HISTORIA CLÍNICA viernes 18/11

Paciente de sexo masculino, 58 años, coordinado para Nefrostomía izquierda y RTU de vejiga
para biopsia de tumoración vesical.

Sin Antecedentes Anestésico - quirúrgicos.

MC: Ingresa por hematuria, la cual se encuentra detenida desde hace dos semanas. Se estudia
encontrándose tumoración a nivel vesical.

ANTECEDENTES PERSONALES

CV: HTA de larga data, cifras habituales de 160/90 mmHg y cifras máximas de PAS de 180
mmHg, con requerimientos de varias drogas (amlodipina 10 mg v/o dia, Furosemide 20 mg v/o
dia , losartan 12.5 mg v/o dia , AAS 325 mg v/o dia)

En 2010 episodio de dolor de reposo precordial, intenso sin irradiaciones que cedió en 10
minutos espontáneamente. ECG del momento sin alteraciones.

Ecocardiograma Doppler (año 2010): Cavidades cardiacas normales, VI con buena función
sistólica (FEVI = 65%), válvulas, raíz de aorta y pericardio normales.

Centellograma de perfusión miocárdica con isonitrilo sensibilizado con dobutamina (año 2010):
La prueba de stress farmacológico con dobutamina fue negativa para detectar isquemia
miocárdica. Ventrículo izquierdo con leve hipertrofia. Tanto en el estudio de stress
farmacológico como de reposo se observa distribución homogénea del radiotrazador

Hace 3 meses dolor precordial tipo opresivo que aparece en el reposo ,intenso, irradiado a
brazo izquierdo acompañado de sudoración y naúseas de 30 minutos de duración y que cede
espontáneamente por lo que consulta en emergencia (agosto 2011), donde se le realiza ECG
que mostró inversión de la onda T en V1, V2 y AVL, sin cambios enzimáticos.

Dicho episodio no volvió a repetirse y no realizo los estudios indicados en ese momento.
Actualmente no angor, No disnea, No palpitaciones, no ACV ni AIT.
Buena capacidad funcional.

PP: Fumador intenso de 20 cigarros/día desde hace 45 años, en abstinencia desde hace 10
días. Tosedor y expectorador matinal. No disnea. Niega aumento de su expectoración habitual,
niega expectoración mucopurulenta.

EPOC severa diagnosticada hace 5 años en tratamiento domiciliario con broncodilatadores

inhalatorios y oxigenoterapia a permanencia.

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño en tratamiento con CPAP para dormir desde hace 8
años con buena adherencia.
Ex-alcoholista
No DM, no distiroidismos.
No epigastralgia ni pirosis.
Niega alergias medicamentosas.

EXÁMEN FÍSICO
Lúcido, eupneico, apirético. Buen estado general.
peso 102 kg, talla 175 cms.
PyM: hipocoloreadas.
Vía Aérea: BAB. MP II. Retrognatia. Piezas dentarias: prótesis superiores e inferiores
completas, algunas flojas en mal estado.
Moderada limitación a la extensión cervical. Distancias conservadas.
CV: se ve y se palpa punta en 6to EIC, RR de 64 cpm. RBG, soplo meso sistólico en foco aórtico,
eyectivo 2/6 sin irradiaciones. PA 220/120,
PP: tx remodelado, hipersonoridad y MAV alejado, FR 14rpm.

PP: tx remodelado, hipersonoridad y MAV alejado, FR 14rpm. No estertores

OA: columna sin alteraciones.

PARACLÍNICA

-Hb: 10,7g/dl. Hto: 32,2. GB: 9,22. Plq: 261.000

-Azoemia: 48 mg/dl. Creatininemia: 1,84 mg/dl.
-K 4,6. Na 139. Cl 103.
-Crasis: T d P 97%. INR 1
-Glicemia: 117 mg/dl

-ECG: RS de 68 cpm. P y PR normales. Eje normo posicionado. Sin elementos de hipertrofia ni

de isquemia.

RxTx: elementos de hiperinsuflación. Aorta elongada. ICT normal.

Funcional respiratorio (17/02/2006): Capacidad vital descendida en grado leve, limitación al

flujo espiratorio de grado severo. Respuesta significativa al salbutamol persistiendo con
obstrucción moderada a severa. Curva flujo-volumen de morfología obstructiva, gasometría
arterial: hipoxemia leve. Se completó estudio con test de la marcha (6 min) partiendo de una
SaO2 de 94% y FC de 69/min logrando una distancia recorrida de 440 metros y una SaO2 de
83%. En suma: patrón funcional obstructivo de grado muy severo, hipoxemia leve,
desaturación arterial al ejercicio.

-TAC: Tumoración a nivel de pared posterior y techo vesical que infiltra unión vesicoureteral
bilateralmente. Se observa dilatación uretero pielo calicial mayor a izquierda.