ANALISA DATA

Nama : An. R
Umur : 3 bulan 15 hari
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. Data subyektif Peningkatan Kerusakan
 Ny. L mengatakan sekresi pulmoner pertukaran gas
An. R sesak nafas dan
 Ny. L mengatakan ketidakadekuatan
An. R menangis terus ventilasi
dan banyak gerak
 Ny. L mengatakan
An. R sering batuk
dan keluar lendir
Data obyektif
 An. R tampak
sesak nafas
 An. R tampak
sianosis pada
ekstermitas
 Akral dingin
 Pernafasan cuping
hidung
 Terdengar suara
mengi pada saat
ekspirasi
 Nadi : 120 x/mnt
RR : 50 x/mnt
 2. Data subyektif Penurunan Resiko tingggi
 Ny. L mengatakan masukan per oral kekurangan
An. R minumnya dan demam volume cairan
sedikit tubuh
 Ny. L mengatakan
An. R kalau minum
susu tersedak
Data obyektif
 Turgor kulit
kembali cepat
 Susu hanya masuk
10 cc dari 200 cc yang
disediakan
 Suhu tubuh : 38 o C

PROIRITAS MASALAH
1. Kerusakan pertukaran gas b.d peningkatan sekresi pulmoner dan
ketidakadekuatan ventilasi
2. Kesiko tinggi kekurangan volume cairan b.d penurunan masukan
per oral dan demam

RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An. R
Umur : 3 bulan 15 hari

NO TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI

HASIL
1. Setelah dilakukan tindakan  Pantau
keperawatan selama 3x24 jam, nadi, frekwensi pernafasan
pola nafas adekuat dan bunyi nafas setiap 2 jam
 Kriteria Hasil :
- Jalan nafas paten
- Frekwensi
pernafasan dalam batas
normal sesuai dengan usia
- Saturasi O2 dalam
batas normal
- Tidak ditemukan
tanda-tanda sianosis
2. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selaam 3x24 jam,
kebutuhan cairan didalam
tubuh adekuat
Kriteria Hasil :
- Bibir lembab
- Mukosa mulut
tidak pucat
IMPLEMENTASI
Nama : An. R
Umur : 3 bulan 15 hari
 Pertahanka
n lingkungan yang lembab
 Berikan O2
melalui masker atau kanul
sesuai kebutuhan
 Posisikan
kepala lebih tinggi
 Lakukan
pengisapan lendir sesuai
dengan kebutuhan
 Berikan
terapi antibiotik sesuai
kebutuhan
 Monitor
tanda-tanda vital setiap 4 jam
 Monitor
intake dan output cairan
 Kaji dan
catat mukosa mulut
 Pertahanka
n cairan sesuai program
 Monitor
pemeriksaan laboratorium
( Hb, Ht, Na, Ureum,
Kreatinin )
WAKTU NO IMPLEMENTASI
DP
Senin 1 Memonitor tanda-tanda
15/6/2004 vital
J. 21.00 2 Memonitor intake dan
output cairan
1 Mempertahankan
lingkungan yang nyaman
1 Memberikan O2 masker
J. 22.00 1 Memberikan terapi injeksi
Ampicillin 150 gr,
Dexamethason 1 mg
2 Memonitor tanda-tanda
vital
1 Memberikan posisi kepala
lebih tinggi dengan
memberikan bloken di
bawah tempat tidur
J. 00.00 1 Membatasi aktivitas klien
2 Mengkaji dan mencatat
keadaan mukosa mulut
2 Melakukan suction pada
daerah hidung dan mulut
Selasa
1 Memonitor tanda-tanda
16/6/2004
vital
J. 14.00
2 Memonitor intake dan
output cairan
RESPPON KLIEN TTD
N : 120 x/mnt, RR a; 50
x/mnt, suara mengi.
ASI : 100 cc, urine : 50 cc
An. R rewel dan menangis
terus
O2 masker 5 ltr/mnt
Obat masuk lancar, An. R
menangis
N : 120 x/mnt, RR : 50
x /mnt, S : 38 oC
An. R tidur dan tampak
tenang.
An. R tidur telentang
Mukosa mulut pucat
An. R menangis,sekret
keluar kental.
N : 120 x/mnt, RR a; 50
x/mnt, suara mengi.
ASI : 100 cc, urine : 50 cc
 Memberikan obat peroral
Luminal 3 mg, paracetamol tidak muntah
50 mg, mucopec drip 0,5 cc
1 Mempertahankan
J. 16.00
lingkungan yang nyaman
1 Memberikan O2 masker
J. 17.00
1 Memberikan terapi injeksi
Ampicillin 150 gr
Dexamethason 1 mg
2 Memonitor tanda-tanda
vital
1 Memberikan posisi kepala
J. 18.00
lebih tinggi dengan
memberikan bloken di
bawah tempat tidur
1 Membatasi aktivitas klien
2 Mengkaji dan mencatat
keadaan mukosa mulut
2 Melakukan suction pada
Rabu
17/6/2004 daerah hidung dan mulut
1 Memonitor tanda-tanda
J. 07.00
vital
2 Memonitor intake dan
output cairan
1 Mempertahankan
lingkungan yang nyaman
1 Memberikan O2 masker
1 Memberikan terapi injeksi
J. 09.30 Ampicillin 150 gr
Dexamethason 1 mg
Obat masuk per sonde,
An. R rewel dan menangis
terus
O2 masker 5 ltr/mnt
Obat masuk lancar, An. R
menangis
N : 118 x/mnt, RR : 52
x /mnt, S : 37 5 oC
An. R tidur dan tampak
tenang.
An. R tidur telentang
Mukosa mulut pucat
An. R menangis,sekret
keluar kental.
N : 120 x/mnt, RR a; 50
x/mnt, suara mengi.
ASI : 100 cc, urine : 50 cc
An. R rewel dan menangis
terus
O2 masker 5 ltr/mnt
Obat masuk lancar, An. R
menangis
 2 Memonitor tanda-tanda
vital
1 Memberikan posisi kepala
lebih tinggi dengan
memberikan bloken di
bawah tempat tidur
1 Membatasi aktivitas klien
2 Mengkaji dan mencatat
J.12.00
keadaan mukosa mulut
2 Melakukan suction pada
daerah hidung dan mulut
N : 110 x/mnt, RR : 45
x /mnt, S : 37 oC
An. R tidur dan tampak
tenang.
An. R tidur telentang
Mukosa mulut pucat
An. R menangis,sekret
keluar kental.
EVALUASI
Nama : An. R
Umur : 3 bulan 15 hari
WAKTU NO EVALUASI TTD
DP
 Senin 1. S : Ny. L mengatakan An. Sesak nafas dan
14/6/2004 rewel
J. 06.00 O : Pernafasan cuping hidung, terdengar
suara mengi pada saat ekspirasi, tampak
sesak nafas, sianosis pada ekstremitas,
nadi : 120 x/mnt, RR : 50 x/mnt
A : Masalah belum teratasi, An. R asih
mengalami pola pernafasan yang tidak
adekuat
P : Lanjutkan intervensi, pantau pola
pernafasan klien

J. 06.30 2. S :-
O : Intake cairan dalam 12 jam , susu =100 cc,
out put =150 cc, BC = –50 cc, bibir
kering,mukosa mulut pucat
A : Masalah belum teratasi, An. R masih
beresiko mengalami kurang cairan
P : Lanjutkan intervensi, berikan intake cairan
yang adekuat.
Selasa S : Ny. L mengatakan An. Sesak nafas dan
15/6/2004 rewel
J. 20.00 O : Pernafasan cuping hidung, terdengar
suara mengi pada saat ekspirasi, tampak
sesak nafas, sianosis pada ekstremitas,
nadi : 118 x/mnt, RR : 52 x/mnt
A : Masalah belum teratasi, An. R asih
mengalami pola pernafasan yang tidak
adekuat
P : Lanjutkan intervensi, pantau pola
 pernafasan klien
J. 20.10 S :-
O : Intake cairan dalam 12 jam , susu =100 cc,
out put =120 cc, BC = –20 cc, bibir
kering,mukosa mulut pucat
A : Masalah belum teratasi, An. R masih
beresiko mengalami kurang cairan
P : Lanjutkan intervensi, berikan intake cairan
yang adekuat.
Rabu S : Ny. L mengatakan An. Sesak nafas dan
16/6/2004 rewel
J.13.00 O : Pernafasan cuping hidung, tidak terdengar
suara mengi pada saat ekspirasi, tampak
sesak nafas, sianosis pada ekstremitas,
nadi : 120 x/mnt, RR : 50 x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian, An. R masih
mengalami pola pernafasan yang tidak
adekuat
P : Lanjutkan intervensi, pantau pola
pernafasan klien
J.13.10 S :-
O : Intake cairan dalam 12 jam , susu =100 cc,
out put =150 cc, BC = –50 cc, bibir
kering,mukosa mulut pucat
A : Masalah teratasi sebagian, An. R masih
beresiko mengalami kurang cairan
P : Lanjutkan intervensi, berikan intake cairan
yang adekuat.