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DRR-SI

FICHE D’INSPECTION DES CHARIOTS


LOGO Date :
ELEVATEURS Page 1 sur 2

Date de l’Inspection :
Type de l’engin (Marque et capacité):
Code ……..:
Qualification du conducteur :
Date d’expiration du Certificat de conformité :

DOCUMENTATION
Date d’expiration du PV de contrôle technique
Carte grise
Fiche d’inspection précédente
Carnet d’entretien

PARTIE SECURITE Bon Moyen Mauvais


Feux d’éclairage avant
Feux de Position (Avant & Arrière)
Feux de Clignotant
Feux de Stop
Gyrophare
Feux de Recul avec système sonore
Rétroviseurs extérieurs
Etat des vitres et leur propreté
Etat des portes
Bouchon Du Réservoir
Extincteur
Marche/Poignée de maintien (Acces à la cabine)
Klaxon Opérationnel
Essuie Glace Opérationnel
Moyens de communication (Radio / TW)
pare-soleil
Etat De la Ceinture de Sécurité
Propreté à L’intérieur
Boite à outil
Boite a Pharmacie
Triangle De Panne
Gilet fluorescent
Les dispositifs de protection en place (élément en Mvt)
Pare flamme

INSPECTION FAITE PAR :

Indice de Révision R0
Contrôle HSE des équipements
Le contrôle de la partie mécanique n’est pas inclus.
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FICHE D’INSPECTION DES CHARIOTS
LOGO Date :
ELEVATEURS Page 2 sur 2

PARTIE MECANIQUE Bon Moyen Mauvais


Manomètre (Indicateur De Pression des pneus)
Vérification Des Fuites (Gasoil et huiles)
Niveau des liquides (Huiles & eaux)
Etat des flexibles et tuyaux & est ce qu’ils sont Sécurisés ?
Niveau d’eau de la Bouteille des essuies glaces
Etat de la Batterie et sa fixation (Démarrage autonome de
l’engin)
Etats de toutes les commandes
Etat du : Treuil; Chaînes et pylône
Mécanisme d’inclinaison du treuil
Boulons & gougeons des Roues
Manivelle d’engagement des fourches
Arrêt d’urgence (Coupe courant)
Frein à Main et à pied
Etat Des Pneus

INSPECTION FAITE PAR :

OBSERVATIONS :
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Indice de Révision R0
Contrôle HSE des équipements
Le contrôle de la partie mécanique n’est pas inclus.