Paciente femenino de 73 años de edad quien acude a consulta para valoración de estado general de salud.

Actualmente se refiere como asintomático

A la exploración física en encuentra tranquilo consciente, orientado, cooperador con adecuada coloración de tegumentos, buena hidratación, normocefalo, con
adecuada implantación de cabello y de pabellones auriculares, ojos simétricos, con pupilas isocoricas, narinas permeables, cavidad oral con paladar integro, hipofaringe
no hiperemica, cuello cilíndrico con tráquea central y desplazable, no se palpan adenomegalias, campos pulmonares aereados, bien ventilados, con adecuada entrada
de aire, no se auscultan estertores o sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, no soplos ni agregados patológicos, hemodinámicamente estable,
abdomen blando depresible, no doloroso, peristalsis normoaudible, emuntorios al corriente, genitourinario sin patología, Giordano negativo, extremidades integras,
simétricas, no edema, pulsos distales presentes, reflejos osteotendinosos presentes, llenado capilar de 2”, resto sin compromiso
Paciente con adecuado estado de salud y se aplica cuestionario de factores de riesgo, cuestionario de enfermedad prostática dentro de valores normales por lo que se
orienta en cuidados generales, nutrición, higiene y prevención de accidentes con cita abierta en caso de urgencia medica

IDx: Clínicamente Sana

Plan:
Higiene y Cuidados generales
Prevención de accidentes
Se aplican cuestionarios de factores de riesgo (HAS, DM, folstein y minimental)
Se otorgan acciones de paquete garantizado
Dieta normal
Cita abierta en caso de urgencia medica
DR. FERNANDO DE JESUS MORALES DE ITA