm
O: klien kooperatif.
S: Ny N mengatakan akan mempraktekan teknik nafas dalam ketika cemas dan nyeri
S : Klien mengatakan doakan ya mbak agar saya dan bayi sehat da persalinan normal.
Belinda
14.45
14.50
14.55
15.00
15.05
S : klien mengatakan tidak mengetahui tanda-tanda persalinan dan tidak mengetahui persiapan
persalinan.
O:-
S : Klien mengatakan tanda-tanda persalinan, perut kencang-kencang, keluar darah, lendir dari vagina,
dan klien akan ke puskesmas jika segera melahirkan.
O: -
Klien mengatakan sekarang lebih paham untuk cepat mengambil keputusan ketika persalinan
Belinda
F. EVAluasi SUMATIF
Tanggal/Jam
DX
Evaluasi
TTD
24 Juni 2013
S: Ny N mengatakan lebih sedikit tenang, karena sudah mengetahui kondisi kehamilanya baik.
P : Lanjutkan intervensi
Discharge planning
Belinda
24 Juni 2013
Ny N mengatakan sekarang telah mengetahui tanda-tanda persalinan, dan akan mempersiapkan apa
saja yang diperlukan ketika persalinan.
Ny N mengatakan sekarang lebih paham untuk cepat mengambil keputusan ketika persalinan
O:
A : masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
Belinda
Abi Sufyan Harits at 00:38
Share
Home
wa(085170550)
My photo
Powered by Blogger.