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AGUDA
NEFRITIS INTERSTICIAL
18 Junio 2008
Hospital San Pedro. Logroño.
La Rioja.
Mujer de 83 años.
Ingresa por insuficiencia renal aguda.
S. Balda
ANTECEDENTES PERSONALES
• HTA de larga evolución. IRBESARTÁN.
• Hiperlipemia. ESTATINA.
• Hipotiroidismo primario. H. TIROIDEAS.
• AIT en 2003. AAS.
• Leucopenia neutropénica y plaquetopenia.
HISTORIA ACTUAL
• Cuadro de 1 mes:
• Astenia
• Pérdida de 3 kg de peso
• Sed, mal sabor de boca
• Nicturia 3/noche
• Eritema ocasional en región tibial
• Sensación distérmica
• MAP realiza analítica: Cr 2.67 mg/dl y remite a Urgencias.
S. Balda
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Discreta palidez de piel y mucosas.
AL
• Lengua seca, signo de pliegue +.
RM
• ACP: rítmica, soplo sistólico panfocal, MVC.
• Abdomen normal.
NO
• EEII sin edemas, pulsos disminuidos.
Analítica al ingreso:
• Glucosa 94 mg/dL
• Urea 99 mg/dL
• Creatinina 4.52 mg/dL
• Na/K 138/4.3 mmol/L
• Hb 11.1 g/dL, Hto 32.6%, leucocitos 5500.
• Sedimento de orina: 4-10 leucocitos/c, 20 mg/dL de proteínas.
S. Balda
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
RENAL O
PARENQUIMA
TOSA
PRERRENAL POSTRRENAL U
OBSTRUCTIVA
S. Balda
• Hipovolemia: Hemorragias,
quemaduras, deshidratación,
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
pérdidas digestivas, renales
(diuréticos)…
• gasto cardíaco:
enfermedades cardíacas.
• Resistencia vascular
RENAL
renal/sistémica: Vd sistémica
(sepsis), Vc renal.
O
• ECG: ritmo sinusal.
• Hipoperfusión con PARENQUIMA
alteración • Rx tórax y abdomen: anodinas.
de la autorregulación renal: • Bqca orinas: Na 41 mmol/L, K
AINEs, IECAs.
TOSA20 mmol/L.
• Ecocardiograma: HVI, función
sistólica global normal.
PRERRENAL Calcificación válvula aórtica. IT
POSTRRENAL U
leve.
OBSTRUCTIVA
S. Balda
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Obstrucción ureteral: cálculos, coágulos, cristales de ácido úrico,…
• Obstrucción de cuello vesical: hipertrofia prostática, carcinoma de
próstata,…
RENAL O
• Obstrución uretral: válvulas congénitas, estenosis, tumor,…
PARENQUIMA
• Ecografía abdominal: TOSA
Riñones de tamaño y posición
normal con ligero aumento de la
ecogenicidad cortical difuso con
PRERRENAL
buena diferenciación POSTRRENAL U
corticomedular. RI con pequeño
quiste seroso simple cortical. OBSTRUCTIVA
No ectasia de vías excretoras.
S. Balda
• Enfermedades de los grades
INSUFICIENCIA RENAL
vasos:
vasos AGUDA
• Enfermedades
Arterias renales. Trombosis, de pequeños
ateroembolia, tromboembolia, vasos y glomérulos:
disección, vasculitis Inflamatorias: GNRP, GNA,
Venas renales: trombosis, vasculitis (Goodpasture,
compresión Wegener, LES, PAN,…),
radiación
RENAL O Vasoespásticas: HTA
maligna, toxemia del
S. Balda
EVOLUCIÓN
• Afebril. Asintomática.
• Deterioro de función renal en 10 días: Cr 8.27 mg/dl,
mg/dl urea 210
mg/dl. HD.
• Diuresis conservada.
• Sistemático de orina: 20 mg/dL proteínas, leucocitos 250 cel/µL,
30 eritrocitos cel/µL, nitritos negativos.
Sedimento de orina: 10-20 leucocitos/campo.
• Urocultivo: negativo.
S. Balda
Cuadro cutáneo ocasional en eeii.
Afebril.
S. Balda
NEFRITIS INTERSTICIAL ALÉRGICA
Biopsia renal:
S. Balda
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
• Prednisona 1 mg/kg/día.
S. Balda
APLICACIÓN PRÁCTICA
• DIAGNÓSTICO: SOSPECHA.
SOSPECHA
Biopsia / retirada fármaco / tto empírico (2 semanas).
S. Balda
Nefritis intersticial alérgica