SIBILANCIA RECURRENTE

CASO CLÍNICO
Niño de 11 meses que consulta por cuadros recurrentes de obstrucción bronquial que
se han iniciado a los 2-3 meses de edad, habiendo presentado 6 episodios en los
últimos 6 meses
Muchos de los cuales fueron asistidos en distintos guardias pediátricas, estando
internado hace un mes por un cuadro obstructivo moderado con O2 por 3 días.
Sus cuadros se resuelven con B2 y a veces con corticoides y antibióticos
Refieren asintomático entre los cuadros.
Fue regurgitador a menor edad
Inmunizaciones acorde a su edad
ANTECEDENTES PERSONALES:
Gestación de 33 semanas, parto sin complicaciones Peso nacimiento: 1930 gr. (PAEG)
Permaneció en Neonatología Permaneció en Neonatología por RNPT + SDR 14 días
(ARM 1 días - O2 total 7 días). Recuperación nutricional Lactancia materna 6 meses.
Dermatitis en cara a los 3 meses de vida
Concurre a guardería desde los 7 meses
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre asmática en tratamiento con ICS
Abuela paterna Alérgica
2 Hermanos 4 años y 6 años (según la madre tenían de más chicos los mismos
cuadros)
Niegan tabaquismo
Niegan TBC
EXAMEN FÍSICO Y COMPLEMENTARIOS
Sólo tiene una Sólo tiene una Rx de Tórax de hace un mes (que no lo trajo pero que
la tiene en su casa y le dijeron que era normal)
Peso 9 kg (P10-25).
Altura 71 cm (P10)
Buen estado general.
Examen físico
Rinitis serosa leve.
No estridor.
Auscultación normal sin ruidos agregados Saturometría 98%
DEFINICIÓN
Se definen como la presencia de 3 o más episodios de síntomas reflejando una
limitación al flujo aéreo en las vías respiratorias en los primeros meses o años de
vida.
EPIDEMIOLOGIA
Las sibilancias recurrentes presentan una prevalencia del 10 al 18% según un estudio
multicéntrico internacional.
Se considera que uno de cada tres niños presenta al menos un episodio de sibilancias
antes de su tercer año de vida.
FACTORES
Riesgo Desencadenantes
Hacinamiento en el hogar. En la mayoría, el factor desencadenante
suele ser una infección respiratoria por
La asistencia a la guardería. virus, siendo factores que predisponen a
Antecedente de asma en los la recurrencia.
progenitores. Resfriados en los 3 primeros meses de
Atopia. vida.
Tabaquismo materno durante el Protectores
embarazo.
Prematuridad. Lactancia materna
FISIOPATOLOGÍA
Hay dos posibles vías por la que los factores predisponentes podrían facilitar la
aparición de sibilancias recurrentes:
Inmunológica
Relacionada con una posible alteración
del equilibrio entre linfocitos Th1 y Th2
que ocasionaría una respuesta
inadecuada a las infecciones virales por
parte del tejido pulmonar.
Desarrollo pulmonar inadecuado
Una maduración inadecuada del tejido
pulmonar en la época fetal, relacionada
con agentes nocivos como el tabaquismo
materno, o posteriormente una
reestructuración o remodelado
secundario a infecciones respiratorias
víricas graves y que serían la causa
principal de las sibilancias recurrentes
no atópicas.
CLASIFICACIÓN
Fenotipos epidemiológicos de
sibilancias en los primeros años
de vida.
DIAGNOSTICO
Las sibilancias recurrentes son un cuadro fundamentalmente clínico y el diagnóstico se
ha de basar en una buena historia y una esmerada exploración física.
Hace pensar en otras causas específicas, la presencia de sibilancias localizadas el
comienzo antes de los 2 meses o los síntomas relacionados con la alimentación, así
como otros procesos diferentes a los respiratorios.
Se ha de tener en cuenta también la historia personal o familiar de atopia y la
respuesta al tratamiento de episodios previos
Procesos que pueden presentar sibilancias distintas de las
sibilancias recurrentes Sibilancias atípicas. Signos de alarma y posibles
causas subyacentes
DIAGNOSTICO
El empleo de algún índice predictivo en ocasiones puede ayudar a perfilar el
diagnóstico.
Por lo general, siempre que no se sospechen diagnósticos alternativos no están
indicadas la realización de pruebas complementarias.
Radiografía de tórax: será normal o con signos de atrapamiento aéreo según la
clínica del momento y que ayudara a descartar otros procesos recurrentes que
pueden cursar con sibilancias.
TRATAMIENTO
CONTROL AMBIENTAL:
Se debe fomentar la educación para que los niños vivan en un ambiente libre de
humo. Asimismo, si se conoce que el niño está sensibilizado a algún aeroalérgeno
(ácaros, pólenes, epitelio de animales, hongos) que desencadena los síntomas, se
recomienda evitar su exposición.
TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES AGUDAS DE SIBILANCIAS
Broncodilatadores Inhalados: Salbutamol: 2-10 pulsaciones de 100 μg hasta
conseguir una respuesta.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Las dos principales razones para iniciar cualquier tratamiento de control en los
pacientes preescolares son la frecuencia de los síntomas (mayoría de días de la
semana y que responden a ß2 -agonistas) o la frecuencia y gravedad de los
episodios agudos.
El tratamiento debe ser escalonado según la evolución clínica.
Corticoides inhalados: terapia de mantenimiento y terapia preventiva con dosis altas
de corticosteroides
Inhibidores de leucotrienos: Montelukast: Puede ser efectivo en niños de dos a cinco
años de edad con episodios de sibilancias por virus para reducir el número de
exacerbaciones y el uso de corticosteroides inhalados y para prolongar el tiempo
hasta la primera exacerbación.
Montelukast: 5 mg (niños de 6-14 años) y de 4 mg (niños de 2-5 años) una vez al día
DOSIFICACIÓN DE LOS CORTICOIDES INHALADOS