Acne vulgaris Acne rosasea

Definisi peradangan kronik folikel pilosebasea, peradangan kulit yang bersifat kronik,
dgn penyebab multifaktor, dan terutama di sentral wajah (menonjol,
manifestasi klinis berupa komedo, papul, cembung), ditandai dgn kemerahan,
pustul, nodus, kista telangiekrasi, episode peradangan yg
memunculkan erupsi papul, pustul, edema
Etiologi Intrinsik - Penyebab : Tidak diketahui.
- JK : perempuan > laki laki - Umur :Dewasa, 30-40th
- Umur : dws muda, dimulai 12-15thn, - Jenis kelamin : Wanita > pria.
pucak 17-21thn - Ras : putih kaukasia > hitam negro,
- Bangsa/ras : kulit putih berwarna polinesia
- Faktor keturunan : Berpengaruh - Sosek rendah
terhadap bentuk klinis akne. - Makanan : alkohol
- Infeksi : Propionibacterium - Penyakit : konstipasi, diare, GIT, kel
acnesberperanan dalam iritasi epitel empedu
folikel dan mempermudah terjadinya - Obat : peningkatan bradikinin yg
akne. dilepas o/adrenalin saat kemerahan
- Hormonal : Androgenik lebih mudah kulit flushing
menimbulkan penyakit. - Infx : demodex foliculorum
Ekstrinsik - Musim : panas, dingin, sinar UV sbbkan
- Kosmetik : Pemakaian kosmetika kerusakan PD kulit (tp masih diselidiki)
(pada akne kosmetik) yang bersifat - Imunologis : lap dermoepidermal
komedogenik dapat menimbulkan ditemukan deposit Ig, kolagen papiler
akne. adaantibodi antikolagen dan
- Makanan : mengandung lemak antinukelar antibodi
- Musim/iklim : Kelembapan dan - Lainnya : def vitamin, hormonal, sebore
temperatur yang tinggi berpengaruh
terhadap produksi sebum
- Kebersihan/higiene : Kebersihan
yang buruk
- Kejiwaan/kelelahan : Faktor ini
tampak jika seseorang susah tidur
dan menghadapi pekerjaan yang
memerlukan konsentrasi, maka akne
akan kambuh.
Pato - Sebum yang dihasilkan oleh kelenjar
palit merupakan faktor penting untuk
terjadinya akne vulgaris.
- Prod sebum meningkat
Scr umum uk folikel sebasea + jml
lobul tiap kel bertamba, ekskresi
sebum dibawah kontrol homon
androgen.  androgen akan
bereperan pd perub sel sebosit, dan
keratinosit folikular shgg sbbkn
mikrokomedo dan komedo akan
berkembang mjd lesi inflamasi 
androgen merupakan fx penyebab
akne
- Hiperproloferasi folikel pilosebasea
Lesi akne dimulai mikrokomedo yg
pertama kali dibentuk ok kesalahan
deskuamasi panjang folikel. 
awalnya ok ada peningkatan
peningkatan keratinosit sel basal
 dan diferensiasi abnormal dari sel
keratinosit folikular  hal ini
disebabkan berkurangnya kadar
asal linoleat sebase  lap
granuloasum mjd tebal, tonofilamen,
butir keratihialin meningkat,
kandungan lipd bertambah shgg
akan menbal dan bentuk sumbatan
pd orifisium folikel  bahan keratin
isi folikel sbbkn folikel melebar 
diakhir lesi non inflamasi dan
inflamasi (bila PA proliferasi dan
hasilkan mediator inflamasi)
- Kolonisasi propionibacterium acnes
PA mikroorganisme di infra
infundibulum yg mencapai perm kulit
dan ikuti aliran sebum  p acnes
akan meningkat seiring
bertambahnya trigliserida dlm
sebum yg merupakan nutrisi bagi PA
- Proses inflamasi
P acnes diduga timbulkan inflamasi
dan hasilkan fx kemotaktik dan ezim
lipase yg akan ubah Tg mjd as
lemak bebas dan stimulasi aktivasi
jalur klasik dna alternatif
komplemen.
GK Erupsi timbul pada tempat predileksi Mula-mula timbul bercak-bercak merah di
terutama wajah disertai rasa gatal, wajah, yang makin meluas dan menetap.
nyeri, terganggu scr estetis, kulit Tampak pelebaran pembuluh darah
cenderung berminyak/sebore (teleangiektasis).

Lokalisasi : Wajah, leher, dada, Lokalisasi :

punggung, bahu, dan lengan atas
bagian luar.
Efloresensi :
lesi non inflamasi  mula-mula komedo,
whitehead (tertutup) dan blackhead
(terbuka),
lesi inflamasi  Papula, pustula, nodus /
kista miliar sampai lentikular merata
pada seluruh regio, jar parut, perub
pigmentasi.
Klasifikasi
o Akne sistika : Efloresensi bentuk kista.
o Akne papulosa : papul
o Akne pustulosa : pustul
o Akne konglobata : nodus yg infx
o Akne sikatrisial :sikatrik atrofis
Berdasarkan tipe klinis
oAkne juvenilis , infantil
oAkne kosmetika
oAkne ekskorial
oOccupational acne
- Wajah, hidung dan pipi, dagu, kening,
alis, meluas ke leher dan pergelangan
tangan
Efloresensi :
- simertis, Eritema, edema, papula (tidak
nyeri) dan pustula, serta teleangiektasis
numular- plakat.
Stadium
1. Eritema tanpa sebab / ok matahari 
eritema menetap dan diikuti
telangiektasi
2. Diselingi episode akut, papul, pustul,
edema, eritema persisten, banyak
telangiektasis papul pustul
3. Eritema persisten dalam, banyak
telangiektasi, papul, pustul, nodus,
edema  timbul komp : rinofima,
radang okuler
 oDrug inducced Acne
oGram (-) foliculitis
Penyebab:
o Akne tropika.
o Akne mekanik.
o Akne neonatorum.
o Akne kosmetika.
o Akne jabatan.
o Akne minyak.
o Akne seniiis.
o Akne radiasi.
Derajat akne
- Ringan : komedo <20 / lesi inflamasi
<15, total lesi <30
- Sedang : komedo 20-100 / lesi
inflamasi 15-50, total lesi 30-125
- Berat : kista >5 / komedo <100 /
lesi inflamasi >50 / total lesi >125
PP 1. Analisis komposisi asam lemak di
kulit.
2. Pemeriksaan terhadap
mikroorganisrne Propionibacterium
acnes, Staphylococcus epidermidis
danPityrosporum oaale.
DD 1. Erupsi akne formis : papula, vesikel
berkelompok; lokalisasi seluruh
tubuh.
2. Akne rosasea: lebih merah dan khas;
daerah hidung dan pipi.
3. Folikulitis; biasanya nyeri, tidak ada
komedo tetapi terlihat pustula miliar.
4. Folikulitis pityrosporum
5. Derm perioral, seboroik
6. Agne agminata
7. Adenoma sebaseum
TX Tujuan
- Percepat penyembuhan
- Cegah pembentukan akne baru
- Cegah jar parut yg permanen
Prinsip umum berdasarkan
penyebab/faktor, patogenesis, keadaan
klini, gradasi akne, aspek psikologis
(pasien merasa malu, cemas, rendah diri)
Histopatologi
- Ektasia vaskular, edema dermis,
disorganisasi jar konektif dermis
- Solar elastosis
- Edema lama  sel radang linfosit,
histiosit, sel raksasa dermis, perivask, sel
plasma, sel mast
- Pustul  sebaran sel PMN skitar folikel
- Folikel infundibulum dan duktus sebase :
demodex folikculorum
1. Akne aulgaris: remaja, kulit sebore,
komedo, papul, nous, kista, disertai
vesikel dan pustula, pred : wajah, leher,
bahu, dada, punggung, tdk ada
telangiektasia
2. Derm seboroik : sebore, skuama minyak,
gatal, pred : retroaurikuler, alis mata,
sulkus nasolabialis
3. Derm perioral : wanita muda, pred
mulut, dagu, polimorf, tanpa
telangiektasia dan gatal
4. Erupsi obat: disertai skuama halus
dengan batas tidak jelas.
5. Lupus eritemstosus: biasanya eritema
dan atrofi pada kedua pipi simetri dan
hidung, bts tegas, bentuk kupu2
Umum :
- Hindari faktor yang menimbulkan panas
di wajah.
- Kebersihan kulit dijaga.
Khusus :
Sistemik
- Tetrasiklin, erutro, doksi, minosiklin 4 x
250 mg.  dosis diturunkan bila lesi
membaik
- Isotretinoin 2,5-5 mg/hari selama 6
Umum :
- Perawatan kebersihan kulit.
- Hindari makanan yang banyak
mengandung lemak, seperti es krim,
kacang-kacangan, coklat dan
goreng-gorengan.
- Cuci wajah minimal 2x/hari
Sistemik
- AB :
Tetrasiklin 3-4 kali sehari 250
mg;
Doksisiklin 50 mglhari selama 7
hari
Spiramisin 150- 300 mglhari
selama 7 hari memberi hasil
yang baik.
- Vitamin A 3 x 10.000 U/ hari;
bulan. ATAU 0,5-1,0/kg/hari (kecuali
ada rosasea di mata penggunaan
diamati ketat)
- Mdz 2 x 500mg/hari u/st awal atau
lanjut
Topikal
- Tetrasiklin, klinda, eritro (salap) 0,5-
2,0%
- Metronidazole 0,75 % gel / krim, 2%
efektif u/lesi papul dan pustul
- Imidazole +/- Ketokonazole / silfur 2-
5%
- Antiparasit u/bunnuh D.folikulorum, c/
lindane, krotamiton, bensoil bensoat
- Preparat yang mengandung sulfut 2-4%
- Isotretinoin 0,2 % dalarn bentuk krim.
- KS rendah  Hidroskortison krim 0,1%
dalam jangka waktu pendek.

Topikal
- Sulfur 2-10%;
- keratolitik: asam salisilat 3-5%;
- vitamin A: 0,05- 0,1%;
- eritromisin 1% (larutan; salep, krim)
dan klindamisin 1%.

Tindakan
- KS intralesi
- Ekstraksi komedo
- Laser v beam
- Elektrosurgey
- Kriotx
- Tx UV
- Blue light 405-420nm, redlight
660nm
- Chemical peeling
Prinsip
- Komedonal  RT
- Lesin inflamasi dominan  benzoil
perokside dan atau AB topikal + RT
- Akne sdg berat  AB oral + RT
- Akne berat refrakter
(nodular/konglobata)  isotretinoin
- Tidak responsi tx  tx hormonal +
isotrtinoin oral
Derajat
Ringan
 1. Komedonal : retinoid topikal
Papul/pustul : retinodi topikal +
Anti mikroba topikal
2. Alternatif :
Komedonal : retinoid topikal /
azelaic acid / as salisilat

Papul/Pustul : Anti mikroba

topikal / retinoid topikal +
azelaic acid
3. Perempuan : Komedona/Papular
: Pilihan No 1

Sedang
1. Pilihan pertama
Papular/pustular : AB oral +
retinoid topikal +/- BPO
Nodular : AB oral + retinoid
topikal +/- BPO
2. Alternatif
Papular : Isotretinoin oral atau
AB oral + retinoid topikal +/-
BPO
Nodular : AB oral + retinoid
topikal +/- BPO / azelaic acid
3. Perempuan :
Papular : anti androgen oral +
topikal retinoid / azelaic acid
topikal +/- antimikroba topikal
Nodular : anti androgen oral +
retinoid topikal +/- AB oral +/-
antimikroba

Berat
Nodular / conglobate
1. Isotretinoid oral
2. Alternatif : AB oral dosis tinggi
+ retinoid topikal + BPO
3. Perempuan : anti androgen oral
dosis tinggi + retinoid topikal
+/- antimikroba topikal

Maintenance
1. Ringan : retinoid topikal
2. Sedang / berat : RT +/- BPO

Komp - Rinofima
- Inflamasi okular
- Rosasea limfedema
Prognosis Baik, tetapi sebagian penderita sering Baik
residif Persisten, berangsur bertambah berat
melalui episdoe akut, namun ada pula yg
remisi spontan
 Acantosis Nigricans
Definisi penyakit kulit dengan efloresensi
hiperkeratosis papilar.
Etiologi
Pato
GK Klasifikasi
1. Akantosis nigrikans ganas :
Biasanya timbul akibat penyakit
keganasan di saluran cerna,
paru-paru, mamae, pankreas,
uterus, ovarium. Biasanya pada
orang tua.
2. Akantosis nigrikans jinak :
Diturunkan secara autosomal
dominan, timbul sejak lahir
danberkembang sampai dewasa
muda
3. Kantosis nigrikans palsu :
bersama-sama dengan
kegemukan, gangguan endokrin.
4. Sindroma akantosis nigrikans :
menyertai sindroma lain seperti
sindroma Bloom, sindroma Rud,
yang diturunkan secara resesif.
Erupsi Akneformis
Kelainan kulit menyerupai akne berupa rx
radang folikular dgn manifestasi
papulopustular diseluruh tubuh yg
mempunyai folikel pilosebasea (iritasi epitel
duktus pilosebasea ok ekskresi substansi
penyabab obat pd kel kulit)
- Induksi obat sistemik : KS, ACTH, INH,
yodida, bromida, vit
B2,B6,B12,phenobarbital, difenil
hidantoin, trimetadion, tetra, litium, pil
kontrasepsi, kina, rifam, tiourea,
aktinomisin D
- KS topikal, PUVA, radiasi, bahan kimia
yg kontak kulit, kosmetik, tekanan di kulit
- Papul pustul
- Monoformik / oligomorfik
- Mulanya tanpa komedo, jika ada
komeda ok sist sebum terganggu
- Demam, malaise, tidak gatal
- Obat lama yg dikonsumsi

Lokalisasi : Predileksi pada ketiak, leher,

bagian dalam paha, inguinal, bokong,
sekitar pusar dan sekitar anus, kadang-
kadang di selaput lendir
mulut dan faring.

Efloresensi : Hiperpigmentasi, keratosis

papilar dengan batas tak tegas,
regional
dan skuama halus.
PP Histopatologi :
- Epidermis : Hiperkeratosis,
akantosis, atrofi dan papilomatosis.
- Dermis : Sel-sel melanofor banyak
 mengandung pigmen tersebar di
bawah stratum basalis, dan
pelebaran ujung pembuluh darah
papila dermis.
DD Dermatitis kontak, neurodermatitis,
amiloidosis dan liken nitidus.
TX - Bentuk ganas : terapi keganasan
primer dengan kemoterapi atau
radiasi.
- Bentuk jinak: dapat diobati dengan
dermabrasi, fulgurasi atau dengan
eksisi iuas.
- Bentuk palsu : penyakit akan hilang
jika obesitas dikembalikan pada
berat badan normal
- Bentuk sindroma :pengobatan khusus
terhadap sindroma penyerta.
Komp
Prognosis Jenis ganas buruk, jenis yang lain
bergantung hasil pengobatan
penyakitnya, biasanya pengobatan
memberi hasil yang kurang baik.
1. Akne venenata : erupsi setempat pd
lokasi kontak dengan zat kimia yg
digunakan (subkronis, monomorf,
komedo, papul, tdk gatal)
2. Akne vulgaris : remaja, kronis, pred
tempat sebore, polimorf, komedo,
papul, pustul,nodus, kista, jar parut
hipotrofi/hipertrofi, tdk gatal
3. Derm ok obat : erupsi polimorf akut,
post obat sistemik, gatal
4. Folikulitis, piodermafolikel rambut :
pustul folikular, nyeri, infx kokus,
demam, malaise
- Stop obat penyebab
Topikal
- Sifatnya iritan : sulfur, resorsinol, as
vitamin Apercepat hilangnya erupsi kulit
Sistemik
- Anti akne : tergantung beratnya
penyakit
Dapat smebuh jika obat bisa dihentikkan.