ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TERHADAP NY.

S
DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH BATAM

Hari / Tanggal : Selasa, 14 Februari 2017

Waktu Pengkajian : 20.00 WIB

I. DATA SUBJEKTIF (S)

Nama Ibu : Ny. S Nama suami : Tn. B

Umur : 34 tahun Umur : 32 tahun

Suku : Jawa Suku : Jawa

Agama : Budha Agama : Bhuda

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Ruko Kintamani Alamat : Kintamani

A. Keluhan Utama

Ibu datang ke Rumah sakit ingin memeriksakan kehamilanya, ibu

mengatakan tidak ada keluhan pada kehamilanya.

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

GPA : G3 P2 A0

HPHT : 07-07-2016

TP : 14-04-2017

Usia Kehamilan : 31-32 Minggu

Siklus Haid : 28 Hari

1
 Pergerakan janin pertama kali : 16 minggu

Pergerakan janin dalam 12 jam : ± 10 x/ 12 jam

Imunisasi TT1 : 16 Minggu

Imunisasi TT2 : 24 Minggu

C. Riwayat Kehamilan Sekarang Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas

Terdahulu

Tgl/thn Tempat Usia Jenis Anak

N
Penolong Kea
O Persalinan Pertolongan Kehamilan Persalinan JK BB TB
daan

Rumah 3200 51
1 2009 Aterm SC Dokter Lk Baik
sakit gram cm

Rumah 3500 50
2 2013 Aterm SC Dokter Pr baik
sakit gram cm

D. Riwayat Kesehatan / Penyakit

Riwayat penyakit yang di derita sekarang / dulu : Tidak ada

Riwayat keturunan : Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada

E. Riwayat Psikososial

Status perkawinan : Suami yang ke : Satu (1)

Istri yang ke : Satu (1)

Lamanya pernikahan : 12 tahun

2
 Jenis kelamin yang diharapkan : Apa saja

Bentuk dukungan keluarga : Mendukung

Adat yang berhubungan dengan ibu hamil : Tidak ada

Pengambilan keputusan dalam keluarga : Berdua (suami dan istri)

Tempat rencana persalinan : Rumah Sakit

Pendamping persalinan : Suami

Persiapan persalinan : Kebutuhan ibu dan bayi

F. Aktivitas Sehari – Hari

1. Nutrisi

Pola makan : 3x sehari

Jenis makanan yang di konsumsi : Nasi, lauk - pauk, sayuran

Jenis makanan yang tidak disukai : Tidak ada

Perubahan porsi makan : Sering tapi sedikit

Alergi terhadap makanan : Tidak ada

2. Eliminasi

BAB : Lancar 1x/hari, konsistensi

lunak

BAK : ± 10x/hari, warna kuning

jernih

Pola istirahat dan tidur : Tidur malam ± 7 jam

Tidur siang ± 2 jam

3. Kebiasaan hidup sehari – hari

3
 Obat – obatan / jamu : Tidak pernah

Alergi terhadap obat : Tidak ada

Merokok : Tidak

Minuman beralkohol : Tidak

Napza : Tidak

4. Aktivitas sehari – hari : Mengerjakan pekerjaan rumah

sehari - hari

5. Personal hygiene

Mandi : ± 2 x sehari

Ganti pakaian dalam dan luar : ± 2 – 3 x sehari

Iritasi vagina : Tidak ada

II. DATA OBJEKTIF (O)

A. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran umum : Composmentis

Keadaan emosional : Stabil

Tanda – tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Denyut nadi : 80 x/menit

Suhu : 36 0C

Pernafasan : 18 x/menit

B. Antopometri

Tinggi Badan : 160 cm

4
 Berat badan sekarang : 76 kg

Berat badan sebelum hamil : 64 kg

Kenaikan berat badan selama hamil : 12 kg

C. Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

Rambut : Hitam, bersih dan tidak berketombe.

Muka : Tidak cloasma dan tidak oedem.

Mata : Konjungtiva tidak enemis dan sklera tidak ikterik.

Hidung : Polip dan pengeluaran tidak ada.

Telinga : Bersih dan tidak ada serumen.

Mulut / gigi : Stomatitis dan caries tidak ada, gusi tidak bengkak.

2. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar

getah bening dan vena jugularis tidak ada.

3. Dada : Retraksi dinding dada normal, bunyi penafasan

tidak terdengar ronchi, bunyi jantung dup dup,

irama teratur.

4. Payudara : Bersih, bentuk simetris, Putting susu menonjol,

areola hitam, belum ada pengeluaran, tidak ada

benjolan, tidak ada tanda-tanda retraksi.

5. Perut / abdomen : Tidak ada bekas luka operasi, tidak ada bentuk

parut.

PALPASI

Leopold 1 : TFU 30 cm, bagian fundus uterus ibu teraba

5
 lunak, bulat, tidak melenting (bokong).

Lzeopold 2 : Sebelah kiri : teraba keras, memanjang seperti

papan (punggung). Sebelah kanan : teraba bagian

kecil janin (ekstremitas).

Leopold 3 : Bagian terendah janin teraba bulat, keras,

melenting (kepala).

Leopold 4 : Divergen.

TBJ : (30-12) x 155 = 2.790 gram

Auskultasi DJJ : 130 x / menit

6. Ekstremitas

Telapak tangan : Tidak oedem

Varises : Tidak ada

Reflek patella : ada (+/+ kanan dan kiri)

Oedem : Tidak ada

Lila : 29 cm

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa : - Ibu : G3 P2 A0, hamil 31-32 Minggu.

- Janin : Janin tunggal, hidup intra uteri, punggung

kiri, denyut jantung janin 130 x/menit.

Dasar : - G3 P2 A0 : Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga, pernah 2

kali melahirkan dan tidak pernah mengalami

keguguran

6
 - Hamil 31-32 minggu : Di peroleh dari HPHT ibu tanggal

07-07-2016 , TFU Ibu 30 cm

- Janin tunggal hidup intrauterin : Auskultasi DJJ :130x/i

- Puki dan preskep : pada leopold : pada bagian kiri teraba

keras, panjang seperti papandan pada leopold III pada

bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : konseling

IV. PENATALAKSANAAN (P)

1. Memberitahukan pada ibu mengenai hasil pemeriksaan kehamilannya bahwa

keadaan ibu dan janin saat ini baik, Td : 120/80 mmHg, BB :76 Kg, TB : 160

cm dan usia kehamilan ibu saat ini 31-32 minggu .

Agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan saat ini.

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan saat ini.

Sumber : Data Objektif

2. Menjelaskan tentang tanda bahaya umum pada kehamilan: perdarahan

pervaginam, nyeri kepala yang hebat lebih dari biasanya, nyeri epigastrium,

bengkak pada wajah dan tangan, penglihatan kabur dan pergerakan janin

kurang dari biasanya.

Bila ibu merasakan salah satu dari tanda bahaya tersebut agar segera datang

ketempat pelayanan kesehatan terdekat.

7
 Ibu sudah mengerti dan dapat menyebutkan kembali tanda bahaya umum

pada kehamilan dan ibu berjanji bila merasakan salah satunya ibu akan segera

datang ke tempat pelayanan kesehatan.

Sumber : Buku Asuhan kehamilan.

3. Memberitahukan ibu mengenai posisi nyaman pada ibu hamil trimester 3

yaitu tidur miring kekiri dan saat bangun tidur jangan bangun dengan posisi

terlentang melainkan miring terlebih dahulu.

agar tidak terjadi penekanan uterus.

ibu mengerti dan dapat menjelaskan dan mempraktekan posisi yang nyaman

pada ibu hamil trimester 3.

Sumber : Buku Asuhan kehamilan.

4. Memberikan asam folat dan Calsium Laktat diminum 1x sehari sebelum tidur

malam.

Ibu mengerti dan Ibu mau meminumnya sesuai dengan dosis yang

dianjurkan.

Sumber : Buku sarwono 2010

5. Menganjurkan ibu untuk sering berjalan di pagi hari.

agar dapat menghirup udara pagi yang bersih dan segar, dan dapat

menguatkan otot dasar panggul. Ibu mengerti dan dapat mengulang kembali

manfaat berjalan di pagi hari.

ibu bersedia untuk mulai berjalan di pagi hari.

Sumber : Buku asuhan kehamilan.