_____________________________________________________________________________________

Tarikh : 20 November 2018

KETUA JABATAN,
PEJABAT KADI SEGAMAT,
JOHOR

Tuan,

PENGESAHAN AKUAN BUJANG

Perkara di atas adalah dirujuk.

2. Dengan ini dimaklumkan bahawa penama dengan butiran di bawah ;

i Nama : Siti Mariam Binti Ajis

ii Kad pengenalan : 950322-01-6718
iii Alamat : No 9, Jalan Dedap 1,
Taman Dedap, 85200 Jementah, Johor

adalah disahkan bujang dan belum pernah berkahwin.

3. Surat akuan bujang ini hanya boleh diterima pakai sehingga selesai permohonan
perkahwinan beliau.

4. Diharapkan berada dalam perhatian pihak tuan.

Sekian, terima kasih

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan amanah,

……………………………
( )