LUMBALGIAS

La lumbociatalgia es el dolor de cintura q se irradia a la cara post muslo y cara post ext de la pierna. La médula espinal
emite raíces x los agujeros de conjunción. La raíz nerviosa da una rama post o dorsal hacia los músculos prevertebrales y
otra rama recurrente (o nervio sinuvertebral de Luschka) q vuelve e ingresa y que va a inervar la cara post del disco y el
lig lat. La contractura muscular q se pueda dar x un sobreesfuerzo, duele por sí misma y también origina dolor en la
columna, así q éstos van a ser los dos primeros síntomas: dolor y contractura. La contractura aumenta el dolor y el dolor
aumenta la contractura, así q el tto va a ser con miorrelajantes, antiinflamatorios y antineuríticos.

El ramo q va hacia los músculos de los canales prevertebrales junto con los otros ramos, van a formar el nervio crural o
nervio ciático, y de acuerdo al plexo va a informar un dolor localizado en la pierna. Causas: algún esfuerzo (dará la
contarctura muscular), algo q pertenezca al disco (dará pinzamiento o hernia) o algo q está invadiendo el agujero de
conjunción (tumor, infección).

La columna es rígida y flexible a la vez. Se mantiene estable x los cuerpos vertebrales y los discos, q tienen agua y un
núcleo central pulposo. Es dinámica x la arcada o unión con el pedículo y toda la masa apofisaria con las superficies
articulares o apófisis interarticulares, lo q me va a permitir el arqueo hacia atrás. La resistencia está adelante, en los
cuerpos vertebrales y la potencia está atrás, dada x los músculos.

Cuando uno levanta algo hace un aumento de la resistencia del cuerpo al agacharse. Como es una palanca de 1er grado
múltiple, toda la energía se va a multiplicar, x eso con poco músculo en la parte post se puede levantar algo de peso. El
disco amortigua y absorbe presiones y las redistribuye. A medida q bajamos en la columna, aumentan de espesor y un
pinzamiento disminuye el agujero de conjunción y ataca la salida de la raíz. En el levantamiento de pesas hay q tener
cuidado xq si se levanta un peso sin hacer el fenómno inestable q se llama de compresión o la faja, o cerrando la glotis y
no se dobla las rodillas, como la columna es una palanca de múltiple grado, la energía se multiplica xq el último disco
vertebral recibe 50 veces más de lo q uno levanta.

La porción neuromotora funcional se conforma entonces x los bordes de los cuerpos vertebrales, los agujeros de
conjunción, las superficies articulares y los lig interespinoso y supraespinoso. Cualquier tumor, infección o hernia de
disco, dará una sintomatología característica.

ETIOPATOGENIA: la lumbociatalgia es una radiculalgia q se origina en las raíces q constituyen el nervio ciático (L5 y S1).
Otras veces se origina en el tronco nervioso mismo y constituye una neuralgia pudiendo ser una ciatalgia pura sin el
componente lumbar.

El nervio ciático puede ser irritado directamente x alguna lesión del tronco o bien puede ser irritado indirectamente x
lesiones fuera de él. En la mayoría de los casos se deba a una lesión del disco.

Hay q considerar edad, profesión y tiempo transcurrido desde los primeros síntomas, si tolera el dolor y si calma con el
reposo. Una lumbociatalgia q no calma con el reposo es un tumor hasta q se confirme lo contrario. Una lumbociatalgia en
niños, hay q pensar en tumores o infecciones; en jóvenes, en tx, hernia discal, tumores, infecciones postqx; y en mayores
de 60 años, pensar en tumores o estenosis por artrosis. Los chicos generalmente no se quejan de la columna, si se quejan
lo primero q hay q ver es si la madre se queja de la columna, sino prestarle mucha atención. Todos pueden tener como
causa de deformidad agenesia, lesiones como espondilólisis, listesis, etc.

CAUSAS:

-Lesiones x esfuerzo:esguince de pequeñas articulaciones,rotura tendinosa,discopatía,hernia discal.

-Fx y luxaciones: de cuerpo vertebral, de la lámina, del pedículo, de la apófisis articular.

-Lesiones congénitas: espina bífida, vértebra de transición,estenosis del conducto raquídeo lumbar

-Lesiones del desarrollo: escoliosis, espondilolistesis.

-Lesiones inflamatorias: artritis lumbar y lumbosacra, espondilitis reumática seronegativa, bursitis (isquion y trocánter
mayor).

-Lesiones degenerativas: espondilartrosis (artrosis de pequeñas articulaciones), espondilolistesis degenerativa, artrosis

cadera.

-Lesiones infecciosas: osteomielitis, TBC, brucelosis, espondilitis típica, espondilitis sifilítica.

-Lesiones tumorales: tumores intradurales, tumores extradurales, MTTS metástasis, osteoma osteoide, tumores pélvicos,
tumores retroperitoneales.

-Lesiones vasculares: endarteritis obliterante, flebotrombosis y tromboflebitis, hemiplejia, síndrome de Leriche.

-Enf neurológicas: Tabes, polineuritis alcohólica y diabética, siringomielia, esclerosis múltiple.

- Lesiones metabólicas: neuropatía diabética, gota.

ESPONDILOLISIS: fisura de la parte interarticular, generalmente de L4-L5. Es una causa adquirida, en la mayoría de los
casos x una disminución de la resistencia , de origen racial y hereditario, aparece a los 10-11 años.

ESPONDILOLISTESIS: es el deslizamiento de la vértebra hacia adelante o atrás. Tenemos dos signos: -signo de Bado: se
levanta la pierna y duele la cintura.

-signo de Lasegue: se levanta la pierna, le duele la cintura, y se corre a la pierna. Se puede medir en grados, si hay
dolor a los 25, 40 ó 60°, por encima de 60-70 ú 80° no hay q tener en cuenta este signo como elemento para la qx.

Para averiguar su etiología hay q considerar el modo de aparición de los síntomas (en forma brusca, hernia de disco. En
forma paulatina, infección crónica como TBC o tumores como mieloma), y tb hay q considerar los síntomas si son
irritativos o deficitarios. El síntoma irritativo es un dolor urente (causalgia),es del simpático, es un dolor quemante x
aplastamiento medular. Otros síntomas irritativos serían hiperestesia o hiperreflexia, si tenemos un problema en L4 y L5
x ej, se irrita L3, y vamos a tener una hiperreflexia rotuliana.

El síntoma deficitario sería hipoestesia, hiporreflexia y disminución de las fuerzas. Entonces, si tengo una disminución de
la fuerza del dedo gordo, tengo tomada la raíz de L4.

Si además tengo un déficit del dedo gordo y no puedo caminar en punta de pie xq se afloja el tendón de Aquiles, voy a
tener un déficit de S1.

Si no puedo levantar el dorso del pie ni dedo gordo, tengo algo en L5.

Si no tengo fuerza en el tendón de Aquiles, tengo algo en S1. La electromiografía me va a decir q la raíz está alterada pero
no me dice cuál, y es positiva recién a los 20 días. Si da negativa hay q repetirla al mes. Si la lesión es muy antigua puedo
ver atrofia muscular.

El espacio lumbosacro o 5to espacio lumbar, es raíz de S1 (xq S1 emerge x ahí).

4to espacio lumbar, es L5 (aquí frecuentan las hernias de disco).

Si tengo L2 o L3 tomada q es crural, la debilidad es en L4.

Si tengo L4, tengo afectado el extensor del dedo y en el tibial ant y no puedo caminar con los talones.

Disco de L3-L4 y raíz L4: dolor en la parte ant de la pierna, región lumbar y cara lat post del muslo.

Disco de L4-L5 y raíz L5: dolor en la cara post lat del muslo, pierna y reg sacroilíaca.

Cuando el individuo se agacha, el núcleo se va para atrás y luego se levanta de golpe, puede ser q rompa al núcleo y
mande líquido q es muy irritativo. La lumbociatalgia es un proceso muy agudo. Puede ser q vaya rompiendo poco a poco
el núcleo hasta q en algún momento sale hacia la derecha o hacia la izquierda, porque el lig vertebral post es mucho más
firme. Si la lumbociatalgia es bilateral entonces se debe pensar en algo central, y que ya rompió el lig vertebral post.

La hernia de disco puede traer parálisis del miembro cuando corta el nervio, generalmente L4 o parálisis del tríceps sural,
que es S1. No se recupera más.

HERNIA DE DISCO más frecuente en el hombre y de 30-50 años.

Surge siempre en un disco previamente alterado x un proceso degenerativo q modifica los anillos fibroso y pulposo del
disco. Es de causa traumática favorecida x esta degeneración. El desgarro de la parte fibrosa se cicatriza quedando débil
ante sucesivos tx. La hemorragia, edema y posterior invasión x tej de granulación del resto del anillo fibroso junto con la
irritación del lig vertebral común anterior x los fenómenos vecinos genera el componente lumbar. Una vez concretada la
hernia de disco aparece el componente ciático.

Clínica: x lo general hay antecedentes de episodios de lumbalgia. El dolor se propaga a la zona glútea, cara post del
muslo. Si se trata de compresión de la 5ta raíz lumbar, prosigue una irradiación a la cara anteroexterna de la pierna, una
franja q ocupa la parte media del dorso del pie y llega al dedo gordo. Si está lesionada la 1era sacra, el dolor se propaga a
partir de la cara post del muslo x la parte post ext de la pierna, borde externo del pie y el dedo chico, en su cara dorsal y
plantar. El dolor es en puñalada a veces constrictivo, con parestesias de adormecimiento, hormigueo, frío o calor
siguiendo a la irradiación del ciático. El dolor cede si se rompe el anillo fibroso permitiendo el alivio de la tensión q había.
Estos síntomas se intensifican con la tos, el estornudo y la defecación debido a que estos esfuerzos crean una
hipertensión del LCR lo cual aumenta la compresión de la raíz nerviosa. El dolor mejora en decúbito lateral sobre el lado
sano con el miembro inferior afectado en flexión, así se relaja el nervio. Si en cambio se intensifica progresivamente hay
q sospechar de tumor intrarraquídeo o de una espondilitis infecciosa.

Examen físico: a)en decúbito dorsal: la movilización de la cadera y la rodilla son normales descartando patologías de
esos lugares.

-Maniobra de Lassegue: busca provocar dolor x irradiación del ciático y sus raíces. Elongar estos nervios flexionando el
miembro inf a nivel de la cadera con el resto del miembro extendido. No debe haber dolor salvo una pequeña molestia
en muslo post a 70°. Anormal: dolor a 20-30°.

-Examen de sensibilidad: en caso de lesión de la 5ta raíz lumbar habrá anestesia táctil y dolorosa en la parte central del
pie y en el dedo gordo. Si se lesiona la 1era sacra, las alteraciones estarán en el talón, borde ext del pie y el dedo
pequeño.

- Examen de los reflejos: el de L5 es difícil de lograrlo pero se puede buscar en el músculo tibial ant. La S1 interviene en el
reflejo aquiliano de modo q hallaremos hipo o arreflexia en la lumbociática, y tb arreflexia plantar.
-Examen de la motilidad: se estudia la fuerza, tono y el tropismo muscular. L5 interviene en la constitución del nervio
ciático poplíteo ext q inerva los músculos flexores del pie y dedos de modo q en su lesión habrá debilidad o incapacidad
de flexionar el dedo gordo o el pie. S1 interviene en el ciático poplíteo int q controla la flexión plantar del pie y dedos. Su
paresia impide o debilita la flexión plantar del dedo gordo o del pie. El tono disminuido y la atrofia de los músculos ant
ext de la pierna existe en la lesión de L5. Si se trata de S1 estos fenómenos se hallarán en la pantorrilla.

b) en decúbito ventral: se podrá encontrar contractura de los músculos paravertebrales y dolor percutorio en la apófisis
espinosa de L5 o S1 y la compresión en los espacios entre estas vértebras y L4. Hay algunas zonas donde la palpación
provoca dolor en el miembro inferior correspondiente:

*la escotadura ciática: emergencia del nervio de la pelvis hacia el muslo.

*hueco poplíteo: división del tronco nervioso en sus dos ramas.

*cara ext de la rodilla, x debajo de la rótula, la cabeza del peroné: ciático poplíteo ext.

Se debe palpar el glúteo mayor y los gemelos para ver el trofismo y el tono muscular, tb la articulación sacroilíaca para
descartar patología de esa articulación.

c)examen en posición de pie: evaluar actitud antálgica: escoliosis o rectificación de la lordosis lumbar. Se palpan los
canales paravertebrales para constatar la contractura y dolor en las apófisis espinosas. Puede haber equinismo de pie si
está lesionada S1. Cuando pido q flexione la columna lo hace en bloque xq está contracturado. Tb se pide al pcte q
camine sobre punta de los pies para ver paresia del tríceps (S1): no logra hacerlo, y si lo logra, enseguida se cae sobre el
talón. Enseguida se pide q camine sobre los talones p ver paresia de los flexores dorsales del pie (L5): no podrá apoyar
sobre el lado enfermo, o si lo hace la punta del pie cae rápidamente al suelo.

La hernia de un disco (más frecuente en zona lumbar) se manifiesta x un síndrome vertebral y un síndrome radicular. El
síndrome vertebral comprende lumbalgias, actitud antálgica, contractura paravertebral, disminución de la movilidad
lumbar, dolor percutorio en la correspondiente apófisis espinosa. El síndrome radicular se manifiesta x trastornos
subjetivos de la sensibilidad: ciatalgia y parestesias, trastornos objetivos de la sensibilidad: hipo o anestesia táctil y
algésica; y trastornos motores: paresia, hipotonía muscular e hipotrofia o atrofia muscular.

LABORATORIO: normal. El hallazgo de una leucocitosis neutrófila, VES acelerada, aumento de la alfa o gammaglobulinas,
fosfatasas, orientan a la sospecha de patologías infecciosas o neoplásicas.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Rx fte y perfil y ambas oblicuas (muestran agujeros de conjugación e istmo p evaluar
presencia de patología vertebral) y ortostáticas, electromiografía, TAC, RMN.

Radiología: los signos de hernia son indirectos, como el pinzamiento de un espacio intervertebral o la artrosis del mismo.

TAC: es la mejor xq nos informa sobre lesión en hueso, pero depende de la inclinación de éste nos puede dar una imagen
de hernia q no existe.

Electromiografía: se mide la velocidad de conducción nerviosa en ambos miembros inferiores (para diferenciar este
proceso q es una mononeuritis de las polineuritis q no tienen nada q ver con la lumbociática). Muestra q hay denervación
y reinervación de los músculos indicando q la sintomatología sensitiva y motora se debe a trastornos nerviosos y no
musculares primarios o a patologías de otras estructuras. Además, sirve p ubicar la raíz enferma p el cirujano, porque el
estado de la raíz es cambiante. En medicina laboral le dan mucha importancia.

RMN: cuanta más agua tenga la imagen, más se destaca (bien blanca). Las infecciones toman el disco y cuerpo vertebral
y causan mucho dolor. Los tumores respetan siempre al disco.El tumor q calma con la aspirina es el osteoma osteoide. La
espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra x elongación, malformaciones de las apófisis articulares, tx (raro),
o x un proceso degenerativo. La RMN es la mejor imagen, nos da la relación con la raíz.

TTO.: ante el primer episodio se da AINES , miorrelajantes, reposo, FKT y corset. Puede haber recidivas pero si se repite
varias veces, la única solución es qx, aunque a veces se instaura desde el primer episodio si este tratamiento conservador
no resolvió la limitación de la act física. Hay tres circunstancias en las q se aconseja qx: lumbociática hiperalgésica,
síndrome de la cola de caballo: hernia gigante q comprime desde la 4ta raíz lumbar hacia abajo bilateralmente
produciendo una paraplejia y trastornos esfinterianos. Se debe operar antes de las 12 hs p/evitar secuelas; y el tercero,
lumbociática paralizante: monoplejia del miembro enfermo x fenómenos isquémicos reflejos q afectan otras raíces no
comprimidas.

LUMBOCRURALGIAS : ídem etiopatogenia y tto. Las raíces son la 2da, 3era y 4ta lumbares q constituyen el nervio
crural, el cual disminuye en la cara anterointerna del muslo y pierna. La q más se lesiona es la 4ta lumbar por ser su disco
correspondiente el más móvil. El dolor y las parestesias siguen una distribución x la cara anterior del muslo, rodilla y cara
anterointerna de la pierna llegando al maléolo int. Puede haber paresias, hipotonía e hipertrofia del cuádriceps con hipo
o arreflexia rotuliana. Hay hipoestesia e hipoalgesias en la cara ant del muslo y parte anterointerna de la pierna.

DESVIACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Vista de frente es recta. Vista de perfil hay curvaturas fisiológicas: lordosis cervical, cifosis torácica y lordosis lumbar. Si
hay una curva en la columna la naturaleza la compensa con otra en otro sentido x los reflejos oculomotores y
propioceptivos para buscar el centro de gravedad, presentando lumbalgias y cervicalgias. Si la curva incluye la pelvis, ésta
se hace oblicua y da la marcha de pato. Las mayores consultas las hacen en la adolescencia y las mujeres (xq nadie los
ve)pero pueden aparecer de 0-3 años infantiles (más los varones), 3-10 años juveniles (varones y nenas 1/1)y 10-15 años
adolescentes. En el adulto se estabilizan pero reaparece en el anciano. Lo primero q nota la madre es un bulto en la
espalda (congénito), o una pierna o cadera más larga q la otra (aparente) y la talla se hace diferente, ya sea calzando un
pantalón o imposibilidad de peinarse. No duele x ser un proceso. Las curvas rotan hacia el lado cóncavo, llevando hacia
atrás las costillas y éstas elevan el hombro. Se estudia x la maniobra de Adams, se agacha y se nota la asimetría del tórax
xq resalta las vértebras y sacan la giba: en la parte del hombro las apófisis transversas levantan los músculos
paravertebrales.

ESCOLIOSIS

Desviación lateral según el plano frontal.

-Escoliosis no estructurales: producidas x compensación de patología de vecindad como discrepancia de longitus de

MMII, contractura muscular o cuadros inflamatorios abdominales. Puede ser postural (el chico se para mal, se descarta c
maniobra de Adams), compensadora (con el tiempo puede llevar a una estructurada compensadora a luxación congénita
de cadera), antálgica (x tumores), o histérica (hace rotación hacia el lado convexo).

-Escoliosis estructurales: de la columna propiamente dicha, además de la desviación, la vértebra presenta rotación sobre
la línea media (se deforma el pedículo, se deforma el conducto medular y las láminas, las apófisis espinosas apuntan al
lado cóncavo y se pinza el disco) y acuñamiento vertebral. El 80% son genéticas x alteración del condroitín sulfato. La
progresión de la curva termina cuando se completa la maduración y es irreversible. Con la vejez nuevamente progresa x
degeneración del disco, colapso vertebral, fx ginecológicas y x artrosis de las apófisis articulares q aumentan la rotación
vertebral. Aquí no hay tto xq no toleran el corsé ni qx, así q a ponerse las pilas con dx precoz médicos!!!!!
Escoliosis q duele, descartar tumor, más frecuente el osteoma osteoide, duele de noche y no calma con aspirina.

Estas escoliosis estructurales pueden ser idiopáticas (juveniles de peor pronóstico o adolescentes según la edad): aparece
una deformidad sin causa aparente y es progresivo; tb pueden ser congénitas por defectos de formación (hemivértebra
triangular), por defectos de segmentación de somitas en la 3er sem de gestación (en barra: varias vértebras pegadas o
sinostosis), o por defectos mixtos (hemivértebra + barra); o bien pueden ser neuromiopáticas: por un desequilibrio
muscular producido x enfermedades del sist neuromuscular, desarrollan parálisis o paresias, se altera la neurona motora
superior, ej: parálisis cerebral, degeneración espinocerebelosa, siringomielia, tumores medulares, poliomielitis (se altera
la neurona motora inferior), mielitis virales, atrofia espinal, distrofia muscular (son muy progresivas). Tb pueden ser
neurofibromatosis (enf de von Recklinghausen), q es una alteración de los mov de las capas embrionarias producidas x
alteraciones genéticas. Los tumores alteran el crecimiento y deforman y dan manchas y lesiones cutáneas.

-Escoliosis parcialmente estructurales: rotación y deformidad del cuerpo vertebral, giba, acuñamiento y pinzamiento.

EVALUACIÓN CLÍNICA: interrogatorio desde el nacimiento. Se inspecciona en todas las posiciones. Debe observarse si
hay asimetrías del tronco producidas x curvas escolióticas (primarias o secundarias compensatorias). Se manifiestan x
alteración del triángulo de la talla, triángulo formado x el borde int del miembro superior y el contorno del torso. Ambos
deben ser simétricos. Altura de las crestas ilíacas, de los hombros y de los omóplatos. Si se sospecha diferencia de long de
miembros, colocar realce.

La giba costal es la deformación de la parrilla x rotación de cuerpos vertebrales. En la enf. De Scheuemann o cifosis
juvenil es notable la giba torácica redondeada. El pulmón del hemitórax más chico se colapsa y se altera la función
respiratoria y se produce una hipertensión arterial en el circuito menor con insuf cardíaca derecha.

En la piel hay q buscar estigmas como hipertricosis localizada, umbilicaciones o alteraciones dermoepidérmicas.Son
manifestaciones cutáneas de malformaciones congénitas raquimedulares. Las manchas café con leche y/o neurofibromas
son manifestaciones de la neurofibromatosis.

Prestar atención a los signos de maduración: altura y desarrollo pubiano y mamario.

Palpación: de todas las apófisis espinosas accesibles al tacto, para comprobar su individualización, dolor y establecer
límites de las deformidades comprobables. Luego se prosigue con percusión digital o con martillo.

Movilidad articular: comprobar flexión 90°, extensión 30°, inclinaciones 20° (inclinación lat p/escoliosis e inclinación ant
p/cifosis), rotaciones 30°, con el pcte de pie, acostado y sentado.

Maniobras especiales: maniobra de Adams: hacer inclinar hacia adelante al pcte. Si la escoliosis es estructural, se
exagera la deformidad poniéndose de manifiesto la giba costal en toda su extensión. Si la escoliosis no es estructural se
corrige totalmente al anular el efecto compensador de la columna ante patología de vecindad.

Signo de la Plomada: se pende una plomada desde el occipucio del enfermo, en situación de
normalidad, ésta seguirá la línea de las espinosas y caerá en el surco interglúteo. Si ésta cae en el surco interglúteo pero
no sigue a las apófisis espinosas, se trata de una escoliosis compensada. Si cae fuera del surco interglúteo es una
escoliosis descompensada.

Evaluación muscular: abdominales, oblicuos, pectorales, intercostales, trapecios, paravertebrales: iliocostal, dorsal largo,
transversoespinoso. Se clasifica en 5 grados.
En los primeros estadíos la escoliosis no da síntomas, pero sí en estadios avanzados es donde aparecen dolores por
artrosis.

DX por IMÄGENES

RX: frente ortostático, perfil, inclinación lat derecha en decúbito dorsal, inclinación lat izquierda en decúbito dorsal,
frente con tracción cefálica-podálica. Sirve para diferenciar escoliosis idiopáticas de congénitas y neuromusculares. Las
proyecciones deben incluir las crestas ilíacas.

TAC: para el estudio del ápex de la curva y rotación vertebral.

RMN: cuando la deformidad se acompaña de síndrome neurológico o se sospecha disrafismo, malformación o tumor
medular asociado.

Hay q tener en cuenta la maduración de la columna con el signo de Risser: es la evolución de la cresta ilíaca q nos va a
marcar la evolución en alto de la columna. La osificación avanza desde las espinas ilíacas anterosuperior hasta las espinas
ilíacas post sup. El punto de osificación aparece en promedio a los 14 años y tarda promedio 2 años en completar su
recorrido. Durante la etapa de crecimiento la escoliosis avanza 1° x mes mientras q en la adultez sigue progresando 1° x
año.

Risser 0: punto de osificación ausente

Risser 1: ¼ de recorrido

Risser 2: ½ de recorrido

Risser 3: ¾ de recorrido

Risser 4: recorrido completo (coincide con el fin del crecimiento en alto de la columna vertebral)

Risser 5: fusión de la epífisis a la pelvis

Evaluar edad ósea con rx muñeca izq. La fusión de las apófisis vertebrales a los cuerpos vertebrales indica cesación del
crecimiento vertebral. Valor angular: se mide la curva. Es la identificación de la vértebra límite: es la última vértebra
inclinada hacia la concavidad de la curva medida. Tomando ambas vértebras límite (la ápice y la límite) se mide según la
técnica de Cobb el ángulo resultando ésto en el valor angular de la curva. Normal: menor a 20°. Curva torácica: vértebra
ápice D7. Curva toracolumbar, vértebra ápice D12. Curva lumbar, vértebra ápice L3. Doble curva: mayor torácica y mayor
lumbar.

Por medio de las rx en inclinación lat y tracción puede determinarse el grado de flexibilidad de la curva, comparando los
valores angulares en estas incidencias con los hallados en la rx ortostática de frente. Decimos q una curva es flexible
cuando se corrige el 40% o más. Cuando corrige menos llamamos a la misma rígida.

La rotación vertebral se evalúa en la vértebra apical siguiendo la técnica de Nash y Moe, q divide a la vértebra en dos y a
la vez a cada hemivértebra en cuatro sectores verticales. La gradación va del 0 al 4 según la posición del pedículo. El
acuñamiento se mide en grados con respecto a la horizontal.

TRATAMIENTO según etiología, localización de la curva y la etapa de crecimiento vertebral

En escoliosis idiopáticas en adolescentes de menos de 20° no hace falta tto pero sí un seguimiento cada 6 meses. A
medida q la curva progresa x encima de los 25-30° en un niño q aún está creciendo Risser 3 o menor), se recomienda
corsé no menos de 18 hs x día (TLSO, corsets dinámicos, Boston, Wilmington, Milwaukee o Charleston) para ayudar a
disminuir la progresión de la curva, se va ajustando durante el crecimiento. Estos aparatos no son efectivos en casos de
escoliosis congénita o neuromuscular y menos efectivos en los casos de escoliosis idiopática infantil o juvenil. Asimismo
no son últiles cuando el crecimiento se ha detenido.

Una escoliosis de 40° o más requiere qx debido a q las curvas mayor a 50° presentan elevado riesgo de progresar aún
después de detener el crecimiento óseo. La qx implica corregir parcialmente la deformidad y fusionar las vértebras q
forman la curva. Los segmentos vertebrales corregidos son mantenidos en su lugar con sistemas metálicos específicos q
mantienen la corrección hasta q una sólida artrodesis se produzca.

Ejercicios, terapia física, estimulación eléctrica, ortesis, cirugía.

DORSO CURVO: es el aumento de la cifosis dorsal fisiológica. La cifosis es una deformidad q puede resultar de un tx,
alteraciones congénitas, del desarrollo, infecciones, tumores o enf degenerativas. Es raro q nazca así. En la enf de
Scheuermann del adolescente (patología del crecimiento)existe un acuñamiento anterior de una o más vértebras con
causa desconocida. En el adulto la causa de giba más común son los acuñamientos vertebrales x osteoporosis, luego le
siguen las infecciones (enf de Pott), neurofibromatosis, tumores, enf de Paget.

Clínica: dorsalgia, sensación de fatiga, disminución de la flexibilidad de la columna, apariencia redondeada de la espalda.
Hay q buscar cualquier signo o síntoma x debajo del nivel de la curva.

Exámenes complementarios: Rx para medir curva, RMN sólo ante sospechas de tumor, infección o signos neurológicos.

Tto.: cifosis congénita progresiva x hemivértebra post requiere qx correctiva a temprana edad.

La enf de Scheuemann inicialmente se trata con corsé y FKT. Qx sólo en cifosis graves y dolorosas superiores a 60°.

Los acuñamientos múltiples a causa de osteoporosis pueden no tratarse si no producen dolor o déficit neurológico,
pero es necesario tratar la osteoporosis para prevenir las fx futuras. Cuando se presenta una deformidad importante o
dolor incoercible puede optarse x tto miniinvasivo como la vertebroplastia acrílica percutánea.

Las cifosis secundarias a infección o tumor deben tratarse de una manera más agresiva, a menudo con medicación y
cx debido a la posibilidad de lesión medular.

FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Primero se previene la complicación medular, la parálisis, luego el tto de la fx en sí. Ante un dolor post traumático en
colmna, se debe pensar en fx inestable hasta demostrar lo contrario. La columna dorsal es la menos expuesta a tx x la
jaula de las costillas. Los dos sectores más libres y móviles, el cuello y la zona dorsolumbar (dos últimas dorsales y dos
primeras lumbares) , son los más castigados. A su vez, en el cuello hay dos niveles más predispuestos a lesión, el de C5, 6
y 7 y el de atlas y axis. Las luxaciones de columna toman el nombre del desplazamiento del segmento superior, a
diferencia de los miembros. En las caídas de más de medio metro de altura hay q buscar en calcáneo y en vértebras
acuñadas. La lesión grave cervical con complicación raquídea ocupan el 1er lugar los accidentes de auto y luego las
zambullidas.

DX DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL:

-Si está con conocimiento, dolor intenso y espontáneo en la zona y dolor intenso a la simple presión sobre espinosas.
-Si está sin conocimiento: puede haber fx de cráneo tb, hay q inmovilizar.

DX DE LESIÓN DE COLUMNA DORSOLUMBAR:

Dolor intenso espontáneo en la zona. Puesto de costado, dolor intenso a la percusión sobre espinosas. Evitar la flexión de
columna q aumenta los desplazamientos.

DX RADIOGRÁFICO DE LESIÓN VERTEBRAL

Para diferenciar de fx estables de inestables. Hay 5 tipos de lesiones:

FRACTURA ACUÑADA: es estable, es la más común. Predomina en dorsolumbar. No altera ni disco ni médula. Como la
parte ant de la vértebra es más débil q la parte post, al comprimir el eje provoca una hiperflexión hacia adelante q acuña
una o más vértebras. Un acuñamiento mayor del 50% significa rotura de los lig de la columna post con subluxación de las
articulaciones apofisarias, convirtiéndose en inestable q requiere estabilización para evitar una deformidad crónica
progresiva.

FRACTURA CONMINUTA CON PARED POST DEL CUERPO RESPETADA: x flexión localizada debido a una fuerte compresión
oblicua desde atrás y arriba. Es moderadamente estable. Se caracteriza por indemnidad de su cuarto posterior, pared
post o columna media de Denis, sector osteoligamentario determinante de la estabilidad de las fx, conformado x el lig
longitudinal post, la zona post del disco y la pared post del cuerpo. Este sector constituye con la columna de apófisis
articulares una base de apoyo para la reducción por hiperextensión. El cuerpo se puede ensanchar hacia adelante y el
disco puede perder altura. Se rompen los lig interespinosos . Los lig comunes longitudinales están conservados. La
médula puede estar amenazada.

FRACTURA CONMINUTA CON ESTALLIDO DEL CUERPO: aplastamiento global, la flexión es mínima. La fuerza de
compresión alcanza a fisurar la lámina limitante superior de un cuerpo y x allí se infiltra a presión la materia discal,
explotando la vértebra. Es una lesión estable xq no hay desplazamiento pero peligrosa xq puede migrar hacia atrás algún
fragmento y determinar complicación medular. Es frecuente la plejía, así q es moderadamente estable. Es muy dolorosa
si no se inmoviliza.

LUXACIÓN O LUXACIÓN-FRACTURA POR FLEXIÓN-ROTACIÓN: es la más peligrosa x complicación en médula. Es más

frecuente en la zona cervical xq los mov flexión y rotación son más amplios, los lig menos fuertes y las interlíneas menos
continentes. Es más frecuente entre C5 y C6 y le sigue entre C6 y C7. Se desgarran todos los elem fibrosos de estabilidad.
El desplazamiento de la mitad o más del ancho del cuerpo implica complicación medular. Lo mejor es acostar al pcte.
Donde se reduce bastante la lesión, x lo tanto el registro radiológico a menudo no registra el grado máximo de luxación q
llegó a hacerse. Esta duda se saca viendo el pinzamiento del espacio discal. Variedades: subluxación (las carillas
articulares no llegan a perder todo su contacto), enganche apofisario (la mayor rotación de un lado, con más inclinación
lateral, lleva a una apófisis articular descendente a embutirse x delante de la ascendente, debiendo estar normalmente
detrás de ella); y acuñamiento asociado a luxación (flexión en juego).

LESIONES X HIPEREXTENSIÓN: predominan en columna cervical. Aquí el sector q se comprime es el post, y

generalmente se agrega un componente rotatorio, tendencia a la reducción espontánea. Se puede confundir con la
flexión. En la práctica se ven menos q las de flexión. Hay una secuencia de lesiones: rotura del lig longitudinal vertebral
ant y arrancamiento parcelar, espacio discal “beant”, fx de pedículo, achatamiento de apófisis articulares, luxación. Es
raro, pero puede haber entreabrimiento de una vértebra lumbar por hiperextensión.

Dx x imágenes: TAC para ver trazos y fragmentos óseos dentro del canal cervical. RMN para evaluar lesión discal, lesión
intramedular y compresiones extramedulares.
LATIGAZO DEL CUELLO: por hiperextensión o hiperflexión (aceleración y desaceleración). El choque sorprende
desprevenida a la víctima con sus músculos de cuello relajados, desgarrándolos. Cuadro clínico: leves molestias al mover
el cuello las primeras 24 hs., luego dolor progresivo en nuca q toma ambos brazos, y q se irradia a occipucio y vértex.
Llega a ser intolerable y se acompaña de contractura muscular intensa y dolor paliatorio máximo en reg prevertebral. Es
común q se agreguen síntomas tipo Barré Lieou: vértigos, zumbidos de oídos, visión borrosa y disfagia. Después de los 10
primeros días el cuadro va mejorando lentamente. La rx es negativa xq este cuadro sólo afecta partes blandas (alguna
vez, pinzamiento espacio C5-C6). Tto.: reposo, analgésicos, vendajes de Schanz o minerva corta con cuello en leve flexión
no menos de 40 días. Rehabilitación progresiva.

Medios de inmovilización para el transporte: vendaje de Schanz efectuado bajo tracción de cabeza al traumatizado como
primer auxilio. Collares ortopédicos, tanto para inmovilización transitoria como para el postoperatorio de la artrosis. En
algunos casos se puede suplir este collar x el collar de espuma de goma o el de Filadelfia.

Medios de reducción:

Reducción extemporánea: bajo anestesia en mesa ortopédica y aplicación de una minerva de yeso, q para hacerla se
requiere q toda la columna dorsal, cuello y cabeza estén en el aire con el único apoyo de una barra media post sobre
columna dorsal (al fraguar sacar fronda y barra)

Reducción lenta por acción continua: mediante fronda de Glisson o similares (se aplica de urgencia y es para plazos
breves. La contracción la da la elevación de la cabecera de la cama. Si se desea mucha tracción, se puede improvisar un
lecho deslizante mediante dos tablas duras entre las cuales se interponen unos palos de escoba. Este tipo de tracción, sin
embargo, se hace molesta rápidamente, de manera q se la utiliza más bien el compás de espera para hacer una minerva
o una tracción craneana), compás craneano (se realiza mediante estribos tractores especiales, de los cuales el original es
el de Crutchfield, utilizándose mucho el de De Anquín. Una tracción esquelética es la mejor solución de urgencia en
lesiones inestables y con complicación medular, mientras se consideran otras soluciones. La tracción esquelética tiene
una doble función de reducción y de inmovilización; dentro de los 30-40 días se convierte una lesión inestable en una
lesión relativamente estable); o haloyeso o halochaleco (movilización externa q tiene los mismos beneficios q la tracción
y que además permite la movilización del pcte. Consiste en consolidar el halo mediante barras graduables distractoras a
un yeso de tronco convenientemente acolchado en las zonas superiores en q se ejerce el apoyo de la acción distractora.
Se usa tb para tracción femoral y pélvica).

Reducción operatoria: en general, no es la de elección inicialmente. Se usa cuando falla la extemporánea o la craneana.
Suele combinarse con la artrodesis segmentaria en el mismo acto qx.

MEDIOS Y PLAZOS DE INMOVILIZACIÓN 3-6 meses, luego collar.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE ATLAS Y AXIS: a este nivel la complicación medular determina muerte inmediata o dentro
de las 48 hs., pero no hay q desestimar…..

RADIOLOGÍA: pedir rx perfil localizado y rx frente localizado de atlas y axis a través de boca abierta.

En el perfil vigilar q sobresalga algo pero no mucho el arco anterior del atlas hacia adelante, aparte, que
sobresalga algo pero no demasiado la apófisis espinosa del axis hacia atrás respecto del atlas que no tiene espinosa; y
que en contorno ant del cuerpo de axis C2 se continúe directamente hacia abajo con el idéntico contorno de C3.

En el frente hay q vigilar en la línea media la presentación de la solución de continuidad propia de la fractura de
Jefferson o atlas bipartido. Ante cualquier duda pedir TAC y realizar tracción craneana.
TIPOS DE LESIONES cada una de ellas tiene dos subtipos, en total, 4 pares.

-Fracturas puras: a)fx aislada de arco post del atlas: a raíz de traumas en q se origina hiperextensión localizada de cráneo
sobre atlas, el occipital contacta bruscamente contra este arco post y lo rompe x flexión en uno de los dos costados. Es la
más frecuente 70% de las fx de atlas pero no hay desplazamientos graves. Tampoco hay complicaciones medulares xq el
conducto es grande. Basta inmovilización, sin reducir, con medios diversos (minerva 30 días, luego collar).

b)Fractura de atlas x compresión (fx de Jefferson): al ser la forma trapecial inclinada de las mesas
laterales favorece a su separación, ya q los puntos débiles de esa vértebra son sus arcos. El 10% es con lesión medular. El
enfermo se sostiene la cabeza con las manos. Según la separación se aplica minerva, halochaleco o tracción craneana,
requiere x lo menos 3 meses de inmovilización.

-Luxaciones puras: a) luxación pura de atlas o luxación atlanta-axoidea: el atlas se desplaza hacia adelante, se rompe el
lig transverso q transcurre entre las dos masas lat del atlas manteniéndolo en posición la apófisis odontoides desde atrás.
Actúa un mecanismo de hiperflexión. La médula queda comprimida entre la odontoides y el arco post, x lo tanto, es
frecuente la parálisis y la muerte. Como es una lesión inestable con substratum ligamentario de cicatrización insegura, es
prudente la artrodesis complementaria ulterior. La complimed casi siempre es constante.

b)enfermedad de Grisel: luxación espontánea del atlas. Generalmente en un niño de unos 5 años
con un proceso inflamatorio de la vecindad se produce una descalcificación de la inserción ósea del lig transverso y se
origina la luxación o subluxación ante un trauma insignificante. Si se produce una luxación, puede sobrevenir la muerte
en cianosis como accidente agudo. Si se produce una subluxación o luxación unilateral x torsión, aparece un cuadro de
tortícolis, contractura muscular y dolor. Tto.: reducción extemporánea y minerva x 3 meses después de curado el proceso

-Fracturas-luxaciones: a) fractura base odontoides más luxación ant.: por flexión brusca, al caer sobre la nuca
generalmente. Es más frecuente q la por extensión. En fx espontáneamente reducidas a veces es necesario la TAC p/ver
la fisura de la base de la odontoides, si se sospechó ante una rx negativa, esperar 20 días p/repetirla en q la fx se
ensancha y se ve. Se indica reducción extemporánea en hiperextensión y minerva x 3 meses, algunos indican artrodesis.

b) fractura base odontoides más luxación post.: x extensión brusca de cuello, generalmente al
caer sobre la cara. Reducción en flexión, ídem ant.

-Espondilolistesis traumática más luxación: puede agregarse a la fx del arco post del atlas. La luxación es del primer
espacio discal cervical (C2-C3). Las apófisis articulares superiores del axis articulan con las del atlas, en cambio, la artic
similar entre axis- C3 está más atrás, en la línea de las masas laterales. La fx del axis en el espacio entre sus dos facetas se
denomina espondilolistesis al desplazarse. A) por extensión: atlas y axis se luxan atrás respecto a la C3. Se reducen x
flexión. Puede haber una fx angular del cuerpo de C3 q acompaña y se llama correveidile. A los 30-40 días de tracción se
pasa a minerva, previa rx de control residual.

B) por flexión: atlas y axis se desplazan hacia adelante respecto a C3. Se

reducen x extensión. Resto, igual al ant.

FRACTURAS DE COLUMNA DORSAL

Sector propenso a acuñamientos x osteocondrosis, osteoporosis y MTTS, más que de fracturas. En accidentes de auto
puede haber fx dorsal con una luxación del manubrio esternal sobre el cuerpo de ese hueso.
FRACTURAS Y LUXACIONES VERTEBRALES DORSOLUMBARES más en D11, D12, L1 y L2, abundan las acuñadas. Las
luxaciones no son tan frecuentes debido a la fortaleza de lig y apóf articulares.

1)Acuñamiento: compresión longitudinal más flexión difusa. No se afecta el disco y son estables. Se reducen x
hiperextensión. Son inestables si el acuñamiento es superior al 50 %.

2)Fx conminuta con pared post del cuerpo respetada: dada x una compresión post sup asociada a flexión localizada. Están
afectados el disco y elem de estabilidad. Dada su moderada inestabilidad y la lentitud con q consolidan, se prefiere
someterlas a artrodesis con injerto óseo después de 60 días de reducida por hiperextensión.

3)Fx globalmente conminuta x estallido: debido a una compresión en el eje vertical, generalmente x caída sobre los
isquiones. Esta vértebra “en galleta” es moderadamente inestable xq se puede migrar un fragmento a la médula, es muy
dolorosa si no se inmoviliza. Si existe un fragmento óseo en el canal con sintomatología neurológica se debe efectuar la
descompresión y la estabilización mediante la artrodesis con osteosíntesis.

4)luxación o luxación-fractura: son debidas a flexión-rotación, son inestables propensas a determinar complicaciones
medulares, q requieren fijación operatoria (artrodesis). La más frecuente es la luxación-fractura con “rebanada” a nivel
del espacio discal de D12-L1.

5)por hiperextensión: raras en este sector. En la rx se ve apertura ant al cuerpo.

6)lesiones inveteradas: si se tratan es con qx. Todas estas lesiones se trasladan en decúbito dorsal en camilla y decúbito
ventral con frazada.

Dx: se basa con el dolor localizado y en la rx. En un politraumatizado nunca dejar de investigar estas fx x palpación y
fuerte percusión y en caídas x altura, fx dorsolumbar más de calcáneo.

Tto.: -de urgencia: tener en cuenta si aumenta el desplazamiento puede sobrevenir una paraplejia. Trasladar con
almohada bajo la columna para hacer el mov contrario a la lesión, una hiperextensión.

-definitivo: 1) tto funcional: con un colapso inf a 30% pueden tratarse sintomáticamente con analgésicos y reposo.
Requieren hospitalización ante un dolor grave o a la presencia de íleo. Existe controversia si reducir o simplemente
aplicar férula muscular fortaleciendo los músculos con gimnasia progresiva.

2) reducción x hiperextensión y yeso: lo más común es practicar la reducción postural a lo Watson

Jones: para las acuñadas se hace reducción en decúbito ventral, la acción de la gravedad hace la reducción, el yeso debe
tomar tres puntos de apoyo: pubis, mango esternal, sitio de la fractura. Se permite deambulación a los 10 días. El corsé
de yeso se mantiene 4 meses. En decúbito dorsal, preferible para las conminutas y luxaciones, se hace con marco
balcánico. Si no se reducen, operar. Retardar deambulación. Y la de Coldthwait, que son dos barras paramedianas
arqueables por dos puntos fijos.

3) quirúrgico: en fx x compresión con colapso mayor de 50 % tienen tendencia a aumentar la deformidad

y a un deterioro neurológico tardío para lo cual se efectuará reducción y artrodesis con instrumentación post q permitan
la corrección. Harrington compresor: son dos vástagos q a veces actúan sólo sobre la vértebra acuñada y la de más arriba.
También indicado frente a dolor q persiste al año de la lesión o a la deformidad tardía sintomática. Artrodesis a lo Albee:
injerto cortical tomado de tibia, es un injerto interpuesto en 5 apófisis espinosas hendidas (la del medio es la de la
vértebra lesionada).

ACUÑAMIENTO EN LAS OSTEOPOROSIS: descartar MTTS o mieloma múltiple. No se reducen, se da 15 días de reposo y
luego corsé ballenado, aparte del tto hormonal y de la psicoterapia.
FX DE APÓFISIS TRANSVERSAS LUMBARES: se deben a un arrancamiento de los músculos q toman inserción en las
mismas, por lo tanto, su separación es indicio del grado de desgarro muscular regional. No debe tomarse x una fx la
articulación de la frecuente apófisis costiforme de la L1. Según los síntomas se indicará corsé de yeso o reposo en cama
dura no menos de 20 días.

TRAUMATISMOS DE COLUMNA CON COMPLICACIÓN MEDULAR

Originados por luxaciones. En la cervical, la mitad es con parálisis. En lumbar, es rara la complicación medular. Las
conminutas pueden complicarse x su moderada inestabilidad y x la posibilidad de migración de un fragmento. Las
lesiones dorsolumbares traen paraplejia (parálisis de MMII). Las lesiones cervicales interesan mano y muñeca y más
arriba cuanto a mayor altura asienta la lesión en médula. En la cuadriplejia se pueden mover a menudo hombro, codo y
muñeca. Cuanto más baja esté afectada la médula x un balazo x ej., mayores posibilidades hay q un parapléjico pueda
caminar con muletas y aparatos ortopédicos (ortesis). Parapléjicos y cuadripléjicos con lesiones altas se deben resignar a
silla de ruedas. Hay dos fuentes principales de politraumatismo: los automovilistas y los caídos desde alto (obreros,
antenistas, marítimos). En la guerra lo son x esquirlas o balazos.

Clínica: habiendo sospechado x la presencia de dolor espontáneo y provocado q existe lesión vertebral, hay q comenzar
investigando la fuerza activa de los segmentos distales de los miembros: en miembros superiores, q nos apriete nuestras
manos con las suyas. En miembros inferiores, fijar el pie con nuestras manos y ordenar q mueva el tobillo. En el primer
momento puede presentarse una parálisis completa (parálisis, anestesia, arreflexia) o bien incompleta. En estos casos
puede persistir una sensación vibratoria al diapasón. Aún en los casos de parálisis completa, con pérdida hasta de los
reflejos, en el shock medular, puede ir retrogradando la sintomatología para convertirse en incompleta. Algunos reflejos
como el bulbo cavernoso y el cutáneo anal y a veces el cutáneo plantar, retornan a las pocas horas y esa reaparición en
un caso de parálisis completa indica sección medular completa. Es indicio q la médula sacra ha quedado independiente
de sus centros superiores reguladores y q se ha instalado el automatismo medular. Los espasmos en masa son
contracciones musculares extensas ante estímulos de la piel, como tocar las úlceras de decúbito. Son expresión de q los
MMII del enfermo tienen actividad refleja, medular, descerebrada. Por lo tanto, la presencia de un reflejo bulbo
cavernoso o de un movimiento en masa no es de buen pronóstico, como se podría suponer, sino indicio de lesión
irreparable.

Complicaciones: 1)escaras en pocas horas de decúbito,normalmente se cambia de posición en forma refleja y automática

2) urinarias: la causa más común de óbito es la infección urinaria.

3) incontinencia anal.

4) rigidez y posiciones viciosas q perturban la rehabilitación. El ortopedista debe cuidar q no pase, las
debe evitar y debe indicar movilidad pasiva.

Tto.: derivar estos enfermos a un centro especializado antes de las 48 hs. La movilización debe ser siempre acostado,
evitando la flexión. Vendar con cuidado el cuello (Schaz) ante sospecha de lesiones. Cambiar de posición cada 2 hs., de
dorsal a lateral, día y noche, sosteniendo las curvas de la columna en posición normal y neutral y muy suave al mover. Las
articulaciones se deben mantener en posición funcional. Se sondará cada 8 hs. No dejar objetos en el bolsillo. Ya en el
hospital, se continuará con el vendaje. En las primeras 48 hs., aparte de aplicar una tracción craneana si es lesión cortical,
y de la punción raquídea, debe establecerse un control con registro escrito, x lo menos cada dos horas, del estado de la
movilidad, sensibilidad, reflejos, esfínter, etc., en loposiblecon intervención del neurocirujano. Registrar si esas lesiones
mejoran o no, xq una lesión q mejora inclina a la abstención quirúrgica. Una parálisis q en 48 hs. No retrograda puede
considerarse irreversible. Una lesión incompleta q empeora es indicación de qx para eliminar un probable hematoma
intradural. La conservación del movimiento de una zona sensitiva es de buen pronóstico.

Si en rx hay luxación de todo el ancho del cuerpo de una vértebra cervical o de la mitad del cuerpo de una dorsal, ya
puede asegurarse q la sección medular es completa. La luxación de la mitad de una cervical o de un tercio de una dorsal
son indicio en principio de igual irreversibilidad, pero la concomitancia de una fx del arco post (en especial una
espondilolistesis traumática) puede salvar la médula aún con ese límite de deslizamiento.

Las parálisis incompletas tienen mejor pronóstico q las completas. Tienen gran valor las reducciones espontáneas pero
los grandes desplazamientos tienen pronóstico desfavorable. La presencia de priapismo es desfavorable. La insensibilidad
a la maniobra de flexión brusca forzada del dedo gordo tiene igual pronóstico sombrío (sección medular total). Si el LCR
es francamente hemorrágico, nos habla de lesión grave de médula. Frente a este grave signo está contraindicada la qx. La
reaparición de reflejos, si se hace independientemente de la mejoría de lamovilidad y sensibilidad, es de mal pronóstico.
También tiene mal pronóstico la aparición de reflejos en masa.

Tto. Qx: las dos situaciones extremas, de parálisis completa con gran desplazamiento radiográfico y de parálisis en
mejoría con desplazamienos mínimos, son contraindicación operatoria. Por el contrario, las dos situaciones inversas, de
parálisis completa sin lesión radiográfica y con bloqueo manométrico, y de parálisis q se acentúa progresivamente son en
principio de indicación qx. El tto se limita a prevenir las complicaciones, para luego rehabilitarse. Se mantiene la columna
en posición neutra x medio de almohadones, no se reduce, no se aplica yeso ni se opera. Se efectúa laminectomía
inmediata solamente en casos raros.

Intervención quirúrgica en las parálisis consecutivas a las secciones medulares: en parálisis incompletas q van
empeorando, lo q hace suponer la presencia de un hematoma intradural. O nivel neurológico progresivamente
ascendente. En parálisis sin lesiones vertebrales mayores o sin lesión ósea radiográfica, pero en q existe bloqueo de LCR a
la PL. En luxaciones o luxaciones-fracturas del espacio D12-L1 en q se opera para liberar las raíces lumbares más q para
descomprimir la médula. En casos de fx conminutas con fragmento post desplazado hacia el conducto y síntomas de
daño medular. Cuando los rehabilitadores piden la estabilización raquídea para facilitar la rehabiliatción. A las 48 hs. Si no
mejoró el cuadro neurológico, es el momento en q los intervencionistas aconsejan operar (reducción, laminectomía,
exploración, artrodesis x alambrado e injerto óseo), continuándose luego a tracción, vendaje de Schanz o collar
ortopédico. Si la lesión es en el sector dorsolumbar, como no hay un medio efectivo de reducción incruenta, los
intervencionistas aconsejan operar antes de las 48 hs. (exploración, reducción, artrodesis x placas y bulones, eventual
injerto óseo).

Cap. 5 Semiología de la columna vertebral

Interrogatorio: dolor, deformación de columna, de los ejes o del volumen (x tumores o inflamación: absceso).
Alteraciones motoras: plejias, paresias (debilidad de la función muscular), contarcturas musculares antálgicas,
alteraciones sensitivas (anestesia, parestesia, disestesia).

Examen físico con el pcte de pie: ver posturas y corrección voluntaria, en todos sus planos. Debe observarse el nivel de
hombros y escápula y comparar el triángulo del talle a cada lado del tronco. Evaluar caderas. Los abscesos calientes son
de origen piógeno y los fríos son tuberculosos y su localización habitual es el triángulo de Petit. Buscar procesos
tumorales supraclaviculares, abdominales, retroperitoneales, AAA, q pueden ser dolores propagados a la reg lumbar.
Percusión: puede ser dolorosa a nivel de los riñones cuando hay un proceso allí.

Movilidad: mov del cuello y de la columna. Medir extremidades acostado: desde la EIAS hasta el maléolo tibial. Está
sujeta a error debido al desplazamiento de los tegumentos al apoyar la cinta métrica. Más exacta es la medición
radiográfica. Examen neurológico básico: se examinan los reflejos osteotendinosos, los cutaneoabdominales, la
sensibilidad y la fuerza muscular. Pulsos periféricos de las extremidades a fin de excluir las alteraciones circulatorias
periféricas.

Cap. 6. Escoliosis y cifosis