Revisión y sugerencias de buenas prácticas en la atención de personas

con comorbilidad VIH-Adicciones es parte de los resultados de un

esfuerzo multisectorial que surge de un proyecto financiado por CENSIDA
en 2016. El proyecto, con folio Proy-2016-0140, estuvo a cargo de Ars
Socialis, A.C y lleva por título “Fortalecer para prevenir”: Fortalecimiento
Institucional en la Atención de VIH y Adicciones.

En septiembre 2016, Ars Socialis, A.C. con la colaboración del Mtro.

Ricardo Labias Maldonado, experto en el tratamiento de adicciones,
capacitó a profesionales sanitarios y clínicos involucrados en la atención

Revisión y sugerencias de
de personas usuarias de CAPASITS Cuernavaca que viven con la
comorbilidad VIH-Adicción. Este manual representa una parte de la
sistematización de esa experiencia y es fruto de la colaboración entre
diversos sectores sociales, entre ellos el gobierno y la sociedad civil del
Estado de Morelos.
buenas prácticas en la
Y es que, como uno de los resultados del proyecto, también en parte debe atención de personas
con comorbilidad VIH-Adicciones
su existencia a la participación comprometida del Programa Estatal de
Atención al VIH e ITS, el Consejo Estatal Contra las Adicciones, ambos de
Servicios de Salud Morelos y Centros de Integración Juvenil, A.C.,
Cuernavaca.

@censida
/censida

PROYECTO CENSIDA, FOLIO: PROY-2016- 0140 | CATEGORÍA: REDUCCIÓN DE ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN

RESPONSABLE: ARS SOCIALIS, A.C. | MAYO-DICIEMBRE, 2016 | CUERNAVACA, MORELOS, MÉXICO
 Revisión y sugerencias de buenas prácticas Directorio de Actores Relacionados
en la atención de personas con comorbilidad VIH-Adicciones
Actor Dirección Teléfono Horario
Centro Nacional para la Herschel No. 119, Col. Anzures, (55) 5207 4077 (55) 5207-4077
Ars Socialis, A.C. Prevención y el Control 11590 Delegación Miguel TelSIDA TelSIDA
del VIH y Sida Hidalgo, Ciudad de México 01 800 712 0886
www.arssocialis.org y 0889

Autoría Ars Socialis, A.C. Morelos 73, Col. Antonio Barona, (777) 310 3303 Lun a Vie, 10:00
62320 Cuernavaca, Morelos a 15:00 Hr
David Octavio Galaviz Magallanes
Samantha Adriana Brito Lugo Programa Estatal de Francisco Leyva 301, Col. Centro, (777) 310 2004 Lun a Vie, 8:00
Atención al VIH, Sida 62000 Cuernavaca, Morelos a 16:00 Hr
Ricardo Labias Maldonado e ITS de SSM

Coordinación de Contenidos Centro Estatal Contra Calz. Leandro Valle s/n, (777) 314 5188 Lun a Vie, 8:00
las Adicciones Col. Patios de la Estación, a 16:00 Hr
Samantha Adriana Brito Lugo 62290 Cuernavaca, Morelos
Centros de Integración Centenario 206, Col. Carolina, (777) 317 1777 Lun a Vie, 8:00
Corrección de Estilo Juvenil, Región 62190 Cuernavaca, Morelos a 18:00 Hr
David Octavio Galaviz Magallanes Cuernavaca

CAPASITS Cuernavaca Av. Domingo Diez Esq. (777) 311 6219 Lun a Vie, 7:00
Diseño e Impresión Gustavo Gómez Azcarate s/n, (777) 311 7057 a 15:30 Hr
Karime Castro Andraca Col. El Empleado, 62270
Cuernavaca, Morelos

Hecho en Cuernavaca, Morelos, México CAPASITS Anenecuilco Miraflores 3, Col. (735) 308 2911 Lun a Vie, 8:00
Centro de Anenecuilco, (735) 308 2917 a 15:00 Hr
Primera Edición: 62709 Ciudad Ayala, Morelos
2016
CAPA Cuautla Av. Circunvalación s/n, (735) 354 2009 Lun a Vie, 8:00
Col. Francisco I. Madero, a 16:00 Hr
62744 Cuautla, Morelos

El contenido de esta publicación está dirigido a personal involucrado en la atención de CAPA Cuernavaca Calz. Leandro Valle s/n, (777) 312 9169 Lun a Vie, 8:00
Col. Patios de la Estación, a 16:00 Hr
personas usuarias de CAPASITS Cuernavaca que viven con la comorbilidad VIH-Adicción. C.P. 62290, Cuernavaca, Morelos

Fue financiada por CENSIDA como parte del proyecto “Fortalecer para Prevenir: CAPA Jiutepec Real a Yautepec 179, (777) 319 1646 Lun a Vie, 8:00
Col Paraíso Tejalpa, a 16:00 Hr
Fortalecimiento Institucional en la Atención de VIH y Adicciones” con folio 62570 Jiutepec, Morelos
Proy-2016-0140. La autoría es responsable de la información expresada en este trabajo,
CAPA Temixco Cerrada Margaritas s/n, (777) 325 4598 Lun a Vie, 8:00
por lo tanto, no compromete a CENSIDA. Col. Centro, 62580 a 16:00
Temixco, Morelos
Cualquier reproducción total o parcial de la presente publicación queda sujeta a que se
cite la fuente. Sugerencia para citar: GALAVIZ MAGALLANES, D.; BRITO LUGO, S.; CAPA Xochitepec Leopoldo Reynoso, (777) 365 7003 Lun a Vie, 8:00
Esq. Guatemala s/n, Col. Centro, a 16:00 Hr
LABIAS MALDONADO, R. (2016). Revisión y sugerencias de buenas prácticas en la 62790 Xochitepec, Morelos
atención de personas con comorbilidad VIH-Adicciones. (1ª. Ed). Cuernavaca, México: Ars CAPA Zacatepec Cuautotolapan 6, (734) 347 9733 Lun a Vie, 8:00
Socialis, A.C. Col. Lázaro Cárdenas, a 16:00 Hr
62780 Zacatepec, Morelos

Clínica AHF México Gustavo Gómez Azcarate 205, (777) 364 5796 Lun a Vie, 12:00
Col. Lomas de la Selva, a 20:00 Hr
Ejemplar de distribución gratuita, prohibida su venta. 62270 Cuernavaca, Morelos

1 30
 Anexo Contenido

Flujo de atención y vinculación a la atención médica en CAPASITS Cuernavaca Agradecimientos 4

Consejería y realización de prueba rápida Presentación 5
• Horario de pruebas rápidas: Lunes a viernes de 8:00-14:00 Reducción de estigma y discriminación relacionada con adicciones y VIH 6
• No se requiere ayuno, traer orden médica ni agendar cita. • Vulnerabilidad y corresponsabilidad: VIH, Adicciones y Violencia desde una
• Tiempo requerido: 25-45 minutos perspectiva cultural 6
• Consejería en VIH • Salud y derechos humanos 7
• Aplicación de prueba rápida, entrega de resultados y manejo del impacto inicial de Fortalecimiento de habilidades y capacidades de atención y manejo de la
un resultado reactivo comorbilidad 9
• Apertura de expediente. Horario: 7:00-14:00 • Revisión de las Normas Oficiales Mexicanas involucradas 9
• Tiempo requerido: 40-45 minutos NOM-010-SSA2-2010. Para la prevención y el control de la infección por
• Necesario traer la siguiente documentación en copias: Acta de nacimiento, CURP, Virus de la Inmunodeficiencia Humana 9
IFE/INE, comprobante de domicilio y la póliza de Seguro Popular. NOM-028-SSA2-2009. Para la prevención, tratamiento y control de las
• Es importante mantener la vigencia de la Póliza para garantizar la atención y adicciones 11
• Perfiles epidemiológicos de VIH y adicciones 12
tratamiento gratuitos.
Generalidades sobre el comportamiento del VIH 13
• Se agenda la primera cita con el médico o la médica y la primera toma de muestra
Epidemiología de las adicciones 13
de los estudios de laboratorio.
• El Modelo de Reducción de Daños en México 14
• Derivación a otras áreas estratégicas para garantizar atención integral: Psicología,
• Conceptos básicos en adicciones 16
Nutrición, Dental, Enfermería, Trabajo Social, Médicos o médicas tratantes, Clasificación 16
Laboratorio, Farmacia y Prevención Diferencia entre uso, abuso y adicción 17
Unidad médica de referencia Modalidades de intervención en Adicciones 18
• Capasits Cuernavaca: Amacuzac, Coatlán del Río, Cuernavaca, Emiliano Zapata, Conceptualización de la Prevención en Adicciones 18
Huitzilac, Jiutepec, Jojutla, Mazatepec, Miacatlán, Puente de Ixtla, Temixco, Asesoría, vinculación efectiva de casos y acompañamiento psicosocial 20
Tepoztlán, Tetecala, Tlaltizapán, Tlalquiltenango, Xochitepec, Zacatepec, Yautepec. • ¿Qué es el abordaje psicosocial? 20
• Capasits Anenecuilco: Atlatlahuacan, Axochiapan, Ayala, Cuautla, Jantetelco, • Técnicas de abordaje psicosocial 20
Jonacaptec, Ocuituco, Temoac, Tepalcingo, Tetela del Volcán, Tlalnepantla, • Síndrome de Burnout 21
Tlayacapan, Zacualpan, Totolapan, Yecapixtla. Definición 22
El Autocuidado 22
Trámite de Afiliación al Seguro Popular 23
Consideraciones finales
• Se realiza en el Centro de Salud que corresponda con la documentación requerida: Glosario 24
• Documentación con copias: Acta de nacimiento, CURP, IFE/INE, comprobante de Bibliografía 26
domicilio (agua, luz o teléfono con vigencia no mayor a tres meses). Anexo 29
• Flujo de atención y vinculación a la atención médica en CAPASITS
Cuernavaca 29
• Directorio de Actores Relacionados 30

29 2
 Agradecimientos Bibliografía

El presente trabajo forma parte del proyecto titulado “Fortalecer para prevenir: Fortalecimiento 23. Reporte sobre Consumo de drogas “Alguna Vez en la Vida” en pacientes del CIJ del
Estado de Morelos, Segundo Semestre, 2015. Centros de Integración Juvenil. México.
Institucional en la Atención de VIH y Adicciones” y es producto de la colaboración comprometida de
diversos actores para construir herramientas que esperamos que aportarán a la buena atención del 24. Salud y Derechos Humanos. Nota Descriptiva N° 323. OMS, diciembre de 2015.
grupo de personas cuyo bienestar fue el objetivo del trabajo en el proyecto del cual procede. Recuperado el 17 de agosto, 2016: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/
25. TULIA, María Uribe J, El autocuidado y su papel en la promoción de la salud, Facultad de
Como uno de sus resultados, la creación de esta publicación ha sido posible por el apoyo económico
que el Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/Sida, Censida, aportó en 2016 para la
Enfermería, Universidad de Antioquia, mayo de 1999.
ejecución de dicho proyecto. Por eso y por la confianza depositada en nosotros para lograrlo, hacemos 26. ZAMUDIO Angles, Carlos Alberto, Muerte en los Anexos, Recuperado el 10 de agosto,
un agradecimiento especial a Censida. 2016, de: http://drogasmexico.org/index.php?nota=2211
Extendemos un especial reconocimiento a la Lic. Norma Beatriz García Fuentes, coordinadora estatal
del Programa de Atención al VIH e ITS de Servicios de Salud Morelos y le agradecemos el
comprometido apoyo a este proyecto desde que en enero 2016 lo presentamos de manera formal a su
coordinación. Le agradecemos profundamente todas las facilidades que nos brindó para su ejecución
y, de manera particular, para llevar a cabo la capacitación a personal de salud de distintas
dependencias del Estado, de la cual este trabajo es un resultado directo.
A la Mtra. Martha Patricia Cantú Ochoa, Secretaria Técnica del Consejo Estatal Contra las Adicciones,
CECA, agradecemos su disposición de colaborar en conjunto con sociedad civil en este proyecto para
el abordaje de la comorbilidad y a la Psic. Karen Silva Novaro, Coordinadora Estatal de los Centros de
Atención Primaria en Adicciones, CAPA, por facilitar la participación en la capacitación del personal de
sus unidades médicas especializadas en adicciones.
Agradecemos también al Mtro. Ricardo Labias Maldonado, Director de Centros de Integración Juvenil,
A.C., Región Cuernavaca por su contribución en los contenidos de este trabajo, en la capacitación
como parte del equipo facilitador y por el intercambio de perspectivas y experiencias en la intervención
en salud. También le agradecemos el facilitar la participación comprometida y significativa del
personal del centro a su cargo.
De manera especial reconocemos y agradecemos a todo el personal de los distintos centros de
atención especializada del Estado por su participación en la capacitación, entre ellos, a las personas
del Programa Estatal de Atención al VIH e ITS de Morelos, de los CAPASITS Cuernavaca y Anenecuilco,
de Centros de Integración Juvenil, A.C. Cuernavaca; de los CAPA Cuernavaca, Jiutepec, Temixco,
Cuautla, Xochitepec y Zacatepec; de las Jurisdicciones Sanitarias 1, 2 y 3 de Morelos, de la Cárcel
Distrital de Cuautla y del Tribunal Unitario de Justicia para Adolescentes.
Como equipo de Ars Socialis, A.C. compartimos nuestra alegría de constatar los resultados del trabajo
colaborativo y respetuoso con las Instituciones, que permite sumar esfuerzos para contribuir a una
respuesta pertinente y fuerte al VIH desde una perspectiva multisectorial.

Ars Socialis, A.C.

Cuernavaca, Morelos, México

3 28
 Bibliografía
13. Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con VIH y Lineamientos para el uso de
Recursos Públicos en su Aplicación, CENSIDA, México 2012, Recuperado el 19 de julio,
2016:
http://expansion.mx/nacional/2011/04/24/el-tratamiento-de-las-adicciones-en-mexico-que
da-en-manos-de-las-familias
14. Guía Nacional para la Prevención del VIH y el Sida. Orientaciones y referencias
prácticas para la promoción de la salud y la prevención del VIH y el Sida. 2014. Secretaría
de Salud, Conasida, Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Censida.
México. Recuperado el 19 de julio, 2016:
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/GUIA_NACIONAL_2014.pdf
15. JAUREGUI, Inmaculada, Una perspectiva cultural de la adicción, Gaceta de Antropología,
2002, 18, artículo 07.
16. La declaración conjunta de las Naciones Unidas pide el cierre de los centros obligatorios
de detención y rehabilitación para drogodependientes. Reportaje. 09 de marzo de 2012.
Recuperado el 15 de agosto de 2016, de:
http://www.unaids.org/es/resources/presscentre/featurestories/2012/march/20120308ad
etentioncenters/
17. La epidemia del VIH y sida en México. Nota Informativa. CENSIDA. Recuperado el 20
de agosto de 2016, de:
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/L_E_V_S.pdf
18. ¿Los anexos de rehabilitación son campos de concentración?, Clínica de
Rehabilitación Despierta a la Vida A.C. Recuperado el 12 de agosto de 2016, de:
http://www.clinicaderehabilitacionvallarta.com/2012/12/los-centros-de-rehabilitacion-para
_1.html
19. NOM-010-SSA2-2010. Para la prevención y el control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
20. NOM-028-SSA2-2009 Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones.
21. Tratamiento de las adicciones en México queda en manos de grupos civiles. Nota
Informativa Nacional. Expansión con alianza con CNN, 24 de abril de 2011. Recuperado el
15 de agosto de 2016, de:
http://expansion.mx/nacional/2011/04/24/el-tratamiento-de-las-adicciones-en-mexico-que
da-en-manos-de-las-familias
22. ¿Qué es la vulnerabilidad?, La Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y
de la Media Luna Roja. Recuperado el 12 de agosto, 2016, de:
http://www.ifrc.org/es/introduccion/disaster-management/sobre-desastres/que-es-un-des
astre/que-es-la-vulnerabilidad/
27
Presentación
La comorbilidad de VIH y adicciones representa un problema doble de salud pública.
Como resultado de la persistencia de ideas y creencias que desencadenan procesos de
estigma y discriminación hacia las personas que la presentan, se convierte en una
condición de salud que genera grave restricción de acceso a los servicios que brindan
las instituciones y, por lo tanto, al pleno goce de sus derechos.
El presente trabajo titulado Revisión y sugerencias de buenas prácticas en la atención
de personas con comorbilidad VIH-Adicciones es parte de los resultados de un
esfuerzo multisectorial que surge de un proyecto financiado por CENSIDA en 2016. El
proyecto, con folio Proy-2016-0140, estuvo a cargo de Ars Socialis, A.C y lleva por título
“Fortalecer para prevenir”: Fortalecimiento Institucional en la Atención de VIH y
Adicciones.
Esta estrategia parte del enfoque de Prevención Combinada en la respuesta a la
epidemia de VIH y se centra en el componente estructural. Por medio de aportar al
fortalecimiento institucional en la atención de la comorbilidad de VIH y adicciones, su
objetivo es coadyuvar a mejorar las posibilidades de autocuidado para potenciar la
adherencia a la terapia antirretroviral (TARV) en usuarios de CAPASITS Cuernavaca
como uno de los métodos probados para prevenir nuevas infecciones y re-infecciones.
Entre las actividades del proyecto, Ars Socialis, A.C. con la colaboración del Mtro.
Ricardo Labias Maldonado, experto en el tratamiento de adicciones, capacitó a
profesionales sanitarios y clínicos involucrados en la atención de personas usuarias de
CAPASITS Cuernavaca que viven con la comorbilidad VIH-Adicción.
Este trabajo representa una parte de la sistematización de esa experiencia y su objetivo
es presentar de manera sintética los componentes que se cubrieron durante la
capacitación, que son la reducción de estigma y discriminación, los derechos humanos,
y la importancia de reconocer la corresponsabilidad para coadyuvar en la mejora del
autocuidado en el grupo de usuarios con la comorbilidad VIH-adicciones de los
servicios de atención en VIH.
4
 Reducción de estigma y
discriminación relacionada
con adicciones y VIH
Además de los factores comportamentales, existen factores sociales, culturales y
económicos que forman parte del conjunto de determinantes de las epidemias de VIH y
adicciones. Sin embargo, las perspectivas sociales predominantes atribuyen
rígidamente la responsabilidad de estas epidemias a las personas que las sufren.
La sociedad en general asocia con ellas una percepción de libertinaje, pecado, énfasis
en el placer, la promiscuidad, el desenfreno y el caos. Estas creencias e ideas de índole
moral refuerzan los estigmas y generan procesos de discriminación contra ciertos
grupos. Esto, a su vez, genera distintos tipos de violencias que sientan las bases del
contexto idóneo para que las tasas de estas epidemias no disminuyan o vayan en
aumento. Una manera de contrarrestar esos efectos negativos es introducir una
perspectiva que reconozca el origen del estigma relacionado con la comorbilidad.
Vulnerabilidad y corresponsabilidad: VIH, Adicciones y Violencia desde una
perspectiva cultural
Grupos como las personas jóvenes, pobres, los homosexuales, las mujeres
transexuales o las personas trabajadoras del sexo comercial suelen tener menos
posibilidades de acceso a los servicios de salud y una mayor predisposición de contraer
enfermedades transmisibles como el paludismo, el VIH/sida y la tuberculosis. Esto se
relaciona en parte con el estigma y la discriminación como elementos importantes de
una compleja red de factores que pueden restringir el acceso a los servicios del Estado.
El estigma relacionado con el VIH deriva de la valoración de que las personas que viven
con la infección han hecho algo “malo”, como el “ser promiscuos”, “prostituirse” o
“acostarse con hombres” siendo hombres, por ejemplo. En el caso de las personas con
adicciones, se les valora como “peligrosas”, “irracionales” y “sin control o responsabili-
dad de sí mismas”.
Sin embargo, muchas de las creencias relacionadas con el VIH y las adicciones se
deben a concepciones culturales y pueden tener consecuencias negativas. Una de ellas
es que no permiten identificar la corresponsabilidad de los diferentes sectores que
están involucrados. También genera que los impactos de estas epidemias se conviertan
en razones para justificar la discriminación y estigmatización y, de ahí, la segregación de
ciertos grupos sociales; es decir, genera contra ellos distintos tipos de violencia.
A partir de la década de los ochenta comienzan discusiones en distintas disciplinas que
proponen una comprensión más amplia del VIH, las adicciones y la violencia que
abarque los aspectos sociales y culturales que forman parte del entramado que las
sostienen. Luego, las experiencias exitosas de intervenciones en algunos países
latinoamericanos y europeos señalan la importancia y necesidad del involucramiento
5 26
Bibliografía
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mático en salud y trasgresión a los derechos humanos, Revista de derechos
humanos-dfensor, diciembre 2012, número 12.
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con enfoque psicosocial, Cuadernos de Capacitación, Comisión Nacional de los Derechos
Humanos, Primera Edición 2012.
3. BARRA, Aram y Carlos Zamudio, La salud pública y el consumo problemático de substan-
cias legales e ilegales. Recuperado el 17 de agosto, 2016:
http://www.espolea.org/uploads/8/7/2/7/8727772/mesa_2-acciones_de_salud_pblica.pdf
4. Boletín Informativo: ¿Qué es el autocuidado en el trabajo?, Fundación Iberoamericana de
Seguridad y Salud Ocupacional.
5. Burnout (Síndrome) (s.f.). Recuperado el 19 de julio, 2016:
https://es.wikipedia.org/wiki/Burnout_%28s%C3%ADndrome%29
6. ¿Cómo afecta el abuso de drogas a la epidemia del VIH/SIDA?, Serie de Reportes de
Investigación en VIH y sida, National Institute on Drug Abuse. Recuperado el 20 de agosto
de 2016, de:
https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-reportes/el-vihsida/como-afecta-el-
abuso-de-drogas-la-epidemia-del-vihsida
7. CUEVA, Gloria, Violencia y adicciones: Problemas de salud pública, Simposio de Violencia
y Adicciones, Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012; 29 (1):99-103.
8. Diario de un Anexo. Reportaje. Noticieros Televisa, 14 de agosto de 2013. Recuperado el
10 de agosto de 2016, de: http://noticieros.televisa.com/mexico/1308/diario-anexo/
9. Diario de un Anexo (Parte 2). Reportaje. Noticieros Televisa, 15 de agosto de 2013.
Recuperado el 10 de agosto de 2016, de:
http://noticieros.televisa.com/mexico/1308/diario-anexo-parte-2-/
10. DOMÍNGUEZ, Sánchez Encarna, Burn Out, estrategias de afrontamiento y de prevención
en trabajadores sociales, Tesis de Grado en Trabajo Social, Facultad de Ciencias Jurídicas y
Sociales, 2014-2015.
11. EL VIH/SIDA y el abuso de drogas: dos epidemias entrelazadas, Drug Facts, National
Institute on Drug Abuse. Recuperado el 19 de julio, 2016:
https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/el-vihsida-y-el-abuso-de-drogas-d
os-epidemias-entrelazadas
12. GALANTE A., Rossi D., Goltzman P., Pawlowicz M.P. "Programas de Reducción de Daños
en el Escenario Actual. Un cambio de perspectiva" Escenarios. Universidad Nacional de La
Plata, Nº 14:113-121, noviembre 2009.

Glosario
Empatía. Habilidad que permite comprender la vida y el universo emocional de la otra
persona desde su perspectiva y no desde nuestros ojos. Ayuda a comprender mejor el
comportamiento de una persona en determinadas circunstancias y la forma en cómo toma
las decisiones.
Estigma. Actitudes y creencias desfavorables contra alguien o algo. Se ha descrito como un
proceso dinámico de devaluación por atributos totalmente arbitrarios que «desacredita
significativamente» a un individuo ante los ojos de los demás.
HSH. Hombres que tienen sexo con hombres. Pueden o no ser hombres con identidad gay.
ITS. Infección de transmisión sexual.
Prevención Combinada. Combinación de estrategias biomédicas, comportamentales y
estructurales para la prevención del VIH que considera el involucramiento pleno de las
comunidades afectadas promoviendo los derechos humanos y la equidad de género. Asume
la sinergia entre las estrategias incluidas, en el tiempo y en múltiples niveles como el
individuo, la familia, el grupo y la sociedad. Propicia la coordinación y asume la flexibilidad
suficiente para permitir la adaptación a patrones epidémicos cambiantes a fin de
implementar innovaciones oportunas.
Privacidad. Lo exclusivo de lo propio, aquello que una persona lleva a cabo en un ámbito que
no es público. Cada persona tiene derecho de decidir qué parte de su ser prefiere compartir
sólo con algunas personas y qué hace público para conocimiento de todos.
Psicosocial, Abordaje. Alternativa de intervención que ubica la experiencia de las personas
desde la relación entre la persona y la sociedad, incorporando un carácter más amplio y
colectivo de la violencia.
PUDI. Personas Usuarias de Drogas Inyectables.
Sida. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
TARV. Terapia antirretroviral.
TSC. (Personas) Trabajadoras del sexo comercial.
VIH. Virus de Inmunodeficiencia Humana.
Violencia. El uso intencional de la fuerza o el poder, de hecho, o como amenaza, contra uno
mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de
causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.
Vulnerabilidad. Disminución en la capacidad de una persona o un grupo de personas para
anticiparse, hacer frente y resistir a los efectos de un peligro natural o causado por la
actividad humana, y para recuperarse de los mismos.
25
Reducción de estigma y
discriminación relacionada
con adicciones y VIH
institucional, comunitario, familiar e individual para responder de manera efectiva y que
la recuperación de la salud en todos sus niveles sea viable.
Esas experiencias y análisis ayudan a visibilizar a la vulnerabilidad como un factor
central en estas epidemias. Para la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz
Roja y de la Media Luna Roja, vulnerabilidad se define como “la disminución en la
capacidad de una persona o un grupo de personas para anticiparse, hacer frente y
resistir a los efectos de un peligro natural o causado por la actividad humana, y para
recuperarse de los mismos”(22). Sus consecuencias son la predisposición y
prolongación del sufrimiento y las enfermedades, lo que puede llevar a la muerte de
manera innecesaria.
Aunque la pobreza contribuye significativamente a la vulnerabilidad, sus causas no se
limitan solamente a las que se asocian a ella, sino también a otras condiciones que
impiden el desarrollo pleno de las personas como el aislamiento, la inseguridad e
indefensión ante riesgos, los traumas o las presiones sociales. Es importante destacar
que el origen étnico, sexo, grupo etario, condición de salud y posición socioeconómica
influyen en la exposición a los riesgos y la capacidad de recuperación de las personas.
El grado de vulnerabilidad, es decir el ser más o menos vulnerable, depende de los
recursos de afrontamiento y de resistencia de las personas ante la adversidad y el
desequilibrio. Estos recursos pueden ser físicos, organizativos o de aptitudes y
atributos individuales y comunitarios. Así, tanto el grado de vulnerabilidad, como las
estrategias de afrontamiento y la posibilidad de recuperación de las personas dependen
de factores físicos, económicos, sociales y políticos.
Las personas con VIH y la comorbilidad de alguna adicción, entonces, se enfrentan
doblemente a una serie de valoraciones que no sólo les hace individualmente
responsables de la situación de salud que les afecta, sino que además se les
estigmatiza por ella, haciéndolas vulnerables a la discriminación. Por eso es necesario
incorporar una perspectiva cultural que reconozca que socialmente esta comorbilidad
se convierte en motivo para excluir, violentar y restringir el acceso a servicios y, en
consecuencia, al goce pleno de los derechos humanos. Para evitar esos efectos
negativos y hacerle frente de manera efectiva es necesario, además, reconocer que la
comorbilidad está relacionada con una compleja red de factores que requieren la
participación de los distintos actores involucrados, a saber, las instituciones, la
comunidad, la familia y la propia persona.
Salud y derechos humanos
Cuando el estigma y la discriminación que genera, sean manifiestas o implícitas, se
presentan en la prestación de servicios de salud, eso puede tener la consecuencia de
6
 Reducción de estigma y
discriminación relacionada
con adicciones y VIH
violentar a las personas y restringirles el acceso y disfrute de sus derechos humanos, lo
que puede tener como consecuencia la muerte. Las razones de orden moral
sustentadas en concepciones culturales sobre la comorbilidad VIH y adicciones no
pueden ser las que guíen la atención que se presta en los centros de salud.
La calidez en el trato generada por una actitud de atención positiva y la empatía con que
se brindan los servicios puede coadyuvar a prevenir la discriminación, pues evita el trato
estigmatizante.
Como efecto positivo se facilita el acceso a los servicios y, además, se facilita el trato
apegado a los derechos humanos.
De acuerdo con la Comisión Nacional de los Derechos Humanos, los derechos humanos
son un conjunto de prerrogativas inherentes a la naturaleza de la persona, cuya
realización efectiva resulta indispensable para el desarrollo integral del individuo.
Dentro de ellos, el disfrute de la salud representa un derecho humano fundamental.
Según la Organización Mundial de la Salud, éste incluye el acceso oportuno, aceptable y
asequible a servicios de atención de salud de calidad suficiente. Sin embargo, el acceso
se ve restringido por la vulnerabilidad y la pobreza. El derecho a la salud está ligado a
otros como el derecho al trabajo, a la vivienda, la alimentación, la no discriminación y a
una vida libre de violencias, entre otros.
Los elementos que constituyen el derecho a la salud son la libertad de decisión sobre la
propia salud y el cuerpo y el acceso a un sistema de protección de la salud. Sin embargo,
la OMS señala que tanto las políticas como los programas de salud pueden promover o
violentar los derechos humanos dependiendo de su formulación y aplicación.
A partir de un enfoque de derechos humanos en salud, las instituciones pueden
implementar estrategias integrales que permitan “corregir las desigualdades, las
prácticas discriminatorias y las relaciones de poder injustas que suelen ser aspectos
centrales de la inequidad en los resultados sanitarios [para] mejorar progresivamente el
goce del derecho a la salud para todas las personas”¹. De acuerdo a la OMS, los
principios para conseguirlo son: No discriminación, Disponibilidad, Accesibilidad,
Aceptabilidad, Calidad, Rendición de cuentas y Universalidad.
Orientar las acciones sanitarias desde una perspectiva de derechos humanos ayuda a
responder más efectivamente a las necesidades de salud de cada persona. En conjunto
con el incremento de la calidez, puede contribuir a mejorar la calidad de los servicios
que proveen los centros encargados de la atención especializada en VIH y adicciones.
¹Salud y Derechos Humanos, OMS, Nota Informativa (24)
7 24
Glosario
Actitud. Un estado de la disposición nerviosa y mental, que se organiza a partir de las
vivencias y que orienta o dirige la respuesta de un sujeto ante determinados
acontecimientos y estímulos.
Adicción. Conjunto de fenómenos del comportamiento que se desarrollan luego del
consumo repetido de una o varias sustancias psicoactivas. Es una enfermedad cuyo
proceso de desarrollo se compone de la dependencia psicológica, tolerancia, dependencia
física y el síndrome de abstinencia.
Autocuidado. Práctica de actividades que los individuos realizan para el mantenimiento de
su propia vida, salud y bienestar.
Burnout, Síndrome de. Desgaste físico y emocional producto de una prolongada exposición
a demandas emocionales por una relación constante, directa y estrecha con personas. Se
caracteriza principalmente por el agotamiento emocional y físico, la despersonalización y la
baja realización personal
Calidad. Cualidad orientada a la funcionalidad. Virtud esperada en el servicio. Entre otras
cosas, consiste en la resolución rápida y efectiva de los problemas y las necesidades de las
personas usuarias.
Calidez. Cualidad que está relacionada con el afecto humano y la cordialidad. Virtud
esperada en la Atención. Este valor brinda comodidad en las relaciones sociales por medio
del trato amable, la predisposición para escuchar y la empatía.
Comorbilidad. Presencia de uno o más trastornos o enfermedades y efecto de estos
trastornos o enfermedades adicionales. Se considera que puede haber interacción entre las
dos enfermedades que puede empeorar la evolución de ambas. El método clínico centrado
en el paciente es el más apropiado para su abordaje.
Confidencialidad. Cualidad que demanda que la información personal no sea expuesta de
modo masivo y que será protegida para que no sea divulgada sin consentimiento previo de
la persona involucrada.
Derechos Humanos. Conjunto de prerrogativas inherentes a la naturaleza de la persona,
cuya realización efectiva resulta indispensable para el desarrollo integral del individuo.
Discriminación. Toda distinción, exclusión o restricción que tenga por efecto impedir o
anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos y la igualdad real de oportunidades
de las personas.
Droga. Toda sustancia natural o sintética que al ser introducida en un organismo actúa
sobre el sistema nervioso central y puede modificar una o varias de sus funciones físicas o
psíquicas.
 Consideraciones
Finales
Los grandes desafíos que representan como problemas de salud pública la infección
de VIH y las adicciones a sustancias psicoactivas, requieren la corresponsabilidad de
los ámbitos institucional, comunitario, familiar e individual.
La respuesta de las instituciones debe partir del reconocimiento de la complejidad de
los factores involucrados en la comorbilidad. Con base en el incremento de
capacidades relativas tanto a su autocuidado como a la atención con calidez y con
apego a los derechos humanos, se aporta a la mejora de la calidad de la atención. La
sensibilización del personal sobre los factores sociales y culturales involucrados, el
fortalecimiento de habilidades y capacidades en el manejo de la comorbilidad y un
enfoque psicosocial permiten a la prestación de servicios de atención en salud contar
con herramientas pertinentes. También ponen énfasis en miradas integrales que ubican
los problemas de salud pública como un producto de distintos factores para así
aprovechar más efectivamente el potencial alcance de la intervención institucional y sus
impactos en la salud individual, comunitaria y global. El interés es potenciar la captación
y retención de los usuarios en los servicios de salud por medio de posibilitar
condiciones que amortigüen los impactos de las desigualdades y las relaciones de
poder tanto en la salud individual como colectiva.
Finalmente, apostar por el fortalecimiento institucional que incluya la mejora de la
vinculación y comunicación interinstitucional, además de la aplicación de estándares en
los procesos establecidos en las Normas Oficiales Mexicanas, ofrece pertinencia en las
estrategias de intervención y, por lo tanto, un abordaje que se traduce en mayor acceso
a un sistema de protección de salud y el goce pleno del derecho a la salud de grupos
vulnerables.
23
Fortalecimiento de habilidades
y capacidades de atención y
manejo de la comorbilidad
El manejo de la comorbilidad requiere de parte de los centros e instituciones que
proveen la atención cuidar la calidad de los servicios. Incrementar la calidez con que se
prestan puede ayudar a mejorar la calidad pues puede influir positivamente en la
prevención de la discriminación, lo que además facilita el acceso efectivo a ellos.
Mejorar la calidad también se logra por medio de incrementar las capacidades y
habilidades del personal. Una parte depende de conocer el comportamiento de las
epidemias y el grupo de población afectado, además de conocer los lineamientos y
estándares de calidad establecidos para su manejo y atención, pues en conjunto
promueven la atención efectiva, adecuada y pertinente que responda a los desafíos que
representan ambos problemas de salud pública. Por eso aquí se revisan los perfiles
epidemiológicos y las Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con ellas, además de
algunos otros datos y conceptos que incrementan el conocimiento sobre la
comorbilidad.
Revisión de las Normas Oficiales Mexicanas involucradas
Las Normas Oficiales Mexicanas en salud son regulaciones que establecen los
estándares de operación para evitar riesgos a las personas, animales y el ambiente. Sus
características son las siguientes:
• Contienen información, requisitos, especificaciones, procedimientos, principios,
metodología y criterios de operación.
• Sus disposiciones son de orden público e interés social.
• Son de observancia obligatoria en todo el territorio nacional.
NOM-010-SSA2-2010. Para la prevención y el control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana
Esta norma regula procedimientos relacionados con la prevención, detección, atención
y tratamiento médico del VIH en México. Está dirigida a todas las instituciones, el
personal sanitario y los laboratorios del ámbito público y privado involucrados en la
atención o que realice acciones de promoción y prevención de la salud, protección
específica, tratamiento, atención primaria y control epidemiológico.
Entre sus elementos destacados están que incluye de manera transversal la perspectiva
de los derechos humanos y la importancia de reducir el estigma y discriminación por
medio de la educación sexual desde el nivel básico, además del involucramiento
comunitario e institucional. La educación sexual debe partir de promover el ejercicio de
una sexualidad informada y protegida; se destacan el sexo seguro y protegido, así como
el uso constante y consistente de los condones femenino y masculino.
8
 Fortalecimiento de habilidades Asesoría, vinculación efectiva
y capacidades de atención y de casos y acompañamiento
manejo de la comorbilidad psicosocial

Sobre la prevención, establece que debe estar basada en evidencia científica, en el El Autocuidado
respeto a la dignidad, los derechos humanos y con un enfoque de la promoción de la Una manera de contrarrestar los efectos negativos del conjunto de malestares crónicos
salud. Este enfoque requiere la participación corresponsable del individuo, la asociados al síndrome de burnout es el autocuidado. De acuerdo a la enfermera
organización comunitaria y los esfuerzos institucionales en el autocuidado, incluyendo norteamericana Dorothea Orem, una de sus precursoras, el autocuidado se define como
los medios de comunicación. Se dirige principalmente a los grupos más afectados por la práctica de actividades que los individuos realizan para el mantenimiento de su propia
la pandemia, así como a aquellos en situación de mayor vulnerabilidad. vida, salud y bienestar. El autocuidado abarca la alimentación, el descanso, el
esparcimiento, la actividad física regular, el aprovechamiento de las redes de apoyo y el
Para involucrar a las instituciones, se contempla la capacitación y el desarrollo de apoyo terapéutico profesional. En suma, es la inclinación por facilitarnos atenciones y
competencias del personal sanitario para que participe activamente en la prevención, consideraciones a nosotros y nosotras mismas.
detección y atención integral con calidad partiendo de un marco de respeto a los
derechos humanos, el derecho a la no discriminación y la perspectiva de género. El
personal de salud debe dar cumplimiento a la Ley Federal para Prevenir y Eliminar la
Discriminación y al Programa Nacional para Prevenir y Eliminar la Discriminación, así
como al Programa Nacional de Derechos Humanos vigente.
Como parte de los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud públicos,
sociales y privados se les debe ofertar la prueba de VIH a las mujeres embarazadas,
poblaciones clave y vulnerables. En esta línea, el manejo de los fluidos, tejidos, órganos
y células germinales deben someterse a pruebas de detección de VIH, ITS, Hepatitis B y
C y no considerar la preferencia sexual para coartar la libertad de las personas a ser
donadoras tanto en el ámbito público como privado. Contempla un manejo prioritario a
víctimas de violencia sexual, a personas con prácticas de alto riesgo o de alta
exposición al virus, así como la importancia de proporcionar el tratamiento profiláctico
post-exposición en caso de no haber transcurrido más de 72 horas después del
incidente.
El sexo sin protección puede ser una posible exposición al virus, igual que el compartir
jeringas por consumo de drogas inyectables. Es importante que se realicen pruebas de
VIH, sífilis, hepatitis B y C cada seis meses, debido a los riesgos continuos.
Ante exposición por contacto con objeto punzocortante se debe reportar por escrito el
incidente al servicio u autoridad hospitalaria más cercana, tomar muestras para
detección de VIH, Hepatitis B y C y recibir tratamiento profiláctico dentro de las 4 horas
posteriores a la exposición. La herida debe exprimirse para que sangre y lavarse con
abundante agua y jabón.
El procedimiento de la prueba rápida consiste en recibir consejería de VIH enfocada
hacia la importancia del autocuidado y la prevención, de manera previa y posterior a la
prueba. Se requiere un consentimiento informado y que la entrega de resultados sea de
manera individual y confidencial. En caso de obtener un resultado reactivo es
importante definir que la prueba rápida es un primer nivel de tamizaje que se considera

9 22
 Asesoría, vinculación efectiva
de casos y acompañamiento
psicosocial
críticos, es decir, hacer un manejo adecuado de la esperanza.
Síndrome de Burnout
En los últimos años resulta imprescindible hablar de los impactos negativos en la
calidad de vida de los prestadores de servicios de salud, sean públicos o privados,
dadas las condiciones económicas y laborales que se caracterizan por su precariedad y
competitividad. En efecto, la mayoría de los ambientes laborales actuales se
caracterizan por una exigencia de producir cada vez mejores resultados en menor
tiempo y con los mínimos recursos posibles. Esto se refuerza con un proceso fuerte de
individualización, aunado a los recortes de personal que a nivel individual generan
sensaciones de incapacidad para hacerse cargo de las responsabilidades laborales.
Esta situación puede generar un conjunto de malestares crónicos que se conocen como
Síndrome de Burnout, que resulta ser un reflejo de muchos ambientes laborales en la
actualidad y que, a su vez, genera impactos negativos en la atención de usuarios de los
servicios que brinda el Estado.
Definición
Se entiende por Síndrome de Burnout el desgaste físico y emocional producto de una
prolongada exposición a demandas emocionales por una relación constante, directa y
estrecha con personas. Está caracterizado principalmente por el agotamiento
emocional y físico, la despersonalización y la baja realización personal. La diferencia
entre el burnout y el estrés radica en la temporalidad. El estrés forma parte de la vida de
los seres humanos, sin embargo, el burnout representa una exposición prolongada a
situaciones límite que genera estrés recurrente en la persona.
Si bien la Asociación Estadounidense de Psiquiatría no reconoce el Síndrome de
Burnout en su Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, se ha
nombrado a este conjunto de síntomas y malestares como “problemas asociados con
el manejo de las dificultades de la vida” en la Clasificación Internacional de Enfermeda-
des. Sus fases son Inicial o de entusiasmo, estancamiento, frustración, hiperactividad y
apatía y finalmente la manifestación de los signos del Síndrome del Quemado. Se
presentan alteraciones físicas, psíquicas y sociales de manera progresiva. Los
síntomas pueden ser del orden cognitivo, afectivo, físico y conductual. Las
repercusiones se presentan en la vida personal del individuo, en la atención que se
brinda en su unidad de trabajo y, en general, impacta negativamente en la atención de la
institución en la que trabaja.
Es importante destacar que el contexto no es un determinante único para desarrollar
este síndrome, por lo tanto, es necesario considerar y fortalecer las estrategias de
afrontamiento, que “son esfuerzos cognitivos, conductuales y cambiantes que se
desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son
evaluadas como excedentes de los recursos de la persona”.
21
Fortalecimiento de habilidades
y capacidades de atención y
manejo de la comorbilidad
presuntivo. En estos casos, se requiere la realización de estudios de laboratorio
complementarios (Western Blot) para confirmar un diagnóstico oficial. En cuanto al
impacto emocional inicial tras recibir unresultado reactivo, es necesario el apoyo
psicológico con fines de contención y dar seguimiento con terapia individual y talleres
de adherencia.
La atención clínica debe realizarse por médicos y unidades especializadas en VIH. Se
debe prestar atención de urgencia con calidad cuando así lo requiera la condición
clínica del paciente, además de referir en caso de no contar con recursos para brindar la
atención de acuerdo a los niveles de atención correspondientes.
Para decidir el inicio del tratamiento antirretroviral y su prescripción, se deben de seguir
los lineamientos establecidos en la Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas con
VIH, que se basa en la cuenta de los linfocitos CD4, la presencia de una condición
definitoria de sida y la carga viral. Una vez prescrito, se debe garantizar el suministro sin
interrupciones de los fármacos para evitar la aparición de resistencias, disminuir
probabilidades de tener infecciones oportunistas y el riesgo de que el tratamiento pierda
su efectividad.
En este mismo rubro, una atención integral del usuario debe incluir asesoría sobre sus
derechos, instancias gubernamentales y no gubernamentales disponibles que permitan
la promoción de una cultura de exigibilidad y denuncia ante actos de discriminación y
violación de derechos humanos.
Para garantizar el derecho de la confidencialidad y la privacidad es importante que,
entre otras cosas, el personal sanitario practique las precauciones universales o
estándar antes que exigir que el usuario comparta su estado serológico.
Cualquier acción debe basarse en el respeto a la dignidad y los derechos humanos, en
especial al respeto a la protección de la salud, al derecho a la igualdad, la
confidencialidad, la privacidad y el derecho a la no discriminación.
NOM-028-SSA2-2009. Para la prevención, tratamiento y control de las
adicciones
Esta norma establece los procedimientos y criterios para la atención integral de las
adicciones y aplica a los sectores público, social y privado que realicen actividades
preventivas, de tratamiento, rehabilitación y reinserción social, reducción del daño,
investigación, capacitación y enseñanza o de control de las adicciones.
Los servicios de atención especializada en adicciones comprenden actividades
preventivas, de urgencias, de tratamiento, de rehabilitación y reinserción social,
reducción de daños y riesgos, de enseñanza, capacitación y de investigación científica.
Sobre la prevención señala que deben considerarse los siguientes elementos para la
10
 Fortalecimiento de habilidades
y capacidades de atención y
manejo de la comorbilidad
formulación y aplicación de estrategias pertinentes: Dimensiones epidemiológicas,
disponibilidad de servicios y programas preventivos, zona geográfica, cultura, usos y
costumbres, la familia, aspectos legislativos, percepción de riesgo del consumo,
sustancia de uso, patrones de consumo y problemas asociados al mismo.
Por detección temprana se entiende la estrategia evaluativa que combina la
identificación
del consumo de sustancias psicoactivas, los riesgos o daños ocasionados y el
tratamiento oportuno. Los elementos a considerar son:
• Realizar la valoración clínica sobre consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias
psicoactivas en la persona.
• Si existen indicios de una etapa de experimentación o consumo eventual, se debe
aplicar el consejo de salud, para sensibilizar al usuario sobre la importancia de
disminuir hasta abandonar el consumo.
• En caso de que presente uso perjudicial de alguna sustancia, se debe derivar a algún
servicio de tratamiento especializado.
Adicionalmente, se precisa que la referencia se llevará a cabo para asegurar la atención
con otros centros o unidades médicas cuando los recursos del establecimiento no
permitan la atención del usuario, debiendo cumplir con los requisitos de ingreso y
considerar lo siguiente: las necesidades del usuario, el tipo de sustancia utilizada, edad,
género, patrones de consumo, síndrome de dependencia de las sustancias psicoactivas
y problemas asociados al consumo.
Por tratamiento se entiende el conjunto de estrategias, programas y acciones que
buscan la abstinencia o la reducción del consumo, reducir los riesgos y daños que
implican el uso o abuso de sustancias psicoactivas, abatir los padecimientos asociados
al consumo, e incrementar el grado de bienestar físico, mental y social, tanto de la
persona como de su familia. Las modalidades del tratamiento especializado en
adicciones son:
• No residencial. Podrá llevarse a cabo a través de atención de urgencias, atención
ambulatoria en establecimientos mixtos y profesionales, atención ambulatoria de
ayuda mutua y atención ambulatoria alternativa.
• Residencial. Las modalidades de ingreso de usuarios son voluntario, involuntario u
obligatorio.
Los motivos de egreso del usuario del servicio especializado son el cumplimiento de los
objetivos del internamiento, traslado a otra institución, solicitud y consentimiento del
usuario (sólo en ingresos voluntarios), solicitud del familiar, representante legal o tutor,
abandono del servicio de hospitalización, disposición de la autoridad legal competente
y defunción.
11
Asesoría, vinculación efectiva
de casos y acompañamiento
psicosocial
experiencia de vivir con VIH es el cuidado de los detalles durante el primer encuentro
con una persona con un diagnóstico reciente. A partir de esto, se promueve el acceso a
la atención médica y, en conjunto, permite negociar más efectivamente la retención de
la persona en los servicios de atención. Una, asimilación de la experiencia desde la
perspectiva psicosocial permite a la persona apreciarse capaz de recuperarse, asumir
sus decisiones y poder hacerse cargo de lo que ocurra en su vida de manera
responsable y en control de sus circunstancias. A continuación, se describen tres
componentes necesarios para un abordaje psicosocial:
• Comunicación Verbal. Se distinguen dos elementos, la comunicación asertiva
entendida como la capacidad de expresar directa y claramente lo necesario sin
lastimar o dañar a la persona y la importancia de observar y nivelar el tono de voz
con el que transmitimos un mensaje que idealmente apoye y favorezca la
resignificación de la experiencia.
• Escucha Activa. Un encuentro centrado en la persona requiere poner atención a lo
que manifiesta de manera verbal y corporal en el momento del abordaje. Ante una
situación de crisis y desestabilidad, no puede esperarse que el relato tenga
coherencia en tiempo, modo y lugar. Para ello se recomienda realizar preguntas para
reconstruir en conjunto el relato de la persona de manera que se facilite la
reelaboración de la experiencia y explorar sus expectativas. Es importante evitar las
interrupciones y los distractores.
• Comunicación No verbal. Los elementos indispensables son la atención y el
cuidado de los detalles por medio del contacto visual y físico. El mirar a los ojos
supone que se reconoce al Otro con integridad y recursos de afrontamiento propios;
un contacto físico en el momento apropiado y con consenso, complementa un
encuentro cálido y de acompañamiento.
Otros aspectos a considerar en las intervenciones son:
• Por principio, se debe validar la experiencia de la persona, no juzgar, ni esperar que
diga “la verdad” de sus circunstancias.
• La información que se brinda como servidora pública o servidor público debe ser
simple, completa y basada en evidencia científica.
• Como tal, la información debe gestionarse y delimitarse, considerando el momento
emocional en el que se aborda a la usuaria o el usuario.
• Promover la toma de decisiones de la usuaria o el usuario para el uso estratégico y
eficiente de los servicios a partir de la información facilitada por la servidora pública
o el servidor público.
• Es indispensable conocer los horarios, requisitos y flujos de atención, o bien,
mantener comunicación con las unidades a vincular para que él o la usuaria pueda
disponer de sus recursos de tiempo y dinero de manera efectiva.
• Apostar hacia la recuperación de la persona sin dejar de nombrar los momentos
20
 Asesoría, vinculación efectiva
de casos y acompañamiento
psicosocial
El consumo de sustancias, las prácticas de riesgo y las posibilidades de adquirir la
infección de VIH se relacionan en gran medida con una cultura que no promueve el
bienestar. A esto se debe la importancia de la corresponsabilidad, es decir, la suma de
la responsabilidad individual y el involucramiento institucional y comunitario para
responder efectivamente a estos problemas de salud pública.
La perspectiva psicosocial pone el énfasis en la recuperación de las personas; de ahí
que en un proceso sano de asimilación del diagnóstico y de vivir con esta comorbilidad,
se debe canalizar tomando en cuenta que, dentro de esta cultura, entonces, las
posibilidades de la dignidad e integridad de las personas se gestionan de acuerdo a su
origen étnico, clase social, grupo de edad, sexo, orientación sexual y otras
características. Hacerlo ofrece la oportunidad de validar la experiencia de la persona y,
lejos de promover el considerar que vivir con la infección de VIH es "un castigo", facilita
que la persona pueda asumir con responsabilidad y autocuidado las decisiones dentro
del ejercicio de su sexualidad. Sin embargo, cuando se trate de casos de violencia
sexual y de transmisión perinatal, para evitar la revictimización, es importante adecuar
esta premisa.
¿Qué es el abordaje psicosocial?
El abordaje psicosocial se presenta como una alternativa de intervención que ubica la
experiencia de las personas desde la relación entre la persona y la sociedad,
incorporando un carácter más amplio y colectivo de la violencia. Apuesta a una
comprensión integral de los sucesos que rodean a la persona abordando las causas, el
desarrollo y los impactos.
La perspectiva psicosocial surge a partir de la necesidad de abordar los distintos
impactos en la vida de las personas que fueron víctimas de violaciones de derechos
humanos en la década de los setenta en el Cono Sur de América Latina. Las violaciones
a los derechos humanos son todas aquellas acciones sistemáticas que buscan
instaurar el orden a partir del control, la represión y la violencia ejercida por el Estado y
sus representantes. Como resultado, las personas pierden el control de sus vidas,
impactando negativamente en las distintas esferas de vida y acción, sea a nivel
individual, familiar, comunitario o social.
Ante estos contextos de represión política y dictaduras militares durante los años
setenta, el abordaje psicosocial es una crítica a la perspectiva patológica de la
psicología tradicional y, por lo tanto, dimensiona culturalmente estos impactos que
logran desequilibrar la seguridad y la certeza de las personas. Su objetivo principal es
impulsar que la persona retome el protagonismo de su historia y se reincorpore a su
cotidianidad por medio de la resiliencia.
Técnicas de abordaje psicosocial
Un elemento que contribuye de manera significativa a reelaborar y asimilar la
19
Fortalecimiento de habilidades
y capacidades de atención y
manejo de la comorbilidad
En cuanto al tratamiento en el servicio de urgencias, establece que por ningún motivo
podrá negarse la atención, debiéndose brindar el servicio bajo los siguientes criterios:
Ofrecer una valoración clínica del caso, manejo del estado crítico, apertura de
expediente clínico, elaboración de la nota clínica inicial, internamiento o envío a
consulta externa y una vez resuelto el problema de urgencia debe ser referido a otra
unidad de salud para el manejo del problema de abuso o dependencia.
Perfiles epidemiológicos de VIH y adicciones
Como problemas de salud pública, el VIH y las adicciones comparten características
debido a que confluyen con más intensidad en un grupo de población. A partir de un
análisis de las estadísticas recientes se encuentran claras coincidencias en sus perfiles
epidemiológicos, pues en ambos la población afectada es mayoritariamente la de
hombres jóvenes y provenientes de colonias populares. Las condiciones socio-
demográficas de este grupo se caracterizan por las altas tasas de deserción escolar,
poco acceso al empleo y una alta presencia de grupos delictivos en sus lugares de
residencia. Adicionalmente, las prácticas de riesgo relacionadas con el consumo de
sustancias y el ejercicio de la sexualidad, se promueven desde el ambiente familiar y la
presión de los pares, reforzadas con la influencia del mercado y los medios de
comunicación. En un contexto como éste se favorece el consumo exacerbado de
sustancias, la propagación de la infección del VIH y la violencia y, con ello, procesos
afianzados de segregación, marginación y vulnerabilidad.
Generalidades sobre el comportamiento del VIH
El VIH en México tiene dos características destacadas: Se trata de una epidemia
concentrada, es decir que la prevalencia de la infección en la población general es
menos del 1% mientras que en la población más afectada o clave excede el 5% y la vía
de transmisión sexual es la más frecuente, pues representa el 95.1% de casos a nivel
nacional.
Los grupos identificados como poblaciones clave son: Hombres que tienen sexo con
hombres (HSH), trabajadoras y trabajadores del sexo comercial (TSC), personas
usuarias de drogas inyectables (PUDI), personas privadas de su libertad (PPL) y niñas y
niños en situación de calle. De estos grupos, la población más afectada tiene las
siguientes características sociodemográficas:
• Hombres, principalmente HSH. De acuerdo a las estadísticas más recientes de
Censida, el 80.2% de los casos corresponden a hombres y el 19.8% a mujeres
(proporción de 4:1).
• Jóvenes, el 33.5% de los casos se encuentran en un rango de edad de 15 a 29 años
y el 63.8% en adultos de 30 años y más.
• Viven en comunidades con altas tasas de deserción escolar, poco acceso al empleo
y a la movilidad, además de una fuerte presencia de grupos delictivos y una alta
12
 Fortalecimiento de habilidades
y capacidades de atención y
manejo de la comorbilidad
disponibilidad de las drogas en la calle y, o en la escuela.
• Otros factores que aumentan la vulnerabilidad para adquirir VIH de acuerdo a la
NOM-010 son la distribución desigual de ingresos, la migración de hombres y
mujeres, la falta de empleo y oportunidades de vida, el estigma y la discriminación, la
homofobia, la inequidad de género y la falta de educación sexual.
• En el caso de Morelos, un porcentaje mayor de las personas afectadas reside en los
municipios de Cuernavaca, Jiutepec y Temixco.
Epidemiología de las adicciones
La NOM-028 ubica a las adicciones como un problema de salud pública que tiene
impactos a nivel individual y comunitario. Establece que el consumo de alcohol y de
tabaco son la antesala de consumo de otras sustancias, siendo los hombres jóvenes la
principal población afectada. Sin embargo, también se reporta que, en el transcurso de
los últimos años, el consumo de sustancias en mujeres ha ido en aumento. Tanto
hombres como mujeres son jóvenes provenientes de zonas urbanas y suburbanas.
Los impactos de las adicciones incluyen la aparición de problemas psicosociales y
psiquiátricos, el aumento de posibilidades de adquirir infecciones de transmisión
sexual, alteraciones en la gestación y el síndrome de abstinencia en el neonato, además
del aumento de la criminalidad teniendo como desenlace la prisión y la muerte.
De acuerdo a la información estadística del reporte sobre Consumo de drogas de
“Alguna Vez en la Vida” en pacientes de Centros de Integración Juvenil del Estado de
Morelos en el segundo semestre del 2015, las constantes en el comportamiento de las
adicciones en el estado son las siguientes:
• En cuanto a sexo, el consumo de alcohol y tabaco fue de 5.5 hombres por una mujer.
• Los grupos de edad de inicio del consumo de drogas que concentraron mayores
porcentajes fueron: 15 a 19 años (47.4%) y 10 a 14 años (41%). Estos grupos de edad
coinciden con el inicio de la vida sexual.
• El alcohol y tabaco registraron usos de 83.3% (nacional: 86.2%) y 74.4% (nacional:
84.5%) respectivamente.
• El uso de la marihuana está por arriba del consumo de alcohol y tabaco.
• Las drogas ilícitas de mayor consumo entre los pacientes de primer ingreso a
tratamiento son la marihuana (91%), cocaína (35.9%) y crack (21.8%).
• Las drogas que se encuentran por arriba de la media nacional son: marihuana 91%
(nacional: 88.1%), cocaína 35.9% (nacional: 33.8%), crack 21.8% (nacional: 17.1%),
alucinógenos 10.3% (nacional: 9.9%) y heroína 9.0% (nacional: 3.4%).
El Modelo de Reducción de Daños en México
Hasta antes de la década de los ochenta, el enfoque predominante de intervención en
materia de drogas fue el prohibicionista. La propuesta principal de este enfoque es la
13
Fortalecimiento de habilidades
y capacidades de atención y
manejo de la comorbilidad
• Secundaria (Tratamiento): Se orienta a que, si surge un problema con las drogas, se
pueda frenar su avance y evitar que se convierta en un problema mayor.
• Terciaria (Rehabilitación): Se lleva a cabo una vez que el problema ha aparecido y su
objetivo es evitar complicaciones y recaídas.
Conceptualización de la Prevención en Adicciones
Gordon (1987), propone un sistema de clasificación alternativo para la prevención de la
enfermedad física, basado en el riesgo de una persona para desarrollar una
enfermedad. Dentro de ese sistema la prevención se considera universal, selectiva o
Indicada.
Estos tres tipos de prevención en adicciones tienden a disminuir la propensión de las
personas al riesgo a través de la Información y sensibilización sobre la problemática
que implican las adicciones, la modificación del riesgo y el desarrollo de intervenciones
oportunas a nivel individual, de los pares y del ambiente familiar y social.
• Prevención universal. Su objetivo es realizar acciones para incrementar el
conocimiento y orientar sobre la problemática del consumo de sustancias. Está
dirigida a la población en general con niveles de bajo riesgo y vulnerabilidad. Ejemplo:
A todas y todos las y los alumnos de educación primaria.
• Prevención selectiva. El objetivo es realizar una detección oportuna e intervención
temprana. Está dirigida a población no usuaria, pero con altos niveles de riesgo
yvulnerabilidad. Ejemplo: Alumnas y alumnos con madre o padre alcohólico o víctima
de violencia doméstica.
• Prevención indicada. El objetivo es interrumpir el uso de las sustancias adictivas y
reducir el daño. Está dirigida a personas consumidoras experimentales, personas
usuarias de drogas de bajo nivel de consumo y personas adictas. Ejemplo:
Estudiantes que consumen.
18
 Fortalecimiento de habilidades Fortalecimiento de habilidades
y capacidades de atención y y capacidades de atención y
manejo de la comorbilidad manejo de la comorbilidad

abstención como única vía de solución para el consumo exacerbado de drogas. Este
enfoque coloca a la persona usuaria de drogas como un ser irracional, peligroso, sin
Alucinógenos Pueden disminuir o activar el sistema LSD, psilocibina control de sus acciones, incapaces de cuidarse a sí mismo y a otros, lo que genera un
nervioso central, sus características princi- (presente en hongos estigma y, en consecuencia, procesos de discriminación.
pales son que provocan una percepción alucinógenos), mezcali- En cuanto a atención y tratamiento del consumo problemático de sustancias, este
distorsionada del tiempo y del espacio, na (peyote), anestési- enfoque establece dispositivos coercitivos y de reclusión como hospitales psiquiátricos
dificultad para distinguir entre la realidad y cos disociativos (fenci- y anexos. En México existe un déficit de regulación sobre los anexos y, en consecuencia,
la fantasía, mezcla de percepciones senso- clidina o polvo de éstos frecuentemente son establecimientos que brindan atención a personas con
riales (como oír colores), percepción ángel), y cannabinoides adicciones más por medio del maltrato, la tortura y la reclusión que de una visión de
esporádica de episodios en los que se (como los de la tratamiento clínico integral que consista en apoyo psicológico, psiquiátrico y médico. La
reviven los efectos que se tuvieron por la marihuana). falta de regulación y la persistencia de actitudes estigmatizantes y discriminatorias,
droga sin que ésta se encuentre presente además de la falta de recursos comunitarios y psicosociales de recuperación, hacen
en el organismo (flashbacks), ataques de que este enfoque por sí solo, es decir, sin la presencia de elementos que lo regulen,
pánico y cambios bruscos en el estado de genere y refuerce la segregación, la exclusión social y la desigualdad.
ánimo.
El Modelo de Reducción de Daños representa un cambio de paradigma en la
Diferencia entre uso, abuso y adicción perspectiva e intervención que surgió durante la década de los ochenta en Europa ante
• Uso de sustancias. Consumo experimental u ocasional que no tiene regularidad en la preocupación por dos problemas de salud pública: la propagación de la epidemia del
tiempo. VIH por vía parenteral y el uso problemático de drogas. En respuesta este modelo
• Abuso de sustancias. Consumo de droga que daña o amenaza a la salud física, propuso reducir los impactos en la salud individual, comunitaria y en la economía de las
mental o al bienestar social de una persona. naciones partiendo de considerar que es necesario fortalecer la capacidad de decisión
• Adicción o Dependencia. Conjunto de fenómenos del comportamiento que se de las personas por medio de brindar información basada en evidencia científica y con
desarrollan luego del consumo repetido de una o varias sustancias psicoactivas. Es el involucramiento institucional y comunitario necesario.
una enfermedad cuyo proceso de desarrollo se compone de: Se considera que este modelo está atravesado por una perspectiva transversal de
• Dependencia psicológica. Necesidad de la sustancia para desarrollar alguna derechos humanos que claramente establece el reconocimiento de la persona como
actividad. poseedora de derechos y con capacidad de elección en condiciones de libertad y
• Tolerancia. Necesidad de aumentar la dosis para experimentar y mantener efectos responsabilidad. Bajo esta perspectiva se pretende garantizar el acceso a los servicios
iniciales. del Estado y a la atención integral. Para lograrlo, le apuesta al involucramiento y el
• Dependencia física. Necesidad de la sustancia para seguir funcionando y evitar el afrontamiento corresponsable entre la persona, la comunidad y las Instituciones,
malestar por no consumirla. incluyendo a las redes de apoyo y los pares como interventores. Para ello, este modelo
• Síndrome de abstinencia. Grupo de síntomas y signos cuya gravedad es variable y tiene un alto grado de flexibilidad en cuanto a sus metodologías y protocolos de acción,
aparece durante la suspensión brusca, total o parcial del consumo de una sustancia pues éstos se adecúan a las características de los grupos de población y de la
psicoactiva, luego de una fase de utilización permanente o del consumo de altas comunidad donde se implementa el modelo.
dosis de la misma.
En México, el modelo también se enfoca en la identificación del VIH en los usuarios de
Modalidades de intervención en Adicciones drogas inyectables y su abordaje para prevenirla. Las estrategias de intervención están
• Primaria (Prevención): Se orienta a tomar medidas para que las personas no dirigidas a personas usuarias ubicadas principalmente en la zona fronteriza norte del
consuman drogas, evitando los factores de riesgo y desarrollando los factores de país, en donde se reportan las mayores tasas de ese consumo y el mayor porcentaje de
protección. los casos de transmisión de VIH por compartir agujas o jeringas. Sus principales

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 Fortalecimiento de habilidades Fortalecimiento de habilidades
y capacidades de atención y y capacidades de atención y
manejo de la comorbilidad manejo de la comorbilidad

estrategias son: Clasificación

• Suministro de drogas en lugares con estándares sanitarios adecuados Las drogas son toda sustancia natural o sintética que al ser introducida en un
• Intercambio de jeringas usadas por nuevas organismo actúa sobre el sistema nervioso central. Pueden modificar una o varias de
• Terapia de sustitución de opiáceos sus funciones físicas o psíquicas; por ejemplo, la percepción, estado de ánimo,
• Pruebas de VIH, consejerías y acceso al tratamiento antirretroviral cognición, conducta o las funciones motoras (OMS, 1999). Inducen a las personas que
• Prevención y tratamiento de ITS, tuberculosis, hepatitis B y C las toman a seguir consumiéndolas por el placer que generan. Pueden provocar gran
malestar físico y psíquico cuando las personas dejan de consumirlas. No tienen
Por otra parte, en México la vía sanguínea es la segunda más frecuente en la ninguna aplicación médica y, si la tienen, pueden utilizarse con fines no terapéuticos.
transmisión del VIH pues a nivel nacional, de acuerdo a Censida, el porcentaje de esos
casos es de 2.9% que, sin embargo, está muy por debajo del 95.1% de transmisiones por Pueden clasificarse por su origen natural o sintético, por su carácter legal, en lícitas o
la vía sexual. Al principio de la epidemia en México se hablaba de los riesgos de contraer ilícitas o por los efectos farmacológicos que producen. Esta última clasificación es la
VIH por medio de una transfusión sanguínea, sin embargo, a partir de 1987 se más utilizada y las divide en tres grandes grupos claramente diferenciados por sus
implementaron normatividades y legislaciones que brindaron mayor seguridad en el efectos sobre el sistema nervioso central: estimulantes, depresores y alucinógenos.
manejo de la sangre y sus derivados. Actualmente, se considera que los riesgos
asociados a la vía sanguínea para adquirir la infección se relacionan principalmente con
compartir agujas y jeringas con una persona con VIH durante el consumo de drogas por
Grupo Efectos sobre el organismo Drogas específicas
esa vía.
Desde la perspectiva que dibujan los datos sobre la transmisión del VIH, se percibe Estimulantes Aumentan la temperatura corporal, la Estimulantes mayores:
claramente la necesidad para nuestro caso de que el modelo de reducción de daños frecuencia cardiaca y la presión arterial, Cocaína en polvo
integre una perspectiva que tome en consideración cómo el consumo de sustancias no ocasionan temblor de manos, ansiedad, (clorhidrato de cocaína)
inyectables impacta en la propagación de la epidemia en nuestro país; esto debido a que locuacidad y dilatación de las pupilas, entre y base libre (Crack);
se incrementan las posibilidades de sostener prácticas sexuales de riesgo bajo sus otros. Provocan euforia, insomnio, ansie- anfetaminas, metanfet-
efectos. Visto así, el consumo de alcohol y drogas no inyectables, de hecho, tiene un dad, irritabilidad, disminución del apetito y aminas y MDMA(éxta-
mayor impacto en la transmisión del VIH que el que tiene el consumo de drogas desnutrición, así como problemas sis).
inyectables. neurológicos y psicosis, paranoia y paros Estimulantes menores:
Conceptos básicos en adicciones cardiacos. nicotina y cafeína.
Las adicciones son una preocupación creciente para los gobiernos e instituciones de
todos los niveles, y no sólo porque se les considera un problema de salud pública. Esa Depresores Disminuyen el funcionamiento del sistema Alcohol, tranquilizantes
preocupación también se sustenta en su irremediable conexión con la criminalidad, su nervioso central. Provocan estimulación o sedantes, hipnóticos
impacto en la seguridad y, recientemente, sus impactos en la salud global y la economía inicial seguida de una depresión de mayor (drogas que inducen el
de las naciones. duración, problemas de coordinación sueño), disolventes,
motora, lenguaje desarticulado, deterioro inhalables (pegamen-
De acuerdo a la NOM-028, es de suma importancia contar con recursos humanos del equilibrio, mareos, sueño, desinhibición tos, acetonas) y sustan-
especializados, técnicos y profesionales para implementar intervenciones de utilidad social, disminución de funciones mentales cias derivadas del opio
que ayuden a disminuir la incidencia del consumo problemático de sustancias. La superiores (atención, juicio, razonamiento, (morfina, heroína y
necesidad de especialización ahí prevista refleja la preocupación que las adicciones memoria, coordinación e inteligencia), codeína).
generan. deprimen el estado de ánimo.
Aquí se ofrecen conceptos básicos en adicciones para contribuir a su conocimiento.

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