Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Analisa Data
No Data Fokus Diagnosa Keperawatan
1 DS : Ketidakpatuhan dalam
Sdr. R Mengatakan mengalami kecelakaan satu minggu keluarga Tn. A pada Sdr.
yang lalu. R (00079)
Ny. R mengatakan anaknya sudah berobat tapi tidak
teratur dalam minum obatnya.
Sdr. R mengatakan tidak rutin mengontrol kondisi
kesehatannya lagi.
DO :
Keluarga Tn. A semuanya mempunyai kartu BPJS
Tn. R tampak kebingungan saat di tanya manfaat dari
kontrol teratur untuk program penyembuhan lukanya.
2 DS : Nyeri Akut pada keluarga
Sdr. R mengatakan nyeri pada bagian lukanya Tn.A terutama pada Sdr.
Sdr. R mengatakan nyeri bertambah saat melakukan R (00132)
aktivitas berlebih.
Sdr. R mengatakan nyerinya berkurang istirahat
Sdr. R mengatakan bila timbul nyeri bisa sampai 2 menit
Sdr. R mengatakan nyerinya seperti ditusuk-tusuk
DO :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 21x/menit
Suhu : 37 C
Skala 5 (1-10)
Sdr. R tampak meringis kesakitan saat menggerakan
tangan dan kakinya
3 DS : Resiko Infeksi pada
Sdr. R mengatakan pada lukanya bengkak dan keluarga Tn.A terutama
kemerahan pada area lukanya pada Sdr. R (00004)
Sdr. R mengeluh lukanya lama sembuh
DO :
Tampak lukanya ada kemerahan dan bengkak
Tampak ada balutan kasa menutupi luka.
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 21x/menit
Suhu : 37 C
30
A. Scoring
1. Ketidakpatuhan dalam keluarga Tn. A pada Sdr. R (00079)
No Kriteria Skor Bobot Jumlah Pembenaran
1 Sifat masalah Menurut keluarga
Skala: harusnya Sdr. R
1. Wellness 3 memeriksakan
1 1
2. Aktual 3 kondisinya lagi, dan
3. Resiko 2 meminum obatnya lagi
4. Potensial 1
2 Kemungkinan masalah dapat di Menurut keluarga
ubah masalah kesehatan Sdr.
Skala : R harusnya mudah
2 2 2
1. Mudah untuk diatasi
1
2. Sebagian
0
3. Tidak dapat
3 Potensi masalah untuk di cegah Manurut Keluarga
Skala: potensi masalah untuk
1. Tinggi 3 1 1 dicegah agak sulit
2. Cukup 2 karena
3. Rendah 1
4 Menonjolnya masalah Menurut keluarga
Skala: menonjolnya masalah
1. Segera 2 1 1 tidak terlalu di
2. Tidak perlu 1 khawatirkan
3. Tidak di rasakan 0
Total 5
31
3. Rendah 1
4 Menonjolnya masalah Menurut keluarga
Skala: menonjolnya
1. Segera 2 1 1 masalah tidak terlalu
2. Tidak perlu 1 di khawatirkan
3. Tidak di rasakan 0
Total 3 1/3
3. Diagnosa Keperawatan
Rumusan Diagnosa
No Domain Kelas Kode Nilai
Keperawatan
1 Domain 1 : Promosi Kelas 2 : 00079 Ketidakpatuhan Tn. A pada Sdr. 5
Kesehatan Manajeman Tn. A
Kesehatan
2 Domain 12 : Kelas 1 : 00132 Nyeri Akut pada keluarga Tn.A 3 1/3
Kenyamanan kenyamanan fisik terutama pada Sdr. R
32
3 Domain 11 : Kelas 1 : Infeksi 00004 Resiko Infeksi pada keluarga 3
Keamanan dan Tn.A terutama pada Sdr. R
Perlindungan
4. Intervensi Keperawatan
1. Ketidakpatuhan Tn. A pada Sdr. Tn. A
Data Pendukung Masalah Diagnosis Keperawatan NOC NIC
Keluarga Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
DS : 00079 Ketidakpatuhan 1606 Partisipasi Tugas
Sdr. R Mengatakan Keluarga Tn. A dalam kesehatan
mengalami kecelakaan pada Sdr. Tn. A Keputusan keluarga I:
satu minggu yang lalu. Perawatan keluarga
Ny. R mengatakan Kesehatan mampu
anakanya sudah berobat (327) mengenal
tapi tidak teratur dalam 1603 Perilaku masalah
minum obatnya. Pencarian 5515 Peningkatan
Sdr. R mengatakan tidak Kesehatan Kesadaran
rutin mengontrol kondisi (479) Kesehatan
kesehatannya lagi. (330)
DO :
Keluarga Tn. A semuanya Tugas
mempunyai kartu BPJS kesehatan
Tn. R tampak keluarga II:
kebingungan saat di tanya keluarga
manfaat dari kontrol mampu
teratur untuk program memutuskan
penyembuhan lukanya. untuk
mengatasi
masalah
5250 Dukungan
Pengambilan
Keputusan (93)
Tugas
kesehatan
keluarga III:
keluarga
mampu
merawat
anggota
keluarga
7110 Peningkatan
Keterlibatan
Keluarga (334)
Tugas
kesehatan
keluarga IV:
Keluarga
mampu
33
memodifikasi
lingkungan
4360 Modifikasi
Perilaku (226)
Tugas
kesehatan
keluarga V:
Keluarga
mampu
memanfaatka
n fasilitas
pelayanan
kesehatan
7400 Panduan Sistem
Pelayanan
Kesehatan
(241)
34
Tugas kesehatan
keluarga IV:
Keluarga mampu
memodifikasi
lingkungan
4360 Modifikasi
Perilaku (226)
Tugas kesehatan
keluarga V:
Keluarga mampu
memanfaatkan
fasilitas
pelayanan
kesehatan
7400 Panduan Sistem
Pelayanan
Kesehatan (241)
Tugas
kesehatan
keluarga III:
keluarga
35
mampu
merawat
anggota
keluarga
1400 Kontrol Infeksi
(198)
Tugas
kesehatan
keluarga IV:
Keluarga
mampu
memodifikasi
lingkungan
4360 Modifikasi
Perilaku (226)
Tugas
kesehatan
keluarga V:
Keluarga
mampu
memanfaatkan
fasilitas
pelayanan
kesehatan
7400 Panduan Sistem
Pelayanan
Kesehatan
(241)
5. Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC Pelaksanaan
1 Ketidakpatuhan Keluarga Perilaku pencari kesehatan Tugas kesehatan keluarga I: keluarga Ya Tidak
Tn. A pada Sdr. Tn. A (1603) mampu mengenal masalah
DS : 1. Melakukan skrining diri Kesadaran Kesehatan (5515)
Sdr. R Mengatakan sampai sering menunjukan 1. Menciptakan lingkungan perawatan
mengalami 2. Mendapatkan bantuan kesehatan dimana pasien dengan
kecelakaan satu profesional kesehatan permasalahan memahami aksara
minggu yang lalu. sampai sering menunjukan dapat mencari bantuan tanpa merasa
Ny. R mengatakan 3. Melakukan kegiatan hidup malu atau merasa tercela
anakanya sudah sehari-hari yang konsisten 2. Menggunakan komunikasi yang
berobat tapi tidak dengan toleransi sampai sesuai dan jelas
teratur dalam sering menunjukan 3. Menggunakan bahasa sederhana
minum obatnya. 4. Menjelaskan strategi untuk hindari penggunaan
Sdr. R mengatakan menghilangkan perilaku akronim/singkatan dan jargon medis
tidak rutin yang tidak sehat sampai 4. Mengkomunikasikan dengan
mengontrol kondisi sering menunjukan mempertimbangkan kesesuaian
kesehatannya lagi.
36
DO : 5. melakukan perilaku budaya, kesesuaian usia, dan
Keluarga Tn. A kesehatan dengan inisiatif kesesuaian jenis kelamin
semuanya sendiri sampai sering 5. Mempertimbangkan status kesadaran
mempunyai kartu menunjukan kesehatan pasien diawal kontak
BPJS 6. melakukan perilaku melalui pengkajian informal/formal
Tn. R tampak kesehatan yang disarankan 6. Mempertimbangkan gaya pasien
kebingungan saat sampai sering menunjukan 7. Menggunakan strategi untuk
di tanya manfaat 7. menggunakan informasi menigkatkan pemahaman (yaitu
dari kontrol teratur kesehatan yang terkemuka mulai dengan informasi yang penting
untuk program sampai sering menunjukan dahulu, fokus pada pesan-pesan inti
penyembuhan 8. menjelaskan strategi untuk dan ulangi, gunakan contoh untuk
lukanya. mengoptimalkan mengilustrasikan poin penting)
kesehatan sampai sering 8. Mengevaluasi pemahaman pasien
menunjukan dengan meminta pasien mengulangi
9. mencari bantuan bila kembali penggunaan kata-kata sendiri
diperlukan sampai sering atau memperagakan keterampilan.
menunjukan
37
2. Mengidentifikasi kemampuan
anggota keluarga untuk terlibat dalam
perawatan pasien
3. Mengidentifikasi harapan anggota
keluarga untuk pasien
4. Mendorong anggota keluarga dan
pasien untuk bersikap asertif dalam
berinteraksi dengan pemberi layanan
kesehatan profesional
5. Memonitor keterlibatan anggota
keluarga dalam perawatan pasien
6. Memberikan informasi penting pada
anggota keluarga mengenai pasien
sesuai dengan keinginan pasien
7. Mendiskusikan pilihan jenis
perawatan di rumah, seperti tinggal
berkelompok, perawatan di rumah,
atau respitecare yang sesuai.
38
Tugas kesehatan keluarga V: Keluarga
mampu memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan
Panduan Sistem Pelayanan Kesehatan
(7400)
1. Menjelaskan perawatan kesehatan
segera, cara kerjanya dan apa yang
bisa diharapkan pasien atau keluarga
2. Membantu pasien dan keluarga
memilih profesional kesehatan yang
tepat
3. Menganjurkan pasien mengenai
layanan yang bisa diharapkan dari
setiap jenis media layanan kesehatan
4. Menginformasikan pasien mengenai
perbedaan berbagai fasilitas
pelayanan kesehatan
5. Menginformasikan pasien cara
mengakses layanan emergensi
melalui telepon dan pelayanan
kendaraan, dengan tepat.
6. Mendorong konsultasi dengan
profesional perawatan kesehatan
lainnya, dengan tepat
7. Menginformasikan mengenai biaya,
waktu, pilihan, dan risiko yang
tercakup dalam tes atau prosedur
tertentu.
2 Nyeri Akut pada Sdr. R Kontrol Nyeri (1605) Tugas kesehatan keluarga I: keluarga Ya Tidak
DS : 1. Mengenal apakah nyeri mampu mengenal masalah
Sdr. R mengatakan terjadi sampai dengan Pengajaran : Proses Penyakit (5602)
pada lukanya sering menunjukan 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien
bengkak dan 2. Menggunakan tindakan terkait dengan proses penyakit yang
kemerahan pada area pencegahan sampai spesifik
lukanya dengan sering menunjukan 2. Menjelaskan patofisiologi penyakit
Sdr. R mengeluh 3. Menggunakan tindakan dan bagaimana hubungannya dengan
lukanya lama pengurangan (nyeri) tanpa anatomi dan fisiologi, sesuai
sembuh analgesik sampai dengan kebutuhan
DO : sering menunjukan 3. Mereview pengetahuan pasien
Tampak lukanya ada 4. Melaporkan perubahan mengenai kondisinya
kemerahan dan terhadap gejala nyeri pada 4. Mengenali pengetahuan pasien
bengkak profesional kesehatan mengenai kondisinya
Tampak ada balutan sampai dengan sering 5. Memberikan informasi pada pasien
kasa menutupi luka. menunjukan mengenai kondisinya, sesuai
TD : 120/70 mmHg 5. Melaporkan gejala yang kebutuhan
Nadi : 80x/menit tidak terkontrol pada 6. Mendiskusikan perubahan gaya hidup
profesional kesehatan yang mungkin diperlukan untuk
RR : 21x/menit
sampai dengan sering mencegah komplikasi dimasa yang
Suhu : 37 C
menunjukan akan datang dan atau mengkontrol
proses penyakit
39
6. Menggunakan sumber 7. Menjelaskan komplikasi kronik yang
daya yang tersedia sampai mungkin ada, sesuai kebutuhan.
dengan sering menunjukan
7. Mengenali apa yang terkait Tugas kesehatan keluarga II: keluarga
dengan gejala nyeri sampai mampu memutuskan untuk mengatasi
dengan sering menunjukan masalah
8. Melaporkan nyeri yang Dukungan Pengambilan Keputusan (5250)
terkontrol sampai dengan 1 Menentukan apakah terdapat perbedaan
sering menunjukan antara pandangan pasien dan penyedia
perawatan kesehatan mengenai kondisi
pasien
2 Membantu pasien untuk
mengklarifikasi nilai dan harapan yang
mungkin akan membantu dalam
membuat pilihan yang penting dalam
hidupnya
1. Meniformasikan pada pasien mengenai
pandangan-pandangan atau solusi
alternatif dengan cara yang jelas dan
mendukung
2. Membantu pasien mengidentifikasi
keuntungan dan kerugian dari setiap
alternatif pilihan
3. Menjadilah sebagai penghubung
antara pasien dan keluarga
4. Menjadilah penghubung antara
pasien dan penyedia pelayanan
kesehatan yang lain
40
(misalnya, suhu ruangan,
pencahayaan, suara bising)
6. Mengurangi atau eliminasi faktor
faktor yang dapat mencetuskan atau
meningkatkan nyeri (misalnya,
ketakutan, kelelahan, keadaan
monoton dan kurang pengetahuan)
7. Mengajarkan penggunaan teknik
nonfarmakologi (seperti, relaksasi
bimbingan antisipatif terapi musik
terapi bermain terapi aktivitas,
aplikasi panas/dingin dan pijatan)
8. Mendukung istirahat tidur yang
adekuat untuk membantu penurunan
nyeri
41
1. Menjelaskan perawatan kesehatan
segera, cara kerjanya dan apa yang
bisa diharapkan pasien atau keluarga
2. Membantu pasien dan keluarga
memilih profesional kesehatan yang
tepat
3. Menganjurkan pasien mengenai
layanan yang bisa diharapkan dari
setiap jenis media layanan kesehatan
4. Menginformasikan pasien mengenai
perbedaan berbagai fasilitas
pelayanan kesehatan
5. Menginformasikan pasien cara
mengakses layanan emergensi
melalui telepon dan pelayanan
kendaraan, dengan tepat.
6. Mendorong konsultasi dengan
profesional perawatan kesehatan
lainnya, dengan tepat
7. Menginformasikan mengenai biaya,
waktu, pilihan, dan risiko yang
tercakup dalam tes atau prosedur
tertentu.
3 Resiko Infeksi pada Infection Control (1924) Tugas kesehatan keluarga I: keluarga
keluarga Tn. A terutama 1. Klien bebas dari tanda gejala mampu mengenal masalah
pada Sdr. R infeksi Pengajaran : Proses Penyakit (5602)
DS : 2. Menunjukan kemampuan 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien
Sdr. R untuk mencegah timbulnya terkait dengan proses penyakit yang
mengatakan infeksi spesifik
pada lukanya 3. Jumlah leukosit dalam batas 2. Menjelaskan patofisiologi penyakit
bengkak dan normal dan bagaimana hubungannya dengan
kemerahan pada 4. Menunjukan hidup sehat anatomi dan fisiologi, sesuai
area lukanya kebutuhan
Sdr. R mengeluh 3. Mereview pengetahuan pasien
lukanya lama mengenai kondisinya
sembuh 4. Mengenali pengetahuan pasien
DO : mengenai kondisinya
Tampak 5. Memberikan informasi pada pasien
lukanya ada mengenai kondisinya, sesuai
kemerahan dan kebutuhan
bengkak 6. Mendiskusikan perubahan gaya hidup
Tampak ada yang mungkin diperlukan untuk
balutan kasa mencegah komplikasi dimasa yang
menutupi luka. akan datang dan atau mengkontrol
TD : 120/70 proses penyakit
mmHg 7. Menjelaskan komplikasi kronik yang
Nadi : 80x/menit mungkin ada, sesuai kebutuhan.
RR : 21x/menit
Suhu : 37 C
42
Tugas kesehatan keluarga II: keluarga
mampu memutuskan untuk mengatasi
masalah
Dukungan Pengambilan Keputusan (5250)
1 Menentukan apakah terdapat
perbedaan antara pandangan pasien
dan penyedia perawatan kesehatan
mengenai kondisi pasien
2 Membantu pasien untuk
mengklarifikasi nilai dan harapan yang
mungkin akan membantu dalam
membuat pilihan yang penting dalam
hidupnya
5. Meniformasikan pada pasien mengenai
pandangan-pandangan atau solusi
alternatif dengan cara yang jelas dan
mendukung
6. Membantu pasien mengidentifikasi
keuntungan dan kerugian dari setiap
alternatif pilihan
7. Menjadilah sebagai penghubung
antara pasien dan keluarga
8. Menjadilah penghubung antara
pasien dan penyedia pelayanan
kesehatan yang lain
43
Tugas kesehatan keluarga IV: Keluarga
mampu memodifikasi lingkungan
Modifikasi Perilaku (4630)
1. Menentukan motivasi pasien
terhadap (perlunya) perubahan
(perilaku)
2. Membantu pasien untuk dapat
mengidentifikasi kekuatan (dirinya)
dan menguatkannya
3. Mendukung untuk mengganti
kebiasaan yang tidak diinginkan
berhasil melewati pengalaman yang
sama
4. Menghindari menunjukan perilaku
atau ketidaktertarikan pada saat
pasien berjuang untuk merubah
perilakunya
5. Mendukung pasien untuk memeriksa
perilakunya sendiri
6. Memilah perilaku menjadi bagian
kecil untuk dirubah menjadi unit
perilaku yang terukur
7. Mentukan apakah target perilaku
yang telah diidentifikasi perlu untuk
ditingkatkan diturunkan atau
dipelajari
8. Menentukan perubahan-perubahan
perilaku dengan membandingkan
perilaku dasar sebelumnya
dibandingkan dengan perilaku setelah
intervensi.
44
melalui telepon dan pelayanan
kendaraan, dengan tepat.
6. Mendorong konsultasi dengan
profesional perawatan kesehatan
lainnya, dengan tepat
7. Menginformasikan mengenai biaya,
waktu, pilihan, dan risiko yang
tercakup dalam tes atau prosedur
tertentu.
45