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• Acomodación
• La Homeostasis en terapia.
• Cómo relanzar un proceso terapéutico bloqueado.
• Dificultades y obstáculos en el proceso terapeútico
3.- LA COTERAPIA
• Funciones.
• Dificultades en coterapia.
• Tipos de coterapia e indicaciones de la misma en la práctica clínica.
Así, vemos que en los inicios de la terapia familiar, el foco del sistema
terapéutico estaba en la familia. Se trataba de los inicios, en los que la primera
cibernética dominaba el campo de la terapia familiar. Esta, al ser una teoría de
la homeostasis, ponía el objeto de atención y orientaba las investigaciones
hacia los elementos que hacen que la familia no cambie y que no siga su
proceso evolutivo en su ciclo vital familiar. Se estudiaba y publicaba sobre
temáticas como las pautas de interacción familiares, las reglas y mitos
familiares, los modelos de familia en cada patología, las pautas
comunicacionales, etc. En cuanto al terapeuta, se le consideraba como un
elemento externo al sistema, como un observador neutro que hace cambiar al
sistema desde fuera.
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La construcción del sistema terapéutico EVNTF
• La red de apoyo. La familia como sistema abierto que es, está en interacción
con otros sistemas jerárquicamente organizados –escuela, mundo laboral,
barrio, instituciones, servicios sociales, cultura, etc.-. Aunque estos sistemas no
participen directamente en el proceso terapéutico, el terapeuta ha de tenerlos
en cuenta. La familia en tanto agente de socialización es receptora también de
las influencias derivadas de la red social, y no evaluar esto puede significar
atribuir a un comportamiento dado un significado totalmente distinto. La terapia
de red consiste de esta manera en intervenir no sólo sobre la familia, sino
también sobre otros sistemas con los cuales la familia está especialmente
conectada en sus dificultades y que juegan un papel en su tendencia a
conservar la homeostasis disfuncional –tutores, vecinos, compañeros,
educadores, médicos, instituciones, etc.-. El principio de intervención en red
consiste en movilizar a los personajes significativos, confrontándolos con la
familia en sesiones conjuntas –aunque no necesariamente siempre se los vea
juntos y en el mismo contexto-.
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La construcción del sistema terapéutico EVNTF
Reglas a definir
Lugar donde se desarrolla la terapia Quién será el equipo de terapeutas -un solo
Quiénes van a ser convocados -con la terapeuta, coterapia, equipo supervisor-
posibilidad de cambios en la convocatoria a Medios técnicos audiovisuales y su utilización
sesión de los miembros de la familia, de bajo el código deontológico profesional
solicitar la presencia de otros miembros de la Espejo -consulta por el teléfono interno, salida
familia o personas significativas si se diera el del espacio de sesión para consultar o entrada
caso, de contactar con otros sistemas del equipo, etc.-
interrelacionados, etc.- Otros –utilización de técnicas activas, juegos
Cada cuánto tiempo son las sesiones terapéuticos, etc.-
Honorarios y formas de pago
Duración de las entrevistas
Posibilidad de visitas a domicilio
Qué sucederá si no acuden todos o parte a la
convocatoria
Posiciones ante la medicación
Se trata de una negociación en las que ambas partes participan y que tienen
que ver con la reestructuración de la funcionalidad del sistema familiar. Este
punto es muy importante, y suelen acordarse en general en el contrato
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La construcción del sistema terapéutico EVNTF
El objetivo final es provocar uno o más cambios, cuyo efecto a corto, medio o
largo plazo es el de volver a la familia suficientemente competente para
resolver por sí misma las dificultades que han desencadenado sufrimiento del
sistema y de sus miembros y, especialmente encontrar una alternativa a la
producción de síntomas
Para que el terapeuta haga mejor empleo de sí mismo, necesita en primer lugar
conocerse en el más amplio sentido de la palabra: características de su
personalidad, su estilo terapéutico, sus potencialidades/limitaciones personales
y profesionales, su grado de diferenciación de la familia de origen, etc. Por ello,
se considera de gran importancia que todo terapeuta familiar realice un trabajo
personal en el que analice todos estos puntos.
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La construcción del sistema terapéutico EVNTF
a elaborar con los suyos lo que aprende con las familias que trata, y es libre
para pedir ayuda a otro terapeuta experimentado, que sabrá guiarlo en este
camino, en ocasiones difícil. No se nos olvide que todos los terapeutas
debemos mucho de nuestro crecimiento personal a lo que nos han ayudado y
enseñado las familias que hemos tratado.
Sin embargo, no debe presentarse como una autoridad rígida e inmutable, sino
como un rol provisional, destinado a evolucionar complementariamente en el
curso de la relación terapéutica, hasta el momento en que la competencia de la
familia sea suficiente. Así, el terapeuta no sólo debe esforzarse en ganar la
confianza de la familia, sino en hacer respetar su punto de vista y hacer
intervenciones creíbles.
Son necesarias algunas condiciones para llegar a una definición de este tipo de
relación. Desde el comienzo el terapeuta asume abiertamente su rol y define
los límites de sus competencias, por ejemplo, haciendo partícipe a la familia de
su método de trabajo, de las condiciones requeridas, de la entrega que espera
por parte de las personas que quieren seguir su plan terapéutico. En el curso
de las sesiones, sus intervenciones son escuchadas, “lleva las cosas de su
mano”, conduce la entrevista, da la palabra, separa los temas no pertinentes,
etc. de forma que la competencia pertenece en primer lugar al terapeuta.
A lo largo del tratamiento, si las cosas van bien, esta asimetría de las
competencias se modifica poco a poco, por etapas sucesivas, y la familia se
vuelve cada vez más apta para resolver por sí misma sus dificultades.
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La construcción del sistema terapéutico EVNTF
A lo largo del proceso no hay una técnica ideal, cualquiera que se use ha
de estar al servicio de proporcionar experiencias de crecimiento.
• Acomodación
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• La homeostasis en terapia:
Isomorfismos entre procesos familiares y procesos terapéuticos
Cuanto más rígida sea una familia (especialmente las familias con un paciente
identificado esquizofrénico), más va a presentar esta tendencia. No va a servir
de nada presentar una intervención que vaya en contra de sus reglas de
manera frontal, porque lo único que va a conseguir el terapeuta es salir
rebotado. No hay que forzar los cambios. Aquí tiene sentido las intervenciones
de los estratégicos de la prescripción del síntoma (Andolfi et al, 1990a).
Hay que evitar que se den procesos isomórficos en los que se reproduzca en el
sistema terapéutico las mismas pautas disfuncionales que en el sistema
familiar.
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La construcción del sistema terapéutico EVNTF
- -El dilema del terapeuta será entonces el siguiente: cómo hacer para enviar
un mensaje que en cierto modo sostenga a T sin frenar a H, o mejor dicho,
sin que T tenga la impresión de que H está frenado y, en todo caso, sin que
T deba renunciar a H. La dificultad y al mismo tiempo la eficacia consisten
en lograr amplificar a H utilizándola no ya como opuesta a T sino como
aliada.
- Los impasses son inevitables, Los periodos en los que los terapeutas se
sienten bloqueados y no saben qué camino seguir son parte del proceso.
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La construcción del sistema terapéutico EVNTF
Simplemente comentar que cuando una terapia queda bloqueada no solo hay
que pensar en rigideces o resistencias del sistema familiar, sino que también
hay que pensar en la resistencia o rigidez del terapeuta. Por ejemplo, el
terapeuta también puede tener miedo a entrar en determinados procesos, la
propia ideología o posicionamiento social o religioso del terapeuta.
Como sucede con cualquier otro tipo de relación, el proceso terapéutico pasa a
través de una serie de fases y luchas.
Como base del modelo sistémico, si cambia una de sus partes, cambia el
sistema general y con ello el resto de las partes.
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La construcción del sistema terapéutico EVNTF
3.- LA COTERAPIA
Funciones de la coterapia
Dificultades en coterapia
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• Equipo que está detrás del espejo. Equipo que observa las interacciones de
las personas que están dentro de la sesión, y que están unidos a ellos por un
teléfono directo. También pueden en un momento dado pasar al otro lado para
realizar una intervención.
Existen diversas modalidades de intervención del equipo terapéutico, algunas
de ellas con nombre propio incluso. Sólo nombraremos las más conocidas y os
remitimos a la bibliografía: equipo escindido, con opiniones contrapuestas; el
equipo como “coro griego” (Papp, 1980); incapacidad del equipo para ponerse
de acuerdo (equivaldría a la “no intervención”); “reflecting team” (Anderson,
1987), etc.
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BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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