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Formulario APA008

SOLICITA: LICENCIA POR FALLECIMIENTO DEL CÓNYUGE, PADRES,

HIJOS O HERMANOS

SEÑOR DIRECTOR DE LA OFICINA DE PERSONAL DEL MINISTERIO DE AGRICULTURA

S.D.

Yo,

Identificado con DNI N° con domicilio en

Distrito de Provincia de

Departamento de

Teléfono Fax Correo Eléctronico

Dependencia :

ante usted con el debido respeto me presento y solicito: LICENCIA POR FALLECIMIENTO DEL CÓNYUGE,

PADRES. HIJOS O HERMANOS desde el hasta el

por el fallecimiento de mi _______________________________________________________________________

( Indicar grado de parentesco (Cónyuge, Madre, Padre, Hijo, Hermano) y escribir el nombre completo del fallecido)

Que, de conformidad al Artículo 20 inciso a) de la Resolución Ministerial 0760-2003-AG que

dice: “ Por fallecimiento del cónyuge, padres, hijos y hermanos, hasta por 08 días calendarios cuando el deceso
ocurriera en Lima y quince (15) días calendarios fuera de Lima…"
Que asi mismo, el Artículo 24° del D.L.Nº 276 y al D.S.005-90-PCM que textualmente dice en el
en el Artículo 112o.- “La licencia por fallecimiento del cónyuge, padres, hijos o hermanos se otorga por cinco (05) días
en cada caso, pudiendo extenderse hasta tres días más, cuando el deceso se produce en lugar geográfico diferente
donde labora el servidor. Concordancia: D.S. No. 005-90-PCM: Art. 110o.inc. a) 3 guión”;
asimismo, adjunto los requisitos enunciados en el dorso de la presente solicitud, por lo que
solicito a usted se me expida la Resolución correspondiente

POR LO TANTO:
Es justicia que espero alcanzar.

Lima,

________________________________
Firma del Solicitante
DNI N°
 Formulario APA008

REQUISITOS PARA EL TRAMITE

Marque con un " check en el recuadro" los documentos que adjunta a la presente solicitud

LICENCIA POR FALLECIMIENTO DEL CÓNYUGE, PADRES, HIJOS O HERMANOS

Partida de Defunción original (Se presenta al término de la Licencia)

Deberá comunicar a la Oficina donde labora y/o al área de Registro de Personal del hecho acontecido, antes
* de hacer uso de la Licencia.