Proyecto Formativo Final Cepain Actualizdo

PROYECTO FORMATIVO CEPAIN IPS
INTEGRANTES:
ELIZABETH LENIS PONCE
DIANA MALLELY GUITIERREZ MORERA
DIANA VANESSA PEREZ ORDOÑEZ
YAMILETH ENRIQUEZ MARTINEZ
YOLIMA TOVAR MUTIS
FUNDACIÓN UNIVERSITARÍA ÁREA ANDINA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
GERENCIA EN SERVICIOS HOSPITALARIOS
PEREIRA
2017
PROYECTO FORMATIVO CEPAIN IPS
INTEGRANTES:
ELIZABETH LENIS PONCE
DIANA MALLELY GUITIERREZ MORERA
DIANA VANESSA PEREZ ORDOÑEZ
YAMILETH ENRIQUEZ MARTINEZ
YOLIMA TOVAR MUTIS
Docente:
SANDRA YOLIMA GOMEZ OTALVARO
FUNDACION UNIVERSITARIA AREA ANDINA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
GERENCIA EN SERVICIOS HOSPITALARIOS
PEREIRA
2017
Índice
1. Introducción.
2. Plataforma estratégica.
3. Mapa macro procesos.
4. Mapa de procesos.
5. Estándares y criterios de habilitación de servicios.
6. Justificación.
7. Objetivos generales.
8. Objetivos específicos.
9. Localización.
10. Autoevaluación.
11. Selección de procesos.
12. Fundamentación conceptual
13. Escala de costo, riesgo, volumen.
14. Calidad esperada.
15. Medición esperada
16. Plan de acción.
17. Bibliografia.
INTRODUCCIÓN
Según la OMS estima que, a escala mundial, cada año, decenas de millones de
pacientes sufren lesiones incapacitantes o mueren como consecuencia de prácticas
médicas o atención insegura. Casi uno de cada 10 pacientes sufre algún daño al
recibir atención sanitaria en hospitales bien financiados y tecnológicamente
adelantados. Se conoce mucho menos acerca de la carga de la atención insegura
en entornos diferentes de los hospitales, donde se presta la mayor parte de los
servicios de atención sanitaria del mundo. Se sabe muy poco sobre la magnitud de
las lesiones producidas por la atención insegura en los países en desarrollo, y que
éstas pueden ser superiores a las de los países desarrollados debido a limitaciones
de infraestructura, tecnología y recursos humanos. Por ejemplo, cada año en el
mundo se administran 16.000 millones de inyecciones, en su mayor parte con fines
terapéuticos.
Con el trabajo se busca dar solución al proyecto Formador de Gerencia de Servicios

Hospitalarios de Salud, con el propósito de ampliar los conceptos y conocimientos
con relación a la investigación, a partir de un diagnóstico interno y externo a través
de la espina de pescado, en el servicio de CEPAIN IPS (centro de especialistas
para la atención integral) en la ciudad de Cali; con el fin de aplicar las estrategias
de mejoramiento en los procesos de administración de medicamentos a pacientes
hospitalizados en casa, mediante la metodología de la mejora continua para lograr
una acreditación de alta calidad en la prestación de este servicios de salud y así
cumplir con los niveles de excelencia en las políticas de seguridad del paciente,
humanización en la atención y guías de buenas prácticas de atención en salud;
buscando siempre el bienestar y satisfacción en nuestro grupo de interés, enfocado
en las normativas vigentes en Colombia y enmarcadas dentro del S.O.G.C.(Sistema
Obligatorio de Garantía de la Calidad) y en un componente importante como el
P.A.M.E.C (Plan de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad), con un enfoque
integral y contextualizado.
2. PLATAFORMA ESTRATÉGICA
CEPAIN IPS
MISIÓN: Somos una organización conformada por un equipo humano altamente

calificado y multidisciplinario que presta que presta un servicio de atención médica
integral para el manejo de patologías de alto impacto, regida por principios de
calidad ,seguridad .innovación y responsabilidad en pro de la salud de nuestros
pacientes .
VISIÓN: CEPAIN IPS en el 2017 será reconocida como una IPS solida
especializada en servicios integrales de salud, con una amplia cobertura sobre las
diferentes patologías de alto impacto, y posicionada en las diferentes ciudades del
país. Con resultados medibles sobre las intervenciones que permitan la toma la
toma de decisiones costo-efectivas para la EPS.
POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: la seguridad del paciente es una

prioridad en nuestra institución razón por la cual se establece la siguiente
declaración de la política:
CEPIN IPS SAS propende por un entorno seguro para los pacientes, en donde el
riesgo de ocurrencia de un evento adverso sea minimizado a partir del control de
los procesos de atención, de la implementación de barreras de seguridad eficientes
y del fortalecimiento de una cultura institucional proactiva de prevención y reporte
de sucesos de seguridad, generando así una dinámica de mejoramiento continuo.
Por lo tanto se realiza un compromiso para que todos los funcionarios apliquen de
manera proactiva los procesos de atención definidos para la atención segura de
nuestros usuarios.
VALORES CORPORATIVOS:
Justicia
Respeto
Solidaridad
Responsabilidad
Verdad y honestidad
Compromiso
Respeto a la igualdad y la integridad de las personas
Cumplimiento de la legalidad
Objetivo profesional
3. MAPA DE PROCESOS
Evaluacion
ESTRATEGIC
O Misional Operativos Analis y
Mejora
Gestion Salud publica Pedidos Calidady
mejoramiento
administrativa continuo
Gestion local Autoridad Planificación de Seguimiento y

normativa sanitaria
productos control
Investigacion Acciones Mezclado Mantenimiento
de mercadeo
colectivas
Planificación Sistema de
ROLISP Transporte
estratégica
información
Almacenamiento Formación
Urgencias
Consulta
externa
Hospitalización
MAPA DE MACROPROCESOS CEPAIN IPS.
PROCESOS GERENCIALES
GESTIÓN GERENCIAL Y ESTRATÉGICA
Garantía de calidad, seguimiento y control,

tecnología informática, auditoria medica
GESTIÓN MÉDICA CIENTÍFICA
Seguimiento al riesgo en la prestación de

servicios
MACROPROCESOS MISIONALES
MERCADEO Y GESTIÓN ADMISIÓN EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Clientes COMERCIAL ATENCIÓN DE SALUD
MERCADO Gestión de mercadeo, FACTURACIÓN:  Hospitalización en

gestión de convenios y análisis y liquidación casa
REQUISITOS
contactos, gestión de de cuentas y  Clínica heridas
Expectativas atención al cliente radicación  Toma muestras
laboratorio
 Cuidados básicos
(integral)
GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y
FINANCIERA GESTIÓN DE
APOYO
 Gestión humana ASISTENCIAL
 Servicios generales
Servicio
 Mantenimiento
 Tesorería y cartera
MAPA DE PROCESOS CEPAIN IPS.
Hospitalización en casa
(Administración de unidades)
CLÍNICA DE HERIDOS
(Teo)
MISIONALES
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
CUIDADOS BÁSICOS
(Integral)
5. ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE ACUERDO CON LA RESOLUCIÓN 2003 de mayo 30
de 2014.
OTROS SERVICIOS
Servicio: Atención domiciliaria

Descripción del Servicio:
Servicio independiente y autónomo o dependiente de una IPS para el manejo de
pacientes agudos o crónicos en ambiente domiciliario con criterios controlados.
Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestación de servicios de
salud, brindados en el domicilio o residencia del paciente con el apoyo de
profesionales, técnicos o auxiliares de salud y la participación de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atención, buscando mantener
al paciente en su entorno, con el máximo confort y alivio de síntomas posible,
garantizando su seguridad, incluye:
Grupo OTROS SERVICIOS

Atención domiciliaria paciente agudo.
Atención domiciliaria paciente crónico con ventilador.
Atención domiciliaria paciente sin ventilador.

OTROS SERVICIOS
Consulta domiciliaria.
Atención pre hospitalaria.
Grupo: otros servicios Servicio: hospitalización en casa
Médico y enfermera de disponibilidad 24 horas según el plan de manejo, con supervisión

por parte del médico especialista responsable del tratamiento del paciente, y en zonas
dispersas podrá utilizarse herramientas como la telemedicina para orientar el
tratamiento con el médico tratante Auxiliar de enfermería para la administración de
tratamientos.
Estándar Criterio Cumple No cumple No aplica
Cuenta con auxiliar de enfermería bajo la
X
supervisión de enfermera.
El médico general y la enfermera deben estar
disponibles las 24 horas y la asistencia presencial se
Talento Humano determina de acuerdo con el plan de manejo, con x
supervisión semanal mediante comité técnico
científico.
Cuenta con:
Disponibilidad de médico especialista y de otros
profesionales de la salud generales o
X
especializados, de acuerdo con la complejidad de
los procesos de atención requeridos por el
paciente.
Cuenta con:
Disponibilidad de terapia física, ocupacional y de
X
lenguaje, nutrición y psicología, según la condición
del paciente.
Dispone de un familiar o acompañante cuya

X
permanencia será obligatoria.
Atención domiciliaria de paciente agudo y crónico
con y sin ventilador Para inclusión de pacientes en
Infraestructura el servicio de atención domiciliaria se deberá
cumplir con las siguientes condiciones y
características:
Accesibilidad al domicilio.
-Servicios públicos: Acueducto, alcantarillado, x
energía y telefonía fija o móvil.
Baño x
Área para almacenamiento de
residuos generados en la
x
Atención de salud, para luego ser transportados a
la sede de la IPS.
En caso que la institución deba realizar el
transporte de residuos, debe garantizar el traslado
x
separado de estos y aplicar las normas de
bioseguridad.B73

con y sin ventilador
DOTACIÓN 1. El domicilio del paciente deberá contar con

E nevera, en caso de que los medicamentos x
INSUMOS requeridos por el paciente exijan que sea
conservada la cadena de frío, cuando requiera
resguardo de medicamentos en esas condiciones
de temperatura.
2. Maletín médico con: fonendoscopio,

tensiómetro, equipo de órganos, pulsoxímetro, x
glucómetro, martillo termómetro, metro.
3. Maletín enfermería: con dispositivos médicos,
x
según patología del paciente.
4. Maletín con elementos de curaciones. x
5. Maletín con medicamentos de acuerdo con
inventario establecido para uso en la atención en x
casa.
6. Atriles. x
7. Bombas de infusión para líquidos y nutrición
x
enteral.
8. Otros según las especialidades ofrecidas. x
9. Otros según la necesidad y especialidades
ofrecidas que se establezcan en el plan de manejo y x
que puedan ser utilizados en el domicilio.
10. El prestador deberá garantizar la dotación de
los elementos, insumos y equipos que requiera la
atención del paciente y aquellos de protección
personal, contenedores y bolsas para la x
clasificación, segregación y manipulación de los
residuos biológicos infecciosos generados en el
domicilio del paciente.
Disponibilidad de oxígeno en cilindros, termos o
x
concentradores de oxígeno.
El manejo y uso de productos biológicos en general,
x
debe cumplir con la cadena de frio.
Cuenta con procedimientos que se evalúan y se
socializan, sobre limpieza, desinfección y/o
esterilización según se requiera para los equipos o x
instrumental que se utilicen en la atención de los
pacientes.
Procesos prioritarios
sin ventilador, cuenta con guías protocolos o
para: procedimientos.
Atención domiciliaria paciente crónico sin

ventilador, además de los estándares exigidos para
todos los servicios deberá contar con un registro
con el nombre de los pacientes atendidos o
trasladados, fecha, hora, origen y destino del
x
servicio, tipo de servicio, nombre del personal que
atiende el servicio, evolución y procedimientos
durante el traslado o atención de los pacientes en
el programa o servicio. Se deberá tener registros de
los cuidados encargados a la familia.
Todo paciente que ingresa a atención domiciliaria

debe tener los siguientes registros:
Historias y registros 1. Valoración del domicilio. x
2. Consentimiento informado. x
3. Valoración de ingreso con el respectivo plan de
x
tratamiento.
4. Registro de referencia y contra referencia
x
(cuando aplique).
Atención domiciliaria paciente crónico sin
Interdependencia x
ventilador, disponibilidad de:
1. Laboratorio clínico y servicio de transfusión. x
2. Transporte especial de pacientes. x
3. Imagenología simple. x
4. Servicio farmacéutico. x
5. Se debe garantizar el Apoyo terapéutico. x
5 ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE ACUERDO CON LA RESOLUCIÓN
2003 de mayo 30 de 2014.
ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE ACUERDO CON LA RESOLUCIÓN 2003 de mayo 30 de 2014.
TODOS LOS SERVICIOS
Estándar Criterio Cumple No cumple No aplica
El talento humano en salud, cuenta con

la autorización expedida por la autoridad X
competente, para ejercer la profesión u ocupación.
Los prestadores de servicios de salud determinarán

la cantidad necesaria de talento humano requerido
para cada uno de los servicios ofertados, de
X
acuerdo con la capacidad instalada, la relación
entre oferta y demanda, la oportunidad en la
prestación y el riesgo en la atención.
Los prestadores demostrarán haber desarrollado

acciones de formación continua del talento
TALENTO X
humano en salud, en los procesos prioritarios
HUMANO asistenciales ofertados.
Las instituciones que actúen como escenarios de

práctica formativa en el área de la salud, deberán
tener formalmente suscritos convenios docencia
servicio o documento formal donde se definan los
lineamientos de la relación docencia – servicio,
según aplique, y contar con procedimientos para la
X
supervisión de personal en entrenamiento, por
parte de personal debidamente autorizado para
prestar servicios de salud. Los procedimientos
incluyen mecanismos de control para su
cumplimiento y están de acuerdo con la
normatividad vigente.
TALENTO HUMANO
Los prestadores de servicios de salud, determinarán
para cada uno de los servicios que se utilicen como
escenarios de práctica formativa en el área de la
salud, el número máximo de estudiantes que
simultáneamente accederán por programa de
X
formación y por jornada, teniendo en cuenta:
capacidad instalada, relación oferta-demanda,
riesgo en la atención, mantenimiento de las
condiciones de respeto y dignidad del paciente y
oportunidad.
Todos los servicios que se presten en la modalidad

extramural, cuentan con el mismo perfil del talento
X
humano establecido en el estándar para su
prestación en el ámbito intramural.
Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen

procedimientos bajo sedación Grado I y II, por
ejemplo en algunos procedimientos de radiología,
gastroenterología y odontología, el encargado de
realizar la sedación, será un profesional diferente a
X
quien está realizando el procedimiento, será éste el
responsable de la sedación y su perfil será el de un
anestesiólogo o profesional médico u odontólogo
con certificado de formación en soporte vital básico
y certificado de formación para sedación.
La realización de sedación profunda grado III

(Cuando el paciente responde a estímulos
dolorosos o repetitivos), cuenta con profesional
con certificado de formación en:
1. Soporte vital avanzado.
2. Monitoria de EKG. X
3. Métodos avanzados en manejo de vía aérea.
4. Sedación.
5. Lectura e interpretación electrocardiográfica.
Si realiza sedación grado IV, cuenta con
anestesiólogo.
Una vez termine el procedimiento los pacientes

deberán ser vigilados por enfermera o auxiliar de
enfermería, bajo la supervisión del profesional que X
realizó el procedimiento quien es el responsable
del mismo.
Para sedación en odontología con óxido nitroso, el

odontólogo, debe contar con certificado de X
formación para el uso clínico y práctico de este gas.
El odontólogo deberá estar acompañado del
personal de apoyo correspondiente. El personal de
apoyo, debe encargarse únicamente de la
X
administración del medicamento, monitoreo
continuo del paciente y registrar los signos vitales y
la respuesta a la sedación
Cuenta con anestesiólogo cuando la atención se

trate de pacientes con características particulares;
como poco colaboradores, edades extremas, con
enfermedades severas: cardíacas, pulmonares,
hepáticas, renales o del sistema nervioso central;
cualquier alteración del grado de consciencia, con
ESTÁNDAR obesidad mórbida, con apnea del sueño, X
embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las
drogas, antecedentes de sedación fallida o que
presentaron efectos adversos a algún medicamento
utilizado en la sedación; por tener un elevado
riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas
con la sedación/analgesia.
Las condiciones de orden, aseo, limpieza y

desinfección son evidentes y responden a un
X
proceso dinámico de acuerdo a los servicios
prestados por la institución.
Los servicios de urgencias, hospitalarios,
quirúrgicos y/u obstétricos, solo se podrán prestar
X
en edificaciones exclusivas para la prestación de
servicios de salud.
Las instituciones o profesionales independientes

que presten servicios exclusivamente ambulatorios,
podrán funcionar en edificaciones de uso mixto,
INFRAESTRUCTURA siempre y cuando la infraestructura del servicio, X
sea exclusiva para prestación de servicios de salud,
delimitada físicamente, con acceso independiente
para el área asistencial.
Las instalaciones eléctricas (tomas, interruptores,

lámparas) de todos los servicios deberán estar en
X
buenas condiciones de presentación y
mantenimiento.
En instituciones prestadoras de servicios de salud

que funcionen en edificaciones de hasta tres (3)
pisos existen ascensores o rampas. En edificaciones X
de cuatro (4) o más pisos, contados a partir del
nivel más bajo construido, existen ascensores.
Las áreas de circulación deben estar libres de
obstáculos de manera que permitan la circulación y
X
movilización de pacientes, usuarios y personal
asistencial.
Si se tienen escaleras o rampas, el piso de éstas es
uniforme y de material antideslizante o con
elementos que garanticen esta propiedad en todo
X
su recorrido, con pasamanos de preferencia a
ambos lados y con protecciones laterales hacia
espacios libres.
Para la movilización de usuarios de pie, en silla de

ruedas, o camilla, la cabina de los ascensores
deberá tener las dimensiones interiores mínimas
que permita la maniobrabilidad de estos elementos X
al interior y un espacio libre delante de la puerta de
la cabina que permita su desplazamiento y
maniobra.
En los accesos, áreas de circulación y salidas, se

deberán evitar los cruces de elementos sucios y
limpios. Si las áreas de circulación son compartidas,
se utilizan los accesorios para garantizar el debido
X
empaque y transporte de los elementos sucios y
limpios, utilizando compreseros, vehículos para la
recolección interna de residuos, carros de comida,
instrumental quirúrgico y de procedimientos, etc.
En instituciones prestadoras de servicios de salud,

cuentan con unidades sanitarias para personas con X
discapacidad.
La institución cumple con las condiciones
establecidas en el marco normativo vigente para la
X
gestión integral de los residuos hospitalarios y
similares.
Las instituciones donde se presten servicios de

internación, obstetricia, urgencias y recuperación
quirúrgica, cuentan con: ambientes exclusivos para
X
el lavado y desinfección de patos o los baños; los
cuales cuentan con ducha o aspersores tipo ducha
teléfono, para éste fin.
Disponibilidad de gases medicinales: (oxígeno, aire

medicinal y succión) con equipo o con puntos de X
sistema central con regulador.
La institución cuenta con suministro de energía
X
eléctrica y sistemas de comunicaciones.
En edificaciones donde se presten servicios
quirúrgicos, obstétricos, de laboratorio clínico de
mediana y alta complejidad, urgencias, transfusión
sanguínea, diálisis renal, hospitalarios, unidades de
cuidado intermedio e intensivo, de apoyo de
imágenes diagnósticas, vacunación, servicio X
farmacéutico, aquellos que requieran cadena de
frio y las áreas de depósito y almacén de la
institución; éstos cuentan con: fuente de energía
de emergencia y tanques de almacenamiento de
agua para consumo humano.
Los pisos, paredes y techos de todos los servicios

deberán ser de fácil limpieza y estar en buenas X
condiciones de presentación y mantenimiento.
En ambientes donde se requieran procesos de

lavado y desinfección más profundos como:
servicios quirúrgicos, gineco-obstétricos, unidades
de cuidado intermedio e intensivo, unidad de
quemados, hospitalización, odontológicos,
laboratorios, servicio de transfusión sanguínea,
terapia respiratoria, áreas de esterilización, X
depósitos temporales de cadáveres, zonas de
preparación de medicamentos, áreas para el
almacenamiento de residuos; los pisos, paredes y
techos, deberán estar recubiertos en materiales
sólidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes
a los procesos de uso, lavado y desinfección.
Los ambientes de trabajo sucio cuentan con

lavamanos y mesón de trabajo que incluye poceta X
de lavado o vertedero.
Los mesones y superficies de trabajo, tendrán
acabado en materiales lisos, lavables,
X
impermeables y resistentes a los procesos de uso,
lavado limpieza y desinfección.
Si la institución presta servicios de hospitalización,

urgencias, UCI, servicios quirúrgicos, obstétricos; los
ascensores son de tipo camilleros y los servicios X
cuentan con un ambiente exclusivo para el manejo
de la ropa sucia.
El prestador que utilice para su funcionamiento

DOTACIÓN equipos de rayos X, cuenta en forma previa a la
Y habilitación con licencia de funcionamiento de X
SERVICIOS equipos de rayos X de uso médico vigente expedida
por la entidad departamental o distrital de salud.
El prestador que utilice para su funcionamiento,
fuentes radiactivas, cuenta en forma previa a la
habilitación, con Licencia de Manejo de Material
Radiactivo vigente, expedida por la autoridad X
reguladora nuclear (Ministerios de Salud y
Protección Social y Minas y Energía o la entidad por
éste designada para tal fin).
En las instituciones prestadoras de servicios de
salud, existe un ambiente de uso exclusivo para el
X
almacenamiento central de residuos hospitalarios y
similares.
Los lugares destinados al almacenamiento central y
temporal de residuos hospitalarios y similares,
cumplen con las características establecidas en la X
Resolución 1164 de 2002 o las normas que la
modifiquen o sustituyan.
La institución dispone en cada uno de los servicios
de ambientes de aseo de: poceta, punto hidráulico,
X
desagüe y área para almacenamiento de los
elementos de aseo.
En los servicios quirúrgicos, obstétricos, de
hospitalización, urgencias y zonas de esterilización,
X
en todas las complejidades, los ambientes de aseo
son exclusivos para el servicio.
La institución donde se realicen procedimientos de
transfusión de sangre total o de sus componentes
dispone de un área con iluminación y ventilación
X
natural y/o artificial, para la ubicación de la
dotación requerida de acuerdo a los componentes
a transfundir.
Utiliza los equipos que cuenten con las condiciones

X
técnicas de calidad y soporte técnico - científico.
En las áreas donde se requiera el cumplimiento del

protocolo de lavado de manos, se cuenta con jabón X
líquido de manos y sistema de secado.
Realiza el mantenimiento de los equipos

biomédicos eléctricos o mecánicos, con sujeción a
un programa de revisiones periódicas de carácter
preventivo y calibración de equipos, cumpliendo
con los requisitos e indicaciones dadas por los X
fabricantes y con los controles de calidad de uso
corriente, en los equipos que aplique. Lo anterior
estará consignado en la hoja de vida del equipo,
con el mantenimiento correctivo.
En los sistemas centralizados de gases medicinales,
se realiza el mantenimiento a los componentes del
Medicamentos
sistema como unidades de regulación, cajas de X
e insumos control, alarmas, compresores, secadores,
monitores y bombas de succión.
Cuenta con profesional en áreas relacionadas o

tecnólogos o técnicos, con certificado de formación
para el mantenimiento de los equipos biomédicos y
X
sistemas de gases medicinales. Esta actividad
puede ser contratada a través de proveedor
externo.
Cuando se requiera carro de paro, éste cuenta con

equipo básico de reanimación, el cual incluirá
resucitador pulmonar manual, laringoscopio con
hojas para adulto y/o pediátrica, según la oferta de
servicios, que garanticen fuente de energía de
respaldo; guía de intubación para adulto y/o X
pediátrica, según la oferta de servicios;
desfibrilador con monitoreo básico de
electrocardiografía, fuente de oxígeno, sistema de
succión y lo demás que cada prestador establezca,
incluyendo dispositivos médicos y medicamentos.
Cuenta con elementos para comunicación externa

X
e interna.
Para los servicios donde se realicen procedimientos

con sedación, cuenta con:
1. Monitor de signos vitales.
2. Succión con sondas para adultos y pediátrica
según el paciente a atender. X
3. Oxígeno y oxígeno portátil.
4. Oxímetro de pulso y tensiómetro, cuando no se
encuentren incluidos en el monitor de signos
vitales.
Para las Instituciones donde se realicen
procedimientos de transfusión de sangre total o de
sus componentes, contar con:
1. Nevera o depósito frío para el almacenamiento
de sangre o de sus componentes.
2. Sistema de registro y control de temperatura
entre 1ºC y 6ºC.
3. Alarma audible que alerte cambios próximos al
límite en que la sangre pueda deteriorarse.
4. Equipo para descongelar plasma, cuando
aplique. X
5. Congelador para la conservación de plasma o
crioprecipitados con registro y control de
temperatura por debajo de –18ºC y sistema de
alarma audible que alerte cambios próximos al
límite en que el componente almacenado pueda
deteriorarse, cuando aplique.
6. Agitador o rotador de plaquetas, cuando aplique.
Todo prestador de servicios de salud, deberá llevar

registros con la información de todos los
medicamentos para uso humano requeridos para la
prestación de los servicios que ofrece; dichos
registros deben incluir el principio activo, forma X
farmacéutica, concentración, lote, fecha de
vencimiento, presentación comercial, unidad de
medida y registro sanitario vigente expedido por el
INVIMA.
Para dispositivos médicos de uso humano

requeridos para la prestación de los servicios de
salud que ofrece, debe contar con soporte
documental que asegure la verificación y
seguimiento de la siguiente información:
descripción, marca del dispositivo, serie (cuando X
aplique), presentación comercial, registro sanitario
vigente expedido por el INVIMA o permiso de
comercialización, clasificación del riesgo
(información consignada en el registro sanitario o
permiso de comercialización) y vida útil si aplica.
Todo prestador tiene definidas y documentadas las
especificaciones técnicas para la selección,
adquisición, transporte, recepción,
almacenamiento, conservación, control de fechas
de vencimiento, control de cadena de frio,
distribución, dispensación, devolución, disposición
final y seguimiento al uso de medicamentos,
homeopáticos, fitoterapéuticos, productos
X
biológicos, componentes anatómicos, dispositivos
médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de
diagnóstico in vitro, elementos de rayos X y de uso
odontológico; así como de los demás insumos
asistenciales que utilice la institución incluidos los
que se encuentran en los depósitos ó almacenes de
la institución y en la atención domiciliaria y
extramural, cuando aplique.
El prestador que realice algún tipo de actividad con

medicamentos de control especial para la
prestación de servicios de salud, deberá contar con
la respectiva resolución de autorización vigente,
por parte del Fondo Nacional de Estupefacientes o X
la entidad que haga sus veces y cumplir con los
requisitos exigidos para el manejo de
medicamentos de control, de acuerdo con la
normatividad vigente.
Todo prestador debe contar con programas de

seguimiento al uso de medicamentos, dispositivos
médicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de
diagnóstico in vitro, mediante la implementación
X
de programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia
y reactivo vigilancia, que incluyan además la
consulta permanente de las alertas y
recomendaciones emitidas por el INVIMA.
Los medicamentos homeopáticos, fitoterapéuticos,
productos biológicos, componentes anatómicos,
dispositivos médicos (incluidos los sobre medida),
reactivos de diagnóstico in vitro, elementos de
rayos X y de uso odontológico y demás insumos
asistenciales que utilice el prestador para los
servicios que ofrece, incluidos los que se
encuentran en los depósitos o almacenes de la
X
institución se almacenan bajo condiciones de
temperatura, humedad, ventilación, segregación y
seguridad apropiadas para cada tipo de insumo de
acuerdo con las condiciones definidas por el
fabricante o banco de componente anatómico. El
prestador debe contar con instrumentos para
medir humedad relativa y temperatura, así como
evidenciar su registro, control y gestión.
Se tienen definidas normas institucionales y

procedimientos para el control del cumplimiento
que garanticen que no se reúsen dispositivos
médicos. En tanto se defina la relación y condiciones
de reúso de dispositivos médicos, los prestadores de
servicios de salud podrán reusar, siempre y cuando,
dichos dispositivos puedan reusarse por
recomendación del fabricante, definan y ejecuten
procedimientos basados en evidencia científica que
demuestren que el reprocesamiento del dispositivo
no implica reducción de la eficacia y desempeño
para la cual se utiliza el dispositivo médico, ni riesgo
X
de infecciones o complicaciones por los
procedimientos para el usuario, con seguimiento a
través del comité de infecciones. Por lo anterior, el
prestador debe tener documentado el
procedimiento institucional para el reúso de cada
uno de los dispositivos médicos que el fabricante
recomiende, que incluya la limpieza, desinfección,
empaque, re esterilización con el método indicado y
número límite de reúsos, cumpliendo con los
requisitos de seguridad y funcionamiento de los
dispositivos médicos, nuevo etiquetado, así como
los correspondientes registros de estas actividades.
Si realiza reenvase, reempaque, preparaciones
magistrales, preparación y/o ajuste de dosis de
medicamentos, incluidos los oncológicos, y/o
X
preparación de nutrición parenteral; se debe contar
con la certificación de buenas prácticas de
elaboración, expedida por el INVIMA.
Los gases medicinales deberán cumplir con los
requerimientos establecidos en la normatividad
vigente y los requisitos para el cumplimiento de X
buenas prácticas de manufactura cuando sean
fabricados en la institución.
Para los servicios donde se requiera carro de paro y
equipo de reanimación, su contenido
(medicamentos, soluciones, dispositivos médicos),
deberá ser definido por el servicio que lo requiera,
X
de acuerdo con la morbilidad y riesgos de
complicaciones más frecuentes, garantizando su
custodia, almacenamiento, conservación, uso y vida
útil.
6 JUSTIFICACIÓN
El proyecto se realizó con el fin de generar estrategias de mejoramiento de acuerdo

a los estándares de procesos asistenciales en la utilización de medicamentos que
permita una mejora continua y garantice la prestación de los servicios de salud con
calidad y seguridad para el paciente, en la IPS CEPAIN de la ciudad Santiago de
Cali, en el servicio de hospitalización en casa; de esta forma elaborar el plan de
acción por medio de herramientas que reduzcan las falencias por parte del personal
de enfermería en la administración de los mismos, para disminuir así los incidentes
y obtener una práctica segura, evitando daños colaterales e implicaciones éticas y
legales para que nuestros usuarios y familiares queden satisfechos con la
prestación de los servicios de salud.
Para ello es necesario que el servicio de hospitalización en casa se comprometa en

la realización de cada una de las actividades de mejora establecidas, para alcanzar
altos estándares de calidad, ejecutando procesos impecables con miras en la
acreditación y lograr afianzar al personal sobre el tema de la seguridad del paciente
para que cada actor haga posible por medio de sus comportamientos, el buen uso
del PAMEC.
Lo que esperamos con este proyecto formativo es contribuirle a la institución y sus

colaboradores con programas y políticas sanitarias de prevención que se comentan;
y resaltar la labor que se viene prestando. Facilitar y mejorar la práctica diaria segura
en el manejo de medicamentos y por consecuencia resaltar la seguridad de los
pacientes como nuestro único objetivo.
7 OBJETIVO GENERAL
Elaborar un análisis del servicio de hospitalización en casa de la IPS CEPAIN de

Santiago de Cali con el fin de generar metodologías que nos ayuden al
mejoramiento de los procesos asistenciales satisfaciendo las necesidades de salud
de nuestros pacientes.
9 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Garantizar los tiempos requeridos para la administración de los medicamentos.
Sensibilizar al personal del servicio para entender la importancia de garantizar la

seguridad de los usuarios que ingresan al servicio.
10 LOCALIZACIÓN
El proyecto formativo será aplicado en CEPAIN IPS CALI
CEPAIN IPS
CALI
CEPAIN IPS, se encuentra ubicada en la carrera

42#5B-71 en el barrio Tequendama, al sur de la
ciudad.
El ingreso de atención al usuario es de 7:00 am,

A 5:00 PM.
La entrada principal es sobre la calle 5 con

carrera 42.
Santiago de Cali- valle del cauca- Colombia
PBX CEPAIN: 322-3354855- 558-3305

14. Fundamentación conceptual
MEDICAMENT
OS LASA
SEGUIMIENTO
REINCIDENCI A
A IMPLEMENTAC
ION DE USO
SENTIDO
DE
PERTENEN
CIA
ETICA
RESPONSABILI
DAD
PROFESIONA
L
CADENA
DEFRIO
FORMATO
LISTA DE CHEQUEO ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS IV
OBJETIVO:
Cumplimiento
No. ITEM FECHA DE

O ACCIONES DE MEJORA RESPONSABLE
C NC B CUMPLIMIENTO
S
E
X R
1 Se Realiza el lavado de manos V
A
CI
O
N
2 Se siguen las normas generales en la administracion de X E
medicamentos. S
3 Se Prepara la medicacion.
X
4 Se Informa al paciente acerca del procedimiento a realizar X
5 Se Preserva la intimidad del paciente

X
6 Se coloca los guantes X
7 Se elige el lugar de venopuncion X
8 Se coloca al paciente en posicion comoda según el sitio de inyeccion

X
elegido.
Realiza el procedimiento de envase y aplicación del medicamento de

9 acuerdo a lo definido en el protocolo de administracion de
X
medicamentos intravenosos.
10
Desechar la aguja y jeringa en el contenedor de objetos punzantes, X
según criterios de segregación de residuos.
11 Recoger el material. X
12 Dejar al paciente en posición cómoda. X
13 Retirarse los guantes. X
14 Realiza lavado de manos X

Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora,
15 incidencias y respuesta del paciente a la aplicación del medicamento en
X
el sistema y tarjeta de medicamentos (físico).
Total 11 4
15-----------100%
4-----------X=26%
4 X 100% / 15= 26% = NO CUMPLE
CUMPLE NO CUMPLE
74% 26%
LISTA CHEQUEO DE MEDICAMENTOS
26%
74%
CUMPLE NO CUMPLE
ANALISIS: De acuerdo a lo evaluado en la lista de chequeos de medicamentos

del servicio de hospitalización en casa CEPAIN IPS, se observa que no cumple en
un 26% este resultado nos demuestra que no hay una buena adherencia en los
protocolos.
11. AUTOEVALUACIÓN
El proceso de autoevaluación se basó en la información registrada en las listas de chequeo

para las buenas prácticas de seguridad de pacientes obligatorias las cuales se validaron
efectivamente y se aplica para el servicio hospitalización en casa de cepain ips de Cali y
así realizar unas cualificaciones y verificaciones a cada ítem.
PRIORIZACIÓN DE LAS OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO ENCONTRADAS

PROCESOS
OPCIÓN DE MEJORA RIESGO COSTO VOLUMEN TOTAL
ASISTENCIALES SEGUROS
1. minimizar el número de 4 4 4 64
pacientes por ruta. Al disminuir los pacientes en ruta
se puede cumplir con el tiempo
estimado para la administración
de antibióticos como lo dice el
protocolo. 60min 71 hora cada
antibiótico.
2. sensibilizar al personal 5 5 5 125

(unidosis) respeto a  Se educara a los empleados con
sentido de pertenecía con la sensacio de formar parte de la
las neveras institución ,con el fin de haer un
buen uso de las neveras para
que asi pueda cumplir a cadena
de frio los antibioticos
 listas de chequeo, y así poder
evaluar las falencias del
personal.
Implementar técnicas de preparación y

administración del medicamento.
3. Estabilidad del 4 5 4 64
medicamento  Implementar técnicas más
adecuadas y en lo posible el
cuidado y mantenimiento más
eficaz de las neveras para así
conservar la estabilidad del
medicamento (unidosis) y
administración del medicamento
sea efectiva.
4. La velocidad de 4 4 4 64
perfusión según el tipo de  Instruir la información de la
medicamento infusión continua de la velocidad
administrado.
según el tipo de medicamento
para una única información de
protocolo que está establecido
por la institución.
5. reingreso del paciente a  Evitar un evento adverso por 4 5 2 12

urgencias con el dx
reincidencia del dx por mala
anterior.
práctica insegura de
administración de antibióticos.
6. Prevenir las flebitis. 4 4 4 64
Capacitar al personal sobre las
complicaciones que tiene una
flebitis ,que tengas el
conocimiento técnico- científico
y cómo podemos evitarlo una
flebitis .
 Utilizar el tiempo adecuado para
la administración de antibióticos.
 Formar a los familiares y
responsables del paciente sobre
las recomendaciones que tienen
que tener cuando estén ellos
solos con el paciente .(alianza
con el familiar y el paciente)
 cambiar sitio de venopuncion y su
equipo completo cada 72 horas
12. SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR Y PRIORIZACIÓN DE PROCESOS
El proceso de autoevaluación se basó en los procesos asistenciales seguros del

programa de seguridad del paciente institucional de los cuales se validaron los que
efectivamente aplican al servicio de hospitalización en casa.
Los planes de mejora se originan de las oportunidades de mejoramiento identificadas en

la autoevaluación de los estándares de Acreditación por grupo de estándares. Las
oportunidades de mejoramiento se deben priorizar por variables de alto riesgo, alto volumen y
alto costo las cuales se aplican teniendo en cuenta la escala de riesgo costo y volumen de
la siguiente manera:
 Riesgo: Riesgo al que se expone el usuario y/o la institución, y/o los clientes
internos, si no se lleva a cabo e mejoramiento.
 Costo: Posible impacto económico de no realizar el mejoramiento.
 Volumen: Alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio).
Cada variable se califica de 1 a 5, siendo 1 el menor valor y 5 el máximo valor. Se sugiere

utilizar la siguiente tabla de evaluación.
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
RIESGO COSTO VOLUMEN
Califique como 1 o 2 cuando Califique como 1 o 2 si al no Califique como 1 o 2 si la

la institución, el usuario y/o realizarse el mejoramiento no ejecución del mejoramiento
los clientes internos no corren se afectan o se afectan no tendría una cobertura o
ningún riesgo o existe un levemente las finanzas y la alcance amplio en la
riego leve si no se efectúa la imagen de la institución. institución o en los usuarios
acción de mejoramiento. internos o externos e el
impacto es leve.
Califique como 3 cuando la Califique como 3 si al no Califique como 3 si la

institución, el usuario y/o los realizarse el mejoramiento se ejecución de la acción de
clientes internos corren un afectan moderadamente las mejoramiento tendría una
riesgo medio si no se efectúa finanzas y la imagen de la cobertura o alcance medio en
la acción de mejoramiento institución. la institución o en los usuarios
internos o externos.
Califique como 4 o 5 cuando Califique como 4 o 5 si al no Califique como 4 o 5 si la

la institución, el usuario y/o realizarse el mejoramiento se ejecución de la acción de
los clientes internos corren un afectan notablemente las mejoramiento tendría una
riesgo alto o se puede finanzas y la imagen de la cobertura o alcance amplio en
presentar un evento adverso institución. la institución o en los usuarios
o incidente si no se efectúa la internos o externos.
acción de mejoramiento.
MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO DEL PROCESO
4. Análisis de causas del problema mediante herramientas: espina de
pescado y los 5 ¿Por qué?
PERSONAL
PERSONAS
EXTERNO
Reporte transporte
Seguimiento Factor tiempo SEGURIDAD

DEL PACIENTE,
RIESGO EN LA
ADMINISTRACI
ÓN DE
Rotulación Difusión Estabilidad del medicamento
MEDICAMENTO
Preparación Dosificación Medicamentos LASA S
MÉTODOS GESTIÓN
Teniendo en cuenta los hallazgos encontrados en la investigación sobre la

seguridad de los pacientes con tratamiento externo, Se encuentra un carente
sentido de pertenencia respecto a los procesos de acompañamiento, se podría decir
que aunque se cuenta con poco tiempo estipulado para este fin se puede también
afirmar que son pocos los pacientes que cuenta con esta oportunidad, pero no por
ello se debe hacer de cualquier manera, pues son más las amenazas que los
beneficios; una de estas, es que a pesar de contar con un personal capacitado, este
no tiene un sentido de responsabilidad pese a que es una labor remunerada , esta
carencia causa efectos reincidentes en los pacientes ya que el mal trato que se le
da a las neveras de enfriamiento las deterioran de tal forma que no cumplen con el
tiempo de refrigeración de 2.5° a 3° que se le debe dar a un medicamento, al igual
que los medicamentos LASA que por premura no se toma en cuenta la dosis
correspondiente por su similitud.
Todo esto hace que el paciente reincida de diagnósticos en sus dolencias, puesto
a que un medicamento mal conservado o mal manipulado no causa el efecto
esperado.
Mal estado de los Errores en la

dispositivos de distribución y
conservación de asignación de
Mayor
medicamentos rutas
número
Riesgo en la
de
administración
Los 5 porque? pacientes
segura de
en
medicamentos
relación al
Mal uso y trasporte de personal
Falencias en asignado
los dispositivos para
programación de para
conservación de los
medicamentos horarios. prestar el
13. FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD
SEGURIDAD Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
DEL metodologías que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un
PACIENTE evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
Atención en Falla de la atención Complicación
Incidente
en salud // De acción
Indicio de atención Evento Barrera de seguridad

Riesgo
insegura adverso //
Prevenible //
Conjunto de herramientas, procedimientos y acciones
SISTEMA DE
utilizadas para identificar y analizar la progresión de
GESTION DEL
una falla que produce daño a un paciente, con el
EVENTO
ADVERSO
Modelo del queso suizo Protocolo de Londres Espina de pescado
Análisis modal de eventos y fallas

Procesos
PRÁCTICAS Incentivar prácticas que
institucionales
SEGURAS mejoran la actuación de los
Procesos asistenciales Involucrar los pacientes y

sus allegados en su
MEDICAMENTOS
EVENTO ADVERSO EVENTO CENTINELA
Es el resultado de una atención en salud que de Es un tipo de evento adverso en donde está presente
manera no intencional produce daño. una muerte o un daño físico o psicológico SEVERO de
carácter permanente, que no estaba presente
anteriormente y que requiere un tratamiento o un
cambio permanente de estilo de vida.
INCIDENTE
Es un evento o circunstancia que suceda en la EVENTO ADVERSO NO EVITABLE

atención clínica de un paciente que no le
genera daño, pero que en su ocurrencia se Lesión en el paciente, no intencional, causado por la
incorporan fallas en los procesos de atención. exposición al sistema de salud, sin error, no por la
patología de paciente.
COMPLICACIÓN
INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA
Es el daño o resultado clínico no esperado, no
Acontecimiento o circunstancia que pueden alertar
atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad
a cerca del incremento del riesgo de ocurrencia de
o a las condiciones propias del paciente.
un incidente o evento adverso.
Macroproceso: Misional
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA Proceso: Gestion Médica
ENDOVENOSA EN SERVICIO DE ATENCIÓN Código: PT-GMED-PSAD-
DOMICILIARIA 008
Versión: 1
OBJETIVO
Garantizar la administración de los medicamentos por vía endovenosa de los usuarios hospitalizados en la IPS
CEPAIN brindando la dosis requerida, de la manera correcta y en el tiempo exacto. Contribuyendo a la
continuidad, pertinencia y seguridad en el tratamiento del paciente, según el plan de manejo instaurado por el
médico tratante.
ALCANCE
Inicia con la verificación de la orden médica y solicitud de la preparación de medicamentos, continúa con la
programación del transporte y entrega del medicamento y finaliza con la administración del medicamento al
paciente del programa del Servicio de Atención Domiciliaria.
POLÍTICAS
Los servicios relacionados con los medicamentos que se ofrezcan en el Servicio de Atención Domiciliaria deben
estar a cargo del Director del Servicio Farmacéutico de la institución oferente y debe cumplir con las condiciones
y requisitos establecidos para cada una de las actividades y/o procesos que se presten.
Las preparaciones magistrales, adecuación y ajuste de concentraciones de dosis de medicamentos oncológicos

y demás medicamentos para cumplir con las dosis prescritas, deben ser elaboradas y/o adecuadas en el Servicio
Farmacéutico o en el establecimiento farmacéutico autorizado y trasportados al domicilio del paciente.
El personal asistencial del programa de Servicio de Atención Domiciliaria deben ser los responsables de
proporcionar al paciente y sus familiares la información referente a condiciones de almacenamiento de
medicamentos y dispositivos médicos, posibles riesgos de contaminación y manejo de residuos.
Todo paciente que ingrese al Servicio de Atención Domiciliaria debe contar con una admisión en el aplicativo y
la asignación respectiva de la cama virtual.
El Enfermero Jefe (Domicilio) debe describir en la hoja de medicamentos el medicamento, la dosis y la hora para
suministrar, de acuerdo al tratamiento del paciente.
El Enfermero Jefe (Domicilio) debe verificar todas las reglas de administración de medicamentos: paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía de administración correcta, hora correcta, registro correcto,
historia farmacológica, alergias medicamentosas, interacciones farmacológicas, educación al paciente y la
familia.
El Enfermero Jefe (Domicilio) debe verificar la fecha de cambio del equipo macrogoteo cada 72 horas.
DEFINICIONES
 Medicamento: Sustancia introducida al organismo como prevención o tratamiento a una patología.
 Once Correctos: Estrategias para verificar que la administración se realice adecuadamente: Usuario,
medicamento, vía, dosis, frecuencia.
 Dosis: Es la cantidad de medicamento que se administra para producir un efecto terapéutico. La dosis la
determina el médico de acuerdo con factores como: edad, sexo, peso y patología del usuario.
 Administración de medicamentos: Procedimiento mediante el cual se administran al organismo medicamentos

farmacológicos a través de diferentes vías logrando mejorar el estado de salud del paciente y garantizando el
mejoramiento en su calidad de vida.
 Vía de administración: Es el sitio por el cual se administra el medicamento al organismo.
La terapia intravenosa es la administración de sustancias líquidas directamente en una vena a través de

una aguja o tubo (catéter) que se inserta en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguíneo para
suministrar líquidos y medicamentos.
-Inyección intravenosa directa. Es la administración del medicamento tal y como viene presentado,
pudiéndose inyectar el contenido de la ampolla o el vial reconstituido directamente en la vena, o bien en
el punto de inyección que disponen los equipos de administración (tapón venoso). Sin embargo, en la
mayor parte de los casos, es recomendable diluir el medicamento en la jeringa con una cantidad adicional
de solución salina o agua para inyectables antes de su administración. Como norma general la velocidad
de administración debe ser lenta, como mínimo en 1- 2 minutos en unos casos y en 3-5 minutos en otros.
-Infusión intravenosa diluida. Se ha considerado así cuando el medicamento se administra diluido con una
pequeña cantidad de solución intravenosa (en general 50-100 ml) y durante un período de tiempo limitado.
Generalmente la dosis prescrita se diluye en la solución intravenosa de 50 ó 100 ml disponibles y se administra
generalmente en un período de treinta-sesenta minutos.
-Infusión intravenosa continúa. El medicamento se diluye en soluciones intravenosas de gran volumen (500-
1.000 ml) y se administra de forma continuada. Actualmente la infusión continua también puede realizarse
con pequeños volúmenes de solución intravenosa mediante bombas de jeringa.
RESPONSABLES
CARGO RESPONSABILIDAD
Enfermero Jefe SAD (Base) Hacer, Verificar
Enfermero Jefe SAD (Domicilio) Hacer, Verificar
Auxiliar de Enfermería SAD Hacer, Verificar
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

TIPO
N° ACTIVIDAD RESPONSABLE ACTIVIDA REGISTRO
D
Verificar la orden médica (Nombre del Sistema de

1 paciente, edad, medicamento, dosis, Enfermero Jefe SAD Control información Heon -
frecuencia de aplicación, días de tratamiento, (Base) Prestarhos
número de dosis a preparar).
Establecer comunicación con el servicio Sistema de
2 farmacéutico para el alistamiento, Enfermero Jefe SAD Crítica información Heon -
adecuación y dispensación de acuerdo a los (Base) Prestarhos
procesos establecidos.
Sistema de
Realizar la recepción técnica de
3 Enfermero Jefe SAD Crítica información Heon -
medicamentos e insumos por parte del
(Base) Prestarhos
servicios farmacéutico.
FR Asignación de
actividades por
paciente /FR
Planilla de
4 Programar el transporte y entrega de los Enfermero Jefe SAD Crítica
transporte/ FR
medicamentos al domicilio del paciente. (Base)
“Control de
Entrega de Dosis
Unitaria”
FR Hoja
Administración de
Medicamentos / FR
Entregar la dosis de medicamentos y la hoja Ficha de
5 Enfermero Jefe SAD Crítica
de medicamentos al Auxiliar de Enfermería administración de
(Base)
asignado. Medicamentos/ Fr
Kardex de
Enfermería
6 Verificar que los medicamentos cumplan con Auxiliar de Enfermería Control

los requisitos de refrigeración y transporte. SAD
Dirigirse al domicilio del paciente del Enfermero Jefe SAD

7 Estándar
(Domicilio) / Auxiliar
programa del SAD.
de Enfermería SAD
Historia Clínica
Manual y del
Medir signos vitales previa administración de Enfermero Jefe SAD
8 Control Sistema Módulo
medicamentos. (Domicilio)/ Auxiliar de
Enfermeria Evolución de
Enfermería
Historia Clínica
Brindar educación al paciente, sobre el Manual y del
9 medicamento a administrar y sus posibles Control Sistema Módulo
Auxiliar de Enfermería
efectos secundarios Evolución de
Enfermería
Historia Clínica
Realizar lavado de manos Manual y del
Evolución de
Enfermería
Historia Clínica
Colocación de elementos de protección
Manual y del
personal
Evolución de
Enfermería
Historia Clínica
Realizar desinfección del tapón venoso Manual y del
Evolución de
Enfermería
Historia Clínica
Manual y del
Verificar permeabilidad del acceso venoso, Enfermero Jefe SAD
(Domicilio)/ Auxiliar de
fecha de venopunción y fijación. Evolución de
Enfermería
Enfermería
Historia Clínica
Manual y del
Verificar fecha de cambio del equipo Enfermero Jefe SAD
macrogoteo. Evolución de
Enfermería
Enfermería
Historia Clínica
Manual y del
Sistema Módulo
Evolución de
Administrar medicamentos según el tiempo de Enfermero Jefe SAD
15 Crítica Enfermería / FR
administración de medicamentos. “Listado Estabilidad
Enfermería
y Tiempo
Administración
Medicamentos”
Historia Clínica
Manual y del
Sistema Módulo
Evolución
Enfermero Jefe SAD Enfermería / FR
16 Registrar la administración de medicamentos Control
(Domicilio)/ Auxiliar de “Hoja de Perfil de
en la hoja de perfil para medicamentos.
Enfermería Medicamentos”/
Sistema de
información Heon -
Prestarhos
Historia Clínica
Manual y del
Realizar anotaciones de enfermería con los Enfermero Jefe SAD
datos de la visita en físico y por sistema según (Domicilio)/ Auxiliar de
Enfermería Evolución de
protocolo (Fin del Procedimiento).
Enfermería
Sistema de
18 Realizar verificación de administración y Control información Heon -
Enfermero Jefe SAD
ejecución de medicamentos. Prestarhos
DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
NORMATIVA EXTERNA
TIPO NÚMERO FECHA EMITIDO POR DESCRIPCIÓN
23 de Congreso de la
Por la cual se crea el Sistema de
Ley 100 Diciembre Republica de
Seguridad Social Integral y se dictan otras
de 1993 Colombia disposiciones
Congreso de la
19 Enero Por medio de la cual se reforma el
Ley 1438 Republica de
de 2011 Sistema General de Seguridad Social en
Colombia Salud y se dictan otras disposiciones
Congreso de la Por la cual se hacen algunas

9 de Enero
Ley 1122 Republica de modificaciones en el Sistema General de
de 2007
Colombia Seguridad Social en Salud y se dictan
otras disposiciones
Ministerio de
28 de Por la cual se definen los procedimientos
Salud y
Resolución 2003 Mayo de y condiciones de inscripción de los
Protección
2014 Prestadores de Servicios de Salud y de
Social habilitación de servicios de salud.
Por medio de la cual se definen los

Ministerio de formatos, mecanismos de envío,
14 de procedimientos y términos a ser
Salud y
Resolución 3047 Agosto implementados en las relaciones entre
Protección prestadores de servicios de salud y
2008
Social entidades responsables del pago de
servicios de salud, definidos en el Decreto
4747 de 2007.
8 de Julio Ministerio de
Resolución 1995 Por la cual se establecen normas para el
de 1999 Salud
manejo de la Historia Clínica
Ministerio de
27 de
Salud y Por la cual se define, aclara y actualiza
Resolución 5521 Diciembre
Protección integralmente el Plan Obligatorio de
de 2013 Salud (POS)
Social
El Consejo
4 de Por el cual se define el régimen de pagos
Nacional de
Acuerdo 260 Febrero de compartidos y cuotas moderadoras
Seguridad dentro del Sistema General de Seguridad
2004
Social en Salud Social en Salud.
Por medio del cual se regulan algunos
7 de Presidente de la aspectos de las relaciones entre los
Decreto 4747 Diciembre Republica de prestadores de servicios de salud y las
de 2007 Colombia entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la población a su
cargo, y se dictan otras disposiciones.
El Ministerio de Por la cual se definen las Condiciones de

25 de Abril Habilitación para los centros de Atención
Decreto 1011 Protección
de 2006 en Drogadicción y servicios de
Social Farmacodependencia, y se dictan otras
disposiciones más.
Presidente de la
28 de Junio Por el cual se reglamenta el servicio
Decreto 2200 Republica de
de 2005 farmacéutico y se dictan otras
Colombia disposiciones.
11 de El Presidente de
Por el cual se organiza y establece el
Decreto 2759 Diciembre la Republica de
régimen de referencia y contra
de 1991 Colombia referencia.
NORMATIVA INTERNA
CÓDIGO NOMBRE
FR-GMED-PSAD-003 Formato “Hoja de Perfil de Medicamentos”
FR-GMED-PSAD-004 Formato “Control de Entrega de Dosis Unitaria”
FR-GMED-PSAD-005 Formato “Listado Estabilidad y Tiempo Administración Medicamentos”
CONTROL DE VERSIONES
VERSIÓN FECHA CAMBIO REALIZADO
Septiembre de 2015
1 Elaboración del Procedimiento.
DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIBIÓTICOS
VELOCIDAD DE
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DILUCIÓN EFECTO SECUNDARIO
ADMINISTRACIÓN
Fiebre, erupciones cutáneas,
ototoxicidad, nefrotoxicidad,
hipotensión, cefalea,
Ampolla de 100 o
AMIKACINA SSN ó DAD5% en 100 CC 60 MINUTOS somnolencia, náuseas, vómito,
500mg
artralgias, mialgias, anafilaxia e
hipocalemia.
Ampolla de 1,5 Exantemas, urticaria, anafilaxis,

AMPICILINA SULBACTAM SSN ó DAD5% en 100 CC 60 MINUTOS
gr rash, náuseas y diarrea
Agranulocitosis, flebitis, fiebre,
CEFALOTINA Liofilizado de 1 gr SSN ó DAD 5% en 100 CC 60 MINUTOS
diarrea, náuseas, vómito.
Náuseas, diarrea, rash, prurito,
CEFAZOLINA Liofilizado de 1 gr SSN ó DAD 5% en 100 CC 30 MINUTOS
fiebre
SSN O DAD 5% O L. RINGER Síntomas gastrointestinales,
CEFEPIME Liofilizado x 1gr 30 MINUTOS
100CC reacciones de hipersensibilidad
SSN ó DAD 5% en 100 CC – Leucopenia, anemia hemolítica,
CEFTRIAXONA Liofilizado de 1 gr 30 MINUTOS
FOTOSENSIBLE oliguria, vómitos, diarrea
SSN, LACTATO DE RINGER
Solución 100 Diarrea, náuseas, vómito, dolor
CIPROFLOXACINA ó DAD 5% en 250 CC – 60 MINUTOS
mg/10 cc abdominal, cefalea, vértigo
FOTOSENSIBLE
Diarrea, náuseas, gusto anormal,
Liofilizado x 500 LACTATO DE RINGER en
CLARITROMICINA 60 MINUTOS dispepsia, dolor abdominal,
mg 500 CC
cefaleas, hipersensibilidad.
Ampolla x 600 Diarrea, urticaria, exantema,
CLINDAMICINA SSN ó DAD 5% en 100 CC 30 MINUTOS
mg ictericia
Estreñimiento, diarrea, rash,
ERTAPENEM Liofilizado x 1gr SSN en 100 CC 30 MINUTOS
náuseas, vómitos, cefalea
Solución 200 Síntomas gastrointestinales,
FLUCONAZOL NO DILUIR 60 MINUTOS
mg/100 ml cefalea.
SSN, LACTATO DE RINGER Depresión respiratoria, nauseas,
GENTAMICINA Ampolla x 80 mg 30 MINUTOS
ó DAD 5% en 250 CC vómito
Liofilizado x 500 Síntomas gastrointestinales,
IMIPENEM SSN ó DAD 5% en 100 CC 60 MINUTOS
mg urticaria, exantemas
Solución x 500 Síntomas gastrointestinales,
LINEZOLID NO DILUIR- FOTOSENSIBLE 60 MINUTOS
mg insomnio, rash, fiebre
Inflamación, trombofelbitis,
MEROPENEM Liofilizado x 1 gr SSN ó DAD 5% en 100 CC 30 MINUTOS dolor, síntomas
gastrointestinales, cefalea
Solución 500 Síntomas gastrointestinales,
METRONIDAZOL NO DILUIR 30 MINUTOS
mg/100 cc somnolencia, insomnio
Síntomas gastrointestinales,
OXACILINA Liofilizado x 1 gr SSN en 100 CC 30 MINUTOS
cefalea
PIPERACILINA Liofilizado de 4,5
SSN ó DAD 5% en 100 CC 30 MINUTOS Reacciones gastrointestinales
TAZOBACTAM gr
Liofilizado x 500 Eritema, rubor, o exantema
VANCOMICINA SSN ó DAD 5% 250 CC 2 HORAS
mg facial
DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS
VELOCIDAD DE
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DILUCIÓN EFECTOS SECUNDARIOS
ADMINISTRACIÓN
Agranulocitosis (en ocasiones
irreversible), leucopenia,
Ampolla x
DIPIRONA SSN ó DAD5% en 100 CC 40 MINUTOS trombocitopenia, anemia
1gr/2ml
hemolítica, síndrome de Stevens-
Johnson
Taquicardia, bradicardia,
Ampolla 2 estreñimiento, cefalea,
HIDROMORFONA SSN en 10 CC 1-2 MINUTOS
mg/1ml temblores, desorientación,
insomnio, alucinaciones
HIOSCINA BUTIL Ampolla 20 Urticaria, náuseas, vómitos,
SSN en 100 CC 20 MINUTOS
BROMURO mg/1cc dificultad para respirar
Urticaria, náuseas, vómitos,
HIOSCINA BUTIL Ampolla 20
SSN en 100 CC 20 MINUTOS dificultad para respirar,
BROMURO + DIPIRONA mg/2,5gr
hipotensión
Somnolencia, mareo,
Ampolla 100
MEPERIDINA SSN ó DAD 5% en 10 CC 1-2 MINUTOS alucionaciones, hipotensión,
mg/2 ml
depresión respiratoria
Ampolla 10mg/1 Somnolencia, depresión
MORFINA SSN en 10 CC 4-5 MINUTOS
ml respiratoria, hipotensión
Ampolla
TRAMADOL NO DILUIR Náuseas, mareo, vómito
50mg/2cc
DILUCIÓN DE OTROS MEDICAMENTOS
VELOCIDAD DE
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DILUCIÓN EFECTOS SECUNDARIOS
ADMNISTRACIÓN
DEXAMETASONA Ampolla 4mg/2cc SSN EN 100cc 20 MINUTOS Malestar gástrico
SSN ó DAD 5% en Trastorno gastrointestinal e
HIDROCORTISONA Liofilizado x 100mg 20 MINUTOS
100CC hidroelectrolítica
Distonía, síntomas
METOCLOPRAMIDA Ampolla 10mg/2ml SSAN en 100CC 20 MINUTOS
gastrointestinales
SSN ó DAD 5% en
METILPREDNISOLONA Liofilizado 500mg 30 MINUTOS Desequilibrio hidroelectrolítico
500CC
Cefalea; dolor abdominal,
OMEPRAZOL Liofilizado 40mg SSN en 100CC 20 MINUTOS estreñimiento, diarrea,
flatulencia, nauseas/vómitos
Cefalea, estreñimiento,
ONDANSETRON Ampolla 4mg/2ml SSN en 100C 20 MINUTOS sensación de calor o rubor,
sofocos, estreñimiento
Mareo, somnolencia, insomnio,
RANITIDINA Ampolla 50mg/2ml SSN en 100CC 20 MINUTOS
vértigo
16 PLAN DE ACCIÓN
CICLO PHVA
El ciclo PHVA, desarrolla el plan de mejoramiento en cuatro fases para así disminuir la brecha
entre la calidad esperada y la calidad observada tomando como base los siguientes objetivos:
OBJETIVO GENERAL
Implementar una serie de estrategias para disminuir los riesgos de incidencia de eventos adversos
de MEJORA LA CADENA DE FRIO Y ALMACENAMIENTO DE LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
(SEGURIDAD DEL PACIENTE) basado en la evaluación de las fallas detectadas en el proceso de
autoevaluación y priorización para así desarrollar acciones efectivas con el seguimiento a cada uno
de los factores de riesgo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL CICLO PHVA
 Desarrollar acciones de mejora al plan de capacitación actual

 Implementar estrategias para mejorar la cultura del reporte de eventos e incidentes
 Activar de manera asertiva el compromiso con el cuidado de las herramientas de
trabajo
 Se llevó a cabo la socialización del protocolo de administración de medicamentos
Se hicieron 4 capacitaciones 1 semanal con todo el personal de CEPAIN IPS logrando la

culturización de policías de seguridad de paciente.
Se realizaron 3 charlas con la psicóloga trabajo social donde el objetivo fue concientizar el
trabajador con el sentido de pertenencia con el uso de las herramientas.
Se implementaron estrategias para la identificación temprana de un evento adverso dando a

conocer las ventajas y desventajas.
El absoluto de todo esto nos lleva a minimizar el riego de flebitis, eventos adversos como que el
reintegro al servicio con la misma bacteria y la resistencia bacteriana
DIAGRAMA 5W1H:
De acuerdo con los aspectos más relevantes en las fallas detectadas se desarrolla el plan de
mejoramiento siguiendo la ruta 5W2H, el cual garantiza el soporte de cada uno de los procesos a
mejorar y así realizar la medición a cada uno de los planes de mejora del ciclo PHVA
PLAN 5W1H PARA MEJORAR LA SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

FECHA DE ABRIL DEL 2017 OBJETIVOS IDENTIFICAR LOS FACTORES ASOCIADOS EN LA
CREACIÓN ADMINISTRACIÓN INSEGURA DE MEDICAMENTOS.
¿QUÉ? ¿CÓMO? ¿QUIÉN? ¿CUÁNDO? ¿POR QUÉ? ¿DONDE?
Permite
minimizar los
Identificación eventos
factores que adversos y
A través de una
contribuyan en el enfermero mejorar la CEPAIN IPS
lista de chequeo SEPTIEMBRE DEL
procedimiento coordinador del prestación del HOSPITALIZACIÓN
al personal de 2017
riesgo de infección servicio servicio de EN CASA
salud.
repetitivo en el salud con el no
paciente. reintegro del
mismo dx a
servicio
Se reforzara al CEPAIN IPS

personal sobre la HOSPITALIZACIÓN
importancia de EN CASA.
guiarse con los
Porque así
guías de
puedo lograr
procedimiento y
Actualización de que ningún
protocolos para
protocolos evento adverso
asegurar la correcta comité de SEPTIEMBRE DEL o incidente se
identificación del seguridad de DEL 2017
Campaña de queden sin
paciente, paciente
seguridad. reportar por
medicamento y
falta de
dosis a Utilización de los conocimiento
administrar(unidosis 10 correctos. del personal.
) Vía y hora de
administración
CEPAIN
Identificar la Porque ya el IPS

Socialización de
importancia de personal no va HOSPITALIZACIÓN
Protocolo de
mantener la cadena a tener excusas EN CASA
Londres, Departamento
de frio de los de no reportar
de Enfermería
antibióticos para una nevera en
Capacitación al
prevenir la aparición mal estado o
personal.
del riesgo en la una curva de
utilización de los temperatura
medicamentos y Lista de SEPTIEMBRE DEL mal
eventos adversos chequeo. DEL 2017 diligenciada ya
como infecciones que van a estar
recurrentes por muy claros.
mala práctica.
Garantiza que CEPAIN IPS

Realizar control en
eviten cometer HOSPITALIZACIÓN
fármaco vigilancia,
fallas (flebitis) EN CASA
donde se realizara Se empleara la
en la
clasificación de los semaforización e SEPTIEMBRE DEL administración
medicamentos y identificación de DEL 2017
Departamento de
tiempo de medicamentos
de enfermería medicamento,
administración con lasa.
el personal de
los antibióticos el
unidosis debe
cual cada uno debe .
hacer
llevar una infusión
adherencia al
de 60 min.
protocolo
Disminuir el número SEPTIEMBRE DEL CEPAIN IPS

Asegura el
de pacientes por 2107 HOSPITALIZACIÓN
auxiliar de
cada recorrido y EN CASA
enfermería de
lograr una mejor
Se aumentara unidosis
sectorización de la Enfermería y
una ruta cumpla el
rutas para así lograr programadores.
adicional horario y no
el tiempo asignado
tiene excusa
por el protocolo ,1
para no cumplir
hora por cada
el protocolo
paciente
FORMATO
LISTA DE CHEQUEO ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS IV
OBJETIVO:
Cumplimiento
No. ITEM FECHA DE

O ACCIONES DE MEJORA RESPONSABLE
C NC B CUMPLIMIENTO
S
E
X R
1 Se Realiza el lavado de manos V
A
CI
O
N
2 Se siguen las normas generales en la administracion de X E
medicamentos. S
3 Se Prepara la medicacion.
X
4 Se Informa al paciente acerca del procedimiento a realizar X
5 Se Preserva la intimidad del paciente

X
6 Se coloca los guantes X
7 Se elige el lugar de venopuncion X
8 Se coloca al paciente en posicion comoda según el sitio de inyeccion

X
elegido.
Realiza el procedimiento de envase y aplicación del medicamento de

9 acuerdo a lo definido en el protocolo de administracion de X
medicamentos intravenosos.
10
Desechar la aguja y jeringa en el contenedor de objetos punzantes, X
según criterios de segregación de residuos.
11 Recoger el material. X
12 Dejar al paciente en posición cómoda. X
13 Retirarse los guantes. X
14 Realiza lavado de manos X

Registrar: la medicación administrada, dosis, vía, fecha y hora,
15 incidencias y respuesta del paciente a la aplicación del medicamento en
X
el sistema y tarjeta de medicamentos (físico).
Total 11 4
15---------100%
1-----------X =6%
1 x 100% / 15 = 6% Aplicando los correctivos
CUMPLE NO CUMPLE
94% 6%
LISTA CHEQUEO MEDICAMENTOS
6%
94%
CUMPLE NO CUMPLE
ANALISIS: Después de haber dado las respectivas capacitaciones y charlas

educativas al personal asistente de unidosis, se observó que el indicador bajo en
un 6%. Lo que nos demuestra que el personal hizo una buena adherencia al
protocolo y que se cumplió con el objetivo.
LISTA DE CHEQUEO HOSPITALIZACIÓN EN CASA
33-------100%
11-------- X = 33
11 X 100 % / 33 = 33%
CUMPLE NO CUMPLE
67% 33%
LISTA DE SERVICIO HOSPITALIZACION EN CASA
33%
67%
CUMPLE NO CUMPLE
ANALISIS: De acuerdo a lo evaluado en la lista de chequeo de servicio en

hospitalización en casa CEPAIN IPS, según la resolución 2003 2014 es donde
más se ven afectados los estándares de habilitación son: dotación e insumos y se
realizaron las recomendaciones pertinentes según la resolución para tomar los
correctivos precisos.
LISTA DE CHEQUEO DE TODOS LOS SERVICIOS
CUMPLE: 26
NO CUMPLE: 4
NO APLICA: 26
NOTA: Se tuvo en cuenta que son 56 ítems de los cuales 26 no aplican para este
servicio de hospitalización en casa, por lo cual se tomó en cuenta el total de los
que cumplen y no cumplen como el 100%, para un total de 30 ítems.
30----- 100%
4-------- X
4 X 100% / 30 = 13%
CUMPLE NO CUMPLE
87% 13%
LISTA DE CHEQUEO DE TODOS LOS SERVICIOS
13%
87%
CUMPLE NO CUMPLE
ANALISIS: Siendo el 13% el porcentaje de los no cumple, que en su mayoría es el

estándar de dotación e insumos con 3 ítems que no cumplen concordando en que
se necesita una ruta de recolección de desechos biológicos, y un lugar de
almacenamiento central y temporal.
BIBLIOGRAFIA
 Resolución 2003 de 2014 del Ministerio de la Protección Social.

 Resolución 123 de 2012 Ministerio de la Protección Social
 Ministerio de la Protección Social, Colombia. Lineamientos para la Implementación
de la Política de Seguridad del Paciente. Bogotá Noviembre de 2008
 Ministerio de la Protección Social, Colombia. Herramientas Para Promover La
Estrategia De La Seguridad El Paciente En El Sistema Obligatorio De Garantía De
Calidad De La Atención En Salud. Colombia, 2007.
 Ministerio de la Protección Social, Colombia. Lineamientos para la implementación
de la Política de Seguridad del Paciente, 2008.
 Información confidencial de brindada por CEPAIN IPS Con fines educativos
 Protocolos CEPAIN
 ministerio de la Protección Social, Colombia. Decreto 1011 de 2006. Bogotá, 2006.
 Ministerio de salud y protección social dirección de prestación de servicios lista de
chequeo para las buenas prácticas de seguridad de pacientes obligatorias
Disponible en: https://www.dssa.gov.co/index.php/descargas/674-
listadochequeo/file
 Mejorar la seguridad en la administración de medicamentos MINSALUD versión
2.0. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/
CA/seguridad-en-la-utilizacion-de-medicamentos.pdf.

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PROYECTO FORMATIVO CEPAIN IPS

ELIZABETH LENIS PONCE

DIANA MALLELY GUITIERREZ MORERA

DIANA VANESSA PEREZ ORDOÑEZ

YAMILETH ENRIQUEZ MARTINEZ

YOLIMA TOVAR MUTIS

FUNDACIÓN UNIVERSITARÍA ÁREA ANDINA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

GERENCIA EN SERVICIOS HOSPITALARIOS

PROYECTO FORMATIVO CEPAIN IPS

ELIZABETH LENIS PONCE

DIANA MALLELY GUITIERREZ MORERA

DIANA VANESSA PEREZ ORDOÑEZ

YAMILETH ENRIQUEZ MARTINEZ

YOLIMA TOVAR MUTIS

SANDRA YOLIMA GOMEZ OTALVARO

FUNDACION UNIVERSITARIA AREA ANDINA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

GERENCIA EN SERVICIOS HOSPITALARIOS

3. Mapa macro procesos.

5. Estándares y criterios de habilitación de servicios.

11. Selección de procesos.

12. Fundamentación conceptual

13. Escala de costo, riesgo, volumen.

14. Calidad esperada.

15. Medición esperada

16. Plan de acción.

Con el trabajo se busca dar solución al proyecto Formador de Gerencia de Servicios

MISIÓN: Somos una organización conformada por un equipo humano altamente

POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: la seguridad del paciente es una

Respeto a la igualdad y la integridad de las personas

Gestion local Autoridad Planificación de Seguimiento y

GESTIÓN GERENCIAL Y ESTRATÉGICA

Garantía de calidad, seguimiento y control,

GESTIÓN MÉDICA CIENTÍFICA

Seguimiento al riesgo en la prestación de

MERCADEO Y GESTIÓN ADMISIÓN EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

MERCADO Gestión de mercadeo, FACTURACIÓN:  Hospitalización en

Servicio: Atención domiciliaria

Grupo OTROS SERVICIOS

Atención domiciliaria paciente sin ventilador.

Atención pre hospitalaria.

Grupo: otros servicios Servicio: hospitalización en casa

Médico y enfermera de disponibilidad 24 horas según el plan de manejo, con supervisión

Dispone de un familiar o acompañante cuya

Atención domiciliaria de paciente agudo y crónico

DOTACIÓN 1. El domicilio del paciente deberá contar con

2. Maletín médico con: fonendoscopio,

Atención domiciliaria paciente crónico sin

Todo paciente que ingresa a atención domiciliaria

ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE ACUERDO CON LA RESOLUCIÓN 2003 de mayo 30 de 2014.

TODOS LOS SERVICIOS

Estándar Criterio Cumple No cumple No aplica

El talento humano en salud, cuenta con

Los prestadores de servicios de salud determinarán

Los prestadores demostrarán haber desarrollado

Las instituciones que actúen como escenarios de

Todos los servicios que se presten en la modalidad

Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen

La realización de sedación profunda grado III

Una vez termine el procedimiento los pacientes

Para sedación en odontología con óxido nitroso, el

Cuenta con anestesiólogo cuando la atención se

Las condiciones de orden, aseo, limpieza y