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EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

PROCEDIMIENTO 001 - SALUD OCUPACIONAL

“EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL”

EMPRESA : TRANSALTISA S.A.

FECHA ELABORACIÓN : ENERO / 2016

Nombre Cargo Firma

Dr. Oscar Alfredo MÉDICO


ELABORADO POR
Valdivia Fuentes OCUPACIONAL

REVISADO POR

APROBADO POR

HISTORIAL DE CAMBIOS

Versión Fecha Descripción de Modificación


EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

I. OBJETIVO

Asegurar que todo el personal que labora para TRANSALTISA S.A. cuente
con los Exámenes Médicos Ocupacionales, de acuerdo a los requerimientos
legales y tomando en consideración los riesgos para la salud en el puesto
de trabajo.

II. ALCANCE

A todo el personal que labora para TRANSALTISA S.A.

El alcance de este procedimiento abarca a todos los trabajadores


propios y contratistas que laboran en Instalaciones de TRANSALTISA

III. DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES

1. Examen Médico Ocupacional (EMO) .- Proceso de evaluación


realizada por un profesional de salud, que permite determinar las
condiciones mínimas necesarias que debe poseer una persona para
poder cumplir con el cargo al que postula, así como para evaluar su
Estado de Salud.

2. Examen Médico Pre Ocupacional (EMPO).- Son evaluaciones médicas


de salud ocupacional que se realizan al trabajador antes que éste sea
admitido a un puesto de trabajo que entrañe riesgos para su salud. Tiene
por objeto determinar su estado de salud al momento de ingreso y su
Aptitud para el puesto de trabajo. Estos exámenes se realizarán a todo
el personal que vaya a realizar labores para TRANSALTISA S.A.. Se
tendrá en cuenta los Protocolos establecidos por la organización.

3. Examen Médico Ocupacional Periódico (EMPO).- Son evaluaciones


médicas que se realizan al trabajador durante la vigencia del vínculo
laboral. Estos exámenes tienen por objeto la detección precoz de
patologías ocupacionales y no ocupacionales y la promoción de la salud.
Asimismo, permiten definir la eficiencia de las medidas preventivas y de
control que se toman y el impacto de éstas. La periodicidad de estos
exámenes son anuales por legislación o casos especiales que requieran
menor tiempo (cambio de puesto, readaptación, etc.).

4. Examen Ocupacional de Retiro (EMOR).- Son evaluaciones medico


ocupacionales realizadas al trabajador una vez concluido el vínculo
laboral, mediante estos exámenes se busca detectar enfermedades
ocupacionales y comunes, secuelas de accidentes de trabajo y en
general lo agravado por el trabajo.
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

5. Examen Médico de Reubicación Laboral.- Examen médico


ocupacional que requiere un trabajador que será reasignado a una labor
diferente a la que habitualmente desempeñaba. Se trata de evaluar
posibles riesgos que no hubieran sido contemplados en el puesto
anterior, por lo que deberá pasar un examen médico de acuerdo con la
nueva exposición. En general, sólo se necesitará completar las
evaluaciones o exámenes auxiliares que adicionalmente contemplara el
nuevo perfil, tomando como referencia el último EMPO o EMOA del
trabajador. En el caso de que el nuevo puesto implique un cambio de
empresa del trabajador, sólo se considerará el EMO realizado por la
Empresa responsable a la actualidad.

6. Examen Médico de Reinserción Laboral.- Se refiere a la evaluación


médica ocupacional de aquellos trabajadores que retornan a su labor
habitual luego de un periodo prolongado de ausencia, ya sea por
descanso médico o licencia. En el caso de que la ausencia del
trabajador no obedeciera a enfermedad o accidente, se considerará
periodo prolongado aquel mayor de 6 meses. En general, sólo se
contempla la evaluación física por un médico entrenado; sólo se
indicarán exámenes auxiliares a criterio del mismo.
En casos especiales, el médico puede solicitar la consultoría de un
médico especialista de Medicina Ocupacional, a criterio.

7. Certificado Médica de Aptitud.- Documento físico o virtual donde se


determina si el trabajador se encuentra APTO (Con Restricciones, con
Observación, o Sin Restricciones, o sin Observaciones) o NO APTO
médicamente para desempeñar alguna labor para TRANSALTISA S.A.

8. Autorización de Atención.- documento físico en donde se solicita e


indica a trabajador a realizarse Exámen Médico Ocupacional, y además
se detalla la fecha, lugar y condiciones en las cuales debe realizarlo.

9. Triaje: Proceso en el que se verifican las funciones vitales (presión


arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia respiratoria, temperatura,
peso, talla).

10. Audiólogo: Profesional no médico especializado en hacer audiometrías.

11. Menoscabo Auditivo: El grado de menoscabo se refiere a la perdida


funcional de un órgano o sistema (oídos, sistema auditivo) y del
impedimento global que aquel provoca en todo el individuo. Se expresa
en términos porcentuales.

12. Capacidad Vital Total: Volumen de aire que puede expulsarse de los
pulmones partiendo de la inspiración completa. Corresponde a la
Capacidad inspiratoria más el volumen de reserva espiratoria. Se
compara con patrones estandarizados por edad, peso, talla y raza.
IV. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO

1. Requisitos para la Selección del Centro Médico Evaluador (CME)

La selección del centro médico evaluador será de responsabilidad del


médico en Salud Ocupacional y el encargado de RRHH principalmente,
el mismo seguirá las siguientes recomendaciones:

1.1 Autorizaciones, Infraestructura y seguridad

 El CME debe contar con las autorizaciones de funcionamiento


tanto de la Municipalidad como de Defensa Civil.
 El CME debe contar con la autorización de DIGESA.
 Autorización vigente para el ambiente de equipo de Rayos X y
uso de este equipo.
 Un ambiente para la recepción y espera de los pacientes.
 Contar con servicios higiénicos de acuerdo a la capacidad y en
buen estado de limpieza.
 Ambiente exclusivo para el examen audiométrico.
 Ambiente para el triaje: Toma de presión arterial, pulso, frecuencia
respiratoria, peso y talla.
 Ambiente para la toma de muestra
 Ambiente para laboratorio clínico. De no contar con laboratorio
debe de demostrarse convenio con un tercero calificado.
 Ambiente para archivo de historias clínicas con medidas de
seguridad para prevenir daños por incendios. De preferencia los
archivadores de metal, sistema de detección de humo.

El local debe contar con los requisitos de seguridad necesarios:

 Plan de respuesta a emergencias


 Extintores inspeccionados mensualmente
 Botiquín en lugar accesible e inspeccionado mensualmente
 Luces de emergencia operativas e inspeccionadas
mensualmente.
 Ambientes y pasadizos señalizados.

1.2 Personal

 El médico responsable de la evaluación clínica y revisión de los


exámenes auxiliares para definir las conclusiones del examen y
firma del informe final, como mínimo debe ser un médico general,
colegiado, titulado y habilitado con experiencia en exámenes
ocupacionales demostrable de por lo menos dos años. Es
deseable que este médico tenga maestría o entrenamiento
certificado en salud ocupacional.
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

 Personal de enfermería o enfermería técnica para el triaje.


 Personal médico, de enfermería o audiólogo capacitado para la
realización de las audiometrías bajo un procedimiento.
 Tecnólogo Médico de laboratorio en caso de contar con
Laboratorio.
 Tecnólogo o técnico de rayos X para la toma de rayos X. Este
debe contar con el certificado y licencia del IPEN para realizar
radiografías y portar dosímetro personal de exposición cuyos
resultados estén registrados y se cuente con un medio de
verificación de que estos resultados son entregados a este
personal mensualmente.
 Debe contarse con especialistas de soporte: Cardiólogo Titulado
para los informes electrocardiográficos, Radiólogo para el informe
de radiografías, Otorrinolaringólogo o Médico Ocupacional para el
informe de audiometría.

1.3 Equipos Médicos y Calibración

CALIBRACIÓN (C) o
EQUIPO COMENTARIO
MANTENIMIENTO (M)*

Espectrofotómetro (C) Anual Si se tiene Laboratorio

Baño María (C) Anual Si se tiene Laboratorio

Microscopio (M) Semestral Si se tiene Laboratorio

Centrífuga (C) Anual Si se tiene Laboratorio

Micro centrífuga (C) Anual Si se tiene Laboratorio

Refrigeradora (C) Anual Si se tiene Laboratorio.


Control de temperatura
con registros de
temperatura mínimo en
la mañana y en la
tarde.
Equipo de Rayos X (M) Anual Mínimo 125Kv de
potencia

Electrocardiógrafo (C) Anual Necesario

Espirómetro con boquillas (C) Anual Necesario


intercambiables

Audiómetro (C) Anual. Calibración Necesario


biológica** semanal o
antes del uso luego de
cada movimiento del
equipo.

Cabina Audiométrica (C) Anual, debe Necesario


sonoamortiguada cumplirse con norma
OSHA 1910.95AppD:
“Ambientes para
Audiometría”***.

Balanza con Tallímetro (C) Anual Necesario

Vision Tester (C) Anual Opcional

La calibración o mantenimiento debe ser realizada por entidades


calificadas
** Calibración realizada con una persona conocida en cuyas
mediciones la variación no debe ser mayor de 10dB entre dos
mediciones diferentes.
*** Norma OSHA

Frecuencia 500 1000 2000 4000 8000


Intensidad 40 40 47 57 62
(dB)

1.4 Pruebas Específicas

Obligatorio contar con instrumentos necesarios para la evaluación


oftalmológica básica:
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 Test de Snellen con iluminación mínima de 1500 lux en la


superficie del test,
 Cartilla para visión de cerca,
 Test de Anillos (parte del Test de la Mosca) de no más de tres
años de antigüedad.
 Test de Ishihara,
 Oftalmoscopio.
 Puede usarse un equivalente electrónico certificado para estas
pruebas (Ej. Visión Tester) y calibrado anualmente.

1.5 Accesorios y Otros

 Contar con batas en los vestidores de los ambientes incluyendo


rayos X.
 Debe contarse con tampones específicos para la huella digital y
toallas húmedas para la limpieza luego de la toma de huella.

1.6 Sistema de Gestión

Programa para el control de la calidad del servicio que incluya:

 Preferentemente contar con Mapa de procesos.


 Manual de organización y funciones.
 Procedimientos para el control de funciones vitales, peso y talla.
 Procedimiento para el examen clínico
 Procedimiento para la toma de la radiografía de tórax
 Procedimiento para la audiometría
 Procedimiento para la evaluación oftalmológica
 Procedimiento para el electrocardiograma
 Procedimiento para interpretar la audiometría
 Procedimiento para la toma de muestra de sangre
 Procedimiento para la toma de muestra puntual de orina
 Procedimiento para la Espirometría
 Procedimientos de análisis de laboratorio.
 Procedimiento para el manejo de la historia clínica
 Registros de capacitación del personal en los procedimientos que
les compete según su puesto.
 Encuestas de opinión aplicadas por la administración del CME a
los trabajadores que pasan el examen, lo cual debe estar
registrado y debidamente analizado. Así mismo deben haber
tomado las medidas correctivas. Dicha información será auditada
por Médico Ocupacional de TRANSALTISA S.A..
 El laboratorio clínico debe tener un sistema claro de control de
calidad sustentado en un procedimiento auditable. Este debe
incluir un registro de los controles realizados antes de cada
“corrida” con los equipos y reactivos, análisis de estos datos,
desviaciones estándar, cálculos de error.
 El laboratorio debe contar con insumos certificados y con fechas
de caducidad vigentes además de un registro de todo su sistema
de control.

1.7 Programa de salud y seguridad para sus trabajadores

 Evaluación de riesgos de salud y seguridad en los procesos y


actividades.
 Identificación de actividades críticas.
 Procedimientos para el control de actividades críticas (por ejemplo
por riesgos biológicos en el Laboratorio).
 Los procedimientos en general deben de incluir los aspectos de
salud y seguridad.
 Registro de capacitación al personal en los riesgos de salud y
seguridad de la empresa

1.8 Programa de Medio Ambiente

 Identificación de aspectos ambientales significativos


 Controles para dichos aspectos
 Disposición de residuos hospitalarios y comunes

2. REQUISITOS PARA TENER EVALUCION MÉDICO OCUPACIONAL

 Los Exámenes de Salud Ocupacional se realizarán a las 24 horas de


haber realizado cambios de altitud mayores a 3000 metros.
 Los exámenes de laboratorio (Sangre y orina) deben de ser luego de
8 a 12 horas de ayuno. La toma de muestra para pruebas de
laboratorio no debe ser después de las 10:00a.m.
 El trabajador debe usar obligatoriamente sus correctores oculares en
caso de tenerlo, durante el examen médico.
 Haber dormido por lo menos 7 horas.
 En caso de requerir audiometría, no debe haber estado expuesto a
ruido en las 12 últimas horas y no debe estar con un proceso
respiratorio agudo.
 No haber ingerido sustancias tóxicas, sedantes o hipnóticos.
 No deber haber realizado ejercicios extenuantes en la hora previa al
examen médico, así mismo evitar relaciones sexuales la noche previa
para no alterar el examen completo de orina.
 Evitar comidas copiosas y grasosas la noche previa al examen.
 No debe haber fumado, tomado café ni alcohol, en el día del examen
médico.

El Médico Ocupacional y RRHH comunicarán la necesidad de cumplir


estos requisitos a sus trabajadores.
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

3. EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

3.1 Evaluación Clínica Ocupacional

Examen físico practicado por un médico colegiado, no


necesariamente especialista, pero con experiencia y enfoque
ocupacional adecuado. Debe realizarse con conocimiento del perfil
de exposición del trabajador evaluado en base a la información
proporcionada por Médico Ocupacional de TRANSALTISA..
Se aplicarán variantes en dicho examen según el protocolo
establecido.
El médico responsable del CME debe recopilar el resultado del
examen clínico y los exámenes auxiliares para concluir el grado de
aptitud y restricciones que pueda tener el trabajador en la Ficha
Médica Ocupacional y en el informe médico para el trabajador.

3.2 Datos Generales

Durante todo el proceso debe verificarse el DNI del evaluado para


evitar suplantaciones.
Los datos generales del paciente deben de ser llenados
obligatoriamente por el médico evaluador. Debe registrarse
cuidadosamente todos los antecedentes ocupacionales y médicos.
Por ningún motivo las fichas de datos deberán ser llenadas por los
pacientes ni por personal administrativo.
El número de la historia clínica será definido por cada CME para
facilitar su manejo.

3.3 Historia Médica Ocupacional

El objetivo es determinar la exposición previa a peligros


ocupacionales detallando las características de ésta y el grado de
protección que tuvo el trabajador, conocer el desempeño laboral
previo para determinar la aptitud para el puesto de trabajo y
categorizar los riesgos ocupacionales que se realizará en base al
mapa de riesgos, consignando la magnitud de estos por grupo de
trabajadores.

3.4 Antecedentes Médicos

Se determinarán antecedentes que requieran ser re evaluados o que


de por sí sean considerados como condiciones limitantes para el
trabajo en altura o exposición a determinados peligros
ocupacionales, asimismo se identificara antecedentes que puedan
empeorar con la exposición a altura o a ciertos factores laborales.
De identificarse antecedentes médicos de importancia estos deben
de ser descritos en el recuadro inferior de la ficha, detallando lugar,
fecha (año y mes de ser posible), diagnóstico y tipo de tratamiento.

3.5 Exámen Físico por aparatos y sistemas

El examen clínico se realizará con la persona sólo en ropa interior y


cubierto por una bata.
Las funciones vitales deben ser evaluadas según el procedimiento
establecido considerando que la Presión arterial en el brazo
izquierdo extendido a 90 grados respecto al tórax con el paciente en
posición sentada, luego de 10 min de reposo, saturación de oxígeno
en 30 segundos (este examen no es obligatorio para el nivel del
mar).
El peso y la talla, debe medirse con el trabajador descalzo. De ello
se deducirá el Índice de Masa Corporal (IMC)).
La ficha debe llenarse marcando de todos modos un resultado:
Normal (N), Anormal (A) o No Realizado (NR). Cualquier
observación debe de comentarse en el informe.
El examen físico debe realizarse siguiendo el procedimiento
determinado y de preferencia siguiendo el orden de la ficha médica
ocupacional.
Se pondrá especial interés en el examen del sistema músculo
esquelético para detectar anormalidades en rangos articulares, dolor
al movimiento y puntos dolorosos
El examen oftalmológico se realizará siguiendo el procedimiento
establecido. Considerar:
 Para medir la agudeza visual de lejos se necesitará una cartilla de
Snellen iluminada por lo menos con 1500 Lux. La distancia de
evaluación debe ser de 6 metros (20 pies). En caso contrario se
usará el parámetro equivalente.
 Para agudeza visual de cerca se usará una cartilla específica a 35
cm de distancia y en un lugar donde la iluminación sea de por lo
menos 1500 Lux. La evaluación será realizada ojo por ojo.
 La evaluación de campos visuales será clínico, tratando de
identificar puntos ciegos en los cuatro cuadrantes ojo por ojo.
 El test estándar para la visión de profundidad (Estereopsis) será el
test de los anillos (parte del Test de la Mosca). La distancia de
evaluación será 40cm y a un arco de 15 segundos.
Nota: El paciente debe ser evaluado con lentes si es que tiene
indicado su uso. En caso contrario deberá postergarse.
 La evaluación de colores será con el test de Ishihara. La
evaluación se realizará con luz natural o eléctrica a distancia
alejada para evitar fenómenos de reflexión. La evaluación se
realizará a una distancia de 75 cm. Cada plato debe de ser leído
en menos de 3 segundos.
 El test de colores en la cartilla de Snellen complementa la visión al
rojo y verde para descartar daltonismo.

3.6 Evaluación Psicológica


EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL
La evaluación psicológica (pre-ocupacional) tiene como objetivo
evaluar los requisitos mínimos que requiere el trabajo, tanto en
aptitudes, personalidad y competencias.

Los trabajadores están expuestos a diversos agentes estresantes


físicos, químicos, organizacionales, interpersonales, etc., siendo
necesario que pueda contar con los recursos físicos, intelectuales y
socioemocional que permitan su adaptación favorable al puesto de
trabajo, sin que esto repercuta en su salud emocional.

Consideraciones generales:

La evaluación de aptitud laboral pre ocupacional deberá ser


realizado por un Psicólogo(a) acreditado y debidamente informado a
cerca de los protocolos de TRANSALTISA.
La evaluación de aptitud laboral pre ocupacional deberá tener una
duración de 30 minutos como mínimo incluyendo la entrevista y las
pruebas psicológicas seleccionadas.
El informe final debe considerar si el trabajador cumple con las
capacidades mínimas de aptitud, personalidad y de competencias
laborales con respecto al perfil del puesto de trabajo indicado por
TRANSALTISA. Además, de considerar la actitud que tiene hacia el
trabajo y la seguridad.
Para lograr compatibilizar los puntajes brindados de las pruebas
psicológicas se ha utilizado la escala de puntajes de la prueba de
inteligencia de Wais III. Los puntajes directos corresponden a un
determinado percentil que determinará finalmente la categoría
ocupacional al cual corresponde (muy inferior, inferior, promedio,
superior, muy superior).
La conclusión de la evaluación de aptitud laboral pre ocupacional se
basará en los siguientes criterios en orden de prioridad:

 Ausencia de trastornos de personalidad y de compromiso


neurológico.
 Cumplir con el perfil del puesto en cuanto a capacidades
aptitudinales, tales como atención, concentración, rapidez de
aprendizaje, capacidad de análisis y criterio, comprensión y
seguimiento de instrucciones, dependiendo de los requerimientos
de cada perfil.
 La actitud hacia el trabajo y la seguridad es una habilidad
importante a evaluar como parte de la entrevista y es un factor
determinante dentro de la conclusión final.
 Debe existir un grado positivo de adaptabilidad, estabilidad
emocional y control de impulsos que posibiliten una interacción
adecuada frente al medio.
 Criterio del Psicólogo.

NOTA: en caso de que una evaluación no se ajuste exactamente


al perfil solicitado y dependiendo del margen de error excepto en
las capacidades de mayor prioridad, el Psicólogo podrá justificar
la aptitud según su criterio u otras pruebas. Si se considera
necesario, podrá hacer la derivación a otro profesional para una re
evaluación que complemente los resultados hallados.

Interpretación de resultados: escribir los resultados ofrecidos por el


postulante de acuerdo al perfil del puesto brindando y finalmente la
conclusión en términos de CUMPLE O NO CON EL PERFIL DEL
PUESTO AL QUE POSTULA. No deben utilizarse los términos No
Apto, Desaprobado o similares. En el informe se deben de indicar
además las recomendaciones del caso.

3.7 Exámenes Auxiliares

Estos exámenes se consideran de acuerdo a los perfiles


establecidos, Exámenes como audiometría en caso de los EMOAs
se consideran cuando existe exposición a peligros ocupacionales.
En estos casos preferir la información objetiva de los puestos de
trabajo.

Laboratorio

 Las muestras deben de tomarse siguiendo el procedimiento


establecido.
 Las muestras de sangre y orina deben de ser tomadas luego
de 8 a 12 horas de ayuno y como máximo a las 10:00a.m.
 Se debe de preguntar si la persona está tomando algún
medicamento
 La orina debe de ser tomada estrictamente del “chorro medio”.
 Se debe de informar sobre los objetivos del muestreo,
complicaciones y la manera de prevenirlo.
 En caso de toma de sangre venosa se deberá supervisar que
el trabajador realice presión en el punto de punción con el
brazo estirado durante 5 minutos por lo menos.
 Los laboratorios deben de reportar en su informe el método
utilizado y los valores referenciales para dicho método según
edad ofrecido por el fabricante de los reactivos.

Radiografía de Tórax

 Es necesario tener un resultado negativo en la prueba de


embarazo en orina (Beta HCG) en mujeres en edad fértil (18 a
50 años o que aún está menstruando) para tomar la placa de
tórax o declaración jurada de no gestación.
 La radiografía será póstero-anterior de pie.
 La calidad de la placa sólo puede ser “1” ó “2”.
 Las placas serán de tamaño 14 x 14 pulgadas como mínimo, si
el paciente requiere una placa de mayor tamaño, debe optarse
por una de 14 x 17 o similar. La idea es que los campos
pulmonares sean completamente visibles.
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL
 Se calificará según el método de la OIT 2000 para
Neumoconiosis.
 La radiografía debe ser tomada por un Tecnólogo o Técnico
radiólogo autorizado por el IPEN.
 La placa radiográfica debe de ser informada siguiendo la
norma: Lectura de Placas según Normativa OIT-2000. Ante
resultados sospechosos (a partir de 1/0) debe solicitarse el
soporte de un médico entrenado en este método.

Espirometría

 Será realizada por un médico, enfermero (a) o técnico


entrenado.
 El paciente debe haber dormido por lo menos 8 horas
 El examen será en horas de la mañana.
 No debe de estar con enfermedad respiratoria aguda.

Audiometría

 Será realizada por un médico, enfermero (a) o técnico


entrenado.
 El paciente debe haber dormido por lo menos 8 horas
 El examen será en horas de la mañana.
 En caso de haber realizado cambios de altura geográfica
mayores de 3000msnm debe exigirse que la prueba se realice
por lo menos a las 24 horas de haber arribado.
 No debe haber estado expuesto a ruido en las últimas 12 horas
 No debe de estar con enfermedad respiratoria aguda
 No debe haber consumido bebidas alcohólicas el día previo
 No debe estar consumiendo medicamentos que afecten la
audición.
 Se realizará una otoscopia previa. El paciente no debe de tener
cerumen, en ese caso regresará al día siguiente mínimo 24
horas luego de un lavado.
 El examen se realizará inicialmente por vía aérea en las
frecuencias de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000
Hz.
 Se debe realizar la audiometría por vía ósea enmascarada si
en alguna de las frecuencias es mayor de 45dB.
 El equipo debe de estar calibrado según se explicó líneas
arriba.
 La cabina debe de cumplir con las normas de aislamiento
sonoro. (Estándar OSHA, Audiometric test rooms –
1910.95AppD )
 La lectura del Audiograma, debe ser realizado en base a la
clasificación de Klockhoff el mismo que incluye diagnósticos
clínicos e implica el Cálculo de Menoscabo Auditivo y
recomendaciones adecuadas.
 El Impedimento Global para la persona es el parámetro legal
para la calificación. Pasar del 20% es criterio para calificación
de enfermedad profesional.
 Para obtener el Impedimento Global, debe calcularse primero:
o El Deterioro Monoaural: Para cada oído; el promedio de los
umbrales de audición a 500, 1000, 2000 y 3000Hz se resta
de 25, el resultado multiplicar x 1.5. Se expresa en %

o El Deterioro Binaural (de ambos oídos) se calcula utilizando


el deterioro Monoaural de cada oído:

o El Impedimento Global (o Menoscabo Auditivo permanente


laboral) es la multiplicación del deterioro Binaural por 0.5

4. Definición de la Aptitud

La aptitud deberá definirse en base a los resultados del examen los


cuales concluyen en los diagnósticos, observaciones y restricciones que
figuran al final de la ficha, tomando en consideración los parámetros de
referencia indicados por TRANSALTISA.

La aptitud será definida en dos categorías.


 Apto: Esta categoría puede tener observaciones que pueden limitar la
fecha de vencimiento hasta que dichas observaciones sean
regularizadas. Así mismo podrá tener recomendaciones y
restricciones para determinadas actividades sin afectar la labor en el
puesto para el cual se contrata.
 No apto: Pueden haber casos en los que la aptitud quede pendiente
hasta que el postulante resuelva algún problema de salud o
evaluación complementaria, lo cual deberá hacer bajo su cuenta y en
el servicio médico de su preferencia.

La fecha de vencimiento en caso no haya ninguna observación es de un


año. En caso haya alguna observación este plazo puede ser más corto
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL
dependiendo de la observación.

5. Reporte de Resultados

 La ficha debe estar completamente llena, con la firma del


médico y el trabajador, quien autoriza que su resultado sea entregado
a la empresa.
 Debe de entregarse el original a LA EMPRESA, y mantener una copia
archivada.
 El informe debe estar listo en un máximo de 48 horas de
realizada la evaluación, el cual debe ser enviado virtualmente al
Médico Ocupacional de TRANSALTISA.
 Los originales deben de ser archivados hasta por 40
años en archivo pasivo y por 5 años en archivo activo, luego del
último examen ocupacional.

6. Ética y Confidencialidad

Los exámenes médicos ocupacionales son documentos que pueden


tener uso médico legal y no deben de ser entregados a terceros por
ningún medio sin autorización escrita del trabajador.

V. RESPONSABILIDADES GENERALES

1. Médico Ocupacional

a. Gestionará y Programará la ejecución del Examen Médico


Ocupacional de los trabajadores.
a. Recepcionará del Legajo Medico del trabajador y archivará los
Exámenes Médico Ocupacionales de cada trabajador y mantendrá
organizado su file.
b. Auditara y supervisara el presente Procedimiento.
c. Auditara y supervisara a la(s) Clínicas Autorizadas.
d. Elaborará los Perfiles Ocupacionales y definirá el indicado para cada
puesto laboral.
e. Deberá dar la Aptitud de cada trabajador por medio del Certificado de
Aptitud, así como deberá brindar Información acerca de su condición
médica y las indicaciones que deberá seguir.
f. Actualizará la información en el Sistema de Vigilancia Médico
Ocupacional.
g. Comunicara al Jefe de área y a correspondiente acerca de las
restricciones de los trabajadores en caso las tengan.
h. Hará firmar a los trabajadores el Registro de Entrega de Resultados
de Exámenes Médico Ocupacionales.
i. Realizar Vigilancia Medico Ocupacional a todos los trabajadores, y
agrupar a los observados según patología.

2. Trabajadores (as) / Postulantes

a. Recibirá la Autorización de Atención y cumplirá con las indicaciones


dadas para acudir a Examen Médico Ocupacional.
b. El trabajador deberá realizar todos los exámenes que le sean
solicitados y proporcionar muestras de lo que le sea solicitado (heces,
orina, sangre, etc.).
c. El trabajador deberá acudir a la Clínica Autorizada a la hora indicada,
y al regreso a Obra deberá comunicar en Garita a su ingreso.
d. Solicitará la comunicación del resultado de su Examen Médico
Ocupacional que pueden ser: APTO (con o sin Restricción, con o sin
Observación) o NO APTO; y cumplirá las indicaciones dadas por
Medico Ocupacional de TRANSALTISA luego de que este evalúe su
Aptitud de acuerdo a su puesto Laboral.
e. Recibirá su Certificado de Aptitud y cumplirá las indicaciones dadas,
solicitando toda la información necesaria para el entendimiento éstas.
f. Firmará el Registro de Información de Resultados de Exámen Médico
Ocupacional.

3. Administrador de la Empresa

a. Se encargará de que todo el personal que va a laborar, labora o


laboró para TRANSALTISA S.A cuente con los Exámenes Médicos
Ocupacionales requeridos.

4. Representantes de Empresas Contratistas

a. Realizar Exámenes Médico Ocupacionales Pre ocupacionales,


Periódicos y de Retiro, según normativa legal y de acuerdo al Perfil
establecido por el área de Salud Ocupacional de TRANSALTISA SA.
b. Entregarán / Remitirán una copia de los legajos médicos al área de
Salud Ocupacional de TRANSALTISA SA, para poder determinar la
Aptitud de sus trabajadores, asimismo deberán cumplir las
indicaciones brindadas y firmar el Registro de Información de
Resultados de Exámenes Médico Ocupacionales.

5. Coordinador de Clínicas Autorizadas

a. Recibida la autorización de TRANSALTISA SA o solicitud realizada


por el Contratista, procederá a atender al paciente para los
exámenes ocupacionales, según lo establecido en el perfil de cada
puesto; además tendrán en cuenta los Parámetros de Aptitud para
determinar la Aptitud.
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL
b. Concluido el examen informará al Médico Ocupacional de
TRANSALTISA SA el resultado: APTO (Con Restricciones, con
Observación, o Sin Restricciones, o sin Observaciones) o NO APTO
c. De primera instancia una vez culminado el examen con un plazo de
24 horas se enviará una copia escaneada de los resultados al correo
……………………o Responsable Subcontratista, según corresponda.

d. Los legajos médicos completos en físico del personal que laborará


para TRANSALTISA SA (excepto subcontratistas) serán enviados a
nuestras instalaciones cada fin de semana.
e. En el caso de Subcontratistas el legajo médico será entregado a su
representante; quién coordinará con el Medico Ocupacional de
TRANSALTISA SA la revisión del Examen Médico Completo y el
archivamiento del Certificado de Aptitud.

VI. REFERENCIAS

 Ley 29783 “Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo”.


 DS: 055-2012/TR Reglamento de la Ley de SST
 RM 312-2011-MINSA “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y
Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por
Actividad”.
 Manual de Salud Ocupacional 2005, Dirección General de Salud –
MINSA.

VII. ANEXOS

ANEXO 1: Ficha Médica Ocupacional


ANEXO 2: Historia Ocupacional
ANEXO 3: Test de evaluación musculo esquelética
ANEXO 4: Informe Oftalmológico
ANEXO 5: Ficha Audiológica
ANEXO 6: Parámetros de referencia para la calificación del EMO
ANEXO 1 - FICHA MÉDICA OCUPACIONAL
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

ANEXO 1 (PAG 2)
ANEXO 2 – HISTORIA OCUPACIONAL
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

ANEXO 3 - TEST DE EVALUACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA


ANEXO 4 - INFORME OFTALMOLÓGICO
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

ANEXO 5 - FICHA AUDIOLOGICA


ANEXO 6 - PARAMETROS DE REFERENCIA PARA LA CALIFICACIÓN
DEL EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

PARÁMETROS DE NORMALIDAD DEL EXAMEN MÉDICO OCUPACIONAL

Los siguiente Parámetros, son criterios de Normalidad en las diferentes


evaluaciones, los mismos que están basados en la literatura médica
ocupacional actual y serán utilizados para los Diagnósticos del Examen Médico
Ocupacional.

1. INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

IMC = Peso (Kg.) / Talla2 (metros)

OBESIDAD
IMC BAJO NORMAL SOBREPESO I II III
GRADO GRADO GRAD
O

< 18.5 – 30.0 – 35.0 – > 40.0


VALOR 25.0 – 29.9
18.5 24.9 34.9 39.9

Fuente: World Health Organization. 1998

2. ÍNDICE CINTURA CADERA (ICC)

Se ha visto que una relación entre cintura y cadera superior a 1.0 en


varones y a 0.85 en mujeres está asociada a un aumento en la
probabilidad de contraer diversas enfermedades (Diabetes Mellitus,
Enfermedades Coronarias, Hipertensión Arterial, etc.). Las medidas se
hacen midiendo el perímetro de la cintura a la altura de la última costilla
flotante, y el perímetro máximo de la cadera a nivel de los glúteos.

SEXO VARONES MUJERES

ICC
Bajo Riesgo Menor de 0.90 Menor de 0.80

ICC
Alto Riesgo Mayor de 1.0 Mayor de 0.85

Fuente: OMS, 1998.


EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

3. PRESIÓN ARTERIAL (PA)

PRESIÓN
ARTERIAL NOR PRE-HTA HTA HTA ESTADIO
(mm.Hg.) MAL ESTADIO 1 2

SISTÓLICA < 120 120-139 140 – 159 >=160

DIASTÓLICA < 80 80-89 90 – 99 >=100

Fuente (JNC VII): Seventh Report of the Joint National Committee on


Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;
289: 2560-2572.

4. AGUDEZA VISUAL DE LEJOS CORREGIDA (AVL) con corrección

Conductores de equipo No peor de 20/30 en un ojo con o sin


liviano. correctores visuales, pudiendo tener incluso
Licencia de conducir A-1 ceguera en el otro ojo
Conductores de equipo No peor de 20/20 bilateral con o sin
pesado. correctores visuales
Licencia de conducir A-2
Resto de trabajadores En general limitante si es peor de 20/40 uni o
bilateral

Fuente: A m e r i c a n Optical Association (Escala Optométrica),


Ministerio de Transportes Comunicaciones, Resolución Ministerial.

5. AGUDEZA VISUAL DE CERCA (AVC) con corrección

PERSONAS QUE REQUIEREN No peor que 20/30 bilateral


DISCRIMINACION CERCANA (30cm):
Lectura, electricidad, Sanitario, etc.
OPERADORES DE EQUIPOS QUE No peor que 20/40 uni o bilateral.
TENGAN TABLEROS
Fuente: American Optical Association (Escala Optométrica)

6. VISION DE PROFUNDIDAD : TEST DE ANILLOS

CONDUCTORES DE TRANSPORTE DE No peor de 80 seg


CARGA
RESTO DE PERSONAS Evaluados individualmente
Fuente: American Optical Association (Escala Optométrica)
7. VISION DE COLORES: Test de Ishihara

PERSONAS QUE LABORAN CON


ELECTRICIDAD O FIBRA OPTICA O 100% de la prueba correcta
CONDUCTORES DE CARGA
RESTO DE PERSONAS INCLUIDO
CONDUCTORES DE OTROS 7 platos o más correctos.
VEHICULOS
Fuente: American Optical Association (Escala Optométrica)

8. CAMPO VISUAL

CONDUCTORES DE TRANSPORTE No alteraciones en ningún ojo


PUBLICO O CARGA O DE EQUIPOS
QUE INGRESAN A ZONAS DE
OPERACIONES
RESTO DE PERSONAS INCLUIDO Alteraciones del campo de
CONDUCTORES DE OTROS máximo un ojo
VEHICULOS
RESTO DE PERSONAS Evaluados individualmente

9. HEMOGLOBINA ( Hb)

HEMOGLO A NIVEL DEL 1000 a > 4000 POLICITEMI


BINA MAR 1000m* 3000 msnm A
(Hb) msnm a “Cero”
m.s.n.m.

VARÓN >= 12 g/dL >=13 g/dL >=15 >18 g/dL


g/dL

MUJER >=11g/dL >= 12 g/dL >=14 >17 g/dL


g/dL
Fuente: Youn DS: Implementation of SI units for clinical laboratory data.
JAMA 1997; 278:74

10. HEMOGRAMA (Hg)

PARÁMETRO VALORES PARÁMETRO VALORES


NORMALES NORMALES
NÚMERO DE 4 a 5,5 NÚMERO DE 4,500 a 11,000
HEMATÍES millones/ml LEUCOCITOS por ml.
HEMATOCRITO
(En relación a 37 - 55 % NEUTRÓFILOS 42 - 75 %
la
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL
Hemoglobina y
la Altura)

V.C.M. 80 - 99 fl LINFOCITOS 20.5 - 51.1 %

H.C.M. 27 - 32 pg MONOCITOS 1.7 - 9.3 %

C.M.H.C. 32 - 36 g/dl EOSINÓFILOS 0 - 5 % (<=500)

135,000 a 0-2%
PLAQUETAS 450,000 BASÓFILOS
por ml.
Fuente: Youn DS: Implementation of SI units for clinical laboratory data.
JAMA 1997; 278:74

11. GLUCOSA Y COLESTEROL TOTAL:

COLESTEROL TRIGLICERIDOS GLUCOSA

DESEABLE < 200 NORMAL < 150


BORDER 200 – NORMAL 150- V. N. 60 – 110
LINE 239 ALTO 199 mg/dl
ALTO > 240 ALTO 200-
RIESGO 499
MUY > 500
ALTO
Fuente: Youn DS: Implementation of SI units for clinical laboratory data.
JAMA 1997; 278:74

12. ORINA:

PARÁMETRO VALORES PARÁMETRO VALORES


NORMALES NORMALES

Color Amarillo claro Piocitos Negativo


Aspecto Limpio Cristales Negativo
Densidad 1010 a 1030 Gérmenes Negativo
Ph 4.5 – 8.2 Glucosa <180 mg/dl
Leucocitos ≤3 – 5 por campo Proteinas <10mg/dl
Hematíes =1 3 por campo Cuerpos Negativo
Cetónicos
Cel.epiteliales >2 – 4 por campo Nitritos Negativo
Fuente: Aldo Guerci, Alfonso Balcells, La Clínica y el Laboratorio,
Métodos de Análisis Clínicos, 1999

13. ESPIROMETRÍA: Criterios ATS (American Thoracic Society)

OBSTRUCCION FEV1/FVC < 0.7 RESTRICCION FVC < 80%

PARÁMETROS

FVC Normal o FEV1 Normal o


ligeramente ligeramente
disminuida disminuido
FEV1 Normal o FEV1/FVC Normal o >0.85
disminuido

GRADO DE ALTERACIÓN

LIGERA FEV1 >65% LIGERA FVC 65-79%


MODERADA FEV1 50-64% MODERADA FVC 50-64%
SEVERA FEV1 35-49% SEVERA FVC 35-49%
MUY SEVERA FEV1< 35% MUY SEVERA FVC < 35%
MIXTA FEV1/FVC <0.7 y FVC 80%

Condiciones limitantes en la Espirometría:


 Obstructivo o Restrictivo Leve: Apto para laborar en zonas de
exposición a agentes químicos con la protección del caso.
 Obstructivo o Restrictivo Moderado o Severo: No aptos para laborar en
áreas de exposición a agentes químicos.
NOTA : dichas condiciones deben ser evaluadas además por
Neumología, menos de 75% en la capacidad vital total debe ser
referida al Neumólogo.

14. AUDIOMETRÍA: Clasificación de Klockhoff


EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL

Condiciones limitantes en la audiometría:


 Trauma Acústico Leve y/o Otras Alteraciones: Apto para laborar en
zonas de ruido que no superen los 85dB Equivalente para 8hrs con la
protección del caso. Incluye trabajadores que se exponen a ruido de
impacto.
 Trauma Acústico Avanzado y/o Hipoacusia inducida por ruido: No
aptos para laborar en áreas de ruido.

15.RADIOGRAFIA DE TORAX: Según la clasificación de la OIT


(Organización Internacional del Trabajo).

16. ELECTROCARDIOGRAMA: De acuerdo a la Sociedad Interamericana


de Cardiología.

CONDICIONES LIMITANTES RELATIVAS PARA LA APTITUD LABORAL

Condiciones que requiere evaluación por la especialidad correspondiente.

 ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS: Coagulopatías


 ENFERMEDADES DEL OJO :
o Glaucoma mientras no se controle adecuadamente.
o Catarata mientras no se corrija satisfactoriamente.
 ENFERMEDADES que producen alteración del sueño
o NO apto para conductores: Insomnio, Reflujo gastroesofágico,
Sindrome apnea sueño.
 INFECCIONES AGUDAS, mientras no se recuperen completamente:
Otitis Media, Artritis, Abscesos, Fístulas, Fisuras, Infecciones
Respiratorias Altas o Bajas, Conjuntivitis, ETS, Hepatitis Aguda,
Procesos Infecciosos Generales, etc.
 CIRUGÍA MAYOR reciente (operado con anestesia general hace menos
de 2 meses).
 MARCAPASOS. Trabajadores con este dispositivo implantado, NO
podrán entrar al área de operaciones y se les deberá de explicar sobre
el riesgo con campos electromagnéticos.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
o Arritmias hasta no estar bien controladas y demostrar que no se
descompensa en la altura.
o Cardiomiopatías
o Angina
o Enfermedad valvular
o Hipertensión Arterial no controlada.
o Várices de 2do grado sin tratamiento o 3er grado
(tromboflebitis, ulceras varicosas) hasta no recibir tratamiento
definitivo.
o Hemorroides activas/complicadas hasta no recibir tratamiento

 CARIES dental activa, pulpitis y remanentes radiculares , mientras no


reciban tratamiento.
 COLOSTOMIA, ileostomia
 DIABETES descompensada ó insulino-dependiente.
 EDAD mayor de 65 años (analizar en forma particular los casos con
antecedente de trabajo en altura, prueba de esfuerzo normal, etc).
 EMBARAZO DE RIESGO. Toda gestante debe presentar un
certificado de aptitud emitido por su gineco-obstetra.
 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO con déficit significativo.
 DEPENDENCIA a alcohol o drogas, hasta no rehabilitarse.
 GOTA aguda
 HERNIAS complicadas (diafragmática, inguinal, umbilical).
 INMUNOSUPRESIÓN: por esplenectomía, inmunodeficiencia adquirida
por tratamiento.
 NEUMOTÓRAX (historia de neumotórax espontáneo) y/o EDEMA
PULMONAR
 SINUSITIS o rinitis alérgica crónica o recurrente complicada.
 OTITIS media crónica
 Enfermedades de la PIEL: Psoriasis, foto sensibilidad
 TRANSPLANTADOS
 ULCERA péptica activa o reciente (hasta 2 ùltimos años)
 MIGRAÑA no controlada.
 AMPUTACIÓN de miembros en forma limitante sin prótesis adecuada
 USO PROLONGADO DE MEDICAMENTOS: Antieméticos,
antialérgicos, anti migrañosos, anti inflamatorios, corticoides,
ansiolíticos, hipnóticos.

CONDICIONES MÉDICAS LIMITANTES ABSOLUTAS

1. Insuficiencia renal crónica.


2. Neoplasias malignas
3. Pancreatitis crónica o recurrente.
4. Enfermedad hepática crónica.
5. Epilepsia
6. Trastornos psiquiátricos
7. Anemia falciforme.

RESTRICCIONES

1. Uso de lentes correctores en caso de Ametropía.


2. No exposición a áreas de ruido para trabajadores con Trauma Acústico
Severo y/o Hipoacusia.
3. No trabajo con fibra óptica ni como electricista para trabajadores con
discromatopsia.
4. No conducir para quienes tienen limitaciones de audición o visión.
EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL
5. No debe trabajar en altura física mayor a 1.8 metros en caso de Presbicia
no corregida.

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