Docente: Pablo Millones

Escuela: Odontología
Facultad: Ciencias de la Salud
Ciclo: IV
 Discrasia sanguínea es una condición patológica de la sangre, que
generalmente incluye los trastornos de los elementos celulares de la sangre.
Enfermedades de los órganos hematopoyéticos. En la mayoría de los casos, se
trata de enfermedades de la médula ósea, pero también puede implicar el
bazo y / o el hígado.

VOLÚMEN:
ADULTO SANO: 5 Litros sangre Puede disminuir por:
hemorragias,
2 litros pertenecen a eritrocitos, deshidratación, destrucción
leucocitos y plaquetas. de eritrocitos, etc.
3 litros, pertenecen al plasma

VALORES NORMALES:
Eritrocitos 4 a 5 millones/mm3
Leucocitos 5 a 10 mil/mm3
PMN Neutrófilos 43 a 77% (3,000 a 7000)
PMN Eosinófilos 1 a 4% (0 a 300)
PMN Basófilos 0 a 2% (0 a 100)
Linfocitos 25 a 35% (1000 a 3500)
Monocitos 2 a 6% (100 a 600)
Plaquetas (trombocitos) 150 a 450 mil/mm3
Hemoglobina 14 g/100cm3 ( hombres) y 12 g/100 cm3
(mujeres)
Hematócrito 41% (hombres) 36.5 % (mujeres)
FACTORES
ACTIVADORES
DE LA
COAGULACIÓN

Su objetivo principal es mantener un delicado equilibrio entre la coagulación y la fibrinólisis para preservar apropiadamente la estructura y función de los
vasos y la fluidez de la sangre; la alteración de dicho equilibrio favorece la formación de hemorragias o trombos.
La cascada está controlada con inhibidores para evitar la solidificación de toda la sangre del cuerpo.
 Prevención pérdida de sangre

LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)

3-5 minutos

• Vasoconstricción COAGULACION
• Adhesión y agregación de plaquetas (Cese definitivo del sangrado)
• Formación del tapón plaquetario

5-10 minutos

• Polimerización de fibrina
• Formación del coágulo FIBRINOLISIS

48-72 horas
• Pueden ocurrir trastornos si existe alteración de cualquiera
de estos factores, además del incremento de la fragilidad • SÍNTOMAS:
capilar 1.- Los problemas de sangrado debido al
En todas estas enfermedades o insuficiencias, el cuadro mal funcionamiento de las plaquetas o de
bucal general es el de hemorragia espontanea en los reducción de plaquetas, o la pérdida de
dientes, petequias, equímosis, y hemorragias profusas y ciertas proteínas corporales llamados
prolongadas, después de la menor intervención quirúrgica "factores de coagulación“.
en la boca.
2.- Debilidad o color de piel pálida debido al
• Enfermedades que afectan a los mal funcionamiento de los glóbulos rojos o
leucocitos: disminución del número de los
Leucemias , agranulocitosis. glóbulos rojos.
Enfermedad que afecta a los eritrocitos:
Policitemias , anemias. 3.- Infecciones frecuentes debido al mal
• Afecciones hemorrágicas:
funcionamiento de las células blancas de la
1. Deficiencia plaquetaria
sangre o disminución del número de células
2. Deficiencia de protrombina
blanca de la sangre.
3. Deficiencia de fibrinogeno
4. Deficiencia de proteínas especificas
5. Aumento de la fragilidad capilar
 EVALUACIÓN
PREOPERATORIA DE
LA HEMOSTASIA – HISTORIA CLINICA
La historia clínica
• Base para el estudio de la hemostasia.
• las principales pistas diagnósticas en paciente
con sangrado las da el interrogatorio y la
exploración física.
• Las preguntas básicas son las siguientes:
 El paciente que ya
tuvo sangrados
importantes en
cirugías previas,
tiene riesgo de
volver a sangrar.

Vargas-Ruiz A. Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Revista Medica Instituto Nacional de

Ciencias Médicas y Nutrición Mexico Seguro Soc. 2012; 50 (3): 261-266.
El sangrado después de heridas triviales y, sobre todo,
la equimosis o hematomas con pequeños golpes,
pueden indicar una coagulopatía.
S in embargo, 10 a 40 % de los individuos sanos (sobre
todo mujeres) pueden referir equimosis o hematomas
sin tener una coagulopatía.
Los sangrados de mucosas (epistaxis, gingivorragia o
melena) pueden estar ocasionados por
trombocitopenia, trombocitopatías o enfermedad de
von Willebrand.
 Este tipo de sangrado que forma hematomas en
músculos o hemartrosis es característico de defectos de
la hemostasia secundaria, tales como la hemofilia
congénita.

Vargas-Ruiz A. Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Revista Medica Instituto Nacional de

Ciencias Médicas y Nutrición Mexico Seguro Soc. 2012; 50 (3): 261-266.
 ¿Dehiscencia de
¿Familiares con
heridas quirúrgicas
antecedentes de
o pobre sangrado?
cicatrización?

Las coagulopatías más

Además de sangrado,
algunas coagulopatías
como la deficiencia del
factor XIII y las
disfibrinogenemias
pueden originar
deficiente cicatrización
de heridas quirúrgicas
dehiscencias
comunes (como la enfermedad
de von Willebrand o la
hemofilia) tienen patrones de
herencia característicos.
La ausencia de antecedentes
familiares no excluye las
coagulopatías congénitas, ya
que algunos casos representan
mutaciones de novo (como 30
% de los nuevos casos de
hemofilia)

Vargas-Ruiz A. Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Revista Medica Instituto Nacional de

Ciencias Médicas y Nutrición Mexico Seguro Soc. 2012; 50 (3): 261-266.
 Debe interrogarse sobre falla
renal (que ocasiona
trombocitopatía), falla hepática
(que provoca deficiencia en la
Varias enfermedades tienen
síntesis de factores,
asociación con defectos en la
disfibrinogenemia y
hemostasia, por ejemplo, el
trombocitopenia por
síndrome de anticuerpos
hiperesplenismo), amiloidosis
antifosfolípido.
sistémica (con disminución de
factor X), mala absorción
intestinal (con déficit de
vitamina K).
  Los anticoagulantes y antiagregantes obviamente aumentan el riesgo de sangrado. Los
antibióticos como la cefalosporinas, la trimetoprina/sulfametoxazol o las quinolonas,
afectan la absorción de vitamina K al reducir las bacterias intestinales productoras de
menaquinona.
 Varios compuestos que contienen los medicamentos alternativos se han relacionado
con tiempo de sangrado prolongado como las grandes cantidades de vitamina E y
vitamina C, los ácidos grasos omega 3, la hierba china, el ajo y el jengibre.
 En la valoración preoperatoria de la hemostasia, la exploración física debe dirigirse a
buscar evidencias de sangrado (sangrado activo, púrpura, petequias, equimosis,
etcétera), así como buscar signos de otras enfermedades que puedan afectar la
hemostasia.

Vargas-Ruiz A. Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Revista Medica Instituto Nacional de

Ciencias Médicas y Nutrición Mexico Seguro Soc. 2012; 50 (3): 261-266.
 Acetaminofén Azatioprina
Alopurinol Antitiroideos
Amiodarona Carbamazepina
Clopidogrel Rifampicina
AINE´s Vitamina K
Metronidazol Haloperidol
Macrolidos Anticonceptivos orales
Hormona tiroidea Barbitúricos
Ciprofloxacina Penicilinas
Cefalosporina Inhibidores selectivos de la
serotonina
Omeprazol
Tabla II. Interacciones comunes de los fármacos anticoagulantes

Cedeño J., Rivas N., Tuliano R. Pautas para el manejo odontológico de pacientes bajo terapia con
anticoagulantes: revisión de la literatura . Academia Biomédica Digital. Facultad de Medicina – Universidad
Central de Venezuela. Nº 49. Enero-Marzo 2012.
 CLASIFICACIÓN DE TRANSTORNOS DE LA
HEMOSTASIA

Primaria Secundaria

Púrpuras Púrpuras Alteraciones Alteraciones

vasculares plaquetarias congénitas adquiridas

Quintero E, Sabater M, Chimenos E, López J. Hemostasia y tratamiento odontológico.

Avances Odontoestomatol ógicos. 2004; 20(5): 250-257.
 PRIMARIA
VASCULOPATÍAS CONGÉNITAS
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria o
enfermedad de Rendu - Osler.
VASCULOPATÍAS ADQUIRIDAS
• Púrpura por exceso de ingesta de corticoides.
• Púrpuras vasculares inmunopáticas.
• Púrpuras idiopáticas.
• Púrpura escorbútica.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
• Producción de plaquetas.
• Distribución de plaquetas.
• Destrucción anormal de plaquetas.
•Trombopenias
TRASTORNOS CUALITATIVOS
• Trastornos de adhesión de las plaquetas.
• Trastornos de agregación.
• Trastornos adquiridos.
 VASCULOPATÍAS CONGÉNITAS
PÚRPURAS VASCULARES

TELANGIECTASIA HEMORRÁGICA HEREDITARIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: MANIFESTACIONES ORALES:

- Pacientes propensos a hemorragias - Lesiones que se localizan en la piel alrededor de
localizadas.
los labios y en la lengua, encía, mucosa bucal y con
- Lesiones de manchas color rojo vinoso, tamaño
varía entre la cabeza de un alfiler y una lenteja. menos frecuencia en el paladar.
- Se localizan mayormente en la frente,
pómulo, nariz, mentón, faringe, paladar y
lengua.
 TRATAMIENTO
 Medidas antihemorrágicas, plicación de trombina.
 Las telangiectasias con hemorragia copiosa deben
cauterizarse con nitrato de plata o ácido crómico.

MANEJO ODONTOLÓGICO
- Tto protésico o periodontal puede ser
necesaria la excéresis de estas lesiones.
- El láser con CO2 se indica como
tratamiento ideal para los tumores
vasculares, ya que disminuye la hemorragia
evitando el riesgo de aspiración así como
trasfusiones.
- Se recomienda uso profiláctico de
antimicrobianos.
PÚRPURAS PLAQUETARIAS TRASTORNOS CUANTITATIVOS

PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA (PTI)

TRATAMIENTO
Se centra principalmente en la administración
de corticoides y/o la esplenectomÍa.

PÚRPURAS PLAQUETARIAS
T. ADHESIÓN
PLAQUETARIA
Se da por defectos de
adhesión plaquetaria por
deficiencia o disminución anomalías en el tamaño,
de los receptores como cantidad. Otros defectos
los de la glicoproteína,
dado en el síndrome de
Bernard-Soulier.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
T. AGREGACIÓN TRASTORNOS
PLAQUETARIA ADQQUIRIDOS
Pueden dar lugar
fármacos y muchas enf.
sistémicas. Fármacos
como la Aspirina, ciertos
Sean defectos por
alimentos, y vitaminas.
Disfunción plaquetaria
en pacientes: con
de liberación y/o
uremia, disfunción
almacenamiento.
hepática, procedimientos
de desvíos coronarios,
sepsis/infecciones,
leucemia.
PÚRPURAS PLAQUETARIAS TRASTORNOS CUALITATIVOS

SÍNDROME DE BERNARD-SOULIER
 SECUNDARIA

ALTERACIONES CONGÉNITAS ALTERACIONES ADQUIRIDAS

 ALTERACIONES
CONGÉNITAS Hemofilia B

TRATAMIENTO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Es similar al señalado para la
- La gravedad del cuadro hemorrágico está relacionada hemofilia A.
con la actividad funcional del factor IX circulante. - En este caso, los productos son los
- Las manifestaciones de la enfermedad de Christmas concentrados plasmáticos, sometidos
son idénticas a las de la hemofilia A; el tiempo de a inactivación vírica, de complejo
tromboplastina parcial (TTP) está prolongado, el
protrombínico o concentrados
tiempo de protrombina (TP) y el
tiempo de sangría son normales, y los análisis de específicos de factor IX.
factores específicos confirman el diagnóstico.
- Las manifestaciones orales se correlacionan con las
de la hemofilia A.
 TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
HEMOFILIA A Y B
- Explicar al paciente cómo un buen cuidado dental minimiza el riesgo de la
intervención. Tto dental dirigido a la prevención, comenzando por la
educación tanto del paciente.
- El uso de fluoruros, sellantes de fisuras, consejos en la dieta para restringir el
consumo de azúcar y una inspección dental.
- La hemorragia inicial se puede controlar con presión o medidas
hemostáticas, como trombina o colágeno fibrilar.
- La aplicación de enjuagues de ácido tranexámico, son de gran utilidad, ya
que estos inhiben la fibrinólisis.
- La desmopresina como medida profiláctica para la cirugía dental ofrece
buenos resultados.
- No se deben prescribir analgésicos que contengan Aspirina.
 ALTERACIONES CONGÉNITAS
ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAMD

MANIFESTACIONES
MANEJO ODONTOLÓGICO
ORALES:
- Enfermedad leve sometidos a tratamiento dental, el uso de
ácido aminocaproico (EACA), junto con crioprecipitado, puede - Hemorragias orales espontáneas y las
reducir la hemorragia preoperatoria. hemorragias prolongadas tras extracciones
- El ácido tranexámico (AMCA), es otro agente antifibrinolítico dentales u otras intervenciones quirúrgicas
sistémico; la dosis recomendada en cirugía oral es de 15-25 bucales.
mg/ kg, tres veces al día. Otras dosis recomendadas
recientemente son del EACA, 60 mg/kg cada 4 a 6 horas y del
AMCA 20-25 mg/kg cada 8-12 horas; pueden ser
administrados por vía oral, intravenosa o tópica.

Quintero E, Sabater M, Chimenos E, López J. Hemostasia y tratamiento odontológico.

Avances Odontoestomatol ógicos. 2004; 20(5): 250-257.
• Trabajar en equipo con el
hematólogo.
• Antes de la intervención ,la cifra de
plaquetas debe estar por encima de
100 000 plaquetas por mm3.
• Terapia de sustitución en estos
trastornos es el concentrado de
plaquetas.
 • El régimen de tratamiento anticoagulante se cumple en pacientes :
• Con enfermedad al corazón o de los vasos sanguíneos, Reposición de válvulas
protéticas, o enfermedad vasooclusiva (deficiente circulación, obstrucción de las
arterias).en cualquier región del organismo.
• Entre los fármacos anticoagulantes se encuentran:
– LAS HEPARINAS (Fraccionada y de bajo peso molecular)
– LOS ANTICOAGULANTES ORALES. ( acenocumarol y la warfarina). La duración
del efecto anticoagulantes tras la suspensión del tratamiento es de 2 días para
el acenocumarol, y de 2 a 5 días para la warfarina.
• El Odontólogo ante un paciente que recibe tratamiento anticoagulante, deberá
realizar una interconsulta con el médico que lo controla y conocer el rango de
anticoagulación.
• El nivel de anticoagulación en un paciente deberá estar entre 1.5 y 2 veces el tiempo
de PT normal antes de realizar procedimientos dentales de riesgo moderado y alto.
• la Organización Mundial de la Salud recomienda el uso del INR (Razón Internacional
Normatizada). Su valor indica el grado de anticoagulabilidad obtenida con
anticoagulantes.
• Si el resultado de la INR antes de la exodonia o cirugía oral es superior a
3,5 no realizarla, y esperar que el hematólogo baje la INR a un nivel con
menor riesgo de sangrado.
• En pacientes portadores de válvulas cardíacas mecánicas, el nivel debe
estar entre 2,5 y 3,5.
• En otras patologías con menor riesgo, la INR se sitúa entre 2 y 2,5.

Plaza A, Silvestre F. Odontología en Pacientes especiales. España: Maite Simón; 2007

  Los pacientes bajo tratamiento con warfarina sódica y que requieren
extracción dental necesitan ser manejados de manera que permitan
realizar el tratamiento sin omitir la terapia anticoagulante oral, sin inducir
una gran hemorragia post-operatoria, ya que, cuando se suspende se
corre el riesgo de reaparición de eventos trombóticos.
 Ante una exodoncia; el procedimiento puede realizarse con el menor
trauma posible, y limpiar bien la zona quirúrgica; ésta se puede irrigar con
el contenido de una ampolla de ácido tranexánico.
 Se recomiendan que inmediatamente después de la exodoncia se aplique
una gasa empapada en ácido tranexámico (250mg disueltos en 10ml de
agua), con compresión local durante unos minutos y posteriormente
enjuagues bucales cada 6 horas durante 7 días.
 Si se produce un sangrado excesivo tras una extracción, habrá que
realizar un relleno con material hemostático, como las esponjas de Fibrina
o la celulosa oxidada y regenerada (surgicel), y se aplicará un apósito de
gasa embebida en media ampolla de ácido tranexámico.
 Otras opción: para controlarlo se puede utilizar Gelfoam con trombina, el
oxycel, surgicel o colágeno microfibrilar en lugar del gelfoam.
 Si existiese infección, este procedimiento debe ser suspendido hasta que
la infección haya sido tratada.
 Cuando no exista infección aguda y el INR es menor de 3,5, la cirugía
puede ser realizada.
 Si existe dolor, el analgésico recomendado es el parecetamol; debemos
evitar la prescripción de aspirina y AINES.

Bernardoni C, Benito M, Benito M, Pereira S, Bracho M. Manejo Odontológico del paciente con trastornos hemorrágicos.
Rev. Ciencia odontológ. 2004; 1: 60- 70.
 El tratamiento de pacientes con hemofilia A ó B, requiere el reemplazo de los factores de coagulación
deficientes mediante infusión intravenosa, ya sea para controlar o prevenir Hemorragias.

Una posible complicación adicional de la terapia de reemplazo de factor es el desarrollo de anticuerpos o

inhibidores de los factores VIII ó IX.

La dosis de terapia de reemplazo de factor puede disminuirse si se utiliza un enjuague oral a base de un
antifibrolítico (ácido tranexámico), después de una exodoncia dental.

La desmopresina incrementa el nivel de factor VIII, en algunos pacientes con hemofilia A, leve o moderada o
enfermedad von Willebrand; no todos los pacientes responden al medicamento, verificar antes de realizar
cualquier intervención quirúrgica.

Brewer A, Correa M. Directrices para el tratamiento odontológico de pacientes con trastornos de la

coagulación hereditarios. Rev. Fed.Mund. Hemofil. 2006; vol. 40: 13 pág.
Depende de factores diferentes:
Cepillos(pasta fluoruro), aditamentos de limpieza Evitar daño accidental a la mucosa oral,
(hilo dental, cepillos interproximales.
evitando lesiones.
Dieta bajo contenido azucares o ácidos, visitas
periódicas al dentista (c/6meses)

Tejido periodontal sano es indispensable para evitar hemorragias y pérdida de pzas. Dentales.
Si hay mala higiene oral, iniciar el tratamiento tan pronto como sea posible, para evitar mayores
daños al tejido periodontal.
En casos enfermedad periodontal grave, requiere un raspado supragingival inicial, acompañado de
instrucción sobre higiene oral.
El raspado subgingival se realiza luego de la disminución de la inflamación.
El tto. Puede realizarse en varias visitas a fin de evitar pérdida de sangre, además utilizar un
enjuague de gluconato de clorhexidina para controlar problemas periodontales.
La pérdida de sangre de todo tipo puede controlarse de manera local mediante presión directa o
apósitos periodontales con o sin agentes antifibrinolíticos tópicos.
La cirugía periodontal debe considerarse como intervención de alto riesgo, con riesgo importante
de pérdida de sangre. El paciente debe recibir explicación completa de sus riesgos.
Solo deberá realizarse cuando el tto. Conservador ha fracasado y la higiene oral es buena.
Los pacientes con trastornos de coagulación pueden
utilizar dentaduras, siempre que sean cómodas, si fuera
parcial, conservar la salud periodontal de la pzas
dentales restantes.
Pueden utilizarse aparatos ortodóncicos fijos
y removibles, con asesoría preventiva y
terapia higiénica periódica.
Asegurarse de no dañar las encías al
momento de colocar los aparatos.

Este tto. Es de bajo riesgo. La intervención

debe realizarse cuidadosamente, sin
sobrepasar el ápice del canal radicular.

El dolor puede controlarse con analgésico menor como paracetamol (acetaminofén).
No debe utilizarse aspirina (ácido acetilsalicílico), debido a su efecto inhibidor de la agregación
plaquetaria.
No usar AINES, tienen efecto en la agregación plaquetaria.
No hay restricciones al tipo de anestésico local, los vasoconstrictores pueden proporcionar
hemostasia local adicional.
La infiltración bucal se utiliza sin necesidad de reemplazo de factor.
El tto. De molares mandibulares (bloqueo nervio alveolar inferior), este tipo de anestesia solo
aplicar después de incrementar los niveles de factor de coagulación mediante la terapia
reemplazo adecuada, debido al riesgo de hemorragia muscular, junto con el probable
compromiso de las vías aéreas debido al hematoma en la región retromolar.
Instruir al paciente para sentarse y morder
una torunda de gasa húmeda durante por lo
menos 10 minutos.
Utilizar una solución de ácido tranexánico
al 10% remojar la torunda o como enjuague
bucal en caso de haya problemas para
detener la hemorragia.
Vigilar la presión del paciente, ya que
puede elevarse debido a la preocupación y
al dolor.
Si tuviera dolor (analgésico adecuado), no
dolor; una pequeña dosis de
benzodiazepina o una sustancia similar
ayudará a disminuir la ansiedad y la presión
arterial.
Si persiste la hemorragia, considerar el uso
de concentrado de factor adicional.
• Los antibióticos deben considerarse para
todos los pacientes con trastornos de la
coagulación hereditarios, ya que las
intervenciones quirúrgicas deben evitarse
en la medida de lo posible.
• Penicilina utilizado para el tto. Primario de
infecciones dentales. (penicilia V).
• Metronidazol puede combinarse con la
penicilina para lograr buena cobertura de
bacterias aerobias y anaerobias.
• La dosis pueden variar., continuando el
tratamiento durante 5 a 7 días.
• En pacientes alérgicos a la penicilina, se les
receta eritromicina y clindamicina.
 TRATAMIENTO TÓPICO

• Uso de enjuague antibacterial, son valiosos como

auxiliares en la fase de tto. Higiénico.
• Los más comunes son:
• Gluconato de clorhexidina (enjuague bucal, aerosol y gel
dental)
• Yodopovidina (enjuague, uso para ttos. periodontales
agudos.) Precaución durante el embarazo.

• EMERGENCIAS ODONTOLÓGICAS:
• Pueden ocurrir en cualquier momento; recordar que no
debe administrarse ningún tratamiento sin una
planeación previa, para evitar problemas.
• Los problemas dentales más comunes son dolor(caries)
y hemorragias de los tejidos periodontales.
• El dolor (caries) puede tratarse con antibióticos o
mediante pulpectomía a fin de permitir tiempo para
planeas la exodoncia.
• La hemorragia de tejidos periodontales; se controla con
antibióticos.
• Es imprescindible el conocimiento de las diversas
patologías hemorrágicas hereditarias o
adquiridas, incluidas aquéllas de riesgo como lo
es la terapia anticoagulante, ya que el profesional
de la odontología en todo momento activa el
proceso hemostático en sus pacientes y puede
llegar a descubrir alteraciones durante los
procedimientos odontológicos quirúrgicos.
• Además, debe familiarizarse con el manejo de
éstos pacientes, que requieren del trabajo en
equipo multidisciplinario, con el fin de brindar la
mejor atención y minimizar las complicaciones
propias de su condición.
 BIBLIOGRAFÍA :
• Benito M , Benito M,Morón A,Bernardoni C,Pereira
S,Bracho M,et al. Manejo odontológico de pacientes
con enfermedades hemorrágicas y terapia
anticoagulante: Revisión bibliográfica. Act odontol
venez [serie en internet]. 2004 [citada 2012 Nov 16
];42(2):[Alrededor de 12 pantallas ].disponible en :

• http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S0001-63652004000200014&lng=es&nrm=is