Elaborado por Dr.

Edwin Mejia
Año 2018

Manuel de Microbiología Clínica dirigido a mejorar

el uso de los antibióticos en el antibiograma, la
detección de resistencia, su interpretación y su
reporte.
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CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS

FAMILIA ANTIBIÓTICO ESPECTRO APLICACIONES/UTILIDAD MECANISMO DE

Penicilinas naturales:
Penicilinas anti estafilocócicas:
Aminopenicilinas:
Penicilinas asociadas a inhibidores
de betalactamasas:
ACCIÓN
- Penicilina G - Cocos gram positivos Infecciones por Streptococcus Interfieren con la síntesis de
Penicilina V Cocos gram negativos Gonorrea Infecciones por anaerobios la pared celular bacteriana.
Bacilos gram positivos Infecciones en piel Infecciones (Transpeptidación)
facultativos y respiratorias.
anaerobios
- Oxacilina -Meticilina - Cocos gram positivos Infecciones por Staphylococcus Interfieren con la síntesis de
Cloxacilina - con betalactamasa aureus. Endocarditis, mastitis, la pared celular bacteriana.
Dicloxacilina osteomielitis, neumonía, infecciones (Transpeptidación)
de la piel, articulaciones, septicemia,
meningitis e infección urinaria.
- Amoxicilina - Cocos gram positivos Infecciones en piel Otitis media Interfieren con la síntesis de
Ampicilina -Piperacilina Cocos gram negativos Infecciones respiratorias. Infecciones la pared celular bacteriana.
Bacilos gram positivos por anaerobios (Transpeptidación)
facultativos y
anaerobios Bacilos
gram negativos
- Ampicilina/Sulbactam Cocos gram positivos, AMC: otitis media, sinusitis, El inhibidor inactiva una
- Amoxicilina/Ácido bacilos gram negativos bronquitis, neumonitis, infecciones amplia variedad de
Clavulánico - de piel o por mordedura animal o betalactamasas plasmídicas
Piperacilina/tazobacta humana, infecciones urinaria. SAM: (las de mayor interés clínico)
m- infecciones respiratorias, intra- y también un buen número
Ticarcilina/Clavulánico abdominales, pelvianas, de piel y de betalactamasas
partes blandas, del pie diabético. cromosómicas.
TZP: infecciones moderadas o
graves: intraabdominales, gineco-
obstétricas, urinarias,
respiratorias o en episodios
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febriles de pacientes
neutropénicos. TIC: infecciones
polimicrobianas
(intraabdominales, etc.) y
neumonías nosocomiales.
Presenta buena actividad frente a
S. maltophilia.
Cefalosporinas de primera - Cefalotina - Cefalexina Cocos gram positivos, Infecciones leves del tracto Interfieren con la síntesis de
generación: - Cefazolina - bacilos gram negativos respiratorio, de la piel y de las vías la pared celular bacteriana.
Cefadroxilo - Cefradina urinarias. La cefazolina es (Transpeptidación)
extensamente recomendada como
profilaxis preoperatoria
Cefalosporinas de segunda - Cefuroxima - Cefaclor Cocos gram positivos y Infecciones de las vías urinarias e Interfieren con la síntesis de
generación: - Loracarbef gram negativos, bacilos infecciones de las vías respiratorias la pared celular bacteriana.
gram negativos. inferiores causadas por bacilos gram (Transpeptidación)
negativos. No deben usarse para
tratar infecciones causadas por
Enterobacter, a pesar de que pueden
mostrar actividad in vitro contra
especies de ese género. Cefaclor es
especialmente usada para el
tratamiento de las infecciones de las
vías respiratorias. Meningitis
bacteriana.
Cefalosporinas de tercera - Ceftriaxone Cocos gram positivos y Infecciones respiratorias Interfieren con la síntesis de
generación: - Ceftazidime gram negativos, bacilos nosocomiales, infecciones la pared celular bacteriana.
- Cefotaxime gram complicadas del tracto urinario, (Transpeptidación)
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- Cefixime negativos. Bacilos Infecciones de la piel y el tejido

- Cefpodoxime gram positivos subcutáneo, osteomielitis y
anaerobios meningitis. Por lo general, se usan
combinados con otros antibióticos
en los pacientes
inmunocomprometidos, con fiebre
y neutropenia. Ceftriaxona también
se usa en el tratamiento de la
gonorrea y la enfermedad de Lyme

Cefamicinas - Cefoxitin Cocos gram positivos, Neumonitis por aspiración, e Son similares a las
bacilos gram negativos infecciones intraabdominales y cefalosporinas, con la única
pélvicas. Ceftazidima y cefoperazona diferencia de que tienen un
para el tratamiento de infecciones grupo metoxi en el ácido 7-
causadas por P. aeruginosa, en aminocefalosporánico, como
combinación con un aminoglucósido. se puede ver en las fórmulas.
Cefalosporinas de cuarta - Cefepime - Cefpirome Cocos gram positivos y Infecciones complicadas de piel e Interfieren con la síntesis de
generación: gram negativos, bacilos ITU. Meningitis bacteriana, gonorrea, la pared celular bacteriana.
gram negativos infecciones por Pseudomonas. (Transpeptidación)
Cefalosporinas de quinta Ceftarolina Cocos gram positivos Infecciones complicadas por SARM. Interfieren con la síntesis de
generación resistentes a Meticilina la pared celular bacteriana.
(Transpeptidación)
Monobactams: -Aztreonam Cocos y Bacilos gram Infecciones por P. aeruginosa. H. Interfieren con la síntesis de
negativos influenzae, gonococo y meningococo. la pared bacteriana.

Carbapenemes: - Imipenem - Cocos gram positivos, Infecciones nosocomiales por M.O. Interfieren con la síntesis de
Meropenem - bacilos gram negativos MDR, Sepsis, Infecciones intra- la pared celular bacteriana.
Ertapenem abdominales complicadas. (Transpeptidación)
Infecciones complicadas de piel y
tejidos blandos. Infecciones urinarias
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complicadas. Infecciones pélvicas

agudas. Neumonía adquirida en la
comunidad.

AMINOGLUCÓSIDOS: - Gentamicina - Cocos gram positivos, Infecciones urinarias Sepsis Inhibición irreversible de la
Amikacina - bacilos gram negativos Infecciones Óticas Tuberculosis síntesis proteica bacteriana,
Streptomicina - (Nefrotoxico y daño al oído) bactericidas. Hidrosolubles
Tobramicina -
Kanamicina - Neomicina
- Netilmicina -
Espectinomicina
QUINOLONAS y -QL: Ácido Nalidíxico - Cocos gram positivos y Infecciones de huesos, articulaciones Impiden la síntesis de ADN al
FLUOROQUINOLONAS: Ácido Pipemídico - gram negativos, bacilos y partes blandas. Infecciones inhibir la acción de las
Enoxacina - FQL: - gram negativos, respiratorias bajas. Infecciones enzimas ADN girasa y
Ciprofloxacin - bacterias intracelulares, abdominales (asociadas a un Topoisomerasa IV
Levofloxacina - Mycobacterium, Vibrio. antianaerobio) Otitis crónica (contraindicadas en
Norfloxacina - supurada y otitis externa maligna. embarazo y pacientes
Ofloxacina - Pefloxacina Todas las quinolonas pueden usarse pediátricos)
- Esparfloxacina - en: Infecciones urinarias.
Moxifloxacina Enfermedades de transmisión sexual.
Prostatitis bacteriana. Diarrea aguda.
Profilaxis de infecciones en pacientes
neutropénicos.
Activas frente a Brucella melitensis,
M. tuberculosis (y algunas
micobacterias atípicas) ·
Deconolización de portadores de
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Nitrofuranos -Nitrofurantoina Cocos gram positivos, bacilos
gram negativos y positivos.
MACRÓLIDOS: - Eritromicina - Azitromicina - Cocos gram positivos, Bacterias
Claritromicina - Roxitromicina intracelulares Espiroquetas
Mycobacterium, Bordetella,
Neisseria, Haemophilus,
Campylobacter, Gardnerella,
Treponema, Clostridium,
Chlamydia, Mycoplasma,
Ureaplasma, Legionella,
Rickettsia, Helycobacter,
Moraxella.
LINCOSAMIDAS: - Clindamicina - Lincomicina Cocos gram positivos aerobios,
G. vaginalis microorganismos
gram positivos y negativos
anaerobios.
Infecciones urinarias,
prostatitis, cistitis, uretritis.
Infecciones respiratorias, otitis
media y faringitis, infecciones
de la piel y partes blandas,
infecciones genitales,
infecciones gastrointestinales,
ulcera intestinal, tuberculosis.
Infecciones severas por
anaerobios, fármaco de cuarta
línea en el tratamiento de
infecciones causadas por S.
aureus. Piodermias cutáneas,
celulitis, foliculitis, impétigo,
furunculosis e incluso en la
miositis
Interfiere en varias rutas
enzimáticas vinculadas a la
respiración celular, el
metabolismo glucídico y la
síntesis de proteínas, ADN,
ARN y la pared bacteriana
Actúan inhibiendo la síntesis
proteica de los
microorganismos sensibles, al
unirse reversiblemente a la
subunidad 50S del ribosoma
bacteriano. No se unen a
ribosomas de células de
mamíferos. Se concentran
dentro de macrófagos y
polimorfonucleares, lo que
resulta favorable para el
tratamiento de infecciones
producidas por patógenos
intracelulares
Se unen a la porción 23s de la
subunidad 50S del ribosoma
bacteriano inhibiendo la
replicación temprana de la
cadena peptídica a través de
la inhibición de la reacción de
la transpeptidasa.
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OXAZOLIDINONAS: - Linezolid
GLICOPÉPTIDOS: - Vancomicina - Teicoplanina
TETRACICLINAS: -Tetraciclina - Tigeciclina -
Doxiciclina - Minociclina -
Oxitetraciclina -
Clortetraciclina
SULFONAMIDAS: Trimetoprim/Sulfametoxazol
Trimetoprim Sulfonamida
Cocos gram positivos
Cocos gram positivos, bacilos
gram positivos
Cocos y bacilos gram positivos,
cocos y bacilos gram negativos
anaerobios, rickettsias,
clamidias, micoplasmas.
Cocos gram positivos y gram
negativos, bacilos gram
positivos y negativos,
espiroquetas, bacterias
anaerobias.
Infecciones de la piel y tejidos
blandos, neumonía
nosocomial o adquirida en la
comunidad e infecciones por
Enterococcus faecium y
Staphylococcus resistente a
vancomicina
Infecciones por SARM (I.V.)
Infecciones por Enterococcus y
Streptococcus Colitis
Pseudomembranosa (V.O)
Infecciones en piel Ulceras
Infecciones periodontales
Gastroenteritis Cólera Acné ITS
Uretritis
Infecciones urinarias no
complicadas. Prostatitis
bacterianas agudas o crónicas,
bronquitis crónica, sinusitis y
otitis agudas. Infecciones
gastrointestinales. Diarrea del
viajero, infecciones por S.
maltophilia
Inhibe la iniciación de la
síntesis proteica de la bacteria.
Bactericida Inhibe la síntesis
de la pared celular bacteriana,
lesiona la membrana
citoplasmática, inhibe la
síntesis de ARN
Bacteriostáticos. Inhibición de
la síntesis proteica bacteriana,
fijación a la subunidad
ribosomal 30S.
Las sulfonamidas son análogos
estructurales y antagonistas
del PABA (ácido para amino
benzoico) e impiden la
utilización de este compuesto
para la síntesis de ácido fólico.
Este a su vez actúa en la
síntesis de timina y purina.
Esta acción se ejerce
compitiendo por la acción de
una enzima bacteriana
responsable de la
incorporación de PABA al
ácido dihidropteroico,
precursor del ácido fólico.
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FENICOLES - Cloranfenicol Cocos gram positivos y gram Infecciones por Salmonella. Inhibición de la síntesis
negativos, bacilos gram Fiebre tifoidea Meningitis proteica bacteriana, se fija
negativos bacterianas Infecciones por de manera reversible a la
anaerobios VO. IM. IV. subunidad 50S del
ribosoma. Bacteriostático
OTROS: - Rifampicina - Metronidazol - Cocos gram positivos, bacilos gram negativos
Fosfomicina/Trometamol - Polimixina B

Nota: Los antibióticos marcados en negrita son los que se encuentran disponibles en discos para el método de Kirby Bauer.
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Interpretación de las Principales Resistencia Bacterianas

A. AmpC:

 Aislamientos con resistencia a cefalosporinas de tercera generación (C3G), que presenten una prueba confirmatoria
de BLEE negativa.

 Sensibilidad intermedia o resistencia a amoxicilina-ácido clavulánico y a C3G sugieren la presencia de AmpC

plasmídica con sensibilidad completa o reducida a C4G.

 Aislamientos con resistencia a cefoxitina. Existen especies como M. morganii, Providencia spp y S. marcescens que
pueden presentarse como sensibles, intermedias o resistentes a esta droga.

 Achatamiento del halo de inhibición de C3G (cefoxitina, ceftazidima) observado en las proximidades del disco de un
buen inductor (ampicilina, cefoxitina, imipenem y ácido clavulánico) es característico de todos los microorganismos
productores de ß-lactamasa cromosómica inducible tipo AMPC.
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Ejemplo #1: Achatamiento del halo de inhibición de C3G (cefoxitina, ceftazidima) observado en las proximidades del disco de
un buen inductor (ampicilina, cefoxitina, imipenem y ácido clavulánico) es característico de todos los microorganismos
productores de ß-lactamasa cromosómica inducible tipo AMPC. (Observar las flechas en negro)
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 Ejemplo #2: Sensibilidad intermedia o resistencia a amoxicilina-ácido clavulánico (un inductor) y a C3G sugieren la presencia
de AmpC plasmídica con sensibilidad completa o reducida a C4G. (Observar las flechas color azul)

Cefepime(FEP)= S

CefoxitinA(FOX)= R

Ceftazidima(CAZ)=R

 Interpretación
Se debe reportar Betalactamicos Resistentes
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B. β-lactamasa de espectro extendido (BLEE):

 Cepas con resistencia a una o más C3G y Monobactames.

 Sinergia entre el Inhibidor, C3G y Monobactames.
 Ceftazidime(CAZ)= sensible y Cefepime(FEP)=Resistente (Pseudomonas aeruginosa).
 Sinergia entre FEP y CAZ (Pseudomonas aeruginosa).
 Sinergia entre CAZ-IMP (imipenem) (Pseudomonas aeruginosa).

 Ejemplo #1: Sinergia entre el Inhibidor, C3G y Monobactames.

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Sinergia entre Inhibidor con Ceftriazona(CRO) y Resistencia C3G.

Cefepime(FEP)

Sinergia entre el Inhibidor y CAZ (Ceftazidime)

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Sinergia entre AMC (Amox\Clav) y CAZ (Ceftazidime)

 Interpretación

Toda cepa BLEE positiva debe ser reportada como resistente a todas las penicilinas, cefalosporinas y aztreonam.
En el caso de cefoxitina, carbapenemes y combinaciones de β-lactámicos con inhibidores de β-lactamasas se
deben reportar acorde al resultado del antibiograma.
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C. β-lactamasa tipo carbapenemasa:

 Resistencia a Imipenem (IMP)

 Ejemplo #1: Resistencia a Imipenem (IMP)

 Interpretación
Se reporta resistente a IMIPENEM, MEROPENEM, ERTAPENEM, DORIPENEM o resistencia a Carbapenemicos
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D. Resistencia a fluoroquinolonas

 Resistencia Acido Nalidixico(NAL).

 Resistencia Ciprofolaxina, Levofloxacina, Norfloxacina.

 Interpretación
 Resistencia a Acido Nalidixico(NAL) debe reportarse como sensibilidad disminuida a fluoroquinolonas.
 Si hay Resistencia Ciprofolaxina, Levofloxacina, Norfloxacina, se reportan resistentes.
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E. SARM: “S. aureus resistente a meticilina”

 Resistencia a Cefoxitina(FOX).

 Interpretación
 SARM Positivo se debe reportar resistente todas las cefalosporinas y Betalactámicos, independientemente del
resultado del antibiograma
 La resistencia a FOX se reporta como Oxacilina resistente.
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F. Prueba D
 Forma D entre Eritromicina (E) y Clindamicina (DA)

 Ejemplo #1: E= R y DA= S, con achatamiento en DA. Es MLSB inducible

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 Ejemplo #2: E= R y DA= S, sin achatamiento en DA. E-flujo

 Ejemplo #3: E= R y DA= R, Es MLSB contitutiva.

 Interpretación
 Cuando es MLSB inducible se reportan Resistente E y DA.
 Cuando es E-flujo se reporta E=Resistente y DA= Susceptible.
 Cunado es MLSB constitutiva se reporta Resistente E y DA.
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Bibliografía
1. Dra. Carmen Galo y Dra Nancy Alvarez. Manual de Laboratorio Microbiologia Clinica Tegucigalpa; 2015.

2. Centro Nacional de Referencia en Bacteriología Laboratorio de Antimicrobianos. Mecanismos de resistencia a los

antibióticos de importancia clínica en enterobacterias. INCIENSA. 2011.

3. Escuela de Microbiologia. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS. Tegucigalpa : UNAH, Microbiologia; 2010.

4. torres C. Lectura del antibiograma para cocos gram positivos. ELSEIVER. 2009 Feb; 1(2).