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CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN PACIENTES CON
NUTRICION PARENTERAL
Lic: Patricia Guzmán Ortiz
Especialista en cuidados intensivos
CLINICA MAISON DE SANTE DEL SUR
HISTORIA
 En cuba registran 1676 en animales
 1960 era actual
 1970 se logra demostrar en neonato uno en México y en Cuba en neonato con
enterocolitis necrosante perforación intestinal x 20 días
¿EN QUE CONSISTE NPT?

¿QUE ES LA NPT?
Definición

 Es la administración de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través


de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos.
 La NP se usa en pctes desnutridos o con riesgo de desnutrición secundario a una
patología digestiva o extradigestiva, aguda o crónica
 Dar cobertura a necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud
y/o crecimiento, siempre que sus necesidades no logren ser administradas
completamente por vía enteral.
 NPT constituye el único aporte de nutrientes, la nutrición parenteral parcial
proporciona tan sólo un complemento al aporte realizado por vía enteral.
OBJETIVOS

 Administrar nutrientes endovenosos y obtener beneficios con muy poca o ninguna


complicación

 Conocer conceptos básicos de la administración y cuidados de la Nutrición


Parenteral como medida de Soporte Nutricional para el paciente
TIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL

SOPORTE
NUTRICIONAL

ENTERAL PARENTERAL
Consiste en la infusión de Administración de
agua, electrolitos y nutrientes en el
nutrientes por vía gástrica organismo a través de la
o duodeno-yeyunal vía endovenosa
INDICACIONES

 La nutrición por vía parenteral permite el aporte de nutrientes a pacientes en los


que por algún motivo no es posible utilizar el aparato digestivo. Por ser menos
fisiológica que la nutrición por vía oral o por vía enteral, debería reservarse
únicamente para los casos en los que no es posible nutrir adecuadamente al
paciente esta via
INDICACIONES

 TGI no funcionante
 Pacientes con tto quimioterapia altas dosis, terapia con radiación, diarrea
severas, vómito irritable
 Paciente critico
 Desnutrición severa con presencia de TGI no funcionante
 Pacientes severamente con o sin malnutrición
 Fístulas Enterocutáneas
 Hiperémesis gravídica
 Obstrucción intestinal
 Ayuno prolongado
ADMINISTRACIÓN

 Es vía endovenosa, que puede ser por una vía central (generalmente subclavia o
yugular) o una vía periférica. La elección de una u otra se realiza en función de la
duración de la nutrición, la osmolaridad de la mezcla nutricional es un valor limitante
para la utilización de la vía periférica.
PREPARACION DE LA NPT

Una preparación bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia.


Medidas de bioseguridad
Cabina de flujo laminar horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre
24 y 28 oC, una buena iluminación y que se encuentre sellado, para evitar las
corrientes de aire y el acceso de personal innecesario
Material necesario y de la desinfección previa del local, de los frascos que va a
utilizar; además debe asegurarse de que los medicamentos coincidan con los
indicados por el médico y siempre revisando la fv.
Preparación y experiencia, para que garantice que la preparación de las soluciones
sea adecuada, con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de las
mezclas.
Químico Farmacéutico
nutrientes

bioseguridad
Bolsas EVA
CONTRAINDICACIONES

 Vía digestiva funcional


 Disfunción de más de dos órganos sepsis sin respuesta a tratamiento e
inestabilidad cardiorespiratoria
 Imposibilidad para obtener un acceso vascular
 Rechazo del paciente o representante legal
 Paciente agónico
1. MACRONUTRIENTE
S (glucosa,
aminoácidos y
lípidos)
2. MICRONUTRIENTE
S (vitaminas y
minerales)
3. AGUA
Tenemos:

A.SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP


B.SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE
NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP
C.SEGÚN FORMA DE PREPARACIÓN DE LAS
MEZCLAS DE NP
A. SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP:

1. Nutrición Parenteral Total (NPT)


2. Nutrición Parenteral Parcial (NPP)
A. SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP:
1. Nutrición Parenteral Total (NPT): tiene una osmolaridad
mayor de 700 mOsm/L la administración es por vena central.
A. SEGÚN OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA DE NP:
2. Nutrición Parenteral Parcial (NPP): tiene una osmolaridad
menor de 700 mOsm/L, la administración es por vena
periférica.
B. SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE
NUTRIENTES EN LA MEZCLA DE NP
1. Nutrición Parenteral 3/1
2. Nutrición Parenteral 2/1
B. SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN
LA MEZCLA DE NP:
1. Nutrición Parenteral 3/1: contiene en su preparación los tres
Macronutrientes (glucosa, aminoácidos y lípidos)

3/1
B. SEGÚN COMBINACIÓN DE LOS TIPOS DE NUTRIENTES EN
LA MEZCLA DE NP:
2. Nutrición Parenteral 2/1: contiene en su preparación sólo
dos Macronutrientes (glucosa y aminoácidos)

2/1
OSMOLARI
PERIFÉRICA DAD < 700
mOsm/L

OSMOLARI
CENTRAL DAD > 700
mOsm/L
no recomendable

PERIFÉRICA
Vena Yugular

CENTRAL Vena Subclavia

Vena Femoral
CENTRAL

un lumen dos lúmenes tres lúmenes


CENTRAL

un lumen
DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS
CENTRALES

Catéter
venoso
central (CVC)
CVC
inserción
periférica
CVC
tunelizado

CVC con
reservorio
DISPOSITIVOS INTRAVENOSOS
CENTRALES

CVC

PICC

TUNELIZADO

RESERVORIO
EVENTO
ADVERSO

encaminadas para :

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL


1. COMPLICACIONES MECÁNICAS
2. COMPLICACIONES METABÓLICAS
3. COMPLICACIONES HEPATO-BILIARES
4. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
COMPLICACIONES MECÁNICAS
 mala ubicación del catéter
oclusión COMPLICACIONES METABÓLICAS
ruptura/embolia de catéter Se clasifica en dos grupo:
trombosis-tromboflevitis 1.Insuficiente administración de nutrientes
perforación cardíaca/mediastino 2.Sobre alimentación
 Hiperglicemia e hiperosmolaridad
 Hipoglicemia
 Trastornos de electrolitos
 Hipercapnia
 Reacciones adversas de las
emulsiones a lípidos
 Reacciones adversas a los
aminoácidos
COMPLICACIONES
HEPATO-BILIARES COMPLICACIONES INFECCIOSAS
 Colelitiasis
 Colecistitis
 Infección del sitio de
inserción
 Barro biliar
 Infección del túnel
 Hígado graso
 Infección del catéter
 Sepsis por catéter
C
U
I EVITAR
D EVENTOS
MORITOREO
A ADVERSOS
D
O
S
C
U
I
D EVIDENCIA
REGISTRO A CIENTÍFICA
D
O
S

PAE
ACCESO
PARENTERAL
CENTRAL
C LUMEN EXCLUSIVO
U
I
D se cubren

A
sólo para NP
D
O CVC 1 lumen
S
CVC 3 lúmenes
ACCESO
PARENTERAL
CENTRAL
C POSICIÓN DEL CVC
U
I
D
A
D
O
S
BIOSEGURIDAD
C
U
I
D
A
D
O lavado de manos
S
barreras de bioseguridad
ACCESO
PARENTERALCENTRAL

C CURACIONES
U
I
D
A
D
O
S
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Utilizar siempre una bomba de infusión para la administración de la NPT, para llevar un
control estricto del flujo por horas y así evitar una hiperhidratación en el paciente.
 Utilizar la hidratación siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su preparación, para
evitar la precipitación de las mezclas y su contaminación.
 Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia cardíaca, que
varía en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura, que indica infección.
 Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos totales, para
analizar si el balance es positivo o negativo.
 Evitar usar esta vía para otros propósitos, no se recomienda la administración simultánea de
medicamentos, antibióticos u otros. Hay muchos electrolitos y vitaminas que se
inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y la


acumulación de residuos que pueden provocar un tromboembolismo.
 Garantizar la vía distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los
beneficios que reportan con respecto a las vías de los miembros inferiores.
 Evitar utilizar llaves de tres vías para la administración de la NPT, porque se
acumulan residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstrucción
en el catéter de pequeño calibre o un tromboembolismo.
 Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por
más de 24 h, pues la mezcla puede precipitarse o contaminarse.
 Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 oC en caso de no
administrar en el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su
administración, para que alcance la temperatura ambiente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Observar la mezcla constantemente en el momento que se está administrando al


paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar
inmediatamente.
 Administrar heparina a la hidratación, según el peso del RN, para evitar la
obstrucción por coágulos en el catéter de pequeño calibre.
 Realizar controles microbiológicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de
las complicaciones más frecuentes, fundamentalmente cuando se administran
lípidos
CATETER VENOSO CENTRAL PARA NPT
CUIDADOS DE CATETER VENOSO
CENTRAL
MUCHAS GRACIAS