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Ann. Kinésith ér., 1985, t. 12, nO 1-2, pp.

15-19 MÉMOIRE
© Masson, Paris, 1985

Le bilan de rééducation concernant


les syndromes cérébelleux *
Patrick DESOUTTER
MCMK, chemin de la Paletière, Ruy, F 38300 Bourgoin-Jallieu

Schématiquement, il est classique d'adopter la division


L'auteur propose un bilan type de rééduca- phylogénétique pour décrire le cervelet, division qui
tion qui permet, pour un malade donné, de correspond également à une spécialisation différente.
quantifier l'importance de la pathologie céré- - L'archéo-cervelet possède des connexions vestibu-
belleuse. Il détermine également la prédomi- laires. Il reçoit des influx des noyaux vestibulaires et
envoie des fibres à ceux-ci. Il reçoit également des
nance de l'atteinte statique de celle de informations proprioceptives et cutanées.
l'atteinte dynamique. A l'issue de celui-ci, les - Le paléo-cervelet, composé essentiellement du ver-
techniques de rééducation les plus appropriées mis, reçoit des afférences sensitives provenant de la moelle
pour chaque type d'atteinte pourront être épinière homolatérale (faisceaux de Flechsig et Gowers).
choisies en connaissance de cause. De lui partent des fibres gagnant les pédoncules cérébel-
leux supérieurs. Certaines d'entre elles vont former, après
synapse au niveau des noyaux rouges, le faisceau
A partir d'une thèse médicale portant sur un rubro-spinal. Les autres vont au thalamus.
traitement pharmacologique pratiqué sur des L'archéo- et le paléo-cervelet interviennent dans la
hérédo-dégénérescences spino-cérébelleuses, régulation de la statique grâce à l'ajustement du tonus
nous avons trouvé un bilan qui essayait de de soutien. Une destruction de l'archéo-cervelet provoque
quantifier le syndrome cérébelleux et de faire la des perturbations de la station debout, celle du paléo-
cervelet de l'adaptation posturale et de la marche.
part de l'atteinte statique et de l'atteinte - Le néo-cervelet, constitué des lobes latéraux, reçoit,
cinétique. outre des afférences proprioceptives, des afférences corti-
Dans cette même logique, nous avons repris cales par l'intermédiaire des noyaux du pont et des
ce bilan et nous l'avons adapté à notre vision pédoncules cérébelleux moyens. Il envoie des fibres qui se
de rééducateur. projettent après plusieurs connexions sur les aires 5 et 6 du
Ce bilan se doit d'être global (cf. épreuves non cortex cérébral. Il contrôle et coordonne l'activité cinétique
régularisant les mouvements volontaires des membres.
spécifiques à la kinésithérapie) afin d'évaluer la Le cervelet, dans son ensemble, intègre les différentes
totalité de l'atteinte. informations extéro- et proprioceptives pour permettre un
C'est ce dernier que nous voulons vous jeu harmonieux des muscles agonistes et antagonistes, que
présenter. ce soit dans l'adaptation posturale ou dans les mouve-
ments volontaires.
Le rappel anatomo-physiologique met en
Il ne corrige pas les erreurs. Il intervient pour
évidence des structures particulières pour ce qui hiérarchiser, coordonner, tempérer, synchroniser des
est de l'activité cinétique et de l'activité statique. réponses motrices adéquates.
Ceci explique des tableaux cliniques différents Une atteinte d'une ou l'autre de ces trois zones aura
suivant le siège de la lésion. une répercussion différente sur la pratique. En pratique,
les tableaux cliniques seront imbriqués avec malgré tout
Rappel anatomo-physiologique une prépondérance d'une atteinte du système statique ou
du système dynamique.
Le système cérébelleux se caractérise par une atteinte
siégeant au niveau du cervelet lui-même ou sur les voies Examen neurologique
cérébelleuses se trouvant dans le tronc cérébral.
L'examen neurologique permet de montrer
* Travail réalisé au centre médical de l'Orcet, F 01110
Hauteville- Lompnès. Des troubles de la statique

Tirés à part: P. DESOUTTER, à l'adresse ci-dessus. - élargissement du polygone de sustentation,


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- oscillations du corps en tous sens non - d'apprécier la prédominance sur le côté droit
aggravées par l'occlusion des yeux, ou gauche de l'atteinte dans les fonctions
- danse des tendons des jambiers antérieurs cinétiques, puisque le cervelet est latéralisé;
afin de récupérer ces oscillations, - il ne servira pas de traitement, l'apprentissage
- une marche avec élargissement du polygone des exercices pouvant fausser le bilan.
de sustentation, bras écartés le long du corps, Celui-ci se compose de 2 grands types
enjambées courtes et irrégulières décrivant une d'épreuves:
ligne festonnée.
Épreuves dites subjectives
Des troubles de l'exécution du mouvement
par incoordination dans l'espace Ainsi nommées car le thérapeute note l'exer-
cice demandé. Il y a nécessité que le bilan soit
- hypermétrie: exagération de l'amplitude du toujours effectué par la même personne dans le
mouvement qui conserve sa direction mais temps. Elles se décomposent en fonction statique
dépasse son but, et dynamique. Chaque épreuve est notée suivant
- asynergie : troubles de l'association des la cotation qui lui correspond. A l'issue du bilan,
mouvements élémentaires. on effectue la somme des notes acquises dans
Des troubles de l'exécution du mouvement chaque type de fonction. Reporté sur le maxi-
mum de points que l'on puisse obtenir (36 au
par incoordination dans le temps
niveau statique, 64 pour le dynamique), on
- dyschronométrie: retard au départ et à l'ar- aboutit à un pourcentage. Plus celui-ci est élevé,
rêt du mouvement, plus l'atteinte est importante. On effectue
- adiadococinésie : impossibilité d'exécuter également la somme des deux fonctions permet-
des mouvements alternatifs rapides, tant d'avoir une idée globale de la pathologie.
- tremblement cinétique qui apparaît dans le La comparaison des pourcentages des fonc-
maintien d'une attitude ou au cours d'un tions statiques et des fonctions cinétiques nous
mouvement et qui est lié à un trouble de la guidera dans notre traitement.
continuité de la contraction. Il est bien évident que ces pourcentages n'ont
Dans les formes pures, on note également une d'intérêt que pour une même personne dans le
augmentation des amplitudes articulaires par temps. Entre deux malades, ces résultats n'ont
hypotonie musculaire. aucune valeur significative.

Épreuves dites objectives


Intérêt du bilan Ainsi nommées car elles dépendent d'un
facteur fiable tel que le temps ou le nombre de
répétitions.
Le bilan neurologique, intéressant pour le Les épreuves 1, 2, 3, 4 s'intéressent à la station
diagnostic, n'aide pas le kinésithérapeute dans debout et à la déambulation.
son traitement rééducatif .. Les épreuves 5, 6 rechercheront l'adiadococi-
Le bilan que nous proposons permettra : nésie. Il est important de rappeler que le côté
- d'indiquer les techniques de rééducation à dominant a toujours un meilleur résultat par
utiliser : un syndrome cérébelleux cinétique ne rapport à l'autre côté chez le sujet sain dans ce
se rééduque pas comme un syndrome cérébel- type d'épreuve.
leux statique. Dans le premier cas, nous emploie- L'épreuve 7 s'intéresse à la dysarthrie.
rons préférentiellement la technique de Frenkel Les épreuves 8, 9, 10, 11 permettront de
(cf. plus loin); dans le deuxième, les stabilisa- quantifier la dyschronométrie. Elles se pratique-
tions rythmiques et le travail du tronc préconisés ront de la manière suivante :
par Kabat; - sur commandement: le thérapeute déclenche
- de servir de base de référence pour pouvoir le chronomètre dès qu'il donne l'ordre de
apprécier l'évolution de la pathologie; l'exécution,
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- sans commandement: le thérapeute déclenche contractions régulières : 2;


le chronomètre dès que le sujet commence à contractions incessantes : 3;
écrire ou à dessiner.
station debout impossible : 4.
Pour les épreuves 9, 10, Il, il existe un tracé
de référence en pointillés que le patient doit Existence d'une station debout pieds joints
suivre afin de se rendre compte du tremblement
cinétique et de la dysmétrie. normale : 0;
avec appui épisodique : 1;
avec un appui : 2;
Le bilan 2 appuis indépendants : 3;
2 appuis stables : 4;
2 appuis stables + aide du thérapeute 5 ;
Nom: - impossible : 6.
Age:
Diagnostic Oscillations en position pieds joints :
Date:
nulles : 0;
faibles : 1;
FONCTION STATIQUE plusieurs cm : 2;
très importantes entraînant un déséquilibre
Qualité de la marche pas toujours rattrapé : 3;
seul sans aide : 0; - pas de position debout : 4.
avec appui épisodique : 1;
avec appui stable : 2; Danse des tendons en position pieds joints :
avec appui stable + accompagnement 3; rien : 0;
impossible : 4. 1 contraction de temps en temps: 1;
Station debout spontanée du sujet
contractions régulières : 2;
contractions incessantes : 3;
normale : 0; station debout impossible : 4.
avec appui épisodique : 1;
avec 1 appui : 2; Qualité de la station assise sans accoudoir :
2 appuis indépendants : 3;
normale : 0;
2 appuis stables : 4; oscillation minime du tronc : 1;
2 appuis stables + aide du thérapeute 5 ;
oscillation moyenne du tronc et des membres
- impossible : 6.
inférieurs : 2;
Oscillations en position debout spontanée du sujet - oscillation importante du tronc et des mem-
bres inférieurs : 3;
- nulles : 0; - impossible : 4.
faible : 1;
- plusieurs cm :. 2 ;
- très importantes entraînant un déséquilibre FONCTION CINÉTIQUE
pas toujours rattrapé : 3;
- pas de position debout : 4. Oscillations du talon sur le genou (à droite,
à gauche) :
Danse des tendons en position debout spontanée absence : 0;
du sujet
minime : 1;
rien : 0; plusieurs cm : 2;
- 1 contraction de temps en temps: 1; épreuve impossible: 3.
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.,
Descente du talon sur le tibia (à droite; Total des 2 fonctions: (n +m) pts (max : 100).
à gauche) : Conclusion :
- normale : 0;
- subnormale : 1; AUTRES ÉPREUVES
- descente lente : 2;
descente saccadée dans l'axe: 3;
1) Temps moyen de station debout spontanée
clonies latérales avec écart de quelques cm :
4·, du sujet sur 6 essais (au-dessus de 5 mn, arrêt
de l'exercice) :
- clonie latérale avec écart supérieur à 5 cm :
5· , 2) Temps moyen de station debout en position
- épreuve impossible : 6. pieds joints sur 6 essais (au-dessus de 5 mn, arrêt
de l' exercice) :
Épreuve doigt nez (à droite; à gauche) 3) Écartement des pieds en position debout
- normale : 0; spontanée sur 3 essais (la mesure est faite au
- crochetage en fin de course : 1; niveau du tubercule du scaphoïde) :
- tremblement et ralentissement en fin de 4) Temps de marche aller-retour sur 12 mètres:
course : 2; 5) Rythme de tapage des pieds sur 20 secondes:
- ralentissement et décomposition du mouve- - à droite : - à gauche :
ment : 3;
- présence d'écart par rapport à la direction: 6) Rythme des marionnettes sur 20 secondes :
4·, - à droite: - à gauche:
- écarts très importants par rapport à la 7) Temps moyen pour dire (8 essais) : « l'espiè-
direction : 5; glerie du spectacle liechtensteinois » :
- épreuve impossible : 6. 8) Temps pour écrire son nom et son prénom:
- au commandement du thérapeute :
Épreuve doigt doigt (à droite; à gauche) :
- sans commandement du thérapeute :
- normale : 0;
9) Temps pour dessiner 3 barreaux d'échelle
- petit tremblement : 1; (fig. 1) :
- tremblement inférieur à 1 cm : 2;
- au commandement du thérapeute :
- tremblement d' 1 cm : 3;
- sans commandement du thérapeute
- tremblement de plusieurs cm : 4 ;
- grandes oscillations : 5; 10) Temps pour dessiner 3 festons (fig. 2) :
- épreuve impossible : 6. - au commandement du thérapeute:
- sans commandement du thérapeute :
Oscillations bras tendus (à droite; à gauche) : Il) Temps pour dessiner la spirale d'Archimède
- normale : 0; (fig. 3) :

- minimes : 1; - au commandement du thérapeute:


moyennes : 2; - sans commandement du thérapeute
- importantes: 3.
Nystagmus : CONCLUSION DU BILAN :

- absent: 0;
Remarques
- épuisable : 1;
- permanent : 2; L'utilisation d'une ou deux cannes-béquilles
- invalidant : 3. augmente la difficulté de la marche, lors d'une
atteinte cinétique, par augmentation du nombre
Total des fonctions statiques: (n) pts (max : 36) de membres à coordonner. Par contre, elles
(n) %. facilitent la station debout, dans les atteintes
Total des fonctions cinétiques: (m) pts (max : statiques, par augmentation du polygone de
64) (m) %. substentation.
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FIG. 1. - Tracé de référence des 3 barreaux d'échelle.

La technique de Frenkel est une méthode de


coordination segmentaire utilisant les principes
suivant :
- exercice sur un mode rythmique : utilisation
d'un métronome, FIG. 3. - Tracé de référence de la spirale d'Archimède.
- exercice commençant du distal pour se termi-
ner au proximal (inverse de la technique
dans les scléroses en plaques ou les traumatisés
Bobath), crâniens.
- exercice se faisant du dynamique vers le
Bien que pouvant paraître long dans son
statique (idem),
exécution, ce protocole de bilan de rééducation
d'un seul plan à plusieurs plans dans l'espace,
permet de « situer » le patient, l'importance de
d'un seul pivot articulaire à deux puis trois,
sa pathologie et sa tendance statique ou
d'un rythme lent à un rythme rapide,
d'une activité unilatérale à une activité bilaté- cinétique.
De ce bilan, découleront les techniques de
rale symétrique puis asymétrique,
rééducation et les modifications à y apporter au
- en suivant la progression dans l'espace sui- fur et à mesure de l'évolution.
vant : couché, assis, à genoux dressés, debout,
4 pattes.
Références
Conclusion 1. CAMBIER (M.). - Abrégé de neurologie, Paris, Masson, 1978.
2. DE RECONDO (J.). - Principaux syndromes neurologiques,
Laboratoire Roussel.
3. VAN DER MEERSCH (M.). - Essai de quantification du
Le syndrome cérébelleux est une affection syndrome cerebelleux; applications à l'étude pharmacologi-
assez fréquente en neurologie que l'on retrouve que ouverte dans les hérédo-ataxie. Thèse médicale. Lyon,
soit pure, soit associée à d'autres syndromes Université Claude Bernard, 1981.