eA pulls = fa AG BION) Tecnologias de la Rehabilitaci6n AYUDAS A LA DEAMBULACION as ayudasa la deambulacion incluyen utiles y dispositivos con los que personas que jpadecen de alguna limitacién ala ‘movilidad, en concreto de la mar- cha, recuperan parcialmente la rmisma, pudiendo asi realizar act vidades cotidianas 0 profesiona: les que la requieren. Aparecen encuadradas en el epigrafe de ayudas a la movilidad personal dentro de la norma internacional 150 9999, Cumplen una triple funcién contribuir al equilbrio del sujeto, descargar en los miembros supe- riores parte de la demanda mecé~ nica exigida @ los miembros infe- fiores, y compensar un deficit motor que afecta a la progresion. PV ae cP WEY DEAMBULACION as posibilidades de marcha fen [a deambulacién pueden definirse atendiendo a los diferentes modos de desplaza- miento de las ayudas y de los miembros inferiores: © El numero de secuencias nece- sarias para realizar un paso completo -es decir, mavimien- t0s del cuerpo entre dos posi- Clones idénticas y sucesivas de Lun mismo pie-lleva a definirlos tipos de marcha en dos, tres y ‘cuatro tiempos. © Debido al desplazamiento que se hace de las ayudas, cabe distinguir entre marcha simul= tanea si el sujeto avanza con- juntamente las dos ayudas y las, coloca en una misma linea an- terior-yalternante -enlaqueel sujeto avanza una de las ayu das y despues la otra Por Carlos Soler y Javier Sanchez lusnTuro BE BioMEcAwica DE VALENCIA L 05 diferentes patrones de marcha con ayudas a la deam- ‘bulacién representan parte de la base cientifica necesaria para la valoracién y el desarrollo de tales articulos. El Centro Estatal de Autonomia Personal y Ayudas Técnicas (CEAPAT), dependiente del INSERSO, ha encargado al IBV el estudio de éstos y de otros productos recogi ional ISO 9999 (véase Cuaderno jidos en la norma interna- n° 6, pag. 21, nov. 1995), como son las gruas y las sillas de ruedas, que seran objeto de comentario en préximos Cuadernos. Marcha pendular bilateral Marcha pendular unilateral. Figura 1 ‘@ Segiin el desplazamiento rela- tivo de los miembros inferiores podemos aistinguir entre mar- cha propiamente dicha -en las ue e' sujeto es capaz de efec- tuar un paso con cada uno de BIOMECANICA. Cuadernos de Informacién, n° 7 sus miembrosinferiores-y mar cha pendular -donde el sujeto pprogresa por oscilaciones su- cesivas entre sus ayudas de apoyo. Dentro de esta ultimacabe distinguir entre marcha pendula bilateral -sobre las dos piernas al mismo tiempo- y marcha. pendilar unilateral ~ sobre una sola piera- (vease figura 1). 1@ Atendiendo al desplazamiento relativo de los miembros supe- riores respecto a los inferiores distinguimos entre marcha cru zada 0 contralateral -la ayuda acompana al miembro inferior contralateral en las diferentes, fases de la marcha- y marcha acompafada u homolateral fen que la ayuda acompana al ‘iembro inferior homélogo. Una vez definidas las posibiida- des de marcha, analizaremos 2 continuacioniospatrones de mar- cha posibles con dos ayudas ycon tuna unica ayuda. Patronesdemarchacon dos ayudas Le marcha en cuatro tiempos es la mas simple; a secuencia se- {quida es: (1) baston derecho, (2) pile izquierdo, (3) bastén izquier- do, (4) pie derecio. Es una marcha segura, ya que hay siempre tres puntos de apo- yo, aunque se debe considerar que con este patron no se des: carga completamente ninguna pietna. La fuerza vertical maxi= ma es del 95-100% del peso corporal para ambes piernas, ya que cuando una de las ayu- das se desplaza hacia adelante, la pierna contralateral esta so portando casi todo el peso. No es aconsejable efectuar una ‘marcha.en cuatro tiempos descar- gando ya que requiere unas extre- rmidades superiores muy fuertes, tuna gran concentracion y esfuer- 0, asi como una velocidad de progresion muy lenta, En la prac- Tecnologias de la rehabilitaci6n tica clinica se emplea cuando ex te una poliartrtis, para conseguir Un reparto mas homogéneo de la carga en las cuatro extremidades La marcha alternante en dos tiempos; responde ala secuencia siguiente: (1) ayuda derecha y pie izquierdo, (2) ayuda izquierda y pie derecho. EI sujeto avanza ala vez un miembro inferior ylaayuda contralateral, respetandoelesque- ‘ma neuromotor de la marcha siol6gica ee Oe I — Se podria considerar como una marcha en cuatro tiempos acele- rada, Permite una velocidad de progresién normal, pero exige un ‘mayor equilbrio ya que slo exis- ten dos puntos de apoyo, Normal- mente es la ultima etapa de un programa de reeducacién, antes de la marcha libre. Esta indicada fen aquellos casos en que es nece- saria una descarga parcial de los dos miembros inferiores. Lamarcha simultanea en dos tiempos: se produce un avance ssucesivo de (1) las dos ayudas y el miembro inferior lesionado y (2) del miembro inferior sano. Se indica en aquellos casos en {que un miembra inferior no pue- de soportar la totalidad del peso corporal, ya que permite una des ‘carga total 0 parcial del mismo, La progresién se asegura por el miembro inferior sano, que oscila entre las ayudas, conduciendo 2 tn movimiento pendular unilate- ral. Debido a que e! sujeto realiza esta marcha en funcién de las posibilidades de apoyo del miem- bro lesionado, se puede hablar de tres variantes: marcha pendular unilateral pasiva -sin contacto del ‘miembro afecto-, marcha pendu: lar unilateral activa -con contacto, perosin carga- ymarcha con apo- yo parcial -con carga parcial. La marcha pendular o deam- bulacién pendular bilateral (swing through): a . Consiste en (1) un avance si ‘multaneo de los bastones o mule- tassobre una misma linea anterior con loscodos en extension y (2) a proyeccién del cuerpo y de ios ‘miembros inferiores con un movi= mientode péndilo, tomandocon- tacto los talones con el suelo por dolante delas ayudas, yretornan- do a la posicion de partida en hiperextension de cadera. Este tipo de marcha requiere equilbrio, destrezay coordinacion lo que conlleva un largo entrena- miento, normaimente sobre ba- as paralelas. Ademds, represen- taunesfuerzo considerable de los ‘miembros superiores. Una variante es la marcha semi- pendular (swing-to), en la que los talones toman contacto con e! suelo al nivel de las ayudas Se prescribe en casosen que no se tiene un rango total de exten sion de cadera, BIOMECANICA. Cuadernos de Informacion, n° 7Tecnologias de la Rehabilitacion Una deambulacién atipica es la marcha de arrastre en la que, des- pues de apoyar las dos ayuda, los pies se avanzan por arrastre; se puede efectuar en dos tiempos, con avance simultaneo de las dos ayudas, 0 en tres tiempos, avan- zando.una ayuda, despues la otra, y finalmente los pies. Patrones demarchacon una sola ayuda Cuando se prescribe un tnico basién el paciente lo llevaré en e! lado que le resulte mas confortable (Friedman oy Capulong, 1984); incluso hay pacien- tes que se lo cam- bian de mano cuandosienten fa- tigado el miembro superior. Un pa- ceente que elja el lado homolateral esposible quepre- sente tambien al- ‘guna afeccién del otro miembro Cuando se prescribe un Gnico bastén el paciente Io llevara en el lado que le re- sulte més conforta- ble; incluso algunos se lo cambian de mano al fatigarse. cadera con un brazo de palanca quela multiplica,siendo este efec- to tanto mas importante cuanto mayor sea el brazo de palanca. El baston homdlateral precisa tuna menor movilidad de cadera porlo quees itl en casos de dolor ‘ode limitacién de movimiento de la misma, Los pacientes con rod liao cadera inestable tambien pre- fieren el uso homolateral, ya que asi actua a modo de férula de la extremidad. La marcha en dos tiempos ‘con una ayuda se esquematiza como:(1) avance de a ayuda y del miembro infe- Fior lesionado y (2) avance del miembro infe- Permite una postura de des- ‘carga parcial rmiembro_lesio- nado, La marcha en tres tiempos ‘con una ayuda consiste en: (1) avance de la ayuda, (2) miembro inferior lesionado y (3) miembro Fs una marcha lenta y utiizada ‘en general para mejorar el equili- brio y a seguridad. a inferior, porlo que podria precisar dos bastones, 0 bien en caso de ctacion asociada de ambas ‘manos prefiera le dominante. En hemiplejicas la Unica posibilidad serd el uso contralateral El baston contralateral permite cam El bastén contrala- far mas 139 teral permite cami- do, _mejora nar mas rapido, me- 45 ¢! equili- jora el equilibrio y 0. (Plo reproduce mejor la arena nor marcha normal. ‘mai, evtando Ademas, es muy 95 grandes efectivo para redu- 1° Splaze- cirelestuerzodelos [ers ¢e abductores. centrodegia- vedad, Ade- mas, es muy efectivo para reducir las fuerzas requeridas de los abductores para boalancear la pelvis en el plano frontal. Camo se observa en la figura 2 la fuerza de apoyo en el bbast6n o muleta se transmite ala 58: COG PARTE SUPERIOR DEL CUERPO | FUERZA EARRCIOR POR ES PARTE | © FUERZA DE APOHO DEL BASTON F RESATAMEE Ce KY C bs | he FUERA EAERCDA POR ABDUCIORES 1B RESUUANE EF Y Me Figura 2: Esquema de fuerzas en cadera BIOMECANICA. Cuadernos de informacion, n° 7