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Enfermedad pulmonar caracterizada por una limitación crónica y poco
reversible al flujo aéreo.
Esta limitación es, por lo general, progresiva y está asociada a una
reacción inflamatoria anómala a partículas nocivas o gases,
principalmente al humo de tabaco.
Es prevenible y tratable.
Epidemiología
•
OMS: EPOC es la cuarta causa de muerte.
•
En España:
IBERPOC (1997): prevalencia de EPOC (definida según los
criterios antiguos de la European Respiratory Society: FEV1/FVC
<88% del teórico en hombres y < 89% en mujeres):
o
9,1% (14,3% en hombres y 3,9% en mujeres).
o
Según el hábito tabáquico, la prevalencia fue del 15% en
fumadores, 12,8% en exfumadores y 4,1% en no fumadores.
•
Factores de riesgo
o
Humo del tabaco.
o
Contaminación del aire en espacios cerrados (combustión de
biomasa)
o
Polvos y sustancias químicas ocupacionales (vapores, irritantes
y
humos).
o
Contaminación atmosférica en espacios abiertos.
o
Genética: deficiencia de alfa 1- antitripsina.
Índice Tabáquico
Índice tabáquico=Nº cigarrillos día X Nº años /20
>10 paquetes/años: EPOC
●
20 paquetes/años: Cáncer de pulmón.
Distribuciones del volumen espiratorio forzado en 1 s en una muestra de
la población general estratificada según el numero de cajetillas/año
Fumar constituye el
principal factor
ambiental de riesgo
Se divide en:
ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRÓNICA
Dilatación/Destrucción Tos productiva por más de 3
de parénquima meses al año, al menos
durante 2 años consecutivos
(DEF. CLINICA)
(DEF. ANATOMPATOLOGICA)
Fisiopatología
FISIOPATOLOGÍA
EXPOSICIÓN
A
PARTÍCULAS
Agresión del
NOCIVAS Y
GASES.
epitelio pulmonar
Inflamación
Crónica
Estrés oxidativo,
desbalance de proteinasas
y antiproteasas
•
Paraseptal: Localización distal con afección de
tabiques alveolares, ductos alveolares y alveolos,
afecta los campos pulmonares superiores a nivel
subpleural y se presenta en jóvenes con neumotórax
espontáneos por rotura de bulas apicales.
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2006.
Fisiopatogenia de Bronquitis Crónica
•
Humo de tabaco u otros contaminantes
IRRITACIÓN
•
Inflamación
•
Hiperplasia e hipertrofia de cel.
caliciformes con aumento de producción
de moco y limitación del barrido ciliar e
hipertrofia de musculo liso que favorece
la hiperreactivad.
Cambios que encontraremos
•
Limitación del flujo de aire y atrapamiento de
aire.
•
Trastornos en la relación ventilación-
perfusión.
•
Anormalidades en el intercambio de gases
•
Hipersecrecion de moco
•
Hipertensión Pulmonar
Clínica
o
Disnea:
o
Progresiva
o
Característicamente peor con el
ejercicio
o
Persistente
o
Tos crónica
o
Expectoración crónica
o
Comorbilidades frecuentes
Clínica
FENOTIPO ENFISEMA FENOTIPO BRONQUITIS
•
Anamnesis y exploración física.
•
Pruebas complementarias:
o
Pruebas de imagen.
o
Pruebas de laboratorio.
o
Pruebas funcionales.
•
1. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA
o
Paciente > 40 años, fumador
o exfumador
>
10 paquetes/año, clínica típica:
•
Tos
•
Disnea
•
Expectoración
o
CVF (capacidad vital forzada).
o
FEV1 (volumen espiratorio
forzado en el primer segundo).
También conocido com
VEMS..
o
FEV1/CVF %.
•
Prueba indispensable para establecer el
diagnóstico de certeza de la enfermedad.
CRITERIOS GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA EPOC
•
3. RX DE TÓRAX
●
Normal.
●
Atenuación vascular y radiotrasparencia
●
Signos de hiperinsuflación:
●
Aplanamiento diafragmático
●
Horizontalización de las costillas
Hiperinsuflación + hipovascularización
●
o
Indicada ante sospecha de gravedad.
o
Puede detectar Insuficiencia Respiratoria:
•
Parcial: Hipoxemia
•
Total: hipoxemia + hipercapnia
•
PULSIOXIMETRÍA
o
Medida no invasiva Saturación O2.
o
Indicada en sospecha hipoxemia.
o
Muy accesible en AP.
•
TEST DE LA MARCHA (6m)
o
Evaluar el grado de tolerancia al ejercicio a esfuerzos
submáximos.
o
Ha demostrado ser un buen predictor de la
supervivencia y
de la tasa de reingresos hospitalarios por exacerbación.
•
VOLÚMENES ESTÁTICOS
o
Si sospechamos de componente restrictivo además del
obstructivo típico.
o
En estadios avanzados de la enfermedad, para valorar
hiperinsuflación pulmonar, mediante determinación
del Volumen Residual.
•
Por cada ↑ 1 punto la tasa
de riesgo de muerte resp.
•
GesEPOC:
O PUNTUACIÓN DE RIESGO:
o
I (leve): BODE/BODEX 0-2 puntos.
o
II (moderada): BODE/BODEX 3-4 puntos.
o
III (grave): BODE 5-6 puntos, BODEX > 5.
o
IV (muy grave): BODE > 7/ BODEX > 5.
o
V (final de la vida o elevado riesgo de
muerte): BODE > 7/ BODEX > 5 + criterios
adicionales de gravedad.
Tratamiento
Medidas no farmacologicas
•Abandono del tabaco
•Actividad física
•Nutrición adecuada
•Vacunas
•Gripe
•Neumococica polisacárida 23-valente
(PPV23)
Tratamiento farmacológico
EPOC estable
Broncodilatadores
•
Beta 2 agonistas
o Acción corta: salbutamol, terbutalina
o Acción larga: salmeterol, formoterol, indacaterol
•
Anticolinérgicos
o Accion corta: bromuro de ipatropio
o Acción larga: bromuro de tiotropio, actidinio,
glicopirronio
•
Metilxantinas:
Antiinflamatorios
•
Corticoides inhalados
o
Budesonida, flunisolida, mometasona, fluticasona, beclometasona
•
Inhibidores selectivos de la subunidad IV de la
fosfodiesterasa (IPDE-4)
o
Riflumilast
•
Alfa-1-antitripsina (AAT)
•
Antagonista del receptor de leucotrienos
o
montelukast
Intervenciones
complementarias
Rehabilitacion respiratoria
•
Pacientes que persistan con disnea o intolerancia al
ejercicio a pesar de un tratamiento farmacológico
óptimo.
•
Educación + entrenamiento
•
4 semanas supervisado y continuar en domicilio.
•
mejora fuerza y resistencia musculares, capacidad de
ejercicio, disnea y calidad de vida
•
EPOC exacerbada:
o
iniciar antes de 3 semanas
o
Entrenamiento muscular de baja intensidad (40% de intensidad máxima)
o
Evitar desacondicionamiento fisico en ingresos prolongados
Oxigenoterapia continua en
domicilio (OCD)
•
La cirugía de reducción de volumen para el enfisema
puede ofrecer beneficio en términos de calidad de vida,
pero no de supervivencia (salvo en contadas
excepciones)
•
Indicada en pacientes con:
o
enfisema de distribución heterogénea
o
con escasa mejoría tras un programa de rehabilitación