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12-08-17

Fisiopatología
•  TQT cuerpo extraño que causa
broncorrea y tos excesiva.
FACILITACIÓN DEL HABLA EN •  TQT altera:
TRAQUEOSTOMIZADO
–  Deglución
•  Altera la elevación tráquea
–  Tos(-)
Klgo. Roberto Vera Uribe
Especialista en Kinesiología Respiratoria –  Cuerdas Vocales Inactivas
Profesor Asistente Facultad de Medicina
Terapeuta Respiratorio Certificado CLCPTR –  Termo humidificación

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Hess D. Resp Care. Vol. 50. 2005

Rehabilitación del Paciente TQT

•  OBJETIVOS:

1.  Mantención
2.  Deglución
3.  Fonación
4.  Decanulación

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Hess D. Resp Care. Vol. 50. 2005

Evaluación Anatomía Presión Vía Aérea


•  Nasofaringolaringoscopía: •  Atrapamiento aéreo → ↑ valor.
•  Preutthipan (2005)
•  Permite observar supraglotis, glotis y –  PEEP 2–6 cmH2O → N
sub glotis. –  10-40 cmH20 → dificultad respiratoria.
–  FBC → estenosis de VAS
•  Evalúa lesiones anatómicas, aseo del –  PEEP → predictor objetivo para evaluar la
hipofárinx y sensibilidad permeabilidad de VAS en pacientes con TQT.

•  Visualizar la mecánica deglución. •  Estudio nacional en niños (2005) se observó que


la tolerancia de la válvula de fonación se logra
•  Costo-oportunidad. con presiones hasta 12 cmH2O.

Preutthipan y Cols. J Med Assoc Thai. 2005 Jul;88(7):928-33.


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Holmgren y Cols. Neumol Pediátr 2006; 1: 157
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Facilitación del Habla Facilitación del Habla


•  Válvula Fonación •  TQT afecta la efectividad de la
–  Flujo unidireccional, de cierre comunicación
positivo.
–  Redirección del flujo •  Valvula de Fonación
espiratorio hacia VAS. –  Mejora Calidad de vida
–  Puede ser alterado por: –  Mejora manejo de secreciones
•  Obstrucción anatómica –  Mejora la comunicación
•  Tamaño inadecuado de –  Mejora la deglución
cánula
•  Obstrucción mecánica •  VM
–  Atrapamiento aéreo y –  Disminuir presión cuff
barotrauma.
–  Válvulas de fonación especial

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Hess D. Respiratory Care 2005; April vol 50 no 4. Hess D. Resp Care. Vol. 50. 2005

Facilitación del Habla Evaluación Presión Vía Aérea


Ficha Protocolo:

Parametro/Tiempo BASAL 5 Minutos 10 Minutos 15 Minutos

Presión Espiratoria
(cmH2O)
Saturación

Frecuencia
Respiratoria
Frecuencia
Cardiaca
Disnea

Uso Musculatura
Accesoria
9 10

Evaluación: Anatomía Vía Aérea Evaluación Presión Vía Aérea


Ficha Protocolo:
•  Medición presión vía aérea en oclusión espiratoria Parametro/Tiempo BASAL 5 Minutos 10 Minutos 15 Minutos
de TQT.
Presión Espiratoria
< 15 <15 <15 <15
(cmH2O)
Saturación > 93% > 93% > 93% > 93%

Frecuencia
normal normal normal normal
Respiratoria
Frecuencia
Cardiaca normal normal normal normal

Disnea
0 0 0 0

Uso Musculatura
Accesoria
(-) (-) (-) (-)
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Presión Vía Aérea Evaluación: Anatomía Vía


Aérea
•  Medición de la presión VA en oclusión espiratoria de
TQT.

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Presión Vía Aérea Evaluación: Anatomía Vía Aérea

•  Medición presión vía aérea en oclusión espiratoria


de TQT.

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Evaluación: Anatomía Vía Aérea Evaluación: Anatomía Vía Aérea


•  Medición presión vía aérea en oclusión espiratoria
de TQT. •  Medición presión vía aérea en oclusión espiratoria
de TQT.

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Válvula Fonación Válvula Fonación


•  Ventajas •  Lichtman (2005) acumularon menos secreciones y
•  Habla, deglución, manejo de secreciones, desconexión de mejoraron su función olfatoria y deglutoria.
ventilación mecánica, decanulación, olfato y estado anímico.

Lichtman y Cols.. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55. Lichtman y Cols.. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55.
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Passy-Muir Passy-Muir

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Shiley Portex - Orator

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Pacientes Programa AVI Minsal


MEDICIÓN DE LA PRESIÓN AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN
VALVULA FONACION SHILEY VALVULA FONATORIA PASSY MUIR
COMO PREDICTOR DE TOLERANCIA AL USO DE
VÁLVULAS DE FONACIÓN EN PACIENTES ADULTOS
TRAQUEOSTOMIZADOS

34%

Avilés P. Suranyi C. Vera R. Monge G.


66%
Equipo de Rehabilitación Respiratoria
Clínica Los Coihues
N=98

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Objetivo Material y Método


•  Evaluar la tolerancia al uso de válvula
•  Criterios Inclusión
de fonación de pacientes adultos –  Condición médica estable.
traqueostomizados mediante la –  Paciente colaborador y potencialmente
evaluación de la presión positiva al comunicativo.

final de la espiración (PEEP). –  Evaluación Fonoaudiológica sin trastornos de


deglución y/o candidato a terapia integrativa (F-K).

–  Si VMP → tolerancia a desconexión por períodos igual


o mayor a 2 horas.

•  Criterio de Exclusión

–  Obstrucción VAS pesquisado anteriormente.


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Resultados Conclusión
•  Tolerancia a uso de VF del 91% (20/22) y presentaron un rango
•  Los resultados coinciden con estudios
de PEEP entre 3-12 cmH2O y un promedio de 6,1 cmH2O previos donde se observó tolerancia a VF
con presiones medidas en vía aérea
hasta 12 cmH2O.

•  Dos pacientes no toleraron la VF → PEEP promedio 32,5 •  Técnica fácil de ejecutar y de bajo
cmH2O. costo que resulta ser un buen predictor
de la tolerancia al uso de válvula de
–  Obstrucción severa de la VAS en uno de los pacientes
fonación.
–  Segundo caso se procedió a retiro de TQT y el paciente no
presentó complicaciones, por lo tanto se presume tamaño de
cánula inadecuado. •  Estudios invasivos de VAS sólo a aquellos
casos que presenten alteraciones en la
prueba.

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Protocolo Uso valvula Fonación


•  Iniciar con ventanas progresivas
–  Incrementales según tolerancia

•  Evaluación Tolerancia:
–  Saturación
–  Disnea
–  Fc y Fr
–  EtCO2/TcCO2/GSA

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Desarrollo Cognitivo
•  El lenguaje:
–  Estimulo más importante para el
desarrollo cognitivo en niños.
–  Activa el razonamiento.

“Niños que logran desarrollar lenguaje tienen mayor


desarrollo de procesos cognitivos”.
•  Válvulas de fonación:
–  Permiten activación cuerdas vocales.

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Importancia Facilitación del Habla en


Niños TQT ¿Preguntas?
•  En la actualidad técnicas fáciles para
evaluar tolerancia.
•  Válvulas de fonación bajo costo.
•  Impacto en calidad de vida,
deglución y cognición significativos.

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