UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN CONTINUA

DIRECCION DE POSGRADO
POSTGRADO EN SALUD

TESIS DE POSTGRADO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADA A LA INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO EN PACIENTES PEDIATRICOS. SERVICIO DE PEDIATRIA,
HOSPITAL MATERNO INFANTIL CAJA NACIONAL DE SALUD. Mayo -
septiembre 2018

Por

Guillermina Choque Llanos

Trabajo de investigación presentado a consideración de la Universidad

Autónoma Juan Misael Saracho, como requisito para obtención del
título de Maestría en Neonatología y pediatría.

Santa Cruz - Estado Plurinacional de Bolivia

2018
APROBADO

TRIBUNAL:

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POSGRADO EN SALUD

LUGAR Y FECHA: __________________________

 1. INTRODUCCIÓN

La infección del tracto urinario (ITU) constituye una de las infecciones

bacterianas que se observan con mayor frecuencia en el lactante y en el niño
de corta edad. Su incidencia está influenciada por la edad y el sexo, y es difícil
de estimar, ya que los estudios epidemiológicos existentes son muy
heterogéneos, con variaciones entre unos y otros en lo referente a la definición
de la ITU, a las poblaciones estudiadas y a la metodología utilizada para la
recogida de las muestras de orina. Por otro lado, los niños con ITU, sobre todo
los más pequeños, presentan una sintomatología inespecífica, que hace que
en ocasiones la ITU pase desapercibida.

La infección de vías urinarias es una entidad clínica definida como la

colonización, invasión y proliferación bacteriana que puede comprometer
desde la uretra o la vejiga hasta el parénquima renal. Desde el punto de vista
clínico es difícil establecer el diagnostico topográfico principalmente en los
niños más pequeños debido a que la sintomatología es muy inespecífica. Sin
embargo la presentación clínica puede ser definida según su localización,
evolución, compromiso estructural y recurrencia.

En los estudios epidemiológicos publicados hasta ahora se ha valorado la

presencia de ITU de diferentes maneras: incidencia anual, incidencia
acumulada, prevalencia e incidencia en grupos seleccionados de pacientes
según edad y/o sexo, sintomatología, etc. Debe hacerse hincapié, sin
embargo, en que la incidencia de una enfermedad aguda nos informa de la
frecuencia de esta enfermedad en un periodo de tiempo. Así mismo, puede
ofrecernos información sobre el riesgo de padecer la enfermedad de un grupo
determinado de individuos con unas características, frente a otros grupos. La
prevalencia es un estimador apropiado para informar sobre enfermedades
crónicas y muy limitado para enfermedades de corta duración, como es el caso
de las ITU. En este tipo de afecciones de corta duración, los valores de
prevalencia e incidencia son similares. En esta guía de práctica clínica (GPC)
se abordan no solo aspectos de la ITU aguda, sino también complicaciones o
situaciones que pueden mantenerse a lo largo del tiempo.
El diagnóstico y tratamiento precoz de la infección de vías urinarias ha
demostrado ser determinante en evitar la aparición de cicatrices renales, por
lo tanto, es importante identificar en la historia y en el examen físico factores
de riesgo y elementos clínicos que sugieren una anormalidad de la vía urinaria
que favorezca la primoinfección y la recurrencia de la infección de vías
urinarias. De acuerdo a la literatura y a estudios realizados en pacientes
pediátricos con diagnóstico de infección de vías urinarias los principales
factores de riesgo encontrados son: infección de vías urinarias previa, historia
de fiebre recurrente sin foco, diagnóstico prenatal de anomalía de las vías
urinarias, antecedente familiar de reflujo vésico-uretral o enfermedad renal,
constipación, disfunción miccional, chorro débil, globo vesical, masa
abdominal, lesión espinal, hipertensión arterial y mal desarrollo
pondoestatural.

El propósito de la investigación es servir de instrumento para mejorar el manejo

clínico de los niños y niñas con infección del tracto urinario. Estos pacientes
son atendidos en diversos servicios con la implicación de múltiples y diversos
profesionales de enfermería, pediatría general, nefrología pediátrica, urología
pediátrica, entre otros. Se trata por lo tanto de facilitar información relevante,
que sea homogénea, a fin de que disminuya la variabilidad asistencial que
existe en la actualidad. Asimismo se procura proporcionar información
relevante para las familias y los cuidadores, con objeto de facilitar el
diagnóstico y seguimiento de los pacientes.
Por tales motivos nos hemos propuesto el objetivo de determinar los factores
de riesgo asociada a las infecciones del tracto urinario en pacientes
pediátricos en el Servicio de Pediatría del Hospital Materno Infantil de la Caja
Nacional de Salud en el periodo de mayo – octubre 2018

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La infección de vías urinarias en pacientes pediátricos, es un problema de

salud pública bastante frecuente el cual ocupa el tercer lugar dentro de las
hospitalizaciones pediátricas, después de las infecciones respiratorias
superiores y gastrointestinales.
La patogenia de la ITU es compleja y existen múltiples factores (bacterianos,
inmunitarios, anatómicos, urodinámicos, genéticos, etc.) que pueden influir en
la localización, curso y pronóstico de la misma, si bien el vaciamiento vesical
frecuente y completo constituye el principal mecanismo de defensa frente a la
ITU. Actualmente se acepta la existencia de una predisposición individual y
genética a padecer una ITU, existiendo polimorfismos que condicionan mayor
susceptibilidad para presentar ITU recurrente y daño renal progresivo como
consecuencia del proceso inflamatorio local. En función de la interrelación
entre la capacidad defensiva del huésped y la virulencia bacteriana, la ITU se
manifestará de forma más o menos grave.

En el Servicio de Pediatría del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de

Salud en Santa Cruz de la Sierra, se ha observado el aumento de la incidencia
de las infecciones del tracto urinario en niños y niñas internadas con
urocultivos positivos por la presencia de agente etiológico en nuestro servicio
debido a diferentes factores de riesgo como las anomalías del tracto urinario,
uretra corta, la presencia de fimosis en los pacientes varones, la disfunción
vesical, el estreñimiento, la infección por oxiuros, la instrumentación de la vía
urinaria, el manejo de la higiene y la vejiga neurogénica entre otras.
Destacar que en la institución no existen evidencias suficientes de la magnitud
del problema, además no se han realizado estudios anteriores relacionados al
tema, por ello es importante tener como parámetros estandarizados los
factores de riesgos para infección de tracto urinario en la población
mencionada. En razón de todo lo expresado, planteamos la siguiente
interrogante:

2.1. Formulación del problema

¿Qué factores de riesgo están asociada a las infecciones del tracto urinario en
pacientes pediátricos en el Servicio de Pediatría del Hospital Materno Infantil
de la Caja Nacional de Salud en el periodo de mayo – septiembre 2018?

3. OBJETIVO GENERAL

Determinar los factores de riesgo asociada a las infecciones del tracto urinario
en pacientes pediátricos en el Servicio de Pediatría del Hospital Materno
Infantil de la Caja Nacional de Salud en el periodo de mayo – septiembre
2018.

3.1. Objetivos específicos

1. Caracterizar los pacientes pediátricos con infección del tracto urinario
según edad, sexo, raza y residencia.
2. Identificar las manifestaciones clínicas de los pacientes pediátricos
como factor de riesgo infección del tracto urinario.
3. Establecer los factores de riesgos presentes en los pacientes con
infección del tracto urinario según malformación anatómica de vías
urinarias, reflujo vesicoureteral, infección previa del tracto urinario,
Fimosis, Estreñimiento y síndrome de eliminación disfuncional,
Uropatía obstructiva, vejiga neurogénica, antecedentes familiares de
RVU u otra patología renal y disfunción vesical.
4. Identificar los gérmenes más frecuentes como factor de riesgo para el
desarrollo de infección del tracto urinario.
 4. DISEÑO METODOLÓGICO

4.1. Tipo de estudio

El enfoque de la investigación es de tipo mixta (cuali-cuantitativa), porque se

establece una o varias hipótesis, y se diseñara un plan para someterlas a
prueba, se miden los conceptos incluidos en los objetivos y se trasforman las
mediciones en valores numéricos, para analizarla estadísticamente.

a) Descriptiva: Según análisis y alcance de los resultados se podrá describir

los procesos, incidencia de los factores de riesgo asociada a las infecciones
del tracto urinario en pacientes pediátricos en el Servicio de Pediatría del
Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud en el periodo de
mayo – septiembre 2018
b) Transversal: Según periodo y secuencia de estudio, donde se recolectaran
datos en un solo momento, en un tiempo único. En la presente investigación
se realizó un corte en el tiempo para realizar un análisis puntual de las
variables en estudio, donde se aplicará los instrumentos en un momento
dado en el Servicio de Pediatría del Hospital Materno Infantil de la Caja
Nacional de Salud en el periodo de estudio

c) Retrospectiva: De acuerdo con el momento en que ocurre el fenómeno

donde se recabará información ya archivada anteriormente para ser
analizada según los objetivos y las variables en estudio en el periodo de
Mayo – septiembre 2018
 4.2. Universo y muestra

A. Universo de estudio

El universo corresponde al total de pacientes pediátricos internados en el

Servicio de Pediatría del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de
Salud, durante el periodo de mayo – septiembre 2018, independientemente
de la patología o diagnóstico de base.

B. Muestra

Para la selección de la muestra se tuvo en cuenta el tipo de muestreo no

probabilístico accidental, donde la investigadora decidió trabajar con los
pacientes pediátricos con diagnóstico de infección del tracto urinario, siendo
un total aproximada de 124 pacientes.

4.3. Criterios de inclusión y exclusión

a. Criterios de inclusión
 Paciente de ambos sexos diagnóstico de infección del tracto urinario
 Pacientes de 1 mes de nacido hasta los 13 años cumplidos
 Pacientes con historias o registros clínicos completos

b. Criterios de exclusión

 Pacientes con diagnostico negativo a infección del tracto urinario.

 Pacientes con menos de 1 mes de nacido y mayores de 13 años
 Pacientes con historias o registros clínicos incompletos completos
4.4. Técnicas e instrumentos

Los datos se obtendrán a través de la revisión de historia clínica donde se

recabará información relacionada a los factores de riesgos y características de
los pacientes pediátricos en estudio. Además se realizará una revisión
exhaustiva de la bibliografía y documentos para el analisis y descripción de la
problemática en estudio.

4.5. Procesamiento de la información

Los procedimientos a realizar para el análisis de los datos para identificar los
factores de riesgo se realizarán mediante la revisión de las historias clínicas,
posteriormente se tabulará la información según los objetivos planteados y los
resultados se presentaran en números y porcientos a través de tablas y
gráficos, utilizando el programa de Excel.

4.6. Consideraciones éticas

Se solicitará un permiso a la dirección del Servicio de Pediatría del Hospital

Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud con el compromiso de mantener
la confidencialidad y que el uso de la información que se obtenga de los
expedientes será solo para fines académicos. Para la realización de los
procedimientos se elabora un consentimiento informado para aquellos
involucrados en la investigación.

4.7. Variables

1. Variable independiente
 Factores de riesgo asociados a infección del tracto urinario
 2. Variables dependiente
 Sexo
 Edad
 Lugar de residencia
 Raza
 manifestaciones clínicas
 factores de riesgo
 gérmenes más frecuentes

3. Operacionalización de las variables

Para dar salida al objetivo 1. Caracterizar los pacientes pediátricos con

infección del tracto urinario según edad, sexo, raza y residencia
Variables Concepto Dimensión Indicadores Escala
Según sexo
biológico de los Nº y % Femenino
Sexo Genero
pacientes según sexo Masculino
pediátricos
1 – 6 meses
N° y %
Edad cronológica 6 meses – 1 año
Grupo según edad
Edad de vida, o sea años 1 – 3 años
etareo gestacional
cumplidos. 4 – 7 años
al nacer
8 – 13 años
Es una subdivisión
de una especie de
la biología que se N° y % de Blanca
forma a partir de Grupo según según la Indígena
Raza
ciertas raza raza a la que Mestiza
características que pertenece Negra
diferencian a sus
individuos de otros.
Vivir o habitar en
un lugar determinad
N° y % Urbana
o de forma
Lugar de según lugar Peri urbana
Residencia permanente o
residencia de Municipios
durante un período
residencia Departamental
considerable de
tiempo
Para dar salida al objetivo 2. Identificar las manifestaciones clínicas de los
pacientes pediátricos como factor de riesgo infección del tracto urinario.
Variables Concepto Dimensión Indicador Escala
Los
signos clínicos (tambié
Estreñimiento
n signos) son N° y %
Fiebre
las manifestaciones o según
signos y Disuria
manifestaciones bjetivas, clínicamente signos y
síntomas Dolor abdominal
clínicas fiables, y observadas síntomas
clínicos Diarrea
en la exploración clínicos
Hematuria
médica, es decir, en el presente
Puño percusión
examen físico del
paciente

Para dar salida al objetivo 3. 3. Establecer los factores de riesgos presentes

en los pacientes con infección del tracto urinario según malformación
anatómica de vías urinarias, reflujo vesicoureteral, infección previa del tracto
urinario, Fimosis, Estreñimiento y síndrome de eliminación disfuncional,
Uropatía obstructiva, vejiga neurogénica, antecedentes familiares de RVU u
otra patología renal y disfunción vesical.
Variables Concepto Dimensión Indicador Escala
Nº y % según
malformación
la presencia de Si
anatómica de
malformación No
vías urinarias
anatómica
reflujo Nº y % según Si
En epidemiología un factor vesicoureteral la presencia de No
de riesgo es toda Nº y % según Si
Fimosis
Factores circunstancia o situación la presencia de No
de riesgos que aumenta las
Nº y % según
a infección probabilidades de una Estreñimiento la presencia de
del tracto persona de contraer y síndrome de Estreñimiento y Si
urinario una enfermedad o eliminación síndrome de No
cualquier otro problema de disfuncional
eliminación
salud.
disfuncional
Nº y % según
Uropatía la presencia de Si
obstructiva Uropatía No
obstructiva
 Nº y % según
Vejiga la presencia de Si
neurogénica vejiga No
neurogénica
Nº y % según
Antecedentes
la presencia de
familiares de Si
antecedentes
RVU u otra No
familiares de
patología renal
RVU
Nº y % según
Disfunción la presencia de Si
vesical disfunción No
vesical
Nº y % según
estado de Si
Higiene higiene del No
paciente.

Para dar salida al objetivo 4. Identificar los gérmenes más frecuentes como
factor de riesgo para el desarrollo de infección del tracto urinario.
Variables Concepto Dimensión Indicador Escala
Escherichia
El término germen se N° y % Coli
utiliza para referirse a según Klebsiella spp
Bacterias, virus,
gérmenes bacterias, virus, presencia Proteus spp
hongos y protozo
más hongos y protozoos de Serratia spp
os como factor
frecuentes microscópicos que gérmenes Pseudomona
de riesgo.
pueden provocar más Enterococos
enfermedades. frecuentes Morganella
Citrobacter
 Anexo 1.
BASE DE DATOS

Base de datos producto de la revisión de la historia clínica de pacientes

pediátricos en el Servicio de Pediatría del Hospital Materno Infantil de la Caja
Nacional de Salud en el periodo de mayo – septiembre 2018.

1) Características de los pacientes pediátricos con infección del tracto

urinario

 Sexo

Femenino ____ Masculino ____

 Edad

1 – 6 meses ____ 6 meses – 1 año____ 1 – 3 años ____

4 – 7 años ____ 8 – 13 años ____

 Raza
Blanca ____ Indígena ____ Mestiza ____ Negra ____

 Lugar de residencia

Urbana ____ Peri urbana ____ Municipios ____ Departamental ____

2) Manifestaciones clínicas de los pacientes pediátricos

Estreñimiento ____ Fiebre ____ Disuria ____ Dolor abdominal ____

Diarrea ____ Hematuria ____ Puño percusión ____
3) Factores de riesgos a infección del tracto urinario

Malformación anatómica de vías urinarias ____

Reflujo vesicoureteral ____
Fimosis ____
Estreñimiento y síndrome de eliminación disfuncional ____
Uropatía obstructiva ____
Vejiga neurogénica ____
Antecedentes familiares de RVU u otra patología renal ____
Disfunción vesical ____
Higiene ____

4) Gérmenes más frecuentes como factor de riesgo para el desarrollo de

infección del tracto urinario

Escherichia Coli ____ Klebsiella spp ____

Proteus spp ____ Serratia spp ____
Pseudomona ____ Enterococos ____
Morganella ____ Citrobacter ____
Otros ____