UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y DE LA EDUCACIÓN

PSICOLOGÍA EDUCATIVA
TALLER DE PRÁCTICAS PROFESIONALES I

Nombre: Robin Guevara

Semestre: Séptimo ’’A’’
Fecha: 27/11/2018
Docente: Psc. Edu. Paulina Ruiz

MODELO PARA LA ELABORACIÓN DE UN INFORME PSICOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN DEL ESTADO MENTAL

I. IDENTIFICACION PERSONAL
NOMBRES Y APELLIDOS: ALEX JAVIER MALDONADO CHIMBOLEMA
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: LAGO AGRIO, 14 NOVIEMBRE 1991
DOMICILIO: ALOBAMBA / TISALEO – ECUADOR INSTRUCCIÓN: SUPERIOR
SEXO: MASCULINO
OCUPACION: ESTUDIANTE
C.I. 1804640371 EDAD: 23 AÑOS
FECHA DE CONSULTA: AGOSTO DEL 2013

II. MOTIVO DE CONSULTA

Percepción de hostilidad en su hogar en el que se encuentra, por ausencia su padre, ya

que salió de la provincia a trabajar en el oriente cantón lago agrio, luego de lo cual no

regresó, situación que fue un desencadenante para que se demuestre el estado de

ansiedad que produce el estar sin su figura paterna, tiene sentimientos de culpa e

intolerancia hacia la soledad. Se está realizando una intervención psicoterapéutica para

evaluación y reformulación de la personalidad tras eventos de incapacidad para la

resolución de la problemática y confrontación racional para la toma de decisiones

además de aspectos psico-afectivos relevantes al presente informe, además de la

necesidad de completar sus necesidades básicas como método de alcanzar metas que

son un refuerzo del sentimiento de satisfacción que el ser humano debe tener.
 III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Refiere que al no encontrarse el jefe de hogar, no es atendido en los requerimientos de

superar estos conflictos y poder obtener la misma confianza, por lo cual cambia el

diagnostico de ansiedad al de depresión por el entenderse de no tener las mismas ganas

de salir adelante envista que su padre sufrió un problema de falta de trabajo, por lo que

no ha brindado el apoyo económico a su hijo desde la etapa de formación primerio y

secundario, desarrollando un sentimiento de resentimiento frente a su padre y

subordinación de sus deseos propios a los de su hermano menor que también necesita

ayuda en el gasto de sus estudios y la alimentación.

su estructura familiar, está conformada por sus tres hermanos y su madre, siendo una

de ellos independiente ya que se casó y salió a vivir con su esposo en otro lugar,

asumiendo su esfuerzo como propio para poder sacar adelante a la familia sin afectar

los aspectos laborales y tareas, se tendría un proceso en el cual el paciente podría estar

en riesgo por maximización de los síntomas antes descritos y agravamiento del trastorno

el cual pasaría de depresión leve al de depresión mayor, con plan sicoterapéutico de

dos sesiones por semana. además de presentar un proceso de disfuncionalidad familiar,

ya que su madre no tiene los suficientes recursos para poder ayudar a toda la familia

como normalmente lo hacía, se vio en la necesidad de trabajar para cubrir con todos los

gastos personales, alimentación y de sus familiares, circunstancias que afectaron

directamente a toda la familia, ya que se vieron en la necesidad de interrumpir sus

actividades educativas para tener una pronta recuperación , esta problemática ha

incidido en su personalidad por lo que el paciente se siente desesperanzado, señala

“… ya no sé qué hacer voy a perder el esfuerzo que he realizado en mi hogar, mi madre

y no encuentro una breve salida para la problemática con esta necesidad, necesito

alcanzar un título profesional para poder defenderme en la vida,.. no tengo ningún apoyo

de mi padre…”
 IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

ÁREA PERSONAL

 Etapa Prenatal: no puede referir hechos de esa época

 Nacimiento: Parto normal y al término dl tiempo de gestación, fue a tendido por
el médico del hospital más cercano.
 Infancia: No puede aportar datos respecto a la edad en la que empezó a hablar
y caminar, presentó un cuadro de enuresis nocturna esporádica hasta los seis
años, edad en la que el cuadro cesó sin tratamiento alguno.

ÁREA SOCIAL

El joven al contar con intolerancia a la soledad busca en la mayoría de las veces estar
rodeado de amigos y personas con las que puede contar y mantener una conversación,
cuenta con amigos selectos y trata de mantenerse ocupado en actividades y con
propender estar fuera de casa la mayor parte del tiempo.

ÁREA ACADÉMICA / ESCOLAR

Se vió en la necesidad de trabajar para cubrir con todos los gastos personales,
alimentación y de sus familiares, circunstancias que afectaron directamente a toda la
familia, ya que se vieron en la necesidad de interrumpir sus actividades educativas para
tener una pronta recuperación , esta problemática ha incidido en su personalidad por lo
que el paciente se siente desesperanzado, señala “… ya no sé qué hacer voy a perder
el esfuerzo que he realizado en mi hogar, mi madre y no encuentro una breve salida
para la problemática con esta necesidad, necesito alcanzar un título profesional para
poder defenderme en la vida,.. No tengo ningún apoyo de mi padre…”

V. HISTORIA FAMILIAR

Su estructura familiar, está conformada por sus tres hermanos y su madre, siendo uno
de ellos independiente ya que se casó y salió a vivir con su esposo en otro lugar,
asumiendo su esfuerzo como propio para poder sacar adelante a la familia sin afectar
los aspectos laborales y tareas, además de presentar un proceso de disfuncionalidad
familiar, ya que su madre no tiene los suficientes recursos para poder ayudar a toda la
familia como normalmente lo hacía.
VI. GENOGRAMA

VII. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

 CONCIENCIA Y AUTO-ALOCPSIQUICA: NORMAL

 FACIA: PSICOEXPRESIVA
 PRESENTACIÓN PERSONAL: ADECUADA
 CONDUCTA: COLABORADORA
 MEMORIA: NORMAL
 INTELIGENCIA: MEDIBLE
 SENSOPERCEPCIONES: ANSIEDAD, FOBIAS, DESCONFIANZA
 LENGUAJE: DESCONOCIMIENTO DE HABILIDADES SOCIO FAMILIARES,
 PENSAMIENTO: NO FUNCIONAL, ENLENTECIDO, IDEAS DE MUERTE
 VOLUNTAD: ABULIA
 AFECTIVIDAD: INESTABILIDAD AFECTIVA ANTE LA PÉRDIDA DE LA
MATERIA DE OPTIMIZACION ECONOMICA DE SEXTO SEMESTRE DE LA
CARRERA DE INGENIERIA EN ALIMENTOS.
 ALIMENTICIO: HIPOREXIA
 SUEÑO: INSOMNIO
 VIII. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

TEST: MIPS DE PERSONALIDAD

A.-METAS MOTIVACIONALES:

 APERTURA
 ACOMODACIÓN
 INDIVIDUALIDAD EXISTENCIA DE LIDERAZGO POR LA PRESENCIA DE
LOS SÍNTOMAS ANSIOSOS

B.- MODOS COGNITIVOS

 EXTROVERSIÓN
 SENSITIVO
 REFLEXIVO
 INNOVACIÓN

C.- CONDUCTAS INTERPERSONALES

 COMUNICATIVIDAD
 FIRMEZA
 INSEGURIDAD VS CONTROL
 INSATISFACCIÓN VS CONCORDANCIA

D.- IMPRESIONES POSITIVAS: 5

E.- IMPRESIONES NEGATIVAS: 5

F.- CONSISTENCIA DE PRUEBA: 4 DE 5

TEST NEUROPSIQUIATRICA (ESCALA PERI)

SINTOMATOLOGÍA

 ANSIEDAD NOTORIA POR ESTRÉS

 DESCONFIANZA BASADA EN LA PERCEPCIÓN DEL ENTORNO
PSICOSOCIAL Y EDUCATIVO
 PARANOIAS
 ABULIA
 ANHEDONIA
 INSOMNIO
 DISTIMIA
 ILUSIONES
 IDEAS FIJAS, LABILIDAD EMOCIONAL, IDEACIONES DE MUERTE
 IX. EVALUACIÓN MULTIAXIAL

EJE I: TRASTORNOS CLÍNICOS: F43.22 Trastorno adaptativo mixto con ansiedad y

estado de ánimo depresivo [309.28]

EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: Z03.2 Sin diagnostico en el Eje II

[V71.09]

EJE III: ENFERMEDADES MÉDICAS: Ninguna

EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES:

Problemas relativos al grupo primario de apoyo

Problemas familiares y económicos
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal

EJE V: EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG): Alteración grave de la

actividad social (41-50). Sujeto con grave alteración de la actividad social

X. DIAGNÓTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DSM-5 F34.8)

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (CIE-10 F32)

XI. PRONÓSTICO

Favorable solo si se obtiene un componente coterapeútico y la comprensión respectiva

de toda la familia para interrumpir de manera momentánea sus labores cotidianas y ser
una ayuda por un tiempo moderado de toda la familia para una pronta recuperación
psicológica y académica del estudiante

XII. PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES

Diagnóstico Objetivos Actividades Aplicación Tiempo Resultados
de técnicas
Trastorno Emprender Programar cine-foros  Debates Fortalecer e instaurar
depresivo programas de mensuales que aborden  Mesas redondas y hábitos de vida saludables
mayor promoción de la salud problemáticas de trabajo en el estudiantado y la
mental y de psicosociales y afectivas prevención de las
 Conversatorios
prevención de la con la proyección de problemáticas psicosociales
depresión en la películas basadas en  Sociodramas 3 meses/3 meses = 6 con la finalidad de influir
comunidad educativa. hechos reales y con  Role-play meses positivamente en su
mensajes positivos.  Dramatizaciones 50% / 50% = 100% proyecto de vida y calidad de
la estadía en plantel.

Mejorar el proceso Implementación de

formativo integral del técnicas de estudio que  Organizadores Asegurar el desarrollo
estudiante a través de ayuden al estudiante a gráficos integral del estudiante, el
un acompañamiento receptar, procesar,  Síntesis control de su rendimiento
psicológico y/o asimilar y emplear la  Subrayado académico y su
pedagógico en el que información para la permanencia dentro de la
 Lectura
se tratan necesidades resolución de institución para evitar una
y problemáticas de problemas. comprensiva posible deserción
índole personal.  Argumentación académica, pérdida de año o
 Inducción dificultades con su proceso
 Deducción de enseñanza-aprendizaje.
 Investigación
 Retroalimentación
RECOMENDACIONES:

FIRMA:

Robin David Guevara Torres

1804723474
0983705938
Rguevaratorres1992@gmail.com