SP.CEP. ‘municipiulioragul/comuna AVIZAT Nr. din $EFUL SERVICIULUI, CERERE pentru ELIBERAREA ACTULUI DE IDENTITATE (Datele se completeazd de solicitant cu majuscule) |Cod numeric personal - CNP Subsemnatul: Mun /orag/sectoricomuna Stradavsat Nr Bt lJudet [Mun Joragisectoricomuna Domiciul anterior Feracafset (cura pen cel care Tpeschimbs domcita) [Nt Bi [se JJudet Domiciliu! actual [_nectsatoryay [J casatonyay TT Dwvorattay TT vacua) | pecs (ieee eer] ree Ocupatia actuald (meseria. functia) ‘Nume i prenume. Localitatea si judetul de nastere Declar pe propria raspundere ca datele completate in prezenta cerere privind identitatea mea sunt reale si cunosc c& declararea necorespunzatoare a adevarului constituie infractiune si se pedepseste conform prevederilor Codulul penal Ma oblig ca in termen de 48 ore de la gasirea actului de identitate s& Ml predau Serviciului public comunitar de evidenta ‘a persoanelor ** ‘Semnatura solicitant™** ‘Semnatura parinte/reprezentant legal Act de identitate - seria __ar. Data al tuna a *) Dupa caz, se inscrie in caseta deschisa cia 3 pentru offer, 4 pentru maistru militar, 5 pentru subofier $i 6 penirs gradat soldat *"*) Pentru cazurile in care s-a solicitat un act de identitate in locul celui pierdut sau furat ***) Se semneaza in fata lucrStorului de evidenta a persoanelorNU SE COMPLETEAZA DE SOLICITANT Documentele care au stat la baza solutionarii cereri_ se retin in copie ‘Subsernnatul posesor al CUCIPIB! seria consimt ca solicitantul Consimtamantul ttularului Jacestei cereri 8 aiba domiciliul in locuinta proprietatea mea situatd la adresa inscrisa in cerere. spatiului de locuit primit cererea gi documentele solctantuli J an L {nume gi prenume) (somnatura) Pretuat imaginea Nr. (nume si prenume) Verificat in evidente si certiic identitatea persoanei si exactitatea dateior (oume $i prenume) lActualizat baza de date si procesat datele pentru cartea de identitate {nume si prenume) borat CL. CAP. LJ Valabiltate De la data Pana la data: (ume, prenume lucrator) (semnatura luerator) wana: An luna zi Dat (semnatura solctantulul de primice 2 actului de identitate sa cari de alegstor) {Alte mentiuni /Adresa la care locuieste solicitantul fara forme legale