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CANCER DE MAMA

Revista Médica Sinergia (BREAST CANCER)


ISSN 2215-4523 * Mariangela Espinosa Ramírez
Vol.2 Num:1
Enero 2018 pp:8 - 12
RESUMEN
Cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres y la
primera causa de muerte en países desarrollados. Su incidencia está
en aumento pero su diagnóstico precoz ha logrado disminuir la
mortalidad. En algunas ocasiones, el cáncer de mama obedece a
mutaciones (alteraciones) genéticas heredadas

DESCRIPTORES
Cáncer de mama, tumor maligno, HER2, mamografía, nódulo
mamario.

SUMMARY
Breast cancer is the most frequent malignant tumor in women and the
leading cause of death in developed countries. Its incidence is
increasing but its early diagnosis has reduced mortality. In some cases,
breast cancer is due to inherited genetic mutations (alterations)
*Médico General.
Universidad de Ciencias KEYWORDS
Médicas (UCIMED). San
José- Costa Rica. Breast cancer, malignant tumor, HER2, mammography, breast nodule.

BRCA1 y BRCA2. Corresponden al 10 % de


EPIDEMIOLOGIA los casos.

El cáncer de mama es una enfermedad Cáncer familiar: comprende el 20 % de los


heterogénea causada por la progresiva casos.
acumulación de aberraciones genéticas.
Factores hormonales: se relaciona con las
Existen múltiples factores que elevan el hormonas reproductivas femeninas
riesgo de desarrollarlo pero el 50% de los Menarquia precoz, nuliparidad, edad tardía
casos no se identifican. en la primera gestación y menopausia
tardía elevan el riesgo; en
Edad: la incidencia aumenta hasta la posmenopáusicas, la obesidad y el
menopausia, luego el porcentaje de tratamiento hormonal sustitutivo.
incremento disminuye aproximadamente en
una sexta parte. Ello muestra el papel Proliferaciones benignas: la hiperplasia
principal de la actividad ovárica en su ductal aumenta el riesgo en 1,5-2 veces; la
etiología. atipia ductal o la hiperplasia lobular 4-5
veces.
Predisposición genética: las mutaciones
genéticas hereditarias más importantes son Factores Ambientales: la exposición a
radiaciones.

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CLASIFICACION receptores HER2 (factor de crecimiento


ANATOMOPATOLOGICA epidérmico).

Según la afección o no de la membrana Entre el 75% y el 80 % cánceres son


basal, se clasifican en no invasivos (in positivos para receptores hormonales de
situ) o invasivos. estrógenos o progesterona, y entre el 15%
y el 20% son positivos para HER2.El
TUMORES NO INVASIVOS
porcentaje remanente entre el 10% y el
Carcinoma intraductal in situ: La forma 15% representa los carcinomas de mama
más frecuente de presentación es una triple negativo (CMTN) definidos por la
tumoración palpable En la mamografía se ausencia de expresión de receptores
observa una lesión necrótica central con hormonales y de HER2.
microcalcificacines agrupadas en molde.
Desde el punto de vista de expresión de
Carcinoma lobulillar in situ: suelen ser un genes, se dividen en 5 grupos (4):
hallazgo casual de biopsia. Suelen ser
 Normal
bilaterales y multicéntricos. Se tratan
 Luminal A
mediante biopsia amplia más
 Luminal B
linfadenectomia y seguimiento posterior. (3)
 Basal
CARCINOMA INVASIVO  HER2

Es aquel que invade más allá de la SOSPECHA DE CÁNCER


membrana basal y se introduce en el
estroma mamario, desde donde puede  Masa con bordes irregulares,
llegar a invadir los vasos sanguíneos, adherida a planos profundos
ganglios linfáticos regionales y a distancia. palpable, tanto en mama como en
axila.
Entre los principales tipos histológicos de  Secreción del pezón sin masa
carcinoma de mama se encuentran: dominante, persistente y
reproducible al examen espontáneo,
 Ductal (79%) conducto unilateral.
 Lobulillar (10%)  Sospecha clínica de cáncer de
 Tubular (6%) mama inflamatorio: senos
 Mucinoso (2%) enrojecidos, inflamados y calientes.
 Medular (2%)  Otros síntomas son pesadez, ardor,
 Papilar (1%) dolor, aumento del tamaño del seno,
 Metaplásico (1%). sensibilidad o pezones invertidos.
 Engrosamiento asimétrico nodular.
Otra forma de clasificar el carcinoma de
Mujeres menores de 30 años.
mama es mediante la utilización de la
 Sospecha clínica de Enfermedad de
inmunohistoquímica, que permite detectar
Paget.
proteínas en las células, lo cual ha llevado
 Mujeres con diagnóstico previo de
a categorizar los carcinomas de mama
cáncer de mama.
según la expresión de receptores de
estrógenos, progesterona y de los

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DIAGNOSTICO Resonancia Magnética: su indicación


principal es la detección de la multifocalidad
Autoexploración: no se ha demostrado y en el control de las cicatrices en caso de
eficaz para disminuir la mortalidad de la tratamientos conservadores en pacientes
enfermedad. con prótesis mamarias.
Mamografía: es el método diagnóstico por En mujeres en edad fértil debe llevarse a
imagen principal en patología mamaria. Se cabo entre los días 7 y 15 del ciclo mestrual
utiliza en pacientes asintomáticos como para reducir la tasa de falsos positivos por
método de screening y en sintomáticas, estimulación hormonal.
básicamente se realizan dos proyecciones
(craneocaudal y oblicua externa a 60 El pronóstico y su tratamiento no solo
grados). dependen del grado histológico mencionado
sino también de su clasificación TNM, ver
Son signos de malignidad: Tabla 2 y 3.
1. Nodulo denso, espiculado, de Tabla 1. Clasificación BI-RADS mamográfico.
contornos irregulares.
Lesiones detectadas en Riesgo
2. Microcalcificaciones agrupadas mamografía de
finas e irregulares en número cáncer
superior a seis y no diseminadas. %
3. Desestructuración del tejido
BIRADS  Estudio Negativo 0
mamario con pérdida de su 1
arquitectura.
BIRADS  Ganglio linfático 0
El tamizaje se debe realizar a partir de los 2 intramamario
40 años.  Fibroadenoma
hialinizado
El sistema BI-RADS se encuentra  Calcificaciones
estandarizado, estableciendo categorías benignas
que marcan pautas de actuación, ver Tabla BIRADS  Nódulos bien <2
1. 3 circunscritos
 Asimetrías focales
Ecografía: es más útil en mujeres jóvenes  Microcalcificaciones
puntiformes o
debido a la densidad del tejido mamario. redondeadas
Tiene una mayor capacidad para diferenciar BIRADS  Nódulos de contornos 25- 90
lesiones quísticas de sólidas. 4 mal definidos
 Microcalcificaciones
Los nódulos malignos se visualizan pleomórficas.
irregulares, heterogéneos, lobulados y con BIRADS  Nódulos estrellados >90
sombra acústica. 5  Microcalcificaciones
vermiculares
La ecografía mamaria también se emplea BIRADS  Estudio que es insuficiente
para valorar axila en caso de sospecha de 0 para poder dar un diagnostico
afectación ganglionar.

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Tabla 2. Clasificación TNM. Tabla 3. Estadios de la enfermedad

Estadio I T1 N0 M0
TUMOR PRIMARIO
Estadio IIA T2 N0 M0
Tx Tumor desconocido Estadio IIB T3 N0 M0
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ Estadio IIIA T4 N0 M0

T1 Tumor de 2cm o menos en su Estadio IIIB Todo T N1 M0


T1mic diámetro mayor
T1a Microinvasor de de menos 0,1 cm en Estadio IV Todo T Todo N M1
T1b su diámetro mayor
T1c Tumor de o,5 cm o menos.
Tumor mayor de o,5 y hasta 1 cm
Tumor mayor de 1 cm y hasta 2 cm TRATAMIENTO
T2 Tumor mayor de 2cm y hasta 5 cm
El abordaje va a depender de la
T3 Tumor mayor de 5 cm estadificación de la neoplasia según los
T4 Tumor de cualquier tamaño con criterios establecidos. Básicamente se
extensión a pared torácica o a piel. puede dividir en:
T4a Extensión a pared torácica
Enfermedad temprana: todos los
T4b Piel con edema, ulceración o nódulos esfuerzos están enfocados en el objetivo de
satélites en la mama.
curación, la mayoría de los tumores son
T4c Suma de a+ b abordados quirúrgicamente. Posteriormente
T4d mediante a los resultados
anatomopatológicos (TNM, grado
histológico, invasión a vasos linfáticos y
NÓDULOS LINFÁTICOS REGIONALES
vasculares, sobre expresión de HER-2,
N0 No se palpan ganglios axilares índice e proliferación Ki67) se planifica un
tratamiento adyuvante con quimioterapia.
N1 Ganglios axilares fijos del lado del
tumor Enfermedad localmente avanzada: se da
N2 Ganglios axilares fijos en el mismo inicialmente una terapia de medicamentos
lado en ausencia de metástasis quimioterapéuticos neoadyuvante , con la
N3 Metástasis en ganglios infra o intención de reducir el volumen tumoral,
supraclaviculares. aumentar las posibilidades de resección ,
seguida de una intervención quirúrgica.
METÁSTASIS
Enfermedad metastásica: En estos casos
MX No se pueden evaluar metástasis todos los esfuerzos están enfocados en el
distantes objetivo de la paliación, (Medicina Paliativa)
M0 No hay metástasis a distancia con la intención de aumentar su
M1 Metástasis a distancia probabilidad de sobrevida, disminuir los
síntomas asociados al tumor y mejorar la
calidad de vida.

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BIBLIOGRAFIA

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Guardia. Costa Rica, Editorial Universidad de Costa Rica.
 Quirós – Alpizar , Y. Jiménez- Rodríguez (2010) Carcinomas invasores triples negativos de la
glándula mamria: incidencia y características clínico –patológicas revista vol 52 Revista Acta
Médica Costarricense.

Recepción: 30 Noviembre de 2016 Aprobación: 10 Diciembre de 2016

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