evaluación del desempeño prematuro del motor en los primeros meses de vida en

Alberta Escala motor infantil (AIMS)

doi: 10.2223 / JPED.1741

ManaceroI Sonia; Magda Lahorgue NunesII

yo
fisioterapeuta. Maestro, Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul
(PUCRS), Porto Alegre, RS.
II
Profesor, Departamentos de Medicina Interna Neurología y Pediatría, Escuela
de Medicina de la PUCRS, en Porto Alegre, RS.

correspondencia

RESUMEN

objetivos:Evaluar el rendimiento del motor de los recién nacidos prematuros

utilizando la Escala de Alberta Infant Motor (AIMS) y la influencia del peso al
nacer en la adquisición del motor.
métodos:Estudio transversal asociado con el estudio de cohorte prospectivo se
llevó a cabo la participación de 44 recién nacidos prematuros con edad
gestacional entre 32 y 34 semanas, sin trastornos neurológicos, seleccionado en
la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital San Lucas, Pontificia
Universidad Católica de Rio Grande do Sul. La neonatos estudiados fueron
estratificados según el peso al nacer y evaluadas por la AIMS escala a las 40
semanas de edad concepcional, a las 4 y 8 meses de edad corregida.
resultados:El estudio mostró secuencia progresiva prematura de las habilidades
motoras en todas las posiciones analizadas (prono, supino, sentado, de pie), que
se expresó de manera variable por el percentil promedio 43.2 a 45,7%, pero
dentro de el rango normal definida por las AIMS. Se observó que hubo un claro
aumento de la AIMS más de las tres etapas de observación post-natal. La tasa de
aumento en estas puntuaciones fue similar en ambos grupos, independientemente
del peso al nacer (<1750 g o ≥ 1,750 g).
conclusiones:En esta muestra, la actuación prematura del motor era normal la
escala AIMS, y los mismos resultados no fueron influenciados por el peso al
nacer.

J Pediatr (Rio J). 2008; 84 (1): 53-59:el desarrollo del niño, recién nacido
prematuro peso al nacer.

RESUMEN

objetivos:Para evaluar el desempeño del motor de recién nacidos prematuros

utilizando la Escala de Alberta Infant Motor (AIMS) y para investigar la
influencia del peso al nacer en la adquisición del motor.
métodos:Un estudio transversal se llevó a cabo de una cohorte prospectiva de 44
recién nacidos prematuros con edad gestacional de 32 a 34 semanas, y sin
trastornos neurológicos, seleccionado desde la unidad de cuidados intensivos
neonatales de la Católica Hospital Universitario de S. Lucas, en Rio Grande do
Sul , Brasil. Los recién nacidos estudiados fueron estratificados por peso al nacer
y evaluó mediante la escala AIMS en la semana 40 de postconcepcional edad, ya
los 4 y 8 meses de edad corregida.
resultados:Los recién nacidos prematuros ¿Estudiado exhibió la secuencia
progresiva de la adquisición de la capacidad motora en todos los puntos
ensayados (prono, supino, sentado, de pie), que se produjo forma variable, por
expresso los media del percentil de 43,2 a 45,7%, pero dentro de los límites de la
normalidad definido por las AIMS. Se observó Que hubo un aumento claro en
puntuaciones AIMS desde el primero hasta el último de los tres puntos de
observación después del parto. La velocidad a la que aumentó Estas puntuaciones
fue similar Ambos grupos es, independientemente del peso categoría nacer
(<1750 g o ≥ 1,750 g).
conclusiones:El rendimiento del motor de la muestra de los bebés prematuros
estudiados aquí era estándar De acuerdo con los fines y sus puntuaciones en la
escala Que no fueron influenciados por el peso al nacer.

J Pediatr (Rio J). 2008; 84 (1): 53-59:El desarrollo del niño, bebés prematuros,
peso al nacer.

introducción

Los recién nacidos (RN) tienen un mayor riesgo de retraso en el desarrollo

prematuro de los nacidos a término. Los recientes métodos para la identificación
y el tratamiento de bebés prematuros que llevan disfunción motora han hecho
hincapié en la evaluación y la intervención en el primer año de vida 1. A menudo,
los terapeutas físicos son los primeros asesores y proveedores de atención en la
identificación y el tratamiento de estos niños, y por lo general se encargará de la
elección de la práctica de evaluación de motor de los niños clínica y psicométrica
eficaz.
Varias escalas para la evaluación del desarrollo se han utilizado en los últimos
años. Sin embargo, la hora de elegir el grupo de edad para el que la evaluación es
aplicable y las áreas o aspectos del desarrollo enfatizado por el instrumento
deben ser tomados en consideración. Es importante tener en cuenta que muchos
de los instrumentos propuestos son de los estudios sin la homogeneidad de los
datos clínicos analizados, y su cuestionable reproducibilidad2.3.

El Alberta Infant Motor Escala (Alberta Infant Motor Escala - AIMS) incorpora
el concepto neuromaturacional y la teoría de los sistemas dinámicos, y se utiliza
para medir la madurez del motor RN amplio desde el nacimiento hasta la edad de
caminar de forma independiente4. Por la AIMS, el impacto de los componentes
neurológicos en el desarrollo motor se refleja por una secuencia de habilidades
motoras, que se utiliza como base de cálculo. Es una escala fiable, capaz de
diferenciar lo normal de funcionamiento anormal del motor y fácil de aplicar. Por
lo tanto, el enfoque de observación para AIMS, los principios se basan en el
enfoque de los movimientos espontáneos integradas, haciendo hincapié en los
aspectos positivos del repertorio del motor, lo menos posible lo está manejando
el posicionamiento y la evaluación de los movimientos del niño dentro de su
contexto y de acuerdo con su edad. La escala consta de 58 artículos (21
observados en la posición prona nueve supina, sentado 12 y 16 de pie). Sobre la
terminación de la revisión, se le atribuye una puntuación total (0-60 puntos), que
se convierte en porcentajes que van del 5 al 90%4.5.

La influencia peso al nacer en el rendimiento del motor en ausencia de trastornos

neurológicos, se ha discutido en la literatura con resultados contradictorios, en
particular con respecto a la prematura. Esto se debe a que muchos estudios
pronósticos se basan en el peso al nacer y no tiene en cuenta la idoneidad de peso
para la edad gestacional. Es importante diferenciar situaciones transitorias y
fisiológicos que se producen en prematura durante el primer año de retraso real
en el desarrollo de la vida6-8.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el rendimiento del motor prematura con
la edad gestacional entre 32 a 34 semanas durante los primeros meses de vida de
acuerdo con la metodología propuesta en AIMS, así como verificar que el peso al
nacer influye en la adquisición de este desarrollo.

métodos

Hemos desarrollado una cruz-evaluación en el estudio de cohorte prospectivo de

recién nacidos prematuros con edad gestacional 32-34 semanas, admitido por el
Sistema Único de Salud (SUS) en el Hospital de San Lucas, Pontificia
Universidad Católica de Rio Grande do Sul (PUCRS-HSL) en Porto Alegre (RS)
y más tarde acompañó a la clínica el desarrollo neurológico de la misma
institución. La recolección de datos para este estudio, aprobado por el Comité de
Ética de la PUCRS, se llevó a cabo en el periodo de 1 año.

Los recién nacidos fueron consecutivamente incluyen como consentimiento de

los padres y de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: edad gestacional
entre 32 y 34 semanas, la puntuación de Apgar a los 5 min ≥ 7, ultrasonido
cerebro normal, sin evidencia clínica de trastornos neurológicos y Estuvieron de
acuerdo en participar en las tres etapas de evaluación. Se excluyeron los recién
nacidos para el que la evaluación no fue autorizada por la persona responsable,
que fueron ventilados mecánicamente en el período neonatal, los pacientes con
trastornos neurológicos o enfermedades cardíacas congénitas o los de la
estimulación de realización y / o motor de tratamiento.

Con respecto al tamaño de la muestra, la estimación de relevancia clínica de este

para probar una diferencia de al menos una unidad de desviación estándar, con
respecto una proporción de los grupos de estudio de 1: 2, α = 0,05 y el poder
estadístico> 90 % (β = 0,10), requeriría al menos 42 pacientes.
Los bebés fueron seleccionados por el investigador (SM) en la unidad de
cuidados intensivos neonatales (NICU) HSL-PUCRS como el cumplimiento de
los criterios de inclusión y estratificado en dos grupos de acuerdo con el peso al
nacer (grupo 1: los lactantes con peso al nacer <1750 g grupo 2: RN ≥ peso de
1.750 g).

Los padres fueron contactados en la unidad o por teléfono y se les recomendó

acudir a la clínica de seguimiento neonatal a las 40 semanas de edad
concepcional, si ya había obtenido descargado de UCIN y después, en el cuarto y
el octavo mes de edad corregida. La elección de este punto de corte es sugerido
por los autores de la tabla AIMS, debido a que cubren un mayor número de
artículos5.9.

En los instrumentos de recolección de datos, se aplicó una entrevista con el

responsable de la RN, que consistía en los datos de identificación, aspectos
socioeconómicos, características de embarazo, parto y Apgar. Si no asistió a la
evaluación ambulatoria programada, el investigador se puso en contacto por
teléfono o en el hogar visita realizada.

Con respecto a la aplicación de AIMS el corpus, siempre realizado por el mismo

examinador (SM), la duración de cada evaluación varió de 20 a 30 minutos, una
porción de la utilización del tiempo para el paciente podría adaptarse a la
situación de examen. Típicamente, después de la RN comenzó a moverse, se
observó el número de elementos en un corto periodo en la posición cuatro (prono,
supino, sentado y de pie).

De acuerdo con la metodología de la AIMS, no es necesario seguir una secuencia

estandarizada de completar todos los elementos en una posición antes de partir
hacia otra observación. Cuando la evaluación no se pudo completar en una sola
sesión, el resto de los elementos podría ser administrado dentro de una semana
después de la evaluación original no es necesario repetir la escala completa para
cada recién nacido, pero las pruebas más adecuada a su nivel de elementos de
desarrollo.

Todos los recién nacidos incluidos en este estudio también se evaluó mediante el
examen neurológico y la prueba de detección del neurodesarrollo Denver II. La
evaluación neurológica incluyendo Denver se llevó a cabo por el equipo de
neurología infantil dentro de la clínica rutinaria del desarrollo neurológico,
siendo supervisado por el mismo evaluador (MLN).

Para el análisis estadístico, los resultados se describieron mediante media y la

desviación estándar de la puntuación AIMS, siendo los puntos obtenidos curva
estándar insertado en metodología AIMS. La evaluación de la variación de la
puntuación AIMS durante el período de observación y su comportamiento entre
los grupos <≥ 1.750 g 1.750 g frente se realizó por análisis de varianza
(ANOVA) para medidas repetidas. Los datos fueron analizados con el programa
SPSS versión 11.5.

resultados

En este estudio, un total de 44 recién nacidos, 14 peso <1.750 g 30 peso ≥ 1.750

g se evaluó en tres puntos de tiempo: a las 40 semanas de edad concepcional, en
el cuarto y octavo mes de edad corregida. No hubo pérdida de los pacientes
después de la inclusión, para aquellos que no pueden asistir a la sesión recibido
visitas domiciliarias programadas en las que se realizó la evaluación. Todos los
pacientes fueron evaluados en una sola sesión en sus edades.

Los grupos no mostraron diferencias significativas en la distribución de género y

puntuación de Apgar a 1 (media 7,6 ± 1,7 en el <1.750 g y 7,3 ± 1,8 en el grupo
de ≥ 1,750 g) y 5 minutos (media 8,6 ± 0,9 y 8,4 ± 1,3 respectivamente). La edad
gestacional media fue mayor en el grupo con peso ≥ 1,750 g (p <0,01). En
relación peso al nacer para la edad gestacional, se observó que el grupo <1,750 g
tenía una proporción de pequeños para la edad gestacional (SGA)
significativamente mayor que el grupo ≥ 1,750 g (Tabla 1).

enTabla 2, Se puede ver que en todas las posiciones estudiadas (prono, supino,
sentado, de pie), hubo un claro aumento de la AIMS más de las tres etapas de
observación post-natal. La tasa de aumento en estas puntuaciones fue similar en
ambos grupos, como se ilustra en la gráficaFigura 1. La misma tendencia se
observó en los AIMS puntuación total, en el que los percentiles variaron en
ambos grupos de entre 10 y 90%, y la media del grupo de <1,750 g (43,2% en la
semana 40, en el cuarto mes 42,9% y el octavo mes 43,9%) y 1.750 g grupo ≥
(47, 47,8 y 45,7% respectivamente). Esto significa que el desarrollo de las
habilidades motoras durante todo el período de observación no fue diferente entre
los grupos y no se produjo una fluctuación significativa entre los valores. Se
puede argumentar que la distribución de los porcentajes de los objetivos
puntuaciones observadas al inicio del estudio (40 semanas) no mostró ningún
cambio sustancial en el tiempo, permaneciendo estable hasta la observación del
octavo mes (Tabla 2).
Figura 1- la media y la desviación estándar gráficos que representan la variación
de la AIMS puntuación en las tres etapas de evaluación para las diferentes
posturas estudiadas mediante la comparación de los grupos estratificados por
peso al nacer. La evaluación neurológica y test de Denver aplicada durante el
primer año de vida eran normales

discusión

Este estudio tuvo como objetivo evaluar el desarrollo de las habilidades motoras
y la influencia del peso al nacer en el desarrollo motor de los niños durante el
primer año de vida mediante la AIMS5. Esta escala, a pesar de no haber validado
su uso en la población, ha sido ampliamente utilizado en los servicios que
realizan los bebés prematuros seguimiento debido a su aplicación de
practicidad10.

En este estudio, a raíz de una población seleccionada de neonatos prematuros con

complicaciones mínimas, sin neurológica aguda o enfermedad médica, y la
inclusión / exclusión duro, no hubo influencia del peso al nacer en la adquisición
de los motores estándares evaluados por la AIMS. Una de las limitaciones
pueden tener la opción para estratificar grupos que tienen como el peso al nacer
de corte de menos de 1750 g, 1500 g y no, como se ha utilizado comúnmente. La
razón de esta elección en el momento de la definición de las variables en estudio,
se debió al hecho de que en el momento en nuestra unidad, la mortalidad de los
recién nacidos con peso al nacer <incrementarse 1,500 g, lo que haría que la
realización del protocolo buscar dentro del tiempo asignado.

Estudios anteriores utilizando escalas de motor en los niños prematuros

mostraron algún grado de influencia del peso al nacer en el rendimiento del
motor6-8. Partiendo de esta premisa es que elevamos nuestro estudio hipótesis. Al
comparar los resultados con los datos publicados, llegamos a la conclusión de
que estos cambios se producen de motor temprano y son transitorios, no ser
detectado en un seguimiento más largo. Además, los estudios anteriores
evaluaron solamente el tono muscular, a diferencia de AIMS, que evalúa la
función motora en términos más generales.

Aunque el presente estudio no fue diseñado como una prueba de diagnóstico,

nuestros resultados sugieren que los objetivos es una herramienta fiable en esta
población, incluyendo la provisión de puntuaciones muy homogéneos con baja
desviación estándar. Además de la fiabilidad de los datos en el análisis de la
sección transversal en tres veces durante el primer año de vida, también tiene
como objetivo calibrado claramente el desarrollo motor progresivo de estos
neonatos. Por último, la validez de los objetivos para este tipo de medición puede
ser confirmado por la estabilidad en la distribución de las puntuaciones medias
durante todo el período de observación11,12. La fiabilidad de un instrumento que
mide una variable evolutiva para el desarrollo del motor se basa, entre otras
cosas, sobre la estabilidad de las puntuaciones de las puntuaciones medias
considerados normales para una edad cronológica dada. Las puntuaciones
obtenidas en este estudio se mantuvieron dentro de ± 1 SD, proporcionando una
mayor precisión. En estudios similares a esta, que las puntuaciones de la media
dentro de ± 2 SD también se consideraron como la representación de la etapa de
desarrollo normal para cada punto de tiempo13.

Fleuren et al.14, Evaluación de 100 niños holandeses con AIMS, observaron

percentil media de alrededor de 28, más baja que en el estudio original y también
por debajo de nuestro estudio. Una hipótesis para esta diferencia es la conducta
holandesa utilizando la posición supina para dormir, que estaba relacionado con
retraso en el desarrollo de los hitos motores. En el estudio canadiense, el cambio
de conducta en la posición para dormir posterior, y, en Brasil, no hay unanimidad
en esta guía; Por el contrario, hay una fuerte orientación de modo que se utiliza la
posición lateral15-17. Otra diferencia entre este estudio y realizado en Holanda fue
la edad. Los niños holandeses fueron evaluados en diferentes edades durante el
primer año de vida, mientras que en nuestro estudio, se evaluó la edad sugerida
por el estudio original4.

En la literatura, hay cerca de 15 estudios en los que se utilizó la escala AIMS

para supervisar el desarrollo y los bebés prematuros plazo motor.

En un estudio longitudinal en Taiwán18El AIMS se comparó con la Bayley Scale

motor y la Escala de Desarrollo Motor Peabody11,12para medir el desarrollo
prematuro del motor a los 6 y 12 meses de edad corregida. Los resultados
indicaron que los objetivos enunciados medidas fiables y válidas para esta
población. Los resultados de este estudio, con la metodología y la evaluación de
la edad similar a la nuestra, corroboran las conclusiones de los autores de los
objetivos, lo que demuestra que tiene la validación transcultural4.

La maduración del sistema motor de los recién nacidos no es lineal y puede tener
variaciones individuales dentro de la gama normal. De hecho, los resultados de
Darrah19sugieren que la incertidumbre sobre la predicción del desarrollo motor
son mucho más relacionado con la insuficiencia de las escalas de medición que la
naturaleza (variaciones normales) de desarrollo de motores. Esta impresión es el
hecho de que el apoyo de las propiedades psicométricas se evaluaron AIMS y sin
un patrón de inestabilidad fue evidente entre los lactantes. Los datos de este
estudio corroboran los hallazgos de esta investigación, es decir, que el desarrollo
media del motor es progresiva y el peso al nacer no afecta a la progresión de este
desarrollo.

Campbell et al.20observado una tendencia a mejorar el rendimiento del motor

entre los lactantes durante el primer año de vida, como el número clasificada
como en diferido en AIMS a los 6 meses se redujo a la mitad a los 12 meses. En
nuestro estudio, todos los niños evaluados mostraron el desarrollo normal del
motor por la escala AIMS durante el primer año de vida, confirmada por la
evaluación neurológica y la posterior prueba de Denver.
En un estudio realizado en Sao Paulo, la AIMS se utilizó en comparación con el
Bayley, y los autores encontraron una buena concordancia a los 6 meses de edad,
teniendo en cuenta la clasificación de motor de Bayley y el percentil 5 de la
AIMS (sensibilidad = 100 %, especificidad = 78,37% = 81,39% de precisión,
kappa = 0,50 y p <0,001)10.

En conclusión, los bebés prematuros incluidos en el estudio tenían secuencia

normal progresiva de las habilidades motoras dentro de la media del percentil
apropiadas en AIMS (el 43,2 a 45,7%), independientemente de la forma de peso
al nacer. Fueron observados en esta población, los cambios en el desarrollo
psicomotor durante el primer año de vida, lo que sugiere que los objetivos se
pueden utilizar en poblaciones similares a esto como prueba de evaluación del
desarrollo motor.

gracias

Para el equipo médico de la clínica del neurodesarrollo de la HSL-PUCRS.

referencias

1. MW Sweeney JK Swanson. Los recién nacidos y los lactantes de riesgo en las

UCIN y seguimiento. En: AD Umphred. fisioterapia neurológica. 2ª ed. Sao
Paulo: Manole; 1994. p. 181-236.

2. BM Lopes, Lopes AJ. Seguimiento del recién nacido de alto riesgo. Río de
Janeiro: MEDSI; 1999.

3. Mancini MC, ML pasión, Gontijio AB, Ferreira AP. Perfil de desarrollo

neuromotor del bebé de alto riesgo en el primer año de vida. Los temas de
desarrollo. 1992; 8: 3-8.
4. MC Piper, Pinnell LE, J Darrah, Maguire T, Byrne PJ. Construcción y
validación de la Alberta Infant Motor Scale (AIMS). Puede J Public Health;
1992; 83 Suppl 2: S46-50. [PubMed / acceso abierto]

5. Piper M, J. Evaluación de Darrah motor del desarrollo infantil. Philadelphia:

Saunders; 1994.

6. Silva ES, Nunes ML. La influencia de la edad gestacional y el peso al nacer en

la evaluación clínica del tono muscular de los recién nacidos sanos a término y
pretérmino. Arco Neurol. 2005; 63: 956-62 [.PubMed / acceso abierto]

7. PG Palmer, Dubowitz LM, Verghote M, Dubowitz V. neurológico y las

diferencias de comportamiento neurológico entre los recién nacidos prematuros
en recién nacidos a término y de término completo. Neuropediatría. 1982; 13:
183-9. [PubMed / acceso abierto]

8. van Kranen- Mastenewbornroeck VH KB Folmer, Kingma H, H Caberg CE

Blanco Hasaart TH, et al. el comportamiento postural del SGA plazo y recién
nacidos AGA. Dev Med Child Neurol. 1993; 35: 516-24 [.PubMed / acceso
abierto]

9. Bartlett DJ Fanning JE. El uso de la Escala de Alberta Infant Motor para

caracterizar el desarrollo motor de bebés prematuros nacidos a los ocho meses de
edad corregida. Phys Ther Occup Pediatr. 2003; 23: 31-45. [PubMed / acceso
abierto] [crossref]

10. Los campos D, DC Santos Goncalves VM, Goto MM AV Arias, Brianeze

AC, et al. Acuerdo entre las escalas para la detección y el diagnóstico del
desarrollo de motores a los 6 meses. J Pediatr (Rio J). 2006; 82: 470-4 [.PubMed
/ acceso abierto]
11. Bayley N. Escalas de Bayley de Desarrollo Infantil. 2ª ed. San Antonio:
psicológica; 1993.

Folio 12 R, Dubose RF. Peabody escalas de desarrollo motor experimental

edición revisada. Nashville: George Peabody College por los profesores; 1974.

13. Darrah J Piper M, Watt MJ. La evaluación de las habilidades motoras gruesas
de los niños en situación de riesgo: validez predictiva de la escala de Alberta
Infant Motor. Dev Med Child Neurol. 1998; 40: 485-91. [PubMed / acceso
abierto]

14. Fleuren KM, Smit LS, TH Stijnen, valores de referencia Hartman A. nuevo
para los Alberta Motor Escala Infantil necesitan ser establecidos. Acta Pediatr.
2007; 96: 424-7. [PubMed / acceso abierto]

15. Ng ML pino AP, Aerts D Santacute; Anna, Martins MP, Costa JC. síndrome
de muerte súbita del lactante: aspectos clínicos de una enfermedad
infradiagnosticada. J Pediatr (Rio J). 2001; 77: 29-34 [.PubMed / acceso abierto]

16. Ng ML, MP Martínez Nelson EA, Cowan S, ML Cafferata, Costa JC.

Directrices adoptadas en las salas de maternidad de los hospitales de enseñanza
de Brasil en la postura para dormir. Cad Saude Publica. 2002; 18: 883-6.
[PubMed / acceso abierto]

17. Geib LT, Nunes ML. hábitos de sueño relacionados con el síndrome de
muerte súbita del lactante: estudio de la población. Cad Saude Publica. 2006; 22:
415-23. [PubMed / acceso abierto]

18. Jeng SF KI Yau, LC Chen, Hsiao SF. Alberta Infant Motor Escala: fiabilidad
y validez Cuando se utiliza en recién nacidos prematuros en Taiwán. Phys Ther.
2000; 80: 168-78. [PubMed / acceso abierto]
19. Darrah J, L Redfern, Maguire A, Beaulne AP, la estabilidad de la tasa bruta
de motor de desarrollo en los bebés a término J. Watt intraindividual. A
principios Dev Hum 1998 ;. 52: 169-79. [PubMed / acceso abierto] [crossref]

20. Campbell SK Kolobe TH Wright BD, Linacre JM. Validez de la prueba de

rendimiento motor infantil para la predicción de 6, 9 y 12 meses de las
puntuaciones de la Escala de Alberta Infant Motor. Dev Med Child Neurol. 2002;
44: 263-72. [PubMed / acceso abierto] [crossref]

la correspondencia:

Magda Lahorgue Nunes

Departamento de Neurología, HSL, PUCRS
Av. Ipiranga 6690, Habitación 220
CEP 90610-000 - Porto Alegre, RS
Tel:. (51) 3339.4936
e-mail:nunes@pucrs.br

No hay conflictos de interés declarado de la publicación de este artículo.

Manuscrito recibido el 2/7/07, aceptó 10/26/07.