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1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P: ENFERMERÍA
TEMA:
Proceso De Atención De Enfermería
ASIGNATURA:
Enfermería en Materno Infantil II
DOCENTE:
Dra. Lic. Enf: Bardales Silva, Marleni
ALUMNA:
Blanco Silva, Ayde
CICLO:
VI
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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P: ENFERMERÍA
PUERTERIO
CASO CLINICO
señora Lucía Martínez, es una mujer casada de 30 años de edad de cuntamuza. Se encuentra
hospitalizada en la unidad de maternidad del hospital regional de Cajamarca tras haber dado
a luz a gemelos hace 4 días, mediante parto normal. El parto ha sido prematuro, a las
33 semanas, pero él bebe a nacido sano, sin ningún problema, aunque con el peso un poco
bajo dado su prematuridad.
A nivel fisiológico, respecto a las constantes vitales, la temperatura corporal es de37,5ºC,
con presencia de escalofríos y diaforesis, la tensión arterial es de 12080 mmHg frecuencia
cardíaca 73X y la respiración 19X.Presenta también hemorragia y no sabe cómo darle de
lactar asui beb. Después, en el puerperio vemos que, tras dar la lactancia a su hijo, los pezones
se le están empezando a enrojecer y agrietar. Hoy, tras pautarle el tratamiento adecuado,
se les ha dado el alta junto a sus hijos, para que continúe el resto del puerperio en su casa
hasta que se termine la mujer de restablecerse del todo
RESPUESTAS HUMANAS
1 Hemorragia
2 Fiebre
3 Lactancia Materna Ineficaz
4 Signos Vitales:
T°: 37.5°C
FR: 19X’
FC: 73X’
PA: 120/80mmHg
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
1.1 Organización de Datos:
Según la Mónica:
Fisiológicos:1, 2, 3
Psicosociológicos: 4
3
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E.A.P: ENFERMERÍA
Tratamiento: 6
Informe de Laboratorio: 7
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 19X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.5°C
1 Hemorragia
2 Fiebre
3 Lactancia Materna Ineficaz
4
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E.A.P: ENFERMERÍA
2. Validación de datos:
Proceso válido
Paciente
Fiebre r/c infección recuperara sus Control de signos vitales Paciente no
bacteriana patrones presenta fiebre
normales Colocar a la puérpera en posición
dentro de 20 trendelemburg
min
Masajear suavemente el útero de
la paciente hacia abajo desde el
abdomen y hacia arriba desde la
vagina cada 2 horas
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E.A.P: ENFERMERÍA
6
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E.A.P: ENFERMERÍA
ECLAMPSIA
CASO CLÍNICO
La paciente Mariela Chávez Díaz, de 32 años de edad, de estado civil casada, de situación
económica media, es ama de casa, procedente de Cajamarca – distrito san miguel. Ingreso al
servicio obstétrico a causa de presión alta, el día 8 de octubre del 2018 a las 2:00 pm. Al ser
evaluada por el médico le diagnóstico: eclampsia, por lo cual fue internada en el servicio
obstétrico, su peso es 65 kg y su talla es 1.52cm.
Paciente se encuentra con piel pálida, ansiosa por saber cuándo como esta su estado del bebe
y la ella si se va a recuperar y volver a realizar sus labores diarias con normalidad.
RESPUESTAS HUMANAS
6. Tratamiento:
Sulfato de magnesio
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
1.2 Organización de Datos:
Según la Mónica:
Fisiológicos:1, 2, 3
Psicosociológicos: 4
7
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E.A.P: ENFERMERÍA
Tratamiento: 6
Informe de Laboratorio: 7
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 20X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.5°C
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E.A.P: ENFERMERÍA
1.8. Determinar los problemas de salud:
2. Validación de datos:
Proceso válido
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E.A.P: ENFERMERÍA
Depresión R/C
La paciente Paciente ya no q
Al miedo de disminuirá Toma de signos vitales. Tiene depresión
intervención depresión con -aclarar su duda sobre su
quirúrgica la intervención intervención quirúrgica
de enfermería -permanecer con el paciente para
promover la seguridad y reducir su
depresión
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E.A.P: ENFERMERÍA
ENFERMEDADES CARDIACAS
CASO CLÍNICO
La paciente Sandra Gonzales Ortiz, de 30 años de edad, de estado civil conviviente, de
situación económica media, es ama de casa, procedente de SAN MIGUEL. Ingreso al
servicio obstétrico a causa de un INSUFICIENCIA CARDIACA el día 7 de octubre del 2018
a las 2:00 pm. Al ser evaluada por el médico le diagnóstico: por cardiopatía, por lo cual fue
internada en el servicio obstétrico, su peso es 50 kg y su talla es 1.53cm.
Paciente se encuentra con piel pálida, ansiosa por saber cuándo como esta su de ella si se va
a recuperar y volver a realizar sus labores diarias con normalidad. PA: 120/80 mmHg, R:
14x. P: 65x, T: 36.6 C.
RESPUESTAS HUMANAS
1. Disnea.
2. Cianosis
3. Dolor En El Pecho
4. Ansiosa
5 Signos Vitales:
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
1.3 Organización de Datos:
Según la Mónica:
11
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E.A.P: ENFERMERÍA
Fisiológicos:1, 2, 3
Psicosociológicos: 4
Tratamiento: 6
Informe de Laboratorio: 7
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 65X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 36.6°C
12
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E.A.P: ENFERMERÍA
1.6.Determinar los problemas de salud:
1 Disnea
2 Cianosis
3 Dolor en el pecho
5. Ansiosa
2. Validación de datos:
Proceso válido
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E.A.P: ENFERMERÍA
Cianosis R/C a una Paciente dejara Toma de signos vitales. Paciente no tiene
mala circulación de de tener -Preparación física y psicológica al cianosis.
la sangre cianosis paciente.
durante la Administración de electrolitos.
tarde con la administrar medicamento
intervención prescrito(digoxina)
de enfermería
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E.A.P: ENFERMERÍA
SIFILISIS
CASO CLÍNICO
Lesiones de piel.
Lesiones rojizas en los órganos genitales
Bien orientada en tiempo espacio y persona. Buen estado general. Se observa lesiones de
piel tipo máculopapulas eritematosas, pruriginosas, menores a 1 cm de diámetro, a nivel
de tronco, miembros superiores e inferiores comprometiendo palmas y plantas. Refiere
estar preocupada por su embarazo, además se le observa ansiosa y poco comunicativa –
aislada.
Examen serológico materno: VDRL (veneral disease research laboratory) positivo.
Dx. Médico: Sífilis
En la toma de signos vitales tenemos: T°: 37.5°C; PA: 120/80mmHg; FC: 73X’; FR:
19x’.
RESPUESTAS HUMANAS
1 Dolor
2 Infección
3 Aislamiento social
4 Ansiedad
5 Signos vitales:
T°: 37.5°C
FR: 19X’
FC: 73X’
PA: 120/80mmHg
6 Tratamiento:
NaCl 9% x1000cc
Nifidipino
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E.A.P: ENFERMERÍA
Penicilina benzatínica
7 Informes de Laboratorio: VRL positivo
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
a. Organización de Datos:
Según la Mónica:
Fisiológicos:1, 2, 5
Psicosociológicos: 3, 4
Tratamiento: 6
Informe de Laboratorio: 7
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 19X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.7°C
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E.A.P: ENFERMERÍA
2 Dolor debido a deterioro de la integridad cutánea
3 Infección debido a chancros en la piel
4 Aislamiento social debido a enfermedad de transmisión social
5 Ansiedad debido a riesgo de transmisión vertical
6 Dolor
7 Infección
8 Aislamiento social
9 Ansiedad
2. Validación de datos:
Proceso válido
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E.A.P: ENFERMERÍA
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E.A.P: ENFERMERÍA
Explicar y resaltar la importancia
del régimen terapéutico de una
forma adecuada para disminuir el
contagio fetal.
TRABAJO DE PARTO
Caso Clínico
RESPUESTAS HUMANAS
1.Riesgo de hemorragias
2. Patrón respiratorio ineficaz
3.Dolor agudo
4.Ansiedad
5.Signos vitales:
T°: 37.5°C
FR: 19X’
FC: 73X’
PA: 120/80mmHg
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E.A.P: ENFERMERÍA
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
b. Organización de Datos:
Según la Mónica:
Fisiológicos:1, 2, 3
Psicosociológicos: 4
Tratamiento: 6
Informe de Laboratorio: 7
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 19X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.7°C
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E.A.P: ENFERMERÍA
Dolor agudo debido al trabajo del parto
Ansiedad debido al cambio de vida.
1.Riesgo de hemorragias
2Patrón respiratorio ineficaz
3.Dolor agudo
4.Ansiedad
2. Validación de datos:
Proceso válido
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E.A.P: ENFERMERÍA
Dolor agudo Paciente no Instruir a la familia sobre los Paciente ya no
R/C trabajo de presentara signos y síntomas de hemorragias. presenta dolor
parto dolor agudo agudo
luego de 30
min
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E.A.P: ENFERMERÍA
MOLA HIDATIFORME
CASO CLINICO
RESPUESTAS HUMANAS
1. Sangrado vaginal
2. Riesgo de infección
3. Pérdida de peso
4. Ansiedad
5. Signos vitales:
T°: 37 °C
F.C:82 X´
F.R: 18 X´
P.A: 150/95 mmHg
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
c. Organización de Datos:
Según la Mónica:
23
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E.A.P: ENFERMERÍA
Fisiológicos:1, 2, 3,5
Psicosociológicos: 4
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 18X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.°C
1. Sangrado vaginal
2. Riesgo de infección
3. Pérdida de peso
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E.A.P: ENFERMERÍA
4. ansiedad
2. Validación de datos:
Proceso válido
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E.A.P: ENFERMERÍA
Paciente
disminuirá
Ansiedad r/c ansiedad luego Tranquilizar a la
desconocimiento de de la paciente y aclarar sus Paciente ya no
patología intervención de dudas proporcionándole presenta ansiedad.
enfermería información clara acerca
del procedimiento y
tratamiento que se le va
realizar.
Paciente será
capaz de
Riesgo de infección
reconocer signos
r/c procedimientos Paciente no presenta
propios de una
invasivos Enseñar al paciente los ningún síntoma de
infección
procedimientos de infección.
cuidado de la herida
Fomentar higiene
adecuada
CASO CLINICO
La señora Sara Marín Linares de 38 años, ama de casa, tiene 5 hijos y un aborto, fue internada
en el área de emergencia por lo que presentaba sangrado vaginal durante dos días, pero estos
sangrados se presentaban así cada una semana por lo cual la señora decidió acudir al hospital
Simón Bolívar. Y al tomarle los signos vitales se encontró con una hipotensión de 80/50
mmHg.
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E.A.P: ENFERMERÍA
RESPUESTAS HUMANAS
1. Dolor agudo
2. Hemorragia
3. Ansiedad
4. Signos vitales:
T°: 36.6°C
FR: 20X’
FC: 72X’
PA: 120/90mmHg
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
d. Organización de Datos:
Según la Mónica:
Fisiológicos:1, 2,
Psicosociológicos: 3
Tratamiento: 6
Informe de Laboratorio: 7
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 20X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 36.6°C
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E.A.P: ENFERMERÍA
1.4. Determinar fuerzas y destrezas.
4 hemorragia
5 dolor agudo
6 ansiedad
2. Validación de datos:
Proceso válido
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E.A.P: ENFERMERÍA
Paciente ya no
Dolor agudo R/C tendrá dolor • Control de signos
alteraciones del agudo dentro de vitales. • Control de
tono muscular 30min • Fomentar periodos signos vitales.
(contracciones de descanso. • Fomentar
uterinas). • Administrar periodos de
medicamentos descanso.
según prescripción • Administrar
paciente medica medicamentos
disminuirá la según
Ansiedad R/C ansiedad luego prescripción
preocupación de sí de las medica
misma y la de su intervenciones • Mantener la
bebe seguridad del de enfermería paciente informada
bebe. acerca el estado de
salud • Mantener la
• Permanecer con el paciente
paciente para informada
promover la acerca el estado
seguridad y reducir de salud
su temor. • Permanecer
con el paciente
para promover
la seguridad y
reducir su
temor.
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E.A.P: ENFERMERÍA
ITU
CASO CLINICO
Mujer de 22 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor en hipocondrio
izquierdo de tipo cólico irradiado a hipogastrio y disuria de 3 días de evolución. Además,
refiere malestar general, escalofríos y fiebre termometría de hasta 37.7 oC. No presenta
antecedentes personales de interés.
RESPUESTAS HUMANAS
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
e. Organización de Datos:
Según la Mónica:
Fisiológicos:1, 2, 3
Psicosociológicos: 4
Tratamiento: 6
Informe de Laboratorio: 7
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E.A.P: ENFERMERÍA
1.2. Comparando datos con estándares:
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 19X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.7°C
7 hemorragia
8 fiebre
9 Lactancia materna ineficaz
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E.A.P: ENFERMERÍA
2. Validación de datos:
Proceso válido
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E.A.P: ENFERMERÍA
Incentivar a la persona para que
aumente la ingesta de líquidos
adecuados para prevenir la
infección y deshidratación.
Enseñar a la persona la
importancia de la adherencia al
tratamiento hasta su terminación
para evitar infecciones recurrentes.
Enseñarle a realizarse su higiene
adecuadamente.
Paciente Paciente se
disminuirá manifestó estar
Riesgo de parto temor luego de Apoyo emocional más tranquila
inmaduro r/c estado la intervención Tranquilizar a la paciente y
de salud de enfermería aclarar sus dudas
proporcionándole información
clara acerca del procedimiento y
tratamiento que se le va realizar
Orientación a los familiares para
que le brinden apoyo necesario y le
ayuden a recordarle que debe
tomar el tratamiento indicado y no
piense tanto en la patología.
SÍNDROME DE HELLP
Caso clínico
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E.A.P: ENFERMERÍA
RESPUESTAS HUMANAS
1. Hipertensión
2. Vómitos
3. Trombocitopenia
4. Temor
5. Signos vitales:
T°: 37.5°C
FR: 19X’
FC: 89X’
PA: 160/110mmHg
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 19X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.7°C
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E.A.P: ENFERMERÍA
1. Hipertensión
2. Vómitos
3. Trombocitopenia
4. Temor
2. Validación de datos:
Proceso válido
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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P: ENFERMERÍA
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E.A.P: ENFERMERÍA
por la percepción de un después de cada
peligro actividad
realizada
EMBARAZO ECTOPICO
CASO CLINICO
Tuvo la menarquia a los 12a. y su régimen catamenial era 3/27. La fecha de última regla
había sido el 30/05/ 96, y se calculó un retraso menstrual de 7ss. En el año 1978 tuvo un
aborto provocado, de 4 semanas de gestación y desde aquella fecha no volvió a gestar. Otros
antecedentes eran que en el año 1981 fue operada de peritonitis, con adecuada evolución
post-operatoria, y en 1988 cirugía de meniscos. El resto de antecedentes no era contributorio.
RESPUESTAS HUMANAS
T°: 37.5°C
FR: 19X’
37
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E.A.P: ENFERMERÍA
FC: 73X’
PA: 120/80mmHg
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
f. Organización de Datos:
Según la Mónica:
Fisiológicos:1, 2, 4
Psicosociológicos: 3
Tratamiento: 6
Informe de Laboratorio: 7
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 19X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.7°C
38
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E.A.P: ENFERMERÍA
10 hemorragia
11 fiebre
12 Lactancia materna ineficaz
2. Validación de datos:
Proceso válido
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E.A.P: ENFERMERÍA
Control de
Paciente no signos vitales
Riesgo de infección de víaspresentara especialmente la
Ausencia de signo y
urinarias relacionado aningún signo de temperatura. síntomas de infección
infección Observar
presencia de sonda Foley
periódicamente
la permeabilidad
de la sonda
Buscar signos y
síntomas de
infección
urinaria
a) Polaquiuria
b) Disuria
c) Distención de
vejiga.
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E.A.P: ENFERMERÍA
valorar las
características de la
orina.
a) color
b)olor
c)densidad
d)cantidad
fijar el tubo de
drenaje a la
pierna del
paciente
calculando la
movilidad de la
misma.
Paciente
Conocimientos deficientesrecibiera Proporcionar
información información objetiva Paciente manifestara tener
R/C limitación cognitiva.
clara y precisa respecto al diagnóstico, conocimientos claros y
del proceso tratamiento y pronostico precisos
patológico
ABORTO
CASO CLINICO
Paciente gestante de 8 semanas aproximadamente por FUM, refiere que su cuadro clínico
inició en horas de la mañana al realizar sobre esfuerzo doméstico, inicialmente presento dolor
pelvico de leve intensidad luego evoluciono con presencia de sangrado transvaginal de
moderada cantidad y presencia de coágulos, acompañado de dolor leve en la región
lumbosacra, que se intensificó e irradió hacia el hipogastrio siendo de tipo espasmódico y
que no cesaba. Siendo asistida por primera instancia en el C.S. San jeronimo y luego es
derivada al hospital sub regional de Andahuaylas e ingresa por emergencia obstetricas donde
al tacto vaginal se detectan restos embrionarios en el canal vaginal y es ingresada para
tratamiento de resolución quirúrgico.
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E.A.P: ENFERMERÍA
RESPUESTAS HUMANAS
1. Dolor agudo
2. Riesgo de infección
3. Sentimiento de culpa
4. Ansiedad
5. Signos vitales:
T°: 37.5°C
FR: 19X’
FC: 73X’
PA: 120/80mmHg
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
g. Organización de Datos:
Según la Mónica:
Fisiológicos:1, 2, 3
Psicosociológicos: 4
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 19X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.5°C
42
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E.A.P: ENFERMERÍA
1. Dolor agudo
2. Riesgo de infección
3. Sentimiento de culpa
4. Ansiedad
2. Validación de datos:
Proceso válido
43
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
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E.A.P: ENFERMERÍA
Paciente no paciente ya no
Riesgo de infección presentara riesgo Control de signos vitales
Lavarse las manos antes presenta riesgo
r/c tratamiento de infección
luego de las y después de cada de infección
quirúrgico intervenciones de intervención
enfermeria Utilización de material
estéril durante técnica
invasiva de tratamiento
quirúrgico
Extremar medidas de
asepsia durante
exploración vaginal
Buscar signos y
síntomas de
infección
Psicoterapia
Brindar apoyo
emocional Paciente ya no
Sentimiento de Paciente ya no Fomentar la expresión de
sentirá sentimiento siente
culpa r/c pérdida de culpa sentimientos acerca de
sentimiento de
su perdida
del feto Mejorar el sueño culpa
44
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E.A.P: ENFERMERÍA
Diabetes gestacional
CASO CLINICO
Paciente multigesta de 28 años de edad, acude a consulta mensual por presentar un embarazo
de 35 semanas de gestación probable diabetes gestacional, ocupación ama de casa, alergia
ninguna, tipo de sangre con grupo Rh O+, esquema de vacunación completo.
RESPUESTAS HUMANAS
T°: 36.5°C
FR: 20X’
FC: 78X’
PA: 130/80mmHg
45
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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P: ENFERMERÍA
EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO
1. Procesamiento de datos:
:
h. Organización de Datos:
Según la Mónica:
Fisiológicos:1, 2, 3
Psicosociológicos: 4
DATOS DEL
PACIENTE ESTÁNDAR
FR: 12-20X’
FR: 19X’ T°: 36.5- 37.5°C
T°: 37.7°C
46
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P: ENFERMERÍA
1.6.Determinar los problemas de salud:
13 hemorragia
14 fiebre
15 Lactancia materna ineficaz
2. Validación de datos:
Proceso válido
47
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E.A.P: ENFERMERÍA
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