INTRODUCCIÓN

Hoy en día existe en nuestro país ciertos lineamientos legales los cuales se
tienen por seguridad del odontólogo y del paciente, la mayoría de las veces no
se realiza ningún registro que permita establecer parámetros mínimos que
puedan ser validados posteriormente por otros cirujanos dentistas o
especialistas, por tanto, se arriesgan a formar parte de aquellos casos que se
presentan como negligencias médicas y sin defensa a su favor.

Existen estudios dentro de la Asociación Dental Mexicana (ADM) donde

presentan que aproximadamente un 67% de la población odontológica no
presenta la documentación requerida por la Norma Oficial 013-SSA.

Es de suma importancia por protección legal el tener todos los documentos

como el consentimiento informado e historia clínica firmados por el padre o el
tutor del niño, mencionándoles todo el tratamiento que s ele va a realizar, las
técnicas de conducta que se pueden implementar y las complicaciones que
llevan cada uno de estos tratamientos; para estar amparados en caso de alguna
demanda.

La atención dental, tanto en consulta privada como institucional, debe ser

completa por quienes practicamos una profesión que va más allá de la destreza
técnica que se necesita para realizar alguna restauración o tratamiento dental.
En 1998, Soberón proponía que para el año 2000, el profesional de la
odontología debería contar con el siguiente perfil: “Deberá ser un profesional
completo académicamente hablando, con amplios conocimientos no sólo
Odontológicos sino médicos en general o de medicina interna; deberá saber
utilizar los adelantos tecnológicos vigentes en comunicación, computación,
microscopía, rayos láser, etc., que sin duda estarán vigentes en su campo”.
Como es evidente, la propuesta no se ha logrado. El estomatólogo, sigue
centrándose en alguna tecnología moderna para resolver el problema dental,
dejando de lado lo mas importante la prevención y detección de patologías, así
como el aspecto legal que involucra a toda profesión y al paciente mismo. Es
necesario reconocer que a pesar que se publicó la Norma Oficial Mexicana No.
013-SSA-1994, para la prevención y control de enfermedades bucales (D.O.F.
6/01/94) y la Norma Oficial Mexicana No.168. SSA-1998 del expediente clínico
(D.O.F. 30/09/99), a la fecha, no todos los odontólogos las conocen y por tanto
no cumplen las especificaciones que en ellas se establecen, dejando a un lado
la posibilidad de ampararse en caso de demanda.

El poco o nulo interés de la mayoría de los odontólogos e institucionales, por

conocer y practicar la legalidad de las actividades médicas-odontológicas, se
manifiesta en el hecho de no realizar la historia clínica, como elemento
indispensable de la actividad terapéutica ya que ayuda a conocer mas a fondo al

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paciente y tomar en cuenta aspectos importantes de salud de cada paciente; a
pesar de que se establece como obligatoria su elaboración y cuando es en ella
donde se consignan datos sobre el diagnóstico y tratamiento adecuado para
cada caso particular. Esta situación esta acompañada de la falta de vigilancia
por parte de las autoridades sanitarias y de los directivos institucionales que
omiten su obligación de cumplir la legalidad en el proceso de atención dental.

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 DESARROLLO

Es necesario como odontólogo en nuestra practica privada tener en cuenta todo

lo mencionado en la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006 la cual es
una modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994 para la
prevención y control de enfermedades bucales ya que la avalan el artículo 46
fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, el Centro
Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades presentó al
Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y
Control de Enfermedades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial
Mexicana.

Esta norma debe de ser seguida por cualquier institución nacional, escuelas y
empresas que se dediquen o cumplan en el servicio dental.

Dentro del contenido de esta norma principalmente nos narran la definición de

estomatología donde menciona que es ciencia de la salud, es un eslabón
importante en el ámbito de bienestar biopsicosocial de los individuos, ya que las
evidencias muestran una marcada relación del estado de salud bucal con la
salud integral, que repercute en la calidad de vida de la población.
Tambien se plantea que de acuerdo con la Organización Mundial de la
Salud (OMS) México es uno de los países con mas prevalencia de
enfermedades bucales, siendo la caries dental y la enfermedad periodontal las
más comunes; seguidas de las anomalías cráneo-facio-dentales y mal
oclusiones; y las menos prevalentes son el cáncer oral, las alteraciones de
tejidos bucales, los traumatismos maxilofaciales y la fluorosis dental. Siendo
estas enfermedad un campo muy costoso en donde no existe suficiente
presupuesto de parte del sistema de salud para brindar atención a toda la
población.

Es importante señalar que la mayoría de las enfermedades bucales pueden ser

controladas con actividades preventivas y de diagnóstico temprano, para la
disminución de padecer alguna de estas enfermedad siendo asi la mejor manera
de cuidar y mantener una buena salud oral.

Es por esta razón que en esta Norma se incluyen todos los lineamientos
científicos, éticos y legales para el desarrollo de la buena práctica de la
estomatología dirigida a toda la población, con enfoque en los grupos más
vulnerables como son: menores de 15 años, embarazadas, personas con
enfermedades crónico-degenerativas, personas con discapacidad y adultos
mayores.

Con la aplicación de esta Norma se pretenden actualizar lineamientos, métodos,

técnicas y criterios de operación de los servicios estomatológicos del país, elevar
la calidad y equidad de los mismos con énfasis en la prevención, disminuir
costos, así como evitar la mala práctica odontológica, con el propósito de

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mejorar el nivel de salud bucal de la población mexicana y de crear una nueva
cultura de salud oral.

Dentro del objetivo general de esta norma plantea los métodos, técnicas y
criterios de operación del Sistema Nacional de Salud, con base en los niveles de
prevención, control y vigilancia epidemiológica de las enfermedades bucales de
mayor frecuencia en la población de los Estados Unidos Mexicanos.

Como hemos estado mencionando esta norma tiene un campo de aplicación

muy extenso ya que es obligatoria en todo el territorio nacional para
los establecimientos de salud y prestadores de servicios de los sectores público,
social y privado que realicen acciones para la promoción de la salud bucal,
prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades bucales.

Esta norma es tan completa que se basa en diferentes referencias dentro de

estas encontramos normas para complementar todo lo que es necesario dentro
de un consultorio y una consulta dental unos ejemplos de estas son la NOM-
001-ECOL-1993 la cual menciona los límites máximos permisibles de
contaminantes en las descargas de aguas residuales; NOM-009-SSA2-1993 la
cual plantea el fomento de la salud del escolar, siendo esta muy importante para
nuestra área en Odontopediatría ya que trabajamos con puros infantes; NOM-
031-SSA2-1999 la cual también nos compete a nosotros ya que habla sobre la
atención a la salud del niño; NOM-036-SSA2-2002 esta norma es de suma
importancia ya que refiere la prevención y control de enfermedades: Aplicación
de vacunas, toxoides, sueros, antitoxina, e inmunoglobulinas en el humano, las
cuales al tener en cuenta esta norma en especifico nos protege a nosotros sobre
alguna enfermedad a la que podríamos estar expuestos; es por esto que
también se incluye la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 ya que debemos tomar en
cuenta todos los aspectos para no contaminar el medio ambiente y así a las
personas encargadas de brindar el servicio de limpieza, esta norma con el titulo
de Protección ambiental-Salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-
infecciosos. Clasificación y especificaciones de manejo; estas son alguna de las
normas tratadas como referencias dentro de la norma y sumamente importantes
para completar todos los puntos básicos que debemos de seguir en nuestra
consulta odontológica.

Existen también una serie de definiciones y conceptos los cuales como

odontólogos son de suma importancia conocerlos como por ejemplo el concepto
de caries dental donde la definen como una enfermedad infecciosa, bacteriana,
transmisible, multifactorial que provoca la destrucción de órganos dentarios
presentes en boca a cualquier edad; dentro de la consulta dental es necesario el
pedir al paciente una autorización para poder realizar cualquier tipo de
tratamiento y es necesario que el paciente acepte este documento es conocido
como carta de consentimiento bajo información el cual esta definido
como documentos escritos y signados por el paciente o su representante legal,

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mediante los cuales se aceptan los procedimientos estomatológicos, bajo la
debida información de los riesgos y beneficios esperados; es evidente que en
México aun no existe la cultura de un implemento en la salud oral, en donde
mucho de los pacientes dejan a lado o creen no tan importante el tener una
cavidad bucal limpia y libre de lesiones cariosas es por eso que incluyen el
concepto de educación para la salud: proceso de enseñanza aprendizaje que
permite mediante el intercambio y análisis de la información, desarrollar
habilidades y cambiar actitudes encaminadas a modificar comportamientos para
cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
Es necesario como nos protegemos a nosotros como odontólogos cuidar a
nuestros pacientes es por eso necesario el concepto de esterilización: a la
destrucción total e irreversible de microorganismos y sus esporas; de igual forma
es importante realizar un documento el cual nos indica todas las condiciones de
nuestro paciente ya sean algún problema de salud importante, antecedentes
patológicos, hábitos, y todos los datos intraoral este documento se
denomina expediente clínico: al conjunto de documentos escritos, gráficos e
imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el estomatólogo debe
hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su
intervención, donde también plasmaremos si el paciente corre un riesgo
biológico social: interacción dinámica que se establece entre los factores de
orden biológico (genéticos, hereditarios, edad, sexo, fisiopatológicos) y los de
orden social (demográficos, económicos, ambientales, políticos, culturales y
educativos) en la producción y distribución del proceso salud-enfermedad.
Otra de las enfermedades más comunes que se presentan en la cavidad oral es
la fluorosis dental, la cual es importante mencionar ya que en México existen
muchas entidades endémicas las cuales presentan este problema
definido trastorno o alteración de la estructura dentaria consistente en
una hipomineralización, debida a la ingesta excesiva de fluoruros durante la
etapa de formación de los dientes. Las lesiones son generalmente bilaterales,
simétricas y tienden a distribuirse horizontalmente sobre la superficie dentaria.
Clínicamente se puede observar desde cambio de color hasta pérdida del
esmalte (hipoplasia), todo esto es a causa de un exceso de flúor: (F) al
elemento químico no-metal situado en el grupo VII de la tabla periódica, forma
parte de la familia de los halógenos, con propiedades carioprofilácticas.
Una Población de riesgo: al grupo de individuos que por sus características de
edad, sexo, raza, problemas sistémicos, ocupación, condición económica, zona
geográfica donde radica u otras variables, se encuentra mayormente expuesta a
presentar determinada patología. En relación a la caries dental, la población de
alto riesgo está principalmente representada por los menores de 0 a 15 años de
edad y las embarazadas; también se clasifican a los pacientes pediátricos según
su edad y se clasifica como población escolar: a la población que de acuerdo
con las disposiciones educativas, se refiere a tres subgrupos que son: los
preescolares, cuya edad es de 4 a 5 años, escolares de primaria de 6 años
a menores de 15 años y escolares de secundaria menores a 15 años de edad.
Nosotros como odontólogos presentamos el riesgo: a la probabilidad de
ocurrencia de un peligro y a la gravedad de los efectos en la salud humana. Es

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la probabilidad de que suceda un evento, impacto o consecuencia adversos. Se
entiende también como la medida de la posibilidad y magnitud de los impactos
adversos, siendo la consecuencia del peligro, y está en relación con la
frecuencia con que se presente el evento, es por esto que se deben a de tratar a
los pacientes como potencialmente infecciosos y es trascendental el tomar en
cuenta que existen encargados de brindar una servicio los cuales son residuos
peligrosos biológico-infecciosos (RPBI): materiales generados por los
servicios de atención médica que contengan microorganismos que puedan
causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.

En la sección de disposiciones generales el primer punto a tratar nos trata de

informar que es necesario orientar a la población mexicana con base a la
prevención implementando campañas de salud y protección especifica a nivel
masivo, pretenden realizar grupos o ya sea por individual para dar a conocer las
platicas, ya que en estas se van a tratar todo tipo de temas
incluyendo diagnóstico, limitación del daño, rehabilitación, detección y control de
factores de riesgo de las enfermedades bucales, este siendo correspondiente el
punto 5.1.
En el punto 5.2 nos habla que el operador debe informar al paciente sobre su
diagnostico, tratamiento, posibles complicaciones con una lenguaje claro para
cada paciente, siendo en esta cita donde se debe planificar cada cita con el
tratamiento correspondiente.
En el 5.3 hacen referencia a la historia clínica en donde se plasma el plan de
tratamiento y es necesario implementarla con un consentimiento informado,
ambos documentos deben ser firmados por el paciente y en caso de que este
sea menor de edad o persona discapacitada debe ser firmada por el tutor o
representante legal del paciente; en caso de modificar el tratamiento se debe
modificar el consentimiento informado, siempre en beneficio del paciente.
En el punto 5.4 mencionan que el odontólogo es el único capacitado de da un
diagnostico, plan de tratamiento y la atención al paciente, en caso de contar con
pasantes de servicio social el odontólogo debe autorizar el trabajo previamente
del aprendiz.
5.5 existen técnicos en odontología los cuales pueden realizar tratamientos
preventivos bajo la supervisión del estomatólogo.
El punto 5.6 es uno de los más importantes de la norma, ya que narra que es
necesario considerar a todo paciente como potencialmente infeccioso para así
tomar las medidas de prevención especificas para cada paciente.
5.7 se debe de tomar en cuenta todo lo establecido para el control de
infecciones y evitar una transmisión de microorganismos paciente a paciente.
El siguiente punto hacen hincapié en el archivo del expediente clínico
odontológico el cual se guía en la norma NOM-168-SSA1-1998, donde
mencionan que es un documento legal, confidencial y debe de ser almacenado
por 5 años mínimo para prevenir en caso de custodia del odontólogo.
En 5.9 refiere que tanto el odontólogo como el auxiliar deben estar capacitados
con el manejo de maniobras básicas de reanimación cardiopulmonar; es por
esto que el consultorio debe contar con un botiquín que incluya lo necesario para

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el control de las urgencias médicas que puedan presentarse en el ejercicio
estomatológico.
En el 5.10 exigen cumplir con los requisitos mínimos de infraestructura y
equipamiento establecidos en las NOM-178-SSA1-1998 y los de especialidad
con la NOM-197-SSA1-2000.
El ultimo punto de esta sección menciona que en área clínica no se debe ingerir
alimentos, bebidas, ni fumar.

La siguiente sección de la norma tiene se denomina acciones para la

promoción de la salud, en la cual en su primer punto 6.1 hablan sobre la
promoción de la salud las cuales es necesario realizar acciones que promuevan
la participación social.
El siguiente punto se subdivide ya que plantea la educación de la salud bucal y
personal; en donde es de suma importancia enseñar sobre la salud bucal como
parte integral de un individuo; utilizar un lenguaje sencillo sobre los
padecimientos bucales sus factores de riesgo y su prevención; informar, orientar
y capacitar para desarrollar practicas que favorezcan la salud bucal mediante
medidas preventivas, de atención y control de la enfermedades bucales; primer
el autocuidado de la cavidad oral y orientar para realizar un examen bucal
rutinario; de la misma forma se debe de orientar al paciente sobre los cuidados y
mantenimientos de las prótesis parciales y su funcionamiento; dentro de la
comunicación educativa sobre la salud bucal se debe incluir comunicación ya
sea individual o grupal mediante la orientación de los consultorios, salas de
espera, diferentes auxiliares para un autocuidado bucal.
En el punto 6.3 plantean la comunicación por cualquier medio de comunicación
ya sea radio, televisión, etc.
En el punto 6.4 plantean partición social del personal de salud, en donde es
necesario promover la partición de la comunidad, instituciones y gobierno que
disminuyan los riesgos de salud bucal; organizar y coordinar acciones para la
salud bucal; en el siguiente punto 6.5 buscan promover las medidas preventivas
que se realizan en el espacio escolar y capacitar a maestros, padres de familia y
voluntarios.
El ultimo punto de esta sección el 6.6. piden al sector salud participar en la
promoción de medidas preventivas dirigidas a la población en general y en
especial cuidado a los grupos de riesgo.

Pasando a la siguiente sección denominada Prevención de enfermedades

bucales la cual en su primer punto promueve la prevencion de las
enfermedades bucales en donde presentan temas como el mejoramiento de
hábitos higiénico-alimenticios, eliminación de hábitos nocivos funcionales y
para funcionales, a la conservación sana de la dentición temporal y permanente,
al cuidado integral de la cavidad bucal, a orientar la vigilancia en el consumo y
uso adecuado de los fluoruros sistémicos y tópicos; al empleo de las medidas de
protección específica, al diagnóstico temprano, tratamiento, rehabilitación y
control de estas enfermedades.
En el 7.2 se refiere a la protección especifica de las enfermedades bucales para
orientar la formación y motivación de la población para realizar un control de la

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placa bacteriana a través de técnicas de cepillado dental y uso de hilo dental
siento estos auxiliares para la higiene bucal, siendo necesario el acudir con el
estomatólogo cada 6 meses, evitando factores de riesgo.
El 7.3 caries dental en donde mencionan que la prevención contra esta es
mediante la adición de flúor, de acuerdo con la NOM-040 SSA1-1993, donde se
menciona que no se debe de adicionar fluoruro a ninguna fuente de alimento; en
el punto 7.3.2 refieren que el odontólogo debe de orientar a la población en
general en especial a la pediátrica para un consumo moderado de carbohidratos
como dulces o refrescos y la sustitución de estos por alimentos naturales como
frutas y verduras; protección específica grupal contra la caries dental en
población de riesgo biológico-social, se puede realizar preferentemente con
enjuagatorios quincenales o semanales de fluoruro de sodio al 0.2% de manera
directa en los centros escolares se menciona en el punto 7.3.3. Se debe
promover la eliminación de la placa dentobacteriana a través de cepillado dental,
uno de hilo y otros auxiliantes como antienzimáticos, mineralizantes,
remineralizante y fluoruros de uso tópico los cuales deben realizarse por
métodos de uso clínico realizados por el odontólogo o personal auxiliar
capacitado, este procedimiento debe de realizarse con mas frecuencia en
pacientes con mayor carioactividad o alto riesgo de caries dental. También se
pueden utilizar los selladores de fosetas y fisuras los cuales son materiales de
adherencia que protege las zonas más susceptibles de los órganos dentarios
como acción preventiva contra la caries dental, en órganos dentarios
susceptibles a caries esta marcado en el punto 7.3.6.2.
En el punto 7.3.7 plantean que el estomatólogo debe orientar sobre la higiene
oral, enfatizando en los menores de 6 años o personas discapacitadas se debe
informar
 Aunque no tenga dientas el infante se debe de limpiar la boca con un
paño suave humedecido 1 vez al día.
 El infante con dientes debe realizar la limpieza bucal con un cepillo suave
o con un paño humedecido por lo menos 1 vez al día.
 En niños de 1 a 6 años se recomienda la limpieza bucal con cepillo de
cerdas suaves, con pasta dental fluorada (cantidad mínima, 5mm
equivalente a un chícharo), después de cada comida en supervisión de un
adulto.
La otra enfermedad importante tratada es la enfermedad periodontal la cual se
debe de tratar con un estomatólogo capacitado en el área de periodoncia los
cuales nos pueden brindar:
 Información sobre esta enfermedad
 El control de la placa mediante técnicas e instrucciones especificas
 Aplicación de métodos para el control de placa
 Eliminación de placa y cálculos supra y subgingival
 Sondeo periodontal
Se abarcan también las lesiones de tejidos blandos y duros las cuales para ser
detectadas se debe realizar un examen clínico en estas estructuras en forma
periódica para un diagnostico oportuno. En caso de presentarse es necesario

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que se eliminen mediante agentes nocivos; se debe de implementar el
autoexamen para detectar cualquier anomalía.
Las mal oclusiones también son muy frecuentes en la población, se debe de
orientar al paciente sobre la detección y el control de este habito nocivo; en la
practica clínica el odontólogo debe de vigilar la erupción e integridad de la
primera y segunda dentición para mantener las dimensiones y la relación de las
arcadas, siendo responsabilidad del responsable de salud referirle al paciente en
caso de que necesite atención personalizada.
Es en el punto 7.6 donde se habla de la fluorosis dental, su protección especifica
en base a los fluoruros, para clasificarlos correctamente de dividen en:
 Fluoruros sistémicos: se debe recomendar e implementar el uso de
fluoruros sistémicos como es la concentración natural de flúor en el agua,
el tipo de sal que consume el paciente, en caso de poderlo evaluar es
necesario valorar al paciente el riesgo de contraer fluorosis dental.
 Flúor en agua y sal: es importante consultar las normas NOM-040-SSA1-
1993 y NOM-127-SSA1-1994, ya que en estas se pueden consultar las
especificaciones sanitarias del flúor en agua y sal para consumo.
 Flúor en tabletas y gotas: solo se pueden prescribir a pacientes a través
de receta medica, a individuos susceptibles a caries o con poco flujo
salival.
 Fluoruros tópicos: en las poblaciones endémica de fluorosis no esta
contraindicado el uso de fluoruros tópicos, los flúor tópicos se deben
utilizar para el cuidado personal y se deben aplicar por un profesional;
para el autocuidado se deben de usar productos que contenten flúor por
ejemplo: pastas dentales, barnices, hilo dental, enjuague bucal, geles y
salivas artificiales. En la aplicación profesional es necesario utilizar:
soluciones, geles, espumas, pastas dentales profilácticas, barnices, y
agentes de liberación lenta. En todos los casos, los agentes tópicos de
uso profesional deben ser aplicados por el estomatólogo o personal
auxiliar de la salud bucal; todos estos agentes se deben de utilizar en
grupos de alto riesgo a caries dental
 Pastas dentales fluoruradas: se debe a orientar al paciente de la siguiente
manera:
o Niños menores de 6 años: 550 ppm de fluoruro o menos
o Niños mayores de 6 años: 551 a 1500 ppm de fluoruro
 Colutorios o enjuagues bucales fluorados: se aplicaran bajo la vigilancia
de un profesional de salud bucal, no se deben de utilizar en niños
menores de 6 años.
 Geles fluorurados: se utilizan para el autocuidado y tampoco se
recomiendan para niños menores de 6 años.
 Saliva artificial fluorurada: se utiliza en pacientes con enfermedades
sistémicas, xerostomía, Síndrome de Sjôrgren, así como en pacientes
expuestos a radioterapia y quimioterapia.
 Agentes tópicos fluorurados de uso profesional: se utiliza como medida
preventiva en un consultorio dental, con la a ayuda de eyector de saliva,
es seguro utilizarlos en niños a partir de los 3 años de edad y

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 pacientes con alto riesgo de caries, a intervalos recomendados de
acuerdo al diagnóstico del estomatólogo; lo geles y espumas fluorudadas
solo se pueden aplicar después de los 6 años de edad y bajo supervisión
odontológica.
 Pastas dentales profilácticas fluoruradas: son exclusivamente utilizadas
por el odontología para la limpieza y el pulido de los órganos dentales.
 Barnices sustancias fluoruradas para pincelar: se deben de aplicar en
pacientes con alto riego de lesión cariosa, se aplican de 3 a 6 meses
dependiendo de la susceptibilidad del paciente, dependiendo del
diagnostico.
 Atención al paciente desdentado: se debe de realizar una revisión
especifica para prevenir las patologías bucales asociadas a las prótesis
dentales.
La siguiente sección se denomina medidas básicas de prevención de riesgos
se busca prevenir riesgos de tipo de tipo biológico provocando por el contacto
con sangre o otros tejidos como mucosas, piel no intacta y las secreciones
corporales, excepto el sudor que se basan en las siguientes medidas:
 Utilizar para todo el paciente barreras físicas como: bata, anteojos o
careta y guantes y cubre bocas desechables, para atender a cada
paciente; deberán ser utilizadas exclusivamente en el sitio y momento
quirúrgico ex profeso.
 Es necesario utilizar protección para el paciente como: babero y campos
quirúrgicos desechables y anteojos de protección cuando el caso lo
requiera. Las barreras deben mantener su integridad para ser protectoras.
 Uno de los puntos mas importantes es realizar un correcto lavado de
manos antes y después de cada procedimiento utilizando agua potable,
jabón líquido, soluciones antisépticas y secar con toallas desechables o
secador de aire, antes de colocarse los guantes e inmediatamente al
retirarlos.
 Utilizar guantes nuevos para cada paciente o en caso de desgarre,
deben ser desechables de látex u otro materia; se utilizan no estériles
para procedimientos de operatoria y estériles en cirugías. Para lavar el
material de instrumental es necesario utilizar guantes gruesos de hule u
nitrilo.
Es necesario evitar la contaminación cruzada a toda costa como lo menciona el
numero 8.2, en donde se plantea también utilizar cosas desechables para cada
paciente como babero, eyector, vasos, etc, los cuales se tienen que cambiar
para cada paciente, también se pide en cada sesión pedir al paciente realizar
colutorios como un fin antiséptico; siempre utilizar agujas y cartuchos nuevos
para cada paciente, y en caso de contaminarse es necesario sustituirse.
8.2.5 nos plantea manipular con mucho cuidado los instrumentos punzocortantes
para evitar accidentes. El siguiente punto recomienda utilizar cubiertas
desechables o desinfectar con sustancias las áreas expuestas e instrumentos
como ;ampara de fotocurado, escupidera, aparatos de rx, etc; es necesario
después de utilizar el material envolverlo en paquetes para realizar su
esterilización de acuerdo al equipo de preferencia.

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En el punto 8.2.8 se hace mención para esterilizar todo el instrumental que
penetre los tejidos blandos, así como contaminados con sangre o fluido corporal,
es importante de igual manera esterilizar las piezas de mano de alta y baja
velocidad ya que estas se contaminan internamente, de igual forma las puntas
de la jeringa triple, cureta, fresas y piedras rotatorias. La esterilización debe ser
mediante vapor a presión.
Se aplican mensualmente testigos biológicos para verificar el control de calidad
de los ciclos de esterilización, de acuerdo con la Farmacopea.
Debemos de ser muy cudadodosos al momento del manejo de los desecho
punzocrotantes ya que en el punto 8.2.11 nos maneja que estos se deben de
depositar en un recipiente de polipropileno color rojo ya que es este es resistente
a la fractura y a puncion de dichos desechos, Deben poder ser destruidos por
métodos físicos; contar con la leyenda "RESIDUOS PELIGROSOS
PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS" y el símbolo universal de
riesgo biológico. Estos depósitos se llenarán hasta el 80% de su capacidad.
El punto 8.2.12 nos pide separar los residuos peiligrosos de acuerdo a su
potencial infección conforme a la NOM-087-ECOL-SSA1-2000, tirar en e drenaje
directamente los desechos recolectados en el aspirador quirúrgico, lavar y
desinfectar con hipoclorito de sodio de preferencia diluido 1:10 la tarja.
En caso de utilizar mercurio se debe almacenar en frascos de plástico con agua
cerrados herméticamente para llevarlos a la Ley General para la Prevención y
Gestión Integral de los Residuos y a su Reglamento.
Se pide limpiar y desinfectar los materiales de laboratorio, impresiones, registro
de mordida, aparatos protésicos u ortodonticos, como también es necesario
limpiar y desinfectar el mobiliario, equipo y accesorios que entran en contacto
con los tejidos del paciente.
En el punto 8.5 se plantean todos los riegos profesionales a los cuales tamos
expuestos y en los que tenemos que tener mucho cuidado para prevenir y evitar
riesgos profesionales propios de esta profesión; es esencial aplicarnos las
vacunas contra la hepatitis B, tétanos, rubeola y sarampión ya que nos
encontramos en contacto con sangre, saliva y secreciones se puede consultar
esta regla en la NOM-036-SSA2-2002.; de igual forma debemos que contener un
consentimiento para realizar las prueba detección del VIH conforme a la Norma
Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993; en caso de tejidos sospechosos se
enviaran a un laboratorio para su análisis y diagnostico.
En el punto 8.5.4 plantea que si es necesario el retirar una restauración con
amalgama se debe de realizar bajo abundante agua, para evitar la aspiración de
polvo de mercurio y prevenir el riesgo que este causa a nuestro organismo; si se
cumple com las recomendaciones establecidas por el fabricante se puede
prevenir un riego tipo químico.
Al estar con contante ruido ya sea de la pieza dental o eyector en el punto 8,5,6
nos sugieren utilizar mangos o tapones auditivos y realizarnos audiometrías
periódicamente; así como nos recomiendan el presentar una buena postura
cumpliendo con el principio de la ergonomía odontológica para tener una
correcta adaptación física, anatómica y fisiológica y de esta manera prevenir

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riesgos de fatiga, várices y osteoarticulares provocados por problemas
posturales.
Como último punto de esta sección nos plantea que se deben de proporcionar
primeros auxilios a quien sufra lesiones accidentales en el área de trabajo
planteado en la NOM-010-SSA2-1993
Para continuar seguiremos con el expediente clínico ya que es el documento a
mano del consentimiento informado que nos ampara legalmente en contra de
alguna demanda, nosotros como odontólogos somos los responsables de
elaborar este documente el cual debe de presentar lenguaje técnico, no puede
contener abreviaturas ni tachaduras y debe de ser escrito con letra legible y sin
enmendaduras. Debe de contener todo los datos importantes del paciente
incluyendo:
 Identificación del consultorio o unidad.
 Nombre del estomatólogo.
 Identificación de la Institución o Consultorio. Especificar: Nombre, tipo y
ubicación.
 Identificación del paciente. Como mínimo: Nombre completo, sexo, edad,
domicilio y lugar de residencia.
Dentro de la historia clínica se separa en varias áreas en la primer de estas se
realiza un interrogatorio previo en donde se debe incluir zona donde habita, nivel
socioeconómico, accesibilidad a los servicios, de higiene, hábitos bucales y de
alimentación, antecedentes heredo-familiares, patológicos y no patológicos,
aparatos y sistemas, motivo de la consulta, padecimiento actual; en el área de
exploración física es necesario inspeccionar la cavidad bucal cabeza, cuello y
registro de signos vitales; también se encuentra una área llamada odontograma
donde se plasman todas la lesiones cariosas, restauraciones ausencias que
presenta de primera instancia el paciente; posteriormente conforme al progreso
del tratamiento se debe de realizar un odontograma de seguimiento u final
donde que marca todo el tratamiento realizado y el alta del paciente; en este
documento también se incluyen estudios de gabinete y laboratorio (en caso de
que se requiera); de igual manera se debe de incluir el diagnostico y fecha de
inicio; este documento no se hace valido si no es autorizado y firmado por el
paciente, sin olvidar mencionar que se debe de realizar una nota de evolución de
tratamiento incluyendo cada detalle realizado en la cita conteniendo fecha,
nombre y forma del estomatólogo y del paciente.
Se debe de incluir y marcar de manera que llame la atención una nota en caso
de uno de medicamentos u alergias; también una nota interconsulta la cual debe
de contener:
 Nombre a quien se dirige
 Criterios de diagnóstico
 Estudios de gabinete y laboratorio
 Sugerencias de diagnóstico y tratamiento.
En el punto 9.5 se vulve a mencionar que es de suma importancia la carta de
consentimiento bajo información la cual debe de tener un lenguaje sencillo y sin
términos médicos, y estas se deben de obtener para cada tratamiento a realizar,
esta carta debe de contar con:

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  Nombre del paciente, de la institución, del estomatólogo
 Diagnóstico.
 Acto autorizado de naturaleza curativa.
 Riesgos, molestias, efectos secundarios, alternativas de tratamiento.
 Motivo de elección, Mayor o menor urgencia.
 Lugar y fecha donde se emite.
 Nombre completo y firma del estomatólogo, paciente y testigos.
Se debe otorgar al estomatólogo una autorización para atención de
contingencias y urgencias, una hoja de egreso voluntarios la cual se debe de
realizar cunado el paciente decide no continuar con el tratamiento
deslindándonos a nosotros de cualquier responsabilidad por no terminar con el
tratamiento, esto se puede consultar en la OM-168-SSA1-1998.

Dentro del registro y notificación epidemiológica se presenta que los

estomatólogos tanto indepediente como de alguna institución somos
responsables de notificar en el caso de que exista algún problema bucal
emergente al área de epidemiológica de los servicio de la Secretaria de Salud,
en caso de presentar una enfermedad al notificarla se deben de seguir ciertos
lineamientos mencionados en la NOM-017-SSA2-1994, el registro y notificación
de las patologías bucales se llevará a cabo mediante el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de Patologías Bucales.

Como ultimo punto de esta norma tenemos la concordancia con normas

internacionales y mexicanas donde se plantea que esta Norma no es
equivalente con alguna norma internacional o mexicana, por no existir referencia
al momento de su elaboración.

En las siguientes secciones podemos observar la bibliografía en el punto 12,

seguida por la observación de la norma en donde muestra La vigilancia del
cumplimiento de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los
gobiernos de las entidades federativas en sus respectivos ámbitos de
competencia; y por ultimo punto la vigencia en donde refiere que esta norma
entrara en vigor al día siguiente al de su publicación en el diario Oficia de la
Federación

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 CONCLUSIÓN

Tomando en cuenta todos los puntos anteriormente es de suma

importancia el seguir cada uno de estos ya que cada uno implementan un
mejor trabajo dental ya que se están cumpliendo todos los lineamientos
establecidos por la secretaria de salud para un correcto manejo dental con
el paciente.

Es importante seguir los puntos ya que nos brindan también una

seguridad y prevención al adquirir alguna enfermedad, aparte de estar
cuidando al paciente de contraer alguna infección cruzada, u al personal
de apoyo de contraer alguna infección también.

Es nuestra obligación como odontólogos el cumplir con estos puntos para

estar protegidos, también nos vemos ala necesidad de presionar a
nuestros colegas de implementar todas la medidas mencionadas en esta
norma para estar en regla y prevenir cualquier tipo de accidente.

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 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la
prevención y control de enfermedades bucales, para quedar como Norma
Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control
de enfermedades bucales.

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