Catéteres Venosos Centrales

Tipos y usos
 Contenido

• Introducción

• Objetivos

• Indicaciones y contraindicaciones

• Tipos de catéteres, descripción y usos:

– PICC

– CVC Yugular / Subclavio

– Tunelización

– Implantación Interna

– Hemodiálisis
 Introducción

La incidencia de complicaciones relacionadas a la terapia de infusión se reduce

significativamente al establecer:

• Equipos de terapia intravascular

• Políticas y procedimientos

La causa principal de las infecciones relacionadas a catéteres (IRC) son los

microorganismos de la piel

Las IRC se pueden prevenir

 Objetivos

• Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer

grandes aportes parenterales, mediciones hemodinámicas y cubrir
situaciones de emergencia.

• Mantener distintas perfusiones incompatibles de manera simultanea a

través de las luces separadas.
 Indicaciones

• Pacientes que tienen venas periféricas en malas condiciones, (con edema,

quemaduras, venas esclerosadas, obesidad o choque hipovolémico).

• Administración de medicamentos que sean incompatibles o irritantes (<5 y >9

ph y >600 miliosmoles).

• Control de la PVC

• Administración de nutrición parenteral (NPT) y quimioterapia

 Indicaciones

• Con fines diagnósticos para determinar presiones y concentraciones de

oxígeno en las cavidades cardiacas, en el diagnóstico de cardiopatías,
(cateterismo cardiaco).

• Muestreo de sangre o que reciben transfusiones frecuentes acceso temporal

para hemodiálisis

• Pacientes que sean sometidos a un trasplante

 Contraindicaciones

• Pacientes con arterosclerosis

• Pacientes que por su estado de salud permanecerán poco tiempo

hospitalizados

• Pacientes que se sometan a estudios de gabinete

 Decisión

• Las variables básicas para definir entre la utilización de un CVP y un CVC

son:

• Tiempo de duración de la terapia de infusión

• Posibilidad de canalización prioritaria de una vía periférica (CVP)

• Tipo de solución a infundir

TIPOS DE CATETERES
 A) Central: instalado periféricamente
(PICC)

• Corto, largo

• Corta permanencia

• De uno o más lúmenes

• Ubicación

– vena cava inferior

– aurícula derecha

– sitio de circulación

– venosa proximal
 A) Central: instalado periféricamente
(PICC)

• Material:
– poliuretano radiopaco

– Silicón

– polietileno
A) Central: instalado periféricamente
(PICC)
 A) Central: instalado periféricamente
(PICC)

Antecubital

Cefálica
Y Radial
basílica
 B) Central: Subclavio y Yugular
Arrow, Bard, Bbraun

• Corta a mediana permanencia

• Multilúmen

• Longitud variable

• Ubicación:

– aurícula derecha

– cava superior

• Materiales:

– Poliuretano radio-paco

– Silicón polimerizado
 ¿ Que es un CVC ?

Un CVC se estructura de la siguiente forma:

B) Central: Subclavio y Yugular
Arrow, Bard, Bbraun
 C) Catéteres de Tunelización
Hickman, Broviac, Groschong

• Mediana a larga permanencia

• 1 o 2 lúmenes

• Diámetro variable

• Características:
– Cojín de dacrón

– Pinza de seguridad

– Sistema cerrado

• Usos: Antibióticos, Nutrición parenteral total, Quimioterapia o Tratamiento

ambulatorio
Técnica de Instalación
Catéteres de Tunelización
 D) Catéter de Implantación Interna
(Portacath, Puerto, A-Port, Chemo-Port, Medtronic)

• Larga permanencia

– Implantación quirúrgica

– Vía de acceso autosellante subdérmica (puerto)

– Soporta 2000 punciones.

Aguja
Membrana de
silicona

Cámara de Conexión
Puerto

Base del puerto Catéter de silicón

Técnica de Instalación
 Sitios de Inserción

•Intravenosa.

•Intrarterial.

•Intraespinal.

•Intraperitoneal.
Catéteres de Implantación Interna
 Aguja de Huber / Griper

Set de inyección para sistema de acceso vascular (a-port; vascular port)

• Calibres: 19,20 y 22

• Longitudes: 3/4,1, y 1 1/2 pulgadas.

• Corte alargado

• Rectas y anguladas a 90ºcon extensión

Aguja de Huber / Griper
 Técnica de Instalación
Aguja de Huber / Griper
 Técnica de Instalación
Aguja de Huber / Griper
Catéter de Implantación Interna
 E) Catéter de Termodilución
(Swan Ganz)

• Monitoreo hemodinámico avanzado

• Medición:

– Presión Venosa Central

– Presión Arteria Pulmonar

– Presión de oclusión de Arteria Pulmonar

– Gasto cardiaco

– Saturación venosa mixta

 E) Catéter de Termodilución
(Swan Ganz)

Integra 4 o 5 lúmenes:
•Proximal
•Distal
•Balón
•Termistor Transparente
Diagrama del catéter de la arteria pulmonar in situ.
1. Luz proximal, 2. Termistor, 3. Luz de inflado del balón, 4. Luz distal.
A. Vena cava superior, B. Aurícula derecha, C. Ventrículo derecho, D.
Arteria pulmonar.
 F) Catéter de Hemodiálisis
(Mahurkar)

• Permanencia prolongada

• Catéter de altos flujos

• 2 o 3 lúmenes

• Material:

– Silicón

– Poliuretano

• Exclusivo hemodiálisis
F) Catéter de Hemodiálisis
(Mahurkar)
 Diseño y Materiales

MATERIAL VENTAJAS DESVENTAJAS

Polietileno Alta fuerza inherente  Puede resultar muy rígido
Resistencia a grasas y aceites. Muestra memoria al acodamiento
Alta permeabilidad al oxigeno y al dióxido de carbono
Baja absorción de la humedad.

 resistencia a químicos
Fluoro-polímero  superficie resbaladiza debido a una baja energía  Alta incidencia de trombosis
(teflón) superficial  Puede resultar rígido

Silicona  Mayormente biocompatible Puede acodarse

Trombo resistente Pobre tolerancia a la presión
Suave y flexible Demasiado flexible por lo cual no se
Resistente a la humedad y muchos compuestos introducen ciertas formulas
químicos
Resistencia al uso
Poliuretano
 alto grado de biocompatibilidad
 buena fuerza de tensión
 Resistencia al uso
 Tromboresistente
 Resistencia a muchos químicos
 Resistencia al acodamiento
 Sitios de Inserción

•Accesos Periféricos:
Basílica
Cefálica
•Accesos Centrales:
Yugular interna
Yugular externa
Subclavia
Femoral
Sitios de Inserción
 Sitios de Inserción

Vasculatura Venosa Extremidad Superior

Vena Longitud Diámetro

Vena Cava Superior

Vena Innominada Derecha

Vena Subclavia

Vena Axilar

Vena Basílica

Vena Cefálica
 Sitios de Inserción

Sitio Ventajas Desventajas

Braquial Fácil acceso •Aumento de la incidencia de flebitis

•Mayor tiempo de acceso a la circulación central
para los medicamentos
•Movimiento de la punta del catéter por
movimientos del brazo
 Sitios de Inserción

Sitio Ventajas Desventajas

Basílica Ruta directa al sistema •Aumento de la incidencia de flebitis

venoso central con el •Movimiento de la punta del catéter por
brazo en ángulo de 90° movimientos del brazo
 Sitios de Inserción

Sitio Ventajas Desventajas

Cefálica Fácil acceso •Más complicado que con la vena basílica

•Mayor incidencia de flebitis

•Puede estar comprimido con la clavícula por la posición

anatómica

•Movimiento de la punta del catéter por movimientos

del brazo
 Sitios de Inserción

Sitio Ventajas Desventajas

Femoral •Fácil acceso •Disminuye la movilidad del paciente

•Vaso grande
•Aumenta la posibilidad de trombosis, flebitis y de

infección

•Riesgo de punción de la arteria femoral

•La curación puede ser problemática

 Sitios de Inserción

Sitio Ventajas Desventajas

Yugular •Fácil acceso •Incómodo para el paciente

Interna •Vaso grande
•Gran proximidad a la vena carótida
•Camino corto a la
vena cava (lado izq) •Alta probabilidad de infección del sitio de

inserción
 Sitios de Inserción

Sitio Ventajas Desventajas

Yugular •Fácil de localizar, •Dificultad para canular (pliegues, válvulas,

Externa visible
trayectoria difícil)

•Alta posibilidad de complicaciones (mayor que

en otros lugares)

•Incomodo para el paciente

 Sitios de Inserción

Sitio Ventajas Desventajas

Subclavia •Vaso grande con alta •Cercanía al ápice pulmonar (riesgo

velocidad de flujo
neumotórax)
•Menor posibilidad de infecciones
•Fácil de curar y mantener •Cercanía a la arteria subclavia
•Pocas restricciones para el •Dificultad para el control de
paciente
hemorragias (vaso no comprimible)
 Sitios de Inserción

•Edad del paciente

•Condición de las venas

•Administración del tratamiento: Hospital / Casa

•Diagnóstico

•Propósito de la infusión

•Duración de la terapia

•Tipo de infusión
 Recomendaciones para el uso de los
lúmenes

La selección del catéter (incluyendo el # de

lúmenes y el grueso del mismo) deberá ser con
base en el tratamiento del paciente.

Una vez seleccionado designe los

lúmenes con base en:
1. La necesidad de tomar PVC.- En cuyo
caso se reserva el lumen distal ya
que al ser el lumen que se ubica lo
más cercano a la aurícula la lectura
obtenida será más real
 Recomendaciones para el uso de los
lúmenes

La selección del catéter (incluyendo el # de lúmenes y el grueso del mismo)

deberá ser con base en el tratamiento del paciente.

2. La NPT deberá ser administrada de forma EXCLUSIVA

por un lumen, es decir, no puede ir un día en uno y
otro día en otro.
Para la administración de la NPT se considera de
elección el lumen distal, siempre y cuando NO exista
la necesidad de tomar PVC en cuyo caso la NPT se
administrará por el lumen MEDIAL dando prioridad a
la toma de PVC por el lumen distal
 Recomendaciones para el uso de los
lúmenes

La selección del catéter (incluyendo el # de lúmenes y el grueso del

mismo) deberá ser con base en el tratamiento del
paciente.

3. Toma de muestras y hemoderivados.- Se

recomienda, para disminuir el riesgo de una
probable contaminación de la muestra que estas
sean tomadas a través del lumen PROXIMAL.
 Recomendaciones para el uso de los
lúmenes

CVC de 3 lúmenes
Medial Proximal
Distal
 Recomendaciones para el uso de los
lúmenes

CVC de 3 lúmenes
Lumen o Luz del Asignación
catéter
Proximal  Extracciones sanguíneas
 Administración de fármacos
 Administración de fluidos
 Hemoderivados y sus
componentes

Medio  Nutrición parenteral total

 Fármacos o fluidos (solo
cuando no se administra NPT)

Distal  Monitorización de PVC

 Administración de fluidos
viscosos, coloides o fármacos
 Recomendaciones para el uso de los
lúmenes

CVC de 2 lúmenes
Lumen o Luz Asignación
del catéter
Proximal  Exclusivo para NPT
 Si no se tiene NPT, este se
deja exclusivo para AMINAS
 Extracciones sanguíneas,
fármacos, hemoderivados y
sus componentes.

Distal  Administración de fármacos

 LsPs
 Toma de PVC
 De ser necesario se coloca
llave de tres vías.
 Designación de vías

Sección Transversa
 Conclusiones

Terapia a administrar

Tiempo de duración

Valoración correcta:

•Tipo de catéter

•# Lúmenes

•Diámetro

•Sitio de Inserción