braz j menginfeksi dis 2 0 1 6; 2 0 (5): 444-450

Brasil Journal of

INFEKSI PENYAKIT
www.el sevi er. com / cari / bj id

Asli artikel

Efek dari hidrogen peroksida obat kumur untuk mencegah ventilator-associated

pneumonia pada pasien mengakui ke unit perawatan intensif

Monir Nobahar Sebuah . b . * . Mohammad Reza Razavi Sebuah . Farhad Malek c . Raheb Ghorbani d
Sebuah Asuhan keperawatan Research Center, Semnan Universitas Ilmu Kedokteran, Semnan, Iran

b Departemen Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Sekutu Kesehatan, Semnan Universitas Ilmu Kedokteran, Semnan, Iran

c Kowsar RSUD, Semnan University of Medical Sciences, Semnan, Iran

d Penelitian Pusat Sosial Penentu Pusat Penelitian Fisiologi Kesehatan dan Departemen Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran, Semnan University of Medical Sciences, Semnan, Iran

articleinfo abstrak

Artikel sejarah: Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh hidrogen peroksida (HP) obat kumur terhadap kejadian
menerima 27 Maret 2016 Diterima 27 Juni pneumonia terkait ventilator (VAP) pada pasien dirawat di unit perawatan intensif (ICU).

2016 Tersedia secara online 26 Juli 2016

metode: Ini adalah uji coba klinis secara acak dilakukan pada 68 pasien. Kelompok intervensi digunakan 3% HP sebagai obat kumur
dan kelompok kontrol digunakan obat kumur dengan 0,9% salin normal (NS) dua kali sehari. Data dikumpulkan menggunakan

Kata kunci: kuesioner dan Modi fi kasi Klinis Infeksi paru Score (MCPIS). MCPIS termasuk lima item, suhu tubuh: jumlah sel darah putih, sekresi

nosokomial infeksi Ventilator terkait pneumonia paru, rasio tekanan oksigen arteri (PaO 2) untuk fraksi oksigen inspirasi (VIO 2), dan dada X-ray. Masing-masing item mencetak gol 0-2.

Hidrogen unit perawatan intensif peroksida skor

≥ 6 dianggap sebagai tanda-tanda VAP. Perangkat lunak SPSS-20 dipekerjakan untuk menganalisis data.

hasil: Secara keseluruhan, 14,7% pasien dari kelompok HP dan 38,2% pasien dari kelompok NS dikontrak VAP. Risiko VAP pada
kelompok NS adalah 2,60 kali lebih besar dari pada kelompok HP (RR = 2,60, 95% CI: 1,04-6,49, p = 0,0279). mean ± SD MCPIS dihitung

sebagai 3.91 ± 1,35 pada kelompok HP dan 4.65 ± 1,55 pada kelompok NS, perbedaan statistik signifikan ( p = 0,042). Tidak ada

perbedaan yang signifikan dalam faktor risiko untuk VAP antara kedua kelompok.

Kesimpulan: HP obat kumur ditemukan lebih efektif daripada NS dalam mengurangi VAP. HP obat kumur karena itu dapat digunakan dalam

perawatan rutin untuk mengurangi VAP.

© 2016 Sociedade Brasileira de Infectologia. Diterbitkan oleh Elsevier Editora Ltda. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di

bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/

by-nc-nd / 4.0 / ).

* Penulis yang sesuai.

E-mail alamat: Nobahar43@Semums.ac.ir (M. Nobahar).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjid.2016.06.005
1413-8670 / © 2016 Sociedade Brasileira de Infectologia. Diterbitkan oleh Elsevier Editora Ltda. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
).
 brazjinfectdis . 2 0 1 6; 2 0 (5): 444-450 445

Kedokteran dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah merekomendasikan

pengantar penggunaan chlorhexidine obat kumur untuk pasien operasi jantung dan menyatakan bahwa
manfaat ts untuk pasien lain tidak diketahui. 19 Selain itu, chlorhexidine memiliki efek samping
nosokomial pneumonia adalah unit perawatan intensif yang paling umum (ICU) infeksi. 1-3 Sekitar tertentu, terutama termasuk perubahan warna gigi, rasa pahit, gangguan langit-langit, kerusakan
80-90% pasien dengan nosokomial pneumonia adalah ventilasi mekanik. 4,5 ventilator terkait pneumoniamukosa, edema lisan, memfasilitasi tartar build-up di atas garis gusi, dan parotis unilateral dan

(VAP) adalah di Peradangan parenkim paru disebabkan oleh infeksi setelah pasien terhubung ke itu bilateral peradangan. 20
mekanis ventilator. 6,7 Oleh karena itu, pasien dengan VAP memiliki tabung trakea dimasukkan

atau berada di bawah trakeostomi atau kekuatan bahkan dalam proses memutuskan hubungan

dari ventilator di 48 h sebelum timbulnya gejala. 6,7 VAP merupakan masalah kesehatan
HP is a colorless liquid with a strong oxidizing activity that has been used as a tooth
masyarakat yang utama di negara-negara Asia dan di seluruh dunia. 8 Itu prevalensi VAP adalah 22,5% whitener and anti-plaque agent for over 100 years. Through producing free radicals, this solution

dan 18,2% di umum dan bangsal bedah intensif rumah sakit af fi liated ke Teheran University of has a killing effect on Gram-positive and Gramnegative bacteria – particularly anaerobic bacteria.
Medical Sciences di Iran, 9 dan In addition to its antibacterial properties, at 1.5–3% concentrations, it effectively reduces gingival
infections and dental plaque. 20

The use of maximum 3% concentrations of HP as a mouthwash has been approved by the

16,2% di Cina. 10 VAP adalah salah satu nosokomial yang paling umum Infeksi di Asia negara, 11 disebabkan
American Food and Drug Administration. 21 The most common side-effects of 3% and lower
oleh bakteri yang sangat tahan, 8 dan angka kematian mulai dari 18,7% untuk 40,8%. 11
concentrations of HP include temporary tooth sensitivity and gingival disorders, which are
clinically negligible and do not prohibit the use of HP as a mouthwash. 22
Akses ke sesuai terapi antibiotik untuk VAP adalah mahal 12 ;

bahkan, Asia negara menunjukkan pola yang berbeda epidemiologi, etiologi, dan obat resistensi
pro fi le dibandingkan dengan Barat negara. 13
During the past decade, a wealth of evidence have confirmed HP safety; today, many oral
hygiene centers use HP. 22
Itu Cara terbaik untuk Mencegah VAP adalah dengan menggunakan obat kumur. 14
In another review study, Berry et al. emphasized the need for assessing the effect of HP in
Itu Amerika Asosiasi Perawat kritis-Care (AACN) (2003) diusulkan obat kumur tidak hanya untuk
preventing VAP. 17 Given there are no definitive choice of solutions for this purpose, and
membawa kenyamanan bagi pasien, tetapi juga sebagai perawatan untuk pencegahan VAP. 15,16
considering that the effect of HP solutions has not been studied on the incidence of VAP, and
Itu AACN garis pedoman merekomendasikan untuk menyikat gigi dua kali sehari, usap mulut
also given the high prevalence of VAP in ICUs, the increasing medical costs associated with it,
setiap 2-4 h, dan hisap untuk membersihkan sekresi dari mulut. 15 bilasan mulut dengan solusi,
its mortality rate and the substantial effect of mouthwash in its prevention, conducting a study
gel, dan kuas, atau Kombinasi ini bersama dengan aspirasi, mengurangi risiko VAP pada pasien di
that seeks to find an effective disinfectant solution for reducing VAP seemed essential. The
bawah ventilasi. Sebelumnya studi yang telah bertujuan untuk menilai kejadian VAP memiliki menunjukkan
present study therefore aimed to determine the effect of HP mouthwash on the incidence of VAP
tidak ada perbedaan antara obat kumur dan perawatan mulut tanpa menyikat, dengan atau tanpa
in ICU patients.
menggunakan solusi obat kumur. 7 meskipun beberapa lembaga tidak mengikuti rekomendasi

AACN, sebenarnya perawatan mulut yang membantu mencegah VAP. 15 menggunakan obat

kumur pada pasien adalah salah satu tanggung jawab utama perawat ICU. Namun, meskipun

pentingnya menggunakan obat kumur untuk mengurangi VAP, aplikasinya adalah sering diabaikan

atau sembarangan dilakukan karena kritis kondisi pasien dan fisiologis berat mereka defisiensi. 15,16
Type of study

Sixty-eight patients with endotracheal tube and mechanical ventilation were enrolled in this

randomized controlled clinical trial, which was conducted at the medical and at the surgical ICUs,

between May 23rd and December 23rd, 2013. The study inclusion criteria consisted of being over

the age of 18, having been under mechanical ventilation for over 48 h, having had no more than

one intubation attempt, no facial or oral trauma, no contra-indications to neither mouthwash use

nor to 30 ◦ bed head elevation, no history of HP allergies, and no evidence suggesting VAP or
Berbagai solusi yang digunakan sebagai obat kumur. air keran mungkin berlimpah dan ekonomis;
aspiration. The study exclusion criteria consisted of having had pneumonia prior to the beginning
Namun, itu adalah sumber nosokomial infeksi dan karena itu tidak direkomendasikan. 16,17 Penerapan
of the study and in the first 48 h of mechanical ventilation, transfer from other departments and
NS adalah dibatasi karena mulut kering dan pasien intoleransi. 17 Itu penggunaan jangka panjang povidone-iodine
the elapse of 24 h since the insertion of the tracheal tube, the removal of the tracheal tube for
sebagai obat kumur solusi di ICU juga tidak dianjurkan karena yang penyerapan, modi fi kasi dari
any reason during the 5 days the study was being conducted, and the patient’s death or transfer
normal fl ora lisan dan mikroba resistensi dapat menyebabkan. 18 natrium bikarbonat solusi adalah obat
from the internal unit to the surgery ICU and vice versa at any time during the 5 days of the
kumur yang melembutkan mukosa mengeras 17 tapi menyebabkan akumulasi plak bakteri yang
study.
lebih besar dibandingkan dengan chlorhexidine. Chlorhexidine karena itu dianggap sebagai agen

anti-plak dengan sifat antimikroba yang tidak menyebabkan bakteri resistance di rongga mulut. 1,17,18

Those who met the aforementioned criteria were selected as study subjects and were
Sebagian besar bukti menunjukkan bahwa penggunaan klorheksidin adalah disukai untuk pasien
randomly assigned to either the intervention group or the control group using block
operasi jantung; namun, manfaat di ICU adalah tidak diketahui dan penggunaan rutin tidak
randomization and after matching for age (maximum 5 years difference), type of ICU (medical or
dianjurkan untuk semua ICU pasien. 15,17 The Society of Critical Care
surgery), and APACHE II
446 b r a z j i n f e c t d i s . 2 0 1 6; 2 0(5): 444–450

scores (a score difference of 5). 23 The requirement for conducting randomized controlled clinical examined by a pulmonary specialist; if no problems were recognized, the patient received the
score of 0, if scattered spots were observed, the score of 1, and if concentrated spots were
practices with a minimal variation in relation to the need for intensive care services having at their disposal

effective protocols for the effective application of oral care and resulting reduction of nosocomial observed the score of 2. The scores obtained for these five items were added up; aggregate

pneumonia. 24 Patients were randomly divided into two groups by the use of a coin toss, where scores below 6 signified the absence of a pneumonia diagnosis and aggregate scores equal to or
greater than 6 signified VAP. 16,25
heads were assigned to the intervention and tails to the control group.

Scientific validity and reliability of the data collection instruments

Data collection instrument

The present study used a two-part questionnaire for data collection. The first part involved patients’ demographic
Validity of the Modified Pulmonary Infection Scale was confirmed using the content validity
information, including age, gender, disease severity, occupation, predisposing diseases, reason method and a similar study, 16 and its reliability was confirmed on 20 study subjects with the
for admission, the department referring the patient to the ICU, duration of hospital stay, antibiotic Cronbach’s alpha of 0.83. Scores in excess of 6 for the scale were reported as indicating the
use, antihistamine and anti-reflux medication, gastroprokinetic agent and analgesic consumption, diagnosis of pneumonia with the sensitivity of 93% and the specificity of 100% and the
Glasgow Coma Scale (GCS), history of smoking and drug abuse, which were abstracted from the correlation of 0.8 between the CPIS and secretion culture yielded by bronchoalveolar lavage. 30 Singh
patient’s file and by questioning their relatives. The second part involved the VAP diagnosis using et al. eliminated the culture and staining steps from the tracheal secretions as it took 2–3 days to
the MCPIS. produce results and instead proposed the modified CPIS. 27 Many studies consider scores of 6
and above in the scale to be appropriate diagnostic indicators of VAP. 16,25

Pugin et al. proposed a score for the diagnosis of VAP known as the Clinical Pulmonary
Infection Score (CPIS). 25

CPIS is based on both clinical and radiological signs, including temperature, leucocytes count,

massive purulent tracheal secretions, chest X-ray, oxygenation (defined as the ratio of partial pressure Methods
of arterial oxygen and fraction of inspired oxygen, PaO 2/ FiO 2), and semi-quantitative cultures of

tracheal aspirate. 26 Each diagnostic sign is scored on a scale of 0–2 points, with 12 being the maximum The first mouthwash application was performed in the first 24 h of admission. Conditions of using

score and >6 indicating VAP. This score has 93% sensitivity and 100% specificity for the detection the mouthwash were similar in both groups, and after washing their hands, the bed head was
of VAP. 25 Although Singh et al. introduced a modified CPIS index (MCPIS) by omitting the elevated 30 ◦ in order to prevent aspiration of secretions. After wearing sterile gloves, the
secretion culture variable, it still represents a valid method for the clinical diagnosis of VAP. 27 This indexpatient’s oral mucosal membrane, tongue and gingiva were washed using 4–6 cotton swabs

was validated by the American Thoracic Society and the Infectious Disease Society of America. 26 The (depending on the patient’s oral health) soaked in 15 cc of 3% HP in the intervention group and

maximum score of MCPIS is 10, with <6 indicating the absence of VAP. 28 The MCPIS score of <6 in 0.9% NS in the control group. Any excess discharges were collected through suction pumps
improved the predictive value (area under the curve of 0.89, 81.3% sensitivity, and 86.5% under similarly equal conditions. Before the application of mouthwash and after elevating the bed
specificity). 29 head, the tracheal tube and mouth secretions were suctioned out using a green nelaton catheter

size 14. The suction nozzle was replaced after each application of the mouthwash. This

procedure was repeated twice every day at 8am and 4pm. As pouring NS solution into the

tracheal tube contributes to the incidence of pneumonia, it was arranged with the department

head nurse to avoid performing this unwanted mistake and a note was affixed to the patient’s

bed. The tracheal tube cuff was monitored before the application of mouthwash and adjusted in

pressure through a syringe if below the normal levels, and the patient’s low tracheal tube cuff

The MCPIS, which examined five items, including body temperature, white blood cell count, pressure was recorded in the questionnaire. The tracheal tube cuff pressure was measured by

pulmonary secretions, the ratio of pressure of arterial oxygen (PaO 2) to fraction of inspired oxygen hand by the same nurse throughout the study. The current guidelines do not recommend oral

(FiO 2), and the chest X-ray. Each patient was given a score of 0–2 for each of these items based decontamination but recommend the use of mouthwash solutions. The first researcher trained

on his conditions with 0 indicating normal conditions and 1 and 2 indicating worse and worst conditions, two nurses (one working in the day shift and the other in the afternoon shift) to perform both

in respective order. A body temperature of 36.5–38.4 ◦ C was given the score of methods. The mouthwash solutions were prepared by the first researcher and provided to the

nurses, who were blinded to their content. The doctor in charge of the patients diagnosed with

VAP was also blinded to the content of the mouthwash solution. To provide the same quality of

oral care to both

0, 38.5–39 ◦ C the score of 1, and temperatures in excess of 39 ◦ C the score of 2. White blood cell

counts between 4 and 11 thousand were given the score of 0, 11–17 thousand the score of 1, and greater

than 17 thousand the score of 2. Normal pulmonary secretions were given the score of 0, and if

they exceeded the normal amount, they were given the score of 1 or 2 based on the amount of

secretion and the physician’s opinion. The PaO 2/ FiO 2 ratio was calculated based on the arterial gases

and oxygen percentage set on the mechanical ventilator. Ratios in excess of 200 were given the

score of 0 and those lower than 200 the score of 2. The chest X-ray was
 b r a z j i n f e c t d i s . 2 0 1 6; 2 0(5): 444–450 447

groups, one nurse performed the mouthwash applications in the morning and another nurse in the Data analysis
evening. The application of these mouthwash formulas continued for five days. 31

Statistical analyses were performed with SPSS 20.0 software using the Kolmogorov–Smirnov,
Prior to the application of mouthwash study subjects were examined for pneumonia on days 1 and Mann–Whitney, chi-square, and Fisher exact tests. Relative risk (RR) and 95% confidence
5 using the MCPIS. Patients scoring below 6 on day 1 entered the study and those scoring greater interval (CI) were also calculated. p < 0.05 was considered as statistically significant.
than 6 on day 5 were diagnosed with VAP.

Table 1 – Characteristics of hydrogen peroxide and normal saline groups.

Characteristics Study group p- Value

Hydrogen peroxide Normal saline

n % n %

Usia
<40 2 5.9 5 14,7

40-59 7 20,6 7 20,6

0,491 Sebuah
60-79 16 47,1 11 32,4

≥ 80 9 26,5 11 32,4

Jenis kelamin

Wanita 17 50,0 18 52,9

0,808 b
Pria 17 50,0 16 47,1

Merokok
+ 12 35,3 10 29,4
0,398 b
- 22 64,7 24 70,6

ICU Satuan

Intern 23 67.6 25 73,5

0,595 b
bedah 11 32,4 9 26,5

Obat penyalahgunaan

+ 5 14,7 7 20,6
0,525 b
- 29 85,3 27 79,4

menggunakan analgesik

+ 8 23,5 13 38.2
0,189 b
- 26 76,5 21 61,8

Penyakit
Diabetes 2 6.3 1 2,9

penyakit pencernaan - - 2 5.9

Hipertensi 4 12,5 3 8.8

Jantung penyakit 4 12,5 3 8.8

0,961 b
paru-paru penyakit 1 3.1 3 8.8

neurologis - - 2 5.9

Multi gangguan 16 43,7 13 38.3

Tanpa penyakit 7 21,9 7 20,6

Obat
antihistamin 2 11 32,4 8 23,5 0,417 b

Anti-refluks 4 11,8 3 8.8 1.00 c

antasida 28 82,4 26 76,5 0,549 b

Antibiotik 29 85,3 31 91,2 0,709 c

APACHEII
<17 15 44,1 15 44,1
0,863 Sebuah
≥ 17 19 55,9 19 55,9

Skala Koma Glasgow

<9 10 29,4 13 38.2
0,445 Sebuah
≥9 24 70,6 21 61,8

Tes yang digunakan:

Sebuah Mann-Whitney.

b chi kotak.

c Fisher tes yang tepat.

448 brazjinfectdis . 2 0 1 6; 2 0 (5): 444-450

use of NS mouthwash (RR = 2.60, 95% CI: 1.04–6.49, p = 0.0279). The incidence rate of VAP was 14.7%
Meja 2 - timbulnya Pneumonia terkait ventilator (VAP) di hidrogen peroksida dan
in the HP group. According to a study, using a disinfectant mouthwash solution is the best
kelompok normal saline.
method for preventing VAP. 14 Dalam penelitian yang dilakukan oleh Hutchins et al., HP
Kelompok Obat kumur
digunakan sebagai solusi obat kumur bersama dengan langkah-langkah pencegahan VAP

Hidrogen peroksida salin normal lainnya. Meskipun studi mereka dilakukan tanpa kontrol dan persentase HP tidak speci fi ed,
hasil menunjukkan pengurangan 89,7% dalam kejadian VAP. 32
n % n %

VAP penderitaan 5 14,7 13 38.2

No-penderitaan 29 85,3 21 61,8

Total 34 100 34 100

Dalam penelitian ini, tingkat kejadian VAP adalah 38,2% pada kelompok NS. Dalam sebuah studi
oleh Seguin et al. saline bilas dibandingkan dengan perawatan biasa (tidak mencuci) dan menemukan

Etis pertimbangan penurunan VAP. 33

Reeve melaporkan bahwa saline normal sebelum pengisapan trakea menurunkan kejadian VAP. 34
Etis pertimbangan dari studi termasuk memperoleh izin dari Etika Komite (92.306537, 2013/05/19) Namun, bukti efektivitas normal saline membilas sebagai obat kumur tidak cukup kuat.
dan Registry dari Uji klinis (IRCT201305236318N2), surat pengantar dari universitas wakil Kecenderungan untuk menyebabkan mulut kering ketika secara rutin digunakan sebagai obat

penelitian dan persetujuan dari rumah sakit dan ICU berwenang. penjelasan lengkap yang disediakan kumur telah membatasi penggunaannya dalam unit perawatan kritis. 35

tentang tujuan studi dan metode, dan ditulis persetujuan itu diperoleh dari pasien atau keluarga

mereka setelah memastikan mereka tentang kerahasiaan data mereka dan mereka hak untuk menarik

diri dari penelitian. Pencegahan kejadian ventilator terkait adalah tugas utama. 36

Upgrading the oral hygiene in ICU patients may result in reduced incidence of VAP. Although

there are various oral care measures for ICU patients proposed in the literature, one cannot

identify the most effective measures based on the available evidence. 37 Standardization of oral

care protocols in ICUs is required in order to improve the quality of oral care provided to

ventilated patients. 5 Meskipun penggunaan obat kumur adalah metode terbaik untuk mengurangi
hasil
VAP, menggunakan solusi obat kumur disinfektan sangat penting untuk mengurangi pneumonia.

HP obat kumur diperiksa dalam penelitian ini memiliki efek membunuh bakteri anaerob lisan dan
Itu berarti ± standar deviasi (SD) usia pasien adalah 66 ± 15,5 pada kelompok HP dan 63,4 ± 20,5
oleh desinfektan rongga mulut mencegah aspirasi sekret yang terkontaminasi dengan bakteri ke
pada kelompok NS ( p = 0,563). Itu pasien termuda berusia 19 tahun dan tertua 89. mayoritas (39,75%)
dalam saluran paru lebih rendah, sehingga mengurangi VAP. Namun, solusi NS tidak memiliki
dari pasien berada dalam usia 60-79 jangkauan dan minoritas (10,3%) berada di kisaran di bawah
sifat ini. Program perawatan kesehatan mulut telah jelas meningkatkan kesehatan mukosa mulut
40 usia; 50% dari pasien dalam kelompok HP dan 47,1% di NS kelompok adalah laki-laki. Tidak
dan secara signifikan menurunkan terjadinya VAP. The Temuan studi fi dapat berfungsi sebagai
ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam hal gender ( p = 0,808); 70,6% dari pasien
acuan pragmatis untuk profesional perawatan kesehatan yang terlibat dalam program perawatan
dirawat di unit medis dan 29,4% di Unit operasi ( p = 0,595). Itu paling sering (50%) penyebab rawat
kesehatan mulut.
inap termasuk hilangnya kesadaran yang disebabkan oleh stroke, pendarahan otak, dan reaksi anestesi,

keracunan obat, Myasthenia Gravis, dan penyebab yang tidak diketahui. Tertinggi skor APACHE

II diamati di pasien dengan hilangnya kesadaran. Sebagian besar dari pasien dalam kelompok HP

(43,7%) dan 38,3% pada kelompok NS menderita kelipatan kondisi; Namun, tidak ada signifikan perbedaan

yang diamati antara kedua kelompok ( p = 0,961). Tidak ada apapun signifikan perbedaan antara dua

kelompok HP dan NS dalam hal jenis ICU, predisposisi penyakit, riwayat merokok,
lavage bronchoalveolar (UUPA) adalah metode definitif handal dan de untuk diagnosis VAP,
penyalahgunaan narkoba, obat analgesik, antihistamin 2, anti-reflux, antacids and antibiotics,
yang, bagaimanapun, tidak digunakan dalam penelitian ini. Itu juga tidak mungkin dalam
APACHE II and GCS ( Table 1 ).
penelitian ini untuk menguji pengaturan sistem atau menilai pasien ventilator mekanik kesehatan

mulut. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan HP obat kumur lebih efektif daripada

NS obat kumur dalam mengurangi VAP, sehingga mendorong studi masa depan yang akan

dilakukan pada peran HP obat kumur dalam kejadian pneumonia nosokomial. Hal ini juga

dianjurkan untuk studi masa depan untuk membandingkan HP untuk solusi obat kumur lainnya,

terutama di ICU, untuk mencapai lebih perawatan berbasis bukti.

14.7% of the patients in the HP group and 38.2% of the patients in the NS group acquired

VAP. The risk of VAP in the NS group was 2.60 times higher than that in HP group (RR = 2.60,

95% CI: 1.04–6.49, p = 0.0279) ( Table 2 ). The mean ± SD MCPIS was calculated as 3.91 ± 1.35 in theKesimpulan

HP group and 4.65 ± 1.55 in the NS group ( p = 0.042).

HP obat kumur lebih efektif daripada NS obat kumur dalam mengurangi VAP. Perawat dapat

menggunakan HP obat kumur dalam asuhan keperawatan rutin mereka untuk mengurangi insiden

VAP.

Discussion
Conflicts of interest
The results obtained showed that the use of 3% HP mouthwash significantly reduced the incidence

of VAP compared to the The authors declare no conflicts of interest.

 b r a z j i n f e c t d i s . 2 0 1 6; 2 0(5): 444–450 449

Laporan konsensus oleh Kelompok Kerja Asia HAP. Am J Infect Control. 2008; 36 4
Acknowledgements Suppl.:S83-92.
14. Yeung KY, Chui YY. Eksplorasi faktor yang mempengaruhi Hong

The present paper was part of the master’s thesis of Mohammad Reza Razavi, intensive care perawat Kong ICU dalam memberikan perawatan mulut. J Clin Nurs. 2010; 19: 3063-72.

nursing, Semnan University of Medical Sciences. Hereby, we would like to express our gratitude
15. Feider LL, Mitchell P, Jembatan praktek perawatan oral E. untuk secara lisan
to the Research and Technology Deputy of Semnan University of Medical Sciences and relevant
diintubasi orang dewasa yang sakit kritis. Am J Crit Care. 2010; 19: 175-83.
authorities for their financial and moral support of this study (Grant No. 514). Also we would like to
16. Ames NJ, Sulima P, Yates JM, et al. Efek sistematis lisan
thank the clinical research development unit of Kowsar and Amiralmomenin educational, research peduli pada pasien sakit kritis: studi multicenter. Am J Crit Care. 2011; 20: e103-14.
and therapeutic center of Semnan University of Medical Sciences for providing facilities to this work.

Also we would like to thank the Parisa Hosainkhani and Masoumeh Karkehabadi, nurse specialists, 17. Berry AM, Davidson PM, Masters J, Rolls K. sistematis

for their sincere help in conducting this study. And last but not least, we would like to show our tinjauan pustaka praktek kebersihan mulut untuk pasien perawatan intensif menerima
ventilasi mekanis. Am J Crit Care. 2007; 16: 552-62, kuis 63.
appreciation to all the participating patients and their families.

18. li L, Ai Z, Zheng X, Jie perawatan mulut rutin L. Can dengan antiseptik

mencegah ventilator-associated pneumonia pada pasien yang menerima ventilasi
mekanis? Update meta-analisis dari 17 percobaan terkontrol acak. Int J Clin Exp Med.
2015; 8: 1645-1657.

19. AACN alert praktek. perawatan mulut untuk pasien berisiko untuk

pneumonia terkait ventilator. American Association of Perawat Perawatan Kritis; 2011.

references

20. Snyders O, Khondowe O, Bell J. chlorhexidine Oral di

pencegahan ventilator-associated pneumonia pada orang dewasa yang sakit kritis di ICU:
1. Grap MJ, Munro CL, Unoki T, Hamilton VA, Ward KR. review sistematis. Selatan Afr J Crit Care. 2011; 27: 48-56.
Ventilator-associated pneumonia: the potential critical role of emergency medicine in prevention.
J Emerg Med. 2012;42:353–62. 21. Howes R. Hidrogen peroksida: review dari fi Cally ilmiah
veri fi mampu di mana-mana esensialitas mana-mana obligat, aerobik, bentuk kehidupan
2. Bassetti M, Taramasso L, Giacobbe DR, Pelosi P. Management berbasis karbon. Int J Plast Surg. 2009; 7.
of ventilator-associated pneumonia: epidemiology, diagnosis and antimicrobial therapy. 22. Farrell S, Barker ML, McMillan DA, Gerlach RW.
Expert Rev Anti Infect Ther. 2012;10:585–96. Terkontrol plasebo percobaan mengevaluasi keamanan dengan 12-bulan terus digunakan
dari 6% hidrogen peroksida whitening strip. J Dent. 2008; 36: 726-30.
3. Hillier B, Wilson C, Chamberlain D, King L. Preventing
ventilator-associated pneumonia through oral care, product selection, and application 23. Rebmann T, Greene LR. Mencegah ventilator-associated
method: a literature review. AACN Adv Crit Care. 2013;24:38–58. pneumonia: ringkasan eksekutif dari Asosiasi untuk Profesional dalam Pengendalian
Infeksi dan Epidemiologi, Inc, Penghapusan Panduan. Am J Infect Control. 2010; 38:
4. Bickenbach J, Marx G. Diagnosis of pneumonia in 647-9.
mechanically ventilated patients: what is the meaning of the CPIS? Minerva Anestesiol. 2013; 24. Vilela MC, Ferreira GZ, Santos PS, Rezende NP. perawatan mulut dan
79: 1406-1414. pneumonia nosokomial: review sistematis. Einstein (Sao Paulo). 2015; 13: 290-6.
5. Soh KL, Shariff Ghazali S, Soh KG, Abdul Raman R, Sharif
Abdullah SS, Ong SL. praktek perawatan mulut untuk pasien ventilasi di unit perawatan 25. Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew PD, Suter PM.
intensif: survei percontohan. J Menginfeksi Dev Ctries. 2012; 6: 333-9. Diagnosis ventilator-associated pneumonia dengan analisis bakteriologis bronchoscopic
dan nonbronchoscopic buta bronchoalveolar lavage cairan. Am Rev Respir Dis. 1991; 143
6. Joseph NM, Sistla S, Dutta TK, Badhe AS, Parija SC. Pt 1: 1121-9.
Ventilator-associated pneumonia: review. Eur J Intern Med. 2010; 21: 360-8.
26. Rosbolt MB, Sterling ES, Fahy BG. Utilitas dari klinis
7. Shi Z, Xie H, Wang P, et al. perawatan kebersihan mulut untuk sakit kritis skor infeksi paru. J Intensive Care Med. 2009; 24: 26-34.
pasien untuk mencegah ventilator-associated pneumonia. Cochrane Database
Syst Rev. 2013; 8: CD008367. 27. Singh N, Rogers P, Atwood CW, Wagener MM, Yu VL.
8. Chawla R. Epidemiologi, etiologi, dan diagnosis Jangka pendek terapi antibiotik empiris untuk pasien dengan paru di ltrates fi di unit
didapat di rumah sakit pneumonia dan ventilator-associated pneumonia di Asia negara. Am perawatan intensif. Sebuah solusi yang diusulkan untuk resep antibiotik sembarangan.
J Infect Control. 2008; 36 4 Suppl.:S93-100. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2000; 162 Pt 1: 505-11.

9. Afhami S, Hadadi A, Khorami E, Sei fi A, Bazaz NE. 28. da Silva PS, de Aguiar VE, de Carvalho WB, Machado Fonseca
Ventilator-associated pneumonia di rumah sakit pendidikan di Teheran dan penggunaan MC. Nilai infeksi paru klinis mencetak gol pada anak-anak yang sakit kritis sebagai
Iran Nosokomial Infeksi Surveillance Perangkat lunak. Mediter Kesehatan timur J. 2013; pengganti untuk diagnosis ventilator-associated pneumonia. J Crit Care. 2014; 29: 545-50.
19: 883-7.
10. Zhang Y, Yao Z, Zhan S, et al. beban penyakit perawatan intensif 29. Shi Y, Xu YC, Rui X, Zhang HM, Wang Y, Du W. procalcitonin
Unit-diperoleh pneumonia di China: review sistematis dan meta-analisis. Int J Infect Dis. 2014; kinetika dan pneumonia nosokomial pada pasien yang lebih tua. Respir Care. 2014; 59:
29: 84-90. 1258-1266.
11. cao B, Tan TT, Poon E, et al. pernyataan konsensus pada 30. Fartoukh M, Maitre B, Honoré S, Cerf C, Zahar JR,
manajemen methicillin-resistant Staphylococcus aureus Brun-Buisson C. Mendiagnosis pneumonia selama ventilasi mekanik: klinis skor infeksi
nosokomial pneumonia di Asia. Clin Respir J. 2015; 9: 129-42. paru ditinjau kembali. Am J Respir Crit Perawatan Med. 2003; 168: 173-9.
12. Kollef MH, Hamilton CW, Ernst FR. Dampak ekonomi
ventilator-associated pneumonia pada kelompok cocok besar. Menulari kontrol Hosp Epidemiol. 31. Kalanuria AA, Zai W, Mirski M. Ventilator terkait
2012; 33: 250-6. pneumonia di ICU. Crit Care. 2014; 18: 208.
13. Lagu JH, Kelompok AHAPW. Pengobatan rekomendasi dari 32. Hutchins K, Karras G, Erwin J, Sullivan KL.
didapat di rumah sakit pneumonia di negara-negara Asia: pertama Ventilator-associated pneumonia dan perawatan mulut: sukses
450 brazjinfectdis . 2 0 1 6; 2 0 (5): 444-450
kualitas proyek perbaikan. Am J Infect Control. 2009; 37: 590-7.
33. Seguin P, Tanguy M, Laviolle B, Tirel O, Mallédant Y. Pengaruh
orofaringeal dekontaminasi oleh povidone-iodine pada ventilator terkait pneumonia
pada pasien dengan trauma kepala. Crit Perawatan Med. 2006; 34: 1514-9.
34. Reeve JC. Berangsur-angsur dari saline normal sebelum penyedotan
mengurangi insiden pneumonia pada diintubasi dan berventilasi orang dewasa.
Aust J Physiother. 2009; 55: 136.
35. Berry AM, Davidson PM. Di luar kenyamanan: kebersihan mulut sebagai
Kegiatan keperawatan kritis di unit perawatan intensif. Intensif Crit Perawatan Nurs. 2006;
22: 318-28.
36. Chahoud J, Semaan A, Almoosa KF. Ventilator-associated
pencegahan kejadian, pelajaran dari masa lalu belajar: review sistematis.
Jantung paru-paru. 2015; 44: 251-9.
37. Par M, Badovinac A, Plancak D. kebersihan oral adalah penting
Faktor untuk pencegahan ventilator-associated pneumonia. Acta Clin Kroasia. 2014;
53: 72-8.