ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

LIC. EDITH ROJAS HUAYTA

DEMENCIA SENIL
DEFINICION

Según la OMS:
La demencia es un síndrome –generalmente de naturaleza crónica o progresiva– caracterizado por el
deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad para procesar el pensamiento) más allá de lo
que podría considerarse una consecuencia del envejecimiento normal. La demencia afecta a la
memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el
lenguaje y el juicio. La conciencia no se ve afectada. El deterioro de la función cognitiva suele ir
acompañado, y en ocasiones es precedido, por el deterioro del control emocional, el comportamiento
social o la motivación.

DATOS ESTADISTICOS O EPIDEMIOLOGIA

La demencia afecta a nivel mundial a unos 50 millones de personas, de las cuales alrededor del 60%
viven en países de ingresos bajos y medios. Cada año se registran cerca de 10 millones de nuevos
casos.
Se calcula que entre un 5% y un 8% de la población general de 60 años o más sufre demencia en un
determinado momento.
Se prevé que el número total de personas con demencia alcance los 82 millones en 2030 y 152
millones en 2050. Buena parte de ese incremento puede achacarse al hecho de que en los países de
ingresos bajos y medios el número de personas con demencia tenderá a aumentar cada vez más.

FISIOPATOLOGIA

La enfermedad de Pick es una demencia degenerativa con afectación predominante del lóbulo frontal
y temporal anterior, hecho que se traduce en sus peculiaridades clínicas. Patológicamente se
caracteriza por la presencia de unas inclusiones intracitoplasmáticas conocidas como cuerpos de
Pick. La clínica es parecida a la enfermedad de Alzheimer pero con un predominio de síntomas
iniciales "frontales", como alteración precoz de la personalidad, trastorno del lenguaje, moria y
desinhibición con mala conducta social y sexual.

SIGNOS Y SINTOMAS

La demencia afecta a cada persona de manera diferente, dependiendo del impacto de la enfermedad y
de la personalidad del sujeto antes de empezar a padecerla. Los signos y síntomas relacionados con
la demencia se pueden entender en tres etapas.

Etapa temprana: a menudo pasa desapercibida, ya que el inicio es paulatino. Los síntomas más
comunes incluyen:
 tendencia al olvido;
 pérdida de la noción del tiempo;
 desubicación espacial, incluso en lugares conocidos.
Etapa intermedia: a medida que la demencia evoluciona hacia la etapa intermedia, los signos y
síntomas se vuelven más evidentes y más limitadores. En esta etapa las personas afectadas:
 empiezan a olvidar acontecimientos recientes, así como los nombres de las personas;
 se encuentran desubicadas en su propio hogar;
 tienen cada vez más dificultades para comunicarse;
 empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal;
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 sufren cambios de comportamiento, por ejemplo, dan vueltas por la casa o repiten las mismas
preguntas.
Etapa tardía: en la última etapa de la enfermedad, la dependencia y la inactividad son casi totales.
Las alteraciones de la memoria son graves y los síntomas y signos físicos se hacen más evidentes.
Los síntomas incluyen:
 una creciente desubicación en el tiempo y en el espacio;
 dificultades para reconocer a familiares y amigos;
 una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal;
 dificultades para caminar;
 alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y desembocar en agresiones.

TRATAMIENTO

No hay ningún tratamiento que pueda curar la demencia o revertir su evolución progresiva. Existen
numerosos tratamientos nuevos que se están investigando y se encuentran en diversas etapas de los
ensayos clínicos.
Sin embargo, sí existen numerosas intervenciones que se pueden ofrecer para apoyar y mejorar la
vida de las personas con demencia y sus cuidadores y familias. Los objetivos principales de los
servicios de atención relacionados con la demencia son:
 diagnosticarla precozmente para posibilitar un tratamiento precoz y óptimo;
 optimizar la salud física, la cognición, la actividad y el bienestar;
 identificar y tratar enfermedades físicas concomitantes;
 detectar y tratar los síntomas conductuales y psicológicos problemáticos;
 proporcionar información y apoyo a largo plazo a los cuidadores.

PREVENCION Y PROMOCION
Aunque la edad es el principal factor de riesgo de demencia, la enfermedad no es una consecuencia
inevitable del envejecimiento. Además, la demencia no afecta exclusivamente a personas mayores.
La demencia de inicio temprano (aparición de los síntomas antes de los 65 años) representa hasta un
9% de los casos. Algunas investigaciones han revelado una relación entre la aparición de deterioro
cognitivo y factores de riesgo relacionados con el modo de vida que también son comunes a otras
enfermedades no transmisibles, como la inactividad física, la obesidad, las dietas malsanas, el
consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol, la diabetes y la hipertensión. Otros factores de
riesgo potencialmente modificables son la depresión, el bajo nivel educativo, el aislamiento social y
la inactividad cognitiva.

ALZHEIMER

¿QUÉ ES EL ALZHEIMER?
Alzheimer es una enfermedad del cerebro que afecta la habilidad de las personas para recordar,
razonar y comunicarse. La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia, un
término general para describir los problemas de la memoria y otras funciones mentales. La demencia
se conocía antes como "senilidad" y se creía que era un signo normal del envejecimiento, pero ahora
sabemos que la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia no son una parte normal del
envejecimiento.

FISIOPATOLOGIA

El cerebro de las personas con el Alzheimer tiene una gran cantidad de placas y enredos. Las placas
son depósitos de un fragmento de proteína 6 llamado beta amiloide que se acumula en los espacios
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ubicados entre las células nerviosas. Los enredos son fibras retorcidas de otra proteína llamada tau
que se acumula dentro de las células. Aunque los estudios de autopsias muestran que la mayoría de
las personas desarrollan algunas placas y enredos a medida que envejecen, las personas con
Alzheimer tienden a desarrollar muchos más. Para personas que padecen del Alzheimer, las placas y
los enredos tienden a desarrollarse en un patrón predecible, a partir de las áreas importantes para la
memoria, antes de extenderse a otras regiones. Los científicos no saben exactamente qué rol cumplen
las placas y los enredos en la enfermedad de Alzheimer. La mayoría de los expertos cree que
desactivan o bloquean la comunicación entre las células nerviosas e interrumpen los procesos que las
células necesitan para sobrevivir.

La destrucción y la muerte de las células nerviosas provocan fallas en la memoria, cambios en la

personalidad, problemas para llevar a cabo las actividades diarias y otros síntomas de la enfermedad
de Alzheimer.

Cómo la enfermedad de Alzheimer se propaga en el cerebro

 Las placas y marañas empiezan en las áreas del cerebro que envuelven la memoria.
 Gradualmente se propagan a otras áreas.
 Eventualmente la mayoría del cerebro se ve afectada.

DATOS ESTADISTICOS

El crecimiento demográfico y el aumento de la expectativa de vida hacen que aumente el número de

pacientes añosos en el consultorio y con ello un aumento de número de patologías asociadas al
envejecimiento.

Entre estas patologías se encuentra el Alzheimer que constituye un verdadero problema para las
familias, la sociedad y la salud pública.

• En la actualidad 200 mil peruanos sufren de enfermedad de Alzheimer, que alcanzarán la cifra
de 1 millón para el 2050.
• El número de casos podría reducirse un 40%, si asumimos hábitos de vida saludable desde la
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juventud.
• Afecta más frecuentemente a mujeres que hombres después de los 65 años de edad.
• El 80 % de los casos de Alzheimer en estadio inicial permanecen sin realizar diagnóstico.
• El 80% de los casos, recién acuden a la consulta cuando un síntoma conductual (paranoia,
alucinaciones, agitación psíquica nocturna) se hace evidente, y el estadio de la enfermedad se
encuentra avanzado.
• El tiempo promedio de la enfermedad, luego del diagnóstico en estadios iniciales es de 10 a 1 4
años.
• En Perú, el 95 % de los gastos de tratamiento y cuidado del paciente son asumidos en
SOLITARIO por las familias.
• El cuidador generalmente es el cónyuge o una de las hijas, que asume la responsabilidad sin
tener preparación alguna.
• El 75% de los cuidadores exclusivos y familiares directos presentan síntomas clínicos y
psicológicos como consecuencia del cuidado crónico de los pacientes con Alzheimer.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos que indican la enfermedad de Alzheimer pueden incluir:

 Cambios en la personalidad
 Deterioro en la capacidad de movimiento o al caminar
 Dificultad para comunicarse
 Bajo nivel de energía
 Pérdida de memoria
 Cambios de estado de ánimo
 Problemas de atención y orientación
 Incapacidad de resolver operaciones aritméticas sencillas

ETAPA TEMPRANA (LEVE)

En esta etapa funciona independientemente.

» Problemas para acordarse de la palabra o nombre correcto.
» Problemas para recordar el nombre de una persona luego de haber sido presentada. » Mayor
desafíos en realizar tareas en entornos sociales.
» Olvidar textos que acaba de leer.
» Perder o poner fuera de lugar objetos comunes.
» Mayor dificultad para planear u organizar.

ETAPA MODERADA (INTERMEDIA)

La etapa moderada es la más larga y puede durar varios años. A medida que la enfermedad
progresa, los que padecen del Alzheimer requiren un nivel de cuidado más alto.
Los síntomas que comenzaron a manifestarse en la etapa temprana, ahora se vuelven más
notorios y pueden incluir:
» Pérdida de la memoria de su propia historia personal.
» Comenzar a tener un carácter alterado o introvertido, especialmente en situaciones desafiantes a
nivel social o mental.
» Perder la capacidad de recordar su propia dirección o número de teléfono, la escuela secundaria
o la universidad a la que asistieron.
» Confundirse sobre dónde están o qué día es.
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» Necesitar ayuda para elegir prendas de vestir adecuadas a la estación.

» Tener problemas cada vez más frecuentes para controlar la orina o la deposición.
» Experimentar cambios importantes en los patrones del sueño (dormir durante el día y
permanecer inquieto durante la noche).
» Estar en riesgo de desorientarse o extraviarse.
» Experimentar cambios importantes en la personalidad y el comportamiento, que incluyen
desconfianza y delirio (por ejemplo, creer que el cuidador es un impostor) o comportamientos
compulsivos y repetitivos, como apretones de manos o cortar papel en tiras.

ETAPA AVANZADA (SEVERA)

En la etapa final de la enfermedad, las personas pierden la capacidad de responder al entorno,

sostener una conversación y, finalmente, controlar el movimiento
En esta etapa, la persona puede:
» Requiere ayuda las 24 horas del día con actividades y para el cuidado personal cotidiano.
» Perder la conciencia de experiencias recientes así como de su entorno.
» Cambios en las habilidades físicas, incluyendo la habilidad de caminar, sentarse y el tragado. »
Mayor dificultad para comunicarse.
» Ser crecientemente vulnerable a infecciones, especialmente la neumonía.

EXAMENES DE LABORATORIO

Un análisis de sangre ayuda a medir:

 La función tiroidea: Es común en los adultos mayores detectar una deficiencia en la producción de
suficientes hormonas tiroideas y esto puede causar demencia.
 Deficiencia de vitamina B12: Esta condición también puede causar demencia en las personas
mayores.
Los escáneres cerebrales u otras imágenes del cerebro pueden descartar otras causas de demencia.
Un IRM (imágenes por resonancia magnética) puede identificar condiciones como:Acumulación de
sangre en la superficie del cerebro
 Tumores cerebrales
 Accidentes cerebrovasculares o derrame cerebralLas escaneos también pueden mostrar cambios
estructurales en el cerebro que son característicos de la enfermedad de Alzheimer. Su médico puede
administrar un electroencefalograma (EEG) para medir la actividad eléctrica en el cerebro. En
algunos casos, el médico puede recomendar una punción lumbar para examinar el líquido
cefalorraquídeo.

TRATAMIENTO

Si bien los fármacos no curan el Alzheimer pueden reducir el daño que se produce en las neuronas y
estabilizar la enfermedad por un tiempo.
 Los fármacos más usados y aprobados para el tratamiento del Alzheimer son los: inhibidores
de la acetilcolinesterasa.
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 Previenen la ruptura de la acetilcolina, un químico importante del cerebro que tiene

que ver con el aprendizaje y la memoria y permite que los niveles de esta sustancia
permezcan altos.
 Retrazan el empeoramiento de lo síntomas en la mayoría de personas con Alzheimer
 Generalmente son bien tolerados. Los efectos colaterales más comunes son : náuseas,
vómitos, pérdida de apetito y diarrea.
 Los inhibidores de acetilcolina más usados son:
 Rivastigmina
 Galantamina

 Memantina, aprobado por la FDA para el tratamiento de Alzheimer en estadio moderado a

avanzado. Se recomienda usarlo junto con un Inhibidor de acetil colinesterasa. Contribuye
con la mejoría de la memoria, atención y otras funciones intelectuales superiores regula la
actividad del glutamato, mensajero químico que está involucrad en el aprendizaje y la
memoria.
Como efectos secundarios puede producir dolor de cabeza, confusión, mareos, estreñimiento.

 Vit E. Es un antioxidante y algunos estudios han probado su efectividad en el rendimiento de

actividades de la vida diaria de los pacientes con Alzheimer. Por los riesgos de interactuar
con otros fármacos debe tomarse por indicación médica luego de una evaluación.

PREVENCION Y PROMOCION

 Dieta balanceada
 Ejercicio
 Mantenga activa su mente
 Mantenga su vida social activa
 No tome, no fume

PARKINSON

1.-DEFINICIÓN

La enfermedad de Parkinson, es un desorden degenerativo del sistema nervioso, caracterizado por

presentar un movimiento involuntario de tipo temblor de reposo, rigidez (incremento en el tono
muscular) e hipoquinesia o bradiquinecia (lentificación de los movimientos). Se presenta en la
adultez por encima de los 40 años en el 90% de casos. Afecta por igual ambos sexos. Posee una
forma de inicio insidiosa y una evolución inexorablemente progresiva.

2.-ETIOLOGIA

La etiología, aún es desconocida pero se presume una interacción entre una susceptibilidad neuronal
de causa genética y algún factor del medio ambiente no identificado.

3.-FISIOPÂTOLOGIA

La pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas en los núcleos del tronco cerebral,

principalmente la parte compacta de la sustancia negra genera una disminución de los niveles de
dopamina en el estriado llevando a la aparición de los síntomas y su incremento en intensidad con el
tiempo.
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4.-EPIDEMIOLOGIA

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la enfermedad de Parkinson afecta a 1 de cada

100 personas mayores de 60 años. Actualmente, hay unos 7 millones de personas con esta
enfermedad en el mundo y la OMS prevé que para el 2030 llegarán a ser más de 12 millones.4
La enfermedad se presenta en todo el mundo y en todas las razas, tiene una prevalencia de 1/1000
habitantes y en Mayores de 65 años de 1/100 habitantes. (4En el Perú (5) Cuba y col encontraron: En
relación al lugar de nacimiento una alta incidencia en la región central del país y una mínima
incidencia en la región de la selva.

5.-SIGNOS Y SINTOMAS

Síntomas principales de la EP:

• Bradicinesia (Lentitud generalizada)
• Rigidez muscular
• Inestabilidad postural (Equilibrio deficiente)
• Temblor durante el reposo (Temblor de manos, brazos, piernas, labios o mandíbula mientras la
persona se encuentra en reposo)
Síntomas secundarios de la EP:
• Ansiedad
• Estreñimiento
• Depresión
• Caspa o piel grasosa
• Dificultad para caminar, vacilación para iniciar el movimiento, congelamiento y festinación
• Disminución en el parpadeo
• Expresión facial desanimada (lo que se conoce como “cara de máscara” o “cara inexpresiva”)
• Disminución del sentido del olfato
• Sudoración excesiva
• Presión arterial baja o sensación de mareo al pararse
• Debilitamiento de la voz y/o tono imperceptible
• Cambios de la memoria
• Dolor
• Reducción en el movimiento de los brazos al caminar
• Disfunción sexual
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• Cambios en el sueño tales como fatiga excesiva, sueños vívidos y/o actuar lo que se está soñando
• Escritura con letra pequeña
• Babeo y problemas para tragar
• Hormigueo o adormecimiento
• Cambios urinarios

6.-MANEJO TERAPÉUTICO

Manejo específico:
- Terapia física aplicada al estadio y en coordinación con el médico rehabilitador y terapista físico,
no menos de tres veces por semana. Si el paciente, no recibe ningún tratamiento para la enfermedad
y esta se encuentra en estadio inicial, se iniciará con levodopa a dosis baja en dos o tres tomas y se
incrementará progresivamente, cada dos o tres días, hasta alcanzar mejoría importante de síntomas
motores. Podrá adicionarse un inhibidor de la MAO-B (selegiline) a la dosis de 5 o 10 mg/día en
dosis matinales.
- Si el paciente tiene menos de 50 años, se iniciará con un agonista dopaminérgico como
monoterapia incrementando dosis progresivamente hasta alcanzar mejoría importante de síntomas
motores. Si el paciente no presenta deterioro cognitivo evidenciado a través de pruebas
neuropsicológicas y el temblor de reposo es el síntoma más importante puede iniciarse con un
anticolinérgico oral (biperideno o trihexifenidil) a dosis paulatinamente crecientes.
- Si el paciente no recibe ningún tratamiento para la enfermedad y esta se encuentra en estadio
intermedio o avanzado se iniciará con levodopa a dosis bajas e incrementarlas progresivamente hasta
alcanzar mejoría de síntomas motores. Si no existe tolerancia a dosis altas de levodopa (> a 1000
mg/día) se adicionará un agonista dopaminérgico (Bromocriptina, Pergolide) a dosis progresivas o
un inhibidor de la COMT (Tolcapone 100 mg cada 8 horas o 3 Entacapone 200 mg con cada toma de
levodopa). No se administrará selegiline en estadios intermedios o avanzados
. - Se recomienda el uso de Amantadina para aminorar la intensidad de las disquinecias por
Levodopa. 5.1 Soporte sistémico:
- Uso de cama con barandas en caso de enfermedad avanzada
- Dieta completa en estadios iniciales - Dieta completa rica en fibra y residuo en estadio intermedio
- Dieta blanda rica en fibra y residuo en estadio avanzado - Consejería y apoyo psicológico en todos
los estadios
- Consejería y apoyo psicológico a los familiares directos y cuidadores en todos los estadios
AGENTES ANTIPARKINSONIANOS
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7.-PREVENCION Y PROMOCION:

Una dieta rica en antioxidantes naturales se cataloga como una de las alternativas preventivas para el
trastorno.
La prevención de la carencia de dopamina puede se controlada por medio de una dieta adecuada
Reducción en el consumo de proteínas Control en el consumo de grasas saturadas de origen animal,
incluida la grasa láctea. Alto consumo de legumbres
Es el alimento más rico en L-dopa actuando como un fármaco de origen natural esencial para la
producción de dopamina y el equilibrio de acetilcolina.El consumo dentro de una dieta adecuada
permite tanto la prevención como el tratamiento de la enfermedad de Parkinson

Ejercicio.
El ejercicio puede ayudar a las personas con Parkinson a mejorar su movilidad y flexibilidad. Se
indican ejercicios de fortalecimiento muscular para tonificar los músculos y para someter a los
músculos rígidos y poco usados a un rango completo de movimiento. Los ejercicios no detendrán la
evolución de la enfermedad, pero pueden mejorar la fuerza corporal para que la persona esté menos
incapacitada. Los ejercicios también mejoran el equilibrio, ayudando a minimizar los problemas de
la marcha. El ejercicio también puede mejorar el bienestar emocional de las personas con Parkinson
Llevar una vida lejos del sedentarismo, hacer ejercicio, mantener una salud mental óptima con
ejercicios como la lectura y escritura, ya que estos pueden favorecer las conexiones sinápticas, evitar
situaciones estresante buena alimentación. Estudios recientes han demostrado la importancia del
manganeso