Febrero 2018 Lineamiento para la vacunación contra la Difteria,Tétanos, Tosferina y Tétanos neonatal a Nivel Nacional 2018

Subsecretaría Nacional de
Vigilancia de la Salud
Pública

Lineamiento para la vacunación contra la Difteria –

Tétanos – Tosferina y Tétanos neonatal a Nivel Nacional,
directrices a ser implementadas durante el año 2018

DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE

PREVENCIÓN Y CONTROL

GERENCIA INSTITUCIONAL DEL PAI

ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

Estrategia Nacional de Inmunizaciones 1

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Colectivo de Autores:

Estrategia Nacional de Inmunizaciones

Autores: Jackson Rivas Condo

Patricia Murillo Almache
María Priscila Guevara
Martin Vilema Ortiz

Revisores Planta Central:

Ing. Yajaira Vásquez

Dr. Ronald Cedeño

Dirección Nacional de Estadística y Análisis de la Información

Ing. Johanna Mozo

Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Lcda. Jenny Ojeda García

Apoyo Secretarial y Logístico

Sra. Lic. Andrea Herdoiza

Estrategia Nacional de Inmunizaciones 2

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Índice de Contenidos

Contenido

1. Antecedentes/Epidemiológicos ............................................................................................................................... 4

2. Análisis de mortalidad por cada una de las 3 enfermedades ................................................................................... 5

3. Coberturas históricas de Difteria, Tétanos y Tosferina desde el 2010 - 2017 ........................................................... 6

4. Objetivo General ..................................................................................................................................................... 8

4.1 Objetivos Específicos...............................................................................................................................................8
4.2 Ámbito de ejecución ...............................................................................................................................................8

5. Población Objetivo: ................................................................................................................................................. 8

5.1 Esquema Temprano: ..............................................................................................................................................8
5.2 Esquema Atrasado:.................................................................................................................................................9
5.4 Vacunación de susceptibles para prevenir casos de difteria y tétanos...................................................................9
5.5 Medidas adicionales ante control de brote. .........................................................................................................10

6. Estrategias específicas para implementar intervenciones frente a la alerta: ......................................................... 10

7. Sistema de Información ......................................................................................................................................... 10

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LINEAMIENTO PARA LA VACUNACIÓN CONTRA LA DIFTERIA, TETANOS Y TOSTERINA EN EL AÑO 2018

1. Antecedentes/Epidemiológicos

Difteria. - En el país el último caso reportado de difteria fue en el año 2014 cuya notificación se lo realiza en
Zumbahua provincia de Cotopaxi y se refiere a una cepa no toxigénica. Hasta la actualidad no hay casos
reportados. Pese a esto existe una Alerta de difteria a nivel región

Tétanos. - en el Ecuador la incidencia de tétanos ha registrado un incremento en los últimos años; en el 2013
se notificaron 24 casos, manteniendo la misma tendencia en el año 2014, para el año 2015 se notifican 48
casos, en el 2016 se registran 52 casos y en el año 2017 se registran 59 casos.

Fuente: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Tétanos neonatal. - el esquema de vacunación del país, incluye el esquema completo de vacunación en
mujeres de edad fértil y en embarazadas permitiendo evitar los casos de tétano neonatal hasta la semana SE
52 del 2017 se confirmaron 2 casos con diagnóstico de tétanos neonatal sin antecedente vacunal de la madre.

Fuente: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

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Tosferina. – En el año 2017, se han incrementado los casos de tosferina confirmados por laboratorio. En el
año 2015 se notificaron 7 casos, en el 2016 se notificaron 14 casos y en el año 2017 52 casos.

Fuente: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

2. Análisis de mortalidad por cada una de las 3 enfermedades

Tosferina: 3 casos de muerte en el año 2016

Casos Fallecidos de Tosferina

Semana
Año
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2015 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2016 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2017 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fuente: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Tétanos Neonatal: 1 muerte en el año 2017 en la semana 26

Casos Fallecidos de TNN

Semana
Año
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2015 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2016 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2017 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Fuente: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

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3. Coberturas históricas de Difteria, Tétanos y Tosferina desde el 2010 - 2017

Gráfico 1: Coberturas 2010-2017 Pentavalente 3era dosis (HB+DPT+Haemophilus influenzae b)

Fuente: DNEAIS – MSP

Elaboración: ENI

Gráfico 2: Coberturas 2010-2017 DPT 4 dosis

Fuente: DNEAIS – MSP

Elaboración: ENI

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Gráfico 2: Coberturas 2010-2017 DT pediátrica

Fuente: DNEAIS – MSP

Elaboración: ENI

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Con este antecedente de alertas epidemiológicas, ante la aparición de casos de Difteria en países de la región
y un incremento de casos de Tosferina, Tétanos y Tétanos Neonatal, por tal motivo estas últimas son
consideradas una alerta epidemiológica nacional ante lo cual es necesario tomar las medidas pertinentes que
permitan un acertado control de estas enfermedades inmunoprevenibles.

En este contexto a nivel Nacional, se requiere alcanzar coberturas útiles de vacunación ≥95% en los grupos de
edad beneficiaria según el esquema de vacunación vigente, comprobando el registro en el carnet de
vacunación.

Este lineamiento tiene la finalidad de recordar a todo el personal, las acciones a seguir tanto para el esquema
temprano, atrasado, en casos de reacción anafiláctica al componente pertussis; además de las medidas de
control de brote.

4. Objetivo General

Contribuir a la disminución de la incidencia de difteria, tétanos, tosferina, y tétanos neonatal, evitando

complicaciones y muertes por estas enfermedades que son inmunoprevenibles, lo que favorecerá el aumento
de coberturas de estas vacunas.

4.1 Objetivos Específicos

• Emitir directrices para alcanzar niveles de coberturas epidemiológicamente útiles ≥95% contra la difteria,
tétanos, tosferina, y tétanos neonatal, tanto en población de esquema temprano, esquema atrasado,
mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y vacunación de susceptibles.
• Disponer de un sistema de registro y monitoreo que permita contar con información oportuna para la
toma acertada de decisiones durante la intervención.

4.2 Ámbito de ejecución

En todo el país, monitoreando:
- Esquema regular menor de 1 años, niños 12 a 23 meses, 5 años de edad, 15 años de edad, se realizará
durante el año 2018 conforme lo establece la norma.
- Esquema atrasado en niños de 1-5 años, Mujeres en edad fértil, embarazadas, y hombres (15-49 años)
deberá realizarse en un tiempo menor de 2 meses para la captación de estos grupos según su estado
vacunal, completar esquema o iniciar el mismo de forma inmediata.
- Población de 6 años para completar esquema o iniciar esquema en un tiempo menor de 2 meses

5. Población Objetivo:

5.1 Esquema Temprano:

En niños (as) En niños (as) de 12 a
5 años de edad 15 años de edad
menores de 1 año 23 meses

Una dosis de vacuna

DPT (cuarta dosis de Una dosis de dT
Aplicar tres dosis de Una dosis de DPT adulto (componente
componente toxoide
vacuna pentavalente (componente toxoide toxoide diftérico y
diftérico y tetánico y
a los 2-4-6 meses de diftérico y tetánico y tetánico)
tos ferina al año de
edad. tos ferina)
aplicación de la
tercera dosis

Fuente: Esquema Regular de vacunación 2018 (vigente)

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5.2 Esquema Atrasado:

a) Con verificación previa de los carnés proceder a vacunación de niños de 1 – 5 años, para completar o
iniciar vacunación con DPT de acuerdo a directrices.
b) En Mujeres embarazadas de 15 a 49 años: deberán ser vacunadas con dT adulto para completar el
esquema de vacunación para prevenir enfermedades como difteria y tétanos. Ante la incertidumbre
proceder a iniciar el Esquema:

1ra dosis 2da dosis 3ra dosis 4ta dosis 5ta dosis

Primer contacto Al año del primer

Al mes de la A los 6 meses de Al año de la
con la refuerzo o cuarta
primera dosis la segunda dosis tercera dosis
embarazada dosis

Fuente: Esquema Regular de vacunación 2018 (vigente)

c) MEF no embarazadas de 15 a 49 años: según el antecedente vacunal
d) Hombres de 15 a 49 años: según el antecedente vacunal

5.4 Vacunación de susceptibles para prevenir casos de difteria y tétanos.

Población susceptible por antecedente anafiláctico

a) Revisión de carnés a todo niño/a con antecedentes de reacción anafiláctica a componente pertussis
proceder con vacunación utilizando la vacuna DT pediátrica completando de esta manera el esquema
de vacunación y respetando los intervalos que indica la norma (registrar en el formulario de casos por
reacción anafiláctica). El país no dispone de vacuna de difteria, tosferina acelular y parotiditis (DPaT).

b) Todo niño(a) de 6 años de edad en el año 2018 , con esquema incompleto, con vacuna con
componente toxoide diftérico y tetánico, proceder con la vacunación haciendo uso de la vacua DT
pediátrica; en caso de verificar que no tenga antecedente vacunal, componente diftérico y tetánico,
es decir no recibió vacuna pentavalente o el refuerzo a los 18 meses de edad con DPT, o refuerzo a los
5 años de edad con DT pediátrico deberá iniciar el esquema de vacunación con vacuna DT pediátrico
siguiendo la norma e intervalos entre dosis.

c) Todo niño (a) de 7 – 14 años en el 2018, que tenga esquema incompleto con componente toxoide
diftérico y tetánico, complementar el esquema de vacunación con dT adulto; en caso de verificar que
no tenga antecedente vacunal con componente diftérico y tetánico, es decir no recibió vacuna
pentavalente o el refuerzo a los 18 meses de edad con DPT, o refuerzo a los 5 años de edad con DT
pediátrico deberá iniciar el esquema de vacunación con vacuna dT adulto, siguiendo la norma e
intervalos entre dosis.

Todo niño (a) de 7 años en adelante que no tenga

antecedente vacunal con componente diftérico y
tetánico iniciar el esquema de vacunación con
vacuna dT adulto.

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5.5 Medidas adicionales ante control de brote.

En el cantón de riesgo por casos de enfermedad

a) Cumplimiento del esquema de vacunación utilizando el esquema corto de vacuna con componente
DPT (pentavalente en niños (as) menores de 1 año y DPT en niños con esquema atrasado); el intervalo
entre dosis debe ser de 1 mes.

b) Vacunar a las personas con mayor riesgo de exposición a los pacientes, como el personal de salud,
repetir con una segunda dosis de dT un mes después, para aplicar por lo menos dos dosis de vacuna
dT ante la incertidumbre de disponer de información o historial vacunal.

c) Identificar el cantón de procedencia de los casos y proceder a inmunizar a la población de riesgo.

Repetir los procedimientos de vacunación un mes después, para aplicar por lo menos dos dosis a los
receptores.

d) Cumplir las metas (población a ser vacunada) mensuales que la ENI remitirá de manera inmediata
posterior al envío de estos lineamientos para alcanzar coberturas del 95%.

6. Estrategias específicas para implementar intervenciones frente a la alerta:

Población cautiva

a) Revisión de carnés de niños(as) de los Centros Infantiles del Buen Vivir (CIBV) y de los Programas de
Creciendo con nuestros hijos (CNH), para verificar y actualizar esquemas.
b) Coordinar con el MINEDUC, para acceder a los carnés de vacunación en niños de 5-6 años para
verificar el historial vacunal; en caso de esquemas incompletos proceder a la directriz mencionada
anteriormente.
c) Coordinar con líderes comunitarios para que en los sectores de mayor concentración (ferias,
exposiciones) las personas acudan con los carnés de vacunación, para verificar historial vacunal y
proceder según el caso a administrar la vacuna DPT según el grupo objetivo y registrar el parte diario
respectivo.
d) Cumplir las metas (población a ser vacunada) mensuales que la ENI remitirá de manera inmediata
posterior al envío de estos lineamientos para alcanzar coberturas del 95%.

Por lo antes mencionado es importante recordar que el uso del biológico debe realizar acatando el sistema
FEFO, siglas en inglés “first expired, first out”, que no es otra cosa que “primero en espirar (caducar), primero
en salir”.

7. Sistema de Información

Frente a la alerta epidemiológica ante la aparición de casos de difteria en países de la región y el incremento
de casos de tosferina, tétanos y tétanos neonatal, emitida en diciembre del 2017 por Epidemiologia.
Las intervenciones de vacunación de programa regular deberán realizarse durante todo el año 2018.
Sin embargo, el esquema atrasado deberá realizarse inmediatamente de captado el caso (2 meses).
La DNEAIS enviará los formularios de partes diarios y lineamientos de registro de vacunación.
El reporte de vacunación se lo realizará de manera mensual.

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