Contratante: Solera Systems SAC

ANEXO N° 1
Vigencia: Desde DD / MM / YYYY al DD / MM / YYYY
PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
1.- COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE
Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas,
promociónales, de recuperación de la salud y emergencias incluidasen el Anexo 1del Decreto Supremo 0009-97-SA, así
como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo
de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada.
El Listado de capa Simple está disponible en el anexo 1.

2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA

Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no
comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de
salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello
implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essalud.
3.- SUMAS ASEGURADAS COBERTURA OBLIGATORIA ILIMITADA
COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA
4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS S/. 1,500,000
AL AÑO
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago S/.
al
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja
C.Internacional - Medicentro C.Internacional - Ricardo Palma Plaza Lima
Bellavista Medicentro Santa Anita Sur
Clínica Univ. Cayetano Limatambo (San Juan de
Ricardo Palma Cnorte
RED 1 Heredia Lurigancho) S/. 30 90%
Limatambo Sede Minka Vesalio Montefiori
San Miguel Arcangel Suiza Lab Santa Maria del Sur
San Juan Bautista Mundo Salud Integramedica
C. Internacional - Medicentro C. Internacional -
San Judas Tadeo
San Isidro Medicentro El Polo
Limatambo Jockey Salud Medex
RED 2 S/. 35 85%
Clínica Providencia Stella Maris Good Hope
Javier Prado Maison de Sante (Lima) Medavan
Maison de Santé (Chorrillos)
Clínica Internacional - Lima San Gabriel Especialidades Médicas
RED 3 S/. 40 85%
Clínica Maison de Santé del Este
C. Internacional - San Borja Jesús del Norte Clínica Bellavista
RED 4 S/. 55 80%
Centenario Peruano Japonés Tezza
C. Internacional - Medicentro C. Internacional - San C. Internacional -
Huaraz (Huaraz) Miguel (Piura) Medicentro Trujillo (Trujillo)
C. Internacional - Medicentro Clínica Materno Infantil
Clínica San Antonio (Trujillo)
Arequipa (Arequipa) del Norte (Trujillo)
Clínica San Pedro (Chimbote) Clínica Torres (Talara) Clínica Carita Feliz (Piura)
RED DE Centro Médico Belen El Alto
Clínica Robles (Chimbote) Famident (Chiclayo) S/. 30 90%
(Talara)
PROV. 1
Hospital Victor Ramos Guardia Hospital Privado del Perú
Universidad de Piura (Piura)
(Huaraz) (Piura)
García Bragagnini (Arequipa) SANNA Negritos (Talara) SANNA Talara (Talara)
Clínica Selva Amazónica Clínica Los Fresnos
(Iquitos) (Cajamarca) Otras Clínicas en Provincias
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN AMBULATORIA Copago S/.
al
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja
Clínica Vallesur (Arequipa) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica San Pablo (Huaraz)
SANNA Clínica Belén (Piura) Camino Real (Trujillo) Servimedicos (Chiclayo)
RED DE Hogar Clínica San Juan de Dios Clínica San Pablo Clínica Sanchez Ferrer
(Arequipa) (Trujillo) (Trujillo) S/. 35 85%
PROV. 2
Hospital Metropolitano SANNA Clinica del Sur Centro Médico Maria Belen
(Chiclayo) (Arequipa) (Cajamarca)
Ana Sthal (Iquitos)
RED DE
Peruano Americana (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) Clínica Arequipa (Arequipa) S/. 45 80%
PROV. 3
Cubierto
CONSULTA MEDICA A DOMICILIO1 Copago S/.
al
Lima Por el Norte: Ancón.
Medicina General Por el Sur: Lurín.
S/. 45 100%
Por el Este: Chosica y Cieneguilla.
RED PROPIA Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao.
Central de Lima Por el Norte: Ancón.
Emergencias Pediatría Por el Sur: Lurín.
S/. 55 100%
y Asistencias Por el Este: Chosica y Cieneguilla.
411-1111 para Por el Oeste: Ventanilla y La Punta Callao.
Lima (servicio Lima Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas hasta
24 horas) Cardiología la altura Km 21 Panamericana Norte
Geriatría Por el Sur: Villa El Salvador S/. 70 100%
Dermatología Por el Este: Chaclacayo
Gastroenterología Por el Oeste: La Punta Callao
Trujillo Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora
Medicina General Por el Sur: Moche
S/. 40 100%
Pediatría Por el Este: El Porvenir y Laredo
Por el Oeste: Victor Larco
Arequipa Por el Norte: Zona Cono Norte
Medicina General Por el Sur: Zona Socabaya - Lara
Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb. S/. 40 100%
Pediatría
Miguel Grau
Por el Oeste: Distrito de Sachaca
RED PROPIA
Central de Piura Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar
Emergencias Medicina General Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvalación
y Asistencias S/. 40 100%
Pediatría Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla
(0800) 41-111
(Servicio de Por el Oeste: Av. Prolongación Grau cdra 35
Lun a Sab de Cusco Por el Norte: Arco Tica Tica.
8 a 20 hrs.) Medicina General Por el Sur: San Jéronimo
S/. 40 100%
Pediatría Por el Este: Av. Circunvalación.
Por el Oeste: Huancaro
Cajamarca Por el Norte: Huambocancha.
Medicina General Por el Sur: Cruz Blanca.
Pediatría Por el Este: Laguna Seca.
Por el Oeste: Pachacutec.
S/. 40 100%
Por el Sur Este: Los Eucaliptos.
Por el Sur oeste: La planta eléctrica.
Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las
Ventanillas de Otuzco)
(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias).
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Copago S/.
al

CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crónicos

Asma (hipertensos, diabéticos tipo 2, asmáticos bronquiales y dislipidémicos), cuyo objetivo es
empoderar al paciente para que, tomando conciencia de su enfermedad y riesgos,
contribuya en su propio control.
CUIDATE incluye un petitorio farmacológico, guías médicas y exámenes auxiliares
definidos, fundamentados en Guías Médicas Internacionales, evaluaciones médicas al
ingreso y controles periódicos. Este programa cuenta con el beneficio de consultas
Diabetes***
médicas a domicilio buscando la comodidad del paciente incluso fuera del horario
laboral o si prefiere podrá recibir las consultas en el proveedor.**
El programa cuenta con actividades grupales donde se busca informar y educar al
paciente, involucrando a su familia y haciendo énfasis en el cambio de estilos de vida. Sin
También brindamos orientación nutricional y podológica en caso sea necesario.* 100%
Copago
Dislipidemia No cubre emergencias, hospitalizaciones, complicaciones, exámenes auxiliares ni
medicamentos fuera del programa.

* Orientación Nutricional aplica para los pacientes hipertensos, diabéticos y

Hipertensión*** dislipidémicos y la atención de PODOLOGÍA aplica para pacientes diabeticos.
** Sujeto al area de cobertura del proveedor.
C. Internacional - Medicentro San Isidro C. Internacional - San Borja
C. Internacional - Medicentro El Polo Clínica Selva Amazónica - Iquitos ***
1
C. Internacional - Medicentro Colmena Clínica Garcia Bragagnini - Arequipa
C. Internacional - Lima Policlínico de la UDEP - Piura
*** Se brindará atención solo para estos diágnosticos.
(1) No cubre Asma
Cubierto
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Copago S/.
al
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja
Sonrisa Total - C. Internacional - Sonrisa Total - C. Sonrisa Total - C.
Medicentro San Isidro Internacional - Lima Internacional - San Borja
Sonrisa Total - C. Internacional -
CERDENT* Clínica San Pablo - Surco
Medicentro Bellavista
Red Sonrisa Total - C. Internacional -
Stella Maris C.R.O.E S/. 30 90%
Odontológica 1 Medicentro Colmena
Sonrisa Total - C. Internacional - Jara y Grados inversiones
Jockey Salud
Medicentro Santa Anita dentales
Otros Centros Odontológicos
Otros Centros odontológicos de Provincias afiliadas
de Lima
Centro Odontológico
Centro Dental San Jose* Cornejo's Dental
Red Americano*
S/. 35 80%
Odontológica 2 Clinica Dental Happy Dents
Ana Sthal (Iquitos)
(Arequipa)
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada
* Sucursales de Lima y Provincia
El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inicial 2) Profilaxis general
(incluye limpieza manual simple sin uso de cavitrón o equivalentes, solo una vez durante la vigencia de la póliza), 3)
Restauraciones que incluye colocación de Amalgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples y complejas
(extracciones dentales) 6) Apicectomías 7) Pulpectomías 8) Pulpotomías. 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños
menores de 12 años. 10) Radiografías.
Se cubre resinas en piezas dentales posteriores
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Copago S/.
al
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja
Agudeza
Visual, presión TG Laser Oftalmic Service Oftalmica
ocular y fondo Arbrayss Omnia Vision Confia Inst. Oftalmológico Sin
de ojo (una 100%
Instituto Oftalmológico Wong MÁCULA Opeluce Copago
vez por
vigencia, solo Oculaser Otros Centros Oftalmológicos en Provincias
via credito)
Red Como Como
Red Ambulatoria del plan base.
ambulatoria Amb Amb
TG Laser MÁCULA Futuro Vision
Red
Oftalmológica Instituto Oftalmológico Wong - Otros Centros S/. 30 90%
Instituto Oftalmológico
1 Oftalmológicos en
Sede Los Olivos Wong
Provincias
Red Arbrayss Oftalmic Service Opeluce
Oftalmológica S/. 35 80%
2 Confia Inst. Oftalmológico
Red
Oftalmológica Omnia Vision Optima Vision Oculaser S/. 40 80%
3
Red Oftalmosalud - Sede Los
Oftalmosalud - Sede San Isidro Oftalmosalud - Sede El Polo
Oftalmológica Olivos S/. 45 75%
4 Oftalmica

Cubierto
ATENCIÓN HOSPITALARIA Copago S/.
al
Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja
Mundo Salud Montefiori San Juan Bautista
Vesalio San Miguel Arcangel Santa Maria del Sur Sin
RED 1 90%
Limatambo (San Juan de Clínica Univ. Cayetano Copago
Lurigancho) Heredia
Clínica Providencia Good Hope Stella Maris
Sin
RED 2 Medavan * Javier Prado San Judas Tadeo 85%
Copago
Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Santé (Lima) Limatambo
C. Internacional - Lima San Gabriel Especialidades Médicas Sin
RED 3 80%
Clínica Maison de Santé del Este Copago
C. Internacional - San Borja Jesús del Norte Clínica Bellavista 1 día de
RED 4 75%
Centenario Peruano Japonés Tezza hab.
C. Internacional - San Miguel Clínica Materno Infantil Hospital Privado del Perú
(Piura) del Norte (Trujillo) (Piura)
Hospital Victor Ramos Guardia Clínica San Antonio Clínica Los Fresnos
RED DE (Huaraz) (Trujillo) (Cajamarca) Sin
90%
PROV. 1 Clínica Selva Amazónica Clínica San Pedro Copago
Famident (Chiclayo)
(Iquitos) (Chimbote)
Otras Clínicas en
Clínica Robles (Chimbote) Clínica Torres (Talara)
Provincias.
Clínica San Pablo (Huaraz) Ana Sthal (Iquitos) Clínica San Pablo (Trujillo)
RED DE Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica Vallesur (Arequipa) Sin
85%
PROV. 2 Hogar Clínica San Juan de Dios SANNA Clínica Belén SANNA Clinica del Sur Copago
(Arequipa) (Piura) (Arequipa)
RED DE Sin
Peruano Americana (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) Clínica Arequipa (Arequipa) 80%
PROV. 3 Copago
* Se brinda atención solo para cirugías
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Parto natural y/o múltiple, control pre-natal y post-natal.
C.Internacional - Medicentro C.Internacional - Ricardo Palma Plaza Lima
Santa Anita (a) Medicentro Bellavista (a) Sur (a)
Limatambo (SJ de Lurigancho) Vesalio Limatambo Sede Minka (a) Sin
RED 1 100%
Ricardo Palma Cnorte (a) Cayetano Heredia Mundo Salud Copago
San Juan Bautista Suiza Lab (a) Santa Maria del Sur
San Miguel Arcangel Montefiori
C. Internacional - Medicentro C. Internacional -
San Judas Tadeo
San Isidro (a) Medicentro El Polo (a)
Sin
RED 2 Clínica Providencia Jockey Salud (a) Medex (a) 95%
Copago
Stella Maris Javier Prado Good Hope
Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Santé (Lima) Limatambo
C. Internacional - Lima San Gabriel Especialidades Médicas Sin
RED 3 90%
Clínica Maison de Santé del Este Copago
C. Internacional - San Borja Jesús del Norte Clínica Bellavista Sin
RED 4 85%
Centenario Peruano Japonés Tezza Copago
C. Internacional - Medicentro C. Internacional - San Clínica Materno Infantil del
Huaraz (a) Miguel (Piura) Norte (Trujillo)
García Bragagnini (Arequipa)
Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote)
(a)
Hospital Privado del Perú
Clínica San Antonio (Trujillo) Clínica Torres (Talara)
RED DE (Piura) Sin
100%
PROV. 1 C. Internacional - Medicentro Hospital Victor Ramos Clínica Los Fresnos Copago
Arequipa (Arequipa) (a)(a) Guardia (Huaraz) (Cajamarca)
Centro Médico Belen El Alto Clínica Selva Amazónica Clínica San Pedro
(Talara) (a) (Iquitos) (Chimbote)
Universidad de Piura (Piura) Otras Clínicas en Provincias.
SANNA Clínica Belén (Piura) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica Vallesur (Arequipa)
Hospital Metropolitano Clínica San Pablo SANNA Clínica del Sur
RED DE (Chiclayo) (a) (Huaraz) (Arequipa) Sin
95%
PROV. 2 Hogar Clínica San Juan de Dios Clínica San Pablo Clínica Sanchez Ferrer Copago
(Arequipa) (Trujillo) (Trujillo)
Servimedicos (Chiclayo) (a) Ana Sthal (Iquitos) Camino Real (Trujillo) (a)
RED DE Sin
Peruano Americana (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) Clínica Arequipa (Arequipa) 90%
PROV. 3 Copago
(a) Solo atenciones ambulatorias.
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Control de niño sano*
C.Internacional - Medicentro C.Internacional - Ricardo Palma Plaza Lima
Santa Anita (a) Medicentro Bellavista (a) Sur (a)
Limatambo (SJ de Lurigancho) Vesalio Limatambo Sede Minka (a) Sin
RED 1 100%
Ricardo Palma Cnorte (a) Cayetano Heredia Mundo Salud Copago
San Juan Bautista Suiza Lab (a) Santa Maria del Sur
San Miguel Arcangel Montefiori
C. Internacional - Medicentro C. Internacional -
San Judas Tadeo
San Isidro (a) Medicentro El Polo (a)
Clínica Providencia Jockey Salud (a) Medex (a) Sin
RED 2 100%
Copago
Stella Maris Javier Prado Good Hope
Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Santé (Lima) Limatambo
C. Internacional - Lima San Gabriel Especialidades Médicas Sin
RED 3 100%
Clínica Maison de Santé del Este Copago
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Control de niño sano*
C. Internacional - San Borja Jesús del Norte Clínica Bellavista Sin
RED 4 100%
Centenario Peruano Japonés Tezza Copago
C. Internacional - Medicentro C. Internacional - San Clínica Materno Infantil del
Huaraz (a) Miguel (Piura) Norte (Trujillo)
García Bragagnini (Arequipa)
Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote)
(a)
C. Internacional - Medicentro Hospital Privado del Perú
Clínica Torres (Talara)
RED DE Arequipa (Arequipa) (a) (Piura) Sin
100%
PROV. 1 Hospital Victor Ramos Clínica Los Fresnos Copago
Universidad de Piura (Piura) (a)
Guardia (Huaraz) (Cajamarca)
Centro Médico Belen El Alto Clínica Selva Amazónica Clínica San Pedro
(Talara) (a) (Iquitos) (Chimbote)
Clínica San Antonio (Trujillo) Otras Clínicas en Provincias.
SANNA Clínica Belén (Piura) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica Vallesur (Arequipa)
Hospital Metropolitano Clínica San Pablo SANNA Clínica del Sur
RED DE (Chiclayo) (a) (Huaraz) (Arequipa) Sin
100%
PROV. 2 Hogar Clínica San Juan de Dios Clínica San Pablo Clínica Sanchez Ferrer Copago
(Arequipa) (Trujillo) (Trujillo)
Servimedicos (Chiclayo) (a) Ana Sthal (Iquitos) Camino Real (Trujillo) (a)
RED DE Sin
Peruano Americana (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) Clínica Arequipa (Arequipa) 100%
PROV. 3 Copago
* Hasta el 1er año de edad, se cubre una consulta la primera semana de nacido y una consulta por cada mes.
(a) Solo atenciones ambulatorias.
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Cesárea, aborto No provocado y complicaciones
C.Internacional - Medicentro C.Internacional - Ricardo Palma Plaza Lima
Santa Anita (a) Medicentro Bellavista (a) Sur (a)
Limatambo (SJ de Lurigancho) Vesalio Limatambo Sede Minka (a) Sin
RED 1 95%
Ricardo Palma Cnorte (a) Cayetano Heredia Mundo Salud Copago
San Juan Bautista Suiza Lab (a) Santa Maria del Sur
San Miguel Arcangel Montefiori
C. Internacional - Medicentro C. Internacional -
San Judas Tadeo
San Isidro (a) Medicentro El Polo (a)
Clínica Providencia Jockey Salud (a) Medex (a) Sin
RED 2 90%
Copago
Stella Maris Javier Prado Good Hope
Maison de Santé (Chorrillos) Maison de Santé (Lima) Limatambo
C. Internacional - Lima San Gabriel Especialidades Médicas Sin
RED 3 85%
Clínica Maison de Santé del Este Copago
C. Internacional - San Borja Jesús del Norte Clínica Bellavista Sin
RED 4 80%
Centenario Peruano Japonés Tezza Copago
C. Internacional - Medicentro C. Internacional - San Clínica Materno Infantil del
Huaraz (a) Miguel (Piura) Norte (Trujillo)
García Bragagnini (Arequipa)
Famident (Chiclayo) Clínica Robles (Chimbote)
(a)
Hospital Privado del Perú
Clínica San Antonio (Trujillo) Clínica Torres (Talara)
RED DE (Piura) Sin
95%
PROV. 1 Hospital Victor Ramos Clínica Los Fresnos Copago
Universidad de Piura (Piura) (a)
Guardia (Huaraz) (Cajamarca)
Centro Médico Belen El Alto Clínica Selva Amazónica Clínica San Pedro
(Talara) (a) (Iquitos) (Chimbote)
Otras Clínicas en Provincias.
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN MATERNIDAD Copago S/.
al
Cesárea, aborto No provocado y complicaciones
SANNA Clínica Belén (Piura) Del Pacífico (Chiclayo) Clínica Vallesur (Arequipa)
Hospital Metropolitano Clínica San Pablo SANNA Clínica del Sur
RED DE (Chiclayo) (a) (Huaraz) (Arequipa) Sin
90%
PROV. 2 Hogar Clínica San Juan de Dios Clínica San Pablo Clínica Sanchez Ferrer Copago
(Arequipa) (Trujillo) (Trujillo)
Servimedicos (Chiclayo) (a) Ana Sthal (Iquitos) Camino Real (Trujillo) (a)
RED DE Sin
Peruano Americana (Trujillo) Clínica Miraflores (Piura) Clínica Arequipa (Arequipa) 85%
PROV. 3 Copago
(a) Solo atenciones ambulatorias.
Cubierto
TAMIZAJE NEONATAL Copago S/.
al
Cobertura de Tamizaje Neonatal para recién nacidos hasta los 28 días de nacido.
El Beneficio incluye los exámenes para descarte de: Hipotiroidismo congénito,
como como
CREDITO Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria, Fibrosis Quística, Catarata congénita e
Hipoacusia. amb. amb.

Clínicas afiliadas al plan base

Cubierto
ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA Copago S/.
al
- Atenciones de Emergencia, brindadas en los servicios de Emergencia de la red de
proveedores.
- Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere
atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos al poner en peligro
inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.
- La determinación de la condición de emergencia es realizada por el profesional
médico encargado de la atención bajo responsabilidad.
- Una vez concluida la atención en el Servicio de Emergencia y si el paciente requiere
continuar el tratamiento ya sea en Hospitalización o es referido a un servicio de
Atención Ambulatoria aplicarán los deducibles y coaseguros respectivos.
Central de
Servicio de Ambulancia en Por el Norte: Hasta Ancón
Emergencias
y Asistencias Lima2: Por el Sur: Hasta Villa El Salvador
411-1111 Por el Este: Hasta Chosica
para Lima Por el Oeste: La Punta Callao
Sin
Central de Servicio de Ambulancia en 100%
Por el Norte: Zona Cono Norte Copago
Emergencias Arequipa²:
y Asistencias Por el Sur: Zona Socabaya - Lara
(0800) 41-111 Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb.
Miguel Grau
para
Por el Oeste: Distrito de Sachaca
Provincias
Servicio de Ambulancia en Traslado Distrital e interdistrital de Trujillo
Trujillo²: Por el Norte: La Esperanza
Por el Nor Este: Florencia de Mora
Por el Nor Oeste: Huanchaco, Huanchaquito
Por el Sur: Salaverry, Moche
Por el Sur Oeste: Las Delicias
Por el Este: Laredo
1
Reembolso Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA Copago S/.
al
Rimac cubre la continuidad de la emergencia accidental ambulatoria hasta máximo 90
Continuidad de días, dentro del mismo establecimiento de salud en que se produjo la atención inicial y
una solo aplica a aquellas atenciones que utilizaron exclusivamente el Servicio de
Sin
Emergencia Emergencia. No aplica a Hospitalizaciones o Cirugía Ambulatorias derivadas del 100%
Copago
Accidental accidente que provocó la Emergencia.
Ambulatoria (Cubre: controles ambulatorios, exámenes de laboratorio de control, exámenes
radiológicos de control, sesión de terapia física, retiro de puntos y retiro de yeso).
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.
(2) Sujeto a disponibilidad de proveedor.
1 Cubierto
TRANSPORTE TERRESTRE O AEROMEDICO Copago S/.
al

Vía Terrestre:
- Aplica solo cuando el proveedor donde se encuentra el paciente hospitalizado no
- Transporte
cuenta con la capacidad resolutiva necesaria para su atención. La referencia se
en Ambulancia
realizará en ambulancia y/o avión comercial al establecimiento de salud con capacidad
resolutiva más cercano. Es indispensable para el otorgamiento del beneficio la
Vía Aérea:
autorización del médico tratante. Sin
- Transporte 100%
- El beneficio vía área cubre el traslado con un médico o enfermera como máximo, en Copago
en Avión
caso el paciente sea menor de edad podrá incluir a un acompañante como máximo.
Nacional
- En caso de transporte aéreo (vuelo comercial) es requisito la aprobación del equipo
(Vuelo
médico de la aerolínea.
Comercial).
- El presente beneficio solo considera el transporte de ida (referencia).

(1) Sujeto a disponibilidad de proveedor.

Cubierto
NUTRICIONISTA A DOMICILIO * Copago S/.
al
Para solicitar
el servicio Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especialista y
comunicarse disponibilidad del asegurado (excepto los días feriados y los días no laborables).
con la Central Área de acción:
de Norte: Km. 20 – Km. 35 Pan. Norte (Intercambio vial Pan. Norte carretera Ventanilla) – Distrito Ventanilla.
Emergencias y Nor Este: Km. 14.5 Av. Túpac Amaru
Asistencias Sur: Km. 20 – Km. 60 Panamericana Sur
411-1111. Este: Km. 9.5 carretera Central (pasando la municipalidad de Ate) Huachipa, Huaycan, Chaclacayo.
(Servicio de
Lun a Vier de 8 Consulta nutricional inicial por persona S/. 70 100%
a 20 hrs.) Consulta nutricional seguimiento por persona S/. 50 100%
* No Incluye exámenes auxiliares y farmacia dentro del beneficio
Cubierto
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL Copago S/.
al
C. Internacional - Medicentro C. Internacional - C. Internacional -
San Isidro Medicentro Colmena** Medicentro Santa Anita**
Educación C. Internacional - Medicentro C. Internacional - San
C. Internacional - Lima
para la Salud, Bellavista** Borja*
Evaluación y Clínica San Pablo (Surco)** San Judas Tadeo** Jockey Salud**
Control de Sin
Limatambo Sede Minka** Medex** Vesalio** 100%
Riesgos por Copago
edad/sexo, Clínica Centenario** Limatambo (San Isidro) Suiza Lab
Inmunizacione Centro de vacunación Clinica
Integramedica** Jesus del Norte**
s Javier Prado*
Red afiliada de Prevención (De acuerdo a la
Clínica San Gabriel**
disponibilidad del proveedor)
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL Copago S/.
al
Medición de la
C. Internacional - Lima San Judas Tadeo** Limatambo (San Isidro)
vista con Sin
100%
entrega de Copago
Medex** Suiza Lab
medida ***
*Solo cubre inmunizaciones de acuerdo al protocolo del presente plan de salud
**No cubre inmunizaciones
*** Solo Aplica a todos aquellos asegurados que tengan afectada su agudeza visual
Cubierto
BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS Copago S/.
al
Solo con como como
Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos : Distonía Cervical,
fines amb/ amb/
Espasmo miofacial, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por paralisis cerebral
terapéuticos. Hosp Hosp
Cubierto
ENFERMEDADES CONGÉNITAS Copago S/.
al
La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de
como
la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 días (calendarios) como
CREDITO amb/
de nacido. amb/ hosp
hosp
Clínicas afiliadas al plan base
Cubierto
MEDICAMENTOS PARA DIAGNÓSTICOS NO ONCOLÓGICOS Copago S/.
al
Medicamentos para diagnósticos no oncológicos: Modificadores de la respuesta biológica, interferones, anticuerpos
monoclonales, inhibidores de tirosinkinasa y antiangiogénicos.
Los tratamientos tienen que contar con la aprobación de la FDA 1, EMA2 o CADTH3 y cumplir las condiciones de severidad
establecidas por una de estas entidades. Este beneficio aplica exclusivamente a los diagnósticos citados a continuación.
Membrana Neovascular por Degeneración macular asociada a la edad (tipo húmeda),
OFTALMOLÓGICA
Retinopatía Diabética y Edema Macular por oclusión de la vena central de la retina.
Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis
REUMATOLÓGICA Anquilosante, Psoriasis en placas, Trombocitopenia inmune crónica refractaria a como
como
corticoides y Vasculitis de Wegener. amb/
amb/ hosp
GASTRO - hosp
INTESTINAL
Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa y Hepatitis C.
Asma *, Urticaria Idiopática Crónica**, Osteoporosis ***, Lupus Eritematoso Sistémico
OTRAS
ENFERMEDADES
Activo ****, Prevención de infección de Virus Sincitial Respiratorio (VSR)*****, Infarto al
Corazón, Esclerosis multiple y Fibrosis Pulmonar Idiopática.
* Serán candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes requisitos:
1) Ser miembros del programa CUIDATE Asma con una permanencia mínima de 1 año y con cumplimiento mayor al 80% de
los controles certificado por su médico del programa.
2) Pacientes de 12 años o más en quienes los síntomas respiratorios no han sido controlados adecuadamente con
corticoides inhalados.
3) Tener un skin test positivo o reactividad in vitro a aeroalergenos
4) Contar con una medición basal de Ig E sérica para definir la dosis a administrar
5) Administración del fármaco en centro indicado por Rimac.
** Serán candidatos a recibir Omalizumab aquellos pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
1) Mayores de 6 años
2) que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento antihistamínico H1.
*** Sólo para mujeres postmenopáusicas con Osteoporosis documentada por Densitometría Ósea y que luego de 1 año de
tratamiento con bifosfonatos, no ha tenido evolución favorable. Se debe precisar que al iniciarse el tratamiento con
denosumab ya no se cubrirán bifosfonatos de manera paralela.
**** Benlysta está indicado como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con lupus eritematoso sitémico activo, con
anticuerpos positivos, con un alto grado de actividad de la enfermedad a pesar del tratamiento estándar.
***** Serán candidatos a recibir Palivizumab aquellos pacientes que cumplan con uno de los siguientes criterios:
1) Pacientes menores de 24 meses, con enfermedad pulmonar crónica.
2) Niños con historia de prematuridad (menor igual a 35 semanas).
3) Niños con enfermedad cardiaca congénita hemodinámicamente comprometida.
1
www.fda.gov, 2www.ema.europa.eu, 3www.cadth.ca
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Copago S/.
al
Consulta médica especializada
como
Red de clínicas afiliadas al plan base. como amb
amb
Organización de Salud Intercontinental - OSI, Rehmed Home, IPC Centro de Salud
Consulta S/. 34 100%
Integral
médica y
terapia física Terapia Física
como
Red de clínicas afiliadas al plan base. como amb
amb
Organización de Salud Intercontinental - OSI, Rehmed Home, IPC Centro de Salud Sin
90%
Integral Copago
Cubierto
SALUD MENTAL * Copago S/.
al
Diagnósticos de Capa Simple y los siguientes de Capa Compleja: Ansiedad, depresión, estrés,
alcoholísmo, esquizofrenia, farmacodependencia y consejeria psicológica.
Consulta
Clínica Internacional - Sede Lima S/. 83 100%
Psiquiátrica
Consulta
Clínica Internacional - Sede Lima S/. 36 100%
Psicológica
(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia
Cubierto
SALUD MENTAL *Instituto de Salud Libertad Copago S/.
al
Consulta Psicoterapeútica Individual ( 45 minutos por sesión)
Problemas de ansiedad, depresión, baja autoestima, estrés, violencia familiar,
Adultos Tratamiento de adicciones de alcohol, tabaco, ciberadicción, ludopatía y otras
sustancias.
Agresividad, ansiedad, depresión, estrés, timidez, anorexia, drogadicción, acoso S/. 54.60 100%
Adolescentes
escolar bullying, baja autoestima, sexualidad responsable, etc.
Tratamiento de Problemas de aprendizaje y atención en niños / Hiperactividad,
Niños
problemas de conducta, acoso escolar bullying.
Evaluación Psicológica por Áreas
1 Sesión Inteligencia Emocional , Habilidades sociales, Evaluación de autoestima S/. 78 100%
1 Sesión Área de Inteligencia (Test California) S/. 109.20 100%
2 Sesiones Área de Personalidad S/. 156 100%
45 minutos Test de Afrontamiento al estrés S/. 78 100%
2 Sesiones de
Área Neurosicologíca S/. 117 100%
45 Minutos
25 minutos Test de Depresión S/. 31.20 100%
25 minutos Test de Ansiedad S/. 31.20 100%
Evaluación Psicológica Completa (3 a más pruebas)
3 Sesiones Incluye la aplicación de los test y entrega de resultados de manera escrita S/. 405 100%
Evaluación de Orientación Vocacional
2 Sesiones Evaluación de Orientación Vocacional S/. 195 100%
Consulta Psiquiátrica
Ansiedad, depresión, Trastornos somatomorfos, hipocondriacos, Trastorno bipolar
esquizofrenia, Trastorno de personalidad, Trastorno de pánico, TDAH (Trastorno por
45 minutos déficit de atención e hiperactividad del niño y del adulto). Dependencia al alcohol, S/. 119 100%
tabaco, benzodiacepinas, ludopatía, al internet, a videojuegos, compra compulsiva;
adicción a otras adicciones químicas y conductuales.
Psicoterapia de Pareja
45 minutos Psicoterapia de Pareja S/. 85 100%
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
SALUD MENTAL *Instituto de Salud Libertad Copago S/.
al
Psicoterapia Familiar
Orientada a tratar problemas de autoridad, de la crianza, dificultades en la relación de
45 minutos S/. 85 100%
padres e hijos, entre hermanos, disfunción familiar, etc.
Evaluación psiquiátrica
30 minutos Para fines de venta y compra de propiedades (incluye certificado médico) S/. 112.50 100%
Talleres ( Mínimo 8 participantes)
90 minutos Talleres de estrés , taller de habilidades sociales para enfrentar adicciones . S/. 27.50 100%
(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia
Las Tarifas serán modificadas periódicamente e informadas previamente.
Cubierto
Felizmente Seguros* Copago S/.
al
Primera Consulta Psiquiátrica
1 Sesión Con médico de cabecera, para diagnóstico y orientación S/. 41.30 100%
Consulta Psiquiátrica
1 Sesión Niños y Adolescentes S/. 82.60 100%
1 Sesión Adultos y Adultos Mayores S/. 82.60 100%
Evaluación Psicológica en Niños y Adolecentes
1 Sesión Descarte Déficit de Atención S/. 59 100%
1 Sesión Evaluación de las funciones intelectuales S/. 59 100%
1 Sesión Desarrollo psicomotor S/. 59 100%
1 Sesión Desarrollo social S/. 59 100%
1 Sesión Orientación vocacional S/. 59 100%
1 Sesión Prueba de Personalidad S/. 59 100%
Evaluación Psicológica en Adultos y Adultos Mayores
1 Sesión Descarte orgánico cerebral S/. 59 100%
1 Sesión Evaluación de inteligencia S/. 59 100%
1 Sesión Evaluación de Personalidad S/. 59 100%
1 Sesión Orientación vocacional S/. 59 100%
Tratamiento Psicoterapeutico Individual
1 Sesión Depresión, stress y la familia S/. 59 100%
1 Sesión Alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, ansiedad S/. 59 100%
1 Sesión Trastornos de alimentación: bulimia y anorexia S/. 59 100%
1 Sesión Problemas de aprendizaje y atención en niños S/. 59 100%
1 Sesión Hiperactividad, problemas de conducta, en niños S/. 59 100%
Tratamiento Psicoterapeutico Grupal
1 Sesión Psicoterapia Familiar S/. 59 100%
1 Sesión Psicoterapia de Pareja S/. 59 100%
1 Sesión Psicoterapia Multifamiliar S/. 59 100%
Talleres (por sesion y por participante)
1 Sesión Adicciones: Alcoholismo, Farmacodependencia, Jugadores patológicos. S/. 41.3 100%
Escuela para Padres: Rendimiento escolar, Problemas de pareja, Orientación en
1 Sesión S/. 41.3 100%
sexualidad, El Padre o Madre soltera, Peligros infantiles.
Manejo del Stress: Manejo emocional, Solución de problemas, Manejo de la
1 Sesión enfermedad, Grupos de relajacion, Grupos de creatividad, Trastornos psicosomáticos S/. 41.3 100%
(Fibromialgia, colon irritable, gastritis, migraña, entre otros)
1 Sesión Manejo de la Psicosis: Hábitos saludables, Grupo de funcionamiento cotidiano S/. 41.3 100%
Grupos de apoyo y prevencion: Grupos de video-debate, Grupos y narrativa, Grupos de
1 Sesión S/. 41.3 100%
reflexión, Grupos de actividad
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
Felizmente Seguros* Copago S/.
al
Talleres (por sesion y por participante)
1 Sesión Trastornos alimenticios: Transtornos de alimentación (Bulimia, Anorexia) S/. 41.3 100%
Comunicación Interpersonal: Comunicación Interpersonal, Grupos de expresión
1 Sesión S/. 41.3 100%
plástica y corporal
(*)No Incluye: Medicamentos ni hospitalización ni atención de emergencia.
Cubierto
PRÓTESIS QUIRÚRGICA Copago S/.
al
Crédito Hasta Cobertura por prótesis quirúrgicas internas , excluye prótesis dentales Sin
100%
S/.17,500 Red de Centros afiliados al Plan Base Copago
Cubierto
PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo mes de gestación Copago S/.
al
C. Internacional - Lima Servicios Pre-natal Clínica Good Hope
C. Internacional - San Borja Clínica Centenario Stella Maris Sin
100%
Clínica Jesus del Norte San Miguel Arcangel Clínica Montefiori Copago
Centros Psicoprofilaxis en Provincias
Cubierto
ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) Copago S/.
al
La atención oncológica inicia cuando se ha establecido el diagnóstico definitivo de neoplasia maligna, a excepción de
algunos diagnósticos (revisar hoja de Beneficios Especiales).
Toda condición previa al diagnóstico de neoplasia maligna estará cubierta bajo las condiciones ambulatorio u hospitalario de
tu Plan de Salud.
ATENCIÓN ONCOLÓGICA
Oncocare, C. Internacional - San Borja, C. Internacional - Lima, C. Internacional Sede
Miraflores (Ex I.O.M)
Oncología Sin
Consultas médicas especializadas, Quimioterapia 100%
ambulatoria Copago
Exámenes, procedimientos médicos especiales
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer
C. Internacional - San Borja, C. Internacional - Lima, C. Internacional Sede Miraflores
Oncología (Ex I.O.M)
Sin
hospitalaria y Consultas médicas especializadas, Quimioterapia, Cirugías y hospitalización 100%
Copago
de emergencia Exámenes, procedimientos médicos especiales
Cobertura de las complicaciones causadas por el tratamiento del Cáncer
Sin
Radioterapia Oncocare , Oncocenter Sede Radioncología, Centro Radioterapia Lima 100%
Copago
Cirugía C. Internacional - San Borja, C. Internacional - Lima, C. Internacional Sede Miraflores Sin
100%
Oncológica (Ex I.O.M) Copago
C. Internacional - San Borja, RESOMASA, C. Internacional - Lima, C. Internacional Sin
Imagenología 100%
Sede Miraflores (Ex I.O.M) Copago
Sin
Petscan Centro de diagnóstico Pet CT Perú 100%
Copago
Solamente para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and Drug
1 2
Administation (FDA ), European Medicine Agency (EMA ) o Canadian Agency for Drugs
3
Terapia and Technologies in Health (CADTH ) o de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico
Sin
Biológica en del NCCN4 hasta la categoría de evidencia y consenso 2A vigentes al momento de la 100%
Copago
Cancer atención. Incluye:
Factores Estimulantes de Colonias, Anticuerpos Monoclonales, Inhibidores de la Tirosin
Kinasa, Inhibidores del Proteosoma, Antiangiogénicos.
1
www.fda.gov, www.ema.europa.eu, 3www.cadth.ca, 4www.nccn.org.
2

Cubierto
OTRAS CLÍNICAS PARA ATENCIÓN ONCOLÓGICA * Copago S/.
al
Oncología ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología
Sin
Clínicas afiliadas al plan base en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria 100%
Copago
* El exceso (pactado por el paciente) de tarifas cubiertas a crédito no están sujetas a reembolso.
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA Copago S/.
al
1 2
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA , EMA Como Como
Via Crédito o CADTH3. amb / amb /
Vía credito red de Centros afiliados al Plan Base. hosp hosp
1 2 3
www.fda.gov, www.ema.europa.eu, www.cadth.ca
Cubierto
PLANIFICACIÓN FAMILIAR (INSERCIÓN Y RETIRO DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO) Copago S/.
al
Solo se cubre la inserción y retiro del dispositivo intrauterino (DIU), así como el mismo dispositivo. En
Como Como
clinicas afiliadas al plan. Solo Vía crédito.
amb / amb /
Tener presente que el consejo y asesoramiento sobre la anticoncepción será brindado por el médico
hosp hosp
tratante bajo las condiciones ambulatorias del presente plan de salud.
Cubierto
EXCIMER LÁSER (CIRUGÍA REFRACTIVA DE MIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y ASTIGMATISMO) Copago S/.
al
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple.
890.00
RED 1 Opeluce 100%
(por ojo)
965.00
RED 2 TG Laser MÁCULA 100%
(por ojo)
1065.00
RED 3 Omnia Visión Oftalmic Service 100%
(por ojo)
Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según indicación médica) y
Paquimetría Ultrasónica Ocular (según indicación médica).
El servicio no incluye: Wave Front.
Cubierto
DESASTRES NATURALES Copago S/.
al

Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a
consecuencia de accidentes por desastres naturales incluidos pero no limitados a
terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses
contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación total del mismo, el que
Crédito hasta Como Como
ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la calidad de afiliado en el
S/. 280,000 amb / amb /
plan de salud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacional. Red de
por persona hosp hosp
Centros afiliados al Plan Base.
*No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre
natural: Gasto del sepelio, - Cobertura de Asistencia en Viaje, - Liberación del pago de
primas por muerte del titular y - Transporte Terrestre o Aéreo

Cubierto
ENFERMEDADES EPIDEMICAS Copago S/.
al
Como Como
Por un máximo de S/.5,000 (Solo vía crédito). Enfermedades declaradas epidémicas por el Ministerio
amb / amb /
de Salud.
hosp hosp
Cubierto
TERRORISMO (hasta S/. 25,000) Copago S/.
al
El plan incluye la cobertura de terrorismo, excepto en participación activa, terrorismo biológico, Sin
100%
químico y nuclear Copago
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)
Cubierto
PERIODO DE LATENCIA Copago S/.
al
En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de
derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de 5 meses
de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes al cese
o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las
prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses, a través de Rimac EPS y
prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón
de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. En caso de hacer uso
de la cobertura de latencia, podras presentar tu certificado de latencia emitido por
En caso de RIMAC o presentar tu DNI.
como como
desempleo o No incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos
amb/ amb/
suspensión de con registro SEPS.
hosp. hosp.
labores La atención se brindará a través de Clinica Internacional (sede principal y Medicentros),
Limatambo sede San Isidro, Limatambo sede San Juan de Lurigancho, Montefiori,
Clínica Bellavista, clínicas afiliadas en provincias a excepción de las siguientes clinicas:
Arequipa (Arequipa), Ana Sthal (Iquitos), Del Pacífico (Chiclayo), Peruano Americana
(Trujillo), Clinica Belen (Piura), Hogar Clinica San Juan de Dios (Arequipa), Clinica San
Pablo (Huaraz), Clinica San Pablo (Trujillo), Clinica Camino Real (Trujillo), Clinica
Vallesur (Arequipa), Clinica Sanchez Ferrer (Trujillo), Servimedicos (Chiclayo), Clinica
Miraflores (Piura) y Hospital Metropolitano (Chiclayo)

Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.

6.- COTIZACIÓN DE APORTES Trabajadores , cónyuges e hijos (hasta los 18 años)

APORTE TOTAL (S/.) INCLUYE IGV (18%)

APORTES
TITULAR SOLO 161.38
MENSUALES
TITULAR + 1 DEPEND. 322.76
( INCLUYEN
TITULAR + 2 DEPEND. 484.14 PERIODO DE EVALUACIÓN SEMESTRAL
TRIBUTOS DE
LEY Y TITULAR + 3 DEPEND. 645.52
GASTOS) TITULAR + 4 DEPEND. 645.52
TITULAR + 5 ó MAS DEPEND. 645.52

7.- MÉTODO DE REAJUSTE

Rangos de Cobertura Hospitalaria /
Copago Variación de Aportes Observaciones
Siniestralidad Ambulatoria
S >75% y
Copago * 1.50 NO S-75%
S <= 100%
S > 100% y
Copago * 1.50 Cobertura – 5% (S-75%)*1.10
S <=150%
S > 150% Copago * 2.00 Cobertura – 10% (S-75%)*1.20
 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS)

CONDICIONES
La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo
cuarto de la cláusula Décimo Séptima del presente contrato
Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá
haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y
analizado, señalando las medidas orientadas a la racionalización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera)
serán aplicados semestralmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan.
Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S=(P+R)/A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste (últimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepcionales por su alto costo.
A = Aportes Netos de los 6 últimos meses.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validación para el reajuste
(últimos seis meses), multiplicado por 2.

ORIENTACIÓN MEDICA TELEFÓNICA (24 HORAS)

Emergencias y Asistencias es una exclusiva central de Asistencia Telefónica, diseñada especialmente para atender
a los asegurados de Rimac las 24 horas del día, los 365 días del año. Para comunicarse, solo tiene que llamar a los
teléfonos adjuntos y nuestro personal lo atenderá para solucionar o aliviar su emergencia:
En Lima: 411-1111
En Provincias: 0800 41111 sólo desde teléfono fijo 01 411-111 cualquier tipo de teléfono

CENTRAL DE CONSULTAS

La Central de Consultas vía 4113000 opción 1 y el correo atencionalcliente@rimac.com.pe brindan solución a las
consultas por los siguientes motivos: Información en coberturas y vigencias, procedimientos, Status de emisión,
Status del Reembolsos, Status de Cartas de garantía y Registro de Reclamos

INFORMACIÓN REGLAMENTARIA
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, además de sus
derechohabientes o dependientes legales ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en
forma total o permanente).
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite
correspondiente a través de la Central de Consultas 411-3000 (Opción 1) para Lima y (01) 411-3000 (Opción 1) para
Provincias. También puede escribirnos al Correo Electrónico: atencionalcliente@rimac.com.pe o acercarse a cualquiera de
nuestras oficinas.
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses
consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis
meses anteriores al mes en que se inició la relación laboral; ya sea en Essalud o una EPS