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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE HONDURAS

APUNTES SOBRE SALUD

LA SALUD Y SUS DETERMINANTES.-

Objetivos

 Explicar algunas definiciones de Salud y Enfermedad y sus implicaciones

 Interpretar y reconocer el papel de los diferentes modelos explicativos del


Proceso S-E y su relación con la época histórica.

 Ubicarse en las corrientes actuales

Temática.

I. El concepto de Salud y sus implicaciones

II. El concepto de Enfermedad y sus implicaciones

III. El modelo de Leavel y Clark

IV. La triada ecológica

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes”

V. Los factores condicionantes

VI. Determinantes

VII. Recientemente y en el momento actual

En el pensamiento médico a través de la historia han existido 2 grandes corrientes que


nos recuerda el remoto culto diferencial de Higia (diosa de la salud), contra el de
Esculapio (dios de la enfermedad).-

Uno de ellos se centra en el estudio de la Enfermedad. El otro sin excluir dicho estudio,
aspira a entender como problema central de estudio. Los procesos que determinan la
Salud.-

Los límites entre los términos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las
concepciones más integrales tratan de superar esta dicotomía.-

Que es salud, que es enfermedad, porque hablamos del Proceso Salud-Enfermedad.

El abordaje de este dilema los haremos haciendo algunas reflexiones sobre el

 El concepto de Salud y sus implicaciones.-

 El concepto de enfermedad y sus implicaciones

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes”

 Así como se presentarán los diferentes modelos explicativos de este proceso

I.- Concepto de salud.-

La “Declaración Americana de los Derechos y deberes” elaborada en la Novena


Conferencia Internacional Americana (Bogotá, mayo 1948) en su artículo 1 establece:
Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y
sociales , relativas a la alimentación, el vestido, la vivienda y la asistencia médica
correspondientes al nivel que permitan los recursos públicos y de la comunidad”.

Posteriormente ,en diciembre del mismo año la Asamblea de las Naciones Unidas
aprueba y proclama la Declaración Universal de los derechos Humanos” cuyo artículo
25 reza así: “toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure
así como a su familia la salud y el bienestar, y en especial la alimentación , el vestido, la
vivienda , la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene así mismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u
otros casos de perdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad”.

La cuestión del concepto no es menor, pues de ello dependerá la filosofía para


alcanzarla y los dispositivos que se pueden o no poner en contribución para conseguirla
y hasta el derecho o deber de tenerla están implícitos en el concepto.

 Salud

Por la negativa

Concepto subjetivo

Concepto estadístico

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes”

El concepto de Salud, que se ha tenido hasta bien avanzado el siglo XX, y que aún
mantiene gran parte de la comunidad, ha sido de carácter negativo. (Se poseía salud,
cuando no se estaba enfermo).- Esta ausencia de enfermedad, la salud, venía definida
por la no percepción de enfermedad.

Entre 1940 y 1950.- Se ha dado un sentido positivo a las definiciones subjetivas de


salud (al considerar sano al individuo o colectivo que siente bienestar en ausencia de
malestar.-

En 1945.- Stampar presentó su definición de salud, admitida universalmente y


aceptada en 1946 por la OMS “La salud es el completo bienestar físico, psíquico y
social y no sólo la ausencia de enfermedad”

En los años 50.- Se critican algunos aspectos de esta definición, equiparar bienestar a
salud, es utópico, pues rara vez o nunca se alcanzará el (completo) bienestar físico,
mental y social; la definición es estática, subjetiva.

Milton Terry con el fin de corregir parte de los defectos detectados sugiere: (que hay
distintos grados de salud, como los hay de la enfermedad) afirma que la salud tendría 2
polos

 Uno subjetivo, la sensación de bienestar

 Otro objetivo y mensurable, “la capacidad de funcionamiento”, detectable en


distintos grados

Y define la salud como:

Un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de


funcionamiento y no solo la ausencia de enfermedad

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes”

 Un concepto más operativo, pues suprime el término “completo” elimina la utopía


de la definicion de Stampar, mantiene el bienestar, y añade la capacidad de
funcionamiento “capacidad de trabajar, estudiar, gozar de la vida, etc”
introduciendo la posibilidad de medir el grado de salud.-

 Pasa de un concepto estático de salud a uno dinámico; y establece el “concepto


continuo”: Proceso Salud-Enfermedad., en el cual:

- la Enfermedad ocuparía el polo negativo y en cuyo extremo estaría la muerte.

- la Salud el polo positivo en cuyo extremo se situaría el óptimo de Salud.-

- En el centro habría una zona neutra donde sería imposible separar lo normal de
lo patológico, pues ambos coexisten.

- Entre uno como en otro polo, habrán gradaciones de salud o enfermedad.-

Tanto la Salud como la Enfermedad son altamente influenciadas por factores sociales,
culturales, económicos y ambientales.

Todos estos factores actúan sobre la zona neutra del continuo, provocando la evolución
hacia la salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, de acuerdo con su
mala o buena calidad

En 1970 Wyllie y otros autores, afirman que:

“la salud es el continuo y perfecto ajuste del hombre a su medio ambiente”

“la enfermedad el continuo y perfecto desajuste del hombre a su medio ambiente”

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes”

1985.- Carta de Ottawa.-

La salud es el resultado de las condiciones de: Alimentación, vivienda, educación,


ingreso, medio ambiente, trabajo, transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios
de Salud.

1988.-Julio Frenk.-

La salud es un punto de encuentro, ahí confluye lo biológico y lo social, el individuo y la


comunidad, la política social y económica.- Además de su valor intrínseco, la salud es
medio para la realización personal y colectiva.- Constituye por tanto un índice de éxito
alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la búsqueda del
bienestar que es en fin de cuentas el sentido último del desarrollo.

Se define como un producto social porque es la resultante y depende de las acciones


que realizan, a favor o en contra, por acción u omisión, los diversos actores sociales y
políticos que intervienen sobre las condiciones de vida de las poblaciones

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Condiciones para la Salud:


 Condiciones de trabajo adecuadas
 Correctamente remunerado
 Condiciones de vivienda seguras y asequibles
 Condiciones de alimentación sana y barata
 Accesibilidad a la educación y a una recreación adecuada
 Accesibilidad a la atención médica y a los distintos planes
sociales
 Nivel adecuado de los servicios de salud y accesibles para todos
los ciudadanos
 Libertad de participación en los procesos de planificación y/o de
organizaciones sociales
 No discriminación racial, sexual, política, etc.
 Accesibilidad a lso distintos medios de comunicación
 Condiciones de movilidad publica o privada, segura, barata, y no
contaminante
 Condiciones del mantenimiento de los recursos naturales
 Condiciones de la calidad del medio ambiente natural

Declaración de Liverpool

Declaración de Milán de ciudades sanas, 1990

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II.-Concepto de Enfermedad y sus implicaciones

Históricamente se ha tenido diferentes tipos de explicación acerca del por qué


de las enfermedades.-

La explicación de la enfermedad está en la historia misma del pensamiento


médico, como una de sus preocupaciones centrales, por lo que ese
pensamiento médico ha incursionado y polemizado en el campo de la filosofía y
en general ha tomado partido en las diferentes escuelas del pensamiento que
pretenden interpretar el mundo.-

En la cultura asirio babilonia, la perdida de la salud se consideraba como un castigo


de los dioses.

En la cultura del antiguo Egipto se hacía; una interpretación causal empírica para (la
medicina externa) y religiosa para la (interna)

En el Corpus Hippocraticum (2,500 años atrás) las causas o determinantes de


enfermar serían:

 internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina marcadores de


riesgo y se incluyen en los determinantes genético-biológicos, y

 externas (mala alimentación, aire corrompido, traumatismos, parásitos, animales,


intemperancias térmicas, venenos, etc.), que hoy se clasificarían como factores de
riesgo y formarían parte de los determinantes medioambientales y de los estilos de
vida

Galeno,(400 años después) dividía las causas productoras de enfermedad en:

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 externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de


trabajo, calor, frío, veneno etc.)

 Internas o dispositivos ( edad, sexo, constitución etc.).-

 y conjuntas o inmediatas, que serían el resultado de la acción de la primera sobre


la segunda

A finales del siglo XVIII, en su obra Política Sanitaria, Joan Peter Frank, describe
toda una serie de determinantes que producirían la conservación o la perdida de la
Salud. Posteriormente al afirmar que la “miseria del pueblo es la causa de la
enfermedad” destaca el papel de la pobreza como causa principal de enfermar.-

En 1969.-(300 años después) Abrahán Horwitz, hace igual afirmación en la


descripción del circulo de pobreza-enfermedad, en la Asamblea de la OMS, cuando
señaló que la “incultura y la pobreza son las principales causas de enfermedad”

Durante siglo XIX, esta presencia del pensamiento médico en polémicas de tipo
filosófico o político han desaparecido un poco, debido entre otras cosas a que en el
siglo XIX, se institucionalizó una explicación uní causal de la enfermedad de origen
externo; que fue hegemónico e indiscutida por mucho tiempo, que explicó muchos
fenómenos, y que contribuyó a conseguir importantes logros en la lucha contra la
enfermedad, “como fue el descubrimiento y utilización de los antibióticos.-

Se puede decir que existen básicamente 2 tipos de enfermedades

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 Aquellas cuya explicación es evidente, en el sentido de que su origen o causa son


identificables, como el caso de las producidas por los microorganismos, las
obstrucciones, las agresiones o mutilaciones.-

 El otro grupo sería el formado por aquellas enfermedades cuya causas aun es
desconocida o su explicación es confusa o compleja.-

El desarrollo de la medicina ha ido más por el camino de las primeras, es en las que el
tratamiento es más expedito, en términos de una reparación, de un reemplazo, de la
eliminación de la obstrucción o del microorganismo culpable.

Modelos explicativos de la Enfermedad.

Estos elementos teóricos, se ha expresado en diferentes modelos explicación


de la enfermedad a través de las diferentes épocas que ha tenido y aun
tienen vigencia en la comprensión del proceso salud-enfermedad.-

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III.-La historia natural de la enfermedad. “Modelo de Leavel y Clark”.

La enfermedad como todo proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace – crece
y muere; como todos los organismos, como todo lo que existe en el mundo, partiendo
de esta acepción Leavel y Clark señalan en su modelo que en toda enfermedad se
pueden distinguir varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas.

Estas etapas son:

 Inicio, generalmente asociado con una noxa externa

 Expresión clínica, detectable.

 Resolución, que puede ser la recuperación, la secuela o la muerte

Este modelo se base en la descripción del comportamiento de la enfermedad y parte de


que su etapa inicial se desencadena ante una agresión externa.

Es innegable la utilidad que ha tenido y sigue teniendo, por cuanto ha permitido


establecer diferentes niveles de atención tanto a nivel individual y grupal. (Nivel
preventivo, clínico o de atención y rehabilitación)

En la actualidad este modelo sigue aportando, a pesar de que en muchas entidades


ya no es posible señalar con exactitud el momento de inicio y los procedimientos
diagnósticos han hecho que la etapa preclínica se confunda con la clínica, en la medida
en que él diagnostica se hace con base a pruebas de laboratorio, lo que significa que
los signos y los síntomas sean hoy de laboratorio y no semiológicos como en la época
anterior.

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Este hecho de gran importancia práctica por cuanto permite una detección precoz,
pero también es real que somete a los pacientes a un estigma anticipado, generando
comportamientos y expectativas particulares, por Ej. En el caso de hipertensos, los
niveles altos de colesterol, etc. Con lo cual se han convertido signos de laboratorio en
enfermedades

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PERIODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO PERÍODO


POSTPATOGÉNI
CO
INTERACCIÓN ENTRE: ENFERMEDAD AVANZADA

AGENTE COMPLICACIONES
LESIONES
SIGNOS
MUERTE
HORIZONTE SÍNTOMAS
CLÍNICO
SINTOMAS NO
PERCIBIDOS
HUÉSPED
ESTADO
MEDIO ENFERMEDAD REMISIONES
CRONICO
ASINTOMÁTICA
AMBIENTE
SECUELAS-
MODIFICACIONE
INCAPACIDAD
S
FISICO- PERÍODO

PRODUCE EL ESTÍMULO QUE QUÍMICAS CLÍNICO

INICIA LA Y HUMORALES

ENFERMEDAD EN EL HOMBRE CURACIÓN


PERÍODO
SUBCLÍNICO
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN
TERCIARIA
PROMOCIÓN PROTECCIÓN DIAGNÓSTICO LÍMITE DE LA REHABILITACIÓ
DE LA SALUD DE LA SALUD PRECOZ Y INCAPACIDA N
TRATAMIENTO D
OPORTUNO

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes”

 Elevar los  Mantener los  Detener la  Prevenir  Desarrollar al


niveles de niveles de progresión de complicacio máximo las
salud del salud la enfermedad. nes y capacidades
individuo y la alcanzados.  Prevenir secuelas. remanentes.
comunidad.  Mejorar las complicaciones  Limitar la  Prevenir la
condiciones del y secuelas. incapacidad. enfermedad
huésped.  Evitar la  Evitar la mental
 Proteger al difusión de muerte. secundaria.
huésped de la enfermedades  Proteger la
acción de los transmisibles. salud social.
agentes.  Acortar el  Disminuir
período de efectos
incapacidad. sociales y
económicos de
la invalidez.
 Nutrición.  Inmunizacione  Detección de  Adecuado  Facilidades
 Educación. s específicas. enfermedades tratamiento hospitalarias y
 Higiene  Protección en los de la comunitarias
personal. contra: individuos y en enfermedad. para el
 Desarrollo de  riesgos los grupos. adiestramiento
la ocupacionales  Examen y la
personalidad.  accidentes médico reeducación.

 Genética.  infecciones y periódico.  Empleo del


 Vivienda. parasitosis  Exámenes discapacitado.

 Recreación.  identificación y selectivos.  Terapia

 Trabajo. control de los  Exámenes de ocupacional.

 Hábitos de factores de selección  Reubicación

vida. riesgo. múltiple. social.

 Saneamiento  Encuestas de

ambiental. morbilidad.

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IV.- La triada ecológica.

Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX, (incluyendo las bacterias, los
protozoarios, los demás parásitos y los vectores de éstos, se reafirmo por una parte la
tesis de la uní causalidad externa, de la identificación de un culpable y su posible
eliminación o exterminio; y por otra parte la posibilidad de intervención en el ciclo de la
enfermedad en el paso previo a la infección es decir en el paso

Agente Huésped

Medio ambiente

Aunque este modelo se hizo explícito en el siglo XX, ya había elementos en la historia
de la medicina y de la epidemiología que apoyaban a dicho modelo y su indudable
eficacia, como el caso de Snow en Inglaterra, quien pudo controlar un brote de cólera
mediante la acción sobre los pozos de Londres.

Desde este enfoque se vienen estudiando macro y micro estructuras ecológicas, en las
que el hombre es considerado como parte del ecosistema y por tanto afectado en sus
condiciones de vivir y enfermar por las reacciones medioambientales.

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Una extensión de lo anterior, parte de introducir lo social, como elemento del


ecosistema que afecta dichas condiciones, en esta corriente se diferencias varios
matices como son:

Los ecologistas. Privilegia las condiciones biológico-materiales, como el que se come,


se bebe, la contaminación del ambiente. Etc.

El sociológico, hace énfasis en las relaciones sociales, particularmente en las


condiciones de trabajo

El sicologista, en el que lo central es luego estar adaptación psíquica, teniendo como


base el desarrollo de fuerzas mentales.

El Comportamiento Psíquico.-, el cual ha sido introducido de diferentes maneras en el


análisis. Ya sea como una dicotomía Salud Mental y Salud Física, ya sea como un
intento de integración a través de lo que se denominó la medicina psico-somática y
actualmente con los aportes del psicoanálisis, y la bioenergética, en un campo bastante
incomprendido y si se quiere inexplorado, pero en el cual se encuentran continuamente
hallazgos que enriquecen el arsenal conceptual y terapéutico.-

V.- Factores condicionantes

Durante los años de la década de 1960 y bajo el supuesto de que la explicación de la


enfermedad ya estaba dilucidada, se desarrolló la tesis de que la persistencia de ellas,
en los países del 3er mundo se debía a factores ambientales, ya no tanto en el terreno
de lo natural sino en el terreno de lo socioeconómico, incluyendo aquí la falta de
capacidad administrativa y la consiguiente escasez de recursos.

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Se constituye así un modelo de Triada Ecológica modificado que podríamos resumir


así:

Agente Huésped

Medio ambiente Socio


económico

Este modelo mantiene la tesis de la uní causalidad externa, pero ahora condicionada a
la existencia de factores ambientales y socioeconómicos

Con este modelo se pudo cuantificar los recursos y los costos para la atención de las
enfermedades, establecer criterios de priorizaciòn y quizás lo más importante,
establecer una relación estrecha con variables sociales y económicas.

Retrospectivamente y para ilustrar el aporte de esta perspectiva, se pudo entender que


la aparición de grandes epidemias de la historia antigua, como el caso de la peste por
Ej. Se debió no solo a la existencia de las ratas, sino a la acumulación de trigo en los
puertos.

VI.- Los Factores de Riesgo

A la detección de factores ambientales y socioeconómicos se suma el avance que


desde lo biológico se venía gestando en la medida en que se pudieran establecer
diferencias constitucionales y genéticas en los individuos y en grupos definidos por
variables étnicas, que se pueden resumir como riesgos biológicos, con lo cual se

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configuró el concepto de factor de riesgo, como elemento básico para la explicación y


comprensión de la enfermedad, pudiéndose hablar de un modelo así :

Biológicos

Factores de riesgo Ambientales Enfermedad

Socioeconómicos

En la cual los factores se constituyen en su conjunto como una potencialidad para


producir un efecto pero requiriendo de una determinada forma de relacionarse entre sí y
en algunos casos de la presencia de elementos desencadenantes que perfectamente
pueden prevenir de otros niveles de análisis de otras estructuras o relaciones más
complejas, lo que hace el problema más difícil pero indudablemente más comprensiva,
que la mera reducción a una causa.

VII.- El Modelo de Bienestar

Milton Terry, habla de Factores Protectores, “al referirse a la sensación siempre


relativa y cambiante”, conocida como salud, no es la ausencia de factores negativos,
sino que es la presencia de estructuras de factores positivas y negativos
conjuntamente. Incluso la presencia de factores que en otra combinación pueden ser
negativos, pero que asociados a otros resultan en un efecto positivo.

Ej. Los efectos de cifras normales de T.A., en pacientes con arteriosclerosis cerebral,
son contraproducentes en términos de grado de conciencia, lo cual puede mejorar con
niveles por encima de lo normal.

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Entidades consideradas como patologías y tratadas como tales, son en realidad


manifestaciones de defensa del organismo y a las cuales no sólo no habría que tratarlas
sino que lo conveniente es dejarlas seguir su curso o estimularlas, como ocurre con
algunos procesos febriles e incluso algunos cuadros dolorosos, ciertos cuadros de
vómitos o diarreas.

Conviene preguntarse, el por qué se considera el bacilo de Koch como negativo o


patógeno por el cuadro que produce en un 10% de los casos y no como un agente
protector en el 90% de los casos en que entra en contacto con el organismo humano y
en los que no se manifiesta como enfermedad.

Una perspectiva así es la que ha permitido desarrollar los estudios inmunológicos, que
tanto beneficios han traído y que prometen tantas posibilidades.

Una perspectiva así es la que permita aprovechar las situaciones de enfermedad para
beneficio del paciente, entendiendo su compleja situación y utilizándola para lograr una
más pronta y mejor recuperación, además de una experiencia que le sirva en diferentes
niveles para lograr un mejor estilo de vida y unas mejores condiciones de trabajo y de
vida.

En estos conceptos se basan muchas de las llamadas medicinas alternativas. Las


cuales, desde diferentes ángulos como la bioenergética, la homeopatía, la fuerza
psíquica, pretenden desarrollar la capacidad autocurativa del organismo entendido
como un cuerpo-mente.

En términos generales estamos ante un proceso de conocimiento que tiende a romper


con la fragmentación y el reduccionismo de algunas corrientes científicas en la
búsqueda de unas interpretación holística, integral, estructural y dinámica de lo que hoy
llamamos enfermedad.

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VIII.- DETERMINANTES.-

Desde la antigüedad han preocupado las causas, condiciones o circunstancias que


determinan salud, lo que se conoce a partir de los años 70 como determinantes

Varios modelos intentan explicar la producción o perdida de salud y sus determinantes


entre los que destacan:

 El modelo holístico de Laframboise (1973)

 El ecológico de Austin y Wernes (1973)

 Y el de bienestar de Travis (1977)

El esquema de Laframbroise fue desarrollado por Marc Lalonde, ministro de sanidad


canadiense, en el documento Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses
(1974).-

Según Lalonde, el nivel de salud de una comunidad estaría influido por 4 grandes
grupos de determinantes.-

Estilos de vida y Condiciones de salud

Medio ambiente SALUD Biología humana

Sistema de asistencia sanitaria

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 Estilos de vida /Modos de vida

1) Ingreso y posición social

2) Redes de apoyo social

3) Educación

4) Empleo y condiciones de trabajo

5) Entornos físicos

6) Hábitos

 Biología humana (constitución, carga genética, desarrollo y envejecimiento).-

 Medio ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y


sociocultural)

 Sistema de asistencia sanitaria (mala utilización de recursos, sucesos adversos


producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratización de
la asistencia)

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Tanto Blum de California y Lalonde de Canadá exponen con mayor claridad lo que
Hipócrates había iniciado siglos atrás. Los famosos conceptos de Campos de Salud de
los individuos o de grupos de individuos, que estaba determinado por los 4 factores
antes expuestos

Algunos años después Lalonde valora la adecuación de gastos sanitarios y los distintos
determinantes de salud, comprueba su inadecuación del reparto.-

Gastos federales en el sector salud. (Periodo 1974-1978)

Mort. Gastos

Sistema de asistencia médica 11 90,6

Estilo de vida 43 1,2

Medio ambiente 19 1,5

Biología humana 27 6,9

Otras consideraciones sobre salud:

Pedro Luis Castellanos, entiende por Condiciones de Vida, a un conjunto de


procesos que caracterizan y reproducen la forma particular, de participar cada grupo de
población en el funcionamiento del conjunto de la Sociedad, es decir, en la producción,
distribución, y consumo de bienes y servicios y además en las relaciones de poder, que
caracterizan la organización política..

En este sentido las Condiciones de vida, de un grupo poblacional incorpora procesos


correspondientes a 4 grandes dimensiones.

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Procesos predominantemente relacionados con:

Conciencia y de conducta. (Nivel educativo, sus formas y grado de organización, sus


hábitos, valores y normas sociales)

Biológicos. (Concepción, gestación, nacimiento, crecimiento desarrollo de los niños,


características genéticas e inmunológicas, aspectos metabólicos, tamaño de las
familias, estructura demográfica)

Ecológicas. (Características ecológicas de: vivienda, de su barrio, de su ámbito


geográfico, la calidad y cantidad de agua, la forma de disponer las excretas y residuos,
el grado de aglomeración urbana, la conformación de su espacio vital.

Económicos (características de los puestos de trabajo, desempleo y empleo)

En relación con la Salud, estas condiciones de vidas particulares de cada grupo, se


expresan en necesidades y problemas que deben ser enfrentadas por la acción
socialmente organizada.

IX.- En la conferencia celebrada el 10 al 12 Mayo de 1999, en Bethesda (Maryland)


Tarlov, describió un esquema de determinantes de salud, parecido al de Lalonde, en el
que distinguió entre la genética y la biología, los comportamientos de salud, las
características sociales y de la sociedad, la ecología en su conjunto y los cuidados
médicos.-

En el momento actual, se considera que casi todos los factores que integran los
determinantes de salud son modificables. Algunos como los biológicos, que en 1974 se
consideraba poco influenciable, pueden modificarse gracias a los nuevos
descubrimientos genéticos, diagnósticos y de terapias basadas en la biotecnología.-

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Los factores que constituyen el grupo del medio ambiente y el del grupo de hábitos de
vida y conducta, de Lalonde, en ocasiones son difícilmente separables; la pertenencia
a uno u otro grupo es confusa.-

Por. Ej. La drogadicción es un hábito de conducta negativo de salud, pero a la vez es


una contaminación sociocultural del ambiente.-

El grupo de los hábitos de salud o estilos de vida, se trata de los comportamientos


que actúan negativamente sobre la salud, a los que el hombre se expone
voluntariamente o sobre los que podría ejercer un mecanismo de control, Es el grupo
que más influencia tiene en la salud, (consumo de drogas, sedentarismo, mala
alimentación, situaciones psíquicas morbígenas, mala utilización de los cuidados
médicos.-

El grupo de la organización de los cuidados sanitarios.- Cita como posibles efectos


negativos la mala organización de los cuidados de enfermería, la inadecuada praxis
médica, el mal uso y abuso de los medicamentos y la producción de sucesos adversos.-

El genotipo del individuo se desarrollaría a través de una serie de cambios, durante


los que adquiriría una resistencia para mejorar su salud, bajo la influencia de los
hábitos perniciosos o beneficiosos, (el estrés, las condiciones sociales, el medio
ambiente, las circunstancias socioeconómicas, el sistema de cuidados sociales y de
salud pública, así como los cuidados médicos que recibiera).

La influencia interrelacionada de todos estos factores, cuando son favorables,


llevaría al individuo a una mejor situación de salud y calidad de vida.-

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En síntesis

La salud es la síntesis del bienestar, calidad de vida individual y colectiva, formas


culturales de preservación de la existencia y especies, y sobre todo de los esfuerzos y
disputas colectivas por grupos sociales diferenciados para establecer parámetros
acerca de lo que significa estar sano (Minayo 2001)

La salud es un resultante de un proceso, es multidimensional, se la puede dimensionar


como objeto, como concepto o como campo de acción.

Como proceso se realiza en la dimensión general de la sociedad, en la dimensión


particular de los grupos sociales y en la dimensión singular de los individuos y su
cotidianeidad

En el terreno de la intervención también puede trabajarse en la dimensión curativa,


preventiva y de promoción

En lo epistemológico la salud puede mirarse desde la perspectiva de diversas culturas.

Podemos verla en tres planos (específicos, generativos , estructurales,) que el


empirismo reduce:

 Salud directamente observable (es lo que vemos en los


pacientes, signos y síntomas)

 Salud actual (que es una dimensión mas amplia que incluye


además las relaciones generativas o determinantes como las
que hacen parte de los modos de vida de las clases sociales)

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 Salud real o realidad completa de la salud (que abarca los dos


antes mencionados e incluye además las relaciones
determinantes generales o macro e incluso las determinaciones
del pasado que operan a través de condicionamientos
genéticos)

La salud no es ni individual ni colectiva sino ambas, es concebida de acuerdo a sus posibilidades


materiales y formas culturales inscritas en su ESTILO DE VIDA personal, pero no se da en el vacío
sino inscrito en un MODO DE VIDA cuyos patrones influyen poderosamente las construcciones
cotidianas, un modo de vida que acumula la historia del grupo, que se ha formado en la
experiencia grupal para enfrentar sus desafíos y contradicciones y que se enmarca en las
factibilidades que le asigna un sistema de producción/propiedad, que corresponde a un sistema de
distribución de poder. La equidad/inequidad que disfruta/padece un grupo e un momento
histórico determinado, resulta de las relaciones de clase, de su historia etno cultural y de las
características de sus condiciones de genero. Todas esas relaciones, son el marco dentro del cual
puede moverse el libre albedrío de una familia y su cotidianeidad, son también las barreras que
esa familia y las personas pueden desafiar con su práctica y contradecir con su discurso. Estas
relaciones traducen el sistema de poder dominante y se expresan en un conjunto de prácticas y
creencias, donde se mezclan tanto aquellas que le hacen juego a la hegemonía de los sectores
dominantes, como aquellas que hacen parte de la historia cultural del grupo aludido.

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Pedro Silberman **El Proceso Salud -Enfermedad, sus determinantes”

BIBLIOGRAFÍA.-

 Sobre el concepto salud-enfermedad. Prof. Pedro Luis Castellanos, IV y V congreso


latino americano de medicina social. Medellín Colombia 1987

 Estructura y proceso en la conceptualización de la Enfermedad. Prof. Vasco Uribe


Alberto, Universidad de Antioquia, Colombia 1991

 Concepto Salud Enfermedad.Cuadernillos Epidemiologia.INE

 Ministerio de Salud.Programa Medicos Comunitarios. Posgrado en Salud Social y


Comunitaria..2005

 Breilh Jaime.”epidemiología crítica”.Lugar Editorial.

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