Lampiran 1

Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
 Lampiran 6

LEMBAR KUESIONER
HUBUNGAN PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG DISCHARGE
PLANNING DENGAN KESIAPAN PERAWAT MEMBERIKAN
DISCHARGE PLANNING KEPADA PASIEN DAN
KELUARGA DI RUMAH SAKIT UMUM
SARI MUTIARA MEDAN
TAHUN 2014

A. Kuesioner Data Demografi

Isilah data dibawah ini dengan benar

1. No. responden : ……………

2. Usia : …………… Tahun

3. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan

4. Pendidikan : 1. DIII Keperawatan

2. S1 Keperawatan

5. Pengalaman bekerja : …………… Tahun

B. Kuesioner Pengetahuan Perawat Tentang Discharge Planning
Petunjuk pengisian:
Berilah tanda cheklist () pada jawaban yang menurut anda paling tepat.
No Pernyataan Benar Salah
1 Discharge planning adalah proses mempersiapkan pasien untuk melakukan
perawatan mandiri di rumah mulai pasien masuk rumah sakit hingga pasien
merasa siap untuk pulang.
2 Tujuan dari discharge planning adalah untuk meningkatkan pemahaman
pasien tentang masalah kesehatan yang dialaminya.
3 Pelaksanaan discharge planning bertujuan agar tidak terjadi kekambuhan
setelah pasien dan keluarga pulang ke rumah.
4 Salah satu manfaat dari discharge planning adalah membantu kemandirian
dan kesiapan pasien dalam melakukan perawatan di rumah.
5 Pendidikan kesehatan diberikan kepada pasien dan keluarga sebelum pulang
ke rumah untuk memastikan perawatan yang tepat.
6 Prinsip discharge planning adalah prosedurnya dilaksanakan secara konsisten
pada pasien penyakit tertentu.
7 Perawat harus membuat discharge planning untuk seluruh pasien yang
dirawat inap.
8 Pelaksanaan discharge planning tidak melibatkan keluarga dan teman-teman
pasien ketika pulang ke rumah.
9 Pelaksanaan discharge planning diberikan oleh seorang perawat sebelum
pasien dan keluarga pulang ke rumah.
10 Pelaksanaan discharge planning dimulai pada saat satu hari pasien sebelum
pulang ke rumah.
11 Susunan format discharge planning adalah pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
12 Komponen dalam discharge planning yaitu penjelasan tentang pilihan gaya
hidup, obat, aktivitas, latihan,diet makanan dan pembatasannya.
13 Discharge planning diringkas dengan singkatan METHOD yaitu Medication
(obat), environment (lingkungan), Treatment (pengobatan), Health teaching
(pengajaran kesehatan), Out-patient referral (rujukan pasien), dan Dietpasien.
14 Penjelasan tentang obat meliputi: resep baru, pengobatan yang dibutuhkan
dan pengobatan yang dihentikan, daftar nama obat mencakup nama,
frekwensi dan dosis obat.
15 Penjelasan tentang pembatasan diet klien merupakan aspek penting dalam
discharge planning.
16 Sebelum pasien pulang ke rumah jadwal kontrol ulang sangat penting
disampaikan kepada pasien dan keluarga.
C. KuesionerKesiapan Perawat Memberikan Discharge Planning Kepada Pasien
dan Keluarga
Petunjuk pengisian:
Berilah tanda cheklist () pada jawaban yang menurut anda paling tepat.
STS = Sangat tidak setuju
TS = Tidak setuju
S = Setuju
SS = Sangat setuju

STS TS S SS
No Pertanyaan
(0) (1) (2) (3)
1 Saya berusaha untuk melakukan pengkajian fisik dan
psikososial kepada setiap pasien rawat inap.
2 Saya senang memberikan pendidikan kesehatan tentang
proses penyakit yang meliputi pengertian, penyebab, tanda
dan gejala, faktor resiko serta komplikasinya pada pasien
dan keluarga.
3 Saya merasa mempersiapkan discharge planning
merupakan tanggung jawab sebagai perawat.
4 Saya percaya dapat mempersiapkan discharge planning
dengan baik.
5 Saya akan bertanya pada atasan saya bila ada hal-hal yang
kurang dimengerti terkait dengan discharge planning.
6 Saya mempunyai tujuan yang harus dicapai dalam
memberikan discharge planning pada pasien dan keluarga.
7 Saya yakin dapat mengatasi hambatan yang ada dalam
pemberian discharge planning.
8 Saya sadar akan keterbatasan saya sehingga saya selalu
belajar tentang discharge planning.
9 Saya berusaha melakukan evaluasi setelah memberikan
discharge planning.
10 Saya mendiskusikan dengan pasien dan keluarga tentang
obat, diet, dan kegiatan yang dapat dilakukan pasien.
11 Saya selalu memberikan waktu khusus untuk membuat
discharge planning pada pasien dan keluarga.
12 Saya memberikan catatan pada pasien dan keluarga
sebelum pulang seperti resep obat, surat kontrol, rujukan
rehabilitasi, brosur atau leaflet sebagai segala informasi
tentang penyakitnya.
13 Saya berusaha untuk mencari sumber informasi bagaimana
cara mempersiapkan discharge planning yang baik.
 Lampiran 7

LEMBAR PERSETUJUAN
MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama/NIM : Ginpera Ivan Inanda Ginting/10.02.017
Alamat : Jl. Amal Luhur Gg. Petruk Medan
Tempat Institusi Pendidikan : Universitas Sari Mutiara Medan
JudulPenelitian : Hubungan Pengetahuan Perawat Tentang
Discharge Planning dengan Kesiapan Perawat
Memberikan Discharge Planning Kepada Pasien
dan Keluarga di Rumah Sakit Umum Sari
Mutiara Medan Tahun 2014.

Sehubungan dengan penyusunan laporan penelitian yang akan saya lakukan dengan
judul tersebut diatas yang merupakan syarat untuk memperoleh gelar Sarjana
Keperawatan (SKep) di Progam Studi Ners Fakultas Keperawatan dan Kebidanan
Universitas Sari Mutiara Medan Tahun 2014. Untuk itu saya memohon kesediaan
Bapak/Ibu/Saudara/i untuk mengisi kuisioner yang saya sediakan dengan kejujuran dan
apa adanya. Jawaban Bapak/Ibu/Saudara/i dijamin kerahasiannya.

Demikian permohonan saya ini, atas kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.
Medan, Juni 2014
HormatSaya

(Ginpera Ivan Inanda Ginting)

Sehubungan dengan penjelasan diatas, dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersedia
untuk berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian ini dengan sukarela.
Hormat saya
Responden

(……………………)
 Lampiran 8

Frekuensi Karakteristik Responden

Statistics
Jenis Kelamin Tingkat Pendidikan Pengalaman Kerja
Umur Perawat Perawat Perawat Perawat
N Valid 82 82 82 82
Missing 0 0 0 0

Umur Perawat

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid <30 Tahun 48 58.5 58.5 58.5
31-40 Tahun 33 40.2 40.2 98.8
>41 Tahun 1 1.2 1.2 1.2
Total 82 100.0 100.0 100.0

Jenis Kelamin Perawat

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Laki-Laki 1 1.2 1.2 1.2
Perempuan 81 98.8 98.8 98.8
Total 82 100.0 100.0 100.0

Tingkat Pendidikan Perawat

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid D-III Keperawatan 76 92.7 92.7 92.7
S-1 Keperawatan 6 7.3 7.3 7.3
Total 82 100.0 100.0 100.0

Pengalaman Kerja Perawat

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid <5 Tahun 41 50.0 50.0 50.0
6-10 Tahun 26 31.7 31.7 81.7
>11 Tahun 15 18.3 18.3 18.3
Total 82 100.0 100.0 100.0
Uji Chi - Square Tests

Statistics
Pengetahuan Perawat
N Valid 82
Missing 0

Pengetahuan Perawat

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Baik 48 58.5 58.5 58.5
Cukup 34 41.5 41.5 41.5
Total 82 100.0 100.0 100.0

Statistics
Kesiapan Perawat
N Valid 82
Missing 0

Kesiapan Perawat

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Siap 57 69.5 69.5 69.5
Tidak siap 25 30.5 30.5 30.5
Total 82 100.0 100.0 100.0

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Pengetahuan Perawat * 82 100.0% 0 .0% 82 100.0%
Kesiapan Perawat

Pengetahuan Perawat * Kesiapan Perawat Crosstabulation

Kesiapan Perawat

Siap Tidak siap Total

Pengetahuan Perawat Baik Count 48 0 48
% of Total 58.5% .0% 58.5%
Cukup Count 9 25 34
% of Total 11.0% 30.5% 41.5%
Total Count 57 25 82
% of Total 69.5% 30.5% 100.0%
 Chi - Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig.
Value df sided) sided) (1-sided)
Pearson Chi-Square 50.774a 1 .000
b
Continuity Correction 47.364 1 .000
Likelihood Ratio 61.552 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 50.155 1 .000
N of Valid Cases 82
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.37.
b. Computed only for a 2x2 table
Lampiran 9
Lampiran 9
Lampiran 10