Manual de Medicina Del Futbol PDF

Manual de Medicina
del Fútbol del F-MARC

2a edición
Manual de Medicina
del Fútbol del F-MARC
2ª edición
2 Editores - Autores | Manual de Medicina del Fútbol
Manual de Medicina
del Fútbol
Editores
DVORAK Jiri, Dr.
F-MARC, Schulthess Clinic Zúrich, Suiza
JUNGE Astrid, Dra.
GRIMM Katharina, Dra.
Oficina Médica de la FIFA Zúrich, Suiza
Autores de la 2ª edición 2009

ACKERMAN Kathryn E., Dra. Harvard, EE UU
Harvard Medical School
BABWAH Terence, Dr.
Sports Medicine and Injury Rehabilitation Clinic Macoya, Trinidad
BAHR Roald, Dr.
Oslo Sports Trauma Research Center Oslo, Noruega
BANGSBO Jens, Dr.
Universidad de Copenhague Copenhague, Dinamarca
BÄRTSCH Peter, Dr.
Universidad de Heidelberg Heidelberg, Alemania
BIZZINI Mario
Schulthess Clinic Zúrich, Suiza
CHOMIAK Jiri, Dr.
Orthopaedic University Hospital Bulovka Praga, República Checa
DVORAK Jiri, Dr.
EDWARDS Tony, Dr.
Adidas Sports Medicine Auckland, Nueva Zelanda
ENGEBRETSEN Lars, Dr.
FULLER Colin, Dr.
Universidad de Nottingham Nottingham, Inglaterra
GRIMM Katharina, Dra.
Oficina Médica de la FIFA Zúrich, Suiza
JUNGE Astrid, Dra.
KHAN Karim, Dr.
Editor en Jefe de British Journal of Sports Medicine Sídney, Australia
Editores - Autores | Manual de Medicina del Fútbol 3
KOLBE John, Dr.

Universidad de Auckland Auckland, Nueva Zelanda
LÜSCHER Thomas, Dr.
Universidad de Zúrich Zúrich, Suiza
MANDELBAUM Bert, Dr.
Santa Monica Orthopaedic and Sports Medicine Group Santa Mónica, EE UU
MAUGHAN Ronald, Dr.
Universidad de Loughborough Loughborough, Reino Unido
PETERSON Lars, Dr.
Gothenburg Medical Center Gotemburgo, Suecia
REILLY Thomas, Dr.
Universidad John Moores de Liverpool Liverpool, Reino Unido
SALTIN Bengt, Dr.
Rigshospitalet Copenhague, Dinamarca
SCHMIED Christian, Dr.
SCOTT Alex, Dr.
Universidad de Columbia Británica Vancouver, Canadá
SEKAJUGO James, Dr.
Ministerio de Salud Harare, Uganda
SHIRREFFS Susan, Dra.
Universidad de Loughborough Loughborough, Reino Unido
SILVERS Holly
STEFFEN Robert, Dr.
STEINACKER Jürgen, Dr.
Universidad de Ulm Ulm, Alemania
TSCHOLL Philipp, Dr.
Sportclinic Villa Linde Biel, Suiza
Autores de la 1ª edición 2004

BAHR Roald, Dr.
BIZZINI Mario
Schulthess Clinic Zúrich, Suiza
CARLSEN Kai-Hakon, Dr.
Voksentoppen BKL, Hospital Nacional, Universidad de Oslo Oslo, Noruega
4 Editores - Autores | Manual de Medicina del Fútbol
DE CEUNINCK Michel, Dr.

Afdeling Heilig Hartziekenhuis Roeselare, Bélgica
D’HOOGHE Michel, Dr.
AZ Sint-Jan AV Brujas, Bélgica
D’HOOGHE Pieter, Dr.
Stedelijk Ziekenhuis Roeselare Roeselare, Bélgica
DVORAK Jiri, Dr.
FULLER Colin, Dr.
Universidad de Nottingham Nottingham, Inglaterra
GRAF-BAUMANN Toni, Dr.
Office for Science Management Teningen, Alemania
HELSEN Werner, Dr.
Katholieke Universiteit Leuven Leuven, Bélgica
JUNGE Astrid, Dra.
KIRKENDALL Donald T., Dr.
Universidad de Carolina del Norte Chapel Hill, NC, EE UU
MANDELBAUM Bert, Dr.
MARQUARDT Barbara
Deutsche Gesellschaft für Manuelle Therapie Hamm-Boppard, Alemania
Ärztegesellschaft (FAC) e.V
PETERSON Lars, Dr.
Gothenburg Medical Center Gotemburgo, Suecia
SEKAJUGO James, Dr.
Ministerio de Salud Harare, Uganda
VANSCHEIDT Wolfgang, Dr.
Paula-Modersohn-Platz Friburgo, Alemania
WESTON Matthew
The FA Premier League Londres, Inglaterra
Editores - Autores | Manual de Medicina del Fútbol 5
Comisión de Medicina
Presidente D’HOOGHE Michel, Dr. Bélgica
Vicepresidente MAKUDI Worawi Tailandia
Miembros PETERSON Lars, Prof. Suecia
DVORAK Jiri, Prof. Suiza
ZERGUINI Abdelmadjid Yacine, Dr. Argelia
MADERO Raúl, Dr. Argentina
GRAF-BAUMANN Toni, Prof. Alemania
TOLEDO Lidio, Dr. Brasil
ABDELRAHMAN Hosny, Prof. Egipto
BABWAH Terence, Dr. Trinidad y Tobago
SINGH Gurcharan, Dr. Malasia
EDWARDS Tony, Dr. Nueva Zelanda
AL-RIYAMI Masoud, Dr. Omán
AOKI Haruhito, Prof. Japón
FUSIMALOHI Selina, Dr. Tonga
MANDELBAUM Bert, Dr. EE UU
PALAVICINI Carlos, Dr. Costa Rica
RAMATHESELE Victor, Dr. Sudáfrica
DEBRUYNE Jean-Marie, Dr. Tahití
Centro de Evaluación e Investigación Médica de la FIFA (F-MARC)

Presidente D’HOOGHE Michel, Dr. Bélgica
Vicepresidente DVORAK Jiri, Prof. Dr. Suiza
Miembros PETERSON Lars, Prof. Dr. Suecia
GRAF-BAUMANN Toni, Prof. Dr. Alemania
JUNGE Astrid, Dr. Alemania
MADERO Raúl, Dr. Argentina
ZERGUINI Abdelmadjid Yacine, Dr. Argelia
FULLER Colin, Prof. Dr. Inglaterra
ROUX Constant-Antoine, Prof. Dr. Costa de Marfil
EDWARDS Tony, Dr. Nueva Zelanda
MANDELBAUM Bert, Dr. EE UU
ABDELRAHMAN Hosny, Prof. Dr. Egipto
CHOMIAK Jiri, Dr. República Checa
KIRKENDALL Don, Dr. EE UU
6 Índice | Manual de Medicina del Fútbol
Índice
Página Capítulo
10 Prólogo
12 1. Información de trasfondo
14 1.1 El concepto de prevención del F-MARC
17 1.2 El médico de equipo

17 1.2.1 Las funciones del médico de equipo en el fútbol
19 1.2.2 Contenido del maletín médico en el fútbol
22 2. Prevención
24 2.1 Evaluación médica general
24 2.1.1 Historia clínica general
24 2.1.2 Examen ortopédico
47 2.1.3 Examen cardiaco
57 2.1.4 Evaluación del rendimiento
63 2.2 Prevención de lesiones

63 2.2.1 Registro de lesiones
70 2.2.2 Frecuencia y características de las lesiones
75 2.2.3 Programas de prevención de lesiones
101 2.2.4 Equipo protector
104 2.3 Prevención de la muerte súbita cardiaca

104 2.3.1 Antecedentes y epidemiología
105 2.3.2 Causas del paro cardiaco súbito y muerte súbita cardiaca
109 2.3.3 Prevención primaria
112 2.4 Grupos objetivo especiales

112 2.4.1 Jugadoras – la tríada de la mujer atleta
115 2.4.2 Jugadores jóvenes – lesiones de la placa de crecimiento y apófisis
121 2.4.3 Árbitros
126 2.5 Nutrición y líquidos en el entrenamiento y los partidos

126 2.5.1 Dieta para el entrenamiento
129 2.5.2 Nutrición para la competición
131 2.5.3 Alcohol
131 2.5.4 Suplementos
132 2.5.5 Necesidades nutricionales específicas para las jugadoras
132 2.5.6 Necesidades nutricionales específicas para los jugadores niños
132 2.5.7 Conclusión
Índice | Manual de Medicina del Fútbol 7
133 2.6 Factores medioambientales

133 2.6.1 Temperaturas extremas – frío y calor
138 2.6.2 Fútbol a gran altitud
140 2.6.3 Viajes en avión y descompensación horaria
146 2.7 Prevención del dopaje

146 2.7.1 Objetivos de las estrategias antidopaje en el fútbol
146 2.7.2 Definición de dopaje
146 2.7.3 La magnitud del dopaje en el fútbol
147 2.7.4 Sustancias dopantes
149 2.7.5 Dopaje involuntario
149 2.7.6 Autorización de uso terapéutico
151 2.7.7 Administración del control de dopaje en el fútbol
151 2.7.8 La red de oficiales del control de dopaje (OCD) de la FIFA
153 2.8 Uso y abuso de la medicación
156 3. Lesiones
158 3.1 Lesiones de tobillo
158 3.1.1 Incidencia
158 3.1.2 Anatomía funcional
158 3.1.3 Tipos de lesiones y clasificación
159 3.1.4 Causas y mecanismos
160 3.1.5 Factores de riesgo
160 3.1.6 Síntomas y signos
160 3.1.7 Examen y diagnóstico
161 3.1.8 Tratamiento en el campo de juego
162 3.1.9 Terapia no quirúrgica
163 3.1.10 Programa de rehabilitación
163 3.1.11 Pronóstico y reincorporación al juego
164 3.1.12 Las secuelas y su tratamiento
165 3.2 Lesiones de rodilla

166 3.2.1 Lesiones de ligamentos de la rodilla
174 3.2.2 Lesiones de menisco
177 3.2.3 Lesiones de cartílago articular de la rodilla
181 3.3 Lesiones musculares en los muslos

181 3.3.3 Tipos de lesiones
185 3.3.8 Tratamiento no quirúrgico y quirúrgico
185 3.3.9 El programa de rehabilitación
186 3.3.10 Pronóstico y reincorporación al juego
8 Índice | Manual de Medicina del Fútbol
187 3.4. Lesiones de ingle y de cadera

187 3.4.1 Epidemiología de las lesiones de ingle en el fútbol
188 3.4.3 Clasificación y grados
192 3.4.9 Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva
193 3.5. Lesiones de tendón por uso excesivo

193 3.5.3 Clasificación y grados
196 3.5.10 Pronóstico y vuelta al juego
198 3.6 Lesiones craneoencefálicas

199 3.6.2 Causas de lesiones agudas de cráneo – mecanismo de lesiones y factores de riesgo
199 3.6.3 El potencial de lesiones cerebrales traumáticas crónicas
200 3.6.4 Tipos de lesiones cerebrales
200 3.6.5 Clasificación y escala de concusiones
201 3.6.6 Síntomas y signos de concusión aguda
202 3.6.7 El tratamiento de las concusiones
203 3.6.8 El papel de la terapia farmacológica
205 3.6.9 Grupos de población especiales
206 3.6.10 Prevención de concusiones
207 3.6.11 Herramienta de diagnóstico de la concusión deportiva
212 3.7 Lesiones de la columna vertebral

212 3.7.2 Biomecánica clínica
213 3.7.3 La columna cervical
214 3.7.4 Lesiones de huesos y ligamentos
216 3.7.5 Lesiones en los tejidos blandos de la columna cervical
216 3.7.6 Columna torácica
214 3.7.7 Columna lumbar / cinturón pélvico
217 3.7.8 Dolor lumbar agudo
217 3.7.9 Dolor recurrente o crónico en la zona lumbar
218 3.7.10 Hernia discal de origen traumático
219 3.7.11 Espondilosis traumática
Índice | Manual de Medicina del Fútbol 9
220 4. Enfermedades
222 4.1 El asma inducida por el ejercicio
222 4.1.1 Patogénesis
223 4.1.3 Influencia en el rendimiento
224 4.1.4 Diagnóstico
226 4.1.5 Profilaxis y manejo de la AIE
226 4.1.6 Tratamiento
227 4.1.7 Problemas de dopaje
228 4.2 Diabetes

228 4.2.1 Tipos de DM
228 4.2.2 Tipos de tratamiento de DM
228 4.2.3 Hipoglucemia
232 4.2.4 Hiperglucemia
232 4.2.5 Prevención
233 4.2.6 Bombas de insulina
234 4.2.7 Cuidados diarios del jugador diabético
234 4.2.8 Conclusiones
235 4.3 Enfermedades infecciosas

235 4.3.1 Manejo de infecciones del tracto respiratorio
238 4.3.2 Diarrea aguda
239 4.3.3 Malaria
240 4.3.4 Hepatitis
242 4.3.5 Tuberculosis
243 4.3.6 Enfermedades de transmisión sexual (ETS)
244 4.3.7. VIH/sida y el fútbol
249 4.3.8 Infecciones micóticas del pie
252 5. Fútbol para la Salud

253 5.1 Evaluación y reducción de los factores de riesgo de enfermedades
no transmisibles
254 5.2 “Los 11 para la salud” en África
256 6. Bibliografía
10 Prólogo | Manual de Medicina del Fútbol
Prólogo
El fútbol es el deporte más popular del mundo. En dos con el fútbol. También es fundamental que se informe
la actualidad, hay aproximadamente unos 265 millones de de manera oportuna y concienzuda a las autoridades sobre
jugadores, de los cuales 26 millones son mujeres. El número todos los aspectos o cambios negativos en el juego para
de jugadores activos aumenta constantemente y, con ello, que puedan actuar en consecuencia, sobre todo cuando es
también la cantidad y frecuencia de las lesiones, con los may- recomendable adaptar las Reglas de Juego para proteger la
ores costes de tratamiento y la pérdida de tiempo de juego salud de los jugadores.
que conllevan. Todo esto demuestra desde hace tiempo la Como parte de un desarrollo sostenible de la medicina
necesidad de un programa de prevención de lesiones. en el fútbol, también nació la idea de crear centros médi-
La Federación Internacional de Fútbol Asociación cos independientes para los futbolistas. El primer centro
(FIFA), como órgano rector del fútbol mundial que com- médico de excelencia de la FIFA se inauguró en mayo
prende actualmente 208 asociaciones miembro, asume su de 2005 en la Clínica Schulthess de Zúrich, cerca de la sede
responsabilidad de garantizar que las diferentes competicio- de la FIFA. Desde entonces se han acreditado otros nueve
nes –para jugadores de ambos sexos, de todos los grupos centros médicos de excelencia de la FIFA en las diferentes
de edad y niveles de destreza– estén debidamente reguladas confederaciones.
de acuerdo con el espíritu del juego limpio. La FIFA tam- Para contar con una herramienta efectiva destinada
bién es consciente de su responsabilidad en cuanto a divulgar los últimos avances de la medicina deportiva
a la salud de los jugadores y, por ello, ha decidido entre las 208 asociaciones miembro, el F-MARC extiende
asumir un papel activo en el desarrollo y el apoyo permanentemente su red de oficiales médicos de la
de la investigación médica en el fútbol. En 1994, por FIFA, quienes se encargan de garantizar que se brinde la
iniciativa del actual Presidente de la FIFA, Joseph S. Blatter, mejor atención médica posible a los futbolistas en todos
se creó el Centro de Evaluación e Investigación Médica de la los países miembro. La primera edición del Manual de
FIFA (F-MARC), con el objetivo de brindar pruebas científi- Medicina del Fútbol fue el paso inicial en el proceso para
cas que faciliten la toma de decisiones al Comité Ejecutivo, desarrollar un programa de educación estandarizado para
a la Comisión del Fútbol y a la Comisión Estratégica de la médicos y fisioterapeutas. A fin de mejorar la calidad del
FIFA, así como al International Football Association Board proceso educativo, se difunde regularmente información
(IFAB). Además de evaluar los datos epidemiológicos, los básica y actualizada a los participantes de los cursos de
factores de riesgo de las lesiones individuales y las influen- instructores y cursos de medicina en el fútbol de FUTURO
cias ambientales sobre la salud de los jugadores, el F-MARC III y, de ahora en adelante, estos datos también estarán
se encarga de desarrollar un programa de prevención disponibles en la extranet de medicina del fútbol de la FIFA
de lesiones específico para el fútbol y de mejorar los (www.FIFA.com/medical).
estándares de atención sanitaria. La FIFA tiene una opinión contundente y una estrate-
En beneficio de la salud de los futbolistas, es impor- gia claramente definida en relación con la lucha contra el
tante que las autoridades de la FIFA, las confederaciones y dopaje. Hasta ahora, las estadísticas antidopaje anuales de la
las asociaciones miembro estén informadas de los avances FIFA no han indicado la existencia sistemática de dopaje en
en el campo de la medicina. Es de suma importancia pre- el fútbol. No existen pruebas científicas para suponer que el
venir las lesiones durante los partidos y el entrenamiento y dopaje mejora considerablemente el rendimiento general de
conocer las herramientas de diagnóstico y los tratamientos los futbolistas en ningún nivel de juego. No sólo resulta inú-
más avanzados para las lesiones y otros trastornos relaciona- til, sino –y esto es más importante aún– potencialmente per-
Prólogo | Manual de Medicina del Fútbol 11
judicial para cada atleta. La FIFA ha creado una red mundial actuales de la medicina en el balompié y de llevarse esta
de oficiales del control de dopaje, que puede ser consultada información a sus respectivos países para el máximo bene-
por los médicos. Un proceso de educación antidopaje ficio de cada asociación. Los autores y todas las personas
continua por parte de los profesionales médicos es de que han colaborado en esta segunda edición del Manual
gran importancia para los jugadores y para todo el de Medicina del Fútbol ofrecen esta obra a la comunidad
personal que está a cargo de ellos. Que la comunidad futbolística mundial en ocasión de los 15 años del F-MARC,
del fútbol comprenda los riesgos y los límites del dopaje en y para los años futuros, con el objetivo de:
el fútbol es, para la FIFA, más importante que desarrollar Proteger la salud de los jugadores y promover el
mecanismos de control, aunque estos también son necesa- fútbol como una actividad sana y placentera, esta-
rios porque funcionan como un sistema de monitoreo. bleciendo las bases para hacer del fútbol un juego
La segunda edición del Manual de Medicina del Fútbol divertido, un juego limpio y, sobre todo, un deporte
del F-MARC se presentará en la Conferencia Médica de la que contribuye a crear un mundo mejor.
FIFA en octubre de 2009 en Zúrich. El Presidente y el Comité
Ejecutivo de la FIFA han invitado a los presidentes de las 208
asociaciones miembro de la FIFA y a los presidentes de la Zúrich, mayo de 2009
Comisión de Medicina o al responsable de medicina de cada
asociación a participar de este evento único para brindarles Centro de Evaluación e Investigación Médica de la FIFA
la oportunidad de informarse acerca de los conocimientos (F-MARC)
1. Información
de trasfondo
14 1. Información de trasfondo | Manual de Medicina del Fútbol
1.1 El concepto de prevención

del F-MARC
El enfoque del F-MARC para reducir la incidencia y fútbol. No obstante, las exigencias mínimas para la mayoría
minimizar en el fútbol las consecuencias a corto y largo de la gente que juega al fútbol por diversión y como ejercicio
plazo de lesiones por uso excesivo agudas o graduales se físico son un campo de juego, dos metas, una pelota y un
basa en el principio de gestión de riesgos, tal como muestra número suficiente de jugadores para formar dos equipos.
el gráfico en la fig.1.1.1. Independientemente de que el fútbol se practique por diver-
Los tres pasos descritos en la figura 1.1.1 como “Iden- sión, como ejercicio físico o de forma profesional, existen
tificación de los factores de riesgo”, “Estimación del riesgo” ciertos factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir
y “Evaluación del riesgo” se consideran conjuntamente lesiones. Estos factores de riesgo se subdividen en factores
como evaluación del riesgo. extrínsecos (basados en una determinada situación o un
hecho concreto) e intrínsecos (relacionados con el jugador).
Los factores intrínsecos de riesgo incluyen aspectos
Factores de riesgo que tienen que ver específicamente con el jugador, tales
como el sexo, la edad, la masa corporal, así como la movili-
Las Reglas de Juego prescriben formalmente las dad y flexibilidad de las articulaciones. El F-MARC ha inves-
dimensiones del terreno de juego, el número de jugadores tigado un gran número de factores intrínsecos de riesgo,
de cada equipo, el equipamiento que pueden usar los juga- entre los que figuran la edad, el sexo, la alimentación, las
dores y los árbitros requeridos para controlar los partidos de técnicas de entrada defensiva y las lesiones previas.
Identificación de los factores Medidas

de riesgo preventivas
Estudios
epidemiológicos
Reducción
Estimación del riesgo
del riesgo
Medidas
Evaluación del riesgo
Riesgo terapéuticas
inaceptable
Riesgo
aceptable
Comunicación de información
a la comunidad futbolística
Fig. 1.1.1 Esquema de gestión de riesgos de lesiones en el fútbol

1. Información de trasfondo | Manual de Medicina del Fútbol 15
Los factores extrínsecos de riesgo son todos aquellos Evaluación del riesgo
que no están directamente relacionados con el jugador,
tales como las Reglas de Juego, la efectividad del equipo de Sin embargo, no basta con controlar el nivel de riesgo
protección utilizado, el diseño del calzado, el hecho de ser de lesiones en el fútbol. También es necesario evaluar si los
víctima de una infracción y el estado del terreno de juego. El niveles de riesgo medidos son aceptables para los jugadores
F-MARC ha investigado el efecto que varios factores extrínse- y para los órganos rectores del deporte. Todo deporte lleva
cos tienen sobre las lesiones. Entre ellos pueden mencionarse implícito un elemento de riesgo de lesiones y siempre hay
el uso de césped artificial, el juego violento, el problema de la que tratar de hallar el equilibrio justo entre ese riesgo y los
altitud, la eficacia y consecuencia de los árbitros al penalizar beneficios que el deporte y el ejercicio físico aportan a la
las jugadas peligrosas de acuerdo con las Reglas de Juego. salud. Aunque algunos deportes conllevan un mayor riesgo
El conocer los factores de riesgo y comprender cómo y de lesiones que otros, el fútbol es, sin lugar a dudas, una
por qué pueden influir considerablemente en la incidencia y invaluable fuente de entretenimiento y de actividad física
la naturaleza de las lesiones entre diferentes grupos de jug- para un enorme número de personas en todo el mundo.
adores es el primer paso para desarrollar programas efectivos Estableciendo métodos coherentes y uniformes de control
de prevención de lesiones. de las lesiones, es posible medir los niveles de riesgo en
cualquier país, para que todas las partes interesadas puedan
tomar decisiones basadas en pruebas sobre los costes y los
Estimación del riesgo beneficios de jugar al fútbol en cualquier entorno.
Estudios epidemiológicos sobre las lesiones en el

fútbol se emplean para definir los niveles básicos de riesgo Reducción del riesgo
entre los jugadores, para identificar los factores de riesgo y
para investigar la eficacia de las estrategias de prevención Si se considera que el nivel de riesgo de lesiones en
sobre la incidencia y la naturaleza de las lesiones. El iden- el fútbol es demasiado alto, deben examinarse las formas
tificar los principales factores de riesgo y comprender la de eliminar o, al menos, de reducir los riesgos. Dado que
forma de reducir sus efectos es una prioridad importante el riesgo de lesiones para los jugadores es producto de la
para la FIFA. Por esta razón, el F-MARC ha registrado y incidencia y de las consecuencias de las lesiones sufridas, es
publicado los resultados de numerosos estudios epidemio- importante abordar ambos aspectos a la hora de estudiar la
lógicos, incluidos los de estudios realizados durante todos introducción de intervenciones preventivas y terapéuticas.
los torneos de la FIFA desde 1998. Los datos recopilados Estas intervenciones se pueden considerar de dos formas:
permiten identificar las tendencias de lesiones en el fútbol basándose en el momento en que se implementan, o sea
a largo plazo. Para mejorar la calidad y la coherencia de los antes del evento (por ejemplo, la preparación del terreno de
datos epidemiológicos en el fútbol, el F-MARC organizó juego), durante el evento (por ejemplo, el diseño del calzado
en 2006 una reunión en la sede de la FIFA a la que invitó utilizado) o después del evento (por ejemplo, el tratamiento
a nueve experimentados investigadores de siete países con hielo de las lesiones de los jugadores); o tomando como
con el propósito de llegar a un acuerdo sobre las defini- base el tipo de intervención, en términos de medidas de
ciones de las lesiones y los procedimientos para efectuar control físico (por ejemplo, el uso de un collarín para lesiones
estudios sobre lesiones en el fútbol. El objetivo era lograr de cuello), de control de gestión (por ejemplo programas
un consenso sobre los criterios que debían aplicarse para de entrenamiento) o de control humano (por ejemplo, la
medir el riesgo de lesiones y contar con datos coherentes conducta de los jugadores).
y comparables sobre el nivel, el tipo y la importancia de las Las intervenciones preventivas están destinadas, sobre
lesiones en el fútbol dondequiera que se realicen estudios todo, a reducir la incidencia de lesiones, pero también
epidemiológicos. pueden tener un efecto positivo sobre la gravedad de las
lesiones. Las medidas preventivas incluyen modificaciones
de las Reglas de Juego (una medida de control de gestión
en el evento), cambios en la conducta de los jugadores para
garantizar un juego limpio (un medida de control humano Comunicación de los riesgos
en el evento) y la inspección del campo de juego antes del
partido para retirar cualquier material peligroso (una medida Un objetivo importante para el F-MARC es la comuni-
de control físico antes del evento). Los investigadores del cación de los resultados de la investigación a la comunidad
F-MARC estudiaron un cierto número de intervenciones futbolística. En este sentido, el F-MARC ha publicado hasta
preventivas, entre ellas, el programa de prevención de la fecha más de 120 trabajos de investigación en publi-
lesiones F-MARC 11 y los programas de evaluación previa caciones científicas de medicina deportiva revisadas por
a la participación para jugadores en torneos de la FIFA. expertos. Los resultados de los estudios de investigación
Las intervenciones terapéuticas están destinadas del F-MARC también se exponen regularmente en confe-
a reducir las consecuencias de las lesiones sufridas por rencias de medicina deportiva nacionales e internacionales
los jugadores. Muchos médicos y cirujanos especialistas en todo el mundo. Además, en las páginas de internet de
en medicina deportiva que trabajan en el fútbol han la FIFA se informa periódicamente de los resultados del
desarrollado nuevas técnicas para mejorar la evaluación, F-MARC. Este intercambio abierto de información permite
el tratamiento o la curación de lesiones, mientras que a todas las partes interesadas estar bien documentadas
otros especialistas han concebido innovadores programas cuando participan en debates sobre la prevención, el
de rehabilitación que reducen el periodo de inactividad tratamiento y la rehabilitación de lesiones, en beneficio
y/o el número de lesiones reincidentes sufridas por los de la salud de los atletas. El enfoque abierto de la FIFA en
jugadores. relación con la investigación y la discusión de los riesgos
de lesiones en el fútbol ha llevado a la FIFA a solicitar al
International Football Association Board la modificación de
ciertos puntos de las Reglas de Juego para proteger aún
más la salud y la seguridad de los jugadores y para lograr
la aceptación del césped artificial como una superficie de
juego para todos los niveles de competición. Además, el
método de gestión de riesgo del F-MARC para la preven-
ción de lesiones ha permitido, por ejemplo, desarrollar
programas de entrenamiento para los jugadores y preparar
guías y material informativo sobre la salud que están a la
disposición gratuita de todos los jugadores y entrenadores
en el portal internet de la FIFA.
1.2 El médico de equipo

en el fútbol
1.2.1 Las tareas de un ME cubren generalmente ocho

Las funciones del médico amplios campos de actividad:
de equipo en el fútbol – Procedimiento en caso de lesión
– Procedimiento en caso de enfermedad
Los equipos de fútbol, tanto los de clubes como – Prevención de lesiones y enfermedades
las selecciones nacionales, tienen en su organización una – Atención de urgencia
estructura uniforme, integrada por el personal técnico, – Problemas de aclimatación: desfase horario,
el administrativo, el médico y los jugadores. El médico de calor y humedad, altitud
equipo (ME) está al frente del equipo médico. Los equipos – Cuestiones relacionadas con el dopaje,
médicos en diferentes ligas cubren las necesidades de asis- inclusive evitar que se violen las reglas antidopaje
tencia médica y en su forma más simple están integrados – Optimización del rendimiento: nutrición, hidratación,
por un fisioterapeuta interno que colabora con un médico detección de jugadores con exceso de entrenamiento
de consulta que actúa como ME. Los equipos médicos – Asesoramiento de los jugadores y de otros miembros
más completos cuentan con un ME interno asistido por del equipo
fisioterapeutas, entrenadores, masajistas, un nutricionista
y un podólogo. En los casos en que no se cuenta con un Procedimiento en caso de lesión
equipo médico completo, el ME debe encargarse de nume- Una de las funciones más importantes del ME es
rosas tareas como, por ejemplo, asesorar a los jugadores determinar que un jugador se ha lesionado, diagnosticar
en materia de nutrición, seleccionando incluso las comidas, exactamente el problema e iniciar el tratamiento. La mayoría
o bien ayudar a los atletas con fisioterapia y vendaje de de las lesiones en el fútbol no son graves y afectan sólo a
tobillos, sobre todo durante las giras. los tejidos blandos. En el caso de lesiones simples, el médico
Independientemente de la composición del equipo puede hacer el diagnóstico basándose en su “ojo clínico“,
médico, el ME es el responsable en última instancia de la pero cuando se trata de lesiones más complicadas, a veces
salud a corto y largo plazo de los jugadores y del resto del debe recurrir a complejas técnicas de diagnóstico de imagen.
equipo. En el caso de enfermedades y lesiones que supe- El ME dirige el equipo de rehabilitación encargado de
ren su experiencia o conocimientos, el ME debe consultar a planificar el tratamiento para el jugador lesionado. El ME es
especialistas adecuados, debiendo contar siempre con una el responsable de informar al cuerpo técnico sobre la lesión
red de expertos tanto en el lugar de trabajo habitual como y el tiempo durante el cual el jugador no podrá entrenarse.
cuando el equipo está de viaje. También debe certificar que el jugador lesionado se ha recu-
El ME asesora al entrenador sobre el estado de salud perado lo suficiente como para reanudar el entrenamiento
de los jugadores y toma la decisión definitiva a la hora de completo tras la rehabilitación.
determinar la aptitud de un jugador para la práctica del
fútbol de competición. El ME debe respetar la confidencia- Procedimiento en caso de enfermedad
lidad de los jugadores, sobre todo cuando se dirige a los Los futbolistas y otros atletas padecen enfermedades
medios. comunes al resto de la población como asma, infecciones
El ME tal como se describe en este capítulo forma de las vías respiratorias superiores, erupciones cutáneas y
parte de un equipo médico simple integrado por un diarreas. El ME es el responsable de diagnosticar y tratar
médico, un fisioterapeuta y, posiblemente, un entrenador. estas enfermedades. En los viajes, es recomendable que el
ME lleve los medicamentos necesarios para el tratamiento de Esto no siempre es fácil en el caso de una selección nacional
las enfermedades más comunes en la práctica médica gene- cuyos miembros juegan en distintos países. La comunicación
ral. Sin embargo, es muy importante que conozca además con los médicos de los diferentes equipos, asesorándoles
las restricciones aplicables al uso de sustancias prohibidas por sobre la necesidad de ordenar estas medidas de inmunización
jugadores sujetos a controles de dopaje. Debe saber cuáles son y profilácticas, podría ser muy útil para asegurar que todos
las distintas enfermedades que pueden afectar a personas que los jugadores seleccionados se beneficien de estas medidas
viajan al extranjero, como malaria o diarreas, y estar preparado preventivas. El médico también debería recomendar e imple-
para tratarlas. También en estos casos, el ME debe informar al mentar –para los jugadores y el resto del equipo– medidas de
cuerpo técnico acerca de la enfermedad del jugador y el tiempo prevención contra la diarrea en los viajes y contra enferme-
durante el cual el atleta no podrá entrenarse ni competir. dades de transmisión sexual.
Debe asimismo evaluar y tratar a otros miembros del
equipo que se enferman durante una gira. Éstos suelen ser Atención de urgencia
más viejos que los jugadores y por eso pueden padecer enfer- El ME tiene que estar en condiciones de prestar asis-
medades crónicas como hipertensión o diabetes, y el médico tencia de urgencia a los miembros del equipo. Aunque las
debe estar en condiciones de tratarlas. Es conveniente que lesiones graves y los infartos cardiacos no son habituales en
tanto los atletas como los otros miembros del equipo informen el fútbol, cuando ocurren, suelen cobrar una trascendencia
al ME con la debida antelación de las enfermedades crónicas nacional e incluso internacional. El ME es el responsable de
que padecen a fin de que el médico pueda actuar ante cual- la evaluación, de la estabilización y del tratamiento inicial así
quier eventualidad. como del traslado de los jugadores lesionados o enfermos.
Siempre debe tener disponible junto a la línea de banda un
Prevención de lesiones y enfermedades equipo básico de urgencias y los medicamentos adecuados
Una parte muy importante del trabajo del ME consiste para estos casos (véase más abajo). Se recomienda que tanto
en realizar o asistir en la realización de exámenes físicos previos el ME como los otros miembros del cuerpo médico realicen a
a la participación en un partido para determinar aquellas con- menudo simulacros de atención de emergencia a jugadores
diciones del aparato músculo-esquelético que podrían predis- inconscientes o que han sufrido un infarto cardíaco. También
poner a un jugador a sufrir una lesión, así como los eventuales deben participar en cursos de asistencia avanzada en trau-
problemas cardiovasculares subyacentes por los que un atleta mas y problemas cardíacos.
estaría predispuesto a sufrir una muerte súbita cardiaca. Estos
factores de riesgo, una vez identificados, pueden exigir medidas Dopaje
correctoras allí donde es posible. En el caso de enfermedades El ME es probablemente la persona a la que los
cardíacas crónicas, debidas, por ejemplo, a anomalías cardíacas futbolistas contactan con más frecuencia para saber si una
estructurales, puede ser necesaria la consulta a un cardiólogo sustancia está prohibida o no. Por ello, el ME debe conocer
para tratar el caso (véase 2.1.3). Esto podría llevar a que no se la lista actualizada de sustancias y métodos prohibidos de la
permita participar al jugador si el problema no se soluciona y si AMA y estar en condiciones de asesorar a los jugadores en
el atleta corre un alto riesgo de muerte súbita cardiaca. todo lo relacionado con el dopaje. El uso de medicamentos y
Para implementar programas de prevención de lesiones suplementos prescritos a los jugadores y utilizados por estos
basados en pruebas, por ejemplo “Los 11+” de la FIFA durante debería controlarse regularmente para evitar que los atletas
el calentamiento, es necesario contar con el permiso del violen las reglas antidopaje. El ME tiene reservado un papel
director técnico y del entrenador. Donde sea posible deberán muy importante para evitar contravenciones.
promoverse los programas de prevención de lesiones de Liga- Se debería recordar regularmente a los jugadores que
mento Cruzado Anterior (LCA) y el vendaje de tobillos con una es muy importante controlar los medicamentos antes del uso
lesión previa. y que algunos suplementos nutritivos puedan estar conta-
Cuando se viaje al extranjero, el médico deberá cono- minados con prohormonas de esteroides anabolizantes.
cer las enfermedades endémicas de los países que se visita y El ME debe conocer los procedimientos de solicitud de
recomendar la inmunización o profilaxis apropiadas contra autorizaciones de uno terapéutico (AUT) de medicamentos
dichas enfermedades antes de salir del país de residencia. incluidos en la lista de sustancias prohibidas, pero que un
jugador puede llegar a necesitar para un tratamiento médico La detección de atletas con problemas de fatiga y bajo
justificable de una lesión o de una enfermedad. La presencia rendimiento por sobreentrenamiento puede hacerse con
del ME en el control antidopaje tranquiliza a los jugadores y cuestionarios POMS para atletas fatigados. Los cuestionarios,
por ello debería alentarse siempre que sea posible. que el ME puede cumplimentar fácilmente, permiten iden-
tificar a los atletas con riesgo de sobreentrenamiento. Este
Problemas de aclimatación cuestionario POMS tiene cinco escalas: depresión, hostilidad,
El ME desempeña un papel importante asesorando al fatiga, tensión y vigor. Los atletas en condiciones norma-
equipo cuando este debe aclimatarse a condiciones inhabi- les muestran niveles de vigor más altos y niveles de fatiga,
tuales como, por ejemplo, el calor y la humedad o el desfase hostilidad y depresión más bajos que los atletas que pade-
horario durante los viajes. Antes de viajar, el ME debería cen un sobreesfuerzo o que han entrenado en exceso. Para
informarse acerca de la temperatura, la humedad, la altitud, probar la respuesta hormonal, los jugadores con una alta
la diferencia horaria y las enfermedades transmisibles más probabilidad de NFO u OTS deberían efectuar dos pruebas
comunes en los países de destino. El ME debería asesorar de exigencia física máxima. El Cuestionario de Recuperación-
al cuerpo técnico sobre el tiempo eventualmente necesario Estrés para Deportistas (RESTQ-sport) también se puede usar
para aclimatarse y las estrategias de adaptación a las nuevas para detectar el sobreentrenamiento y es el que habitual-
condiciones, basándose para ello en la práctica o en pruebas mente se ha utilizado en recientes estudios referidos al
médicas actuales. sobreentrenamiento.
Optimización del rendimiento: nutrición, Asesoramiento de los jugadores

hidratación, detección de jugadores y de otros miembros del equipo
con exceso de entrenamiento Los jugadores y el resto de los miembros del equipo
Se debe asesorar a los jugadores, recordándoles la pueden tener problemas psico-sociales, como el temor a
importancia de una hidratación adecuada, de una alimen- ser excluidos del plantel o bien problemas de relación que
tación sana con ingestión de hidratos de carbono y del podrían afectar al rendimiento en el campo de juego. El
descanso. Es conveniente fijar las horas y la composición médico de equipo debe asesorar a jugadores y miembros del
de las comidas para cada partido en particular. En giras equipo en estos casos. El ME debe ser sensible a los proble-
largas, existe el riesgo de un entrenamiento excesivo que mas sociales de los jugadores. Para ello es necesario esta-
podría afectar al rendimiento de los jugadores. La detec- blecer una relación que fomente la confianza y el respeto
ción del sobreentrenamiento con cuestionarios para medir mutuos entre el médico y los jugadores. Al comienzo, los
el estado de ánimo (POMS) en atletas fatigados podría jugadores pueden sentir marcada aprensión hacia el equipo
ayudar a identificar a los atletas con riesgo de sobreen- médico, pero tras varias consultas, los temores se disipan.
trenamiento. A los atletas aquejados por un estado de Este ocurre rápidamente, sobre todo si el jugador com-
fatiga permanente se les debe prescribir un período de prende que el médico tratará toda la información de forma
descanso o de entrenamiento reducido. confidencial y buscará defender los intereses del jugador en
En estos casos, se recomienda que el ME elabore una todo momento.
historia clínica del atleta y lo someta a un examen físico y
análisis de sangre (análisis metabólico, determinación de 1.2.2
carga viral) para hallar la causa del cansancio. Contenido del maletín médico
Si no se halla ninguna causa y el estado de fatiga se en el fútbol
revierte tras un breve período de descanso, se trata de un
sobreesfuerzo funcional (functional overreaching – FO). Si El contenido de un maletín médico puede dividirse en:
el estado de fatiga persiste más tiempo que el esperado, un pequeño maletín de urgencias (por ejemplo, el pequeño
se lo denomina sobreesfuerzo no funcional. Sólo en casos bolso FIFA Fair Play, véase figura 1.2.2.1) –con el que el
severos y que persisten por tiempo prolongado, se habla médico ingresa generalmente al campo de juego cuando es
de síndrome de sobreentrenamiento (OTS, en sus siglas llamado por el árbitro para evaluar a un jugador lesionado–,
en inglés). y un maletín más grande (por ejemplo, el maletín médico
FIFA Fair Play), que generalmente se tiene fuera de la línea caso necesario. El ME debe conocer el Reglamento Antido-
de banda. Ambos deben ser impermeables. Además, y paje de la FIFA en su versión actualizada y tener una copia
dependiendo de la duración de la gira y de los países por de este documento.
los que se viaja, el médico debería llevar aquel material El ME depende de los organizadores de una compe-
que no está fácilmente disponible en algunos lugares tencia para tener a su disposición elementos como oxígeno,
como, por ejemplo, tablillas y muletas. El contenido del camillas y tablas espinales, aparatos de aspiración, equipo
maletín dependerá del lugar y debe reponerse antes de la de intubación y un desfibrilador para casos de urgencia, los
partida, porque a veces no es posible conseguir todo lo cuales deben estar disponibles rápidamente junto a la línea
necesario en el extranjero. El ME debe conocer el conte- de banda durante un partido.
nido del maletín y él mismo debe empacarlo, para saber
exactamente dónde está cada cosa, sobre todo aquellas El contenido del maletín de urgencia incluye
que se deben tener a mano rápidamente en caso necesa- los medicamentos y equipos usados en casos de emergencia,
rio. El ME también debe llevar algunos formularios AUT como:
con un número de fax para enviarlos una vez cumplimen- – Adrenalina solución inyectable 1:1000
tados. Algunos países todavía no disponen de un servicio – Atropina inyectable 1 mg
fiable de internet. Por eso no es aconsejable depender de – Clorfeniramina inyectable 10 mg
la necesidad de descargar los formularios de internet en – Hidrocortisona inyectable
Fig. 1.2.2.1 Bolso FIFA Fair Play, collarín cervical rígido

– Anestesia local (1% lidocaína con y sin adrenalina) Gastrointestinal

– Máscara respiratoria de una válvula 7. Antieméticos (orales, inyectables)
(para reanimación boca a boca) 8. Medicamentos contra las diarreas, por ej. loperamida
– Combitubo 9. Laxantes
– Collarín cervical rígido (véase figura 1.2.2.1) 10. Sales de rehidratación oral
– Aerosol frío 11. Antiácidos, omeprazol y ranitidina
– Quick ClotTM – granulado para detener hemorragias 12. Pastillas masticables de vitamina C
inmediatamente
– Vendas – cohesivas y no cohesivas Respiratorio
– Guantes 13. Agonista beta-2 inhalable/corticoesteroides
– Cabestrillo triangular por inhalación, p. ej. salbutamol, beclametasona
– Algodón, gasa, apósitos oculares 14. Expectorantes para la tos
– Suturas adhesivas
– Tijeras Soluciones de limpieza de la piel y heridas
– Algodones embebidos en alcohol 15. Peróxido de hidrógeno, solución SavlonTM o DettolTM,
solución de alcohol isopropílico
El maletín principal contiene:
– Apósito ocular: apósitos oculares, tiras de fluoresceína Oídos, nariz y gargant
para los ojos, gotas oculares anestésicas, colirio, linterna 16. Ablandadores de cera
con filtro azul (para detectar abrasiones de córnea) 17. Antibióticos para ojos y oídos
– Equipo médico básico (termómetro, estetoscopio, 18. Gotas oftálmicas antihistamínicas
otoscopio / oftalmoscopio) 19. Antihistaminas, por ej. fexofenadina, loratidina
– Suturas y juego de suturas, tiritas (curitas) 20. Aerosoles nasales: descongestionantes,
– Tablillas universales (véase figura 1.2.2.1) p. ej. xilometazolina y esteroidales, p. ej. fluticasona
– Fieltro / espuma adhesivos 21. Pastillas para la garganta
– Bolsas de hielo
– Preservativos Antibióticos
– Líquidos intravenosos, catéteres y equipos de transfusión 22. Ciprofloxacina, penicilina (amoxilicina/clavulate),
– Muletas macrolida (claritromicina), cefalosporina
Medicamentos: (Para recordarlos más fácilmente, se agru- Medicamentos tópicos

pan por categorías según los distintos aparatos del cuerpo) 23. Cremas antihongos y de esteroides
24. Repelente de insectos
Analgésicos/antiinflamatorios/antipiréticos 25. Ungüentos
1. Antiinflamatorios no esteroidales, por ejemplo Diclofenac
(oral e inyectable), ibuprofeno Sedantes
2. Tramadol inyectable 26. Comprimidos de midazolam
3. Paracetamol y preparados de paracetamol/codeína
4. Relajantes musculares Medicamentos opcionales:
5. Glucocorticoides depot inyectables, por ej. triamcinolona Desfibrilador externo automático (AED)
6. Inhibidores de COX-2
2. Prevención
24 2. Prevención | Manual de Medicina del Fútbol
2.1 Evaluación
médica general
Antes de comenzar a participar en competiciones deporti- cas y mentales que pesan sobre el jugador cuando asume su
vas, todo jugador debería someterse a un examen médico a fin responsabilidad individual en el equipo, el nivel de juego y sus
de garantizar que está en buena forma física para hacer frente programas de entrenamiento y partidos.
a las exigencias del entrenamiento y del juego. Por eso los médi- La historia clínica general cubre la historia personal y
cos y las organizaciones deportivas son partidarios en general de familiar del jugador e incluye las preguntas habituales sobre el
las evaluaciones médicas destinadas a detectar los factores de estado de salud general (por ejemplo, alergias, medicamentos).
riesgo. Aunque, en principio, sería muy conveniente contar con La evaluación médica general debe incluir preguntas destinadas
evaluaciones médicas validadas y estandarizadas que respondan a detectar factores de riesgo que se manifiestan a través de
a criterios de calidad y permitan un detección sensible de los síntomas sospechosos en el pasado y en la actualidad, particular-
potenciales atletas, más adecuado sería adaptar la evaluación mente en relación con el ejercicio físico. Se ha indicado que una
médica a los distintos deportes e individuos en particular. historia clínica correcta permite detectar hasta el 75% de los
La práctica del fútbol está asociada a un cierto riesgo de problemas que afectan a los atletas. En este manual, la historia
lesiones para los jugadores. Diversos estudios han analizado clínica se divide en tres capítulos (general, ortopédica y cardio-
los factores de riesgo de lesiones sufridas por los jugadores. vascular). Pero también puede resultar útil combinar la historia
El factor de riesgo más importante para una lesión futura es general (véase el formulario 2.1.1.1) con una más específica,
una lesión previa en la misma parte del cuerpo. Otros factores dependiendo del enfoque que se da al examen físico (véanse
de riesgo son una rehabilitación inadecuada y problemas en el 2.1.2.1, 2.1.3.1 y 2.1.3.2).
aparato músculo-esquelético. Algunos estudios indican que la Además del examen ortopédico y cardiovascular especí-
inestabilidad mecánica, la laxitud general de las articulaciones fico, siempre es conveniente efectuar un examen médico gene-
y la inestabilidad funcional también son factores de riesgo de ral (que incluya medida de altura y peso, palpación de tiroides,
lesiones. Por esta razón, se debe preguntar a los jugadores si de nódulos linfáticos/bazo y de abdomen y percusión pulmonar).
anteriormente han sufrido lesiones del aparato músculo-esque- También se recomienda analizar los parámetros sanguíneos
lético y qué dolencias tienen actualmente, y llevar a cabo un básicos (véase el formulario 2.1.1.2).
examen ortopédico por parte de un médico especialista.
Además, el muy reducido grupo de personas con enfer- 2.1.2
medades cardíacas desconocidas o no diagnosticadas, como Examen ortopédico
la cardiomiopatía congénita, se enfrentan al riesgo de que la
actividad física pueda hacer que la enfermedad se manifieste Historia
y, en el peor de los casos, cause una muerte súbita. Se debería El conocimiento de la historia clínica del aparato músculo-
identificar a este pequeño número de personas para no exponer esquelético puede ayudar a identificar factores de riesgo de
a un jugador a ningún riesgo desproporcionado. lesiones. Se debería preguntar a los jugadores acerca de lesio-
nes previas –en particular lesiones que causaron una inactividad
2.1.1 de más de cuatro semanas– y si debieron someterse a operacio-
Historia clínica general nes del aparato músculo-esquelético. Debería determinarse si
el jugador tiene actualmente síntomas, dolores o achaques, si
Antes de elaborar la historia clínica, se debe preguntar existen diagnósticos para estas dolencias y qué tratamiento se
brevemente al jugador en qué posición juega, cuál es su pierna aplica. Una breve historia clínica ortopédica estandarizada para
dominante y cuántos partidos ha jugado en los últimos doce jugadores de fútbol se presenta en el “cuestionario de docu-
meses. Estas preguntas ayudan a definir las exigencias físi- mentación para la historia clínica ortopédica” (fig. 2.1.2.1).
2. Prevención | Manual de Medicina del Fútbol 25
Historial de competición
Posición de juego en el campo Portero Defensa
Mediocampista Delantero
Pierna dominante izquierda derecha ambas
Número de partidos jugados en los últimos 12 meses ______________
Historia clínica – anfermedades o lesiones previas y actuales
Sí, en las Sí, antes de las

General no últimas 4 semanas últimas 4 semanas
Síntomas gripales   
Infecciones (especialmente virales)   
Fiebre reumática   
Enfermedades producidas
por el calor   
Conmoción cerebral   
Alergias a alimentos, insectos   
Alergias a medicamentos   
Medicamentos tomados regularmente en los últimos 12 meses

no sí
Antiinflamatorios no esteroides  
Medicamentos contra el asma  
Antihipertensivos  
Medicamentos reductores de lípidos  
Medicamentos contra la diabetes  
Psicotrópicos  
Otros ____________________________  
Formulario 2.1.1.1: Formulario de documentación para la historia general del jugador.

Examen físico general
Peso ______ cm/ ______ pulgadas Peso ______ kg/ ______ lbs
Tiroides normal anormal
Nódulos linfáticos/bazo normal anormal
Pulmones
Percusión normal anormal
Sonidos respiratorios normal anormal
Abdomen
Palpación normal anormal
Resultados del análisis de sangre (en ayunas)
Hemoglobina ______ mg/dl
Hematocritos ______ %
Eritrocitos ______ mg/dl
Trombocitos ______ mg/dl
Leucocitos ______ mg/dl
Sodio ______ mmol/l
Potasio ______ mmol/l
Creatinina ______ μmol/l
Colesterol (total) ______ mmol/l
Colesterol LDL ______ mmol/l
Colesterol HDL ______ mmol/l
Triglicéridos ______ mmol/l
Glucosa ______ mmol/l
Proteína C-reactiva ______ mg/l
Formulario 2.1.1.2: Formulario de documentación para el examen físico general y análisis de sangre
Lesión grave que causó cuatro semanas de participación limitada o de inactividad de juego/entrenamiento:
Último episodio
 no  sí,  distensión inguinal ¿cuándo?_______ (año)
 distensión de cuádriceps femoral ¿cuándo?_______ (año)
 distensión de músculos isquiotibiales ¿cuándo?_______ (año)
 lesión de ligamentos de rodilla ¿cuándo?_______ (año)
 distensión de pantorrilla ¿cuándo?_______ (año)
 lesión de ligamentos de tobillo ¿cuándo?_______ (año)
 otras, especificar ______________ ¿cuándo?_______ (año)
Para otras operaciones, indicar el diagnóstico ________________________________________________________
Operaciones del aparato músculo-esquelético

 no  sí,  cadera ¿cuándo?_______ (año)
 zona inguinal (debido a pubalgia) ¿cuándo?_______ (año)
 ligamentos de rodilla ¿cuándo?_______ (año)
 menisco o cartílago de rodilla ¿cuándo?_______ (año)
 tendón de Aquiles ¿cuándo?_______ (año)
 tobillo ¿cuándo?_______ (año)
 otras operaciones ¿cuándo?_______ (año)
Para otras operaciones, indicar el diagnóstico ________________________________________________________
Dolencias, dolores o achaques actuales

 no  sí, especifíquese en qué partes del cuerpo
derecha izquierda
 cabeza/cara  hombro 
 cadera
 columna cervical  brazo 
 ingle
 columna torácica  codo 
 muslo
 columna lumbar  antebrazo 
 rodilla
 esternón/costillas  muñeca 
 pierna
 abdomen  mano 
 tendón de Aquiles
 pelvis/sacro  dedos 
 tobillo

 pie, dedos del pie
Diagnóstico actual y tratamiento

 no  pubalgia  reposo  fisioterapia  cirugía
 distensión de músculos isquiotibiales  reposo  fisioterapia  cirugía
 distensión de cuádriceps  reposo  fisioterapia  cirugía
 esguince de rodilla  reposo  fisioterapia  cirugía
 lesión de menisco  reposo  fisioterapia  cirugía
 distensión de pantorrilla  reposo  fisioterapia  cirugía
 tendinosis de tendón de Aquiles  reposo  fisioterapia  cirugía
 esguince de tobillo  reposo  fisioterapia  cirugía
 conmoción  reposo  fisioterapia  cirugía
 lumbalgia  reposo  fisioterapia  cirugía
 otros, especificar ________  reposo  fisioterapia  cirugía
Cuestionario 2.1.2.1: Cuestionario de documentación para la historia clínica ortopédica

Examen de la columna vertebral Nivel pélvico

Forma de la columna El jugador está en posición de pie, en posición
El jugador está en posición de pie y de espaldas al derecha, con los pies paralelos y lo más cerca posible uno
médico. El médico identifica el proceso espinal de la séptima del otro. Desde atrás, el médico pone ambas manos sobre
vértebra cervical y palpa el proceso espinal de la columna la cresta pélvica. Si nota alguna diferencia entre los niveles a
torácica y lumbar con el dedo índice. El médico identifica ambos lados de la cresta pélvica, coloca tablas debajo de un
desviaciones de la curvatura normal de la columna palpa- pie del jugador para igualar los niveles y poder determinar la
das o detectadas visualmente (cifosis dorsal, hiperlordosis diferencia.
lumbar, espalda plana en la zona de la columna torácica y/o
lumbar, escoliosis).
Palpación de C7 Palpación torácica

Reconocimiento del
nivel pélvico
Ejemplo de diferencia
de longitud de las piernas
Palpación lumbar
Ejemplo de columna plana
en zona torácica y lumbar
Ejemplo de columna plana Ejemplo de hiperlordosis

en zona torácica y lumbar lumbar
Articulación sacroilíaca Arco de movilidad de la columna cervical

El jugador está en posición supina (decúbito dor- El jugador está sentado con la espalda derecha. El
sal) sobre la mesa de reconocimiento con ambas piernas médico está de pie detrás del jugador. El médico fija el hom-
extendidas. El médico palpa los bordes inferiores de ambos bro izquierdo con una mano y con la otra gira la columna
maléolos mediales y evalúa la simetría de su posición. Pide cervical hacia la derecha, explorando todo el rango de movi-
al jugador que se siente con las piernas extendidas sobre la miento. El arco de movilidad es normal si el ángulo mide
mesa. Durante el movimiento, el médico deja los pulgares en 90°. Si la rotación es de menos de 60°, debe efectuarse una
los puntos de referencia óseos y vuelve a evaluar la simetría rotación fuera de flexión o una evaluación más completa de
de los maléolos. Un cambio en la posición de los maléolos la columna cervical. Se repite el examen de la misma forma
del uno hacia el otro (desde la posición supina a sentada) para el lado izquierdo.
indica una disfunción de la articulación sacroilíaca (hipomovi-
lidad o bloqueo).
Arco de movilidad de la columna cervical
Test de la articulación sacroilíaca
Arco de movilidad de la columna cervical
Ejemplo de hipermovilidad de la columna cervical

(rotación de más de 90°)
Flexión de la columna Examen de los miembros superiores

(flexión de tronco desde la posición de pie) Las cuatro pruebas activas globales que se mencionan
El jugador está en posición de pie con los pies lo a continuación permiten efectuar un rápido control funcio-
más cerca posible uno del otro y las rodillas extendidas. nal para detectar posibles asimetrías y limitaciones en los
Se inclina hacia delante lo más posible manteniendo las movimientos de los miembros superiores, así como cualquier
piernas derechas. Conserva esta posición durante unos cinco síntoma que pueda exigir exámenes más a fondo.
segundos, antes de que el médico mida la distancia en centí-
metros entre las puntas de los dedos y el suelo. Elevación activa
El jugador está sentado en posición derecha en el
borde de la mesa de reconocimiento. El médico le pide que
levante completamente ambos brazos encima de la cabeza
con los codos extendidos y las manos con los pulgares
levantados, hasta la posición máxima. Un arco de movilidad
normal corresponde a un ángulo de aproximadamente 180°.
Buena flexibilidad de la Hipomovilidad (normalmente,

columna lumbar y de los una distancia de 0-10 cm)
músculos de la cadera
Elevación activa de hombros

y brazos
Rotación externa activa

borde de la mesa de reconocimiento. El médico le pide que
flexione los codos y que se agarre las manos detrás de la
nuca. El jugador debe mover ambos codos lo más hacia
atrás posible (“posición de apertura”) y efectuar después el
movimiento opuesto (“movimiento de cierre”).
Rotación externa activa

Rotación interna activa

borde de la mesa de reconocimiento y el médico le pide que
flexione los codos y lleve las manos detrás del cuerpo. Con
el dorso de las manos hacia la columna vertebral, el jugador
debe tratar de levantar ambos pulgares lo más posible.
Rotación interna activa
“Compresión” activa
borde de la mesa de reconocimiento y el médico le pide que
flexione el codo derecho y lleve la mano derecha hacia el
hombro izquierdo. Después debe repetir este movimiento
con el brazo izquierdo. En esta posición, la articulación del
hombro y sus estructuras capsulares están comprimidas y
tensas.
Compresión activa
Pueden documentarse los resultados en el “cuestionario de documentación para el examen de la columna y de

los miembros superiores” (fig. 2.1.2.2)
Columna vertebral
Forma de la columna normal plana
hipercifosis
hiperlordosis
escoliosis
Nivel pélvico equilibrado _____cm más bajo  derecha  izquierda
Flexión de la columna
Distancia entre las puntas de los dedos y el suelo _____ cm
Articulación sacroilíaca  normal  anormal
Rotación cervical
derecha normal 80°–60°  < 60°
dolor  no  sí
izquierda normal 80°–60°  < 60°
dolor  no  sí
Miembros superiores
Elevación activa
derecha normal anormal, especificar:______________
izquierda normal anormal, especificar:______________
Aktive Aussenrotation
Aktive Innenrotation
“Active-Compression-Test“
Cuestionario 2.1.2.2 Cuestionario de documentación para el examen de la columna y de los miembros superiores
Examen de cadera, zona inguinal y muslos Extensión de cadera

Flexión de cadera El jugador está en posición prona (tendido boca abajo)
El jugador está en posición supina sobre la mesa de sobre la mesa de reconocimiento. El médico le pide que
reconocimiento. El médico le pide que flexione y levante levante la pierna derecha con la rodilla extendida. Toma nota
la rodilla derecha hacia el mentón. Mide primero la fle- del arco de movimiento de la extensión de cadera. El arco de
xión activa y después la flexión pasiva. El arco de flexión extensión activa debería ser de 10° a 40° y el de extensión
de la cadera es generalmente de 90° (flexión activa) y de pasiva, de aproximadamente 10°. Se repite el examen de la
130-140°(flexión pasiva). Se repite el examen de la misma misma forma para la pierna izquierda.
forma para la pierna izquierda.
Flexión activa de cadera Extensión activa de cadera
Flexión pasiva de cadera Extensión pasiva de cadera

Rotación hacia dentro Abducción

El jugador está en posición supina sobre la mesa de El jugador está en posición supina sobre la mesa de
reconocimiento con la cadera y rodilla derechas flexionadas reconocimiento con las rodillas y caderas extendidas. El
90°, de forma que el muslo se encuentre en una posición médico estabiliza la cresta ilíaca con su mano izquierda.
neutra (es decir, sin componentes de abducción o aducción). El jugador realiza una abducción de la pierna derecha y el
El médico estabiliza la rodilla derecha con su mano izquierda. médico mide el ángulo entre la línea media del cuerpo y el eje
Con la mano derecha, gira el pie del jugador hacia fuera en de la pierna, con la ayuda de un goniómetro. El arco normal
un arco (el eje de rotación es el muslo), colocando la rodilla mide entre 30° y 45°. Se repite el examen de la misma forma
en una posición de valgo para permitir la rotación interna de para la pierna izquierda.
la cadera. Con la ayuda de un goniómetro, mide el ángulo
entre la línea media del cuerpo y el eje de la pierna. El arco
normal es de 30° a 45°. Se repite el examen de la misma
Abducción
Palpación dolorosa de la zona inguinal

El jugador está en posición supina sobre la mesa de
Rotación interna reconocimiento, con ambas piernas extendidas (opcio-
nalmente, se puede colocar un almohadón debajo de las
rodillas). El médico palpa los tejidos blandos circundantes en
Rotación hacia fuera la zona inguinal de ambos lados a lo largo de los puntos de
El jugador está en posición supina sobre la mesa de referencia óseos (comenzando por la sínfisis púbica), y toma
reconocimiento con la cadera y la rodilla derechas flexio- nota de cualquier síntoma o dolor provocado por esta palpa-
nadas 90°, de forma que el muslo se encuentre en una ción. Dolores en esta zona indican un problema en la zona
posición neutra (es decir, sin componentes de abducción inguinal que exige la realización de exámenes más completos.
o aducción). El médico estabiliza la rodilla con su mano
izquierda. Con la mano derecha, gira el pie del jugador hacia Hernia
dentro en un arco (el eje de rotación es el muslo), colocando Para el examen de la zona inguinal, el jugador está
la rodilla en una posición de varo para lograr la rotación acostado o de pie y el médico, sentado frente a él. La obser-
externa de la cadera. Con la ayuda de un goniómetro, vación de la zona inguinal, primero con el paciente relajado
mide el ángulo entre la línea media del cuerpo y el eje de la y después, pidiéndole que tosa, puede revelar un bulto o un
pierna. El arco normal es de aproximadamente 40° a 50°. Se movimiento anormal. El médico se pone de pie al lado del
repite el examen de la misma forma para la pierna izquierda. jugador. Aplica ligeramente los dedos en la zona inguinal del
jugador, tocando con la mano izquierda la ingle izquierda y,
con la mano derecha, la ingle derecha. Con los dedos aplicados
sobre la región femoral, el anillo inguinal externo y el anillo
interno, el médico pide al jugador que tosa. Un bulto o impulso
palpables en cualquiera de estas áreas pueden indicar la exis-
tencia de una hernia. El médico se vuelve a sentar y da la vuelta
a ambos sacos escrotales del jugador, introduciendo el índice
en el canal inguinal. El médico puede determinar el tamaño del
Rotación externa anillo externo palpando lateralmente el tubérculo púbico.
Músculos aductores Músculo iliopsoas (iliaco y psoas)

reconocimiento y el médico le pide que junte las plantas de reconocimiento con la pierna izquierda doblada apoyada
los pies y acerque los pies a las nalgas. En esta posición tiene sobre el extremo de la mesa. La cadera derecha está flexio-
lugar la máxima flexión y rotación externa de la cadera. Si nada por lo menos 90°. Si la cadera izquierda se flexiona
el jugador no consigue llegar como mínimo a un ángulo espontáneamente, esto indica acortamiento o rigidez de los
de 45°, esto indica rigidez o acortamiento de los músculos músculos iliaco y psoas del lado izquierdo. El médico apunta
aductores. El médico apunta además si este movimiento además si este movimiento provoca dolor. Se repite el exa-
provoca dolor. men de la misma forma para la pierna derecha.
Aducción
Músculos isquiotibiales
reconocimiento. El médico le dobla la pierna izquierda con
la rodilla flexionada hasta una flexión de cadera de 90°.
Despacio, extiende pasivamente la rodilla de 90° a 0°. Si el Músculo iliopsoas (iliaco y psoas)
jugador no llega a los 90° de flexión de cadera con la rodilla

estirada, esto indica acortamiento o rigidez de los músculos
isquiotibiales del lado izquierdo. El médico apunta además
si este movimiento provoca dolor. Se repite el examen de la
misma forma para la pierna derecha.
Músculo recto femoral Músculo tensor de la fascia lata (banda iliotibial)

El jugador está en posición supina sobre la mesa de El jugador está en posición decúbito lateral izquierdo
reconocimiento con la pierna derecha doblada apoyada sobre la mesa de reconocimiento. Tiene flexionada ligera-
sobre el extremo de la mesa. La cadera derecha está flexio- mente la pierna para mantener la estabilidad. El médico
nada por lo menos 90°. Flexiona la rodilla izquierda de 90° le pide primero que mantenga la pierna derecha en una
a 120°. Si no alcanza los 120°, esto indica acortamiento o posición horizontal (extensión de cadera y abducción neutra)
rigidez del músculo recto femoral en el lado izquierdo. El y, después, que la baje hacia el borde de la mesa hasta el
médico apunta además si este movimiento provoca dolor. Se punto límite de movimiento de la pierna. Si la rodilla derecha
repite el examen de la misma forma para la pierna derecha. no alcanza el borde de la mesa, esto indica acortamiento o
rigidez del músculo tensor de la fascia lata (banda ilioti-
bial) en el lado derecho. El médico apunta además si este
movimiento provoca dolor. Se repite el examen de la misma
Test del músculo tensor de la fascia lata
Músculo recto femoral
Pueden documentarse los resultados en el “cuestionario de documentación del examen de cadera,

zona inguinal y muslos” (fig. 2.1.2.3)
Flexibilidad de la cadera
Flexión (pasiva)
derecha  normal  limitada ______° dolor  no  sí
izquierda  normal  limitada ______° dolor  no  sí
Extensión (pasiva)
derecha  normal  limitada ______° dolor  no  sí
izquierda  normal  limitada ______° dolor  no  sí
Rotación hacia dentro (en flexión de 90°)

derecha ______° dolor  no  sí
izquierda ______° dolor  no  sí
Rotación hacia fuera (en flexión de 90°)

Abducción
Palpación dolorosa de zona inguinal

derecha  no  pubis  canal inguinal
izquierda  no  pubis  canal inguinal
Hernie
derecha  no  sí, especificar _________________________________________
izquierda  no  sí, especificar _________________________________________
Músculos
Músculos aductores
derecha  normal  acortamiento dolor  no  sí
izquierda  normal  acortamiento dolor  no  sí
Músculo iliopsoas
Músculo recto femoral

Músculo tensor de la fascia lata (banda iliotibial)

Cuestionario 2.1.2.3: Cuestionario de documentación del examen de cadera, zona inguinal y muslos
Examen de las rodillas Test de Lachman

Eje de la articulación de la rodilla El jugador está en posición supina sobre la mesa de
El jugador está en posición de pie con los pies lo más reconocimiento con la rodilla derecha flexionada 20° - 30°.
juntos posible. Tiene las rodillas completamente extendidas. El médico fija lateralmente el fémur distal de la rodilla
El médico controla visualmente el eje de la articulación de la derecha con una mano y, con la otra mano, la tibia proximal
rodilla y la pierna en cada pierna. Si no hay contacto entre los del lado medial. Pide al jugador que se relaje, especialmente
epicóndilos femorales, esto indica un genu varo (rodilla vara). que relaje los músculos de la pierna. El médico hace un
Si el contacto entre los epicóndilos femorales sólo puede movimiento rápido de tracción (cajón) con la tibia superior
alcanzarse con una distancia entre los maléolos, esto indica en dirección ventral desde la posición de reposo. Repite el
un genu valgo. examen de la misma forma para la rodilla izquierda.
Una diferencia de 5 mm o más en el movimiento de
tracción (cajón) entre ambas piernas es patológica. El resul-
tado del test es normal si no hay diferencia entre los lados
derecho e izquierdo.
Genu varo Genu valgo
Flexión
reconocimiento y el médico le pide que acerque el talón
derecho a las nalgas (flexión activa). Después, el médico
levanta ligeramente el talón del jugador y le flexiona la
rodilla (flexión pasiva). Repite el examen de la misma forma
para la rodilla izquierda.
Test de Lachman
Extensión
reconocimiento con las rodillas extendidas. El médico le
pide que extienda más la rodilla derecha dejando el muslo
apoyado sobre la mesa de reconocimiento (extensión activa).
Después, el médico levanta ligeramente el talón del jugador
y extiende más la rodilla (extensión pasiva). Repite el examen
de la misma forma para la rodilla izquierda.
Signo de cajón anterior Signo de cajón posterior

reconocimiento con la rodilla derecha flexionada 90° y la reconocimiento con la rodilla derecha flexionada 90° y la
tibia en rotación neutra. El médico se sienta enfrente del pie tibia en rotación neutra. El médico se sienta sobre la parte
del jugador y rodea con ambas manos la parte superior de la anterior del pie del jugador y rodea la parte superior de
tibia. Pide al jugador que se relaje, especialmente que relaje la tibia con ambas manos. Pide al jugador que se relaje,
los músculos de la pierna. El médico realiza entonces un especialmente que relaje los músculos de la pierna. El
movimiento de tracción (cajón) ventral. Repite el examen de médico controla el cajón posterior espontáneo en la rodilla.
la misma forma para la rodilla izquierda. El médico empuja con ambas manos la parte superior de la
Un movimiento de más de 5 mm o una diferencia tibia para efectuar el cajón posterior. Repite el examen de la
en el movimiento de cajón anterior comparado con la otra misma forma para la rodilla izquierda.
pierna es un resultado patológico. Una laxitud anterior con Un movimiento de más de 5 mm o una diferencia en el
un punto final rígido igual para ambas rodillas se considera movimiento de cajón posterior comparado con la otra rodilla
normal. Un cajón anterior con la tibia en rotación externa es un resultado patológico.
es un signo de inestabilidad del ligamento colateral medial
y de la cápsula de la articulación. Un cajón anterior con la
tibia en rotación interna es un signo de lesión de ligamento
cruzado anterior.
Test de cajón anterior Test del cajón posterior

Valgo forzado en extensión Varo forzado en extensión

reconocimiento con ambas rodillas completamente exten- reconocimiento con ambas rodillas totalmente estiradas
didas. El médico apoya una mano en el cóndilo femoral y los muslos completamente relajados. El médico apoya
lateral derecho sobre la línea de la articulación y la otra una mano en el cóndilo femoral medial derecho sobre la
mano medial alrededor del tobillo derecho. Ejerce entonces línea de la articulación y la otra mano lateral alrededor del
una tensión medial directa sobre la articulación de la rodilla. tobillo derecho. Ejerce entonces una tensión lateral directa
Repite el examen de la misma forma para la rodilla izquierda. sobre la rodilla. Repite el examen de la misma forma para
Un movimiento de más de 5 mm es un resultado pato- la rodilla izquierda.
lógico. Un valgo mayor en extensión es un signo de lesión Un movimiento de más de 5 mm es un resultado pato-
de ligamento colateral medial y de lesión concomitante de la lógico. Un varo mayor en extensión es un signo de lesión de
cápsula posteromedial que también puede incluir una lesión ligamento colateral lateral y de lesión concomitante de la
de ligamento cruzado anterior. cápsula posterolateral que también puede incluir una lesión
de ligamento cruzado anterior.
Valgo forzado en extensión
Valgo forzado en flexión Varo forzado en extensión

reconocimiento con la rodilla derecha flexionada 30° y los
muslos completamente relajados. El médico apoya una
mano en el cóndilo femoral lateral sobre la línea de la articu-
lación y la otra mano medial alrededor del tobillo derecho.
Ejerce entonces una tensión medial directa sobre la articula-
ción de la rodilla. Repite el examen de la misma forma para
la rodilla izquierda.
Un movimiento de más de 5 mm es un resultado pato-
lógico y un signo de lesión de ligamento colateral medial.
Valgo forzado en flexión

Varo forzado en flexión Prueba del menisco

El jugador está en posición supina sobre la mesa El jugador está en posición supina sobre la mesa de
de reconocimiento con la rodilla derecha flexionada 30° reconocimiento con la rodilla derecha flexionada 90° y los
y los muslos completamente relajados. El médico apoya muslos completamente relajados.
una mano en el cóndilo femoral medial derecho sobre la El médico controla la línea de la articulación apre-
línea de la articulación y la otra mano lateral alrededor del tando como una pinza (el pulgar y el índice palpan el
tobillo derecho. Ejerce entonces una tensión lateral directa espacio medial y lateral de la articulación) y flexiona pro-
sobre la rodilla. Repite el examen de la misma forma para gresivamente la rodilla efectuando una rotación interna y
la rodilla izquierda. externa de la tibia.
Un movimiento de más de 5 mm comparado con el Estos movimientos de rotación pasivos se realizan con
otro lado es un resultado patológico. Debe observarse, sin la mayor flexión posible (hacia el punto final de flexión, los
embargo, que siempre hay algo de laxitud en esta prueba. Es meniscos –especialmente sus astas posteriores– están tensos
esencial la comparación de ambos lados. Un varo mayor es y comprimidos en cada rotación adicional). Si estos movi-
un signo de lesión de ligamento colateral lateral. mientos producen dolor o revelan otros síntomas, es posible
que haya un problema en el menisco.
Varo forzado en flexión Test del menisco con la rodilla flexionada y la tibia
en rotación interna
Test del menisco con la rodilla flexionada y la tibia en rotación

externa
Pueden documentarse los resultados en el “cuestionario de documentación para el examen de rodilla”

(fig. 2.1.2.4)
Eje de la articulación de la rodilla

derecha  normal  genu varo  genu valgo
izquierda  normal  genu varo  genu valgo
Flexión (pasiva)
derecha  normal  limitada ___________ ° dolor  no  sí
izquierda  normal  limitada ___________ ° dolor  no  sí
Extensión (pasiva)
derecha  0°  limitada ___________ ° dolor  no  sí
 hiperextensión ____________________ °
izquierda  0°  limitada ___________ ° dolor  no  sí
 hiperextensión ____________________ °
Test de Lachman
derecha  normal +  ++  +++
izquierda  normal +  ++  +++
Signo de cajón anterior (rodilla flexionada 90°)

Signo de cajón posterior (rodilla flexionada 90°)

Valgo forzado, en extensión

Valgo forzado, en flexión de 30°

Varo forzado, en extensión

Varo forzado, en flexión de 30°

Prueba de meniscos
derecha  normal  anormal dolor  no  sí
izquierda  normal  anormal dolor  no  sí
Cuestionario 2.1.2.4: Cuestionario de documentación para el examen de rodilla

Examen de piernas, tobillos y pies Signo de cajón anterior del tobillo

Palpación dolorosa de tendón de Aquiles El jugador está en posición supina sobre la mesa de
El jugador está tendido boca arriba sobre la mesa de reconocimiento, con el tobillo en flexión plantar de 10°
reconocimiento, con los pies sobresaliendo de la mesa. El (posición relajada). El médico le levanta la pierna derecha,
médico palpa cuidadosamente el tendón de Aquiles derecho flexiona la rodilla a 30° sosteniendo la horquilla maleolar con
entre el talón (calcáneo, inserción del tendón) y el borde una mano y efectúa un movimiento de cajón anterior con la
inferior del músculo de la pantorrilla (inserción musculoten- otra mano alrededor del hueso talus y del calcáneo. Repite el
dinosa). La palpación puede provocar dolor o revelar sínto- examen de la misma forma para el tobillo izquierdo.
mas anormales de la estructura del tendón de Aquiles: en la Cualquier diferencia en el movimiento de cajón ante-
palpación, el médico puede detectar dolor, engrosamiento y rior en comparación con el otro tobillo o un movimiento
crepitación. Estos son signos patológicos que requieren un mayor que el normal (3-5 mm) en ambos lados es un resul-
examen más profundo. tado patológico.
Músculo tríceps sural

El jugador está de pie, en posición de paso frente a
una pared. El médico le pide que presione el talón de la
pierna posterior contra el suelo (se recomienda que el pie
esté en posición perpendicular con respecto a la pared). El
jugador apoya las manos sobre la pared frente a él. Después
inclina el tronco ligeramente hacia delante –con la espalda
derecha– hasta que siente que el músculo de la pantorrilla
en la parte posterior de la pierna se ha estirado hasta un
punto que le impide el movimiento (el talón debe quedar
siempre en contacto con el suelo y la rodilla tiene que estar
extendida). Si no puede alcanzar una extensión dorsal en el
tobillo de unos 30°, esto indica acortamiento o rigidez del
músculo tríceps sural en el lado derecho. Se repite el examen
de la misma forma para la otra pierna.
Resultado normal de la prueba de cajón anterior
Test del músculo tríceps sural Resultado patológico de la prueba de cajón anterior
Flexión dorsal del tobillo Flexión plantar del tobillo

reconocimiento con ambos pies sobresaliendo de la mesa. reconocimiento con ambos pies sobresaliendo de la mesa.
La parte superior del tobillo del pie derecho está en una La parte superior del tobillo de su pie derecho está en una
posición neutra y la rodilla extendida. El médico palpa la posición neutra y la rodilla, extendida. El médico palpa la
tuberosidad del hueso navicular. El punto de pivote del tuberosidad del hueso navicular. El punto de pivote del
goniómetro está en el lado medial del talus. El médico fija la goniómetro está en el lado medial del talus. El médico fija la
pierna del jugador y mueve el tobillo dorsalmente, midiendo pierna del jugador y efectúa una flexión plantar pasiva del
el ángulo entre el eje de la tibia y la tuberosidad del hueso tobillo, midiendo el ángulo entre el eje de la tibia y la tube-
navicular. Repite el examen de la misma forma para el rosidad del hueso navicular. Repite el examen de la misma
tobillo izquierdo. forma para el tobillo izquierdo.
Una extensión dorsal de menos de 15° indica o un Si el ángulo de flexión plantar es inferior a 20º existe
acortamiento del músculo tríceps sural o alteraciones patoló- un problema muscular o articular.
gicas en la articulación del tobillo.
Flexión plantar
Supinación total en las articulaciones del pie

Flexión dorsal reconocimiento con ambas rodillas extendidas y ambos pies
sobresaliendo de la mesa. La parte superior del tobillo del
pie derecho se encuentra en una posición neutra. El médico
realiza un movimiento de supinación pasiva de la parte
frontal del pie derecho. Mide con el goniómetro el ángulo
entre la planta del pie (cabezas de metatarsianos) y la línea
perpendicular al eje del cuerpo. Repite el examen de la
misma forma para el tobillo izquierdo. Si se dan más restric-
ciones significativas de la movilidad articular será necesaria
una evaluación individual.
Supinación total en las articulaciones del pie

Pronación total en las articulaciones del pie Articulación metatarsofalángica I

reconocimiento con las rodillas extendidas y la parte superior reconocimiento con ambas piernas extendidas y relajadas.
del tobillo del pie derecho en una posición neutra. El médico El médico fija el tobillo/pie derecho con una mano y mueve
realiza un movimiento de pronación pasiva de la parte fron- después la articulación metatarsofalángica I (“articulación
tal del pie derecho. Mide con el goniómetro el ángulo entre del dedo gordo del pie”). Mide con el goniómetro el ángulo
la planta del pie (cabezas de metatarsianos) y el ángulo per- entre el eje del metatarso y el eje de la falange. El rango de
pendicular al eje del cuerpo. Repite el examen de la misma extensión debe ser de 70° a 90° y el de flexión de alrededor
forma para el tobillo izquierdo. Si se dan más restricciones de 45°. Repite el examen de la misma forma para la articula-
significativas de la movilidad articular será necesaria una ción metatarsofalángica I izquierda.
evaluación individual.
Pronación total en las articulaciones del pie Test de la articulación

metatarsofalángica
Pueden documentarse los resultados en el “cuestionario de documentación para el examen de piernas,

tobillos y pies” (fig. 2.1.2.5)
Palpación dolorosa del tendón del Aquiles

derecha  no  sí
izquierda  no  sí
Músculo tríceps sural

derecha  normal  anormal dolor  no  sí
izquierda  normal  anormal dolor  no  sí
Signo de cajón anterior

Flexión dorsal
Flexión plantar
Supinación total
derecha  normal  reducida  aumentada
izquierda  normal  reducida  aumentada
Pronación total
derecha  normal  reducida  aumentada
izquierda  normal  reducida  aumentada
Articulación metatarsofalángica I
derecha  normal  flexión limitada  extensión
izquierda  normal  flexión limitada  extensión
Cuestionario 2.1.2.5: Cuestionario de documentación para el examen de piernas, tobillos y pies

2.1.3 Según las Recomendaciones de Lausana emitidas al

Examen cardiaco amparo de la Comisión Médica del Comité Olímpico Inter-
nacional (COI), el historial médico personal debe considerar
En los subcapítulos siguientes se tratan las principales casos de dolor de pecho o molestias torácicas durante el
herramientas de diagnóstico para la evaluación cardiaca, esfuerzo, síncopes o cuasi síncopes, latidos o palpitaciones
además de sus exigencias y dificultades específicas. Toda irregulares, disnea (falta de aliento) o fatiga desproporcio-
evaluación cardiaca en el fútbol debe ser realizada por un nada en relación con el grado de esfuerzo.
médico del mismo origen cultural que el jugador y que
cuente con formación, experiencia y capacitación suficien- Dado que las causas más comunes de muerte súbita
tes para detectar de forma fiable los síntomas clínicos y los cardiaca en el deporte son las enfermedades hereditarias
signos asociados a enfermedades cardiovasculares críticas que siguen un patrón autosómico dominante, los ante-
para la práctica deportiva. cedentes familiares son muy importantes para detectar a
jugadores con riesgo. El historial familiar es positivo si un
Historia personal y familiar pariente cercano ha sufrido un ataque cardiaco prematuro
Tomar nota de la historia clínica es fundamental o muerte cardiaca súbita (antes de los 55 años en los hom-
para la evaluación de jugadores jóvenes que participan bres y de los 65 en las mujeres), o casos de cardiomiopatía,
en competiciones. El historial personal y familiar es muy síndrome de Marfan, síndrome de QT largo, síndrome de
importante sobre todo en el caso de enfermedades que Brugada, enfermedad coronaria u otra enfermedad car-
escapan a otros diagnósticos primarios (por ejemplo, la diaca que causa discapacidad.
cardiomiopatía arritmogénica ventricular derecha (CAVD) o
las anomalías coronarias).
Problemas actuales y en el pasado en las últimas 4 semanas antes de las últimas 4 semanas
No en reposo durante / después en reposo durante /
Corazón y pulmones del ejercicio después del ejercicio
Dolor u opresión torácica   
Falta de aliento (disnea)   
Asma   
Tos   
Bronquitis   
Palpitaciones   
Arritmias   
Otros problemas cardiacos   
Mareos   
Síncope   
sí, antes de las últimas
No sí, en las últimas 4 semanas
4 semanas
Hipertensión   
Soplo cardiaco   
Perfil lípido anormal   
Convulsiones, epilepsia   
Recomendación de abandonar el deporte   
Se fatiga más rápido que sus compañeros
  
de equipo
Diarreas   
Fig. 2.1.3.1 Cuestionario de documentación para el historial cardiovascular personal

Examen físico ausencia de ello, el diagnóstico se confirma si se da un criterio

Un examen clínico específico es otra herramienta impor- mayor en dos sistemas y si un tercer sistema está implicado con
tante de exploración médica ampliamente aceptada. El examen una manifestación mayor o menor.
físico debería comenzar con un reconocimiento del jugador.
Resultados clínicos evidentes como cianosis, hinchazón de Evaluación de signos vitales generales:
dedos, facies mitralis (aspecto facial de pacientes con enfer- Temperatura del cuerpo: La anamnesis o la primera
medad mitral) o signos periféricos de endocarditis son raros en impresión clínica puede despertar sospechas de fiebre, que se
atletas jóvenes, mientras que afecciones cutáneas (sarpullidos), pueden confirmar fácilmente en el examen. Se debe retirar del
de las articulaciones (enfermedades reumatológicas) o la consti- fútbol de competición o incluso de un entrenamiento intensivo
tución general pueden indicar una enfermedad sistémica. a los jugadores con fiebre, porque ésta puede ser peligrosa en
Se debería prestar una atención especial a los signos del casos de miocarditis.
síndrome de Marfan, por tratarse de una de las enfermedades Frecuencia cardiaca y pulso: La frecuencia cardiaca se
hereditarias del tejido conjuntivo más comunes (incidencia: 1 de debe medir en posición decúbito supino (jugador tendido
3,000 a 5,000 personas). Las personas afectadas son propensas sobre el dorso) después de por lo menos cinco minutos de
a sufrir una disección aórtica. Aunque la expresión fenotípica reposo. El pulso periférico debe controlarse en ambos lados
es variable, algunas características de los sistemas esquelético, con dos dedos, para medir la frecuencia y el ritmo. La medida
cardiovascular y ocular se consideran como manifestaciones de la frecuencia cardiaca durante un minuto completo es más
mayores o menores de esta enfermedad (“criterios de Ghent”). precisa que si se palpa el pulso sólo unos segundos, siendo
Algunos de estos criterios, que se detectan más fácilmente en el más probable así la detección de arritmias. La detección de
examen físico, se incluyen en la Tabla 2.1.3.1. pulso disminuido y/o retrasado puede indicar una estenosis
El diagnóstico de síndrome de Marfan se establece por arterial, una valvulopatía o una estenosis del istmo aórtico. Una
análisis genético o por antecedentes familiares positivos. En evaluación clínica de la tensión y del pulso de la vena yugu-
Historial familiar (parientes varones <55 años, parientes mujeres <65 años)
no padre madre hermano otro
Muerte cardiaca súbita     
Muerte infantil súbita     
Enfermedad coronaria     
Cardiomiopatía     
Hipertensión     
Síncope recurrente     
Arritmias     
Trasplante de corazón     
Cirugía cardiovascular     
Marcapasos/desfibrilador     
Síndrome de Marfan     
Ahogos sin explicación     
Accidente de coche
    
sin explicación
Apoplejía     
Diabetes     
Cáncer     
Otros (artritis, etc.)     
Fig. 2.1.3.2 Cuestionario de documentación para el historial familiar de enfermedades cardiovasculares

lar informa acerca de la precarga cardiaca y del volumen del abajo, la presión sistólica aumenta 10 a 12 mmHg debido a la
corazón. El examen de la vena yugular interna debe efectuarse mayor presión hidrostática. Para establecer un diagnóstico de
con la cabeza del jugador en la posición media en 30° a 45°. La hipertensión, se debería medir la presión arterial varias veces.
presión venosa se mide registrando la altura de las pulsaciones. Los esfigmomanómetros de mercurio son más precisos que los
Normalmente, el nivel de llenado de las venas debería estar esfigmomanómetros aneroides. Los instrumentos oscilométricos
como máximo unos tres a cuatro centímetros por encima del miden generalmente valores de presión sanguínea más bajos
ángulo del esternón. En posición horizontal, el pulso venoso se que los obtenidos con la auscultación.
ve normalmente en la nuca. Si las venas de la nuca colapsan Es fundamental el uso de un manguito del tamaño
en la posición horizontal, esto puede ser un indicio de presión adecuado: si el manguito es demasiado pequeño, la presión
subnormal de la aurícula derecha. Se puede obtener informa- generada al inflarlo es más alta que la presión en el interior
ción adicional midiendo el reflujo hepatoyugular: se presiona de las arterias. Como regla general, la longitud del manguito
firmemente el cuadrante abdominal superior derecho (hígado) debería corresponder al 80% de la circunferencia del brazo, y
o el centro del abdomen durante 10-60 segundos. Un resultado la anchura a por lo menos al 40%. El manguito se debe inflar
positivo se define como un aumento sostenido de la presión aproximadamente a una presión 30 mmHg más alta que la pre-
venosa yugular (PVY) de por lo menos cuatro centímetros o más sión sistólica estimada (al palpar el pulso), para evitar el “inter-
(o una caída de cuatro centímetros o más tras aflojar la presión). valo auscultatorio”. El manguito se debe desinflar lentamente,
Debería evaluarse también la consistencia y distribución a una velocidad de 2-3 mmHg por latido. La presión sistólica es
de edemas periféricos, palpados sobre la tibia ventral, el tobillo igual a la presión a la que se auscultó el pulso por primera vez
y el arco del pie. (“fase Korotkoff I“) y primero se puede palpar otra vez el pulso
El médico debe comenzar el examen cardiaco clasificando braquial. Al seguir aflojando la presión del manguito, el pulso
el ritmo cardiaco como regular, irregular (debido a arritmia primero se acalla abruptamente (fase IV) y después desaparece
sinusal o extrasístoles) o absolutamente irregular (debido a (fase V). La presión diastólica generalmente corresponde a la
fibrilación auricular). Para medir la presión arterial (PA), lo indicada en la fase V, excepto en el caso de gasto cardiaco
ideal es que el jugador esté sentado. En posición acostada, la elevado (niños, atletas, embarazo o hipertiroidismo).
presión sistólica tiende a ser 2-3 mmHg más alta, mientras que La presión arterial se debe medir en ambos brazos. Para
la diastólica un grado similar más baja. El jugador debe reposar completar la evaluación, también hay que medir la presión
por lo menos cinco minutos antes de que se le mida la PA con cuando el jugador está de pie, a fin de detectar una eventual
el brazo apoyado al nivel del corazón. Si el brazo cuelga hacia hipotensión postural.
Criterios mayores Criterios menores
Sistema Relación segmento superior / inferior reducida Pectus excavatum moderado

esquelético La envergadura de los brazos excede la altura Hipermovilidad articular
(relación >1.05) Paladar ojival
Aracnodactilia en las manos y los pies con signo de la Aspecto facial: dolicocefalia, hipoplasia
muñeca positivo (pulgar y meñique se superponen malar, enoftalmos, retrognatia, fisuras
al rodear la muñeca) y signo del pulgar positivo de los párpados inclinadas hacia abajo
(falange distal sobresale del borde de la mano al cerrar
el puño)
Pectus carinatum (tórax en quilla o “pecho de paloma”)
o excavatum (tórax excavado, esternón hundido)
Escoliosis >20º o espondilolistesis
Sistema ocular Ectopía lentis (desplazamiento del cristalino) Miopía, desprendimiento de retina
Otros Estrías de distensión
Tabla 2.1.3.1 Criterios de síndrome de Marfan

Auscultación aorta ascendente (debido a un A2 más fuerte) o hipertensión

Aunque la auscultación depende en gran medida de la pulmonar (debido a un P2 más fuerte). Una menor intensi-
experiencia de la persona que la realiza, tiene una sensibi- dad de R2 se debe a una presión arterial diastólica muy baja
lidad referida del 70% y una especificidad del 98% para (por ejemplo, en casos de regurgitación [insuficiencia] aórtica
la detección de enfermedades de las válvulas cardiacas. Lo significativa), a una inmovilidad relativa de la válvula aórtica
ideal es efectuar la auscultación cardiaca evaluando primero por calcificación (por ejemplo en pacientes con estenosis
los ruidos del corazón y, después, los soplos. de aorta calcificada), y a una presión arterial relativamente
baja en casos de estenosis aórtica importante.Un mayor
Ruidos cardiacos desdoblamiento de A2 y P2 durante la inspiración puede ser
Primer ruido cardiaco (R1): Generalmente, el pri- causado por un bloqueo completo de rama derecha (o latidos
mer ruido cardiaco (R1) se oye mejor en la parte superior prematuros o ritmo idioventricular originado en el VI), por el
del corazón (ápex) y tiene dos componentes altos: el primer síndrome de Wolff-Parkinson-White con excitación previa del
componente de R1 es producido por el cierre de la válvula VI y por causas hemodinámicas como una hipertensión de la
mitral dominante (M1) y el segundo, por el cierre de la válvula arteria pulmonar de cualquier etiología. Un desdoblamiento
tricúspide (T1). La intensidad del ruido de cierre de las vál- fijo de R2 se debe más comúnmente a problemas de comu-
vulas aumenta con un gradiente transvalvular incrementado nicación entre las aurículas (defecto importante del tabique
(obstrucción de la válvula mitral como en el caso de estenosis auricular, aurícula común) y derivación izquierda a derecha o
mitral o de mixoma auricular), un mayor flujo entre las válvulas bidireccional, o a cualquier enfermedad con una seria insufi-
(derivación izquierda-derecha en conducto arterioso permea- ciencia ventricular derecha (VD). El desdoblamiento paradó-
ble, defecto del tabique ventricular y gasto elevado), diástole jico se produce cuando A2 sigue a P2 durante la expiración.
acortada (taquicardia) o intervalos de PS cortos (síndrome de Generalmente se da en casos de bloqueo de rama izquierda
preexcitación). Una movilidad limitada de las válvulas reduce la (latidos prematuros originados en el VD o excitación previa
intensidad de R1, tal como ocurre en los casos de fibrosis o de del VD en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, respec-
calcificación de la válvula mitral. Una reducción de R1 también tivamente), o de estenosis de válvula aórtica y en algunos
es posible cuando las valvas u hojas de la válvula ya están pacientes con hipertensión.
medio cerradas en el momento en que comienza la sístole, Tercer (R3) y cuarto (R4) ruidos cardiacos: R3 se
como ocurre en los casos de disfunción ventricular izquierda. produce cuando comienza el llenado pasivo después de la
Un desdoblamiento anormal de R1 puede deberse relajación del ventrículo. Es un resultado normal en jóvenes
al cierre demorado de la válvula tricúspide (por ejemplo, en adultos sanos. Después de los 40 años de edad, indica un
pacientes con defecto del tabique auricular). Un desdobla- agrandamiento del VI con mayor volumen de carga. Contra-
miento de R1 también puede darse en casos de bloqueo riamente, R4, que coincide con la sístole auricular e indica una
completo de rama derecha (o durante la estimulación del ven- presión VI mayor, es normal en personas mayores sanas con
trículo izquierdo –VI– o latidos ectópicos originados en el VI). intervalo PR prolongado y poco frecuente en niños y adultos.
Segundo ruido (R2): El segundo ruido cardiaco tiene R3 y R4 son ruidos diastólicos de baja frecuencia y, por lo
dos componentes: el del cierre de las válvulas aórtica (A2) tanto, son más audibles sobre el ápex del corazón o sobre el
y pulmonar (P2), respectivamente. P2 se oye mejor sobre el borde inferior izquierdo del esternón.
borde superior izquierdo del esternón, mientras que A2 se Ruidos de eyección aórtica, que pueden estar asociados
transmite al segundo espacio intercostal derecho, a lo largo a una válvula aórtica deformada pero móvil y a una dilatación
del borde del esternón, y al ápex. de la raíz de la aorta, se detectan en pacientes con válvula
Mientras que R2 habitualmente no está desdoblado aórtica bicúspide, estenosis de válvula aórtica, regurgitación
durante la expiración, su desdoblamiento en A2 y P2 tiene aórtica, aneurisma de la aorta ascendente y en algunas perso-
lugar durante la inspiración, lo que permite comparar las nas con hipertensión sistémica.
intensidades relativas de ambos componentes. Es más audible Un prolapso de la válvula mitral es la causa más común
sobre el segundo espacio intercostal izquierdo. Una mayor de un chasquido audible durante la sístole. En casos de
intensidad de R2 se constata en casos de hipertensión sis- prolapso de la válvula mitral, es importante excluir posibles
témica, coartación (estrechez) de la aorta o aneurisma en la anomalías cardiovasculares concomitantes, tales como sín-
drome de Marfan, defecto de tabique auricular, cardiomiopa- el flujo sanguíneo a través de la válvula semilunar, como
tía hipertrófica, anomalías del aparato músculo-esquelético y sucede en casos de anemia, embarazo y tireotoxicosis (tor-
lupus eritematoso sistémico. menta tiroidea). El carácter “benigno” de un soplo medio
Un roce pericárdico se produce por la fricción de dos sistólico se debería establecer basándose en la ausencia de
capas del pericardio inflamadas. El roce se puede oír durante otros síntomas anormales. Los soplos medios sistólicos son,
la sístole auricular, la sístole ventricular y la fase de llenado por ejemplo, el soplo de Still (que se oye generalmente en
rápido del ventrículo (roce de tres componentes). los niños), la estenosis de válvula aórtica (EA), una válvula
aórtica bicúspide (engrosamiento y calcificación antes de
Soplos cardiacos la valva), la obstrucción de salida de flujo subvalvular del
El carácter de un soplo se describe según su: intensi- VI (debida generalmente a una cardiomiopatía hipertró-
dad, frecuencia, forma, tiempo, ubicación (e irradiación). fica - HCM). Para distinguir entre una estenosis de válvula
La intensidad de un soplo se clasifica en seis grados: aórtica (AE) y una obstrucción dinámica de VI (HCM con
– Grado I (1/6) es el soplo más suave que se puede detec- obstrucción) existen varias pruebas clínicas. Con el paciente
tar (difícil de oír) primero en cuclillas y después parado, la intensidad del
– Grado II (2/6) es también un soplo suave, pero que se soplo aumenta en la HCM, pero disminuye en presencia de
puede detectar inmediatamente una estenosis de válvula aórtica. En la fase de tensión de
– Grado III (3/6) es un soplo de moderada intensidad una maniobra de Valsalva, la intensidad del soplo aumenta
– Grado IV (4/6) es un soplo intenso (posiblemente aso- en casos de HCM. Pero la intensidad del soplo y el volumen
ciado con un frémito palpable) del pulso de la carótida disminuyen con una maniobra de
– Grado V (5/6) es un soplo muy intenso Valsalva en el caso de una AE.
(no se puede oír sin el estetoscopio) En ciertas situaciones puede resultar difícil distinguir entre
– Grado VI (6/6) es el soplo más intenso un soplo medio sistólico largo y un soplo regurgitante holosistó-
(se puede oír sin el estetoscopio) lico. La maniobra de presión manual puede ayudar a distinguir
El ciclo de intensidad de un soplo corresponde a entre un soplo de regurgitación mitral (MR, por sus siglas en
la “forma“ de un diagrama de intensidad en el tiempo, inglés, flujo retrógrado de sangre por cierre imperfecto de la
como en un fonocardiograma. Se reconoce un cierto válvula mitral), donde la intensidad del ruido aumenta (efecto
número de configuraciones o formas de soplos: incrementado después de carga) y un soplo AE, donde la inten-
– En crescendo (la intensidad aumenta) sidad generalmente disminuye.
– En decrescendo (la intensidad disminuye) Los soplos sistólicos tempranos son a menudo el
– En crescendo-decrescendo resultado de una regurgitación mitral (MR) y, generalmente,
(creciente-decreciente o forma de diamante o de huso) tienen forman en decrescendo. Los soplos sistólicos tardíos
– Meseta (sin cambios en la intensidad) son causados más comúnmente por un prolapso de la válvula
Un soplo sistólico se inicia por lo general con o mitral. Se oyen mejor con el diafragma del estetoscopio y
después de R1 y termina antes o en R2 y, por lo tanto, generalmente están precedidos por uno o por múltiples chas-
se reconoce detectando R1 y R2. Un soplo diastólico quidos (para las maniobras de diagnóstico, véase también el
comienza con o después de R2 y termina en o antes de apartado “Ruidos cardiacos“).
R1. Un soplo continuo comienza en la sístole y continúa Existen tres causas clásicas de soplos holosistólicos –
hasta la diástole sin interrupción, abarcando el R2. regurgitación mitral, regurgitación tricúspide (flujo retrógrado
Los soplos medios sistólicos son generalmente desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha) y defecto
ruidos benignos producidos por el flujo sanguíneo, por el del tabique ventricular (VSD, por sus siglas en inglés)– y estos
aumento de la velocidad del flujo a través de una válvula se producen generalmente cuando la sangre fluye desde una
semilunar normal o debidos a esclerosis de la válvula cámara cuya presión durante la sístole es más alta que la
aórtica. Un soplo sistólico está presente en más del 60% presión en la cámara en la que penetra el flujo sanguíneo. El
de los pacientes, pero en el 90% de ellos va asociado a soplo holosistólico de regurgitación mitral (RM) es agudo y, por
un ecocardiograma normal. Ruidos de flujo “benignos” lo tanto, se oye mejor con el diafragma del estetoscopio y el
también se producen cuando aumenta considerablemente paciente en posición decúbito lateral izquierdo.
Los soplos diastólicos tempranos se deben general- periféricos colocados en los miembros superiores e inferiores
mente a una regurgitación aórtica o pulmonar. Los soplos (Einthoven I, II, III y Goldberger aVR, aVL, aVF):
medios diastólicos son el resultado de un flujo turbulento a
través de las válvulas atrioventriculares durante la fase de llenado Análisis de un ECG de reposo con 12 derivaciones
rápido debido a una estenosis de la válvula mitral (“chasquido Para la evalua ción de resultados patológicos, se reco-
de apertura”) o de la válvula tricúspide y a un flujo anormal a mienda el siguiente método sistemático:
través de ambas. En la estenosis de válvula mitral (EM) puede 1. Ritmo:
decirse que cuanto mayor es la duración del soplo, más severa – ¿hay otro ritmo que ritmo sinusal?
puede ser la EM. – si hay ritmo sinusal, una configuración de onda P patológica
Soplos diastólicos tardíos o presistólicos tienen gene- indica:
ralmente una configuración en crescendo y se deben a un mayor – agrandamiento de aurícula izquierda si la porción negativa
flujo sanguíneo a través de la válvula mitral o la tricúspide (fibri- de la onda P en la derivación V1 ≥ 0.1mV en profundidad
lación auricular, estenosis mitral, estenosis de válvula tricúspide, y ≥ 0.04s en duración
derivaciones de izquierda a derecha), bloqueo cardiaco completo – agrandamiento de aurícula derecha con pico de onda P en
y mixoma auricular derecho o izquierdo. las derivaciones II y III o V1 ≥ 0.25mV en amplitud.
Los soplos continuos no necesariamente deben prolon-
garse a través de la sístole y la diástole. Son el resultado del flujo 2. Complejo QRS
de sangre desde una cámara o vaso con presión más alta hacia – eje: desviación del eje en el plano frontal: der. ≥ +120° o izq.
un sistema más bajo asociado con un gradiente de presión per- –30° a –90°
sistente entre estas áreas durante la sístole y la diástole (un con- – mayor voltaje: amplitud de onda R o S en una derivación
ducto arterioso permeable es una causa relativamente frecuente estándar ≥ 2mV, onda S en derivación V1 o V2 ≥ 3 mV,
de un soplo continuo en los adultos, una ventana aórticopulmo- u onda R en derivación V5 o V6 ≥ 3mV
nar, fístulas arteriovenosas congénitas o adquiridas). – ondas Q anormales ≥ 0.04s en duración o ≥ 25% de la altura de
la onda R subsiguiente o patrón QS en dos o más derivaciones
ECG de reposo con 12 derivaciones – bloqueo de rama derecha o izquierda con duración QRS ≥ 0.12s
Realización de un ECG de reposo con 12 derivaciones – onda R o R‘ en derivación V1 ≥ 0.5mV en amplitud y ratio R/S ≥ 1
Después de por lo menos cinco minutos de reposo, se
debe realizar el ECG en posición decúbito supino con las 12 3. Repolarización, segmento ST, onda T, intervalo QT
derivaciones en las posiciones normales, con los electrodos – depresión de segmento ST o aplanamiento o inversión
de la onda T en dos o más derivaciones
– prolongación del intervalo QT corregido de frecuencia
cardiaca >0.44s en varones y >0.46s en mujeres
– (o acortamiento del intervalo QT corregido >330ms)
4. Anomalías de ritmo y conducción

– latidos ventriculares prematuros o varias arritmias
ventriculares severas
– taquicardias supraventriculares, aleteo auricular
o fibrilación auricular
– intervalo PR corto (<0.12s) con o sin onda “delta”
Fig. 2.1.3.3 Posiciones de las derivaciones precordiales en el ECG – bradicardia sinusal con frecuencia cardiaca en reposo
de reposo con 12 derivaciones
≥ 40 latidos/min (sólo si aumentan menos que 100/min en
V1: Cuarto espacio intercostal en el borde derecho del esternón. prueba de esfuerzo)
V2: Cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón.
V3: Punto medio entre V2 y V4. – bloqueo AV de primer grado (PR ≥ 0.21s) (sólo si no hay acor-
V4: Quinto espacio intercostal en la línea media de la clavícula. tamiento por hiperventilación o prueba de esfuerzo)
V5: Línea axilar anterior izquierda al nivel de V4.
V6: Línea axilar media izquierda al nivel de V4. – bloqueo AV de segundo o tercer grado
Inter- Intervalo Intervalo

Enfermedad Onda P Complejo QRS Onda T Arritmias
valo PR QTc ST
Aumento de
voltaje en derivaci-
ones precordiales invertida en desvia-
(agranda- centro-izq.; ondas pendiente ciones precordiales (fibrilación
HCM miento normal Q anormales en las normal descendente centro-izq. (gigante auricular); (PVB);
auric. izq.) derivaciones infe- (ascendente) y negativa en la (VT)
riores y/o laterales; variante apical)
(LAD, LBBB; (onda
delta)
Prolongado
(>110ms) en deriva-
ciones precordiales
(pendiente
der.; onda epsilon
ascendente en invertida en deriva- PVB con patrón
en derivaciones
ARVC normal normal normal derivaciones ciones precordiales LBBB ; (VT con
precordiales der.;
precordiales der. patrón LBBB)
voltajes reducidos
der.)
(≤0.5mV) en deri-
vaciones frontales;
(RBBB)
(agranda- pendiente invertida en deriva-

Cardiomiopatía (prolong.
miento auric. LBBB normal descendente ciones inferiores y/o PVB; (VT)
dilatada ≥0.21s)
izq. (ascendente) laterales
Prolongado bífida o bifásica

(PVB); (torsade
Síndrome de QT largo normal normal normal ( >440 ms, normal en todas las
de pointes)
>460 ms) derivaciones
Tipo I: pendien-
te ascendente
y de tipo “co-
Tipo I: invertido en
ved” (convexo) (VT polimórfico);
derivaciones precor-
prolongado patrón S1S2S3; en derivaciones (fibrilación aur.);
Síndrome de Brugada normal normal diales der., tipo II:
≥ 0,21 s (RBBB/LAD) precordiales (bradicardia
bifásica o positiva,
der.; tipo II/ sinusal)
tipo III: positiva
III: “saddle-
back” (silla de
montar)
prolongado RBBB; RBBB/LAD; cambios (bloqueo de AV

Enfermedad de Lenègre normal normal normal
≥ 0,.21 s LBBB secundarios 2° o 3er grado)
acortado fibrilación aur.;

Síndrome de QT corto normal normal normal normal normal
<300 ms (VT polimórfico)
taquicardia
Síndrome de acortado cambios cambios supraventricu-
normal onda delta normal
preexcitación (WPW) <0,12 s secundarios secundarios lar; (fibrilación
aur.)
pendiente
Enfermedades coronari- (ondas Q (prolonga- invertida en
normal normal descendente o PVB; (VT)
as (CAD o CCA) anormales) do) ≥2 deriv.
ascendente
Tabla 2.1.3.1 Resultados de ECG habituales en el caso de enfermedades cardiacas

Los resultados de ECG menos comunes en presentación para PCMA se indican entre paréntesis. QTc: intervalo de QT corregido para frecuencia cardiaca por
fórmula de Bazett. LBBB: bloqueo de rama izquierda; RBBB: bloqueo de rama derecha. LAD: desviación de eje izq. de -30° o más. PVB: latidos ventriculares
prematuros individuales o acoplados. VT: taquicardia ventricular no sostenida o sostenida. CAD: enfermedad coronaria. CCA: anomalías coronarias congénitas.
(adaptado de: Corrado et al., Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common
European protocol (Consensus Statement), European Heart Journal 2005; 26: 516–524:
Ecocardiografía anterior predominantemente ensanchado) con diferencias en

El ecocardiograma transtorácico bidimensional es la el espesor de pared de sólo 1-2 mm entre segmentos. Contra-
principal herramienta de diagnóstico para el reconocimiento riamente, en pacientes con HCM, el patrón de engrosamiento
clínico de muchas patologías cardiacas. Además de su de pared es heterogéneo y asimétrico, con la porción anterior
importancia para el diagnóstico y el seguimiento de la HCM, del tabique (u otros segmentos particulares) como la región
también permite detectar otras anomalías que son respon- con la máxima hipertrofia. Además, en segmentos con HCM
sables de muerte cardiaca súbita en atletas jóvenes, tales contiguos del ventrículo izquierdo, hay grandes diferencias
como valvulopatías cardiacas, dilatación de la raíz aórtica y en el espesor de las paredes con una transición abrupta entre
disfunción ventricular izquierda (con miocarditis y cardiomio- estas áreas.
patía dilatada). La cardiomiopatía arritmogénica del ventrí- Un tamaño considerable de la cavidad del ventrículo
culo derecho (MAVD) a menudo no se puede diagnosticar izquierdo mejora la especificidad del diagnóstico ecocardiográ-
fácilmente por medio de un ecocardiograma. En estos casos, fico de HCM: más de un tercio de los atletas de elite varones
la electrocardiografía puede aportar informaciones adicio- muy entrenados muestra una mayor dimensión de la cavidad
nales muy útiles. Aunque tras un ecocardiograma pueden del ventrículo izquierdo al final de la diástole (>55 mm). En
surgir fuertes sospechas de anomalías coronarias congénitas cambio, en la mayoría de pacientes con HCM la dimensión de
(principalmente de la arteria coronaria izquierda desde el seno la cavidad al final de la diástole es pequeña (habitualmente
derecho de Valsava) en atletas jóvenes seleccionados, la angio- >45 mm) y está agrandada (>55 mm) sólo en las personas con
grafía CT, la imagen por resonancia magnética (IRM) o incluso enfermedad en etapa terminal.
la arteriografía coronaria son necesarias habitualmente para El patrón de llenado diastólico del ventrículo izquierdo
diagnosticar esta enfermedad. ayuda además a distinguir la HCM de otros cambios fisioló-
La ecocardiografía en atletas entrenados conlleva el gicos en los atletas: la mayoría de los pacientes con HCM,
riesgo de falsos resultados positivos, muchos de los cuales se inclusive aquellos con una hipertrofia relativamente leve,
deben a valores límites para el espesor de la pared del ventrí- muestran en el Doppler patrones anormales de llenado diastó-
culo izquierdo y el tamaño de la cavidad, principalmente en la lico del ventrículo izquierdo, mientras que los atletas entrena-
diferenciación de adaptaciones fisiológicas de la HCM. En la dos tienen invariablemente patrones de llenado normales del
amplia mayoría de los atletas de competición, el espesor abso- ventrículo izquierdo.
luto de la pared del ventrículo izquierdo es normal o ligera- En atletas muy entrenadas los valores de espesor de
mente mayor (≤12 mm). Sin embargo, el engrosamiento de las pared del ventrículo izquierdo raramente se encuentran en la
paredes del ventrículo izquierdo es más importante (hasta 16 “zona indefinida“. Esto significa que es más probable que las
mm) en algunos atletas, y esto hace más probable una HCM. jugadoras con valores “límite” de espesor de pared ventricular
La referencia ecocardiográfica de una HCM (cardio- (y una cavidad de tamaño normal) tengan HCM. Una aurícula
miopatía hipertrófica) es un ventrículo izquierdo hipertrófico izquierda (AI) agrandada es otro resultado ecocardiográfico
o no dilatado en ausencia de otra cardiopatía o enfermedad incompatible con una hipertrofia fisiológica y constituye
sistémica que podría ser la causa de la hipertrofia. Aunque los otra evidencia de HCM. Una regresión de la hipertrofia del
pacientes con HCM muestran en general un fuerte aumento ventrículo izquierdo tras la disminución de condición física
del espesor de pared del ventrículo izquierdo (el espesor (como mínimo de tres meses) demuestra el origen fisiológico
medio reportado en la mayoría de los estudios ecocardiográ- del engrosamiento de pared debido al entrenamiento atlético.
ficos es de ≈20 mm, hasta >50 mm), una minoría importante Una disminución del espesor de la pared del VI no se observa
de pacientes con HCM, en especial jóvenes y adolescentes en la HCM.
< 18 años, muestran una hipertrofia de ventrículo izquierdo Por lo general, no es difícil distinguir un “corazón de
relativamente moderada con un espesor de pared de ≈12 a 15 atleta” de otras cardiopatías distintas de la HCM: incluso en
mm. En esta “zona indefinida”, el diagnóstico solamente es el caso de dilataciones de la cavidad del ventrículo izquierdo
posible mediante un análisis minucioso de varias características al final de la diástole superiores al “rango normal“ de 53-58
ecocardiográficas, clínicas y electrocardiográficas. mm (<3.2cm/m² en las mujeres y <3.1cm/m² en los varones),
La hipertrofia de ventrículo izquierdo parece ser más la ausencia de una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
bien homogénea en atletas (incluso si puede haber un tabique resulta por lo general suficiente para distinguir este agranda-
miento ventricular fisiológico inducido por el entrenamiento taje de resultados positivos falsos. Esta es la razón principal
del agrandamiento ventricular causado por una cardiomio- por la cual la prueba de esfuerzo no se recomienda como
patía dilatada. parte de la evaluación de rutina en el deporte, es decir,
Como los atletas muy entrenados presentan a veces un como parte de la evaluación médica previa a la competición.
agrandamiento del ventrículo derecho, puede surgir la necesi- La prueba, efectuada como prueba de esfuerzo
dad de un diagnóstico diferenciado entre un corazón de atleta autolimitado en el examen cardiaco de futbolistas jóvenes,
y una cardiomiopatía del ventrículo derecho. La diferenciación también puede usarse para evaluar lo siguiente:
mediante ecocardiografía puede resultar difícil debido a las 1. Trastornos de ritmo cardiaco*
limitaciones técnicas en las imágenes de las estructuras del – clase I: bloqueo atrioventicular (AV) congénito completo
ventrículo derecho y la evaluación funcional en estos atletas. – clase IIa: trastornos esperados del ritmo cardiaco inducidos
La imagen por resonancia magnética (IRM) mejora el diagnós- por el ejercicio
tico no invasivo de esta enfermedad, demostrando la referen- – clase IIb: evaluación de latidos ventriculares prematuros en
cia patofisiológica de reemplazo fibrograso del miocardio. pacientes de edad mediana sin evidencia de enfermedad
Los diámetros de la aorta (particularmente si hay sospe- coronaria y evaluación de pacientes jóvenes con un
chas de un síndrome de Marfan) deben relacionarse siempre bloqueo AV de primer grado, bloqueo AV de segundo
con las características particulares del individuo (edad, área de grado tipo I (Wenckebach), bloqueo de rama izquierda,
superficie corporal, peso, etc.). bloqueo de rama derecha o latidos ectópicos aislados
previos a la participación en deportes de competición
Prueba de esfuerzo – clase III: como parte de la evaluación de rutina de latidos
La indicación primaria para la prueba de esfuerzo es ectópicos aislados en pacientes jóvenes
la detección de una isquemia miocárdica inducida por el *grados de recomendación basados en el método de la American Heart
Association: Clase I – intervención útil y efectiva; Clase IIa – peso de la
ejercicio en sujetos con una historia clínica que indica una
evidencia/opinión está a favor de la utilidad/eficacia; Clase IIb – inutilidad/
enfermedad cardiovascular. Resulta más útil en personas con ineficacia más o menos establecida por la opinión/evidencia; Clase III –
una “probabilidad previa a la prueba” intermedia (probabili- intervención inútil/inefectiva y que puede ser peligrosa
dad de enfermedad estimada antes de realizar la prueba). En

sujetos con una baja probabilidad previa a la prueba, o sea
en la mayoría de los futbolistas jóvenes, aumenta el porcen-
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
• Angina de pecho inestable • Estenosis coronaria izquierda o equivalente

• Infarto agudo de miocardio (en los últimos dos días) • Valvulopatía estenótica moderada
• Insuficiencia cardiaca sintomática descontrolada • Anomalías electrolíticas
• Arritmias descontroladas con síntomas de compromiso • Hipertensión severa (sistólica ≥200mmHg y/o diastólica
hemodinámico ≥110mmHg)
• Estenosis aórtica sintomática severa • Taquiarritmias o bradiarritmias, incluidas fibrilación
• Endocarditis activa, miocarditis o pericarditis agudas auricular con ritmo ventricular descontrolado
• Disección aórtica aguda • Cardiomiopatía hipertrófica u otras formas de

obstrucción del tracto de salida
• Embolia sistémica o pulmonar aguda
• Discapacidad física o mental que impide al paciente
• Insuficiencias no cardiacas agudas que pueden afectar al
cooperar
rendimiento del ejercicio o pueden ser agravadas por el
ejercicio (por ejemplo, infección, fiebre, tireotoxicosis) • Alto grado de bloqueo atrioventricular
(salvo bloqueo completo congénito)
Tabla 2.1.3.3 Contraindicaciones absolutas y relativas para la prueba de esfuerzo

2. Ritmo cardiaco y respuesta de la presión sanguínea al – En la cinta las cargas de trabajo medidas son más altas y
ejercicio también pueden ajustarse con más precisión.
La presión sanguínea (PS) debería medirse en reposo – Los protocolos de esfuerzo son más flexibles en la cinta
(posición decúbito supino y de pie) y continuamente durante que en la bicicleta, porque tanto la velocidad como la
el ejercicio. Mientras que la presión sistólica aumenta inclinación se pueden variar independientemente una de
normalmente durante el ejercicio, la diastólica baja o no se la otra.
modifica. La hipertensión inducida por el ejercicio se define – La bicicleta suministra datos de ECG “más limpios”,
como una presión sistólica máxima de ≥210 mmHg en los especialmente a altas cargas de trabajo, debido al menor
varones y de ≥190 mmHg en las mujeres, mientras que la número de mecanismos de movimiento, lo que constituye
hipotensión de ejercicio se define como una caída de la una ventaja para medir la presión sanguínea.
presión sistólica debajo de los valores básicos medidos en – En caso de lesiones o discapacidad, el ejercicio puede
reposo en posición de pie/sentada (≥10 mmHg). La hipo- hacerse mejor en la bicicleta que en la cinta.
tensión inmediatamente después del ejercicio se constata a Normalmente se realiza un ECG de 12 derivaciones en
veces en individuos sanos y se debe a la acumulación de san- reposo, con el atleta en posición decúbito supino y de pie/
gre en las venas de las extremidades inferiores. Un periodo sentado en la bicicleta, y este ECG debe evaluarse antes de
de “enfriamiento” pedaleando sin carga puede prevenir este la prueba de esfuerzo. El ECG obtenido durante el ejercicio
fenómeno. debe compararse con el ECG en reposo de pie/sentado. La
prueba de ECG diagnóstica puede no resultar útil si el ECG
3. Capacidad de ejercicio en reposo muestra un bloqueo de rama izquierda u otras
Para evaluar estas preguntas formuladas a futbolistas anomalías de ECG con cambios de onda ST-T pronunciados.
es necesario efectuar una prueba de esfuerzo autolimitado
en la que el sujeto realiza un trabajo con la carga adecuada. Protocolos de las pruebas de esfuerzo
En efecto, la prueba a veces no arroja resultados signifi- Se recomienda ordenar al jugador que no coma, no
cativos debido a una carga de trabajo insuficiente (véase beba y no fume durante las dos horas previas al examen. En
también “cuándo hay que parar“). principio, se debe aumentar la carga desde una baja intensi-
dad hasta alcanzar un punto final predeterminado (carga de
Contraindicaciones trabajo, frecuencia cardiaca o agotamiento máximo espe-
Dependiendo de la situación individual, la prueba de rado en una prueba autolimitada).
esfuerzo puede conllevar un cierto riesgo. Por eso es necesa-
rio hacer un cuidadoso “cálculo de riesgo y beneficio”. Prueba en cinta rodante:
El protocolo de Bruce es el más utilizado para
Exigencias técnicas: pruebas de esfuerzo en los consultorios médicos (véase
– Bicicleta o cinta rodante (calibrada, revisada) tabla 2.1.3.4).
– ECG (12 derivaciones, como mínimo V2, V4, V5), En el protocolo de Balke se aumenta la intensidad
supervisión continua modificando el grado de la pendiente: la velocidad es fija
– Medida (continua) de la presión sanguínea (3.3 mph, lo que corresponde a 5.3 km/h), pero el grado de
– Medicamentos para casos de emergencia, desfibrilador,
médico especializado en el lugar VO2
Velocidad Tiempo
– Temperatura ambiente: 18-22°, humedad: 30-60% Nivel Grado METs (ml/min
(mph) (min)
x kg)
(1/2 5 1.7 3 3 11)
¿Cinta o bicicleta?
1 10 1.7 3 4.5 17
La prueba de esfuerzo sobre cinta es más popular en
Norteamérica, mientras que en Europa se efectúa prefe- 2 12 2.5 3 7 25
rentemente con bicicleta fija. Si bien la forma de la prueba 3 14 3.4 3 10 35

debe adaptarse en general al deporte individual, ambos 4 16 4.2 3 13 47
métodos tienen sus ventajas: Tabla 2.1.3.4 Protocolo de Bruce
inclinación de la pendiente aumenta 2.5% por minuto. El “triplets” (secuencias de tres extrasístoles seguidos) ven-
“protocolo de Bruce modificado” y los protocolos de Cornell triculares, taquicardia supraventricular, bloqueo cardiaco
y Naughton son más adecuados para pacientes con una o bradiarritmias (indicación relativa)
enfermedad coronaria conocida. • Desarrollo de bloqueo de rama o conducción intraven-
tricular que no se puede distinguir de una taquicardia
Prueba en bicicleta: ventricular (indicación relativa)
La prueba de bicicleta según el “protocolo en rampa” – Desperfecto del equipo con problemas técnicos para
comienza después de un periodo de reposo de uno a tres supervisar el ECG o la presión sanguínea sistólica (indica-
minutos con una “fase de referencia“ de pedaleo sin carga ción absoluta)
(dos o tres minutos). Durante el periodo de ejercicio, se
aumenta continuamente la carga hasta el punto de agota- Determinados por el atleta:
miento. Alternativamente, pueden usarse incrementos de – El atleta pide que se pare la prueba (indicación absoluta)
15 a 50 vatios cada uno a tres minutos, según la respuesta – Dolor de pecho de moderado a severo (indicación abso-
de ritmo cardiaco del atleta (“step protocol”). luta) o dolor torácico creciente que no sea el típico y suave
Después de una breve fase de “enfriamiento”, en que se reconoce como el dolor de pecho habitual por
la que el atleta todavía está sobre la cinta o sentado en la esfuerzo o malestar (indicación relativa)
bicicleta, un periodo de descanso o recuperación de por lo – Síntomas del sistema nervioso en aumento (por ejemplo
menos 5-6 minutos completa el examen mientras se con- mareos/cuasi síncope, ataxia, indicación absoluta)
tinúa registrando el ECG y midiendo la presión sanguínea. – Fatiga, falta de aliento, jadeo, calambres en las piernas o
Esto es muy importante porque muchos resultados de ECG claudicación de las piernas (indicación relativa)
anormales se desarrollan después del esfuerzo.
Otros tests diagnósticos
Cuándo hay que parar Los sujetos con resultados positivos en esta primera eva-
Los puntos finales ampliamente aceptados para termi- luación cardiaca deberán someterse a otras pruebas adecua-
nar la prueba de esfuerzo son: das, tales como un control de ECG ambulante de 24 horas,
Los determinados por el médico: una ecocardiografía transesofágica, scan CT/angiografía CT,
– Impresión personal que provoca el atleta (palidez, confu- imagen por resonancia magnética, coronarografía, etc.
sión, cianosis, etc.; indicación absoluta)
– Hipertensión de esfuerzo: PS sistólica >250 mmHg, diastó- 2.1.4
lica > 115 mmHg (indicación relativa) Evaluación del rendimiento
– Hipotensión de esfuerzo: PS sistólica >10 mmHg debajo
de la línea de base de la PS, a pesar de una carga de Introducción
trabajo creciente, con (indicación absoluta) o sin otra Para comprender la forma de evaluar el rendimiento, es
evidencia de isquemia (indicación relativa) necesario conocer las exigencias físicas que impone la práctica
– Puntos finales de ECG: del fútbol. La distancia recorrida normalmente por un jugador
• Elevación del segmento ST (>1.0 mm) en derivaciones de alto nivel durante un partido es de 10 a 13 km, siendo
sin ondas Q de diagnóstico (otras que V1 o aVR, indi- los mediocampistas quienes recorren distancias más largas
cación absoluta), que indica una lesión severa de alto que los jugadores en otras posiciones. Sin embargo, la mayor
grado o un espasmo coronario parte de estas distancias se recorre caminando y a ritmo de
• Cambios de ST o QRS como depresión de ST excesiva carrera de baja intensidad y, en términos de requisitos de pro-
(>2 mm de depresión de segmento ST horizontal en ducción de energía, son importantes sobre todo los periodos
pendiente descendente) o marcada desviación con de ejercicio de alta intensidad. Y es precisamente la cantidad
respecto al eje (indicación relativa) de este tipo de ejercicio la que marca la diferencia entre los
• Taquicardia ventricular sostenida (indicación absoluta) o jugadores de elite y los de más bajo nivel. Análisis computa-
no sostenida (indicación relativa) u otras arritmias, tales rizados de tiempo-movimiento han demostrado que en los
como latidos ventriculares prematuros multifocales, jugadores internacionales de alto nivel la distancia recorrida
en carrera de alta intensidad es 28% mayor (2.43 km contra Para obtener informaciones útiles de una prueba, ésta
1.90 km) y la recorrida en sprint un 58% mayor (650 m con- debe ser relevante y tomar en cuenta las condiciones especí-
tra 410 m) que en los jugadores de nivel inferior. ficas del fútbol. Por ejemplo, una prueba de bicicleta reviste
El fútbol es un deporte de naturaleza intermitente, poca importancia para un jugador de fútbol, pero se puede
muy exigente para el sistema de energía aeróbica, con usar si el atleta no está en condiciones de correr.
frecuencias cardíacas medias y máximas de alrededor del
85% y 98% de los valores máximos, respectivamente. Estos Pruebas de laboratorio
valores, junto con la medida de la temperatura corporal, Existen numerosas pruebas de laboratorio valida-
sugieren que el consumo medio de oxígeno de los futbo- das para evaluar diversos aspectos del rendimiento. Éstas
listas de alto nivel corresponde a un 70% del consumo incluyen la determinación del consumo máximo de oxígeno
máximo de oxígeno (VO2 máx). Esto se explica en parte para evaluar la capacidad que tiene un jugador de absor-
por las 150-250 acciones breves de alta intensidad que un ber y utilizar oxígeno (VO2 máx). Sin embargo, la determi-
jugador de elite realiza durante un partido, lo que indica nación del VO2 máx tiene un uso más bien limitado en el
también que el ritmo de producción de energía anaeróbica fútbol (véase más abajo). Otra prueba habitual es el test
es a menudo elevado durante un partido. El glucógeno de Wingate, que consiste en un pedaleo de 30 segundos
muscular es probablemente el sustrato más importante para con máximo esfuerzo, destinado a determinar la potencia
la producción de energía, y la fatiga que se siente hacia el anaeróbica máxima y la capacidad de mantener un alto
final de un partido debe relacionarse con el agotamiento rendimiento. Sin embargo, esta prueba tiene poca relevancia
de las reservas de glucógeno en algunas fibras musculares. para el fútbol, porque el ejercicio físico es muy diferente de
Pero la fatiga también puede aparecer de forma temporal en las actividades realizadas durante un partido. Suelen usarse
cualquier momento de un encuentro. también las pruebas de evaluación de fuerza en laborato-
Un partido es, naturalmente, la mejor prueba para rio, en las que se mide la fuerza de un grupo de músculos
un jugador, pero durante un encuentro resulta difícil aislar aislado durante contracciones isométricas, concéntricas o
los diversos componentes de fútbol y obtener medidas de excéntricas. Estas pruebas informan de forma general sobre
rendimiento objetivas. La prueba de la condición física puede la capacidad de fuerza y la potencia máxima de diferen-
suministrar datos importantes sobre aspectos específicos de tes grupos de músculos y permiten distinguir los distintos
un deporte. En este capítulo se describen las diferentes prue- niveles de rendimiento de los jugadores. Pero sólo reflejan
bas empleadas en el fútbol. Se hace hincapié en las pruebas de forma limitada el rendimiento del jugador durante la
de campo, porque éstas son más aplicables al juego en un competición. La figura 2.1.4.1 muestra, por ejemplo, que
partido que las pruebas de laboratorio. para 20 futbolistas de alto nivel no existía ninguna relación
entre la fuerza de los músculos extensores de rodilla y el
Objetivos de las pruebas rendimiento al patear el balón. Esto sugiere que la fuerza de
Antes de elegir una prueba, es necesario definir clara- los extensores de rodilla no es el único factor determinante
mente los objetivos que se pretenden alcanzar. Puede haber del impacto final sobre la pelota al patearla. También puede
diferentes razones para someter a prueba a un jugador: ser importante la fuerza de otros grupos de músculos, como
– estudiar el efecto de un programa de entrenamiento; los de la cadera. Las habilidades técnicas son otro factor pre-
– motivar a un jugador a entrenarse más; dominante en la patada, que incorpora una compleja serie
– dar información objetiva a un jugador; de movimientos musculares sinérgicos en los que también
– concienciar al jugador acerca de los objetivos del participan músculos antagonistas. Por consiguiente, este tipo
entrenamiento; de pruebas son a menudo más aptas para el seguimiento
– evaluar si un jugador está en condiciones de competir; de programas de entrenamiento específicos, como ejercicios
– determinar el nivel de rendimiento de un jugador durante de entrenamiento neuromuscular preventivo para músculos
un periodo de rehabilitación; isquiotibiales (véase 3.3), que para evaluar las exigencias
– planificar los programas de entrenamiento a corto y largo físicas generales que impone la práctica del fútbol.
plazo;
– identificar los puntos débiles de un jugador.
Pruebas de campo el periodo de preparación. La disminución significativa del

Tests más específicos que los realizados en el labo- tiempo medio de carrera muestra que la prueba puede
ratorio dan más validez a la prueba porque sus resultados revelar cambios en la capacidad del jugador para recuperarse
reflejan mejor el rendimiento del jugador. Presentamos a después de un periodo de cambios en el entrenamiento, por
continuación algunas pruebas relevantes para el fútbol, ejemplo de un periodo con entrenamiento de carrera. Por
poniendo el acento en la habilidad para la carrera corta y ello es conveniente efectuar 5 carreras de 30 metros separa-
la realización de un ejercicio repetido de alta intensidad. das por un periodo de recuperación de 30 segundos, en el
Estas pruebas son sencillas y pueden llevarse a cabo con que los jugadores regresan caminando a la línea de partida.
poco material. Si se mide el tiempo con un cronómetro, el director de la
prueba da la orden “3-2-1-Ya“ y, en ese momento, el juga-
Prueba de carreras repetidas dor comienza a correr. Si se usa un instrumento electrónico,
La capacidad de un jugador para realizar carreras el jugador debe comenzar a correr 1.5 metros detrás de la
cortas rápidas y repetidas se puede probar fácilmente línea de partida, cuando oye la señal.
mediante varios sprints a lo largo de una distancia determi-
nada, seguidos de un periodo de recuperación con reduc- Test de Cooper
ción del rendimiento. En relación con este último aspecto, Una de las pruebas de campo más utilizadas es el test
se ha observado que el rendimiento en una carrera de 30 de Cooper, en el que el jugador corre la mayor distancia
metros se podía mantener si los atletas tenían un periodo posible en doce minutos. Se trata de una prueba sencilla,
de recuperación de 120 segundos entre cada carrera, pero pero el tipo de ejercicio realizado en ella es muy diferente de
que se reducía considerablemente si la recuperación era de las actividades típicas en el fútbol. Las principales desventajas
30 segundos o menos. Esto significa que para evaluar la son que exige que los atletas sepan cómo realizar táctica-
capacidad de un jugador para realizar varias carreras cortas mente la prueba (estrategia de ritmo) para obtener el mejor
repetidas, el periodo de recuperación entre cada sprint de resultado posible y que hay que contar con una pista de por
30 metros debería ser de 30 segundos o más corto. En una lo menos 200 m. Su popularidad se debe probablemente
prueba para medir la aptitud para realizar sprints y al mismo al hecho de tratarse de una prueba sencilla que permite
tiempo la capacidad de cambiar la dirección con rapidez, los observar la correlación entre el rendimiento en general y el
atletas realizan siete sprints, cada uno de ellos de unos siete VO2-máx. Sin embargo, esta relación entre la prueba y el
segundos de duración, separados por periodos de descanso VO2-máx no siempre es útil, porque el consumo máximo de
de 25 segundos. La figura 2.1.4.2 muestra cómo varía el oxígeno es un pobre indicador del rendimiento físico durante
nivel de rendimiento de 25 futbolistas profesionales durante un partido de competición (véase más abajo).
Antes del periodo de preparación

Inicio de la temporada
Par, 30°/s (Nm)
Tiempo (s)
Defensas Centro-
Velocidad pico del balón (km/h) Defensores Delanteros
centrales campistas
Fig. 2.1.4.1
Relación individual entre el rendimiento del golpe de pie a la pelota (velocidad Fig. 2.1.4.2: Rendimiento de carreras cortas repetidas antes y después del periodo
máxima del balón) y el esfuerzo de torsión máximo de los extensores de rodilla de preparación de pretemporada en futbolistas de alto nivel que juegan en
(Nm) bajo carga isocinética a una velocidad de 30°/segundo para futbolistas diferentes posiciones. #.h Se constata una diferencia significativa en los resultados
de alto nivel. de la prueba antes y después del periodo de preparación de pretemporada.
Pruebas de ida y vuelta (Yo-Yo) intermitentes difícil obtener una medida precisa del rendimiento físico.
El test Yo-Yo de resistencia intermitente (Yo-Yo IE, No obstante, en futbolistas profesionales se ha observado
por sus siglas en inglés) y el test Yo-Yo de recuperación una correlación significativa entre el rendimiento medido
intermitente (Yo-Yo IR, por sus siglas en inglés) son prue- en el Yo-Yo IR1 y la cantidad de ejercicio de alta intensidad
bas para evaluar rápida y fácilmente varios aspectos del durante un partido (fig. 2.1.4.3A), que podría ser la mejor
rendimiento del ejercicio físico intermitente. Se colocan medida del rendimiento de resistencia durante un partido
dos marcas a una distancia de 20 metros una de la otra y de fútbol. También se observó una correlación importante
una tercera a 2.5 (Yo-Yo IE) o 5 (Yo-Yo IR) metros detrás de entre el resultado del Yo-Yo IR1 de jugadoras de fútbol de
uno de los conos. Se introduce un CD en un reproductor alto nivel (r=0.81, n=14) y la cantidad de carrera de alta
de música y se realiza la prueba, que consiste en una serie intensidad al final de cada medio tiempo de un partido.
de carreras de ida y vuelta entre las marcas de 20 metros Por eso la prueba resulta útil para evaluar la capacidad
a una velocidad determinada que es controlada por el CD. física de un jugador relacionada con los partidos. De modo
Entre cada ida y vuelta se intercalan periodos de recupera- similar, se observó una relación positiva entre el resultado
ción activa de 5 segundos en el Yo-Yo IE y de 10 segundos del test Yo-Yo IR1 y el rendimiento de los árbitros de fútbol
en el Yo-Yo IR, durante los cuales los atletas corren alrede alto nivel en los partidos. Además, en estos árbitros, el
dedor del cono detrás de la línea de partida. La velocidad
se incrementa gradualmente y la prueba termina cuando
A
el jugador ya no puede mantener la velocidad definida. El
Carrera de alta intensidad durante un partido (m)
resultado de la prueba se determina midiendo la distancia

cubierta en las carreras de ida y vuelta. Como tienen dos
niveles, ambas pruebas se pueden usar para cualquier
jugador, independientemente de su estado de entrena-
miento. Los tests Yo-Yo intermitentes suministran infor-
mación sobre un gran número de jugadores en un tiempo
relativamente corto (30 jugadores en 15 minutos) y, en
lo que se refiere al rendimiento durante la competición,
ambas tienen más validez que las pruebas de laboratorio.
El test Yo-Yo IE dura de 10 a 20 minutos y consiste
Resultado del test Yo-Yo IR1 (m)
en carreras de 5 a 18 segundos con intervalos de recu-
peración regulares de 5 segundos. La prueba evalúa la B
capacidad de un individuo para realizar series de ejercicios
Pico de carrera de alta intensidad en un periodo
repetidos durante un periodo prolongado de tiempo. El

test Yo-Yo IR dura de 2 a 15 minutos y se concentra en la
de 5 min durante un partido (m)
capacidad de recuperación tras un ejercicio intenso. Entre

cada periodo de ejercicio (5-15 segundos) se intercala una
pausa de 10 segundos. El test Yo-YO IR1 evalúa la capaci-
dad de un atleta para efectuar reiteradamente un ejercicio
intermitente con un alto componente aeróbico hacia el
final de la prueba, mientras que el Yo-Yo IR2 evalúa tanto
la resistencia anaeróbica como la aeróbica.
Se ha demostrado que los tests Yo-Yo tienen una alta Resultado del test Yo-Yo IR2 (m)
reproducibilidad, sensibilidad y validez para el fútbol. Algu-

Fig. 2.1.4.3A y B
nos estudios han examinado si existe una relación entre el Relación entre el rendimiento medido en Yo-Yo IR1 y la cantidad de carrera de
rendimiento en los tests Yo-Yo IR y el rendimiento en un alta intensidad (>15 km.h-1) durante un partido de fútbol (A) (r=0.71; n=61;
p<0.05) y el rendimiento de Yo-Yo IR2 y la distancia máxima recorrida a alta
partido. Debemos insistir, sin embargo, en que este tipo intensidad en un periodo de 5 minutos durante un partido para futbolistas
de comparación resulta complicado, porque en el fútbol es profesionales (B) (r=0.72; n=16; p<0.05).
incremento del 31% en el rendimiento del test Yo-Yo IR1

tras un periodo de entrenamiento de 12 semanas se asoció
con un trabajo de alta intensidad 23% mayor durante
un partido y una reducción significativamente menor de
la carrera de alta intensidad hacia el final del partido. Se
observó asimismo que los árbitros con el mayor aumento
de rendimiento en Yo-Yo IR1 también registraron, durante
los partidos, el mayor incremento de actividad de alta
intensidad inducida por el entrenamiento. El test Yo-Yo IR1
permitió al mismo tiempo detectar diferencias de rendi-
miento entre grupos de niños y niñas de diferentes edades
(fig. 2.1.4.4).
En el test Yo-Yo IR2 se observó una relación sig-
nificativa entre el rendimiento y la distancia más larga
recorrida en un periodo de cinco minutos durante un
partido (fig. 2.1.4.3B). Esto puede parecer lógico, ya que
el test Yo-Yo IR2 se centra en la evaluación de la capacidad
para realizar un ejercicio intenso y recuperarse, o sea dos
componentes esenciales durante los periodos de intensa
actividad de un partido. Los resultados subrayan la preci-
sión de las pruebas para evaluar estos aspectos.
Ambas pruebas, Yo-Yo IR1 y Yo-Yo IR2, son sensibles
a las alteraciones en la capacidad de los jugadores para
realizar actividades reiteradas de alta intensidad. Durante
la pretemporada se observa que esta capacidad mejora
generalmente un 25-40%, mientras que suele ser más baja
a lo largo de la temporada. Sin embargo, no es posible
generalizar, pues se han constatado diferencias individua-
les importantes. La figura 2.1.4.5 muestra los datos de
rendimiento del Yo-Yo IR2 de diez jugadores de fútbol.
Todos ellos registraron un aumento del rendimiento en
Jugadores
la pretemporada, pero con diferencias significativas en la
Jugadoras
respuesta durante la temporada: cuatro jugadores mejora-
ron sus resultados en la prueba, pero nueve mostraron una
Resultado Yo-Yo IR1 (m)
disminución del rendimiento de 40 a 440 metros. Estos

resultados demuestran que las pruebas Yo-Yo IR también
permiten detectar cambios en el nivel de rendimiento de
los jugadores durante la temporada. Los tests Yo-Yo IR
miden de forma más sensible los cambios en el nivel de
rendimiento que el VO2-máx. Hasta aquí, un número consi-
derable de estudios ha demostrado cambios en el rendi-
miento mucho mayores en los tests Yo-Yo IR (25-40%) Edad (años)
que en la medida del VO2-máx. (0-5%). También debemos Fig. 2.1.4.4

mencionar que las determinaciones de VO2-máx llevan Rendimiento Yo-Yo IR1 en relación con la edad (12, 13-14, 15-16, 17-18,
>18) para futbolistas varones (■; n= 58, n=60, n=94, n=58, n=72,
tiempo y son caras, mientras que los tests Yo-Yo pueden respectivamente) y futbolistas mujeres (□; n= 30, n=58, n=47, n=84, n=114,
efectuarse rápidamente y con bajos costes. respectivamente). Los valores son en promedio ± SEM.
Pruebas no exhaustivas
También es posible efectuar tests Yo-Yo intermiten-
tes sin agotar por completo a los jugadores. En este caso,
la prueba termina al cabo de un tiempo determinado,
midiéndose la frecuencia cardiaca del jugador para eva-
luar el desarrollo del sistema cardiovascular. Cuanto más
baja es la frecuencia cardiaca, más alta es la capacidad
del jugador. En jugadores de la selección de Dinamarca
se constató una relación entre la frecuencia cardiaca
después de seis minutos de Yo-Yo IE2 y la cantidad de
carrera de alta intensidad durante los momentos críti-
cos de los partidos. Consecuentemente, la frecuencia
cardiaca de los jugadores de la selección danesa que
se preparaban para la Eurocopa 2004 fue mucho más
recuperación intermitente – nivel 1 (m)

Rendimiento en test Yo-Yo de
elevada al comienzo del periodo de preparación que
durante la temporada y diez días antes del inicio del
torneo (fig. 2.1.4.6). En general, todas estas observacio-
nes sugieren que las mediciones de la frecuencia cardiaca
durante una versión submáxima del Yo-Yo IE2 ofrecen
información útil sobre el nivel de condición física de una
persona. Estas pruebas no exhaustivas se pueden realizar
Antes de Comienzo de Final de la
frecuentemente y resultan útiles especialmente para
preparación de la temporada temporada
jugadores en etapa de rehabilitación. pretemporada
Fig. 2.1.4.5
Resumen Rendimiento Yo-Yo IR1 de diez futbolistas de alto nivel antes del periodo
Las pruebas de laboratorio sólo suministran informa- de preparación de pretemporada, al comienzo y al final de la temporada
#: se constata un aumento significativo del rendimiento al comienzo de
ción limitada sobre la condición física de los futbolistas. la temporada en comparación con el rendimiento antes del periodo de
En el fútbol deberían usarse preferentemente pruebas de preparación en la pretemporada.
campo adaptadas a las actividades típicas de este deporte.

Promedio del test
La prueba de carreras repetidas evalúa la capacidad de Final del test
velocidad máxima y de recuperación de un jugador tras

un cierto número de sprints. Para examinar la resistencia
Ritmo cardiaco (lat./min)
intermitente, se recomienda el test Yo-Yo de resistencia

intermitente y, para evaluar la capacidad de recuperación
de un jugador, el test Yo-Yo de recuperación intermitente.
Un cierto número de estudios ha mostrado la sensibi-
lidad de los tests Yo-Yo para identificar el rendimiento
de jugadores a diferentes niveles de competición, en
diferentes posiciones y después de diferentes tipos de
27 de abril 24 de mayo 2 de junio
entrenamiento. Además, su fiabilidad y validez son bien
conocidas, habiéndose encontrado importantes corre- Fig. 2.1.4.6
Valores de frecuencia cardiaca medios y finales de 18 jugadores de la
laciones, por ejemplo, entre los resultados de los tests
selección danesa durante un test Yo-YoIR2 submáximo efectuado 46, 19
Yo-Yo y la cantidad de carrera de alta intensidad durante y 10 días antes del inicio de la Eurocopa 2004#: se constata un aumento
un partido de fútbol. Para pruebas frecuentes, pueden considerable de la frecuencia cardiaca en la prueba realizada el 24 de mayo
en comparación con el test del 27 de abril*: se constata una reducción
efectuarse tests submáximos con medición de la frecuen- considerable de la frecuencia cardiaca durante la prueba realizada el 2 de
cia cardiaca. junio en comparación con el test del 24 de mayo.
2.2 Prevención
de lesiones
A la hora de adoptar un enfoque científico para Definición de lesión

mejorar los programas de prevención de lesiones, el primer Cuando se investiga la incidencia de las lesiones, la
paso consiste en conocer la magnitud del problema, y primera tarea consiste en definir qué es una “lesión”. Un
después analizar las causas y los factores de riesgo de lesión. grupo internacional de especialistas publicó recientemente
Los datos epidemiológicos del incidente, el mecanismo, la una declaración de consenso sobre las definiciones de lesión
localización y la gravedad de las lesiones aportan información y los procedimientos de recopilación de datos en estudios
útil para desarrollar estrategias preventivas específicas. sobre las lesiones en el fútbol (véase referencia 2.2.2).
Dado que el principal factor de riesgo de lesión es Una lesión se define como cualquier afección física
haber sufrido previamente otra lesión, en especial si no sufrida por un jugador como resultado de su participación
se hizo una rehabilitación total, resulta crucial realizar en un partido o un entrenamiento de fútbol, independiente-
evaluaciones médicas sistemáticas y documentar al detalle mente de si ésta exige atención o tratamiento médicos
las lesiones previas y las dolencias actuales. Antes de o conduce a una restricción (pérdida de tiempo) de las
participar en actividades futbolísticas deberían llevarse a cabo actividades deportivas. La definición de lesión incluye tres
exámenes cardiacos estándar a fin de detectar enfermedades aspectos importantes: (1) todas las lesiones (no sólo las que
que puedan provocar una muerte súbita cardiaca. Por último, dan lugar a un periodo de inactividad o reducen el rendi-
cabe considerar los asuntos relacionados especialmente con miento), (2) lesiones nuevas (se excluyen las lesiones previas
ciertos grupos (como árbitros, mujeres y jóvenes jugadores). y aquellas no completamente rehabilitadas), y (3) exclusión
de dolencias y enfermedades.
2.2.1 Una lesión recurrente se define como una lesión del
Registro de lesiones mismo tipo y en la misma parte del cuerpo que una lesión
inicial y que ocurre después de que un jugador vuelve a
Consideraciones teóricas participar en todas las actividades tras la lesión inicial. Una
Un enfoque estandarizado para la evaluación de las lesión recurrente que se produce dentro de los dos meses
lesiones deportivas proporciona no sólo una información siguientes al retorno a una participación completa se define
epidemiológica importante, sino también una base para como “recurrencia temprana”. La que se produce en el peri-
el desarrollo de los programas de prevención de lesiones y odo de dos a doce meses tras retomar la actividad completa
la oportunidad de supervisar cambios a largo plazo en la es una de “recurrencia tardía” y la que se produce más de
frecuencia, la gravedad y las causas de las lesiones. Asi- 12 meses después del retorno a la plena actividad es una
mismo, la información de las lesiones se puede considerar lesión de “recurrencia retardada”. Una lesión que exige que
parte de la prevención, dado que aumenta el conocimiento el jugador deba recibir atención o tratamiento médicos se
del problema subyacente. Los estudios deben tener un denomina lesión “de atención médica” y la que impide al
diseño prospectivo y de cohorte para reducir la incidencia de jugador participar plenamente en futuros entrenamientos o
errores asociados con el recuerdo (recall), lo cual constituye partidos es una lesión con “pérdida de tiempo”.
un problema en los diseños de estudios retrospectivos. Los La ventaja de una amplia definición de lesión es que
estudios de cohorte que registran las exposiciones de los permite evaluar el efecto de toda la variedad de lesiones
jugadores permiten establecer relaciones entre la incidencia existentes, desde las contusiones leves a las fracturas. Esto
de lesiones y los factores de riesgo dentro del grupo de puede ser importante para medir las consecuencias a largo
sujetos estudiados. plazo de las lesiones, porque un análisis de las secuelas
muestra que a las lesiones menores a menudo les siguen que se presentan en este capítulo (figura 2.2.1.1) sumi-
lesiones moderadas o graves, y que las afecciones agudas nistran una información esencial, pero en algunos casos
son un factor que predice lesiones posteriores. Además, a se deberán ampliar en función del tema de investigación
veces los atletas continúan compitiendo a pesar de estar específico. La selección de las ubicaciones y los tipos de
lesionados. La documentación de información adicional las lesiones se basan en la declaración de consenso para
sobre la pérdida de tiempo (duración estimada de la inactivi- estudios de lesiones en el fútbol y permite la comparación
dad después de una lesión) permite expresar la incidencia de con otros sistemas de codificación establecidos, como el
una lesión con pérdida de tiempo y comparar los resultados Sistema Orchard de Clasificación de Lesiones Deportivas y
con estudios que usan esta definición. el Sistema de Codificación de Diagnósticos en la Medicina
Además de la ubicación, del tipo y del diagnóstico Deportiva.
de la lesión, para describir las lesiones en el deporte es Para permitir una comparación con otros estudios,
importante distinguir entre lesiones por traumatismo y grupos o tipos de deportes, es importante relacionar el
lesiones por uso excesivo. Una lesión por traumatismo número de lesiones con la duración de exposición a una
es la que resulta de un hecho específico e identificable y determinada actividad. La incidencia de lesiones se define
una por uso excesivo es la causada por micro-traumatismos como el número de lesiones dividido por el tiempo que
repetitivos sin un hecho único e identificable como causa de todos los jugadores pasan en partidos y/o sesiones de
la lesión. entrenamiento. En general, la incidencia se calcula como
la cantidad de lesiones por 1.000 horas de exposición. Se
Sistemas de información de lesiones recomienda informar y comparar por separado las inciden-
La viabilidad y calidad de un sistema de información cias de las lesiones en partidos y en entrenamiento.
de lesiones no dependen únicamente de la definición de
lesión sino también de la fuente de información, de las Resumen
características del formulario de documentación de lesiones, Sistema de informe de lesiones:
de los métodos, la frecuencia y la duración de la recopi- – utilizar formularios de documentación estandarizados
lación de datos y de la disponibilidad de la información – un médico o fisioterapeuta especialmente capacitado
de exposición. El objetivo específico del estudio es lo que debe establecer los diagnósticos
principalmente determina la información exacta que se – se debe registrar el tiempo de exposición
debe documentar. Sin embargo, siempre se deben describir – se debe calcular por separado la incidencia de lesiones
algunas características básicas de la lesión, tales como el en partidos y entrenamiento
diagnóstico (por ejemplo, parte del cuerpo y tipo de lesión),
las circunstancias (por ejemplo, hora del partido, contacto, Métodos de documentación de lesiones
juego brusco) y las consecuencias (por ejemplo, sanción del Los métodos de documentación de lesiones y la
árbitro por juego brusco, tratamiento de la lesión, ausencia información registrada difieren para las lesiones durante
de deporte activo). Un sistema de información de lesiones una temporada completa y durante un torneo de fútbol.
debe considerar una graduación de la gravedad de la lesión Si se analizan las lesiones durante una temporada, se debe
según la duración del periodo de inactividad o el diagnós- documentar el tiempo de exposición tanto para el entrena-
tico médico. Debe ser aceptable para quienes se espera que miento como para el partido, recomendándose además la
lo cumplan y tener una amplia aplicación. Finalmente, la evaluación de la información de base (véanse figuras 2.1.2
información sobre el tiempo de exposición resulta indispen- y 2.2.1.2). Para las lesiones durante los torneos, el tiempo
sable para el cálculo de las incidencias relacionadas con el de exposición se puede calcular fácilmente multiplicando el
riesgo. número de partidos, la duración promedio de un partido y la
Las lesiones deben ser diagnosticadas y notificadas cantidad de jugadores por partido.
por personal médico capacitado (médico de equipo, fisiote-
rapeuta) para asegurar que se cuenta con una información
válida sobre las características de la lesión y un estándar
de datos comparables. Los formularios de documentación
Informe sobre lesiones

Número de identificación del jugador (equipo): Fecha:
1. Parte del cuerpo lesionada derecha izquierda

 cabeza / cara  hombro   cadera
 cuello / cervicales  brazo   ingle
 columna dorsal  codo   m. aductor
 columna lumbar  antebrazo   isquiotibiales
 esternón / costillas  muñeca   m. cuádriceps
 abdomen  mano   m. abductor
 pelvis / sacro  dedo / pulgar   muslo
  rodilla
  pierna
  tendón de Aquiles
  tobillo
  pie
  dedo del pie
2. Tipo de lesión
 concusión  rotura de un tendón  torcedura
con pérdida del conocimiento  rotura ligamentosa  contusión
 concusión con inestabilidad  tendinitis / bursitis
sin pérdida del conocimiento  rotura ligamentosa  lesión dental
 fractura sin inestabilidad  herida profunda
 dislocación  lesión del menisco  laceración / abrasión
 rotura de un músculo  esguince  otros
3. Diagnóstico: ___________________________________________________________________________________
4. ¿Tuvo el jugador anteriormente una lesión del mismo tipo en la misma parte del cuerpo?
 no  sí, hace _________________ meses
5. ¿La lesión se debió a uso excesivo o a trauma?

 uso excesivo
 trauma
6. ¿Cuándo tuvo lugar?

 entrenamiento Fecha _____________
 partido
7. ¿La lesión se debió al contacto con otro jugador?

 no  sí
8. ¿Cuánto tiempo permanecerá el jugador apartado del entrenamiento y los partidos?

Aprox. _______________ días
Figura 2.2.1.1 Informe sobre lesiones durante la temporada

66
Formulario de registro de asistencia

Equipo: Semana:
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
Entrenamiento/partido Entrenamiento/partido Entrenamiento/partido Entrenamiento/partido Entrenamiento/partido Entrenamiento/partido Entrenamiento/partido
Figura 2.2.1.2 Formulario de registro de asistencia

Fecha
Jugador nº Nombre
2. Prevención | Manual de Medicina del Fútbol
T1/01
T1/02
T1/03
T1/04
T1/05
T1/06
T1/07
T1/08
T1/09
T1/10
T1/11
T1/12
T1/13
T1/14
T1/15
Marcar si era un entrenamiento o un partido y anotar cuántos minutos jugó cada jugador.
Si el jugador no participó en el entrenamiento o partido como de costumbre, indicar la razón:
FI – no participa en entrenamiento o partido por una lesión causada por el fútbol
R – restricción en entrenamiento o partido por una lesión causada por el fútbol
O – otra razón: enfermedad, motivos personales o lesiones no causadas por el fútbol
Lesiones durante la temporada durante cualquier restricción en los ejercicios realizados o

Como la incidencia de lesiones varía durante la tem- en la duración de los partidos), no se debe anotar la causa
porada de competición, se recomienda estudiar las lesiones en el formulario.
en el fútbol durante una temporada completa, incluido
el periodo de entrenamiento de pretemporada. También Lesiones durante los torneos
se deben documentar el momento (pretemporada o El informe completo del F-MARC para lesiones
periodo de competición) y las circunstancias (al aire libre, durante los torneos (véanse figuras 2.2.1.3 y 2.2.1.4) se
bajo techo, partido, entrenamiento). El médico de equipo ha utilizado en todos los torneos internacionales de la FIFA
debe registrar todas las lesiones usando un formulario de a partir de la Copa Mundial de la FIFA 1998 en Francia.
documentación de lesiones estandarizado (véase figura También se ha usado para todos los torneos de deportes
2.2.1.1). Deben describirse en detalle las definiciones de de equipo durante los Juegos Olímpicos 2004 y ha sido la
todos los parámetros que se documentarán en un manual base para el método del COI para la supervisión de lesiones
correspondiente para los médicos que informan de las en eventos multideportivos. En todos los torneos de la FIFA
lesiones. El médico del equipo debe consultar a todos los se solicita a los médicos de todos los equipos participantes
jugadores sobre lesiones y afecciones por lo menos una que completen un formulario después de cada partido y
vez por semana (preferentemente siempre el mismo día que lo entreguen directamente al oficial médico de la FIFA.
de la semana). Todos los jugadores que notifican lesiones Se garantiza la confidencialidad de toda la información
o afecciones deben ser examinados por el médico. Debe personal. El cumplimiento de este procedimiento ha sido
completarse un formulario de información de lesiones excelente y su implementación se ha convertido rápida-
para cada lesión reciente (y todas las lesiones reincidentes), mente en una tarea habitual para todos los equipos partici-
inmediatamente después de que se produce una lesión. Si pantes, según lo demuestra el índice de respuesta de casi el
se modifica el diagnóstico o si éste se puede describir con 100% poco después de su introducción.
mayor precisión en una fecha posterior, la nueva informa- El formulario de información de lesiones tiene una
ción se debe agregar a la documentación. Se considera sola página en la que, en una tabla, se describen todas las
que un jugador está lesionado mientras no participe como lesiones o, cuando corresponde, la ausencia de lesiones
es habitual en sesiones de entrenamiento y/o partidos (es durante un partido dado. A diferencia de otros sistemas
decir, durante cualquier restricción en los ejercicios realiza- de información de lesiones que exigen que se complete un
dos o en la duración de los partidos que juega). formulario solamente si se ha producido una lesión, el for-
Si los síntomas reaparecen después de que se considera mulario de información de lesiones F-MARC debe comple-
que el jugador está rehabilitado, hay que completar un tarse después de cada partido, independientemente de si
nuevo formulario de lesiones para una lesión recurrente se produjo una lesión o no. Este método de documentación
(pregunta 4). ofrece una serie de ventajas: permite hacer una diferencia
Deben anotarse en el formulario los detalles sobre las entre ausencia de lesiones y falta de datos, simplifica el
causas y circunstancias de cada lesión (preguntas 5-7). Se control de respuesta y promueve la implementación de la
entiende por entrenamiento todas las sesiones de entre- documentación de lesiones como una cuestión de rutina.
namiento práctico dirigidas por el entrenador, incluido el En el formulario de información de lesiones se deben indi-
entrenamiento de situaciones de partidos, pero no los par- car los siguientes datos: número de la camiseta del jugador
tidos contra otros equipos. Se entiende por partidos todos lesionado, minuto del partido, parte del cuerpo lesionada y
los encuentros contra otros equipos, incluidos los partidos tipo de lesión, circunstancias (sin contacto, contacto, juego
amistosos y todo tipo de torneos. La misma definición de brusco) y consecuencias de la lesión (por ejemplo, sanción
entrenamiento y partido se aplica a los informes de asisten- del árbitro, tratamiento médico), así como estimación del
cia (véase el Formulario 2.2.1.2) que llevan los entrenado- tiempo durante el cual el jugador no podrá participar en
res. En este formulario el entrenador debe documentar el el entrenamiento y/o los partidos como consecuencia de
tiempo individual que cada jugador pasa en las sesiones de la lesión. Las definiciones de todos los parámetros que se
entrenamiento y los partidos. Si un jugador no participa en deben documentar se describen en el reverso del formula-
el entrenamiento o partidos en la forma habitual (es decir, rio de información de lesiones (fig. 2.2.1.4).
68
Informe de lesiones en partidos

Equipo____________________________________ Partido _____________________ / _________________________ Fecha _____/_____/_____
Médico del equipo _________________________________________ Tel./ fax________________________ Dirección electrónica__________________________
Figura 2.2.2.3 Informe de lesiones en partidos

Informar sobre: todas las lesiones (traumáticas y por sobrecarga) causadas por el fútbol, sin importar si sucedieron en el entrenamiento o el juego.
La información facilitada se empleará en la investigación médica y se tratará de forma confidencial.
Jugador Hora Ubicación Diagnóstico Gravedad Circunstancias Consecuencias

Nº Min. de Parte lesionada Código Tipo de lesión Código Ausencia en Contacto Falta Sanción del Tratamiento
partido días árbitro
sí  sí  sí  sí 
no  no  no  no 
 Ausencia de lesiones en el equipo
Confrontar en el reverso las definiciones y códigos de ubicación, los diagnósticos y la gravedad

Definiciones y códigos
Localización de la lesión
Figura 2.2.1.4: Definiciones y códigos

TRONCO EXTREMIDADES SUPERIORES EXTREMIDADES INFERIORES
1 Cabeza / Cara 11 Hombros 21 Cadera
2 Cuello / Espina cervical 12 Parte superior del brazo 22 Ingle
3 Espina torácica 13 Codo 23 Muslo
4 Espina lumbar 14 Antebrazo 24 Rodilla
5 Esternón / Costillas 15 Muñeca 25 Pantorrilla
6 Abdomen 16 Mano 26 Tendón de Aquiles
7 Pelvis / Sacro 17 Dedo 27 Tobillo
18 Pulgar 28 Pie
29 Dedo del pie
Diagnóstico
1 Concusión con pérdida de conocimiento 7 Rotura del ligamento con inestabilidad 13 Bursitis
2 Concusión sin pérdida de conocimiento 8 Rotura del ligamento sin inestabilidad 14 Tendinitis
3 Fractura 9 Lesión del menisco 15 Laceración / Abrasión
4 Dislocación 10 Esguince 15 Otros
5 Desgarro de la fibra muscular 11 Distensión
6 Desgarro del tendón 12 Contusión
IfGravedad
a player did not la lésion
departiciapte en días
in training or match as usual, please state the reason: Circunstancias y consecuencias
– no participation
FIDuración in training
estimada match because
de laorausencia of an injury caused by
del entranamiento football
o el juego, por ejemplo: Contacto con otro jugador o un objeto (salvo el suelo)
R0– restriction in
= training
0 días or match because of an injury 7caused by football
=1 semana Falta voluntarias o involuntarias
0 – other reasons: diseases, personal reasons or injuries not caused by football
1 = 1 día 14 = 2 semanas Sanc. d. árbitro de la falta que causó le lesión
2 = 2 días > 30 = más de 4 semanas Tratamiento médico, fisioterapeuta o dentista (en el acto o más tarde)
69
2.2.2 Lesiones en los partidos

Frecuencia y características La incidencia de lesiones durante los partidos es unas
de las lesiones ocho veces más alta que la observada durante el entrena-
miento, aunque, en promedio, la gravedad de las lesiones
Incidencia, naturaleza y causas de lesiones es similar. Normalmente, la incidencia de lesiones en el
La importancia creciente de la descripción y compren- fútbol se indica como el número de lesiones sufridas por
sión de la incidencia, la naturaleza y las causas de lesiones 1000 horas de exposición por jugador. Por consiguiente,
en el fútbol está demostrada por el hecho de que el número como cada partido de equipo representa 16.5 horas de
de trabajos de investigación sobre lesiones en el fútbol publi- exposición-jugador (11 jugadores en el campo de juego
cados desde 1990 se ha triplicado. El F-MARC ha llevado durante 90 minutos), la incidencia de lesiones en partidos
a cabo un programa continuo de supervisión de lesiones equivale aproximadamente al promedio de lesiones que un
en los torneos de la FIFA desde la Copa Mundial 1998, y equipo puede sufrir en 60 partidos. Como muchos equipos
durante todo este período ha investigado un amplio rango profesionales juegan alrededor de 60 partidos por tempo-
de factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos, tales como la rada, la incidencia de lesiones también equivale aproxima-
edad, el sexo, el nivel de habilidad, el juego sucio, los meca- damente al número de lesiones en partidos que un equipo
nismos de entrada, las superficies de juego y el papel de puede sufrir en cada temporada.
los árbitros. Los beneficios de usar metodologías uniformes
en los estudios de control de lesiones han sido reconocidos Incidencia y gravedad de las lesiones
hace tiempo. Por esta razón, en 2006 el F-MARC organizó la en los partidos
mencionada reunión en Zúrich, como resultado de la cual se La incidencia de lesiones con pérdida de tiempo en par-
publicó el acuerdo de consenso general sobre las definicio- tidos es de ~24 lesiones/1000 horas-jugador para los hom-
nes y los procedimientos que deben usarse para estudiar las bres y de ~21 lesiones/1000 horas-jugadora para las mujeres.
lesiones en el fútbol. El equipo médico de un club que juega 60 partidos en una
La información presentada a continuación se basa temporada deberá prever, entonces, que tendrá que tratar y
principalmente en estudios de control de lesiones realizados rehabilitar cada temporada de 20 a 25 lesiones producidas
por F-MARC, a saber, el estudio de las lesiones en partidos en partidos. Se constata una tendencia general a una menor
y entrenamientos sufridas por jugadores no profesiona- incidencia de lesiones a menor edad de los jugadores, tanto
les de ambos sexos de 18 a 25 años de edad durante dos en los hombres como en las mujeres (figura 2.2.2.1).
temporadas (2005 y 2006) y el estudio de lesiones sufridas A escala internacional, la incidencia de lesiones
en partidos por jugadores y jugadoras en torneos de la FIFA con pérdida de tiempo por partido es más alta entre los
desde 2000 hasta 2008. Todos los resultados presentados se hombres que entre las mujeres, con una tendencia a la
tomaron de los datos recopilados y se analizaron de acuerdo disminución de la incidencia cuanto menor es la edad en
con la declaración de consenso internacional sobre estudios los hombres, si bien esta tendencia no es evidente entre las
de las lesiones en el fútbol. No obstante, durante el estudio jugadoras (tabla 2.2.2.1).
de dos temporadas se definió la lesión como “cualquier
afección física sufrida por un jugador durante un partido de 25
Verletzungen pro 1000 Spielerstunden
fútbol o una sesión de entrenamiento, como resultado de la Männer Frauen

20
cual el jugador no puede participar plenamente en activi-
dades de entrenamiento o partidos durante uno o más días 15
después de producirse la lesión”. En promedio, la mayoría
10
de los jugadores sufre por lo menos una lesión de este tipo
en un partido o sesión de entrenamiento cada temporada. 5
0
<12 12–13 14–15 16–18 18–25
Alter (Jahre)
Figura 2.2.2.1 Incidencia de lesiones en partidos en función de la edad

La gravedad media de lesiones en partidos es de 15 días: las Sin embargo, más del 10% de las lesiones sufridas por hom-
incidencias de lesiones en partidos para hombres y mujeres bres y mujeres se sitúan en los muslos y la cabeza o lanuca.
de acuerdo con la gravedad se resumen en la tabla 2.2.2.2. No existen diferencias considerables en la ubicación de lesio-
Más de la mitad de todas las lesiones sufridas por los nes sufridas en partidos por jugadores jóvenes e internacio-
jugadores da lugar a menos de siete días de ausencia, o sea nales en comparación con las mostradas en la figura 2.2.2.2.
que la mayoría de los jugadores lesionados puede participar La mayoría de las lesiones sufridas por hombres y
en el partido siguiente. Pero los equipos deben prever la mujeres afectan a articulaciones/ligamentos, pero también
necesidad de tratar y rehabilitar cada temporada de tres a se observan altos porcentajes de contusiones (20-25%) y de
cinco jugadores, cuyas lesiones les obligan a estar ausentes lesiones de músculos/tendones (15-25%) (figura 2.2.2.3).
del entrenamiento o de los partidos durante más de un mes. No existen diferencias considerables en los tipos de lesiones
sufridas en partidos por jugadores jóvenes e internacionales
Naturaleza de las lesiones en los partidos en comparación con las mostradas en la figura 2.2.2.3.
Las lesiones en los partidos de fútbol afectan sobre
todo a las extremidades inferiores, siendo las rodillas y los Tanto para hombres como para mujeres, la lesión más
tobillos las partes del cuerpo más lesionadas (figura 2.2.2.2). común en los partidos es un desgarro del complejo de liga-
mento lateral de tobillo (~11%). La mayoría de las lesiones
de muslo sufridas por hombres y mujeres son desgarros de
Incidencia de lesiones músculos isquiotibiales y cuádriceps y contusiones de cuádri-
Torneo (lesiones/partido)
ceps. En cuanto a las lesiones de rodilla, los hombres sufren
Hombres Mujeres una mayor proporción de lesiones de ligamentos y contusio-
nes, pero en las mujeres es mayor el número de lesiones de
Copa Mundial 1,6 1,0
25
Juegos Olímpicos 1,3 1,0 Hombres Mujeres
20
Copa Mundial
% Lesiones
1,2 1,1 15
Sub-19/20
10
Copa Mundial Sub-17 1,0 0,5
5
Tabla 2.2.2.1 Incidencia de lesiones en partidos en torneos de la FIFA

0
(2000 a 2008) Cabeza Extremidad Torso Ingle o Muslos Rodilla Piernas Tobillos Pies
o cuello superior cadera
Figura 2.2.2.2 Distribución por partes del cuerpo de lesiones sufridas

Gravedad Incidencia de lesiones
en partidos
lesiones/1.000 horas jugador)
(número de días
de ausencia) Hombres Mujeres 50
Hombres Mujeres
40
Mínima (1 a 3 días) 7,9 6,3
% Lesiones
30
Leve (4 a 7 días) 7,0 5,9
20
Moderada
5,9 4,0
(8 a 28 días)
10
Grave (>28 días) 3,1 4,6

0
Huesos Articulaciones Músculos o Contusión Piel SNC/P Otras
o ligamentos tendones
TODAS las lesiones 24,2 21,4
Figura 2.2.2.3 Distribución de lesiones en partidos por tipo de lesión
Tabla 2.2.2.2 Incidencia de lesiones en partidos según la gravedad de la lesión (SNC/P: sistema nervioso central/periférico)
ligamento. Las mujeres tienen una probabilidad tres veces sufren dos veces más lesiones por contacto con el terreno
mayor que los hombres de sufrir una lesión de ligamento de juego. Esto explica el número consecuentemente mayor
cruzado anterior. En el tobillo, las lesiones de ligamento en el de lesiones de ligamentos de tobillo y de rodilla que sufren
complejo de ligamento lateral, sindesmosis tibiofibular y liga- las mujeres por esta causa. Tres cuartas partes de las lesiones
mento medio son las lesiones más habituales, tanto en los por contacto las sufre el jugador contra el cual se ha hecho
jugadores como en las jugadoras. En los hombres se observa una entrada, y la cuarta parte restante por el jugador que ha
una incidencia significativamente mayor de desgarros de hecho la entrada; casi la mitad de estas lesiones por contacto
aductores que en las mujeres. Se informa de una mayor son el resultado del juego sucio: las entradas con los dos pies
incidencia de concusiones en las mujeres, pero esto puede y los que resultan del choque de cabezas son considerados
reflejar una mayor disposición de las jugadoras a informar de como las causas predominantes de lesiones.
este tipo de lesión más que una diferencia real. La relación entre la atención médica de jugadores en
Las lesiones en partidos más comúnmente observadas el campo y después del partido es una cuestión importante
en función de la gravedad se muestran en la tabla 2.2.2.3. que debe considerar el personal médico. La proporción
de jugadores que recibe atención en el campo de juego y
Causas de las lesiones en los partidos que requiere atención médica después del partido es baja
Se informa de que más del 95% de las lesiones en par- (~25%). Sin embargo, la proporción de jugadores que
tidos son agudas, con menos del 5% de lesiones en partidos requieren atención médica después del partido tras haber
por uso excesivo/de inicio gradual. Las causas de las lesiones
en partidos se resumen en la figura 2.2.2.4. 60
Hombres Mujeres
La causa principal de lesiones en los partidos es el con- 50
tacto con otros jugadores (por ejemplo, patadas, colisiones);
40
% Lesiones
sin embargo, actividades graves sin contacto (por ejemplo,

30
carreras, saltos) y el contacto con la superficie de juego tam-
bién son responsables de un número considerable de lesio- 20
nes. Los jugadores sufren un porcentaje significativamente 10

mayor de lesiones agudas sin contacto que las jugadoras;
0
Actividades Contacto Contacto Contacto con Sobrecarga/ Otras
esto se relaciona ampliamente con el mayor número de sin con con la super- el balón/ desgaste
contacto jugadores ÖcHe de juego la meta gradual
desgarros de músculos isquiotibiales y aductores sin contacto
sufridos por los hombres. Las jugadoras, por otra parte, Figura 2.2.2.4 Distribución de las lesiones en partidos según la causa
Gravedad
Hombres Mujeres
(número de días de ausencia)
Desgarro de complejo de ligamento lateral

Desgarro de complejo de ligamento late-
Mínima (1 a 3 días) de tobillo y contusiones en la parte inferior
ral de tobillo y contusión de cuádriceps
de la pierna y cuádriceps
Desgarro de complejo de ligamento Desgarro de complejo de ligamento lateral

Leve (4 a 7 días)
lateral de tobillo de tobillo y concusión
Desgarros de complejo de ligamento Concusión y desgarro de complejo de

Moderada (8 a 28 días)
lateral de tobillo y músculos isquiotibiales ligamento lateral de tobillo
Desgarros de ligamento cruzado anterior

Grave (>28 días) Desgarro de ligamento cruzado anterior
y músculos isquiotibiales
Tabla 2.2.2.3 Lesiones más comunes en partidos en función de la categoría de gravedad

recibido atención médica en el campo de juego también partidos. Como se espera que los jugadores se entrenen
es relativamente baja (~40%). Esto indica que un número ~5 horas por semana durante 40 semanas cada temporada
considerable de jugadores lesionados continúa jugando sin (200 horas de entrenamiento por jugador y temporada), la
evaluación o tratamiento médico durante un partido, incluso incidencia de lesiones en entrenamiento equivale aproxima-
si esto puede ser la causa de que se agrave una lesión relati- damente al número de lesiones que se puede esperar que
vamente leve. sufra un grupo de cinco jugadores en promedio cada tempo-
rada. Por esta razón, las lesiones durante el entrenamiento
Lesiones durante el entrenamiento continúan siendo una carga significativa para los equipos
Aunque la incidencia de lesiones es más alta durante y, debido a ello, es importante que el grupo de asistencia
los partidos que en el entrenamiento, los jugadores están médica sea consciente de esta incidencia y de la naturaleza y
expuestos al entrenamiento mucho más tiempo que a los las causas de las lesiones durante el entrenamiento.
Incidencia y gravedad de las lesiones

Incidencia de lesiones en el entrenamiento
Gravedad (lesiones/1000 horas-
La incidencia de lesiones de entrenamiento con pér-
(número de días de ausencia) jugador)
dida de tiempo es de ~3 lesiones/1,000 horas-jugador, tanto
Hombres Mujeres
para los hombres como para las mujeres. Por lo tanto, un
Mínima (1 a 3 días) 1,2 0,9 equipo médico que asiste a un grupo de 25 jugadores debe
prever la necesidad de tener que tratar y rehabilitar alrede-
Leve (4 a 7 días) 0,7 0,6 dor de 15 lesiones de entrenamiento en cada temporada.
La gravedad media de las lesiones en entrenamiento es de
Moderada (8 a 28 días) 0,6 0,7 13 días: las incidencias de lesiones en entrenamiento para
hombres y mujeres como función de la categoría de grave-
Grave (>28 días) 0,5 0,5 dad se resumen en la tabla 2.2.2.4.
Los porcentajes de lesiones en cada categoría de
TODAS las lesiones 3,1 2,8 gravedad son similares a los de las lesiones en los partidos,
tanto para los hombres como para las mujeres.
Tabla 2.2.2.4 Incidencia de lesiones en entrenamiento en función
de la categoría de gravedad
Gravedad
Hombres Mujeres
(número de días de ausencia)
Desgarros de aductores y complejo de Desgarro de complejo de ligamento

Mínima (1 a 3 días)
ligamento lateral de tobillo lateral de tobillo
Desgarro de complejo de ligamento Desgarros de complejo de ligamento

Leve (4 a 7 días)
lateral de tobillo lateral de tobillo y cuádriceps
Desgarro de complejo de ligamento Desgarros de complejo de ligamento

Moderada (8 a 28 días)
lateral de tobillo lateral de tobillo y cuádriceps
Desgarros de complejo de ligamento

Grave (>28 días) Desgarro de ligamento cruzado anterior
lateral de tobillo e isquiotibiales
Figura 2.2.2.5 Distribución por partes del cuerpo de lesiones sufridas en el entrenamiento
Naturaleza de las lesiones durante 25

Hombres Mujeres
el entrenamiento
20
Las lesiones durante el entrenamiento afectan sobre
% Lesiones
todo a los miembros inferiores; pero existen algunas diferen- 15
cias importantes de las partes específicas del cuerpo para las

10
lesiones en el entrenamiento (figura 2.2.2.5) en comparación
con las lesiones en los partidos. En particular, hay un mayor 5
porcentaje de lesiones en las regiones de los muslos y de 0

Cabeza/ Extre- Torso Ingle/ Muslos Rodilla Piernas Tobillo Pie
ingle/cadera y uno menor de lesiones de cabeza que el que se cuello midad cadera
superior
observa durante los partidos, para hombres y mujeres.
En el entrenamiento se producen muchas más lesiones Figura 2.2.2.5 Distribución por partes del cuerpo de lesiones sufridas en el
entrenamiento
de tendones/músculos y muchas menos contusiones que en los
partidos, tanto para los hombres como para las mujeres (figura
2.2.2.6); el porcentaje de lesiones de articulaciones/ligamentos
en el entrenamiento es similar al registrado en los partidos.
Existen diferencias en las lesiones específicas sufridas
durante el entrenamiento en comparación con las lesiones en
partidos. Estas diferencias reflejan las actividades de entrena-
50
miento de los jugadores en comparación con las actividades Hombres Mujeres
en los partidos. Sin embargo, un desgarro de complejo de liga- 40
mento lateral de tobillo (~12%) es también la lesión de entre-

% Lesiones
30
namiento más común para hombres y mujeres. En las mujeres,
otras lesiones de entrenamiento habituales son esguinces de 20
cuádriceps (~11%), isquiotibiales (~7%) y aductores (~6%) 10

y, en los hombres, de isquiotibiales (~8%), aductores (~8%)
0
y cuádriceps (~7%). Las mujeres (~3%) tienen una probabili- Huesos Articulaciones Músculos/ Contusión Piel SNC/P Otras
o ligamentos tendones
dad tres veces mayor que los hombres de sufrir una lesión de
ligamento cruzado anterior. Las lesiones en entrenamiento más
comunes observadas en función de la categoría de gravedad se Figura 2.2.2.6 Distribución de lesiones en entrenamiento por tipo de lesión
(SNC/P: sistema nervioso central/periférico)
muestran en la tabla 2.2.2.5.
Causas de las lesiones durante el entrenamiento

A pesar de que la gran mayoría (>80%) de las lesiones
en entrenamiento informadas son agudas, alrededor del 12%
de las sufridas por los hombres y casi el 20% de las sufridas
60
por las mujeres son lesiones por uso excesivo/de inicio gradual. Hombres Mujeres
50
A diferencia de las lesiones en los partidos, la causa principal
de las lesiones en el entrenamiento (figura 2.2.2.7), tanto para 40
% Lesiones
hombres como para mujeres, son las lesiones agudas sin con- 30
tacto; pero el contacto con otros jugadores durante el entrena-
20
miento sigue siendo una causa importante de las lesiones en el
10
entrenamiento. En comparación con los hombres, las jugadoras
0
tienen muchas menos probabilidades de sufrir lesiones de Actividades Contacto Contacto Contacto Sobrecarga/ Otras
sin contacto con BNMK@RTODQÖBHD con el desgaste
contacto “jugadora a jugadora” pero más probabilidades de jugadores de juego balón/la meta gradual
sufrir lesiones por uso excesivo/de inicio gradual en las sesiones

de entrenamiento. Gráfico 2.2.2.7 Distribución de las lesiones de entrenamiento según la causa
Factores de riesgo general para las lesiones en el fútbol (~80%), tanto en hombres como en mujeres, son
Los factores de riesgo intrínsecos predisponen a los causadas por los choques cabeza-cabeza o brazo-cabeza más
jugadores a sufrir lesiones y los extrínsecos crean situaciones que por el contacto del jugador con la pelota.
en las que los jugadores son más susceptibles a lesionarse.
Una lesión previa es tal vez el factor de riesgo más impor- Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, Andersen TE, Bahr R, Dvorak J,
Hägglund M, McCrory P, Meeuwisse WH (2006) Consensus statement
tante para sufrir una lesión en el fútbol, especialmente
on injury definitions and data collection procedures in studies of
lesiones de tendones/músculos y ligamentos en los miembros football (soccer) injuries. Simultaneous publication in British Journal
inferiores. Otros factores de riesgo intrínsecos son una reha- of Sports Medicine 40(3):193-201, Clinical Journal of Sports Medicine
16(2):97-106 and Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports
bilitación inadecuada, inestabilidad mecánica y funcional de 16(2):83-92
rodilla y tobillo, fatiga física y mental y una escasa prepara-
ción de entrenamiento y previa al partido. Factores de riesgo
extrínsecos existen en la mayoría de los aspectos del fútbol 2.2.3
e incluyen la carga de entrenamiento, el número de partidos Programas de prevención
jugados, el clima, la altitud, el equipo empleado (calzado, de lesiones
etc.) y las condiciones de juego. Dos estudios epidemiológi-
cos a gran escala –uno realizado con jugadores profesionales Introducción
de alto nivel en Europa y otro con jugadores y jugadoras no Los jugadores de fútbol deben reunir diversas habi-
profesionales en los Estados Unidos– investigaron si la nueva lidades y destrezas, entre ellas la resistencia, la agilidad, la
generación de céspedes artificiales tenía un efecto adverso velocidad y una comprensión técnica y táctica del juego.
sobre la incidencia y la naturaleza de las lesiones en el fút- Todos estos aspectos se tratan y mejoran durante la tem-
bol. Ambos estudios obtuvieron resultados muy similares y porada de entrenamiento, pero el juego del fútbol también
ninguno de ellos descubrió diferencias importantes en la inci- conlleva un riesgo sustancial de lesiones. Por esta razón,
dencia o naturaleza de las lesiones sufridas sobre el césped el entrenamiento también debe incluir ejercicios destina-
artificial en comparación con las superficies de césped natural dos a reducir el riesgo de lesiones. En estudios científicos,
durante partidos y actividades de entrenamiento, tanto en el los programas de prevención como “Los 11”, “Los 11+”
caso de los hombres como en el de las mujeres. y “PEP” han demostrado su efectividad para reducir las lesio-
nes. Antes de pasar a describir estos programas en detalle,
Riesgos de lesiones a largo plazo señalaremos sus elementos claves (fuerza básica, control
Solo unos pocos estudios han investigado los riesgos neuromuscular y equilibrio, entrenamiento excéntrico de los
para la salud a largo plazo asociados con el juego del fútbol, y músculos isquiotibiales o poplíteos, pliométrica y agilidad).
estos estudios se refieren a dos problemas: la osteoartrosis de Los programas descritos se pueden incorporar en la fase de
las articulaciones de los miembros inferiores y la discapacidad precalentamiento de la sesión de entrenamiento de forma
neuropsicológica por cabeceo del balón. Una evidencia sugiere sencilla y muy eficaz en términos de tiempo. Esto permite al
que el fútbol, especialmente el que se juega a los más altos equipo de entrenadores mantener su autonomía y continuar
niveles, está asociado con un mayor riesgo de osteoartrosis de tratando las facetas del juego en las que, en su opinión, se
las articulaciones de tobillo, rodilla y cadera, pero todavía no se debe trabajar durante la temporada de entrenamiento.
ha realizado una investigación más detallada de este problema.
Estudios anteriores, según los cuales había una mayor preva- Componentes claves de la prevención mediante
lencia de déficit neurológicos y neuropsicológicos entre futbo- el ejercicio
listas retirados, se basaban en el juego con las antiguas pelotas
de cuero que absorbían agua. Lamentablemente, muchos de Entrenamiento de base
estos estudios también acusaban deficiencias metodológicas. La “base” representa una unidad funcional que
Estudios más recientes de este problema, realizados con balo- incluye los músculos del tronco (abdominales, extensores de
nes modernos, no han identificado ningún daño neurológico la espalda) y la región pélvica y de la cadera. El conseguir
como consecuencia de cabecear la pelota. Datos epidemio- y conservar la estabilidad de base es una de las claves para
lógicos indican, en efecto, que la mayoría de las contusiones el funcionamiento óptimo de las extremidades inferiores y
superiores. Los jugadores de fútbol deben poseer suficiente Entrenamiento neuromuscular

fuerza y control neuromuscular en la musculatura de la cadera El control neuromuscular hace referencia a la
y del tronco para tener una estabilidad de base suficiente neuroactivación de los músculos para controlar el movi-
en todos los planos de movimiento (véase la fig. 2.3.3.1). La miento de las articulaciones, lo cual exige complejas
investigación ha demostrado la importancia de la forma en la interacciones del sistema sensomotor. El control neuro-
que diferentes grupos de músculos trabajan sinergéticamente muscular no constituye una sola unidad, sino complejos
para alcanzar una óptima estabilidad de base. Los músculos sistemas que interactúan integrando diferentes aspectos
abdominales y extensores lumbares controlan la estabilidad de las acciones musculares (estáticas, dinámicas y reac-
de la columna y de la pelvis. Varios autores han destacado la tivas), las activaciones musculares (excéntricas más que
importancia de los abductores y los rotadores de la cadera (en concéntricas), la coordinación (músculos de articulaciones
especial, de los externos) para mantener la alineación de las múltiples), la estabilización, la postura corporal y la capa-
extremidades inferiores. La activación de la musculatura de la cidad de equilibrio y anticipación. El sistema sensoriomo-
cadera afecta a la capacidad de los músculos del muslo para tor (véase fig. 2.2.3.5) constituye la composición de los
generar y disipar las fuerzas durante el salto y el aterrizaje. complejos sistemas fisiológicos neurosensores y neuro-
Una base inestable puede tener una influencia negativa muy musculares, los cuales han sido frecuentemente simplifi-
considerable en la alineación y el control neuromuscular de cados e inapropiadamente descritos como propiocepción.
las extremidades inferiores (véase la fig. 2.2.3.2). Una unidad Los aferentes periféricos se originan en los receptores
lumbo-pélvica desestabilizada muestra generalmente una sensoriales situados en las articulaciones (estructuras
aducción de la cadera y una rotación femoral interna así cápsulo-ligamentosas), los músculos (huso muscular,
como valgo de la rodilla, todo esto asociado con una rotación órgano tendinoso de Golgi) y los tejidos miofascial y
externa de la tibia, una desviación lateral de la rótula y prona- cutáneo. Los aferentes también incluyen aportes de los
ción del pie (véanse las figs. 2.2.3.3 y 2.2.3.4). En otras pala- sistemas visual y vestibular. El equilibrio también es un
bras, la inestabilidad de base puede contribuir directamente proceso complejo del que participan la coordinación de
a una cinemática de posición patológica que, a menudo, múltiples componentes sensoriales (visuales, vestibulares,
está asociada con mecanismos de lesiones de rodilla (espe- somatosensoriales), motores (estrategias neuromuscula-
cialmente en situaciones sin contacto). Existe una creciente res estabilizantes coordinadas) y biomecánicos (alineación
evidencia científica de que la estabilidad de base desempeña de los segmentos de cuerpo contra la gravedad) (véanse
un papel importante en la prevención de lesiones. figs. 2.2.3.6-7).
Fig. 2.2.3.1 Control óptimo de la base Fig. 2.2.3.2 Base desestabilizada y

(Dr. Socrates, Brasil, Copa Mundial de la extremidad inferior izquierda (F. Baresi, Fig. 2.2.3.3 y 2.2.3.4 Control neuromuscular deficiente de la base y la
FIFA 1982) Italia, Copa Mundial de la FIFA 1994) extremidad inferior durante el aterrizaje
La actividad muscular excéntrica se define como

Sistema sensoriomotor
una forma de carga muscular en la que actúa una fuerza
ARTICULACIÓN externa de la que resulta un aumento de tensión durante
(cápsulo-ligamentosa)
y el estiramiento físico de la unidad músculo-tendinosa. En el
UNIDAD SENSORIAL deporte, cerca del 80% de toda la actividad muscular es de
(piel, músculo, naturaleza excéntrica. Ejemplos típicos son las situaciones de
tendón, fascia)
desaceleración y aterrizaje. La fuerza excéntrica óptima de
SISTEMA las actividades musculares coordinadas contribuye en gran
Sistema vestibular CNS NEURO- medida al control neuromuscular y a la estabilización de las
MUSCULAR
articulaciones involucradas. Los músculos de dos articulaci-
ones, tales como los isquiotibiales (poplíteos) que actúan en
Sistema visual
la articulación de la cadera y de la rodilla, están expuestos a
una gran carga excéntrica en el fútbol. Existe una fuerte evi-
Sistema auditivo dencia empírica y una creciente evidencia científica de que
los programas de entrenamiento neuromuscular específicos
Figura 2.2.3.5 Control neuromuscular del deporte pueden prevenir con eficacia las lesiones de
rodilla y tobillo.
Entrenamiento pliométrico y de agilidad

La pliométrica se define como los ejercicios que permi-
ten que un músculo alcance la fuerza máxima en el menor
tiempo posible. Las contracciones musculares excéntricas
son seguidas rápidamente por contracciones concéntricas
en muchas actividades deportivas. Este tipo de acciones
musculares también se describe como el ciclo de “acorta-
miento del estiramiento”. Todos los patrones de movimiento
en los deportes involucran ciclos repetidos de acortamiento
del estiramiento. El objetivo del entrenamiento pliomé-
trico consiste en disminuir la cantidad de tiempo (también
Figura 2.2.3.6 Modelo de Figura 2.2.3.7 Colapso medial: denominada “fase de amortización del tiempo“) necesaria
estabilización óptima de la base cascada de desestabilización de la
entre la contracción excéntrica del músculo que cede y el
(Bizzini 2000) base (Bazzini 2000)
inicio de la contracción concéntrica que vence. La pliomé-
trica brinda la posibilidad de entrenar patrones específicos
de movimiento de una forma biomecánicamente correcta,
fortaleciendo de modo más funcional el músculo, el tendón
y el ligamento. La agilidad es la capacidad de desacelerar,
acelerar o cambiar la dirección rápidamente con un buen
control biomecánico y sin perder fuerza o velocidad (véase
la fig. 2.2.3.8). La pliométrica y los ejercicios de agilidad
son los componentes importantes del programa que ha
demostrado su eficacia para la prevención de lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA), pero también de otras
lesiones de rodilla y de tobillo.
Figura 2.2.3.8 Modelo de la “posición de preparados” de la base y la

extremidad inferior para ejercicios de pliometría y agilidad (Bizzini 2000)
“Los 11” del F-MARC – seleccionaron tres ejercicios: “pase de pecho en posición de
el programa de base una sola pierna”, “inclinación hacia delante en posición de

una sola pierna” y “números ocho en posición de una sola
Antecedentes pierna”. En estos tres ejercicios el componente clave es el
“Los 11” es un programa preventivo simple, atractivo mantenimiento de una posición corporal óptimamente esta-
y eficiente en términos de tiempo, que comprende diez bilizada: alineación adecuada de las extremidades inferiores,
ejercicios basados en la evidencia o de mejores prácticas estabilidad de base y control de la cabeza-cuello (alineados
(creados por un grupo de especialistas internacionales bajo con la columna), equilibrio y anticipación. Para pliometría y
la dirección de la FIFA / el F-MARC) y la promoción del juego entrenamiento de la agilidad se seleccionaron tres ejerci-
limpio. El programa se lleva a cabo en el campo, y los juga- cios: “saltos sobre la línea” y “saltos”, centrados en las
dores visten su equipo habitual y zapatillas de fútbol. No se destrezas pliométricas, y “caminata en zigzag”, que pone
requiere ningún equipo especial, excepto una pelota, y se más énfasis en la agilidad. “Saltos sobre la línea“ mejora
puede completar en 10–15 minutos (después de un breve la potencia de las extremidades inferiores, la velocidad y
período de familiarización). el control corporal de reacción. La caminata en zigzag se
Los principales objetivos de este programa de concentra en la capacidad de reacción de las extremidades
ejercicios son: fuerza de base, control neuromuscular y inferiores, la velocidad (movimientos del pie), la rapidez y el
pliométrica/agilidad. Cabe hacer hincapié en que “Los 11” control corporal de reacción, y “saltos” mejora la potencia
contiene ejercicios básicos que pueden variarse de muchas de las extremidades inferiores, la velocidad y la longitud del
formas. Es mejor que los fisioterapeutas especializados en paso. Lo fundamental para un entrenamiento efectivo con
deportes y los entrenadores atléticos confeccionen pro- todos estos ejercicios es la conservación de una posición del
gramas específicos dirigidos a una patología o disfunción cuerpo óptimamente coordinada durante el ejercicio diná-
concretas. Los dos primeros ejercicios, “el banco” y el mico. La simetría de las acciones de los miembros inferiores,
“banco oblicuo”, están destinados a entrenar la fuerza de junto con su correcta alineación en la posición corporal, es
la base. Son ejercicios realmente básicos para entrenar la fundamental en este tipo de ejercicios.
fuerza y la estabilización de los grupos musculares dorsales, Las lesiones del fútbol pueden prevenirse sólo en
ventrales y laterales de la base. Otros ejercicios del “11” parte mejorando la condición física de los jugadores. Como
también ayudan a mejorar la estabilidad de base, incluso es bien sabido que un número importante de lesiones en el
si su objetivo primario se fija en otros grupos musculares. fútbol es provocado por juego sucio, la observancia de las
Dos ejercicios se centran en el componente excéntrico del Reglas de Juego y, en especial, del juego limpio constituye
control neuromuscular: isquiotibiales (poplíteos) y esquí a un aspecto fundamental en la prevención de las lesiones.
campo traviesa. En ambos ejercicios, lo esencial es man- El juego limpio implica más que el simple cumplimiento de
tener una posición corporal estabilizada durante el (los) las reglas existentes; su esencia comprende el respeto por
movimiento(s) controlado(s). En los “isquiotibiales” la el contrincante y el espíritu del juego. Debe promoverse no
atención se centra en el trabajo excéntrico y en la actividad sólo entre los jugadores, sino también con relación a las
de estabilización de los músculos (= poplíteos) de las dos actitudes y al comportamiento de los entrenadores, los árbi-
articulaciones del muslo posterior sobre la rodilla, la cadera tros y los espectadores. Una actitud positiva hacia el juego
y la región lumbo-pélvica. En el “esquí a campo traviesa”, limpio puede modificar la conducta intencional. Una mayor
la atención se pone sobre todo en el trabajo excéntrico y en concienciación de la importancia del juego limpio puede
la actividad de estabilización del músculo cuádriceps (con su reducir la incidencia de lesiones y hacer que el fútbol sea un
músculo recto femoral de dos articulaciones que también juego más sano.
actúa sobre la pelvis) sobre la articulación de la rodilla. Para
ambos ejercicios es imprescindible la estabilidad de base Descripción de “Los 11” de F-MARC –
óptima en la posición corporal controlada: los músculos Instrucciones para los jugadores
abdominales, de la espalda y de la cadera también se entre- Antes de comenzar el programa de entrenamiento
nan indirectamente. Para el control neuromuscular estático, siempre se deben realizar un precalentamiento y un estira-
dinámico y de reacción de las extremidades inferiores se miento dinámico adecuados.
1 – El banco 2 – Banco oblicuo

– Posición inicial: Recuéstese sobre el abdomen. Sostenga – Posición inicial: Recuéstese de costado. Sostenga la parte
la parte superior del cuerpo con los brazos. Coloque los superior del cuerpo con un brazo, de modo que el codo
pies verticales al suelo. esté debajo del hombro y el antebrazo apoyado en el
– Ejercicio: Levante el abdomen, las caderas y las rodillas, suelo. Flexione 90° la rodilla de la pierna de abajo. Vistos
de forma que el cuerpo forme una línea recta paralela desde arriba, los hombros, el codo, las caderas y ambas
al suelo, desde los hombros hasta los talones. Los codos rodillas deben formar una línea recta.
deben estar directamente debajo de los hombros. Con- – Ejercicio: Levante la pierna de arriba y las caderas hasta
traiga los músculos abdominales y los glúteos. Empuje los que el hombro, la cadera y la pierna de arriba estén
omóplatos hacia el centro de la espalda, de forma que en línea recta paralela al suelo y mantenga esta posi-
queden a la altura de la espalda. Levante la pierna derecha ción durante 15 segundos. Regrese a la posición inicial,
unos pocos centímetros del suelo y mantenga esta posi- relájese y repita el ejercicio del otro lado. Realice dos
ción durante 15 segundos. Regrese a la posición inicial, veces de cada lado.
relájese y repita el ejercicio con la pierna izquierda. Realice – Importante:
el ejercicio 1-2 veces con cada pierna. • Vistos de frente, el hombro que está arriba, las caderas y
– Importante: la pierna que está arriba deben quedar en línea recta.
• La cabeza, los hombros, la espalda y la pelvis deben • El codo tiene que estar directamente debajo del
estar en una línea recta. hombro.
• Los codos deben estar directamente debajo de los • Vistos desde arriba, los hombros, el codo, las caderas y
hombros. ambas rodillas deben formar una línea recta.
• No incline la cabeza hacia atrás. • No apoye la cabeza en el hombro.
• No deje caer el estómago. • No deje caer las caderas.
• No mueva las caderas hacia arriba. • No incline el hombro de arriba, las caderas, la pelvis o
• Al levantar la pierna, no deje que la pelvis se incline las piernas hacia delante o atrás.
hacia el costado.
Apoyo en antebrazo Apoyo en antebrazo en posición lateral

3 – Músculos isquiotibiales (poplíteos)

– Posición inicial: Arrodíllese con la parte superior del
cuerpo derecha y erguida. Las rodillas y la parte infe-
rior de las piernas deben estar separadas el ancho de la
cadera. Cruce los brazos delante del cuerpo. Un com-
pañero le sujeta firmemente los tobillos en el suelo con
ambas manos.
– Ejercicio: Inclínese lentamente hacia delante manteniendo
derechas la parte superior del cuerpo y las caderas. Los
muslos, las caderas y la parte superior del cuerpo perma-
necen en una línea recta. Intente mantener esta alineación
corporal derecha tanto como sea posible. Cuando los
isquiotibiales (poplíteos) ya no puedan mantener la posi-
ción corporal, utilice ambas manos para controlar la caída.
Repita 5 veces.
– Importante:
• Su compañero debe mantenerle los tobillos firmes
en el suelo.
• La parte superior del cuerpo, las caderas y los muslos
deben estar en una línea recta.
• No flexione las caderas.
• No incline la cabeza hacia atrás.
• Realice el ejercicio primero lentamente y, cuando se
sienta más a gusto, aumente la velocidad.
Corva
4 – Esquí a campo traviesa 5 – Pase de pecho parado en una sola pierna

– Posición inicial: Párese sobre la pierna derecha y deje – Posición inicial: Dos jugadores se colocan enfrentados
colgar la otra pierna relajada. Flexione la rodilla y las caderas a una distancia de 3 m, ambos parados sobre la pierna
levemente, de modo que la parte superior del cuerpo se derecha. La rodilla y las caderas deben estar levemente
incline hacia delante. Vistos desde adelante, la cadera, la flexionadas. Apóyese sobre el antepié o levante el talón
rodilla y el pie de la pierna de apoyo deben formar una línea del suelo. Vistos de frente, la cadera, la rodilla y el pie de
recta. la pierna de apoyo deben quedar en una línea recta.
– Ejercicio: Flexione y extienda la rodilla de la pierna de – Ejercicio: Lance una pelota hacia atrás y hacia delante:
apoyo y balancee los brazos en direcciones opuestas al si se está parado sobre la pierna derecha, lance con el
mismo ritmo. Flexione la rodilla tanto como sea posible, brazo izquierdo y viceversa. Atrape la pelota con ambas
pero mantenga el peso equilibrado en todo el pie. En manos y láncela con una mano. Cuanto más rápidos son
la extensión, nunca trabe la rodilla. Mantenga la pelvis los pases, más efectivo es el ejercicio. Realice el ejercicio
y la parte superior del cuerpo estables y mirando hacia 10 veces parado sobre la pierna derecha y luego 10 veces
delante. Realice el ejercicio 15 veces parado sobre la sobre la izquierda.
pierna derecha y luego 15 veces sobre la izquierda. – Importante:
– Importante: • Vistos de frente, la cadera, la rodilla y el pie de la pierna
• Vistos de frente, la cadera, la rodilla y el pie de la pierna de apoyo deben quedar en línea recta.
de apoyo deben quedar en una línea recta. • Mantenga la pelvis y la parte superior del cuerpo esta-
• Mantenga la pelvis y la parte superior del cuerpo estables y mirando hacia delante.
bles y mirando hacia delante. • Mantenga la pelvis horizontal y no la incline hacia el
• Mantenga la pelvis horizontal y no la incline hacia el costado.
costado. • Mantenga levemente flexionadas las caderas y la rodilla
• Equilibre el peso en todo el pie. de su pierna de apoyo.
• No tuerza hacia dentro la rodilla de su pierna de apoyo. • No tuerza la rodilla hacia dentro.
• Las rodillas nunca deben tocarse. • Apóyese sobre el antepié o levante completamente el
talón del suelo.
Esquí de fondo Apoyo en una pierna con lanzamiento

6 – Inclinación hacia delante parado en una pierna 7 – Ochos parado en una pierna
– Posición inicial: Como en el ejercicio 5, póngase frente a – Posición inicial: Como en el ejercicio 5, póngase frente a
un compañero a una distancia de 3 m. Ambos deben estar un compañero a una distancia de 3 m. Ambos deben estar
parados sobre la pierna derecha. parados sobre la pierna derecha.
– Ejercicio: Igual que el ejercicio 5. Antes de lanzar, toque – Ejercicio: Como en el ejercicio 5. Antes de lanzar, balancee
el suelo con la pelota sin apoyar el peso en ella. Realice el la pelota formando un 8 entre y alrededor de ambas pier-
ejercicio 10 veces parado sobre la pierna derecha y luego nas; primero alrededor de la pierna de apoyo con la parte
10 veces sobre la izquierda. superior del cuerpo inclinada hacia delante y luego alrede-
– Importante: dor de la otra pierna mientras está parado lo más derecho
• Vistos de frente, la cadera, la rodilla y el pie de la pierna posible. Realice el ejercicio 10 veces parado sobre la pierna
de apoyo deben quedar en línea recta. derecha y luego 10 veces sobre la izquierda.
• Mantenga la pelvis horizontal y no la incline hacia el – Importante:
costado. • Vistos de frente, la cadera, la rodilla y el pie de la pierna
• Mantenga levemente flexionadas las caderas y la rodilla de apoyo deben quedar en línea recta.
de su pierna de apoyo. • Mantenga la pelvis horizontal y no la incline hacia el
• No tuerza la rodilla hacia dentro. costado.
• Apóyese sobre el antepié o levante completamente el • Mantenga levemente flexionadas las caderas y la rodilla
talón del suelo. de su pierna de apoyo.
• Al tocar el suelo con la pelota, no apoye el peso sobre • No tuerza la rodilla hacia dentro.
el balón. • Apóyese sobre el antepié o levante completamente el
talón del suelo.
• La parte superior del cuerpo se debe mover mucho
hacia arriba y hacia abajo durante este ejercicio.
Apoyo en una pierna y flexión del tronco Apoyo en una pierna, haciendo “ochos”
8 – Saltos sobre una línea – Importante:

– Posición inicial: Párese con ambos pies separados el ancho • Vistos de frente, las caderas, las rodillas y los pies deben
de la cadera, unos 20 cm al costado de una línea. Flexione formar dos líneas paralelas.
levemente las rodillas y las caderas, de modo que la parte • Mantenga las caderas y rodillas ligeramente flexionadas.
superior del cuerpo se incline un poco hacia delante. Vistos • Nunca deje que las rodillas se toquen ni que se tuerzan
de frente, la cadera, la rodilla y el pie deben quedar en línea hacia dentro.
recta. Los brazos están levemente flexionados y cerca del • Levante ambos pies y aterrice sobre las plantas de
cuerpo. ambos pies.
– Ejercicio: Salte con ambos pies a ambos lados de la línea y • Aterrice suavemente con las rodillas flexionadas para
hacia atrás tan rápido como sea posible. Aterrice suavemente amortiguar el impacto.
sobre la parte delantera de la planta de ambos pies con las • Nunca aterrice con las rodillas extendidas ni sobre los
rodillas levemente flexionadas. Salte 10 veces de lado a lado, talones.
luego 10 veces hacia delante y hacia atrás sobre la línea. • Un aterrizaje suave y un despegue rápido son más
importantes que la altura del salto.
Salto con ambas piernas

9 – Caminata en zigzag 10 – Saltos

– Posición inicial: Párese al comienzo del recorrido en – Posición inicial: Párese sobre la pierna de despegue con
zigzag (6 marcas fijadas 10 x 20 m), con las piernas sepa- la parte superior del cuerpo derecha. El brazo del mismo
radas el ancho de los hombros. Flexione las rodillas y las lado está delante del cuerpo. Vistos de frente, la cadera, la
caderas, de modo que la parte superior del cuerpo esté rodilla y el pie de la pierna de despegue deben quedar en
bien inclinada hacia delante. Un hombro está orientado línea recta.
hacia la dirección de movimiento. – Ejercicio: Salte lo más alto y lejos posible desde la pierna
– Ejercicio: Camine de costado hasta la primera marca, gire de apoyo. Levante lo más posible la rodilla de la pierna
de modo que el otro hombro apunte a la marca siguiente de atrás y tenga el brazo opuesto flexionado delante del
y complete el recorrido en zigzag lo más rápidamente cuerpo cuando salta. Aterrice suavemente sobre el antepié
posible. Despegue y aterrice siempre sobre los antepiés. con la rodilla levemente flexionada. Recorra dos veces una
Complete el recorrido dos veces. distancia de 30 m.
– Importante: – Importante:
• Mantenga siempre la parte superior del cuerpo inclinada • Vistos de frente, la cadera, la rodilla y el pie de la pierna
hacia delante con la espalda derecha. de despegue deben quedar en línea recta.
• Mantenga bien flexionadas las caderas y las rodillas. • Levante la pierna de atrás y el brazo del lado opuesto
• Levante ambos pies y aterrice sobre los antepiés. delante del cuerpo cuando salta.
• Aterrice suavemente con las rodillas flexionadas para • Aterrice sobre el antepié y con la rodilla flexionada para
amortiguar el impacto. amortiguar el impacto.
• Mantenga las rodillas “blandas”, no las incline hacia • No tuerza la rodilla hacia dentro durante el despegue y
dentro. el aterrizaje.
• Nunca aterrice con las rodillas extendidas ni sobre los • Nunca aterrice con las rodillas extendidas ni sobre los
talones. talones.
11 – Juego limpio
Como es bien sabido que muchas lesiones en el fútbol son
provocadas por juego sucio, la observancia de las Reglas de
Juego y, en especial, del juego limpio constituye un aspecto
fundamental en la prevención de las lesiones.
– Importante: ¡Juegue limpio!
Salto en zigzag Saltos largos y altos

“Los 11+” – un programa Descripción de “Los 11+”
completo de precalentamiento “Los 11+” tiene tres partes: 1ª parte: ejercicios de

carrera a baja velocidad combinados con estiramiento activo
y contactos controlados con un compañero; 2ª parte: seis
Antecedentes grupos de ejercicios centrados en la fuerza de la base y de
“Los 11+” es la versión avanzada de “ Los 11” e inte- las piernas, el equilibrio y la pliometría/agilidad, cada uno de
gra las características básicas del “PEP” con el objetivo de ellos con tres niveles de dificultad; y 3ª parte: ejercicios de
ofrecer un paquete completo de precalentamiento para jug- carrera a velocidad moderada/alta, combinados con movi-
adores y equipos de fútbol. El programa es el resultado de la mientos de detención/corte. Un punto clave del programa es
cooperación entre F-MARC, el Oslo Sports Trauma Research el uso de una técnica correcta durante todos los ejercicios.
Center y la Santa Monica Orthopaedic and Sports Medicine Preste mucha atención a una postura correcta y a un buen
Research Foundation. En un estudio científico se mostró que control corporal, con una alineación derecha de las piernas,
los equipos de fútbol femeninos que realizan “Los 11+“ las rodillas sobre los dedos de los pies y aterrizajes suaves.
como programa estándar de precalentamiento tienen un “Los 11+” debe efectuarse como un precalentamiento
riesgo de lesiones mucho más bajo que los equipos que normal, como mínimo dos a tres veces por semana durante
practican el precalentamiento habitual. aproximadamente 20 minutos.
1ª PARTE: Ejercicios de carrera

(8 minutos)
El circuito dispone de entre seis a diez parejas de conos

paralelos, separados de 5 a 6 cm. Dos jugadores empiezan a
la vez desde la primera pareja de conos, y corren por la parte
interior mientras realizan los diversos ejercicios. Tras llegar
al último cono, regresan por la parte exterior del circuito. Se
puede aumentar la velocidad al regresar de forma progresiva
como calentamiento.
1 – Correr en línea recta

Correr en línea recta hasta la última marcación manteniendo
erguida la parte superior del cuerpo. La cadera, rodillas y pies
deben formar una línea recta. No doblar las rodillas hacia
dentro. De regreso correr a una mayor velocidad. 2 series En línea recta
2 – Correr cadera hacia afuera

Trotar ligeramente, detenerse a cada marcación para levantar
la rodilla hacia delante y girarla hacia afuera. Poner el pie en
el suelo y seguir trotando. Alternar la pierna izquierda con la
derecha en las siguientes marcaciones hasta la última.
2 series Cadera hacia afuera
3 – Correr cadera hacia dentro

Trotar ligeramente, detenerse a cada marcación para levan-
tar la rodilla hacia afuera y girarla hacia dentro. Poner el pie
en el suelo y seguir trotando. Alternar la pierna izquierda
con la derecha en las siguientes marcaciones hasta la última.
2 series Cadera hacia dentro
4 – Correr en círculos con un compañero

Correr hacia la primera marcación, desplazarse de lado 90º
hacia el compañero, rodearlo (sin cambiar la perspectiva) y
volver a la marcación. Seguir corriendo y repetir el ejercicio
en cada marcación. 2 series Círculos
5 – Correr saltar en contacto con el hombro

Correr hacia la primera marcación, desplazarse de lado 90º
hacia el compañero y encontrarse en el medio. Saltar de lado
hacia el compañero y tocarlo hombro con hombro. Sincro-
nizar con el compañero el momento del salto y aterrizaje.
Aterrizar sobre ambos pies con las caderas y rodillas flexio-
nadas y volver a la marcación. Repetir el ejercicio en cada
marcación. 2 series Contacto con el hombro
6 – Correr rápidamente hacia delante y hacia atrás

Correr rápidamente hacia la segunda marcación y luego
volver hacia atrás hasta la primera, las caderas y rodillas
ligeramente flexionadas. Repetir el ejercicio, corriendo dos
marcaciones hacia delante y una hacia atrás. Hacer pasos
cortos y rápidos. 2 series Hacia delante y hacia atrás
2ª PARTE: Fuerza – Pliométrica – Equilibrio (10 minutos)
7.1 – Apoyo en antebrazo estático

Posición inicial: Boca abajo, apoyarse en los antebrazos y
los pies. Los codos directamente bajo los hombros.
Ejercicio: Levantar el cuerpo (tronco, pelvis y piernas), hasta
que forme una línea recta de la cabeza a los pies. Con-
traer los abdominales y los glúteus y mantener la posición
20-30 segundos. 3 series
Importante: No balancear ni arquear la espalda. No levantar
los glúteos. Estático
7.2 – Apoyo en antebrazo alternando piernas

Ejercicio: Levantar el cuerpo hasta que forme una línea
recta de la cabeza a los pies. Contraer los abdominales y los
glúteus. Levantar alternativamente las piernas sosteniéndolas
en el aire por 2 segundos. Continuar durante 40-60 segun-
dos. 3 series
Importante: No balancear ni arquear la espalda. Mantener
estable la pelvis, no hundirla de un lado. Alternando piernas
7.3 – Apoyo en antebrazo levantar una pierna y

mantener en el aire
Ejercicio: Levantar el cuerpo hasta que forme una línea
recta de la cabeza a los pies. Contraer los abdominales y
los glúteus, levantar una pierna unos 10-15 cm del suelo y
mantener la posición durante 20-30 segundos. Después de
una breve pausa, cambiar de pierna y repetir. 3 series
Importante: No balancear ni arquear la espalda. Mantener
estable la pelvis, no hundirla de un lado. Levantar una pierna
8.1 – Apoyo en antebrazo lateral estático

Posición inicial: Tumbarse de lado, doblar la rodilla en un
ángulo recto y apoyar el cuerpo en el antebrazo y la pierna
doblada. El codo del brazo de soporte bajo el hombro.
Ejercicio: Levantar la cadera y la pierna de arriba hasta que
formen una línea recta con el hombro. Mantener esta posi-
ción durante 20-30 segundos. Después de una breve pausa,
cambiar de lado y repetir. 3 series
Importante: Mantener estable la pelvis, no hundirla de
un lado. El cuerpo debe formar una línea recta visto desde
arriba.
Estático
8.2 – Apoyo en antebrazo lateral levantar y bajar

la cadera
Posición inicial: Tumbarse de lado, las piernas estiradas.
Sostener el cuerpo con el antebrazo y la parte lateral del
pie formando una línea recta del hombro al pie. El codo del
brazo de soporte bajo el hombro.
Ejercicio: Bajar la cadera hacia el suelo y levantarla luego.
Repetir durante 20-30 segundos. Después de una breve
pausa, cambiar de lado y repetir. 3 series
Importante: El cuerpo debe formar una línea recta visto
desde arriba, no inclinar el hombro o la cadera hacia delante
o atrás. No apoyar la cabeza sobre el hombro. Levantar y bajar la cadera
8.3 – Apoyo en antebrazo lateral levantando

una pierna
Posición inicial: Tumbarse de lado, las piernas estiradas.
Sostener el cuerpo con el antebrazo y la parte lateral del
pie formando una línea recta del hombro al pie. El codo del
brazo de soporte directamente bajo el hombro.
Ejercicio: Levantar y bajar lentamente durante
20-30 segundos la pierna de arriba. Después de una breve
pausa, cambiar de lado y repetir. 3 series
Importante: No inclinar el hombro o la cadera hacia delante
o atrás. No apoyar la cabeza sobre el hombro. Levantando una pierna
9.1 – Isquiotibiales principiante

Posición inicial: Arrodillarse según la anchura de las
caderas. Pedir a un compañero sostener firmemente los
tobillos.
Ejercicio:. Inclinarse lentamente hacia delante usando los
músculos isquiotibiales y los glúteos, hasta no poder aguan-
tar más. Dejarse caer y aterrizar suavemente sobre las manos
con los brazos doblados. 3-5 veces
Importante: El cuerpo en línea recta del hombro a la rodilla
durante todo el ejercicio. Al comienzo realizar el ejercicio
despacio y acelerar el ritmo al dominar el movimiento. Isquiotibiales
10.1 – Equilibrio en una sola pierna sosteniendo

el balón
Posición inicial: Ponerse de pie sobre una pierna, rodilla y
cadera flexionadas ligeramente. Sostener el balón con las
manos.
Ejercicio: Mantener el equilibrio apoyando el peso en la
parte anterior del pie. Después de 30 segundos cambiar de
pierna y repetir. Una variante más difícil, levantar un poco el
talón del suelo o pasar el balón alrededor de las caderas y/o
de la otra pierna. 2 series
Importante: Mantener la pelvis horizontal sin ladear. No
doblar la rodilla hacia dentro. Sosteniendo el balón
10.2 – Equilibrio en una sola pierna lanzando el balón

al compañero
Posición inicial: Posicionarse a 2 ó 3 m enfrente del compa-
ñero, ambos erguidos sobre una sola pierna.
Ejercicio: Lanzarse el balón uno al otro manteniendo el
equilibrio, el peso en la parte anterior del pie y el estómago
contraído. Después de 30 segundos cambiar de pierna y
repetir. Una variante más difícil, levantar un poco el talón del
suelo. 2 series
Importante: Mantener la pelvis horizontal sin ladear. No Lanzando el balón
doblar la rodilla hacia dentro.

10.3 – Equilibrio en una sola pierna desequilibrar

al compañero
Posición inicial: Posicionarse a un brazo de distancia
enfrente del compañero, ambos erguidos sobre una sola
pierna.
Ejercicio: Mantener el equilibrio, mientras los dos inten-
tan alternadamente hacer que el otro pierda el equilibrio
empujando en diversas direcciones. Continuar durante
30 segundos y luego cambiar de pierna. 2 series
Importante: Mantener la pelvis horizontal sin ladear. No
doblar la rodilla hacia dentro. Desequilibrar al compañero
11.1 – Genuflexiones hasta la punta de los pies

Posición inicial: Ponerse de pie, los pies separados según el
ancho de la cadera y poner las manos sobre ésta.
Ejercicio: Flexionar las piernas lentamente hasta que las
rodillas estén dobladas en un ángulo de 90º. Inclinar el
tronco hacia delante. Levantarlo de nuevo y estirar todo
el cuerpo hasta elevarse sobre las puntas de los pies. Bajar
de nuevo lentamente y subir más rápidamente durante
30 segundos. 2 series
Importante: Al inclinar mantener la espalda erguida. No
doblar la rodilla hacia dentro. Hasta la punta de los pies
11.2 – Genuflexiones zancadas

ancho de la cadera y poner las manos sobre ésta.
Ejercicio: Dar lentamente zancadas uniformes, flexionando
la cadera y la rodilla. La rodilla que se encuentre adelante
forma un ángulo recto, no está más adelantada que la punta
de los pies. Realizar 10 zancadas con cada pierna, regresar
trotando. 2 series
Importante: No doblar las rodillas hacia dentro. Mantener
el tronco erguido y la pelvis horizontal. Zancadas
11.3 – Genuflexiones en una pierna

Posición inicial: Ponerse de pie en una sola pierna, al
lado de un compañero para poder sostenerse un poco
mutuamente.
Ejercicio: Flexionar la rodilla, de ser posible hasta que forme
un ángulo recto y luego estirarla. Flexionar lentamente y
estirarla un poco más rápido, 10 veces. Cambiar de pierna.
2 series
Importante: Al inclinar mantener la espalda erguida y la
pelvis horizontal. No doblar la rodilla hacia dentro. En una pierna
12.1 – Saltos verticales

ancho de la cadera.
Ejercicio: Flexionar las piernas lentamente hasta que las
rodillas estén dobladas en un ángulo de 90º, el tronco hacia
delante. Esperar por 1 segundo luego saltar lo más alto
posible estirando todo el cuerpo. Aterrizar suavemente en la
parte anterior de los pies, caderas y rodillas dobladas. Repetir
por 30 segundos. 2 series
Importante: Usar los dos pies para amortiguar el salto
doblando las articulaciones. Verticales
12.2 – Saltos laterales

Posición inicial: Ponerse de pie en una sola pierna, el
tronco ligeramente inclinado hacia delante, rodillas y caderas
flexionadas ligeramente.
Ejercicio: Saltar aprox. 1 m de lado de una pierna a la otra.
Aterrizar suavemente en la parte anterior del pie. Doblar las
caderas y las rodillas ligeramente. Repetir el ejercicio durante
30 segundos. 2 series
Importante: Mantener el tronco estable y la pelvis horizon-
tal. No doblar la rodilla hacia dentro. Laterales
12.3 – Saltos alternados

ancho de la cadera.
Ejercicio: Imaginar estar en el centro de una cruz en el
suelo. Alternar entre el salto hacia delante, atrás, de lado
a lado y diagonalmente en ella. Saltar rápida- y enérgica-
mente. Rodillas y caderas ligeramente flexionadas, el tronco
hacia delante. Aterrizar en la parte anterior de los pies. Saltar
durante 30 segundos. 2 series
Importante: Usar las dos piernas para amortiguar el salto
doblando las articulaciones, las rodillas no hacia dentro, el Alternados
tronco estable.
3ª PARTE: Ejercicios de carrera

(2 minutos)
13 – Correr en todo el terreno

Correr a una velocidad máxima de 75-80% aproximada-
mente 40 m a través de la cancha luego terminar trotando.
Mantener el tronco erguido, cadera, rodilla y pie deben
formar una línea recta. No doblar la rodilla hacia dentro.
Regresar trotando. 2 series En todo el terreno
14 – Correr saltos altos

Tomar impulso con un par de pasos, dar unos 6 u 8 saltos a
gran altura y distancia y luego terminar trotando. Al saltar
la rodilla de impulso lo más alto posible y acompañar cada
salto con un balanceo exagerado de brazos (brazo opuesto a
la pierna), el tronco erguido. Aterrizar sobre la parte anterior
del pie con la rodilla flexionada para amortiguar el salto.
No doblar las rodillas hacia dentro. Regresar trotando para
recuperarse. 2 series Saltos altos
15 – Correr cambio de dirección

Trotar 4-5 pasos, luego apoyarse en la pierna derecha y
rápidamente cambiar de dirección hacia la izquierda. Ace-
lerar y correr lo más rápido que se pueda 5-7 pasos (a un
ritmo del 80-90% del máximo), luego desacelerar y empezar
nuevamente el ejercicio con la pierna izquierda. No doblar
las rodillas hacia dentro. Repetir el ejercicio alternando las
piernas hasta llegar al otro lado y trotar de regreso. 2 series Cambio de dirección
“PEP” – prevención de lesiones del Descripción del “PEP” –

ligamento cruzado anterior (LCA) Instrucciones para los jugadores
Antecedentes 1a parte. Precalentamiento
El programa PEP (= Prevent injury, Enhance Perfor- El precalentamiento y el enfriamiento de los músculos es
mance / prevenir lesiones, mejorar el rendimiento) ha sido una parte fundamental de todo programa de entrenamiento.
desarrollado por Holly Silvers y Bert Mandelbaum de la El objetivo de la fase de precalentamiento es el de preparar el
Santa Monica Orthopaedic and Sports Medicine Research cuerpo para la actividad. Precalentando los músculos, usted
Foundation (http://www.aclprevent.com/pepprogram.htm) reduce en gran medida el riesgo de lesionarse.
para prevenir lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA)
en el fútbol femenino. Ha quedado demostrado que reduce 1A. Trote de una línea a la otra (cono a cono)
las lesiones graves de LCA en un 60 a 89% después de un Tiempo requerido: 0–30 segundos
periodo de entrenamiento de seis a ocho semanas. Objetivo: Asegurar una buena técnica de carrera Mantenga
Este programa preventivo consiste en precalenta- la cadera/la rodilla/el tobillo alineados en línea recta, sin dejar
miento, estiramiento, fortalecimiento, pliometría (entre- caer las rodillas ni doblar los pies hacia fuera.
namiento de potencia o explosión: ejercicios de saltos) y Instrucciones : Trote lentamente desde la línea lateral más
actividades específicas del fútbol para optimizar la fuerza y la cercana hasta la que está más lejos.
coordinación de los músculos que dan estabilidad a la articu-
lación de la rodilla. Es importante aplicar la técnica correcta 1B. Carrera de ida y vuelta (de un lado al otro)
durante todos los ejercicios. Preste atención a una postura Tiempo requerido: 30–60 segundos
correcta, evite los movimientos excesivos de un lado a otro al Objetivo: Trabajar con los músculos de la cadera en la parte
saltar y aterrice suavemente. Este programa se debe realizar interior y exterior del muslo. Este ejercicio incrementará la velo-
al menos dos o tres veces por semana durante aproximada- cidad. Evite cuidadosamente doblar hacia dentro la articulación
mente 15 minutos. Se puede integrar cómodamente en el de la rodilla.
programa de entrenamiento en lugar del precalentamiento Instrucciones: Comience en posición de atleta con la rodilla
habitual (fig. 2.2.3.9). levemente flexionada. Comenzando con el pie derecho, dé un
paso al costado, empujando con el pie izquierdo (pierna de
atrás). Cuando impulsa con la pierna de atrás, asegúrese de
que la cadera/la rodilla/el tobillo estén en línea recta. Cambie de
lado a mitad del recorrido.
Nota:
Colocar los conos diez minutos
antes del ejercicio en una mitad
del campo, para así facilitar el
cambio de una actividad a otra.
Zona 5 – Estiramiento
Zona 4 – Agilidad
Tras el entrenamiento
Carrera de ida y vuelta/en diagonal
Zona 2 – Fuerza
Zona 3 – Ejercicios pliométricos Zancadas, zancadas rusas, Zona 1 – Calentamiento
Saltos laterales, hacia delante/atrás levantamiento sobre Trotar, carrera de ida y vuelta y carrera
el dedo del pie hacia atrás
Figura 2.2.3.9 Preparación del campo para el PEP *HS = Ejercicio Isquiotibiales
1C. Carrera hacia atrás Tiempo requerido: 8,5–9,5 minutos

Tiempo requerido: 1–1,5 minutos Objetivo: Fortalecer el músculo de la pantorrilla y mejorar el
Objetivo: Continuar el precalentamiento y trabajar con los equilibrio
músculos extensores de cadera/isquiotibiales (poplíteos). Ate- Instrucciones: Párese con los brazos al costado del cuerpo.
rrice siempre sobre los dedos de los pies. Preste atención a Flexione y levante la rodilla izquierda manteniendo el equili-
la articulación de la rodilla. Al retroceder el pie, asegúrese de brio. Lentamente, levántese sobre los dedos del pie derecho
mantener la rodilla levemente flexionada. manteniendo bien el equilibrio. Puede dejar los brazos separa-
Instrucciones: Corra hacia atrás desde una línea lateral a dos delante del cuerpo como ayuda para mantener el equili-
la otra. Aterrice sobre los dedos de los pies sin doblar hacia brio. Repita lentamente 30 veces y haga el ejercicio con la otra
atrás la rodilla. Apóyese sobre los dedos de los pies y man- pierna. A medida que cobre fuerza, puede repetir más veces el
tenga las rodillas levemente flexionadas en todo momento. ejercicio para incrementar el fortalecimiento de las piernas.
2ª Parte: Fuerza 3ª Parte: Ejercicios pliométricos

Esta parte del programa está destinada a incrementar Estos ejercicios son explosivos y ayudan a adquirir fuerza,
la fuerza de las piernas. Le permitirá fortalecer las piernas y potencia y velocidad. El elemento más importante para la
lograr una mayor estabilidad de la articulación de la rodilla. técnica de ejecución es el aterrizaje. ¡Debe ser suave! Cuando
Observe que aquí la técnica es lo más importante. Asegúrese aterriza después de un salto, debe apoyar suavemente el peso
de realizar los ejercicios correctamente para evitar lesiones. del cuerpo sobre los antepiés, rodar lentamente la planta hacia
el talón con la rodilla flexionada y la cadera derecha. Aunque
2A. Caminata a zancadas (3 series x 10 repeticiones) estos son ejercicios básicos, es muy importante realizarlos
Tiempo requerido: 6,5–7,5 minutos correctamente. Tómese el tiempo necesario para hacer los
Objetivo: Fortalecer los músculos del muslo (cuádriceps) ejercicios de forma segura y correcta. Notará que sólo se indi-
Instrucciones: Avance dando zancadas, comenzando con can incrementos de tiempo. Algunos miembros de su equipo
la pierna derecha. Empuje con la pierna derecha y haga la podrán realizar más repeticiones con una técnica correcta que
zancada con la izquierda. Baje derecha la parte trasera de la otros. Haga sólo tantas repeticiones como pueda en el tiempo
rodilla. Asegúrese de mantener la parte delantera de la rodi- fijado, con una perfecta forma biomecánica. En caso contrario,
lla sobre el tobillo. Controle el movimiento y trate de evitar reforzará sus malos hábitos.
que la parte delantera de la rodilla se doble hacia dentro. Si
no puede ver los dedos del pie de la pierna de ataque, no 3A. Saltos laterales sobre un cono (30 segundos)
está haciendo correctamente el ejercicio. Tiempo requerido: 9,5–10 minutos
Objetivo: Incrementar la potencia/fuerza, lograr mayor control
2B. Zancadas rusas (3 series x 10 repeticiones) neuromuscular.
Tiempo requerido: 7,5–8,5 minutos Instrucciones: Párese con un cono 15 cm a la izquierda de
Objetivo: Reforzar los músculos isquiotibiales (poplíteos) su cuerpo. Salte sobre el cono hacia la izquierda, aterrice
Instrucciones: Póngase de rodillas en el suelo con las manos suavemente sobre los antepiés y flexione las rodillas. Repita el
a los costados del cuerpo. Otra persona debe sujetarle firme- ejercicio saltando hacia la derecha.
mente los tobillos. Con la espalda derecha, inclínese hacia
delante comenzando por las caderas. La rodilla, la cadera y 3B. Saltos hacia delante/atrás sobre un cono (30 segundos)
el hombro deben estar en una línea recta cuando usted se Tiempo requerido: 10–10,5 minutos
inclina hacia el suelo. No flexione el tronco en la cintura. Debe Objetivo: Incrementar la fuerza/potencia, aumentar el control
sentir que trabajan los músculos isquiotibiales en la parte neuromuscular.
trasera del muslo. Repita el ejercicio en 3 series de 10, o un Instrucciones: Salte sobre el cono/balón, aterrizando suave-
total de 30 repeticiones. mente sobre los antepiés y flexionando las rodillas. Después
salte hacia atrás sobre la pelota, usando la misma técnica de
2C. Levantamientos sobre los dedos de un pie aterrizaje. Preste atención a no doblar la rodilla hacia atrás al
(30 repeticiones x 2) extenderla. Debe mantener la rodilla levemente flexionada.
3C. Saltos sobre un cono con una sola pierna Objetivo: Incrementar la estabilidad dinámica del complejo
(30 segundos) tobillo/rodilla/cadera.
Tiempo requerido: 10,5–11 minutos Instrucciones: Comenzando en el primer cono, corra hacia
Objetivo: Incrementar la fuerza/potencia, aumentar el con- el segundo, avance hasta el tercero corriendo hacia atrás,
trol neuromuscular. corra hacia delante hasta el cuarto, etc.
Instrucciones: Salte sobre el cono/balón, aterrizando
suavemente sobre el antepié y flexionando la rodilla. 4B. Carrera en diagonal (3 pases)
Después salte hacia atrás sobre la pelota, usando la misma Tiempo requerido: 13–14 minutos
técnica de aterrizaje. Preste atención a no doblar la rodilla Objetivo: Mejorar la estabilidad de la parte exterior del pie.
hacia atrás al extenderla. Debe mantener la rodilla leve- Instrucciones: Párese mirando hacia delante, corra hasta el
mente flexionada. Repita el ejercicio parado sobre la pierna primer cono a la izquierda. Gire hacia fuera el pie izquierdo y
izquierda. corra hacia el segundo cono. Gire ahora hacia fuera la pierna
derecha y continúe hacia el tercer cono. Asegúrese de no
3D. Saltos verticales cabeceando (30 segundos) doblar hacia dentro la pierna de afuera. Mantenga la rodilla
Tiempo requerido: 11–11,5 minutos levemente flexionada y siempre sobre la articulación del tobillo.
Objetivo: Ganar altura en el salto vertical.
Instrucciones: Párese con las manos al costado del cuerpo. 4C. Carrera con saltos (40 m)
Flexione levemente las rodillas y empuje saltando derecho. Tiempo requerido: 14–15 minutos
Recuerde la técnica de aterrizaje correcta: apoye el peso del Objetivo: Aumentar la fuerza de flexión de la cadera/
cuerpo sobre el antepié con la rodilla levemente flexionada. aumentar la potencia/la velocidad.
Repita durante 30 segundos. Instrucciones: Comience junto a la línea lateral más cercana
y corra hacia la que está más lejos levantando las rodillas
3E. Saltos de tijera (30 segundos) hacia el pecho. Levante bien las rodillas. Aterrice sobre los
Tiempo requerido: 11,5–12 minutos antepiés con una ligera flexión de la rodilla y con la cadera
Objetivo: Aumentar la potencia y la fuerza del salto vertical. derecha. Aumente la distancia a medida que pueda realizar
Instrucciones: Avance dando zancadas, guiando con la este ejercicio más fácilmente.
pierna derecha. Mantenga la rodilla sobre el tobillo. Empuje Comience su sesión normal de entrenamiento.
con el pie derecho y lleve la pierna izquierda hacia delante
a la posición de zancada. Asegúrese de no doblar la rodilla 5ª Parte: Estiramiento
hacia dentro ni hacia fuera. Debe estar en posición estable y Es importante el precalentamiento antes del estira-
directamente sobre el tobillo. Recuerde la técnica de aterri- miento - nunca se debe estirar un músculo frío. Realizando
zaje correcta: apoye el peso del cuerpo sobre el antepié con los estiramientos que se describen aquí, usted puede
la rodilla levemente flexionada. mejorar y mantener su arco de movilidad, reducir la rigidez
de las articulaciones, reducir los dolores musculares después
4ª Parte: Agilidad del ejercicio y el riesgo de lesiones y mejorar su movilidad y
La parte de agilidad del programa incorpora activida- rendimiento general. Es fundamental enfriar el cuerpo. Esto
des específicas del deporte que refuerzan los patrones de permite la elongación de los músculos que han trabajado
movimiento seguros y promueven el uso de los músculos que intensamente en una sesión de entrenamiento y evita los
refuerzan el LCA. Recuerde que debe estar a poca altura del dolores musculares. La fase de enfriamiento debe durar unos
suelo (posición de atleta), ver los dedos del pie y tener las 10 minutos. Debe comenzar con un trote lento para desace-
nalgas atrás como si estuviera sentado en una silla. Trabaje lerar el ritmo cardíaco antes del estiramiento y continuar con
con la nalga, la parte exterior de la cadera y los músculos algunos ejercicios de entrenamiento suaves.
isquiotibiales (poplíteos).
En general:
4A. Carrera de ida y vuelta hacia atrás/delante – Realice un calentamiento muscular como una caminata a
Tiempo requerido: 12–13 minutos paso veloz durante 5 a 10 minutos antes del estiramiento.
– Evite los saltos o sacudidas durante el estiramiento. Estire sua- Tiempo requerido: 4,5–5,5 minutos
vemente hasta un punto de tensión y mantenga la posición. Objetivo: Elongación de los músculos de la parte interior
– Mantenga el estiramiento 30 segundos. del muslo (aductores).
– Concéntrese en el alargamiento de los músculos durante el Instrucciones: Permanezca sentado en el suelo. Separe
estiramiento. ambas piernas la misma distancia. Descienda lentamente
– Respire normalmente. No retenga la respiración. hacia el centro con la espalda derecha. Debe sentir un estira-
miento en la parte interior del muslo. Lleve el brazo derecho
5A. Estiramiento de pantorrillas hacia la izquierda. Lleve el brazo izquierdo sobre la cabeza y
(30 segundos x 2 repeticiones) estírelo hacia la derecha. Mantenga el estiramiento y repita
Tiempo requerido: 1,5–2,5 minutos del otro lado.
Objetivo: Estirar los músculos de la pantorrilla.
Instrucciones: De pie, la pierna de guía es la derecha. Incline 5E. Estiramiento de flexores de cadera
el cuerpo hacia delante en la cintura y apoye las manos en el (30 segundos x 2 repeticiones)
suelo (formación V). Mantenga la rodilla derecha levemente Tiempo requerido: 5,5–6,5 minutos
flexionada y derecha la pierna izquierda. El pie izquierdo debe Objetivo: Elongación de flexores de cadera en la parte
está apoyado bien plano sobre el suelo. No salte durante el delantera del muslo.
estiramiento. Mantenga la posición 30 segundos. Cambie el Instrucciones: Zancada hacia delante, la pierna de guía es
lado y repita. la derecha. Baje la rodilla izquierda hacia el suelo. Coloque
las manos arriba del muslo derecho, inclínese hacia delante
5B. Estiramiento de cuádriceps con las caderas. Las caderas deben estar alineadas con los
(30 segundos x 2 repeticiones) hombros. Si es posible, mantenga el equilibrio, levante el
Tiempo requerido: 2,5–3,5 minutos tobillo izquierdo y tire del talón hacia las nalgas. Mantenga
Objetivo: Estirar el cuádriceps en la parte delantera del muslo. la posición 30 segundos y repita del otro lado.
Instrucciones: Apoye la mano izquierda en el hombro
izquierdo de su compañero. Lleve la mano derecha hacia atrás 6ª Parte – Ejercicios alternativos –
y sostenga con ella la parte delantera del tobillo derecho. Lleve calentamiento y enfriamiento
el talón hacia la nalga. La rodilla debe apuntar hacia el suelo. Es fundamental enfriar el cuerpo. Esto permite la elon-
Mantenga la pierna derecha cerca de su izquierda. La rodilla gación de los músculos que han trabajado intensamente en
no debe salir hacia afuera y no se debe flexionar el tronco en la una sesión de entrenamiento y evita los dolores musculares.
cintura. Mantenga la posición 30 segundos y cambie de lado. La fase de enfriamiento debe durar unos 10 minutos. Debe
comenzar con un trote lento para desacelerar el ritmo cardíaco
5C. Estiramiento de músculos isquiotibiales (poplíteos) antes del estiramiento y continuar con algunos ejercicios de
(30 segundos x 2 repeticiones) entrenamiento suaves. Recomendamos dos ejercicios de fuerza
Tiempo requerido: 3,5–4,5 minutos (A y B). Finalmente, estire los músculos isquiotibiales (poplí-
Objetivo: Estiramiento de los músculos isquiotibiales teos), pantorrillas, parte interior de los muslos, cuádriceps y
(poplíteos) de la parte trasera del muslo. zona lumbar, tal como se describe más arriba. Además de
Instrucciones: Siéntese en el suelo con la pierna derecha estos ejercicios de estiramiento básicos, realice estiramientos
extendida delante del cuerpo. Flexione la rodilla izquierda adicionales para tres grupos de músculos que a menudo no se
y apoye la planta del pie sobre la parte interior del muslo tienen en cuenta y que se describen en C, D y E. Tenga siempre
derecho. Con la espalda derecha, trate de acercar el pecho a la a mano una botella de agua durante la fase de enfriamiento y
rodilla derecha. No curve la espalda. Si puede, toque los dedos beba suficiente líquido.
de los pies y levántelos hacia la cabeza. No salte. Mantenga la
posición 30 segundos y repita con la otra pierna. 6A. Puente con flexión alternada de cadera
(30 repeticiones x 2)
5D. Estiramiento de la parte interior del muslo Objetivo: Fortalecer los músculos exteriores de la cadera
(20 segundos x 3 repeticiones) (aductores, flexores) y glúteos.
Instrucciones: Recostado en el suelo con las rodillas flexio- Instrucciones: En posición sentada, las plantas de los pies
nadas y los pies apoyados en el suelo. Levante y contraiga se tocan. Coloque suavemente los codos sobre las rodillas y
los glúteos. Levante después el pie derecho del suelo, asegu- empuje lentamente hacia abajo. Debe sentir un estiramiento
rándose de no bajar la cadera derecha. Baje el pie derecho en la parte interior del muslo. Mantenga la posición 30 segun-
y levante el izquierdo, asegurándose de no bajar la cadera dos y repita 2 o 3 veces.
izquierda. Repita 30 veces de cada lado. Cuando haya adquirido
más fuerza, coloque el pie sobre una pelota y repita el ejercicio. Prevención de los esguinces
de tobillo
6B. Flexiones abdominales (30 repeticiones x 2)
Objetivo: Fortalecer los abdominales. Antecedentes
Instrucciones: Recuéstese en el suelo con las rodillas flexio- La investigación sobre la prevención muestra que los
nadas. Coloque las manos detrás de la cabeza con los codos esguinces de tobillo se pueden evitar usando tobilleras semi-
hacia fuera. Sostenga la nuca ligeramente con los dedos. rígidas o con cámara de aire, especialmente cuando ya se ha
Inspire profundamente y contraiga lentamente los músculos tenido un esguince de tobillo. Parece ser que el vendaje no es
abdominales al espirar. Repita 30 veces. Baje ambas piernas tan efectivo para prevenir los esguinces de tobillo. Un tobillo
inclinándolas hacia la derecha. Haga lentamente una flexión que ya ha sufrido un esguince se debe proteger durante meses
abdominal con los codos hacia fuera. Debe sentir que los mús- después de la lesión. Una lesión que no se ha rehabilitado com-
culos oblicuos están trabajando en la parte lateral de la cintura. pletamente predispone a otra lesión que puede ser más severa
Repita 30 veces y haga el ejercicio del otro lado. que la primera.
El entrenamiento propioceptivo y de coordinación,
6C. Flexión de rodilla al pecho, con una y dos rodillas usando discos en los tobillos, también ha demostrado ser
(30 segundos x 2 repeticiones) efectivo para reducir los esguinces de tobillo. El entrenamiento
Objetivo: Elongación de los músculos de la región lumbar. de equilibro y propioceptivo se puede hacer en el campo o
Instrucciones: Recuéstese sobre la espalda. Acerque la rodilla empleando una tabla de equilibrio o discos para los tobillos.
derecha al pecho y abrácela firmemente. Mantenga la pierna Estas tablas (wobble boards en inglés) son una plataforma ines-
izquierda recta delante de usted. Debe sentir un estiramiento a table sobre la que el jugador debe pararse y tratar de mantener
lo largo de la zona lumbar y en los gluteos. Mantenga el estira- el equilibrio (véanse figs. 1-8).
miento 30 segundos y cambie de lado. Ahora, acerque ambas
rodillas al pecho. Si siente dolor en la zona lumbar, interrumpa Descripción de ejercicios con tabla de equilibrio para los
el estiramiento e informe a su entrenador. jugadores
Importante:
6D. Número cuatro para estiramiento del músculo – No comience con los ejercicios de equilibrio en la tabla hasta
piriforme – posición supina (30 segundos x 2 repeticiones) que el médico le autorice.
Objetivo: Elongación de los músculos de rotación de la cadera. – Antes de comenzar cualquier rutina de ejercicios con tablas
Instrucciones: Recuéstese sobre la espalda y flexione ambas rodi- de equilibrio, deberá hacer un calentamiento de diez
llas. Apoye el tobillo izquierdo sobre la rodilla derecha. Coloque las minutos con trote ligero, estiramiento y actividades para el
manos detrás del muslo derecho y tire de la rodilla hacia el pecho. arco de movilidad del tronco, la zona lumbar, las caderas,
Debe sentir un buen estiramiento en la nalga izquierda y en el los cuádriceps, los isquiotibiales, pantorrillas, tendones de
costado del muslo. Mantenga la posición 30 segundos y repita del Aquiles, espinillas (canillas) y pies. Cuando haga los ejercicios
otro lado. Si con este estiramiento siente dolor en la zona lumbar, sobre la tabla de equilibrio, trate de mantenerse derecho
baje lentamente las piernas e informe a su entrenador. y realice movimientos suaves y controlados. Durante las
primeras cuatro semanas, trabaje para desarrollar la técnica
6E. Estiramiento en posición de sastre – sentado y la coordinación y no intente hacer muchas repeticiones.
(30 segundos x 2 repeticiones) Cuando adquiera un mejor dominio de los movimientos,
Objetivo: Elongación de los músculos de la parte interna del aumente la velocidad manteniendo una buena postura y un
muslo (aductores). buen equilibrio.
– Realice estos ejercicios cuando está reposado y no cansado.

La fatiga puede aumentar el riesgo de lesiones.
– La “posición de listo” para la mayoría de las actividades atléticas
incluye una pequeña flexión de rodilla y cadera, asegurándose
de que usted puede verse los dedos de los pies. Realice los ejer-
cicios sobre la tabla de equilibrio con la(s) rodilla(s) ligeramente
flexionadas.
– Cuando comience un programa de equilibrio, estabilice su
cuerpo apoyando los dedos del pie opuesto (el que no soporta
el peso) en el suelo detrás de usted, durante los ejercicios con
una sola pierna. El uso de las manos para lograr estabilidad
frustra el objetivo de las actividades con la tabla de equilibrio.
– Aumente la dificultad de cada ejercicio sobre la tabla de equi- Ejercicio de principiantes
librio sosteniendo mancuernas en las manos, sujetando una

pelota medicinal o cerrando los ojos.
Ejercicios para principiantes

Estos dos primeros ejercicios desarrollan el equilibrio y la
coordinación de todo el cuerpo. También mejoran la llamada
“fuerza de agarre” de los pies y dedos de los pies sobre la tabla,
que permitirá la progresión para pasar a hacer ejercicios más
difíciles sobre la tabla.
1. De pie sobre ambas piernas y equilibrio con inestabilidad
de un lado a otro: mantenga simplemente la posición Ejercicio de principiantes
durante 30 segundos sin dejar que los bordes de la tabla

toquen el suelo.
2. De pie sobre ambas piernas y equilibrio con inestabilidad
de adelante hacia atrás: realice el ejercicio manteniendo la
posición durante 30 segundos sin que los bordes de la tabla
toquen el suelo.
3. Golpecitos de los bordes de un lado a otro: lenta y deli-
beradamente deje que los bordes de la tabla toquen o
“golpeteen” el suelo (borde izquierdo, borde derecho y así
sucesivamente) durante un minuto. Este ejercicio para el
rango de movimientos y la fuerza se debe hacer con movi- Ejercicio de principiantes
mientos totalmente controlados sin balancear rápidamente

la tabla de un lado a otro.
4. Golpecitos de los bordes de adelante hacia atrás: lenta y
deliberadamente deje que los bordes anterior y posterior de
la tabla toquen o “golpeteen” el suelo (borde anterior, borde
posterior y así sucesivamente) durante un minuto. También
este ejercicio se debe hacer con movimientos suaves y rítmi-
cos, sin sacudidas bruscas de la tabla.
Ejercicios de nivel intermedio

Trate de hacer los ejercicios para principiantes con un Ejercicio de principiantes
solo pie. Es posible que le resulte demasiado difícil realizar los

ejercicios con un solo pie sin perder el equilibrio; en este caso
sólo tiene que apoyar los dedos del pie opuesto (pierna que
no soporta el peso) sobre el suelo justo detrás de la tabla de
equilibrio. Cuando ya se sienta seguro haciendo el ejercicio con
un pequeño apoyo, trate de efectuarlo sin tocar el suelo con el
pie opuesto.
Ejercicios avanzados
Los siguientes ejercicios de nivel avanzado desarrollan
la coordinación, el equilibrio, la fuerza y la movilidad en los Nivel de dificultad medio
músculos de los pies, los tobillos, las piernas, las caderas y el

tronco. Para hacerlos hace falta un alto grado de control del
cuerpo y las habilidades necesarias para efectuarlos correcta-
mente demandan una exposición reiterada, por eso lo mejor es
realizarlos por lo menos cuatro o cinco veces por semana.
1. Golpecitos de los bordes de un lado a otro: coloque un
pie directamente en el centro de la plataforma, usando
una tabla inestable en todas las direcciones. Lenta y
deliberadamente deje que los bordes laterales de la pla-
taforma toquen o “golpeteen” el suelo (borde izquierdo,
borde derecho y así sucesivamente) durante un minuto.
Mantenga el pleno control de los movimientos en todo
momento, evitando los movimientos rápidos e incon- Ejercicio de nivel avanzado
trolados de la tabla de equilibrio. Si el ejercicio le resulta

demasiado difícil al principio, apoye los dedos del otro pie
sobre el suelo detrás de la tabla para alcanzar un mejor
equilibrio. Repita el ejercicio sobre el pie opuesto.
2. Golpecitos de los bordes de adelante hacia atrás: Es el

mismo ejercicio, salvo que usted deja que primero el borde
delantero de la tabla toque el suelo, después el trasero, etc.
Hágalo durante un minuto y repita después con el otro pie.
3. Círculos: coloque el pie en el centro de la tabla de equi- Ejercicio de nivel avanzado
librio. Lenta y deliberadamente haga que el borde de la

plataforma toque el suelo y gire la tabla en el sentido de
las agujas del reloj, de forma que el borde de la plataforma
esté todo el tiempo en contacto con el suelo. El movi-
miento debe ser lento y controlado y durar un minuto sin
interrupción. Si le resulta demasiado difícil, apoye en el
suelo los dedos del otro pie. Repita con el otro pie.
4. Círculos en sentido antihorario: este ejercicio es igual

que el anterior, pero la dirección de giro es contraria a las
agujas del reloj. Ejercicio de nivel avanzado
Prevención de esguinces de con la cadera hasta que sienta el estiramiento de los músculos
músculos isquiotibiales (poplíteos) isquiotibiales, pero asegúrese de mantener derecha la espalda.

Estire cada pierna tres veces.
Introducción
Los esguinces de isquiotibiales se producen generalmente 2) Entrenamiento de flexibilidad
durante la carrera a máxima velocidad, en la resistencia a la Estiramiento de isquiotibiales: el objetivo es aumentar el
extensión de rodilla, o en el golpe de pie, cuando el músculo arco de movilidad en la articulación de la cadera.
está cerca de su máxima longitud y la generación de potencia Si su arco de movilidad es limitado, estire los músculos
excéntrica es máxima. Un factor de riesgo importante es un pre- isquiotibiales regularmente en sesiones de 5-10 minutos, por lo
calentamiento insuficiente. Otros dos factores de riesgo (no tan menos tres veces por semana durante la pretemporada y dos
bien documentados) son un arco de movilidad reducido y poca veces por semana durante la temporada de competición.
fuerza. En algunos jugadores, una distensión previa que ha Ejercicio: Usted tiene la rodilla levemente flexionada y
dejado una cicatriz en los tejidos puede tener como resultado un compañero le levanta la pierna hasta que usted siente el
un arco de movilidad reducido. Si los músculos isquiotibiales estiramiento en la parte posterior de la pantorrilla. Mantenga
son débiles en relación con los cuádriceps, aumenta el riesgo de esta posición un momento antes de presionar activamente la
que se lesionen. pierna contra el hombro de su compañero, de forma que la
rodilla quede derecha. Mantenga la posición 10 segundos.
Descripción de ejercicios para prevenir lesiones de Después, relájese completamente mientras su compañero
músculos isquiotibiales (poplíteos) – instrucciones estira cuidadosamente inclinándose hacia delante. Man-
para los jugadores tenga esta posición por lo menos durante 45 segundos. Es
importante que tenga relajado el tobillo para estirar la parte
1) Ejercicios de precalentamiento posterior del muslo y no la parte inferior de la pierna. Estire
Estiramiento de isquiotibiales: el objetivo es prepararse cada pierna tres veces.
para un máximo esfuerzo
Durante el precalentamiento antes de cada sesión de 3) Entrenamiento de fuerza
entrenamiento y cada partido, especialmente antes de ejercicios Entrenamiento de fuerza excéntrica: el objetivo es
de carrera y trote, usted debe estirar los músculos isquiotibiales. bajar lentamente el mayor tiempo posible, evitando la caída,
Ejercicio: Apóyese, preferiblemente en otra persona o para alcanzar la máxima fuerza excéntrica de los músculos
en un objeto firme (árbol, banco). Relaje los tobillos. Presione isquiotibiales. Realice regularmente el entrenamiento de
el talón contra el suelo durante 5-10 segundos para activar fuerza excéntrica para este grupo de músculos, por lo menos
los músculos isquiotibiales y relájese. Enderece la rodilla con tres veces por semana durante la pretemporada y dos veces
la mano. Si es necesario, inclínese ligeramente hacia delante semanalmente durante la temporada de competición.
1) Calentar 2) Flexibilidad 3) Fuerza

Ejercicio: Los ejercicios de resistencia se hacen en solicitó a jugadores adultos de Sudáfrica que participaran del
pareja. Un compañero estabiliza las piernas del otro. Inclí- estudio y se les asignó aleatoriamente a un grupo de control
nese hacia delante con un movimiento suave, mantenga la (sin tratamiento) o a un grupo de intervención, que llevó una
espalda y la cadera extendidas y trabaje con los músculos tobillera semirrígida durante las sesiones de entrenamiento y
isquiotibiales resistiendo la caída hacia delante el mayor los partidos. Según los antecedentes de lesiones anteriores,
tiempo posible hasta aterrizar sobre las manos. Baje comple- los jugadores elegidos aleatoriamente se dividieron en cuatro
tamente para que el pecho toque el suelo y empuje inmedia- grupos: dos grupos de control (uno con antecedentes de
tamente con los brazos hasta que los músculos isquiotibiales esguinces de tobillo y uno sin antecedentes) y dos grupos de
asuman el esfuerzo y usted pueda regresar a la posición de intervención (uno con antecedentes de esguinces de tobillo
rodillas (esta segunda parte del ejercicio está reservada a las y uno sin antecedentes). Los resultados demostraron que el
personas ya familiarizadas con este tipo de entrenamiento). uso de una tobillera redujo significativamente la incidencia
de esguinces de tobillo en los jugadores con anteceden-
2.2.4 tes de este tipo de lesión. La incidencia fue de 0.46 por
Equipo protector 1,000 horas de juego entre quienes usaron una tobillera y
de 1.16 por 1,000 horas de juego entre aquellos que no lo
Históricamente se han utilizado varias formas de hicieron. Sin embargo, en los grupos sin antecedentes de
equipo protector para prevenir las lesiones en la práctica de esguinces de tobillo no hubo diferencia en la incidencia de
deportes. Ejemplos del equipo protector usado en diferentes estas lesiones entre quienes usaron la tobillera y quienes no
deportes son cascos, hombreras, protectores bucales, etc. la usaron. Es decir que la tobillera semirrígida redujo signifi-
En el fútbol, el equipo protector utilizado más comúnmente cativamente la incidencia de esguinces de tobillo recurrentes
incluye: en los jugadores de fútbol.
• Cinta Se obtuvieron resultados similares en estudios sobre los
• Rodilleras, tobilleras, etc. (órtosis) esguinces de tobillo llevados a cabo con jugadores de fútbol
• Canilleras en Suecia y con jugadoras de equipos universitarios en los
• Protectores bucales Estados Unidos. Por lo tanto, parece razonable recomendar
• Almohadillas el uso de una cinta o una órtosis junto con un extenso pro-
• Guantes para el guardameta grama de rehabilitación, para disminuir el riesgo de lesiones
recurrentes de tobillo. Un programa de entrenamiento de
Cinta y órtosis equilibrio de diez semanas de duración arrojó resultados
La cinta y las órtosis se emplean para proteger las similares. Una estrategia razonable sería, entonces, el uso
articulaciones de movimientos no deseados y que pueden de cinta o una tobillera después de un esguince de tobillo,
ser perjudiciales, pero, al mismo tiempo, permiten los movi-
mientos deseados. Hay dos casos en los que el uso de cinta y
órtosis están particularmente indicados:
La prevención – cuando la cinta o la órtosis se usan
como una medida para evitar, por ejemplo, los esguinces
de tobillo.
La rehabilitación – cuando la cinta o la órtosis se usan
como mecanismo de protección durante la etapa de cura-
ción y rehabilitación. Por ejemplo, en el caso de lesiones de
ligamentos de rodilla.
La pregunta obvia es: ¿la cinta y las órtosis protegen
verdaderamente la articulación de una lesión? Para anali-
zar esta cuestión, en un estudio clínico aleatorio se evaluó
el efecto de una tobillera semirrígida en la incidencia de
esguinces de tobillo durante una temporada de juego. Se Figura 2.2.4.1: Aircast Figura 2.2.4.2 Rodillera
por lo menos hasta que se haya completado este tipo de Existen muchas cintas y vendas diferentes que los
programa de rehabilitación. Debe observarse que, como jugadores pueden usar. Pero, en general, se cree que sólo
hemos mencionado, el uso de una cinta o una órtosis no son adecuadas las cintas adhesivas no elásticas (rígidas). Una
tiene aparentemente ningún efecto protector en jugadores buena cinta debe poseer excelentes propiedades adhesi-
sanos, es decir, en aquellos sin antecedentes de un esguince vas y ser resistente. Además, no debe irritar y el terapeuta
de tobillo. tiene que poder retirarla fácilmente. La cinta elástica no es
No se sabe exactamente si el uso de rodilleras apropiada para limitar el movimiento, pero se puede usar
(fig. 2.2.4.1 y 2.2.4.2) puede prevenir las lesiones de rodilla. eficazmente junto con una cinta rígida, para proteger ciertas
Se ha demostrado que, en el fútbol americano, la utiliza- articulaciones como, por ejemplo, las de la rodilla y el pulgar.
ción de una órtosis de rodilla evita las lesiones de rodilla por Las órtosis a medida se pueden hacer moldeando
contacto, en especial las lesiones de ligamentos colaterales material termoplástico sobre la parte afectada. Dichas férulas
mediales y laterales. Sin embargo, las rodilleras no han se utilizan comúnmente para la mano y la muñeca y permi-
demostrado ninguna eficacia en la prevención de lesiones ten que el jugador se entrene, e incluso compita, si tiene una
de ligamento cruzado anterior. Pero no se ha analizado su fractura menor sin desplazamiento, por ejemplo, de dedos o
efecto en la prevención primaria en el fútbol, quizás porque metacarpianos. Para los mismos fines pueden usarse órtosis
se piensa que la rodillera puede afectar el rendimiento al a medida en casos de fracturas de huesos de la cara, por
reducir la habilidad y el control de la pelota. Sin embargo, las ejemplo, de nariz o maxilares.
rodilleras desempeñan un papel muy importante en la pro-
tección de la articulación durante la etapa de rehabilitación Canilleras (tobilleras)
tras lesiones de ligamentos, mientras la rodilla todavía no ha Las fracturas de la parte inferior de la pierna (fracturas
recuperado su estabilidad. de tibia) siempre han sido un serio problema en el fútbol,
Aunque no se sabe a ciencia cierta cómo actúan la especialmente entre los jugadores jóvenes y adolescentes.
cinta y la órtosis, éstas pueden mejorar simplemente el Estas fracturas son causadas generalmente por una patada
control sensoriomotor de la articulación. Esta opinión se ve directa en la parte anterior de la canilla.
corroborada por el hecho de que el efecto de cintas y órtosis De acuerdo con las normativas de la FIFA, las canille-
parece estar limitado a los jugadores con lesiones anteriores, ras (almohadillas) son obligatorias en todos los niveles de
en los que el control postural, el sentido de la posición y competición para proteger a los jugadores contra fracturas
los reflejos posturales están reducidos, y de que las órtosis, y contusiones de la parte inferior de la pierna. Sin embargo,
aparentemente, no limitan el movimiento lo suficiente para es responsabilidad de los entrenadores y de los propios juga-
confirmar su efecto profiláctico. Si el efecto protector fuese dores garantizar que las canilleras (fig. 2.2.4.3) se utilicen
mecánico, podría esperarse también un efecto en los atletas
sanos. Sin embargo, también es posible que el mecanismo
de trabajo de la cinta y la órtosis sea simplemente el de guiar
el pie. En otras palabras, el apoyo externo del tobillo puede
ayudar a garantizar que el jugador pise y se plante con la
rodilla y el pie en la posición adecuada.
En general, se considera que las rodilleras y tobille-
ras son más cómodas que las cintas, y también más eco-
nómicas si deben usarse durante un periodo prolongado.
Sin embargo, en el fútbol –donde el control de la rodilla
y del pie es fundamental– algunos jugadores pueden
resistirse a utilizar rodilleras u tobilleras y preferir la cinta.
La mayor parte de los estudios indica que la cinta y la
órtosis usadas correctamente no afectan negativamente al
rendimiento físico (medido como la capacidad de salto o
velocidad de carrera). Figura 2.2.4.3 Canilleras
también durante el entrenamiento y los partidos no oficiales. Los protectores bucales deben adaptarse individual-
Esto es muy importante sobre todo en los niños y jóvenes, mente y son muy variados, ya que existen desde modelos
quienes son más vulnerables a las fracturas debido a que su costosos adaptados por ortodoncistas hasta otros más
esqueleto todavía no está del todo maduro. económicos autoajustables, que pueden ser adaptados por
Existen innumerables marcas y modelos de canilleras, el jugador mismo.
y la FIFA ha establecido un sistema de homologación para
garantizar que las que se comercializan tengan el diseño Almohadillas
adecuado. Sin embargo, el factor clave es que las canilleras Los guardametas están más expuestos que otros
deben adaptarse individualmente para cada jugador. Las jugadores a contusiones, abrasiones y cortes, en virtud de
protecciones que ser lo suficientemente largas para cubrir su papel en el juego: deben tirarse para atrapar la pelota.
toda la tibia, sin que quede un área expuesta por debajo o A fin de proteger caderas, codos y hombros, los uniformes
por encima de la almohadilla. Asimismo, deben ser lo sufi- de los arqueros deben estar correctamente acolchados
cientemente anchas para ofrecer la mayor protección posible (fig. 2.2.2.4). Los guardametas de elite no suelen usar
contra patadas a los lados de la canilla. rodilleras durante los partidos, probablemente porque los
El problema de canilleras demasiado pequeñas se arqueros en este nivel de competición consideran que dicha
presenta sobre todo entre niños y adolescentes, a quienes protección podría afectar negativamente su rendimiento en
el equipo les queda chico en el transcurso de una tempo- el partido. Sin embargo, los mismos guardametas utilizan
rada. Para ahorrar costos a los jugadores, los clubes podrían normalmente pantalones largos con extensas almohadillas
establecer programas de intercambio de equipos. Esto es durante el entrenamiento, y se recomienda a los arqueros
especialmente importante para equipos protectores como que usen siempre pantalones largos, tanto durante el entre-
las canilleras. namiento como en los partidos.
Las fracturas de tibia se deben por lo general a una Los guardametas también deben usar guantes para
patada de alto impacto en la pierna. Una limitación de la proteger los dedos de esguinces, contusiones y abrasiones.
mayoría de las canilleras es que no protegen contra los Existen marcas y modelos diferentes de los más diversos
golpes en la pantorrilla. Pero existen canilleras a medida, de precios.
fibra de carbono, que también protegerían la parte posterior Otra pieza del equipo protector que deben utilizar los
de la pierna. Lamentablemente, son muy caras. jugadores es el suspensor deportivo para proteger la zona de
la ingle. Además, los guardametas deben usar un protector
Protectores bucales rígido para protegerse de tiros en la entrepierna.
Las lesiones dentales no son muy frecuentes en el
fútbol, pero su tratamiento puede ser muy costoso. Estas
lesiones se producen generalmente por choques de la cara
con la cabeza o de la cara con el codo en duelos de cabeceo
o por patadas en la boca cuando el jugador se inclina para
cabecear la pelota.
Los protectores bucales se utilizan comúnmente en
muchos deportes, desde deportes individuales como el
boxeo hasta deportes de equipo como el rugby. Aunque
no se usan a menudo en el fútbol, brindan una protección
eficaz contra las lesiones dentales. Los jugadores que han
tenido que someterse a tratamientos dentales extensivos
pueden estar expuestos a un mayor riesgo de nuevas lesio-
nes –según el tipo de trabajo realizado– y deberían conside-
rar el uso de protectores bucales durante el entrenamiento
y los partidos. Los jugadores con aparatos de ortodoncia
deben utilizar protectores bucales para evitar laceraciones. Figura 2.2.4.4 Pantalones de guardameta acolchados
2.3 Prevención
de la muerte súbita cardiaca
2.3.1 dad y celo que sus contrapartes femeninas, pero también se

Antecedentes y epidemiología indica que el género masculino es un factor de riesgo para
la MSC relacionada con el deporte. Esto se atribuye a una
Además de sus indiscutibles ventajas en términos de mayor prevalencia y/o expresión fenotípica de enfermedades
bienestar mental, físico, social y de autoestima, el ejercicio cardiacas, como cardiomiopatías y enfermedades corona-
físico regular también aporta beneficios para la salud, que rias prematuras, que exponen al sujeto a un riesgo de paro
han sido ampliamente documentados. Según estudios epide- cardiaco arrítmico.
miológicos, la actividad física protege contra enfermedades En Estados Unidos la causa individual más común de la
cardiovasculares, endocrinológicas e incluso psíquicas. Pero MSC en atletas es la cardiomiopatía hipertrófica (HCM, por
dependiendo del grado de actividad física, del tipo de deporte sus siglas en inglés), cuya incidencia presenta un porcentaje
y de la condición física individual subyacente, los atletas –y desproporcionadamente elevado en afroamericanos, lo que
entre ellos los jugadores de fútbol– también están expuestos confirma su predominio en algunas razas.
a un mayor riesgo de sufrir lesiones, ciertas enfermedades En Italia, donde la ley exige una evaluación médica
y muerte súbita. La gran mayoría de muertes súbitas rela- sistemática de los atletas de competición antes de la parti-
cionadas con la actividad física se deben a una enfermedad cipación, más del 60% de las descalificaciones del deporte
cardiovascular (>90%). En una encuesta nacional realizada de competición se deben a problemas cardiovasculares, lo
en Italia, la incidencia general de muerte súbita considerando que corresponde al 1.8% de todos los atletas evaluados.
todas las causas fue de 2.3 (2.6 en los hombres y 1.1 en las Otras causas, como las ortopédicas (12.7%), oftalmológicas
mujeres) por cada 100,000 atletas al año en comparación (12.3%), neurológicas (4.3%), respiratorias y endocrinológi-
con la población inactiva. La incidencia general de muerte cas, son mucho menos frecuentes.
súbita por enfermedades cardiovasculares fue de 2.1 por cada La prevención de la MSC debe ser entonces el principal
100,000 atletas al año. Los atletas tuvieron un riesgo relativo objetivo de la evaluación médica previa a la competición.
(RR) de muerte súbita cardiaca (MSC) de 2.8 en comparación Como existen grandes diferencias en la etiología y en el
con un RR de 1.7 de muerte súbita no cardiovascular. pronóstico de la MSC entre atletas competitivos y no com-
Aunque no se conoce con certeza la incidencia exacta petitivos, es necesario definir claramente estos términos. La
de la MSC en atletas, esta varía de 0.5 a 2.3:100.000 por Conferencia de Bethesda definió a los atletas competitivos del
año en atletas competitivos menores de 35 años. Las razones siguiente modo:
de estas diferencias en las tasas de mortalidad son factores “Los atletas competitivos son hombres y mujeres jóvenes
étnicos y genéticos, así como diferentes patologías subyacen- y adultos, que, como profesionales o aficionados, realizan un
tes, diferencias de edad, nivel de rendimiento e intensidad de entrenamiento regular y participan en competiciones deportivas
actividad. Los atletas no competitivos corren, en efecto, un oficiales. La competición deportiva oficial (local, regional, nacio-
riesgo de MSC relacionado con la actividad física 2.5 menor nal o internacional) se define como un evento de deportes de
que aquel al que están expuestos los atletas de competición. equipo o individuales organizado, en el que se premia la exce-
No existen datos específicos para el fútbol. lencia atlética y los logros y que está incluido en la agenda de
La MSC en atletas es claramente más frecuente en una asociación deportiva reconocida. Una característica de los
los hombres que en las mujeres. Los atletas hombres tienen deportes de competición, independientemente del nivel de los
ciertamente una mayor cuota de participación en deportes de resultados, es que los participantes son muy proclives a autoexi-
competición y, generalmente, los practican con más intensi- girse físicamente hasta sus límites y a mejorar su rendimiento”.
La mayoría de los estudios sobre la prevención de la con el deporte en atletas mayores (>35 años). La mayoría de
MSC se han centrado en jóvenes atletas competitivos menores los atletas competitivos jóvenes y adolescentes que murieron
de 35 años, edad considerada comúnmente como un valor súbitamente sufrían cardiomiopatías (como cardiomiopatía
“límite”. Como los futbolistas que participan en competiciones hipertrófica (HCM, por sus siglas en inglés) y cardiomiopatía
nacionales e internacionales pertenecen en su mayoría a este arritmogénica de ventrículo derecho (MAVD), entre otras),
grupo de edad, en este capítulo nos concentramos en este enfermedades coronarias prematuras, anomalías coronarias
subgrupo. congénitas y anomalías de conducción hereditarias (como
síndrome del QT largo, síndrome de Wolff-Parkinson-White
2.3.2 (WPW), síndrome de Brugada y taquicardia ventricular poli-
Causas del paro cardiaco súbito y mórfica catecolarminérgica).
muerte súbita cardiaca En estudios realizados en los Estados Unidos, donde
el ECG de reposo con 12 derivaciones no forma parte de
¿Qué factores hacen que una actividad física sea Pulmonar
Prolapso de válvula mitral 2,1%
potencialmente peligrosa? ¿Y qué personas pueden ser 2,3% Otras
Cardiomiopatía dilatada
propensas a este peligro? Con excepción de la commotio 2,3%
cordis (conmoción cardiaca), siempre existe un factor des- Ateroesclerosis CHD 2,6%
encadenante (actividad física) que actúa sobre un sustrato Estenosis de válvula aórtica
2,6%
preexistente o una enfermedad subyacente. Por esta razón, Puente de arteria coronaria Cardiomiopatía
2,8% hipertrófica 26.4%
el objetivo primordial de la evaluación cardiaca previa a la
CAVD
competición debe ser el de tratar de identificar una condi- 2,8%
Síndrome de Marfan
ción de este tipo en el atleta. 5,2%
Además, el médico también debe considerar factores Miocarditis Commotion Cordis

5,2% 19,9%
secundarios asociados con la actividad deportiva, tales como Anomalías
coronarias
desequilibrios electrolíticos (en particular, hipocalemia e Hipertrofia ventricular izq. 13,7%
de causa indeterminada
hipomagnesemia), abuso de drogas, (hiper)actividad del sis- 7,5%
tema nervioso autónomo y factores psicológicos que pueden

desencadenar un paro cardiaco súbito (SCA, por sus siglas Figura 2.3.2.1 Causas de muerte súbita en 387 atletas jóvenes (Maron BJ-
Sudden death in young athletes. New England Journal of Medicine 2003;
en inglés) o incluso una MSC.
349: 1064–1075)
Las causas más importantes de un SCA y una MSC
son arritmias letales como la taquiarritmia ventricular (ritmo Otras
Pulmonar 2%
cardiaco rápido e irregular), en particular la fibrilación Cardiomiopatía dilatada 2%
ventricular. Las bradiarritmias (descenso patológico de ritmo Síndrome de Marfan 2%
cardiaco) o asístoles son mucho menos comunes. Estas últi- HCM 2%
mas son causadas a menudo por la extensión de un proceso Puente de arteria coronaria
4,1% CAVD
patológico al sistema de conducción, que causa un bloqueo 22,4%
cardiaco completo sin un foco de escape seguro. Además, Miocarditis

6,1%
también puede producirse un síncope durante el ejercicio en
el caso de ciertas lesiones congénitas con derivaciones de
Enfermedad
derecha a izquierda y cianosis, pero también debido a disec- Enfermedad del sistema coronaria
de conducción 8,2% Prolapso ateroesclerótica
ciones de los grandes vasos, sobre todo en pacientes con de válvula 18,4%
mitral Anomalías
síndrome de Marfan, lo cual provoca un tamponamiento 10,2% coronarias
12,2%
pericárdico o un derrame interno maligno.
La condición cardiaca subyacente, estructural o no,
que provoca la muerte depende de la edad del atleta. Algu- Figura 2.3.2.2 Causas de muerte súbita en atletas y no atletas de 35 años de
edad o menores en la región de Véneto, Italia, de 1979 a 1996 (Corrado, et
nas encuestas han mostrado que la enfermedad coronaria al., New England Journal of Medicine, volumen 339:364-369, 6 de agosto
es, de lejos, (>80%) la causa más común de MSC asociada de 1998)
la evaluación médica de precompetición estándar, la HCM derivaciones precordiales, ondas Q en derivaciones inferola-
fue la causa individual más común de MSC en atletas, terales, evidencia de agrandamiento del ventrículo derecho
responsable de casi una tercera parte de los casos, seguida o izquierdo, desviación axial izquierda y un intervalo PR corto
de las anomalías coronarias congénitas, MAVD y miocarditis con retraso (fig. 2.3.2.3). Un ventrículo izquierdo hipertrófico
(fig 2.3.2.1). En cambio, estudios italianos más recientes y no dilatado debido a una arquitectura desorganizada del
encontraron que la causa más común de MSC era la MAVD miocardio se puede detectar en un ecocardiograma, pero
y que la CMH era menos común (fig. 2.3.2.2). Esto se atri- puede resultar difícil distinguir esta anomalía de los cam-
buyó a que en el grupo de atletas examinados en Italia había bios fisiológicos debidos al entrenamiento (véanse también
muchos menos atletas negros y que a todas las personas se figs. 2.3.2.4 y 2.1.3). La HCM es potencialmente peligrosa,
les había realizado un ECG de reposo de 12 derivaciones. incluso sin una obstrucción del tracto de salida del ventrículo
Cambios en el ECG debidos a una HCM se pueden encon- izquierdo, pero el riesgo de MSC puede ser mayor en el caso
trar en la mayoría de los pacientes con esta enfermedad. de una cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, basada en un
La HCM es una enfermedad cardiaca genética relativa- gradiente en reposo de más de 30 mmHg y gradientes pro-
mente común con una heterogénea expresión clínica, mor- vocables de más de 50 mmHg. En la HCM, la muerte súbita
fológica y genética y una incidencia de 1:500 en la población cardiaca se debe a una enfermedad subyacente de miocar-
general. Si la historia clínica del jugador registra un síncope dio imprevisible y eléctricamente inestable con taquiarritmia
recurrente previo/presíncope o incluso un paro cardiaco, una ventricular reentrante. En la cardiomiopatía hipertrófica
taquicardia ventricular sostenida o una taquicardia ventri- obstructiva puede producirse un síncope durante el esfuerzo
cular no sostenida frecuente y una historia familiar positiva debido a un fuerte gradiente del tracto de salida.
de MSC, se puede determinar una propensión del jugador a La característica de la MAVD es una infiltración fibro-
la HCM y un mayor riesgo de MSC. Con resultados clínicos grasa del miocardio en el ventrículo derecho que envuelve
más o menos específicos se puede corroborar esta sospecha, sobre todo la pared libre. En raros casos, también pueden
por ejemplo, si se tiene un pulso carótido bífido, un cuarto estar afectados el ventrículo izquierdo y, en particular, el
ruido cardiaco (R4), una disminución anormal de la presión ápex. Se trata de una enfermedad hereditaria progresiva
sanguínea durante el ejercicio y un soplo sistólico severo en que puede causar insuficiencia cardiaca. Sin embargo, las
crescendo-decrescendo de duración e intensidad variables arritmias letales suelen ser la primera manifestación clínica
dependiente del llenado del ventrículo izquierdo (véase de la enfermedad. Puede haber factores de predisposición
también 2.1.3). En la gran mayoría de pacientes con HCM en la historia de un jugador: una historia familiar positiva y
también se observó la enfermedad en el electrocardiograma, síntomas no específicos, como palpitaciones causadas por el
aunque los cambios detectados no fueron patognomónicos ejercicio, presíncope y/o síncope (consistente con la natura-
(específicos de la enfermedad), como: ondas T negativas en leza catecolamino-sensitiva de muchas de las taquiarritmias
Fig. 2.3.2.3: Algunos cambios típicos en el ECG en HCM: ondas T negativas en

derivacio-nes precordiales, ondas Q en derivaciones inferolaterales, desviación
axial izquierda e intervalo de PR corto con retraso de onda. (www.escardio.
org; Lombardi M, MD, FESC, vol. 4, E-Journal, volumen 4, n° 38,12 de junio de Fig. 2.3.2.4: Gran hipertrofia de ventrículo izquierdo en un paciente con
2006). cardiomiopatía hipertrófica. (Fuente: Hospital Universitario de Zúrich/Suiza)
asociadas, así como el estiramiento de pared observado en la de detectar una ateroesclerosis coronaria prematura o un
parte derecha del corazón en respuesta a un mayor retorno origen anómalo de la arteria coronaria (especialmente una
venoso durante el ejercicio) pueden ser signos de alerta ACD originada en el seno izquierdo) está limitada por la baja
para el médico acerca de la posibilidad de una enfermedad sensibilidad/especificidad de los cambios de la línea de base
cardiaca subyacente. Entre las indicaciones anormales en el en las pruebas de ECG de reposo y esfuerzo. Se estima que
ECG de reposo con 12 derivaciones, localizados sobre todo aproximadamente una cuarta parte de los atletas jóvenes
en las derivaciones precordiales derechas, se encuentran una que murieron por anomalías coronarias presentó síntomas
duración del QRS en V1 de más de 110 milisegundos, una de advertencia y/o hallazgos anormales en el ECG en la eva-
onda épsilon por activación retrasada a través del miocardio luación médica previa a la competición, que podrían haber
del ventrículo derecho en las derivaciones V1 o V2, y una despertado sospechas de una enfermedad cardiaca.
inversión de onda T en las derivaciones precordiales derechas Existen varias pruebas de esfuerzo no invasivas para
(véanse también 2.1.3 y fig. 2.3.2.5). Aunque la ecocardio- detectar la isquemia de miocardio relacionada con el ejer-
grafía es la técnica de imagen estándar para CAVD, los cam- cicio. Para detectar una anatomía coronaria anómala o una
bios estructurales típicos en el ventrículo derecho (dilatación, calcificación o estenosis coronaria, se usan cada vez más la
aneurisma, reemplazo fibrograso del miocardio) pueden angiografía coronaria por resonancia magnética no invasiva
ser difíciles de detectar en fases tempranas y es posible que (MRCA, por sus siglas en inglés) y, particularmente, la angio-
se precise la RMI para confirmar el diagnóstico. El mayor grafía coronaria por tomografía computarizada (CTCA, por
número de descalificaciones ordenadas hoy día a causa de sus siglas en inglés). La angiografía coronaria es el estándar
CAVD se debe en parte a subdiagnósticos en el pasado. de oro para la evaluación de las arterias coronarias, incluidos
su origen y trayecto, pero solamente se usa en los atletas
Las anomalías coronarias congénitas son otras cuando ya se cuenta con un diagnóstico y se han conside-
enfermedades asociadas a la MSC en atletas. Las anomalías rado las medidas terapéuticas pertinentes.
más comunes relacionadas con la MSC son el origen anó- Aunque los riesgos de MSC son más altos en pacientes
malo de la arteria coronaria izquierda en el seno de Valsalva con una enfermedad cardiaca estructural, la MSC ocurre
derecho y el origen anómalo de la arteria coronaria derecha también en personas con corazones aparentemente norma-
(ACD) en el seno coronario izquierdo. La isquemia miocár- les. Las denominadas canalopatías –síndromes de arritmia
dica secundaria a un ángulo excesivamente agudo en el ori- heredados, debidos a mutaciones en la codificación genética
gen aberrante que ocurre durante el ejercicio, especialmente para canales iónicos en el sistema de conducción– tienen
cuando la arteria atraviesa un tronco de arteria pulmonar o una importancia cada vez más grande. El síndrome del QT
de aorta ampliado, puede causar dolor de angina de pecho, largo congénito (LQTS, por sus siglas en inglés) se puede
síncope o presíncope. Pero, lamentablemente, la MSC es diagnosticar sobre la base de un intervalo de QT corregido
a menudo la primera manifestación clínica. La posibilidad prolongado QT (cQT) en el ECG. El intervalo cQT es un
Fig. 2.3.2.5: Cambios electrocardiográficos por cardiomiopatía arritmogénica de

ventrículo derecho (CAVD) con ondas T invertidas en las derivaciones precordiales
derechas más allá de V1 en ausencia de un bloqueo de rama derecha, ondas
épsilon por potenciales ventriculares tardíos y duración de QRS más larga en
las derivaciones precordiales derechas (derivaciones V1, V2 y V3) que en las Figura 2.3.3.6: Paciente con un intervalo de QT prolongado (fuente: Hospital
izquierdas (V4, V5, V6). (Fuente: Hospital Universitario de Zúrich/Suiza) Universitario de Zúrich).
intervalo de QT corregido para el ritmo cardiaco, porque Existen tres tipos diferentes con cambios de segmento ST
el intervalo de QT es más largo a una frecuencia menor y variables similares a un bloqueo de rama derecha (RBBB,
más corto a una mayor (fig. 2.3.2.6). Este síndrome se ha por sus siglas en inglés; tabla 2.3.2.1). Las arritmias (gene-
asociado con un riesgo importante de MSC debido a unas ralmente la taquicardia ventricular polimórfica) se producen
arritmias cardiacas características que ponen en peligro la más a menudo por la noche que en el día y más común-
vida del paciente y se conocen con el nombre de “torsade mente durante el sueño que cuando se está despierto. Por
de pointes”. Al parecer, el ejercicio físico aumenta el riesgo ello, la MSC en pacientes con síndrome de Brugada no se
de MSC en algunos subtipos de LQTS, particularmente en relaciona normalmente con el ejercicio. Las anomalías de
LQTS 1. Sin embargo, el QTc varía en respuesta a un cierto ECG características pueden manifestarse después del uso de
número de factores como estado autonómico, desequilibrio un bloqueador de canales de sodio, identificándose entonces
electrólito, consumo de drogas y cambios diurnos. Por eso, como un riesgo. Los patrones de ECG de Brugada pueden
la sensibilidad de medida de QTc en un solo ECG es limi- ser una manifestación temprana de CAVD.
tada. Además, la fórmula de Bazett –la que se usa con más Los pacientes con taquicardia ventricular polimór-
frecuencia para corrección del ritmo cardiaco del intervalo fica catecolaminérgica normalmente presentan una taqui-
de QT (QTc = intervalo QT (en milisegundos÷raíz cuadrada cardia ventricular bidireccional o polimórfica (vista también
del intervalo RR (en segundos))– no es exacta con respecto con toxicidad digitalis) o fibrilación ventricular en casos de
a los ritmos cardiacos extremos y resulta en una corrección estrés físico o emocional, con síncope o SCA/MSC como la
en exceso a un alto ritmo y en una corrección insuficiente a primera manifestación más frecuente de la enfermedad. Con
un bajo ritmo cardiaco. El rango normal del intervalo de QT esta enfermedad también se han descrito sucesos de arritmia
corregido en niños y adultos es de 0.37 a 0.44 segundos, durante la natación, considerados previamente como específi-
<0.44 segundos en hombres adultos y <0.46 segundos en cos de síndrome del QT largo de tipo 1.
mujeres adultas. Dos fenotipos clínicos han sido descritos La commotio cordis, en la que una SCA o MSC son
en el LQTS congénito: la forma dominante autosomal más causadas por un trauma directo sobre el precordio, es un
común (síndrome de Romano-Ward) tiene un fenotipo pura- problema diferente que se debe tratar con adaptaciones
mente cardíaco, mientras que la forma recesiva autosomal apropiadas de las reglas del juego y del equipamiento que
(síndrome de Jervell y Lange-Nielsen) está asociada con LQTS visten los atletas. Una commotion cordis es a menudo el
y sordera sensorioneural. resultado de un golpe brusco, no penetrante, en el pecho
El síndrome de Brugada es una enfermedad heredi- (por ejemplo en deportes en los que se lanzan proyectiles,
taria con una marcada predominancia en los hombres y que como pelotas de béisbol y discos de hockey), no asociado
se caracteriza por alteraciones del canal de sodio cardiaco, con una lesión estructural de las costillas, el esternón o el
que producen cambios electrocardiográficos en las deriva- corazón, y que puede provocar una fibrilación ventricular. Es
ciones V1 y V3 en el ECG de reposo con 12 derivaciones. más común en niños y adolescentes (edad media: 13 años),
Tipo I Tipo II Tipo III
Amplitud de onda J >= 2mm >= 2mm >= 2mm
Onda T negativa positiva o bifásica positiva
Configuración ST-T tipo convexo silla de montar silla de montar
segmento ST (porción terminal) gradualmente

elev. >= 1mm elev. < 1mm
descendente
Tabla 2.3.2.1 Cambios de segmento ST en diferentes tipos de síndrome de Brugada

porque este grupo de personas tiene una pared torácica más 2.3.3
distensible (fina) que, al parecer, facilita la transmisión de la Prevención primaria
energía del golpe del pecho al miocardio. Experimentos en
animales destinados a replicar la commotion cordis han mos- La gran mayoría de los jugadores víctimas de muerte
trado que un golpe debe afectar directamente a la pared del súbita cardiovascular falleció durante la competición
tórax sobre el corazón y ocurrir 15 a 30 milisegundos antes o el entrenamiento. Por eso, una evaluación médica
del pico de la onda T (aproximadamente 1% de la duración general previa a la participación en el fútbol es una
del ciclo cardiaco) que representa la fase vulnerable durante herramienta indispensable que ayuda a identificar
la repolarización. cualquier riesgo desconocido en un jugador.
Sin embargo, tal como ya hemos mencionado,
Pronóstico de MSC no existe un consenso sobre la evaluación médica ideal
Aunque depende de las características de la condición previa a la participación para cada atleta en todos los
cardiaca subyacente y de las circunstancias de reanimación, deportes. Por ejemplo, la historia clínica (que incluye la
la tasa de supervivencia de MSC sigue siendo muy baja historia personal y familiar) y un examen clínico específico
(11-16%). El éxito de las medidas de reanimación depende son ampliamente aceptados como base y piedra angular
en gran medida del hecho de disponer de un desfibrilador de cada evaluación médica de este tipo. Se ha indicado
externo automático (AED, por sus siglas en inglés) para que una historia clínica correcta permite identificar hasta
primeros auxilios. Una rápida conversión al ritmo sinusal en el 75% de los problemas que afectan a los atletas. Pero
cuestión de minutos tiene una importancia crucial para el mientras que las directrices de la Sociedad Europea de
resultado clínico después de un paro cardiaco súbito. Cardiología (ESC) y del Comité Olímpico Internacional (COI)
jóvenes deportistas
que compiten
historia familiar y personal, examen físico,

12 derivaciones ECG
resultados resultados
negativos positivos
sin pruebas de
enfermedad cardiovascular más exámenes
elegible para competir (eco, test del estrés, Holter 24 h, IRM
cardiaca, angio/EMB, EPS)
diagnóstico de enfermedad cardiovascular
gestión según
los protocolos establecidos
Figura 2.3.2.7 “Modalidad europea“ en estudios cardiológicos con deportistas

recomiendan un ECG de reposo con 12 derivaciones ECG asociadas con adaptaciones fisiológicas normales en
además de la historia y del examen clínicos del jugador, el corazón de atletas entrenados. Sin embargo, estudios
la American Heart Association (AHA) prevé el ECG más recientes indican que un número de alteraciones del
en la exploración primaria de “primera línea”. ECG consideradas antes como “fisiológicas” (por ejemplo,
La “modalidad europea” se basa sobre todo en latidos ventriculares ectópicos o repolarización temprana)
amplios estudios realizados en Italia que han demostrado pueden constituir un perfil de riesgo. Más importante aún
una mayor sensibilidad que el protocolo de EE UU para es que índices anormales en el ECG son decisivos para
detectar a atletas con riesgo de SCA/MSC. En efecto, la seleccionar a los atletas que deben someterse a exámenes
“modalidad europea” mostró una capacidad 77% mayor más detallados, en particular por técnicas de imagen que
para detectar la HCM como la causa más frecuente de MSC permiten establecer el diagnóstico final.
y se espera que de ello resulte un número adicional corres-
pondiente de vidas salvadas (fig. 2.3.2.7). Ecocardiografía transtorácica
Se ha cuestionado la viabilidad y la rentabilidad de la
ECG de reposo ecocardiografía en la evaluación médica previa a la participa-
El ECG de reposo con 12 derivaciones muestra ción de jóvenes atletas, y últimamente se cuestiona incluso
hallazgos patológicos en más del 90% de los pacientes con si el uso del ecocardiograma como complemento de las
HCM como la causa principal de MSC. Además, el ECG de herramientas de exploración de “primera línea” mejora con-
12 derivaciones puede detectar o despertar sospechas clí- siderablemente la identificación de una HCM. Sin embargo,
nicas de otras condiciones de predisposición “potenciales”, la ecocardiografía sigue siendo el método de referencia en el
tales como la MAVD, la cardiomiopatía dilatada o canalopa- diagnóstico y el seguimiento de personas con HCM y otras
tías como el síndrome del QT corto o QT largo, el síndrome anomalías relevantes que son responsables de la MSC en atle-
de Brugada, el síndrome de WPW o la enfermedad de tas jóvenes, tales como valvulopatías (por ejemplo estenosis
Lenègre. En general, todas estas enfermedades, incluida de aorta y prolapso de válvula mitral), dilatación de la raíz de
la HCM, son responsables de hasta el 60% de las MSC la aorta asociada con un síndrome de Marfan, cardiomiopatía
en jóvenes atletas competitivos. Una gran desventaja del dilatada multifactorial y otras formas de disfunción del ventrí-
ECG como herramienta de exploración es su especificidad culo izquierdo, así como, con ciertas limitaciones (véase más
relativamente baja como prueba de exploración en atletas, arriba), hipertrofia ventricular derecha (HRVC). Son obstante,
sobre todo debido a la alta frecuencia de alteraciones del se recomienda su uso únicamente en casos de jugadores
con indicios en su historia y examen clínico que despierten condiciones organizativas, logísticas, legales y, por último,
sospechas o presenten anormalidades en el ECG. El uso de la también financieras en el fútbol mundial pueden, en efecto,
ecocardiografía puede ser muy indicado, dependiendo de los no ser favorables para seguir esta estrategia ideal en todos
recursos, del nivel de competición y de los objetivos y también los países, y el fútbol debe buscar vías alternativas para pro-
para estudios piloto destinados a obtener datos específicos. teger de la mejor manera a los jugadores en todo el mundo.
Continúa entonces la discusión sobre el valor de esta herra- Al mismo tiempo, cualquier declaración de no aptitud
mienta de diagnóstico en la prevención primaria de la MSC en de un atleta para la práctica del fútbol de competición puede
los deportes. significar una catástrofe personal para un jugador talentoso
No se recomiendan las pruebas de esfuerzo como y ambicioso. Cuanto más alto es el nivel de competición y
herramienta de diagnóstico primaria en la evaluación médica cuantas más partes e intereses están en juego, más com-
previa a la participación, pero éstas pueden suministrar más plejas se vuelven las decisiones acerca de la aptitud de un
información sobre cuestiones clínicas específicas (véase 2.1.3). jugador. Si es inesperada y se basa en hallazgos en el ECG
Otras herramientas de diagnóstico como la reso- o el ecocardiograma durante la evaluación médica previa a
nancia magnética cardiaca o la tomografía computarizada, el la competición de un jugador que no presenta ningún otro
ECG ambulatorio, el ecocardiograma transesofágico o la arte- síntoma, la declaración de no idoneidad se puede tomar sin
reografía coronaria sólo se usan para investigar más a fondo la comprensión debida. Por eso es indispensable una toma
y aclarar hallazgos clínicos que dan lugar a dudas. de decisión cuidadosa, basada en recomendaciones oficiales
En una situación ideal, la exploración mediante una y ampliamente aceptadas, desarrolladas por grupos de con-
evaluación médica debe iniciarse al comienzo de la activi- senso (por ejemplo, Conferencias de Bethesda (16, 26 y 36);
dad competitiva del jugador. La exploración debe repetirse Comité Italiano para la Idoneidad en el Deporte (COCIS)).
regularmente, cada uno o dos años, para identificar a tiempo Además de las anomalías que predisponen a los riesgos
enfermedades que solamente son detectables a medida que y que se han tratado en detalle en este capítulo, otros hallaz-
progresan con el paso del tiempo. Una vez que se identifica gos cardiovasculares, como ritmo o conducción anormales,
una patología importante, se debe realizar una evaluación hipertensión, enfermedades cardiacas reumáticas y congéni-
adecuada del riesgo y poner en marcha una terapia apro- tas, así como pericarditis o miocarditis, también pueden llevar
piada, y también es necesario dar recomendaciones para a que se declare que un atleta no es idóneo para el deporte
la actividad física siguiendo directrices establecidas (por de competición. Estas condiciones se discuten también en las
ejemplo, ESC, Bethesda). Sin embargo, las cuestiones y las recomendaciones de consenso.
2.4 Grupos
objetivo especiales
2.4.1 Prevalencia en el fútbol

Jugadoras – En un estudio que comparó directamente jugadoras
la tríada de la mujer atleta de fútbol, de balonmano y atletas de resistencia, se llevó a
cabo una exploración inicial con un cuestionario detallado,
La tríada de la mujer atleta es un fenómeno muy seguida de mediciones de la densidad mineral ósea (DMO)
conocido y observado frecuentemente en deportes como y de una entrevista clínica. Comparada con el número
la gimnasia o la danza, que exigen una figura esbelta. Sin registrado de atletas que se someten a dieta y practican
embargo, estudios más recientes muestran que las jugadoras otras disciplinas deportivas, en el fútbol este índice no
de fútbol, aunque con menor frecuencia que otras atletas, es elevado, y las jugadoras que lo hacen tienen valores
también se someten a dietas y acusan trastornos alimentarios, de índice de masa corporal (IMC) dentro del rango reco-
disfunción menstrual y fracturas por estrés. Por esta razón, los mendado (tabla 2.4.1.1). Un porcentaje significativamente
médicos de equipo deben contar con conocimientos básicos más bajo de futbolistas en comparación con jugadoras
sobre la forma de prevenir la tríada y prestar atención a signos de balonmano y atletas de resistencia mostró trastornos
de alarma. alimenticios (tabla 2.4.1.1). También fue mucho más bajo
La tríada de la mujer atleta (o “la tríada”) tiene tres el porcentaje de jugadoras de fútbol (9.3%) con disfunción
componentes interrelacionados: menstrual que el de jugadoras de balonmano (18.8%) y
• trastornos alimentarios atletas de resistencia (27.9%). Las jugadoras de fútbol y
• disfunción menstrual balonmano tenían valores de DMO más altos que las atletas
• osteopenia/osteoporosis de resistencia y los controles.
Una jugadora puede sufrir uno, dos o los tres elementos
de la tríada. Cada uno de estos componentes por sí solo es la Patogénesis
causa de una considerable morbilidad, los tres juntos tienen La presión para bajar de peso es una explicación
un efecto sinérgico negativo sobre la salud. Las jugadoras de común para los frecuentes desórdenes alimentarios entre
alto nivel y las jóvenes y mujeres que siguen un entrenamiento las atletas. Otros factores asociados con los trastornos
particularmente intenso son las que corren el mayor riesgo. alimentarios son: una dieta restringida en combinación con
Fútbol Balonmano Resistencia Controles

(n=69) (n=60) (n=115) (n=607)
Edad (años) 19.58 ± 4.1 19.9 ± 3.1 22.31 ± 6.3 27.3 ± 7.9
IMC 21.5 ± 1.6 22.5 ± 2.0 20.5 ± 1.8 23.3 ± 4.2
Horas de entrenamiento/semana 12.3 ± 3.7 15.8 ± 4.2 13.1 ± 4.5 -------
Trastornos alimentarios* 5.9%** 22.4% 25.7% 21.1%
Disfunción menstrual 9.3% 18.8% 27.9% 15.2%
Fracturas de tensión (estrés) 13.6% 23.2% 13.4% 12.4%
Tabla 2.4.1.1 Características de jugadoras de fútbol y balonmano en comparación con deportes de resistencia y controles
* Informados por las propias atletas. ** Diferencia significativa en el fútbol en comparación con otros grupos (<0.05)
un entrenamiento excesivo, fluctuaciones frecuentes del comprimidos para adelgazar, laxantes, diuréticos y enemas.
peso corporal, inicio temprano de un entrenamiento depor- La anorexia nerviosa es la forma extrema de restricción de la
tivo específico, factores personales, lesiones, un aumento dieta. Las personas afectadas dejan de comer aún cuando
súbito del volumen de entrenamiento y ciertas conductas están muy debajo de su peso ideal. La bulimia es un ciclo de
de los entrenadores. restricción de la dieta o ayuno, seguido de una ingesta exce-
Los entrenadores pueden recomendar la reducción de siva de alimentos, vómitos provocados y uso de laxantes. A
peso para mejorar el rendimiento. Algunas jugadoras son diferencia de las pacientes anoréxicas, las bulímicas tienen a
capaces de hacer casi todo para obtener mejores resultados. menudo un peso normal o pueden incluso tener sobrepeso.
Sin embargo, la pérdida de peso no necesariamente ayuda a La subalimentación y los trastornos alimentarios
mejorar el rendimiento, sino que provoca déficits de energía causan serios problemas de salud o en algunos casos, la
desfavorables. Se debe hacer hincapié en que déficits de muerte. Un aporte bajo de energía puede retrasar la recu-
energía prolongados no pueden mantenerse a largo plazo peración después del ejercicio, perjudicar la adaptación a
sin afectar a la salud y al rendimiento. los estímulos de entrenamiento y comprometer el sistema
El cuerpo no tiene un mecanismo para adaptar inmunológico y la función reproductora. Pueden surgir
automáticamente el aporte de energía al gasto de energía complicaciones como resultado de una ingesta excesiva
inducido por la actividad. Déficits de energía involuntarios con abuso de laxantes. La pérdida de fluidos corporales y
pueden ocurrir sin trastornos alimentarios o incluso sin las electrólitos provocada por los laxantes puede causar deshi-
restricciones de una dieta. Pero la mayoría de las atletas con dratación, trastornos del equilibrio ácido-base y alteraciones
déficits de energía reduce conscientemente su ingesta de del ritmo cardiaco.
energía en la dieta sin reducir su gasto de energía en el ejer- Los trastornos menstruales incluyen irregularidades
cicio, mientras que otras aumentan el gasto de energía en el en el ciclo a la ausencia de menstruación y amenorrea. Con
ejercicio sin aumentar la ingesta de energía en la dieta. el tiempo, también los huesos pueden sufrir daños irre-
La susceptibilidad del eje reproductor al estrés rela- versibles. La pérdida de DMO es un proceso silencioso y la
cionado con el ejercicio y la dieta varía considerablemente jugadora generalmente no se da cuenta de ello hasta que
de una persona a otra. Los ciclos menstruales irregulares y sufre una factura relacionada con la pérdida de densidad
la amenorrea debidos a bajos niveles de estrógeno pueden ósea como, por ejemplo, una fractura de tensión.
ser la consecuencia de un ejercicio intenso y una baja
ingesta de energía y/o de estrés psicológico y físico. A la Influencia en el rendimiento
larga, es de esperar que se produzcan daños irreversibles En el fútbol es bien conocida la relación entre la
del sistema reproductor. ingesta de hidratos de carbono y la habilidad para soportar
Cualquier factor que contribuye a la disfunción mens- una actividad física de alta intensidad, especialmente en el
trual puede influir directa o indirectamente en la densidad segundo tiempo de los partidos. Aunque existen diferen-
ósea. Factores hereditarios explican en un 60-80% de los cias individuales que dependen de la posición y del estilo
casos la variación en la DMO entre las personas, pero la de juego de cada jugador, los futbolistas, tanto hombres
masa ósea máxima en la etapa de madurez del esqueleto como mujeres, realizan un trabajo intermitente, ya que el
es otro factor de influencia. Entre los determinantes que 70% de los partidos consiste en ejercicio de baja intensidad
influyen en la DMO figuran la composición de los tejidos con momentos reiterados de alta intensidad. Por eso los
blandos (magra/grasa), el estilo de vida (tabaquismo, con- hidratos de carbono son sustratos energéticos muy impor-
sumo de alcohol), la medicación, las hormonas, la actividad tantes durante un partido. La falta de hidratos de carbono
física y la nutrición. hace que disminuya el rendimiento y también puede reducir
la capacidad de juicio y la destreza, llevando al jugador a
Síntomas y signos cometer más errores durante el partido. Por esta razón es
Los trastornos alimentarios se caracterizan por desór- importante almacenar en el cuerpo una gran cantidad de
denes en los patrones de dieta, imagen corporal, emociones glucógenos antes del encuentro y durante el partido.
y relaciones. Algunas atletas tienen conductas alimenta- Déficits prolongados de energía que provocan una
rias anormales que incluyen ayuno, vómitos provocados, disfunción menstrual pueden causar un debilitamiento mus-
cular, una reducción del rendimiento y fracturas por estrés. actividad. Esto significa que si bien la práctica del fútbol,
La deshidratación y los desequilibrios electrolíticos afectan a particularmente en combinación con una elevada carga
la coordinación, al equilibrio y función muscular. de entrenamiento, conlleva en general el mismo riesgo
de tríada que todos los otros deportes, puede, al mismo
Profilaxis tiempo, considerarse como parte de la prevención de, al
El médico del equipo debe informar y educar a las menos, un aspecto de la tríada.
jugadoras sobre la importancia de una dieta sana y variada
que aporte al cuerpo la energía suficiente para los partidos, Diagnóstico
el entrenamiento y otras actividades. Una dieta sana se debe El diagnóstico de la tríada se puede efectuar al mismo
establecer como un evento social del equipo. Los entrena- tiempo que el examen médico previo a la participación. Se
dores y sus jugadoras deben saber que, contrariamente a la requiere para ello una evaluación básica del aporte de energía y
creencia popular, la reducción de peso no necesariamente alimentos, de posibles desórdenes alimentarios, del estado y la
ayuda a mejorar el rendimiento. historia del ciclo menstrual, de cambios de peso y de la presen-
Los médicos deben ser conscientes de que algunas cia de arritmias cardiacas, entre ellas, la bradicardia. Los médi-
jugadoras pueden considerar la menstruación como una cos de equipo deben estar alertas a cualquier signo de déficit de
molestia innecesaria y que, en estos casos, la amenorrea energía o de conductas que indiquen trastornos alimentarios,
puede parecerles más práctica y conveniente. Por eso el irregularidades en el ciclo menstrual, fatiga, desequilibrio elec-
médico o la médica deben asegurarse de que las jugadoras trolítico, anemia, depresión y antecedentes de fracturas de ten-
comprendan las graves consecuencias de las irregularidades sión. En casos de fracturas con un origen traumático mínimo,
del ciclo menstrual y cuán peligroso es no dar importancia a deberán preguntar a las jugadoras acerca de su ciclo menstrual
la ausencia de menstruación durante meses. y de sus hábitos y antecedentes alimentarios. Las jugadoras con
Es bien sabido que los ejercicios con carga de peso uno de los componentes de la tríada deben ser sometidas a un
pueden retrasar o incluso revertir la pérdida de sustancia examen en relación con los otros dos componentes.
ósea. La carga mecánica en el juego del fútbol es proba- El COI propone un cuestionario específico como herra-
blemente la razón principal de los altos valores de DMO mienta de exploración durante la evaluación previa a la compe-
observados en las jugadoras. Parece ser que la pérdida tición (tabla 2.4.1.1).
de densidad ósea está relacionada con la gravedad y la Sólo las personas identificadas como atletas de riesgo
duración de las irregularidades del ciclo menstrual, el estado en estas preguntas deben participar en una entrevista perso-
nutricional y la cantidad de carga mecánica durante la nal. Este relevamiento completo de la historia de la atleta y,
Sí No
¿Está conforme con su patrón de alimentación?  
¿Está preocupada por su peso/constitución corporal?  
¿Es vegetariana?  
¿Baja de peso para responder a los requisitos de peso de su deporte?  
¿Afecta su peso a la opinión/sensación que tiene de usted misma?  
¿Le preocupa haber perdido el control sobre la ingesta de alimentos?  
¿Se provoca el vómito cuando se siente incómodamente llena?  
¿Sufre actualmente o ha sufrido alguna vez un trastorno alimentario?  
¿Ha comido alguna vez a escondidas?  
¿A qué edad tuvo la primera menstruación? _____
¿Tiene ciclos menstruales regulares?  
¿Cuántos ciclos menstruales ha tenido el año pasado? _____
¿Cuándo tuvo su último período menstrual? _____
¿Ha sufrido una fractura de tensión en el pasado?  
Tabla 2.4.1.1 Cuestionario del COI para exploración de la tríada

en particular, la entrevista para identificar factores de la tríada No se recomienda suspender el entrenamiento y la

exigen conocimientos y empatía por parte del entrevistador. competición. Una suspensión puede hacer que la jugadora
Una alternativa más práctica para el médico de equipo puede se entrene por su cuenta, lo que podría ser incluso más
ser la de identificar algunas cuestiones centrales y tratarlas con peligroso porque ya nadie la controlaría. Además, prohibir
la jugadora en caso de sospechas. el juego puede reducir la autoestima de la atleta. El control
es, finalmente, un tema esencial en los desórdenes alimenta-
– Talla, peso, IMC (aumento o reducción) rios. Una jugadora puede interpretar la suspensión como un
– Presión sanguínea, pulso intento de terceros de ejercer control sobre ella.
– Signos físicos de trastornos en la conducta alimenta- Es importante concentrarse en normalizar la conducta
ria: lanugo (anorexia), agrandamiento de la glándula alimentaria (y/o el peso si es necesario), la constitución
parótida (vómitos), ictericia (anorexia, alimentos con alto corporal y el ciclo menstrual, además de modificar los pro-
contenido de carotinoides, hipotiroidismo) cedimientos mentales que atentan contra la salud y apoyan
– Porcentaje de grasa corporal (medida con calibre del el trastorno, y hay que saber abordar también problemas
aumento o reducción de pliegues de grasa) emocionales. Como el buen asesoramiento y tratamiento de
– Piel: acné / hirsutismo o vello excesivo la tríada de la mujer atleta requiere mucha experiencia y a
(déficit de estrógeno) menudo una psicoterapia, el médico de equipo debe recurrir
– Evaluación de lesiones del aparato músculo-esquelético al apoyo de especialistas cuando trata a jugadoras que pade-
Tabla 2.4.1.3 Características físicas que se deben evaluar en casos de sospecha cen este trastorno.
de tríada de la mujer atleta
2.4.2
Sin embargo, los signos físicos de la tríada pueden ser Jugadores jóvenes – lesiones de la
detectados más fácilmente durante el examen físico general, placa de crecimiento y apófisis
al menos en las jugadoras con un peso demasiado bajo (tabla
2.4.1.3). Si una jugadora ha tenido alguna vez ciclos mens- Anatomía funcional
truales irregulares, se debe evaluar su densidad ósea usando la Las diferencias más importantes entre las lesiones del
absorciometría de rayos X de energía dual (DXA). aparato músculo-esquelético en niños y adultos se deben a
la sobrecarga de las epífisis (extremos de osificación sepa-
Tratamiento rados de los huesos largos) y del cartílago epifiseal (placa de
Grundlage des Behandlungserfolgs ist ein Vertrauens- crecimiento o cartílago, fig. 2.4.2.1). La placa de crecimiento
veEl éxito del plan de tratamiento se basa en una relación de
confianza entre la jugadora y las personas encargadas del
cuidado de su salud. Esto incluye el respeto del deseo de la
jugadora de alcanzar un óptimo rendimiento atlético y la dis-
posición para ayudarle a ser delgada y sana al mismo tiempo.
Si un déficit de energía es la causa primaria de la
disfunción menstrual, al mejorar el equilibrio energético se
mejorará también la condición nutricional, se regularizará
el ciclo menstrual y se logrará una función reproductora
normal. En las mujeres atletas con disfunción menstrual, una
alimentación rica en calcio parece ser la prescripción de dieta
más apropiada para favorecer y apoyar la densidad ósea. Se
debe informar a las jugadoras de los efectos dañinos de la
amenorrea para la salud de los huesos y de las consecuen-
cias a corto y largo plazo. El diagnóstico de osteopenia por
Fig. 2.4.2.1 Anatomía funcional del esqueleto inmaduro de la rodilla.
DXA puede ayudar a promover un cambio de actitud y de 1) epífisis 2) cartílago epifiseal (placa de crecimiento) 3) diáfisis
conducta en la jugadora. 4) apófisis
(fisis o placa epifiseal) está formada por cartílago hialino y es mejores porque estas lesiones no atraviesan la capa germinal
la responsable del crecimiento longitudinal del hueso. Los ten- de la placa de crecimiento y, por ello, generalmente no resulta
dones y los músculos se insertan cerca de las apófisis, que son afectado el crecimiento longitudinal del hueso.
núcleos de osificación separados. Las apófisis están conecta- Las fracturas Salter III y IV atraviesan la capa germinal
das al hueso por capas de cartílago apofiseal. Los cartílagos de la placa de crecimiento con la posibilidad de trastornos
epifiseal y apofiseal son potencialmente más blandos que el consecuentes del crecimiento. El tipo V es una lesión particu-
resto del esqueleto, tendones, músculos y ligamentos y, por larmente grave por una compresión de la placa de creci-
eso, son más susceptibles a lesiones que dan lugar a patrones miento que casi inevitablemente provoca trastornos en el
de lesiones diferentes en los niños y los adultos. Los cartílagos crecimiento del hueso. En la clasificación de Rang se agregó
epifiseal y apofiseal son más blandos durante la pubertad y la fractura tipo VI, la cual es una lesión por falta de la parte
hacia el final del crecimiento en la adolescencia. Las lesiones de periférica superficial de la placa de crecimiento con trastor-
placa de crecimiento representan el 15-30% de todas las frac- nos subsiguientes de crecimiento.
turas en los niños. Se deben distinguir sobre todo dos grupos Una lesión grave no traumática es el deslizamiento de
de lesiones en los niños: lesiones de la placa de crecimiento y la epífisis femoral capital (SCFE, por sus siglas en inglés) en
lesiones de las apófisis. adolescentes varones de 10 a 16 años de edad, generalmente
con sobrepeso. Se produce, en la mayoría de los casos, de un
Lesiones de la placa de crecimiento solo lado, aunque también puede ser bilateral en el momento
Clasificación y grados de presentación (20%). La epífisis femoral proximal se desliza
Existen seis tipos de lesiones traumáticas de la placa de gradualmente en relación al cuello del fémur, pero en algunos
crecimiento según las clasificaciones de Salter y Harris (1963) casos puede ocurrir un deslizamiento brusco (fig. 2.4.2.3). Es
y Rang (1983), que son las más usadas en la práctica clínica importante diferenciar entre SCFE estable (es posible apoyar
(fig. 2.4.2.2). Los pronósticos de las fracturas Salter I y II son carga) e inestable (no es posible la carga debido al fuerte dolor).
a b c
Causas y mecanismos
Las causas y los mecanismos tienen un efecto directo o
indirecto en diferentes lugares del cuerpo, que en los adultos
causarán esguinces de articulaciones, rotura de ligamentos
o fracturas con dislocación. Si bien existen muchas teorías,
no se conoce la verdadera causa de la SCFE. Una explicación
posible es la disminución de las propiedades de resisten-
d e f
cia mecánica de la placa de crecimiento debido a cambios
hormonales. En esta situación, cualquier impacto, incluso uno
de baja intensidad (carrera, salto), puede causar un mayor
desplazamiento gradual o un deslizamiento súbito total de la
epífisis femoral.
Figura 2.4.2.2
a) Salter tipo I – separación de la epífisis en la placa de crecimiento y
deslizamiento de la epífisis en relación con el hueso (epifisiólisis).
b) Salter Tipo II –- separación de la epífisis en la placa de crecimiento y
prolongación a la metáfisis.
c) Salter Tipo III – fractura a través de la epífisis, prolongación a la articulación
(fractura epifísea).
d) Salter Tipo IV – fractura a través de la epífisis y metáfisis (fractura
epifísea-metafísea).
e) Salter Tipo V – lesión por compresión de la placa de crecimiento (flechas).
f) Tipo VI (según Rang) – lesión de la parte periférica (anillo pericondral) de la Fig. 2.4.2.3. Deslizamiento severo de la epífisis femoral capital (SCFE)
placa de crecimiento (flechas). en el lado izquierdo (flecha) en un joven de 14 años.
Síntomas y signos las fracturas / luxaciones en adultos, y el jugador se traslada

Los síntomas varían en función de la localización al hospital bajo supervisión lo más rápidamente posible. El
anatómica, del tipo de lesión y del grado de deslizamiento. traslado al hospital es urgente en presencia de signos de
En general, son similares a los síntomas de esguinces, lesio- alteración de la circulación sanguínea o de inervación de la
nes de ligamentos y fracturas articulares dislocadas en los extremidad, o bien si existe sospecha de SCFE aguda.
adultos. Se presentan intenso dolor localizado, inflamación
inmediata y efusión articular, rango de movilidad doloroso Terapia no quirúrgica
y limitado y, en algunos casos, una dislocación visible. Los principios terapéuticos son los mismos que los
Trastornos en la irrigación sanguínea (palidez) e inervación que se aplican para tratar las fracturas en general, aunque
(anestesia e incapacidad para mover los dedos de la mano existen algunas diferencias importantes. Las modalidades
o el pie) indican lesiones en vasos y/o nervios, generalmente de tratamiento varían según el tipo de lesión, el grado de
en dislocaciones más fuertes. Los síntomas de una SCFE dislocación, la edad del hueso y el potencial de remodela-
de desarrollo gradual son dolor no específico en la ingle, ción ósea. En todos los tipos de lesiones debe evitarse un
que puede referirse al aspecto antero-medial del muslo y la daño mayor de la placa de crecimiento. En la mayoría de
rodilla, movilidad limitada de la cadera y acortamiento de la los casos, las lesiones Salter I y II se pueden tratar con tera-
extremidad. En un caso de deslizamiento agudo se presen- pia conservadora, con o sin reducción cerrada, para mante-
tan síntomas similares a las lesiones traumáticas de la placa ner o lograr la reducción correcta de la epífisis. Es aceptable
de crecimiento en otros lugares del cuerpo. un cierto grado de dislocación antes de la adolescencia,
porque la remodelación del hueso corregirá la deforma-
Examen y diagnóstico ción durante las etapas siguientes de crecimiento. Pero
En el campo de juego, los signos importantes son una una dislocación rotacional generalmente no se reduce y
inflamación inmediata del área lesionada, efusión articular y remodela espontáneamente en la mayoría de los casos. Las
una posible angulación de la extremidad. Después de retirar fracturas Salter III y IV no dislocadas y Salter V y VI también
al jugador del campo de juego, se identifican los puntos de son objeto de un tratamiento conservador. Se inmoviliza la
máxima sensibilidad y se puede palpar la dislocación si ésta es extremidad con yeso durante cuatro a seis semanas.
importante. Cualquier intento de mover la articulación resulta
extremadamente doloroso y debe evitarse. Es absolutamente Terapia quirúrgica
necesario tomar el pulso arterial periférico y evaluar si la El tratamiento quirúrgico de lesiones Salter I y II se aplica
microcirculación de la extremidad está intacta (reflujo capilar) solamente en casos de una fuerte dislocación en niños o si no
y si hay inervación sensorial y motora. Normalmente se debe se ha alcanzado una reducción aceptable en jugadores adole-
recurrir a las radiografías u otras herramientas de diagnóstico scentes (figs. 2.4.2.4 a, b). En Salter III y IV, incluso en presencia
(CT, IRM) para confirmar y definir el diagnóstico correcto. de una dislocación mínima, es de importancia vital alcanzar una
En un caso de SCFE se deben evaluar la capacidad de reducción anatómica de los fragmentos para restaurar la superfi-
soportar peso y el patrón de marcha. Es necesario examinar cie de la articulación y evitar un puente óseo a través de la placa
el rango de movilidad de ambas caderas, rotación interna
y externa, de preferencia en posición prona (acostado boca
abajo) con las rodillas flexionadas (90º). En casi todos los casos, a) b)
la rotación interna provoca dolor y está limitada. Una suave
flexión de cadera pasiva puede provocar rotación externa y
abducción en los casos de SCFE (signo de Drehmann).
Tratamiento en el campo de juego

Debe retirarse inmediatamente al jugador lesionado
del campo de juego en una camilla. La extremidad lesio-
Fig. 2.4.2.4 a) Epifisiólisis dislocada Salter Tipo II de tibia distal.
nada se tiene que inmovilizar. Se aplican los principios de b) Aspecto anatómico normal después de reducción y fijación
protección, reposo, hielo, compresión y elevación como en interna de los fragmentos.
de crecimiento (figs. 2.4.2.5 a, b). Se emplean técnicas quirúrgi- de soportar peso y tras alcanzar una fuerza muscular y un
cas miniinvasivas para evitar un mayor daño de la placa de creci- control neuromuscular adecuados. El jugador debe seguir las
miento. El deslizamiento de la epífisis femoral capital siempre se recomendaciones del traumatólogo o cirujano ortopédico. Las
trata quirúrgicamente, generalmente mediante fijación percutá- complicaciones comunes, como unión defectuosa, infecciones
nea de la epífisis desplazada con tornillos canulados. La fijación o osteonecrosis, pueden influir en el pronóstico de la lesión.
profiláctica del lado contralateral es objeto de controversias y Una complicación única de la lesión de placa de crecimiento
debe considerarse en pacientes jóvenes (10-12 años) debido a la es la interrupción parcial o total del crecimiento, debida a
posibilidad de un deslizamiento ulterior del lado contralateral en una osificación prematura de la placa, lo que provoca una
aproximadamente el 40% de los pacientes. diferencia en la longitud de las piernas o una deformación
Se requiere apoyo parcial de peso protegido con muletas angular (fig. 2.4.2.6). Las uniones defectuosas e infecciones se
en todos los casos, durante por lo menos seis semanas a hasta evidencian generalmente dos a seis meses después de la lesión/
tres meses. cirugía, pero la osteonecrosis y la interrupción del crecimiento
pueden desarrollarse solamente más tarde (hasta un año
Programa de rehabilitación después). El jugador y sus padres deben ser informados de este
Después de retirar el yeso, se permite una carga de problema potencial. En la mayoría de estos casos es necesario
peso parcial y se inicia el programa de rehabilitación para el tratamiento quirúrgico. La SCFE exige un largo periodo de
aumentar el arco de movilidad. Una vez que se restablece tratamiento y rehabilitación antes de la vuelta al juego y, en
todo el arco de movimiento, la rehabilitación debe concen- algunos casos, una lesión de este tipo puede acabar con la
trarse en el fortalecimiento de los músculos y el restableci- carrera del jugador. Un diagnóstico incorrecto y/o una SCFE no
miento del control neuromuscular. Generalmente se permite tratada correctamente puede causar una restricción perma-
la carga total de peso tres meses después de la lesión. nente de la función de la cadera.
Durante este período se realizan ejercicios específicos del
deporte en cuestión para asegurar la progresión gradual en Lesiones de apófisis
el entrenamiento. Las lesiones de apófisis son típicas en la preadolescencia
y la adolescencia, desde los diez hasta los 18 años. Existen dos
Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva tipos diferentes: primero, la apofisitis como lesión crónica por
Es posible retomar el entrenamiento después del restable- uso excesivo, debida a una sobrecarga reiterada de la unión
cimiento completo del arco de movimiento y de la capacidad músculo-tendinosa con el hueso y, segundo, las avulsiones de
apófisis (fracturas de apófisis, fracturas por avulsión) que se
a) b)
producen debido a una sobrecarga/impacto fuerte y súbito. En
algunos casos, la sobrecarga de tracción reiterada puede causar
fracturas por avulsión, generalmente en la zona de la pelvis.
Apofisitis
Clasificación
Los casos se producen generalmente en jugadores
Fig. 2.4.2.5 a) Epifiólisis, lesión Salter Tipo III de la epífisis de tibia distal
(fractura de Tillaux). Línea de separación del fragmento (flechas).
adolescentes durante la explosión del crecimiento en la
b) Un año después de la reducción anatómica y fijación del fragmento. pubertad, cuando los huesos “se estiran” y la fuerza muscular
se desarrolla rápidamente. Son producto de la sobrecarga en
los puntos de inserción de los tendones, sobre todo donde
los tendones más importantes se insertan en las extremidades
inferiores. Los tres puntos más frecuentes en los que se pro-
Fig. 2.4.2.6 Puente óseo (flechas) y deformación ducen lesiones son el vértice inferior de la rótula (el origen del
angular (varo) de tibia distal después de una
lesión de la placa de crecimiento Salter Tipo V en
tendón rotuliano, enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson),
un joven de 15 años. la tuberosidad tibial (la inserción del tendón rotuliano, enfer-
medad de Osgood-Schlatter) y el calcáneo (la inserción del la práctica del fútbol hasta por 6 meses. También se deben
tendón de Aquiles, enfermedad de Sever, también conocida incorporar otros métodos para reducir la carga sobre el ten-
como apofisitis del calcáneo). dón, como el calzado adecuado, el entrenamiento sobre piso
blando y, en el caso de la enfermedad de Sever, el uso de
Causas y mecanismos una talonera para descargar el tendón. Como no existe nin-
Cuando las zonas de crecimiento de los polos distales de guna relación entre la apofisitis y las fracturas por avulsión
la rótula y la tuberosidad tibial están expuestos a un exceso de de la tuberosidad, no es necesario restringir las actividades
actividades vigorosas (normalmente saltos en entrenamiento, del niño. El médico debe informar al paciente y a sus padres
carreras cortas de gran velocidad o reiteradas patadas o tiros con de que se trata de un trastorno benigno, autolimitante y
el balón) se irritan. La zona y el proceso de crecimiento se ven de resolución espontánea. Sólo el dolor limita el grado de
afectados. Eventualmente, el exceso de uso continuado puede actividad del jugador.
producir fragmentación y esclerosis del hueso.
Pronóstico
Síntomas y signos Todos los jugadores se recuperan de una apofisitis.
El síntoma principal es el dolor cuando se usan los La recuperación se produce cuando se cierran las zonas
músculos extensores. Estos dolores se sienten normalmente de crecimiento – a más tardar entre los 16 y 18 años de
durante la etapa del tirón de crecimiento, pero pueden edad. Puede registrarse una pequeña fragmentación de la
persistir durante un largo tiempo si la sobrecarga continúa. tuberosidad tibial en algunos pocos pacientes con enferme-
En ciertos casos también se registra una inflamación. El dolor dad de Osgood-Schlatter. Esto puede causar síntomas que
está localizado en la región afectada: la porción posterior del se manifiestan cuando el paciente ya ha crecido, pero los
calcáneo en la enfermedad de Sever, el extremo de la rótula pequeños fragmentos de hueso se pueden extirpar entonces
en la enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson y la tubero- quirúrgicamente.
sidad tibial en la enfermedad de Osgood-Schlatter. El dolor
aumenta durante el entrenamiento, obligando al jugador Fracturas por avulsión
a interrumpirlo en algunos casos. El dolor también puede
sentirse durante varias horas después del entrenamiento o Clasificación y grados
los partidos. El área se muestra generalmente sensible a la Las fracturas por avulsión se producen sobre todo en
palpación, con una pequeña inflamación en algunos casos, y las zonas de crecimiento de la pelvis y la cadera, siendo raras
el jugador puede cojear. otras localizaciones como la avulsión del músculo tríceps
sural en la tuberosidad del calcáneo o roturas de manga de
Examen y diagnóstico la rótula. Éstas son fracturas relativamente frecuentes en
El diagnóstico es clínico y se establece en base a la diferentes deportes, con una incidencia del tres al siete por
sensibilidad a la palpación y la posible pequeña inflamación ciento. Se han publicado informes de un cierto número de
sobre la inserción del tendón. Si los síntomas persisten casos en el fútbol. En lo que se refiere a su localización, es
a pesar del reposo parcial, el médico debe indicar radio- común la avulsión de la tuberosidad isquiática (músculos
grafías para descartar tumores o fracturas con avulsión. isquiotibiales y aductores) (fig. 2.4.2.7), seguida de espina
Si el jugador sufre este trastorno durante un tiempo, las ilíaca antero-superior (músculo sartorio) y, finalmente, espina
radiografías pueden mostrar fragmentación y esclerosis de ilíaca antero-inferior con fijación del músculo recto femoral
la apófisis afectada. (fig. 2.4.2.8). Menos comunes son las fracturas por avulsión
del trocánter menor (músculo iliopsoas, fig. 2.4.2.9) y de la
Tratamiento cresta ilíaca (músculos abdominales). Pero esta última no se
El tratamiento consiste en reposo parcial y entrena- debe confundir con un signo de Risser fisiológico. Los chicos
miento alternado, es decir, evitando la carga fuerte del se ven más afectados que las chicas, y la lesión se produce
aparato extensor (saltos, carreras cortas de gran velocidad, entre los 12 y 16 años, justo antes del cierre de las apó-
patadas) durante 6 semanas. La mayoría de los pacientes se fisis. La avulsión del núcleo de osificación de la tuberosidad
recuperan en ese lapso pero, en ciertos casos, se debe evitar isquiática también se registra en adultos porque la placa de
crecimiento del isquion permanece abierta hasta la edad de Síntomas y signos

25 años. El grado de las facturas por avulsión se determina El signo típico es un dolor agudo súbito después de
según el grado de desplazamiento: moderada (unos pocos un movimiento enérgico como el que tiene lugar al patear la
milímetros) y seria (1-2 cm). pelota o al girar rápidamente. El dolor afecta al área lesionada
y provoca una limitación de la movilidad. Según la localización
Causas y mecanismo de la lesión, puede verse una inflamación o efusión de sangre.
El mecanismo y las causas de la lesión son contraccio-
nes violentas y repentinas de los músculos, como movimien- Examen y diagnóstico
tos explosivos de patada, salto, giro y parada. Las facturas Un dolor agudo repentino después de una contrac-
por avulsión en los jóvenes son el equivalente a las disten- ción muscular, localizado más bien en la zona de la lesión.
siones agudas de músculos en los adultos. Una sobrecarga Limitación de la movilidad y sensibilidad a la palpación
reiterada crónica también puede causar fracturas por avul- obvias sobre el área de avulsión. El dolor se agrava con un
sión. Los músculos de la cadera son generalmente los más estiramiento pasivo en la dirección opuesta del músculo
afectados, a saber: isquiotibiales en las carreras cortas a gran que ha sufrido la avulsión, por su contracción activa o
velocidad, recto femoral al patear o correr a gran velocidad, por la resistencia a la contracción. La radiografía confirma
los aductores en las técnicas de “saltitos” (“splitting”) o des- generalmente el diagnóstico cuando se ve claramente un
lizamiento. La avulsión del músculo iliopsoas del trocánter fragmento dislocado, como en las avulsiones de la tuberosi-
menor se produce por una flexión repentina o por extensión dad isquiática o del trocánter menor (figs. 2.4.2.7, 2.4.2.9).
pasiva (patada desde atrás). Un precalentamiento adecuado Los fragmentos de ambas espinas ilíacas anteriores no se
es muy importante para la prevención de estas lesiones. pueden visualizar fácilmente debido a su desplazamiento
generalmente pequeño. La tomografía computarizada o las
IRM se usan antes del tratamiento quirúrgico. En algunos
a) b) casos, es posible que el diagnóstico no sea confirmado al
comienzo por las radiografías, sino más tarde por una abun-
dante formación ósea postraumática (fig. 2.4.2.10).

El jugador debe ser retirado inmediatamente del
campo de juego. Se tiene que inmovilizar la extremidad en
una posición relajada y aplicar hielo y compresión en el área
lesionada. Se indica en estos casos el traslado al hospital
Fig. 2.4.2.7 a) Fractura por avulsión de tuberosidad isquiática y su dislocación para el tratamiento ulterior.
en un futbolista de 15 años (flecha blanca). b) Radiografía tomada seis meses
después de la fijación quirúrgica con tornillos del fragmento dislocado.
Osificación postraumática en el área lesionada (flecha negra).
Fig. 2.4.2.8 Fractura por avulsión de la espina ilíaca antero-inferior (flecha) con Fig. 2.4.2.9 Avulsión de trocánter menor con fijación del músculo iliopsoas
fijación del músculo recto femoral en un futbolista de 16 años. (flecha) en un joven de 15 años.
Terapia no quirúrgica de fortalecimiento, seguidos más adelante de ejercicios

Las lesiones por avulsión reciben generalmente un específicos del fútbol.
tratamiento conservador, siempre y cuando la dislocación
del fragmento sea leve. Este tratamiento incluye reposo Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva
en la cama en posición relajada del músculo y el uso de El pronóstico es generalmente bueno, a condición de
muletas para evitar la carga. Cuando se alivia el dolor –por la que la lesión sea correctamente tratada. La vuelta al ent-
regla general al cabo de dos o tres semanas– y la radiografía renamiento y al juego es posible después de recuperar todo
muestra que la lesión está curada, se puede iniciar el pro- el rango de movilidad y la fuerza sin dolor, lo que general-
grama de rehabilitación funcional. mente ocurre de tres a cuatro meses después de la lesión. Es
absolutamente necesario realizar un examen médico meticu-
Terapia quirúrgica loso antes de retornar al juego. Si no se sigue un tratamiento
Existen controversias en lo que respecta al tratamiento adecuado, el fragmento dislocado puede afectar a la función
quirúrgico. Una reducción aguda del fragmento que ha de la cadera (lo que ocurre típicamente en casos de avulsión
sufrido la avulsión está raramente indicada, por ejemplo si del músculo recto femoral, fig. 2.4.2.10) o dar lugar a una
se ha perdido la función de un músculo importante como osificación postraumática con irritación crónica. La escisión
el tríceps sural o el tuber calcanei, y si hay una dislocación de la osificación y la fijación de los músculos pueden estar
importante (más de 2 cm), sobre todo en la tuberosidad indicadas en estos casos. La vuelta al entrenamiento tiene
isquiática (fig. 2.4.2.7), porque ésta da lugar a un alto por- lugar cinco a seis meses después.
centaje de inconexión. Una cirugía demorada puede estar
indicada en casos de reducción de la función de la cadera 2.4.3
(rango de movilidad limitado y dolor causado por la activi- Árbitros
dad) provocados por el fragmento dislocado. En este caso,
el fragmento se extirpa parcialmente y se vuelve a fijar. Tam- Introducción
bién una importante osificación postraumática puede causar El árbitro de fútbol, considerado también el 23er juga-
problemas en las actividades diarias y deportivas. En estos dor en un partido de fútbol, es respaldado por dos árbitros
casos, puede estar indicada la escisión de la osificación. asistentes. Los tres juntos deben garantizar que los jugadores
respeten las Reglas de Juego. Una encuesta oficial de la FIFA
Programa de rehabilitación (“Big Count”) reveló que en el año 2006 había más de 840,000
Los programas de rehabilitación funcional se inician árbitros y árbitros asistentes (un 94% de hombres y un 6% de
cuando se alivia el dolor y las radiografías muestran que mujeres) registrados en todo el mundo y en todos los niveles
la lesión está curada, e incluyen ampliación del rango de del fútbol. En comparación con el primer estudio en 2000, esto
movilidad, acondicionamiento y aumento progresivo de la representa un incremento del 17% del número total de árbitros.
carga de peso. Una vez que se recupera el rango completo En los últimos diez años, diversos estudios han
de movimientos sin dolor, se puede comenzar con ejercicios examinado los perfiles fisiológico y antropométrico de los
Fig. 2.4.2.10 Gran osificación postraumática (flechas) después de avulsión de

la espina ilíaca antero-inferior en un niño de 12 años. Figura 2.4.3.1 El árbitro y sus dos asistentes
árbitros, así como los patrones de movimiento y la carga 81 árbitras y árbitras asistentes (edad promedio: 35 años) que
fisiológica durante los partidos de fútbol de la actualidad. habían sido preseleccionadas para la Copa Mundial Femenina
Las exigencias físicas del arbitraje de un partido de fútbol de la FIFA 2007. Se documentaron además prospectivamente
han sido investigadas en detalle recientemente. Al igual las lesiones y afecciones músculo-esqueléticas que habían
que los jugadores, los árbitros muestran un perfil mixto de sufrido durante los respectivos torneos.
caminata y carrera (de baja, media y alta intensidad) durante Más del 40% de los árbitros que participaron en estos
los partidos. Por lo tanto, los árbitros, quienes en promedio estudios declaró haber sufrido por lo menos una lesión
son de diez a quince años mayores que los jugadores, están durante su carrera. En general, el mayor número de lesiones
expuestos a altas demandas de sus sistemas cardiovascular se produjo durante el entrenamiento, lo que puede explicarse
y músculo-esquelético. Pero además de esta diferencia de por el tiempo de exposición más prolongado en los entrena-
edad, el árbitro presenta ciertas características específicas: mientos que en los partidos. Las lesiones más comunes en
raramente ejerce el arbitraje profesional a tiempo completo, ambos grupos fueron distensiones de músculos isquiotibiales y
no juega con la pelota y, normalmente, no puede ser reem- esguinces de tobillo, seguidos de distensiones de los músculos
plazado durante el partido (excepción: en el caso de una de la pantorrilla, lesiones de rodilla (meniscos y cartílagos) y
lesión grave). Durante un partido, el árbitro debe recorrer distensiones de cuádriceps. Más de las dos terceras partes de
una distancia media de 11.5 km (de 9 a 14 km), comparable todos los árbitros entrevistados en el estudio tuvo afecciones
con la distancia recorrida por un centrocampista. El 16-17% músculo-esqueléticas (causadas durante el entrenamiento y el
de esta distancia se cubre a carrera de alta intensidad, mien- arbitraje) durante su carrera. La mayoría de estos problemas
tras que el 12% de la distancia total recorrida en un partido afectaron a las siguientes zonas: la región lumbar, músculos y
se cubre corriendo a la velocidad máxima (sprint). Por esta tendones isquiotibiales, cuádriceps, rodilla, tendón de Aquiles
razón, un árbitro debe estar preparado para un rendimiento y pantorrilla. Esto indica que las lesiones por uso excesivo
de gran intensidad durante el partido. Los árbitros de alto (afecciones del aparato músculo-esquelético) constituyen un
nivel pueden realizar hasta 1,270 cambios de actividad y problema mucho más grave para la buena forma física de los
tomar más de 130 decisiones durante un partido: esto indica árbitros y los árbitros asistentes que las lesiones agudas.
el alto nivel de exigencias fisiológicas y cognitivas a las que Aunque no se hallaron diferencias estadísticas signifi-
debe responder el árbitro. De forma similar, pero con otros cativas, sí se constataron algunas tendencias que diferencian
patrones de movimiento (combinación de caminata y carrera las lesiones / afecciones de los árbitros de las que sufren sus
lateral) y otras demandas cognitivas (atención a situaciones asistentes. Los problemas en la musculatura del muslo y de la
de fuera de juego, por ejemplo), el árbitro asistente también parte inferior de la pierna fueron algo más frecuentes en los
está expuesto a un gran estrés en el fútbol actual. árbitros, mientras que sus asistentes se vieron más afectados
por problemas en los músculos de la zona inguinal/aductores
Lesiones y afecciones y pantorrilla. Una posible explicación de estos hallazgos puede
del aparato músculo-esquelético relacionarse con los diferentes patrones de movimiento que
Recientemente se han publicado algunos estudios sobre
la incidencia de lesiones graves y la prevalencia de lesiones por
uso excesivo en los árbitros de fútbol y sus asistentes. En un
estudio epidemiológico retrospectivo, se pidió a los 71 árbitros
y árbitros asistentes suizos de alto nivel (edad promedio:
36 años) de la Super League y la Challenge League que com-
pletaran un cuestionario específico sobre sus experiencias de
arbitraje, su historia clínica, sus lesiones previas y sus afeccio-
nes del aparato músculo-esquelético. También fueron entre-
vistados para establecer o confirmar diagnósticos potenciales.
En otros dos estudios, se examinó según el mismo método a
los 123 árbitros (promedio de edad: 41 años), que habían sido
preseleccionados para la Copa Mundial de la FIFA 2006, y a las Figura 2.4.3.2 Rotación Figura 2.4.3.3 Carrera lateral rápida
son típicos de cada una de estas posiciones: el trabajo del árbitro desarrollar y poner en práctica programas de prevención de
exige un considerable número de actividades de cambio de lesiones adaptados específicamente a los árbitros y árbitros
dirección, carrera a velocidad máxima y hacia atrás (a menudo asistentes de ambos sexos.
con rotación del tronco y de la cabeza-cuello), durante las cuales
las cadenas de músculos dorsales (zona lumbar, isquiotibial) Programa básico de prevención de lesiones
deben controlar la carga excéntrica y las articulaciones de la El programa básico de prevención de lesiones que
rodilla y los tobillos tienen que controlar los movimientos de se presenta a continuación se concentra en las zonas más
rotación (fig. 2.4.3.2). Por el contrario, los movimientos realiza- comúnmente afectadas por lesiones y afecciones músculo-
dos por el árbitro asistente se caracterizan por carreras laterales esqueléticas de árbitros y árbitros asistentes. Los ejercicios
rápidas de ida y vuelta (corriendo a menudo sobre los dedos de están basados en la evidencia de varios estudios de prevención
los pies), con tensión sobre todo en la zona inguinal, la pantorri- de lesiones y en las mejores prácticas. La primera parte (ejer-
lla y las rodillas (fig. 2.4.3.3). cicios 1, 2 y 3) pone el acento en las extremidades inferiores,
En las árbitras, la incidencia de lesiones fue más alta zona inguinal e isquiotibial; la segunda (ejercicios 4, 5 y 6),
que en sus pares masculinos, pero los diagnósticos resultaron en el tobillo, la pantorrilla y el tendón de Aquiles y la tercera
similares (mismo tipo de lesiones y misma localización de los (ejercicios 7, 8 y 9), en la rodilla, la ingle y el cuádriceps. El pro-
problemas músculo-esqueléticos). En las árbitras se registró grama se puede realizar en 15 minutos y se debe integrar en
aproximadamente el mismo número de lesiones en los partidos la fase de precalentamiento antes de cada sesión de entrena-
y en las sesiones de entrenamiento. Las árbitras asistentes sufrie- miento. El programa que presentamos aquí es el que utilizan
ron un número bastante más alto de distensiones de músculos actualmente las selecciones de la FIFA para la Copa Mundial
aductores que las árbitras. de la FIFA 2010 y la Copa Mundial Femenina de la FIFA 2011.
Resumiendo estas cifras, la ubicación de las lesiones y de
las afecciones músculo-esqueléticas fue la misma para ambos Instrucciones para los árbitros
sexos en el entrenamiento y los partidos: isquiotibiales, panto- Ejercicio 1: estabilización/fuerza de la base (A)
rrilla (con tendón de Aquiles), tobillo, rodilla, cuádriceps y zona Descripción: posición de banco; con el cuerpo en una posi-
baja de la espalda. Estos resultados muestran la necesidad de ción completamente estable y alineada al levantar un pie por
Ejercicio 1: Estabilización/fuerza de la base (A) Ejercicio 3: Fuerza excéntrica de isquiotibiales
Ejercicio 2: Estabilización/fuerza de la base (B) Ejercicio 4: Estabilización estática del tobillo

vez, mantenga levantada la pierna durante 1 segundo. Ejercicio 4: estabilización estática del tobillo
Intensidad básica: 15 repeticiones de cada lado; dos a tres Descripción: parado en una pierna, con el pie, la rodilla y
series (pausas de 2 minutos entre cada serie). la cadera alineados, gire la pierna libre en un semicírculo,
manteniendo la estabilidad y el equilibrio.
Ejercicio 2: estabilización/fuerza de la base (B) Intensidad básica: 20 segundos de cada lado; dos series
Descripción: posición de banco lateral; levante y baje la (30 segundos de pausa entre cada serie).
cadera (a un ritmo de cerca de 1 segundo). Mantenga el
cuerpo en una posición completamente estable y alineada. Ejercicio 5: estabilización dinámica del tobillo
Intensidad básica: 20 repeticiones de cada lado; dos a tres Descripción: con el cuerpo en una posición estable, realice
series (pausas de 2 minutos entre cada serie). pequeños saltos (hacia delante, atrás, en diagonal) mante-
niendo la estabilidad y el equilibrio.
Ejercicio 3: fuerza excéntrica de isquiotibiales Intensidad básica: 15 saltos de cada lado; dos series
Descripción: usted está de rodillas con el cuerpo completamente (30 segundos de pausa entre cada serie).
derecho desde la cabeza a las rodillas y un compañero le man-
tiene la parte inferior de las piernas firmemente apoyada en el Ejercicio 6: fuerza excéntrica de la pantorrilla/el tendón
suelo. Usted se inclina lentamente hacia delante manteniendo el de Aquiles
cuerpo derecho y controlando el movimiento hasta un ángulo de Descripción: parado en una pierna y apoyado contra una
30-45 grados. Use después las manos para controlar la caída. pared o un poste, levante una pantorrilla como subiendo un
Intensidad básica: 5-10 repeticiones. escalón y luego baje lentamente el talón hasta el suelo.
Intensidad básica: 15 repeticiones de cada lado; dos series
(30 segundos de pausa entre cada serie).
Ejercicio 5: Estabilización dinámica del tobillo Ejercicio 6: Fuerza excéntrica de la pantorrilla/del Ejercicio 7: Control dinámico de la posición de
tendón de Aquiles la rodilla
Ejericicio 8: Control dinámico de la pelvis/ingle Ejercicio 9: Fortalecimiento de cuádriceps

Ejercicio 7: control dinámico de la posición de la rodilla Después de cada carrera, regrese caminando al punto de
Descripción: en posición de zancada frontal, mantenga estable partida.
la zona de la base/pelvis y alinee la rodilla delantera encima
del pie. Baje lentamente el cuerpo hasta que la rodilla trasera 2ª parte (en el círculo central, 5 minutos)
toque el suelo manteniendo la estabilidad y el equilibrio. a) Ejercicios simples de estiramiento estático para los
Intensidad básica: 10 repeticiones de cada lado; dos series siguientes músculos: isquiotibiales, recto femoral,
(1 minuto de pausa entre cada serie). pantorrilla y aductores (de pie, cada estiramiento durante
10-15 segundos, dos veces con la pierna derecha y dos
Ejercicio 8: control dinámico de la pelvis/ingle con la izquierda, total: 2 minutos)
Descripción: realice saltos hacia ambos lados, deténgase b) ejercicios simples de rango de movilidad para: rotación
2 segundos después de cada salto manteniendo la posición del tronco, zancadas frontales y laterales (de pie, cada
estable del cuerpo y el equilibrio. ejercicio de aproximadamente 1 minuto, izquierda/
Intensidad básica: aterrice diez veces sobre cada pie, dos a derecha, total: 3 minutos)
tres series (pausas de 1 minuto entre cada serie).
3ª parte para el árbitro
Ejercicio 9: fortalecimiento de cuádriceps (distancia de 50-60 m aproximadamente, 5 minutos)
Descripción: en una posición estable del cuerpo, realice una Corra primero unos 100 metros a intensidad moderada y,
sentadilla sobre una pierna con el pie, la rodilla y la cadera después, efectúe los siguientes ejercicios:
alineados, baje el cuerpo doblando la rodilla (tronco incli- a) carrera de 5 metros seguida de carrera de diez metros a
nado) y manteniendo la estabilidad y el equilibrio. Después velocidad máxima progresiva (3 repeticiones)
regrese lentamente a la posición inicial de sentadilla. b) saltos en 5 metros, seguidos de carrera a velocidad
Intensidad básica: 15 repeticiones de cada lado; dos a tres máxima/cortes/cambios de dirección en 5 metros
series por pierna (pausas de 1 minuto entre cada serie). (3 repeticiones)
c) carrera a velocidad máxima de 10 metros, seguida de una
Programa de precalentamiento básico desaceleración después de 4-5 metros (3 repeticiones)
antes del partido d) carrera a velocidad máxima de 10 metros (4 repeticiones)
El programa de precalentamiento que presentamos o 2-3 saltos verticales explosivos
a continuación fue desarrollado originalmente por C. (después de cada carrera, regrese trotando tranquilamente al
Castagna (Universidad Tor Vergata, Ciencias del Deporte, punto de partida)
Roma, Italia), jefe de entrenadores de condición física de
los árbitros de elite italianos. Este programa de 15 minutos 3ª parte para el árbitro asistente
se debe realizar como rutina de precalentamiento antes de (distancia de 50-60 m aproximadamente, 5 minutos)
cada partido. La primera parte se concentra en una acti- Corra primero unos 100 metros a intensidad moderada y,
vación cardiovascular general; la segunda incluye algunos después, efectúe los siguientes ejercicios:
ejercicios de estiramiento y movilización, y la tercera está a) carrera lateral de 5 metros, seguida de progresión de
dirigida específicamente a la habilidad de carrera a velocidad 10 metros (2 repeticiones de cada lado)
máxima (diferenciando entre árbitros y asistentes). Como los b) carrera lateral de 5 metros, seguida de carrera a velocidad
jugadores efectúan sus ejercicios previos al partido en las dos máxima de 5 metros (2 repeticiones de cada lado)
mitades del campo, los tres jueces pueden usar una banda c) carrera a velocidad máxima de 10 metros, seguida de una
de 10 metros de ancho en el centro de la cancha. desaceleración después de 4-5 metros (3 repeticiones)
d) carrera a velocidad máxima de 10 metros (4 repeticiones)
1ª parte (distancia de 50-60 m aproximadamente, o 2-3 saltos verticales explosivos
5 minutos) (después de cada carrera, regrese trotando tranquilamente al
a) Dos carreras a ritmo lento punto de partida)
b) Tres carreras a ritmo moderado (aproximadamente
60-70% de la velocidad máxima individual)
2.5 Nutrición y líquidos en el

entrenamiento y los partidos
Introducción las tablas 2.5.1 y 2.5.2 muestran que la ingesta media de

La dieta puede afectar en gran medida al rendimiento energía de los jugadores no es excepcionalmente alta en
en todos los deportes y una buena alimentación es impor- comparación con la de los atletas en muchos otros depor-
tante para alcanzar el más alto nivel de rendimiento. Algu- tes, lo que significa que hay que prestar una gran atención
nos aspectos de la alimentación en el deporte son comunes a la composición de la dieta para asegurar una ingesta
a todas las actividades deportivas, pero existen algunas dife- adecuada de proteínas, vitaminas y minerales. Los valores
rencias evidentes entre varias disciplinas. En el fútbol resulta medios indican que la composición de la dieta no es muy
más difícil medir el rendimiento: la medida del rendimiento diferente de aquella de la población general, pero dentro
de un equipo en términos del número de partidos ganados y de este grupo hay algunas personas cuya dieta les aporta
perdidos no dice mucho acerca del rendimiento individual de una cantidad inapropiada de carbohidratos, demasiadas
los jugadores. El objetivo es ganar partidos, y si las medidas grasas y demasiado alcohol.
del ritmo cardiaco o de la distancia recorrida informan en Deben considerarse dos aspectos diferentes: el
cierta forma del esfuerzo realizado por los jugadores, dicen primero es la dieta en el entrenamiento, la cual se debe
poco o nada acerca del rendimiento. seguir a diario durante una gran parte del año, y el
La alimentación no reemplaza a la buena forma física segundo es la dieta en el periodo inmediatamente anterior
ni a las habilidades de un jugador, pero puede ayudarle a al partido y durante el partido mismo. También es impor-
aprovecharlas al máximo. En la mayoría de los partidos, la tante reconocer que los jugadores pueden necesitar ayuda
competición está estructurada de tal forma que existe una para adaptar sus objetivos de alimentación –la demanda
pequeña diferencia entre los dos equipos, e incluso si ambos de energía y nutrientes específicos– a una estrategia nutri-
equipos son equiparables en términos de habilidad, forma cional que les permita saber cómo escoger las comidas,
física y determinación, una buena alimentación puede mar- cuándo y cuánto deben comer.
car la diferencia entre ganar o perder. Por eso sorprende que
algunos jugadores no se preocupen por su dieta: a menudo 2.5.1
no saben cuál es la alimentación básica y les faltan conoci- Dieta para el entrenamiento
mientos acerca de la selección de alimentos necesaria.
La buena forma física es, lógicamente, importante El requisito más importante que debe cumplir la
para que el jugador pueda soportar los 90 minutos de un dieta del jugador en entrenamiento es satisfacer las
partido, y mejorar la condición es una parte importante de demandas nutricionales de la vida diaria y, además, sumi-
la preparación para la competición. Sin embargo, la habi- nistrar los nutrientes adicionales que exige la actividad.
lidad para jugar bien y aprovechar el talento para el fútbol En la temporada, que para los jugadores de primer nivel
puede verse afectada –en particular hacia el final del par- hoy día se prolonga a lo largo de casi todo el año, a
tido– si la dieta del jugador no es adecuada. En cambio, veces el entrenamiento se realiza durante la mayor parte
el rendimiento puede mejorar adaptando la dieta, pero de la semana, y esta carga tiene un efecto considerable
seguimos sin conocer a fondo cómo un buen control de la en el balance energético. Una sesión típica de entrena-
dieta puede optimizar el rendimiento en los deportes. miento intenso de 90 minutos consume la misma energía
No todos los jugadores de fútbol siguen una dieta que el promedio de un partido y exige un aumento de
que les permite mantener un nivel de rendimiento óptimo 1,000 a 1,500 kcal (aprox. 4-6 MJ) de la ingesta diaria
en el entrenamiento y en los partidos. Los resultados de de energía. Si el cuerpo del jugador no recibe la can-
tidad de energía necesaria, el atleta sufrirá de fatiga un mayor riesgo de lesiones. Por esta razón, se recomienda el
crónica, se enfermará y no se adaptará efectivamente al control de la masa y la grasa corporales durante la temporada
entrenamiento. como una medida para asegurar que la pérdida de peso sea
Existen pocos estudios sobre las dietas de los jugadores gradual (no más de 0.5-1 kg por semana).
de fútbol, y las estadísticas adolecen a menudo de imperfec- Si bien es indudablemente cierto que la falta de
ciones metodológicas. Sin embargo, los datos disponibles proteínas puede causar una pérdida de tejido muscular, una
sugieren que los jugadores de fútbol, incluso al nivel profesio- dieta demasiado rica en proteínas no basta por sí sola para
nal, tienen demandas de energía moderadas en comparación controlar el sistema en favor de un crecimiento de la masa
con las de otros deportes en los que la ingesta es, por lo muscular. La dosis diaria de proteínas recomendadas es de
general, de 2,000-4,000 kcal/día (8.517 MJ/d) para los hom- 0.8 g por kg de peso corporal por día (g/kg/d), mientras que
bres y de 2,000-3,000 kcal/día (8.5-13 MJ/d) para las mujeres. la cantidad efectiva necesaria es, en promedio, de 0.6 g/
Los jugadores pueden tener un balance energético positivo (es kg/d. Los atletas necesitarán más que esto, pero no existe
decir que la ingesta de energía es superior al consumo, lo que evidencia alguna de que más del doble de esta cantidad
lleva a un aumento de la masa corporal) durante el descanso (más de 1.6 g/kg/d) sea necesario, incluso durante un
de temporada o cuando una lesión les obliga a un periodo de entrenamiento de resistencia muy duro. El entrenamiento
inactividad de entrenamiento o partidos. Durante el entrena- intenso aumenta la demanda diaria mínima de proteínas,
miento de pretemporada es habitual que se limite la ingesta pero ésta puede satisfacerse si la dieta es variada y contiene
de energía y se aumente el gasto de energía para alcanzar alimentos de todos los grupos importantes consumidos en
la masa corporal óptima para el juego y reducir las grasas en cantidades suficientes para compensar el mayor gasto de
caso necesario. Un déficit de energía es necesario para alcan- energía. Una dieta basada sobre todo en alimentos ricos en
zar una pérdida progresiva de masa corporal. Pero grandes nutrientes, con verduras, frutas, legumbres, cereales, carnes
déficits de energía pueden hacer que el jugador ya no esté magras, pescado y productos lácteos, asegurará un consumo
en condiciones de entrenarse a un alto nivel y se exponga a suficiente de proteínas y cubrirá también las exigencias
Equipo A (n=26) Equipo B (n=25)
Promedio DT Rango Promedio DT Rango
Energía (MJ) 11,0 2,6 5,2–16,5 12,8 2,20 8,5–16,2
Proteínas (g) 103 26 5,2–16,5 108 20 77–144
Grasas (g) 93 33 41–195 118 24 74–179
Carbohidratos (g) 354 95 167–538 397 94 243–599
Alcohol (g) 9 10 0–38 13 9 0–28
Tabla 2.5.1 Ingesta diaria de energía y macronutrientes de jugadores del primer equipo de dos clubes de la Primera Liga de Escocia. Evaluación por ingesta de
siete días. Datos de Maughan (1997).
Equipo A Equipo B
Promedio DT Rango Promedio DT Rango
Proteínas 16 3 12–24 14 2 11–19
Grasas 32 5 19–41 35 4 24–43
Carbohidratos 50 8 35–65 48 4 38–58
Alcohol 2 3 0–11 3 2 0–7
Tabla 2.5.2 Aporte porcentual de macronutrientes a la ingesta de energía para los mismos jugadores que en la Tabla 1.
de ingesta de vitaminas y minerales. No existe, al parecer, Por tanto, la exigencia primaria durante los periodos
ninguna evidencia de que una ingesta excesiva de proteínas de entrenamiento intenso es que la ingesta de carbohidratos
entre los atletas sea nociva para la salud, pero puede no sea suficiente para que el atleta pueda soportar la carga
dejar espacio suficiente en la dieta para los carbohidratos de entrenamiento al alto nivel necesario para mejorar su
que se necesitan como combustible de los músculos. condición física. La dieta para el entrenamiento debe tener
Las exigencias energéticas del entrenamiento son un alto contenido de carbohidratos para satisfacer las altas
ampliamente satisfechas por la oxidación de grasas y car- exigencias. Esto se corresponde con las recomendaciones de
bohidratos. Cuanto más intenso es el ejercicio, mayor es que en una dieta sana, para el promedio de las personas,
la dependencia de los carbohidratos como combustible: los carbohidratos deben constituir al menos el 50% de la
a una intensidad de ejercicio correspondiente aproxima- alimentación. La ingesta de carbohidratos recomendada era
damente al 50 del consumo máximo de oxígeno de una generalmente una fracción de la ingesta total de energía,
persona (VO2 máx), alrededor de dos terceras partes de pero parece ser más conveniente pensar en una exigencia
la demanda total de energía es cubierta por la oxidación absoluta relacionada con la cantidad total de carbohidratos
de grasas y la parte restante, por la oxidación de carbohi- consumidos durante el entrenamiento y otras actividades
dratos. Si se aumenta la intensidad del ejercicio a un 75% diarias. Para un jugador típico de 70 kg, una ingesta de
del VO2 máx, el gasto total de energía se incrementa carbohidratos de 500-600 g por día (lo que corresponde a
y los carbohidratos son entonces el combustible más menos del 50% o más del 70% de la ingesta total de ener-
importante. Tanto en el entrenamiento como durante los gía) puede ser necesaria para aumentar las reservas de glu-
partidos deben realizarse reiteradamente carreras cor- cógeno en los músculos y el hígado entre las sesiones diarias
tas de gran intensidad, y éstas necesitan carbohidratos de entrenamiento (o entre partidos que se suceden en cortos
como fuente de energía. Hacia el final de la temporada intervalos de tiempo). En algunos casos resulta difícil alcan-
de entrenamiento, cuando el contenido de carbohidratos zar estos altos niveles sin incrementar la frecuencia de las
(glucógenos) del hígado y los músculos es bajo, resulta comidas y escoger formas compactas de alimentos y bebidas
más difícil mantener la intensidad del entrenamiento. con un alto contenido de carbohidratos – esto es así, sobre
Existe alguna evidencia de que un mayor porcentaje de todo, cuando un jugador se entrena dos veces por día. Algu-
lesiones musculares también está asociado con ejercicios nos jugadores tienen dificultad para comer dos o tres horas
realizados cuando el jugador está fatigado, pero es difícil antes del entrenamiento y no sienten apetito hasta pasado
obtener una evidencia que confirme o niegue claramente un tiempo después del ejercicio. La selección de comidas
esta suposición. prácticas y apetitosas es importante cuando se lleva un estilo
Durante cada sesión de entrenamiento agotadora, de vida agitado y cuando el jugador no puede confiar en la
se reducen sustancialmente las reservas de glucógeno sensación de hambre para controlar su ingesta de alimentos.
en los músculos que realizan el ejercicio y en el hígado. Esto, lógicamente, dependerá de las preferencias de cada
Si no se rellena este depósito de carbohidratos antes de uno, y se pueden escoger diferentes comidas para cubrir las
la sesión de entrenamiento siguiente, la intensidad del demandas de energía y proveer al cuerpo de los nutrientes
entrenamiento puede verse reducida, con la disminución esenciales. En algunos casos, los jugadores deberán recurrir
correspondiente de la respuesta al entrenamiento. Si los a los consejos profesionales de un nutricionista especializado
jugadores consumen una dieta con un bajo contenido en deportes para asegurar que toman la mejor elección.
de carbohidratos, que consiste sobre todo en grasas Si se come una cantidad suficiente de alimentos ricos
y proteínas, después de un día de entrenamiento les en carbohidratos para satisfacer las demandas de energía,
resultará difícil, sino imposible, repetir la misma carga de la dieta debería suministrar cantidades más que adecuadas
entrenamiento al día siguiente. Los valores sugeridos para de proteínas, minerales, vitaminas y otros componentes
la ingesta de carbohidratos están destinados a asegurar nutricionales para cubrir las mayores exigencias resultantes
unos 57 g/kg/d durante los periodos de entrenamiento del entrenamiento. La ingesta de alimentos puede no ser
de intensidad moderada, y de 7-10 g/kg/d durante la adecuada cuando se reduce la ingesta de energía en progra-
recuperación del entrenamiento intenso (como en la mas de reducción de peso crónicos o exagerados, o cuando
pretemporada). la dieta no es variada. Algunos jugadores no siguen una
dieta equilibrada con una ingesta suficiente de alimentos 2.5.2

para cubrir sus necesidades y, por lo tanto, se deberá prestar Nutrición para la competición
atención a esta deficiencia. El médico del club, el nutricio-
nista y el entrenador deben estar alertas a esta posibilidad. La capacidad de realizar un ejercicio prolongado puede
Para muchos jugadores, la rutina regular es una parte ser modificada sustancialmente por la ingesta de alimentos
importante de su estilo de vida y pueden tender entonces a en el periodo previo al partido, algo importante para el juga-
no variar sus comidas o planes de nutrición. Dietas con un dor que desea alcanzar un rendimiento máximo un determi-
alto contenido de grasas, hábitos alimentarios desordena- nado día. El periodo previo al partido puede dividirse en dos
dos, perfeccionismo que lleva a comer solamente “buena fases: los días previos y el día en que se juega el partido.
comida”, falta de conocimientos sobre nutrición, no saber El cambio de la dieta para incrementar el contenido
cocinar o un acceso limitado a las comidas puede afectar a de glucógeno en los pocos días previos al ejercicio ha sido
la diversidad de la dieta. ampliamente recomendada para atletas de resistencia, dado
Los jugadores también deben beber durante el entre- que se ha observado que este procedimiento puede aumen-
namiento: esto les ayuda a sobrellevar el entrenamiento, tar la capacidad de resistencia en un ejercicio ergométrico
pero también asegura que se pueda definir su estrategia de cíclico de 1 ½ - 2 horas. Existen sin embargo pocos estudios
hidratación individual para el entrenamiento y los partidos. meticulosamente controlados acerca de los efectos de la
La estrategia de hidratación individual debe considerar manipulación de la dieta sobre la habilidad para jugar al fút-
cuánto suda el jugador y cuáles son sus preferencias para bol, pero un experimento realizado en Suecia mostró que los
la ingesta de líquidos y sus bebidas preferidas. El objetivo jugadores que comenzaban un partido con un bajo conte-
general para todos los jugadores debe ser el de limitar la nido de glucógeno en los músculos corrían menos, y corrían
pérdida de peso durante el partido a no más del 2% de la mucho menos a alta velocidad, que los jugadores que empe-
masa corporal. zaban el encuentro con un contenido normal de glucógeno
en los músculos. Para asegurar reservas de glucógeno ade-
Cómo se calcula la tasa de sudoración: cuadas, los jugadores deben evitar un entrenamiento intenso
1) Se registra el peso corporal (kg) antes y después dos o tres días antes de la competición y, al mismo tiempo,
de por lo menos una hora de ejercicio físico bajo incrementar la ingesta de carbohidratos. Esto, obviamente,
condiciones similares a la competición o una práctica plantea un problema durante la temporada, cuando los
intensa. futbolistas deben jugador dos o más partidos en el intervalo
2) Se registra el peso vistiendo el mínimo de ropa y de pocos días. En esos periodos es más importante asegurar
descalzo. El jugador se seca con una toalla después una elevada ingesta de carbohidratos entre los partidos para
del ejercicio y se pesa lo más rápidamente después garantizar la recuperación del glucógeno en los músculos.
de la práctica del ejercicio (por ejemplo, menos de Es habitual que los jugadores tengan un partido a mitad
10 minutos después). de semana y otro en el fin de semana y es probable que no
3) Se toma nota del volumen de líquido consumido se restablezca completamente el contenido de glucógeno
durante el ejercicio (litros). en los músculos entre ambos encuentros, a menos que se
4) Sudoración (litros) = peso corporal antes del ejercicio realice un esfuerzo consciente para alcanzar una ingesta
(kg) – peso después del ejercicio (kg) + volumen de elevada de carbohidratos. La evidencia disponible sugiere
líquido consumido durante el ejercicio (litros). que la mayoría de los jugadores no sigue una dieta con un
5) Para la conversión a una tasa de sudoración por hora, alto contenido de carbohidratos y que sería conveniente
se divide por el tiempo de ejercicio en minutos y se que prestaran atención a este aspecto. Los jugadores deben
multiplica por 60. consumir unos 7-10 g/kg/d en los dos o tres días previos a
Observación: 2.2 libras equivalen a 1.0 kg y la conversión un partido importante.
se hace a un volumen de 1.0 l o 1,000 ml o 34 onzas de

agua.
sin el sudor, pero la tasa de sudoración puede variar fuerte-

Ideas para comidas ricas en carbohidratos que deben
mente de una persona a otra. Si el ejercicio es prolongado,
ingerirse en los días previos al partido*
esto provoca una deshidratación progresiva y la pérdida de
Desayunos electrolitos. Por lo general, los suplementos de sales no son
– Cereales y leche, fruta fresca o en lata necesarios, pero los jugadores que sufren calambres regular-
– Tostadas y mermelada/miel mente pierden muchas sales con la transpiración y las bebi-
– Panqueques con sirope das con un alto contenido en sal pueden ayudarles. Algunos
– Yogur de frutas jugadores conscientes de esta pérdida de sal pueden escoger
– Alubias en salsa o espagueti en lata con pan tostado soluciones de rehidratación orales (ORS, por sus siglas en
– Suplementos líquidos o licuado de frutas inglés), que son las que se administran generalmente a los
– Zumo de frutas o bebidas isotónicas niños con diarrea.
La composición de las bebidas que se deben tomar
Almuerzos y cenas durante el ejercicio debe escogerse según las circunstancias
– Platos a base de arroz – risotto, arroz frito, paella individuales. Incluso cuando hace frío puede ser necesaria la
– Pastas con una salsa liviana restitución de líquidos porque el cuerpo siempre necesita un
– Pan, panecillos, bocadillos aporte adicional de glucosa para los músculos que realizan
– Frutas y postres a base de frutas un ejercicio. El consumo de una dieta rica en carbohidratos
– Budín de arroz en los días previos al partido puede reducir la necesidad de
ingerir carbohidratos durante el ejercicio, pero no siempre
* Un menú con bajo contenido de grasas o fibras puede
es posible. La mayoría de las bebidas deportivas contienen
ayudar a reducir el riesgo de problemas gastrointestinales
unos 6 h de CHO por 100 ml, pero bebidas con una mayor
en atletas propensos.
concentración de glucosa (que contienen por lo menos
8-10 CHO por 100 ml) proveerán de más glucosa al cuerpo,
Tentempiés para la recuperación después
restituyendo las reservas de glucógeno reducidas en los
del entrenamiento o los partidos
músculos y el hígado, pero sin sobrecargar el cuerpo con
– Cada propuesta aporta ~ 50 g de carbohidratos y es una
líquido. Cuando hace calor, los jugadores pueden tener que
valiosa fuente de proteínas y otros nutrientes
beber hasta los límites fijados por la situación y el bienestar
– 250-350 ml de licuado de frutas o comida líquida
para remplazar la pérdida de líquido a través de la trans-
– 60 g (1-2 tazas) cereales de desayuno + leche + 1 fruta
piración, pero nunca deben beber más que el líquido que
– 200 g de yogur + barra de cereales / desayuno
pierden con el sudor, porque aumentarán de peso durante el
– bocadillos con lechuga y 1 rodaja de carne / queso
partido. El médico del equipo debe ocuparse de que haya el
+ 250 ml de zumo de frutas
máximo número de bebidas disponibles durante los partidos,
– 150 g de pizza de masa gruesa – cubierta con carne
por ejemplo haciendo que se coloquen botellas alrededor
magra y verduras y un poco de queso
del campo de juego para que los jugadores puedan beber
– 60 g de barra + 250 ml bebida para deportistas
durante las interrupciones del partido. Beber agua corriente
es mejor que no beber nada, pero las bebidas isotónicas con
En el partido, los jugadores pueden beber durante las la fórmula adecuada son mejores que el agua porque apor-
interrupciones del juego y también durante la pausa entre tan una cantidad equilibrada de carbohidratos y líquido.
los dos tiempos. El objetivo primario debe ser la ingestión de En el periodo posterior al ejercicio, la reposición de
una fuente de energía, generalmente en forma de carbohi- líquido y electrolitos se logra generalmente a través de la
dratos, y de líquidos para reponer el agua que se pierde al dieta normal. Las bebidas y snacks (barritas, etc.) deportivos
transpirar. Lo mejor pueden ser las bebidas con electrolitos con un alto índice glucémico (GI, por sus siglas en inglés)
que contienen un 4-6% de carbohidratos en forma de una son convenientes en dicho momento para reemplazar el
mezcla de azúcares, entre ellos glucosa, fructosa y sacarosa. glucógeno lo más rápidamente posible, y las bebidas ricas
Durante un ejercicio intenso se transpira mucho para limitar en carbohidratos (bebidas energéticas, pero sin cafeína)
el aumento de la temperatura del cuerpo que se produciría también pueden ser beneficiosas. Si hay necesidad de
asegurar una restitución adecuada antes de repetir el 2.5.4

ejercicio, deben ingerirse líquidos y agregar más sal (cloruro Suplementos
de sodio) a las comidas. Los otros electrolitos importantes,
en particular potasio, magnesio y calcio, están presentes Los suplementos pueden ser parte de un plan de
en cantidad abundante en las comidas normales, y una tratamiento para deficiencias diagnosticadas en un jugador,
adecuada elección de éstas, incluyendo frutas, zumos de pero a largo plazo es preferible cambiar los hábitos ali-
fruta, leche, etc., asegurará que las pérdidas se compensen mentarios. Los suplementos pueden ser convenientes para
sin suplementos específicos. asegurar la ingesta de nutrientes cuando se limita el aporte
de energía (por ej. cuando se debe bajar de peso) o cuando
2.5.3 el jugador viaja a menudo y las comidas no son seguras o el
Alcohol acceso a comidas nutritivas es limitado. Ocasionalmente, un
suplemento con micronutrientes puede ayudar como parte
Cuando es necesaria una recuperación rápida entre de una terapia para corregir o prevenir deficiencias, pero el
partidos que se suceden en un breve lapso de tiempo, lo diagnóstico y el control de cualquier deficiencia nutricional
mejor es limitar el tiempo de consumo de bebidas alcohó- que se sospeche debe hacerse siempre bajo la guía de un
licas y la cantidad consumida. El exceso de alcohol puede especialista.
impedir que el jugador preste atención a sus necesidades No existe en general evidencia alguna en el presente
de ingerir líquidos y carbohidratos y demorar el proceso que apoye el uso de suplementos vitamínicos o de otros
de recuperación. No se recomiendan las bebidas con un nutrientes (incluidos los compuestos como polen de abejas,
contenido de alcohol de más del 5%, porque estimulan ginseng, etc.) en el fútbol, aunque muchos de ellos se
la producción de orina y pueden evitar una restauración han vuelto muy populares. Pero el médico del equipo y el
adecuada del equilibrio de líquidos. Además, aumentan el nutricionista deben conocer los suplementos que se usan
riesgo de accidentes, incluidos los accidentes de tránsito, en el deporte, para poder asesorar convenientemente a los
que pueden tener serias consecuencias para los jugadores y jugadores. Pequeñas dosis de cafeína (1-3 g/kg) no son noci-
otras personas. Pero, por lo general, las bebidas alcohólicas vas para la salud y pueden ayudar a mejorar el rendimiento
forman parte de la dieta normal de muchos jugadores, y en algunas situaciones, pero los jugadores deben probar su
estos no corren peligro si las consumen con moderación. efecto en el entrenamiento antes de recurrir a ellas en un
partido. Los suplementos a base de creatina son populares
y pueden mejorar el rendimiento de carreras cortas a alta
velocidad repetidas porque aumentan la fuerza y la energía
de los músculos, pero deben usarse con precaución y sólo
después de considerar sus costes y beneficios potenciales.
Hay que tener cuidado con el uso de cualquier suple-
mento nutricional pero, sobre todo, con los que estimulan la
energía o el crecimiento muscular –como los que se ven-
den a menudo a los jugadores–, porque muchos de estos
productos contienen estimulantes, esteroides androgénico-
anabólicos o prohormonas que pueden dar un resultado
positivo en un test antidopaje. El médico del equipo debe
advertir explícitamente a los jugadores del riesgo que conlle-
van estos productos y desaconsejar su uso.
2.5.5 2.5.6
Necesidades nutricionales Necesidades nutricionales
específicas para las jugadoras específicas para los jugadores niños
Las exigencias nutricionales básicas son generalmente Las exigencias de nutrición de los jugadores jóvenes
las mismas para los hombres y mujeres que juegan al fútbol o niños son similares en general a las de sus pares adultos.
y están determinadas por la talla corporal, la carga de Para los niños activos, la demanda adicional de energía
entrenamiento y el consumo total de energía. En general, asociada con el crecimiento normal es baja en relación con
la demanda de energía de las jugadoras es un 10-20% más el consumo total diario de energía. Del mismo modo, la
baja que la de sus pares masculinos. Algunas jugadoras demanda adicional de proteínas en los niños en fase de
están más preocupadas por su peso (al igual que algunos crecimiento es baja en relación con el total de las necesida-
jugadores hombres, véase también 2.4.1) y pueden limitar des diarias. Puede ser necesario, en algunos casos, prestar
deliberadamente la ingesta de energía para adelgazar. Esto atención a la ingesta de líquidos cuando hace calor, porque
se convierte en un problema si se reduce la ingesta de carlos niños son más propensos a sufrir golpes de calor. Son
bohidratos en la dieta, por lo que se debe alentar a las juga- recomendables en estos casos interrupciones adicionales
doras a elegir comidas ricas en carbohidratos y con un bajo de la actividad para que los niños puedan beber y se debe
contenido en grasas para lograr los objetivos de la dieta. poner a su disposición bebidas de sabor agradable y alentar-
A pesar de la baja ingesta de energía de algunas los a beberlas en cada oportunidad.
jugadoras y, por lo tanto, de una ingesta reducida de
vitaminas y minerales, no existen en ellas evidencias de más 2.5.7
deficiencias que en la población general. Pero como el resto Conclusión
de la población, también algunas jugadoras siguen dietas
inadecuadas para sus necesidades. Se debe prestar atención El médico del equipo debe implementar y supervisar
a la ingesta de hierro, en vista de que los bajos niveles de un programa educativo, para los jugadores y para quienes
hierro son comunes en las mujeres atletas. Estrategias nutri- les asisten, destinado a alcanzar una mayor concienciación
cionales con una buena elección de comidas es la primera de la importancia de una dieta equilibrada y cómo conse-
recomendación y la solución más efectiva a largo plazo. guirla. Se deberá recurrir al consejo de especialistas cuando
Carnes rojas y cereales de desayuno reforzados con hierro sea necesario. Para una selección efectiva de comidas, los
son buenas alternativas: el hierro hemo presente en las jugadores deben conocer y comprender sus objetivos nutri-
carnes rojas es bien absorbido y la adición de vitamina C en cionales y los tipos y la cantidad de comidas que deben inge-
forma de frutas o zumos de fruta para acompañar comidas rir en diferentes momentos para alcanzar estos objetivos.
que contienen hierro que no es del grupo hemo (cereales, No sólo se debe educar a los jugadores, sino que también
legumbres, verduras de hojas verdes) mejorará la absorción los clubes deben asumir su responsabilidad para asegurar
de este mineral. Los suplementos, bajo control y consejo del que quienes compran y suministran comidas a los jugadores
médico, pueden considerarse en el caso de jugadoras con sean conscientes de las necesidades de estos últimos. Esto
una falta de hierro; pero la ingesta habitual de suplementos incluye lógicamente al personal del comedor del club, pero
puede tener más desventajas que beneficios y la evaluación también a la pareja, a los padres de jugadores jóvenes o
debe hacerse con un análisis completo de sangre. La ingesta niños y a otros proveedores de comidas. En la mayoría de los
de calcio también puede ser baja en algunas jugadoras, casos, son estas personas, más que los jugadores mismos,
sobre todo las que siguen una dieta pobre en grasas. Un quienes determinan el menú, pero a menudo no conocen las
bajo aporte de calcio es un riesgo para el crecimiento y exigencias físicas de los partidos ni los objetivos nutricionales
la remodelación de los huesos y, por esta razón, se debe de los jugadores.
alentar a las jugadoras a consumir una mayor cantidad de
productos lácteos (por lo menos tres veces al día). Los pro-
ductos con bajo contenido de grasas reducen los temores a Consensus statement: Nutrition for football: The FIFA/F-MARC consensus
conference. J Sports Sci. 2006 Jul;24(7):663-4. (Supplement)
una mayor ingesta de energía.
2.6 Factores
medioambientales
2.6.1 La velocidad del viento determina la convección del

Temperaturas extremas – frío y calor calor y la pérdida de calor a través de la transpiración. En
climas fríos, el viento contribuye sobre todo a la pérdida de
Fisiología calor. El efecto del viento sobre la pérdida de calor se deno-
La temperatura corporal se controla activamente mina a menudo “temperatura de sensación”.
mediante el balance energético entre la generación y la pér- La humedad relativa influye sobre todo en la trans-
dida de calor. La temperatura corporal central (Tc) está rela- piración, porque una humedad elevada puede reducir
cionada con el bienestar y el rendimiento físico del jugador. considerablemente el efecto de la sudoración. Condicio-
nes ambientales con un elevado porcentaje de humedad
El balance energético del cuerpo está determinado por: constituyen un alto riesgo de incapacidad de regulación de
1. La producción de calor: la temperatura corporal. La radiación está representada por
• Producción metabólica de calor: la tasa metabólica en la temperatura radiante media, que es alta cuando hay sol y
reposo aumenta por el ejercicio y el estrés. Del 70% al 80% pocas nubes. También hay radiación en vehículos y ambien-
del gasto energético durante el ejercicio se pierde para tes demasiado calefaccionados.
generar calor y no se usa para realizar el trabajo mecánico.
• Calor ambiental Ropa
2. Pérdida de calor a través de la piel y las vías respiratorias: La ropa que vestimos tiene una influencia significativa en
• Conducción: contacto directo con el aire, el agua u otras el balance térmico del cuerpo. Factores importantes son el ais-
sustancias. El aire tiene una baja conductividad térmica. lamiento térmico del tejido y la permeabilidad a la humedad y
• Convección: el movimiento del aire o de líquidos a cómo estos cambian por la exposición al viento, al movimiento
través de la piel caliente o a ambos fenómenos. La lana tiene una alta capacidad de
• Radiación: los rayos infrarrojos transportan calor. aislamiento térmico debido a su buena permeabilidad a la
• Evaporación/sudor: con la evaporación de líquidos se humedad. Los tejidos sintéticos modernos para ropa deportiva
pierde calor. ofrecen un aislamiento térmico moderado y un buen efecto
Los factores ambientales que contribuyen al balance térmico refrescante por su elevada permeabilidad a la humedad.
del cuerpo son: En condiciones húmedas, el aislamiento térmico varía
• la temperatura ambiente según los tejidos y esto tiene un efecto en presencia de bajas
• la velocidad del viento temperaturas y de viento. La lana húmeda ofrece aislamiento
• la humedad relativa del aire térmico y protección contra el viento, los tejidos sintéticos
• la temperatura radiante media (de la radiación; sol, húmedos tienen muy bajas propiedades aislantes y no prote-
automóvil, muros) gen contra el viento. Por ello se necesita una barrera adicional
contra el viento a bajas temperaturas. Los tejidos de algodón
Comúnmente, las influencias ambientales se repre- húmedos son pesados y tienen muy bajas propiedades de
sentan por la medición de la temperatura del aire. Aunque aislamiento térmico.
el balance energético neto del cuerpo está determinado La ropa impermeable para la lluvia tiene una baja
principalmente por el intercambio de calor de la piel y por permeabilidad a la humedad que limita considerablemente
la respiración, los otros factores mencionados tienen una el intercambio de calor y se puede usar como una barrera
influencia importante en el intercambio de calor. de protección contra el viento, ya que aísla el cuerpo por el
aire saturado entre la piel y la prenda. Si una prenda imper- del sistema nervioso central y serios daños en el cerebro. Es
meable permite una especie de bombeo de aire sobre la piel imposible soportar durante mucho tiempo temperaturas por
durante el ejercicio, se perderá más calor, lo cual es necesario encima de los 44°C (111°F) sin daños serios.
para el intercambio térmico en climas cálidos. Algunos tejidos Cuando aumenta la producción de calor, también
impermeables con membranas semipermeables permiten el aumenta el débito o gasto cardiaco, porque se impulsa cada
intercambio de una cierta cantidad de humedad y aumentan vez más sangre a la piel para asegurar el intercambio térmico.
el confort térmico. Esto puede limitar el rendimiento máximo en climas cáli-
La limpieza y el secado regulares son importantes para dos, debido a los mecanismos de regulación de la temperatura.
asegurar la función térmica de la ropa y para la higiene perso- En condiciones de mucho calor, la piel es particular-
nal. Para garantizar las funciones de los tejidos hay que seguir mente importante para regular la temperatura si se man-
las instrucciones de limpieza de los fabricantes. tiene la circulación. Cuando la pérdida de agua provoca una
disminución del contenido de agua del cuerpo, el resultado
El calor y las enfermedades relacionadas es, paradójicamente, una piel fría y húmeda debido a la vaso-
con el calor constricción periférica y una reducción de la sudoración. Esto
La popularidad del fútbol en todas partes del mundo y subraya la importancia de compensar regularmente la pérdida
el número cada vez mayor de competiciones internacionales de agua como medida de precaución. Como regla general,
en climas cálidos y húmedos pueden exponer a los jugadores, una disminución del contenido de agua en el cuerpo del 5%
a los árbitros y funcionarios y al público a climas cálidos o aumenta la temperatura corporal central en 1° a 1.3°, sobre
incluso tropicales a los que no están acostumbrados. todo porque disminuye la irrigación sanguínea de la piel.
Esta exposición puede constituir un riesgo para la salud En los partidos de fútbol, la naturaleza intermitente
de los viajeros, sobre todo cuando no están aclimatados. Los del esfuerzo físico, con momentos breves de carreras cortas
organizadores de los torneos y otras personas responsables a gran velocidad y de carreras entre periodos de caminata,
deben estar preparados para evaluar los riesgos potenciales y limita el gasto energético y permite a los jugadores adaptar
tomar las medidas de precaución necesarias. su velocidad según la carga térmica. Sin embargo, el fútbol
moderno es más atlético y por ello el gasto energético
Temperatura corporal y temperatura de la piel puede ser mayor que antes.
Pequeños aumentos de la temperatura muscular vuel- Los estadios de fútbol presentan un mayor riesgo para
ven más eficientes los sistemas energéticos de los músculos y los jugadores que los campos de juego sin vallas, porque los
esto se aprovecha previo calentamiento. En músculos en acti- muros actúan como una barrera contra el viento. Además,
vidad la temperatura puede alcanzar los 42°C (107.6°F). La las paredes de cemento pueden reflejar la radiación y los
temperatura corporal central puede superar los 40°C (104°F) muros calientes pueden irradiar entonces todavía más calor.
durante el ejercicio (tabla 2.6.1.1). El rendimiento disminuye A elevadas temperaturas, refrescarse adicionalmente
cuando la temperatura corporal central alcanza los 40°C o con agua es una estrategia muy buena para aumentar la
más. Esto puede afectar al sistema nervioso y disminuir la capacidad de intercambio térmico de la piel, porque el agua
capacidad para eliminar el exceso de calor. Con el aumento tiene una capacidad térmica mucho mayor que el aire.
de la temperatura pueden producirse rápidamente síntomas
Balance de agua y sudoración a altas temperaturas
Porcentaje de consumo ~ Aumento La pérdida de agua durante el ejercicio al 60% del
máximo de oxígeno de la temperatura
(VO2max) corporal central VO2 máx con una temperatura ambiente de 21°C (70°F)
puede estimarse como de 1 L/h a través de la transpiración y
50 % 1,2 °C
de 0.1 – 0.2 L/h a través de la respiración. Con la transpira-
70 % 2,0 °C
ción se pierden adicionalmente unos 0.5 gramos de cloruro
80 % 2,5 °C de sodio y otros minerales (potasio, calcio y magnesio) y, con
90 % 3,2 °C la orina, aproximadamente 50 mg de potasio. Esta pérdida
Tabla 2.6.1.1 Aumento de la temperatura corporal central en relación con el

de agua y de sal es mayor cuando aumenta la temperatura
consumo de oxígeno ambiente, pero se reduce con la aclimatación.
Pesarse es una forma simple y efectiva para medir ciones de realizar fácilmente a altas temperaturas una actividad
la pérdida de agua. La osmolaridad de la orina se puede física que antes les resultaba difícil o incluso imposible. El tiempo
evaluar visualmente (color claro = baja osmolaridad: ningún mínimo de aclimatación al calor de jugadores que no están acos-
problema; color oscuro = alta osmolaridad: falta de agua) tumbrados a las altas temperaturas es de tres días; la aclimatación
y medir con tiras reactivas de orina. Otro indicador simple total se logra al cabo de entre 14 y 21 días.
del balance de agua es el volumen de orina que debe ser de
más dos litros/día (pero no más de cuatro litros/día; véase Ingesta de líquidos
también tabla 2.6.1.2). La hidratación adecuada es uno de los factores claves
El hematocrito se puede usar como un medio para para tolerar el calor y un componente de cualquier estrategia
medir el estado de hidratación. El hematocrito es la parte exitosa de aclimatación a climas cálidos. Aunque el cuerpo está
celular del conteo sanguíneo y el número de estas células se en condiciones de controlar bastante bien la pérdida de líquidos,
determina por centrifugación. La tasa de hematocrito debe la reacción ante la deshidratación no se puede “entrenar” ni
ser inferior al 50%, y se consideran como niveles óptimos aprender, y, si se produce, reduce la tolerancia al trabajo y puede
porcentajes del 42% al 48%. La posición del cuerpo cuando constituir una situación de riesgo.
se toma la muestra de sangre influye en el hematocrito. Para Como regla general, además de la ingesta básica de dos
determinarlo se necesita una muestra de sangre capilar y un litros de líquido por día, por cada hora de entrenamiento se
aparato centrífugo. debe ingerir un litro adicional. Por cada 5°C que aumenta la
temperatura ambiente por encima de los 25°C (77°F), hay que
Prevención de los golpes de calor agregar un litro más al programa de ingesta de líquidos. Para
La estrategia de prevención más importante es la acli- la hidratación en los deportes solamente deben usarse bebidas
matación al calor, que puede mejorar el rendimiento en gran hipotónicas (agua, agua mineral, té, etc.) e isotónicas (bebidas
medida y permitir que las personas aclimatadas estén en condi- deportivas, zumos de frutas diluidos).
Observaciones Se recomienda sustituir 0.5 g de sales perdidas por cada

Método Límites
especiales hora de sudoración. Esta cantidad puede ser algo menor en
La pérdida de peso tras atletas bien aclimatados. Muchas de las denominadas aguas
la llegada a lugares minerales contienen muy bajas concentraciones de sodio y, por
Peso
cálidos y viajes indica la
pérdida de agua ello, son iguales al agua del grifo.
Método simple que

Volumen > 2 l/día indica una deshidrata- Evaluación de riesgos en climas cálidos (Tabla 2.6.1.3)
de orina < 4 l/día ción o una hidratación El riesgo de una alta carga térmica en días calurosos y
excesiva
secos puede estimarse considerando la temperatura ambiente.
Ligeramente Método simple pero,
Color de la orina Para información y preparación de los organizadores, la tempe-
amarillento a menudo, engañoso
Método simple, costes ratura seca del aire es fácilmente comprensible y útil. Siempre
Osmolaridad de las tiras reactivas que sea posible, debe usarse la “temperatura de globo de
< 1015
de la orina de orina o medida por
confirmar bulbo húmedo” (WBGT, por sus siglas en inglés) para evaluar
Se necesita una mues- el estrés térmico ambiental. La FIFA recomienda las medidas o
Hematocrito < 50% tra de sangre capilar y el cálculo de WBGT siempre que haya motivos para preocu-
un aparato centrífugo
parse por la salud de los jugadores, es decir cuando la tempera-
Tabla 2.6.1.2 Medidas simples del estado de hidratación tura ambiente exceda los 32°C (89.6°F).
Temperatura seca del aire WBGT Riesgo de lesión por calor
25°–31.9°C (77–89.4°F) 24.0–29.3°C (75–85°F) Moderado
32°–38°C (89.6–100°F) 29.4–32.1°C (85–89.9°F) Alto
38°C y más (>100°F) 32.2ºC y más (> 90F) Extremo
Tabla 2.6.1.3 Evaluación de riesgos según la temperatura ambiente o WBGT (temperatura de globo de bulbo húmedo)
Para calcular la WBGT y para una evaluación de riesgos pérdidas de calor a bajas temperaturas. El ejercicio también
más detallada existen diferentes métodos como, por ejem- incrementa la irrigación sanguínea periférica facilitando la pér-
plo, el Heat Stress Adviser (autor: J. Coyle, Tulsa, US; based dida de calor, un efecto que puede persistir durante un tiempo
on a Sports Medicine Australia (SA Branch) checklist for después de cesar la actividad física. Un ejercicio agotador pro-
planning sports events). Se puede descargar de longado puede provocar una depleción de sustratos energéti-
http://www.zunis.org/sports_p.htm. cos que compromete el mantenimiento del balance térmico en
En condiciones de alto riesgo térmico deben modificarse ambientes fríos. La hipoglucemia baja la tasa metabólica y los
los programas de entrenamiento y de juego. Además, deben escalofríos por medio de mecanismos mayormente centrales
tomarse medidas de seguridad adicionales durante los partidos. para proteger el cerebro.
En condiciones de riesgo térmico extremo, las Cuando el metabolismo no puede mantener la tempera-
sesiones de entrenamiento tienen que realizarse a primeras tura corporal, se producen respuestas vasomotoras y termogé-
horas de la mañana o a últimas horas de la tarde, y el campo nicas por la activación del sistema nervioso simpático. El efecto
de juego puede cerrarse durante las horas de riesgo extremo. del ejercicio sobre la falta de calor en la exposición al frío
Hay que modificar los horarios de juego. depende del coeficiente de transferencia de calor del medio
– Sombra adicional para entrenadores y jugadores en el ambiente, del modo de actividad y de la intensidad del ejerci-
banco (parasoles). cio. El coeficiente de transferencia de calor está influenciado
– Hielo triturado y agua para los equipos. principalmente por la temperatura ambiente, el efecto frío del
– Vaporizador refrescante a ambos lados del campo de juego. viento y la ropa (material, impermeabilidad al aire, mojada o
seca). Cuando se alteran las respuestas de vasoconstricción al
Trastornos relacionados con el calor frío, disminuye la capacidad del cuerpo de conservar el calor.
Entre los trastornos relacionados con el calor figuran los Un sobreesfuerzo crónico durante varias semanas afecta
calambres, el dolor de cabeza, la hiperventilación, el ago- negativamente al control de la temperatura. Si una actividad
tamiento por calor, la deshidratación y la insolación con física intensa a bajas temperaturas se combina con periodos
esfuerzo físico. Los signos y síntomas y los tratamientos prolongados de subalimentación, el balance energético nega-
respectivos se resumen en la tabla 2.6.1.4. tivo que resulta de ello provoca una pérdida de masa cor-
La deshidratación puede causar agotamiento por calor: poral y disminuye la capacidad de aislamiento de los tejidos.
– Éste se caracteriza por aumento del ritmo cardiaco, mareos, Estos efectos pueden verse en algunos jugadores durante la
dolores de cabeza, pérdida de resistencia/habilidad, confu- temporada invernal y ser responsables de una disminución del
sión mental y náuseas. rendimiento y de un mayor número de lesiones e infecciones.
– La piel todavía puede estar fresca/transpirar, pero presentará Sin embargo, casos de hipotermia más severos no son comu-
signos de una mayor vasoconstricción, por ejemplo, palidez. nes en el fútbol.
– El volumen de orina es bajo y muy concentrado. Medidas de prevención en condiciones de bajas tempe-
Una deshidratación severa puede causar una insolación: raturas son: usar ropa apropiada con buen aislamiento térmico
– Ésta se caracteriza por síntomas similares al agotamiento por y/o protectores contra el viento, usar una gorra (de lana), cam-
calor, pero con piel seca, confusión mental y colapso. biarse la ropa húmeda o mojada inmediatamente después del
– La insolación puede agravarse en un jugador en el que el entrenamiento, darse una ducha o baño caliente, hacer sauna,
agotamiento por calor pasó inadvertido y que continúa con la ponerse ropa seca y abrigada después del entrenamiento. La
actividad física. alimentación debe asegurar una ingesta suficiente de hidratos
– La insolación es una emergencia médica. de carbono (maltodextrina) y de líquidos apropiados.
En condiciones extremas con temperaturas por debajo
Frío e hipotermia de los -15°C (5°F), se debe modificar el programa de entre-
La exposición al frío facilita la pérdida de calor corporal, namiento y acortar su duración, considerando la posibilidad
lo que reduce la temperatura del cuerpo. La pérdida de calor de realizar las sesiones en espacios interiores. Deben usarse
se puede reducir conservando el calor y/o aumentando la barreras naturales o edificios como protección contra el viento.
generación de calor. El ejercicio físico y los escalofríos aumen- Dificultades respiratorias y tos pueden indicar un espasmo
tan la producción metabólica de calor y ayudan a compensar bronquial o asma inducidos por el aire frío.
Trastorno por estrés

Causa y problemas Signos y síntomas Tratamiento
calórico
Calambres por calor – No se compensa la pérdida de – Calambres musculares – Rehidratación

sal debida a la transpiración – Aportar suplemento de
– Problemas musculares cloruro de sodio
– Horario de entrenamiento – Aportar suplemento de
inadecuado (p. ej. al mediodía) calcio y magnesio
– Ropa de entrenamiento – Evitar la ingestión de cafeína
inadecuada (p. ej. solamente antes del ejercicio
licra o nailon en lugar de
algodón)
Hiperventilación – Ahogo, falta de aliento – Mareos, cosquilleo – Respirar lenta y

– Bajo nivel de CO2 en la sangre alrededor de los labios, profundamente
– Baja condición de espasmo carpopedio, – Inhalar el aire de una bolsa
de papel
entrenamiento desvanecimiento – Entrenar a los jugadores en
– Edad técnicas de respiración
Agotamiento por calor – Esfuerzo excesivo de – Debilidad – Reposo a la sombra
entrenamiento con ingesta – Marcha inestable – Refrescarse con agua, con
insuficiente de agua – Fatiga una ducha
– No se compensa la pérdida de – Piel húmeda – Rehidratación
agua – Dolor de cabeza > – Hidratación adecuada antes
– Problemas cardiovasculares
náuseas > colapso del entrenamiento
(retorno venoso, tiempo de
– Aportar suplemento de
llenado inadecuados)
– Perfusión cutánea reducida magnesio y electrolitos
– Mayor sudoración – Comer muy liviano en una
– Hipotensión ortostática hora
– Ropa de entrenamiento
inadecuada
– Mayor humedad
Extenuación física – Agotamiento por calor – Trabajo excesivo al calor – Reposo a la sombra
y deshidratación combinado con ejercicio físico – Tc elevada > 40° C – Refrescarse con agua, ducha
(104°F) fría
– Rehidratación
– Usar una gorra de material
adecuado
– Usar gafas de sol deportivas
– Sustitución adecuada de
electrolitos y carbohidratos
después de cada sesión de
entrenamiento
Insolación – Daño o disfunción frecuente – Escalofríos – Enfriamiento rápido e

por esfuerzo físico de varios sistemas orgánicos – Confusión mental inmediato
– Comportamiento – Inmersión en agua fría,
irracional-delirio – aplicar hielo envuelto en
La insolación es una
– Convulsiones paños mojados y abanicar/
emergencia médica. Tc elevada > 40°C (104ºF)
– Pérdida de la conciencia soplar aire con ventilador
Insolación clásica – Continuar hasta bajar Tc
– Personas mayores y pacientes
(rara en los deportes) < 102°F.
con enfermedades subyacentes
– Rehidratación intravenosa
severas, ambientes cerrados,
– Resucitación cardiopulmonar
deshidratación crónica
Tabla 2.6.1.4 Trastornos por estrés calórico: causa y problemas, signos y síntomas, tratamiento
2.6.2 la humedad relativa sobre la salud general y el rendimiento

Fútbol a gran altitud de los jugadores. Deben evitarse condiciones ambientales
extremas para proteger la salud y minimizar los posibles
Introducción efectos adversos para los jugadores. Este también es el tema
Este capítulo se basa en una declaración de consenso de de estudio actual del F-MARC.
un grupo de expertos –reunido por invitación del F-MARC–, Por último, debido a la densidad diferente del aire a
acordada después de discutir a fondo los problemas relacio- una altitud moderada, la aerodinámica de la pelota puede
nados con el entrenamiento y el rendimiento a diferentes cambiar considerablemente, y esto no sólo influye en el
altitudes en una conferencia celebrada en octubre de 2007 en desarrollo del juego, sino que también puede afectar al
la sede de la FIFA. Los trabajos revisados presentados por los rendimiento específico del fútbol.
autores en la reunión fueron publicados recientemente (Bätsch
y otros 2008). Las personas interesadas pueden leer esta publi- Definiciones de altitud
cación para obtener más información sobre el tema. 0–500 m “Nivel del mar o cerca del nivel
El fútbol, a diferencia de muchas otras disciplinas depor- del mar“
tivas, es una actividad compleja. Durante 90 minutos, los juga- 500–2000 m “Baja altitud“: puede detectarse
dores –según su posición en el campo de juego– no solamente una leve reducción del rendimiento
deben realizar reiteradamente carreras cortas a gran velocidad, aeróbico
sino que también deben cubrir corriendo una distancia total de 2001–3000 m “Altitud moderada“: comienza a
10 a 14 kilómetros. Las actividades anaeróbicas y aeróbicas y el sentirse el mal de altura y la aclimata-
rendimiento específico del fútbol requieren habilidades decisivas ción se vuelve cada vez más impor-
para el resultado de los partidos. Estas habilidades dependen tante para alcanzar un rendimiento
del entrenamiento y también de las funciones cognitivas y de óptimo
coordinación controladas por mecanismos neuromusculares. 3001–5500 m “Gran altitud“: el mal de altura y la
Una búsqueda extensa de la literatura especializada aclimatación se vuelven clínicamente
no revela que se haya realizado una investigación sistemática importantes y el rendimiento se ve
sobre los jugadores o equipos de fútbol. La mayoría de los afectado considerablemente
trabajos publicados se refieren a atletas individuales en depor- por encima de 5500 m “Altitud extrema“: la exposición
tes específicos, y esto no siempre se puede generalizar para prolongada provoca daños progresivos
deportes de equipo como el fútbol.
Cuando se juega a diferentes altitudes, no solo es impor- Se ha insistido en que los efectos de la altitud sobre el
tante el nivel de altitud absoluto sino también la diferencia entre rendimiento y la salud varían considerablemente de una per-
el nivel inicial (del lugar donde viven los jugadores) y el nivel sona a otra. Por eso, las definiciones anteriores de las zonas
del lugar donde se juega. El cambio de altitud tiene un efecto de altitud representan valores promedios que pueden diferir
diferente para un jugador que vive, se entrena y juega cerca del en varios cientos de metros según la persona.
nivel del mar y va a jugar a una altitud de más de 3,000 metros
que para un jugador que vive a hasta 2,000 metros de altitud y Rendimiento en el fútbol a diferentes altitudes
va a jugar a una altitud superior a los 3,000 metros. Los jugadores que viven al nivel del mar o a bajas
Sobre la base de la literatura especializada y de la altitudes:
experiencia personal, las diferencias individuales en el proceso – se verán afectados por una reducción de su rendimiento
de aclimatación a grandes altitudes son muy marcadas y aeróbico cuando juegan a altitudes moderadas y grandes, y
estas diferencias deben considerarse cuando se analiza el esta reducción aumenta continuamente con el nivel de alti-
rendimiento de todo un equipo de fútbol. Sin embargo, no tud. Jugadores muy entrenados sufren mayores reducciones
hay ninguna evidencia de reacciones diferentes generales a la en el rendimiento que las personas no entrenadas.
exposición a grandes altitudes entre hombres y mujeres. – experimentarán una ligera alteración del rendimiento a
Además, es importante comprender la influencia de partir de los 500 metros y una sustancial por encima de los
diferentes condiciones ambientales como el calor, el frío y 3,000 metros de altitud.
– no sufrirán ninguna reducción del rendimiento en carreras Conceptos de entrenamiento

cortas a alta velocidad individuales, pero su rendimiento – El concepto de entrenamiento “sleep/live high – train low”
podrá verse muy afectado en carreras cortas a alta velocidad (dormir/vivir a gran altitud – entrenarse a menor altitud):
reiteradas, debido al mayor tiempo de recuperación necesa- • no se recomienda cuando se juega cerca del nivel del
rio a altitudes moderadas y, más aún, a una gran altitud. mar. Aunque se ha observado un mayor rendimiento
aeróbico al nivel del mar después de la exposición a una
Los jugadores que viven a altitudes altitud moderada durante por lo menos 12-24 horas/día
de moderadas a grandes: por un mínimo de tres semanas, no está claro si esto se
– mostrarán una cierta mejora de su rendimiento aeróbico traduce en un mejor rendimiento en el fútbol.
cuando bajan a jugar al nivel del mar/a una baja altitud, • No se puede recomendar cuando se juega a moderada/
pero esta mejora está limitada por una menor capacidad gran altitud porque no se han evaluado el potencial de
para el consumo de oxígeno. aclimatación de este método y los beneficios para el
– podrán verse en desventaja, según observaciones empíri- juego del fútbol.
cas, por un menor rendimiento en los primeros días a baja – El concepto de “exposición a hipoxia intermitente en
altitud, pero este aspecto no se ha investigado a fondo. descanso” no se recomienda para el fútbol a ninguna
– Factores ambientales (temperatura, humedad, etc.) y un altitud, porque no mejora el rendimiento.
manejo diferente de la pelota debido a cambios aerodiná- – El concepto de entrenamiento “live low – train high”
micos tendrán un efecto negativo sobre el rendimiento (vivir a baja altitud – entrenarse a gran altitud):
de jugadores que viven al nivel del mar o a baja altitud • no se recomienda cuando se juega al nivel del mar o
cuando juegan a alturas de moderadas a grandes. Lo con- cerca de él porque no mejora el rendimiento.
trario puede decirse de jugadores que viven a una altitud • no se recomienda cuando se juega a moderada/gran alti-
de moderada a grande y tienen que jugar al nivel del mar tud porque los efectos sobre el rendimiento y la aclima-
o a una baja altitud. tación no se han evaluado suficientemente en atletas de
alto nivel y no es practicable para deportes de equipo.
Recomendaciones para la preparación
Estas recomendaciones se aplican para todas las com- Medidas complementarias
peticiones de fútbol que tienen lugar a una cierta altitud, – Se debe prestar atención a beber lo suficiente, porque la pér-
pero sus efectos serán lógicamente mayores para un torneo dida de líquido por la sudoración y el efecto diurético puede
que para un solo partido. aumentar particularmente a una gran altitud.
– La dieta debe ser rica en carbohidratos, particularmente a
Aclimatación gran altitud.
– Los jugadores que ascienden desde el nivel del mar a una – Los periodos de descanso deben ser más largos y se debe
baja altitud no necesitan una preparación específica porque evitar un ejercicio excesivo durante los primeros días tras la
la reducción del rendimiento es escasa. Sin embargo, por llegada a un lugar de moderada / gran altitud.
encima de los 1,500 metros, un breve periodo de acli- – Los programas y la intensidad del entrenamiento deben adap-
matación de tres a cinco días puede ayudar a alcanzar el tarse a la reducción del rendimiento relacionada con la altitud.
rendimiento óptimo.
– Para los jugadores que suben desde el nivel del mar a una Mal agudo de montaña
altitud moderada, se recomienda un periodo de aclimata- – En jugadores sanos que viven a moderada/gran altitud, no
ción de una a dos semanas en el lugar donde se jugará el aumenta el riesgo para el estado general de salud cuando
partido, para permitir que se alcance el rendimiento óptimo. juegan a baja altitud o cerca del nivel del mar, aparte del
– Para los jugadores que suben desde el nivel del mar a una riesgo general de lesiones.
gran altitud, es necesario un periodo de aclimatación de – En jugadores sanos que viven cerca del nivel del mar o a baja
por lo menos dos semanas en el lugar donde se jugará el altitud, no aumenta el riesgo para el estado de salud general
partido, para permitir que se alcance el rendimiento óptimo. cuando juegan a moderada / gran altitud, aparte del riesgo,
que varía individualmente, de sufrir mal agudo de montaña.
– Enfermedades agudas provocadas por la altitud, como el – Por cada 300-500 metros por encima de los 2,000 metros,
mal agudo de montaña (MAM), el edema pulmonar de se debe prever un día de aclimatación a una altitud mode-
altura (HAPE, por sus siglas en inglés) o el edema cerebral rada intermedia.
de altura (HACE, por sus siglas en inglés) no se producen a – En personas sensibles, el MAM se puede evitar con el uso
baja altitud, sino por encima de los 2,000 metros. de fármacos como la acetozolamida o los glucocorticoste-
– A altitud moderada, el riesgo de MAM para los jugado- roides sisteméticos, pero estos están en la lista de sustan-
res que viven al nivel del mar o a baja altitud es bajo y la cias prohibidas de la AMA.
enfermedad, generalmente leve. En personas sanas, los – Un MAM moderado puede tratarse con reposo y fármacos
edemas de altura pulmonar y cerebral pueden producirse antiinflamatorios sin esteroides (NSAID, por sus siglas en
a altitud moderada. inglés). Si no se logra una mejoría al cabo de un día, o en
– A gran altitud, sobre todo cerca o por encima de los el caso de un MAM agudo y del desarrollo de un HACE
4,000 metros, el riesgo de MAM es considerable para o un HAPE, habrá que suministrar oxígeno y ordenar el
jugadores que viven al nivel del mar o a baja altitud y la descenso del paciente.
enfermedad puede ser más grave. Sin un tratamiento ade-
cuado, el MAM puede convertirse en un edema pulmonar Bärtsch P, Saltin B, Dvorak J
Consensus statement on playing football at different altitude. Scand J Med
grave. El edema pulmonar de altura (HAPE) puede produ-
Sci Sports 18 (Suppl 1):96-99
cirse sobre todo por encima de los 4,000 metros. Ambas
enfermedades, el HAPE y el HACE, ponen en peligro la
vida pero pueden tratarse fácilmente descendiendo al 2.6.3
paciente y con suministro suplementario de oxígeno. Viajes en avión
– El riesgo de MAM para jugadores que viven al nivel y descompensación horaria
del mar o a baja altitud depende de su susceptibilidad
individual, del grado de aclimatación, de la velocidad de Introducción
descenso y de la intensidad del ejercicio. El fútbol se juega en todo el mundo. El calendario de
– Síntomas leves de MAM como un ligero dolor de cabeza, competición incluye partidos internacionales entre clubes
falta de apetito, trastornos del sueño o somnolencia no de fútbol y selecciones nacionales. En el fútbol profesional,
impiden jugar a un jugador sano, aunque su rendimiento los jugadores a veces tienen que competir para sus clubes
pueda verse algo reducido. y sus países en diferentes lugares del mundo en el curso de
– Jugadores con síntomas de MAM graves, HACE o HAVE la misma semana. Los equipos en EE UU, Canadá, Australia
no deben jugar. y Rusia pueden verse obligados a recorrer largas distancias
para jugar partidos nacionales, viajando, en algunos casos, a
Recomendaciones para la prevención través de varios husos horarios. Los clubes también pueden
y el tratamiento del MAM viajar grandes distancias para jugar partidos amistosos, espe-
– No se necesita ninguna modalidad de ascenso específica cialmente en el periodo de entrenamiento de la pretempo-
cuando, para jugar partidos o torneos, se asciende de una rada, o para entrenarse en climas cálidos durante el invierno.
altitud baja a una moderada. A tales exigentes itinerarios también se enfrentan los selec-
– Un ascenso en etapas permitirá evitar enfermedades serias cionados juveniles que juegan partidos internacionales y los
de montaña en jugadores que ascienden desde el nivel del equipos aficionados que realizan viajes recreativos. El viaje
mar o una baja altitud para jugar un torneo o un partido a produce fatiga, que resulta del viaje mismo, y también un
gran altitud. síndrome conocido como jet lag, descompensación horaria o
– El método “fly-in/fly out”, que significa llegar pocas horas síndrome de los husos horarios, que afecta a los viajeros que
antes del partido y partir inmediatamente después del atraviesan varios meridianos.
encuentro puede ayudar a evitar formas más severas del La fatiga de viaje es la sensación de cansancio y aga-
mal de altura a costas de una reducción casi máxima del rrotamiento debida a un viaje prolongado. Puede presentarse
rendimiento relacionada con la altitud, debido a la falta durante vuelos en dirección al Sur o al Norte o después de
de aclimatación. largos recorridos en coche, autocar o tren. Es posible recupe-
rarse rápidamente con reposo, ejercicios ligeros y una ducha o pensación horaria puede ser peor por un efecto de fatiga
una breve siesta. A diferencia de la fatiga de viaje, la descom- similar al impulso homeostático de dormir. Por eso es impor-
pensación horaria se refiere a los síntomas que acompañan los tante la elección de los horarios de partida y de llegada, así
vuelos a través de varias zonas horarias. Más intensa que la como de las escalas.
fatiga, es causada por una desincronización del ritmo cardiaco, También es beneficioso mantener una cierta actividad
en otras palabras, por el desequilibrio del reloj interno. durante el vuelo. Es conveniente evitar el uso de diuréticos
Los síntomas del jet lag son periodos intermitentes de como las bebidas alcohólicas o la cafeína; lo mejor es beber
fatiga, problemas de concentración, irritabilidad y apatía o agua o zumos de frutas para compensar la pérdida de líquido
trastornos de humor inusuales, malestar gastrointestinal y provocada por el aire seco de la cabina. En caso contrario,
dificultad para conciliar el sueño a la hora indicada (véase la deshidratación agravaría los síntomas del jet lag. Los
tabla 2.6.3.1). ejercicios ligeros, como los isométricos o de estiramiento, o
La dificultad más grande después de un vuelo hacia el caminar periódicamente por la cabina del avión, ayudan a
este es levantarse por la mañana. Y tras haber volado hacia prevenir las trombosis venosas profundas que pueden produ-
el oeste, el problema consiste en conciliar el sueño por la cirse tras permanecer mucho tiempo sentado. Una actividad
noche. El horario de llegada influye en el grado de malestar de este tipo puede ayudar a evitar los síntomas de agarrota-
y en la duración de los síntomas. Cuando ha pasado mucho miento o rigidez durante el viaje.
tiempo desde la última vez que se ha dormido, la descom- Una estrategia para enfrentar los problemas de jet lag y
adaptarse rápidamente a la nueva zona horaria debe basarse
– Cansancio durante el día, pero dificultad en el conocimiento de los ritmos cardiacos y del funciona-
para dormir por la noche. miento del reloj interno. Esta comprensión puede ayudar a
– Despertarse tarde después de un vuelo hacia el este, planificar y poner en práctica una estrategia para los viajes.
y temprano después de un vuelo hacia el oeste.
– Problemas para prestar atención, falta de concentración El reloj interno

El reloj interno controla rítmicamente funciones
– Poca motivación, fatiga subjetiva superior a lo normal
fisiológicas siguiendo un ciclo de 24 horas. Estos fenómenos
– Reducción del rendimiento físico y mental son conocidos como ritmos circadianos y tienen componen-
durante el día
tes exógenos y endógenos. Los ritmos endógenos (el reloj
– Irritabilidad y cierto aturdimiento interno) son determinados por la actividad en las células del
(dolores de cabeza, desorientación) núcleo supraquiasmático del hipotálamo, mientras que los
factores exógenos incluyen variables del entorno como la
– Falta de apetito: interés disminuido en la comida –
se disfruta menos de las comidas temperatura, la luz y las actividades físicas y sociales. Estas
células especializadas del hipotálamo tienen receptores de
– Irregularidades intestinales; cambio en la frecuencia
melatonina, una hormona producida por la glándula pineal
de defecación y en la consistencia de la deposición
durante la oscuridad e inhibida por la luz a otras horas del
Tabla 2.6.3.1 Los principales síntomas del jet lag ciclo de luz-oscuridad del día solar. Los núcleos supraquias-
Vías de entrada Observación
Tracto retinohipotalámico (información sobre la luz) Líneas y conos visuales Melanopsina
Lámina intergeniculada Influenciada por el ejercicio

(información sobre la estimulación del sistema nervioso)
Ganglio cervical superior

(en el núcleo supraquiasmático hay receptores para Conecta la glándula pineal con el núcleo supraquiasmático
la melatonina producida en la glándula pineal)
Tabla 2.6.3.2 Conexiones neurales con el núcleo supraquiasmático, el lado anatómico del reloj interno.
máticos reciben información sobre la luz a través del tracto un marcador del reloj interno. También hay evidencia de
retinohipotalámico, y sobre la estimulación general del que muchas medidas del rendimiento humano varían de un
sistema nervioso a través de la lámina intergeniculada (véase modo circadiano coordinado con el ritmo de la temperatura
tabla 2.6.3.2). corporal (véase fig. 2.6.3.1).
Se ha definido un cierto número de genes del reloj Esta variación de ritmo se ha constatado en la fuerza
interno en estudios moleculares, así como las interacciones muscular, la energía anaeróbica, el tiempo de reacción, el rango
cíclicas entre genes y proteínas del reloj interno, que se repi- de movilidad, el ritmo del ejercicio y en habilidades como piques
ten naturalmente en un ritmo de 24.3 horas (circadiano) en o pases altos con una pelota de fútbol. Los ritmos circadianos se
una curva de respuesta negativa de la expresión de los genes alteran después de viajar a través de varias zonas horarias y, en
del reloj. El ritmo resultante está sincronizado para un periodo estos casos, es posible una reducción del rendimiento.
de 24 horas exactas por factores externos, entre los que figu- Los síntomas del jet lag se deben al desfase que se
ran la temperatura ambiente, la actividad y la alimentación. produce entre la hora del reloj interno y la nueva hora local al
El reloj interno está situado cerca de zonas del cerebro atravesar varios husos horarios. Los síntomas son más severos
en las que se regula la temperatura, el sistema nervioso y duran más cuantas más zonas horarias se atraviesan, y gene-
autónomo, la secreción hormonal, los ciclos de alimenta- ralmente son peores después de viajar hacia el este que hacia
ción y el ciclo de sueño y vigilia. Los ritmos circadianos se el oeste. La razón de esta diferencia es que el tiempo que se
observan en la mayoría de los sistemas fisiológicos, con una gana al viajar hacia el oeste se corresponde con la longitud
curva en la temperatura corporal central correspondiente a del ritmo natural incrementada de un poco más de 24 horas.
una onda cosenoidal como ejemplo perfecto. Como muchas Los síntomas son pasajeros y dependen en parte de la hora
funciones siguen de cerca la fase de la curva de la tempera- del día. Se sienten más cuanto más fuerte es la necesidad de
tura central, la temperatura corporal se usa a menudo como dormir durante el día según la hora local.
Se cree que por el deterioro del reloj interno con la
A
220 edad, la gente mayor sufre más la descompensación horaria
220 que los jóvenes. Los viajeros habituales suelen aprender de
220 sus viajes cómo actuar del modo más conveniente para hacer
Ritmo de ejercicio elegido (w)
220
frente a los problemas del jet lag. Todos se ven afectados
220
en los viajes - los árbitros y funcionarios, los asistentes de
220
los jugadores y los jugadores. Existen, sin embargo, diferen-
220
cias individuales para la tolerancia al jet lag. En las personas
220
“madrugadoras” los relojes internos tienden a marchar más
rápido que en el resto de la población, lo que constituye una
00.00 04.00 08.00 12.00 16.00 20.00 00.00
Hora del día ventaja potencial cuando se necesita un adelanto de fases, es
B decir, cuando se viaja hacia el este. Por el contrario, los tipos
38.2
38.0
“nocturnos”, o personas que se acuestan tarde, se las arreglan
37.8
mejor cuando se retrasan fases, como ocurre después del via-
jar hacia el oeste. Existe una base genética para las diferencias
Temperatura central (°C)
37.6
37.4 individuales. Las personas con la variante 5/5 del gen de reloj
37.2 corporal PER3 tienen tendencia a sufrir desproporcionada-
37.0 mente los efectos de la falta de sueño. En general, nadie es
36.8 inmune a los efectos del jet lag, pero una actitud de “resisten-
36.6 cia mental“ puede ayudar a mitigar los efectos subjetivos.
36.4 Puede afirmarse, grosso modo, que se necesita un día
04.00 08.00 12.00 16.00 20.00 24.00
Hora del día por cada huso horario cruzado para que el reloj interno se
Fig. 2.6.3.1: El ritmo circadiano en el ritmo de ejercicio elegido reajuste completamente. Ritmos extrínsecos como digestión
espontáneamente a diferentes horas del día (A) y el ritmo de la temperatura
corporal central (B). La temperatura mínima se alcanza normalmente a mitad del
y funciones fisiológicas influenciadas por factores externos
sueño alrededor de las 5 de la mañana. Se muestran los valores (± SD) medios. como, por ejemplo, el ritmo cardiaco, tienden a adaptarse
relativamente rápido y antes de que se restablezca el patrón de entrenamiento y la hora de irse a dormir. Esta estrategia
de sueño normal. El jet lag desaparece generalmente cuando pueden aplicarla equipos de la Primera Liga inglesa que jue-
la curva de la temperatura central regresa a su ritmo normal. gan en el continente europeo a mitad de semana y en la liga
Durante el periodo en el que el reloj interno se ajusta a la nacional el fin de semana anterior o siguiente.
nueva zona horaria, la persona es vulnerable a disminuciones Se puede adoptar una estrategia similar para estancias
del rendimiento. En este lapso de tiempo, se recomienda breves de dos o tres días. Durante la estancia, debe ser posi-
más bien un ejercicio ligero que un entrenamiento intenso o ble organizar las actividades diarias de acuerdo con la hora del
partidos, para reducir el riesgo de lesiones por la disminución reloj interno. Pero la tarea de seguir la hora del reloj interno
de habilidades. Errores y decisiones equivocadas durante un se vuelve mucho más difícil cuando se han cruzado varias
partido pueden no ser detectados o reconocidos como tales. zonas horarias – más de cuatro –, debido a los problemas de
En su estudio de viajeros entre el Reino Unido y Nueva evitar y buscar la exposición a la luz a las horas apropiadas. En
Zelanda, Reilly y Mellor demostraron una alteración del ritmo este caso, la solución es llegar al lugar con la debida antela-
circadiano normal en la fuerza muscular durante más de una ción para adaptar el reloj interno antes de la competición.
semana. Las personas que viajaron a Australia desde el Reino Un ajuste del reloj interno antes del viaje no es una
Unido mostraron síntomas de jet lag durante ocho a nueve días solución viable para los futbolistas de competición. El des-
tras su llegada, después de haber cruzado diez zonas horarias. fase del ritmo circadiano normal provoca un malestar similar
De forma similar, los atletas que participaron en los Juegos al que experimentan los trabajadores de turnos nocturnos.
Olímpicos acusaron desórdenes de ritmo en la fuerza de pier- Los síntomas pueden afectar al entrenamiento en los días
nas y espalda durante cinco días (véase fig. 2.6.3.2) después de previos a la partida. Además, esto sólo permite un ajuste
haber cruzado cinco husos horarios en dirección oeste. Existe, parcial. Pero una adaptación de una o dos horas, uno o dos
entretanto, una evidencia de rendimiento reducido en equipos días antes de un vuelo de larga distancia, puede ser benefi-
de fútbol americano cuando la diferencia horaria es de tres ciosa si hay que adelantar mucho la hora. Esto asegura que
horas, es decir, de una costa a la otra de los Estados Unidos. el ajuste fisiológico se inicie en la dirección correcta.
Estas diferencias horarias son comunes en partidos de las aso- Como no existe una adaptación fisiológica a alte-
ciaciones de fútbol en Asia y Europa, por ejemplo. raciones repetidas del ritmo circadiano, las personas no
necesariamente se adaptan mejor (o peor) que en viajes
Cómo hacer frente al jet lag anteriores. Tanto el personal de las aerolíneas como los
Adaptarse o no viajeros ocasionales experimentan el jet lag, pero no se
En los viajes en los que se cruzan menos de dos o tres conocen las consecuencias a largo plazo para la salud de
husos horarios, los efectos del jet lag son leves, pero también viajeros frecuentes de larga distancia. Las azafatas sufren de
se les debe prestar atención. Una solución es seguir durante amenorrea secundaria, relacionada con interacciones entre
la estancia el ritmo habitual de la hora de país de proce- las hormonas de reproducción femeninas y ritmos de mela-
dencia, es decir, siguiendo el reloj interno. Deben adaptarse tonina alterados. Las jugadoras de fútbol son tan vulnerables
la hora de despertarse, las horas de las comidas y sesiones como los jugadores a los efectos del jet lag, pero el síndrome
no se ha examinado en detalle en este grupo.
Fuerza de las piernas (N)
1600
Métodos farmacológicos para la adaptación
1500 Se ha propuesto el uso de fármacos como medios
para aliviar los efectos de la descompensación horaria. Estas
1400 sustancias son estimulantes y soporíferas, aunque su efectivi-
dad depende de sus propiedades de desplazamiento de fase
1300 (phase-shifting), es decir, de si la droga actúa directamente
07.00 12.00 17.00 21.00
Hora del día local sobre el reloj interno como un cronobiótico. Ha aumentado el
Día 1 Día 3 Día 5 Día 7 uso de extractos de melatonina y sus análogos sintéticos, pero
Fig. 2.6.3.2 Cambio en la fuerza de las piernas (Newtons) a 1, 3, 5 y 7 días
después de un vuelo en dirección oeste cruzando cinco husos horarios. La hasta hoy ninguna pastilla ha demostrado ser un antídoto
hora del día corresponde a la hora local en el nuevo entorno. efectivo contra el jet lag.
Algunas sustancias usadas en contextos militares para resaca a la mañana siguiente. Se debe aconsejar a los atletas
contrarrestar los efectos de la descompensación horaria que se abstengan de usarla, a menos que ya hayan tenido
también podrían ser utilizadas por los atletas. Estos fármacos experiencias positivas con ella y que conozcan los efectos
para el tratamiento de la narcolepsia, el trastorno del déficit precisos de este fármaco en su caso particular.
de atención y otros poseen modafinil (prohibido en atletas de Un método de adaptación de la conducta
competición), metilfedinatos, pemolina y agentes relaciona- Para combatir los efectos de la descompensación
dos. La cafeína puede ayudar a mantenerse despierto durante horaria es preferible una estrategia basada en la conducta
el día, pero provocar efectos no deseados para recuperar el que en el uso de fármacos. Los efectos de la melatonina se
sueño si se consume muy tarde por la noche. oponen a la luz y por eso el tiempo de exposición a la luz es
Las benzodiazepinas son las drogas usadas en los fundamental para implementar un método de adaptación
somníferos y se les conoce como tranquilizantes menores; de la conducta. La luz muestra una curva de respuesta-fase
pueden ayudar a conciliar el sueño, pero no necesariamente opuesta a los efectos de la melatonina. La exposición a la luz
a mantenerlo. Su uso en atletas sólo se recomienda en raros natural o artificial antes de la caída en la temperatura central
casos y bajo control médico. No se ha constatado ningún favorece un retraso de fase, mientras que un adelanto de
beneficio del temazepan administrado a atletas británicos fase es alentado por la luz administrada después de esta
que viajaron a través de cinco zonas horarias, desde Londres hora, considerada como “hora del reloj interno”. Una expo-
a Florida, en los Estados Unidos. Las benzodiazepinas como sición a la luz a las 22.30 h en Los Ángeles después de un
diazepam y loprazolam tienen semividas más largas que el vuelo desde Londres favorecería un adelanto de fase en las
temazepan y pueden causar una sensación de resaca que primeras noches más bien que el retraso de fase necesario,
afecta al rendimiento a la mañana siguiente. Los fárma- si la exposición a la luz tiene lugar después de la caída de la
cos denominados no benzodiazipinas como el zolpidem temperatura central. Si no se puede aprovechar la luz natu-
interfieren menos en los procesos homeostáticos en el ciclo ral, la luz artificial de visualizadores o cajas de luz puede ser
de sueño-vigilia que los hipnóticos y tienden a producir efectiva para la adaptación de fase. Por el contrario, vidrios
menos efectos de resaca. Zolpidem, zoplicone y zalefon
tienen semividas cortas y afectan a la memoria a corto plazo
menos que otras benzodiazepinas, pero no fueron efectivos
para reducir el jet lag en personas que viajaron de Francia a
Martinica. Parecer ser que el zoplicone es beneficioso para
acelerar el reajuste del ritmo de reposo-actividad y para
restablecer la relación de fase entre los ritmos de sueño y la Luz Atraso Adelanto
temperatura central.
La melatonina se ha sugerido como la mejor terapia
cronobiótica para el jet lag debido al papel central de la Melatonina Adelanto Atraso
hormona endógena para regular los ritmos circadianos.
Aunque en Europa sólo se obtiene por prescripción médica,
se puede comprar sin receta en algunos países. Sus efectos Ejercicio Adelanto Atraso
son relativamente rápidos, con una semivida de 35-50 minu-
tos. Ha resultado inefectiva en viajeros entre el Reino Unido DLMO Tmin
DLMO Tmin
y Australia, ya que la principal dificultad fue la de adaptar
la hora de administración a su curva de respuesta-fase. La 12.00 18.00 24.00 06.00 12.00
Reloj interno (h)
melatonina administrada por la noche y antes de la caída de
la temperatura corporal a su nivel mínimo debería adelantar
Fig. 2.6.3.3 Desfases (adelantos y atrasos) del reloj interno producidos por
el reloj interno, en tanto que un retraso de fase sigue a la la luz, la ingestión de melatonina y el ejercicio, a diferentes horas del día. Se
ingestión después de que la temperatura corporal ha alcan- muestran los marcadores del reloj interno, el inicio de secreción de melatonina
con luz débil (DLMO) y la temperatura central mínima (Tmin). El área
zado su punto más bajo. La hormona causa somnolencia, sombreada representa el rango de Tmin habitual. La barra horizontal negra
preparando al cuerpo para el sueño, y no tiene efectos de indica la hora de sueño normal.
o cuartos oscuros pueden usarse cuando se debe evitar la en una sesión de entrenamiento de baja intensidad a la
luz (véase la fig. 2.6.3.3). El ejercicio físico puede ayudar a mañana siguiente, antes de regresar a casa. Pero, cuando es
sincronizar de nuevo el reloj interno, pero probablemente posible, algunos equipos prefieren regresar directamente a
sea más efectivo para inducir un retraso que un avance. casa después del partido. En este caso, los jugadores pueden
Las estrategias de adaptación de conducta contra el compensar la falta de sueño “durmiendo más” a la mañana
jet lag dependen en cierta medida de la dirección de vuelo. siguiente y entrenándose a una intensidad baja o moderada
Un vuelto hacia el oeste exige un retraso de fase y, tras la de por la tarde. Esta opción es válida cuando no se atravie-
llegada, sesiones de entrenamiento liviano son posibles a san husos horarios o si el viaje cruza pocas zonas horarias.
cualquier hora del día. Es importante evitar las siestas largas Para vuelos de larga distancia a través de varios meridianos,
porque estos descansos tendrán el efecto contraproducente se puede dormir en el avión y adoptar una estrategia de
de fijar los ritmos circadianos a la hora del país de residencia conducta para reajustar el reloj interno al llegar a casa.
habitual. En cambio, un ejercicio ligero, la exposición a la luz
diurna y actividades sociales pueden permitir que factores Resumen
externos ayuden al ajuste, debiéndose alentar a la persona a Los viajes a través de largas distancias son muy
irse a dormir temprano en las primeras noches. Después de comunes para los equipos de fútbol, se trate de partidos
que el individuo se ha adaptado a la nueva zona horaria, se amistosos, entrenamientos o competiciones. Sobre todo los
le puede recomendar que duerma una siesta por la tarde. jugadores internacionales están sujetos a arduos itinerarios
Después de un vuelo de larga distancia en dirección para jugar partidos en su país de residencia y en el nuevo
este, se puede permitir a la persona que se levante tarde entorno. El conocimiento de los principios cronobiológicos
el primer o segundo día por la mañana. Esta extensión del puede ayudar a controlar la fatiga causada por las exigencias
periodo de sueño va de acuerdo con el adelanto de fase del viaje y a combatir los efectos del jet lag cuando se viaja a
deseado. El ejercicio y la exposición a la luz intensa deben través de varios husos horarios. Se pueden definir directrices
evitarse por la mañana, porque estos estímulos pueden para viajes individuales, en lugar de consejos generales, para
favorecer un retraso de fase en lugar del adelanto necesario, ayudar a aliviar los efectos de la descompensación horaria y
si la exposición tiene lugar antes de la caída de la tempera- mejorar los mecanismos de adaptación. Un programa de for-
tura corporal central a su punto más bajo. En un grupo de mación puede servir de orientación a los jugadores cuando
personas que viajaron del Reino Unido a Australia, fueron se realicen agotadores viajes a destinos alejados de las sedes
más las que se adaptaron con un retraso de 14 horas que en de sus clubes. Tal programa debería incluir asesoramiento
una fase de adelanto de 10 horas. Cuando se viaja para un sobre la preparación del viaje así como sobre la conducta a
partido de fútbol, es importante contar con una estrategia bordo del avión y tras la llegada a destino.
común para que el ajuste se realice uniformemente para
todo el grupo. No existe un solo medicamento contra los efectos
del jet lag , y modificar la actividad diurna puede ser más
El viaje de regreso efectivo que el uso de fármacos sedantes o hipnóticos. La
Después de la competición, hay que concentrarse exposición a la luz o, por el contrario, la evitación de la luz
inmediatamente en el viaje de vuelta y favorecer la recupera- a las horas indicadas, combinadas con horarios de entrena-
ción de los esfuerzos realizados. miento adecuados, son elementos fundamentales de una
Es importante restablecer directamente la hidratación y estrategia de adaptación. Cuando se definen estrategias de
las reservas de carbohidratos. viaje se deben tomar en cuenta no sólo a los jugadores, sino
La estrategia de viaje no es una simple repetición de también a los asistentes y funcionarios que participan en el
las actividades del viaje de ida, porque deben tomarse en viaje. Es importante tomar las medidas necesarias para que
cuenta la dirección de vuelo y el nuevo itinerario. También los malestares y la reducción de rendimiento no arruinen un
son importantes la hora a la que termina el partido y la viaje exitoso.
distancia al aeropuerto más cercano.
Para los partidos que terminan tarde por la noche, el
grupo puede pasar la noche en el alojamiento y participar
2.7 Prevención
del dopaje
La FIFA introdujo controles regulares de dopaje en a todos. La estrategia antidopaje de la FIFA, como máxima
1970 para asegurar que los resultados de los partidos en sus autoridad del fútbol mundial, se centra en la educación y en
torneos internacionales reflejaran de forma justa la destreza la prevención. Todas las decisiones y reglas se basan en las
y habilidad de los competidores. En los últimos quince años, características específicas del deporte, en la prueba científica y
casos de dopaje prominentes, particularmente en los deportes en el análisis de estadísticas de dopaje válidas.
individuales, han alertado al público sobre el problema del
dopaje. Ante el aumento de las sospechas de abuso de drogas 2.7.2
en todos los niveles, incluidos los de deportistas aficionados Definición de dopaje
o de tiempo libre, el dopaje pasó a ser un tema de gran preo-
cupación, tanto para las organizaciones deportivas nacionales El dopaje consiste en cualquier intento de un depor-
e internacionales como para los gobiernos. Sin embargo, la tista –por decisión propia o por instigación de un tercero,
discusión pública no siempre se basa en la experiencia y en como su apoderado, entrenador, médico, fisioterapeuta o
conocimientos sobre la complejidad del dopaje en el deporte. masajista– de incrementar su rendimiento físico o mental
El médico de equipo desempeña, lógicamente, un en forma no fisiológica o de tratar sus lesiones o dolencias
papel crucial en la lucha contra el dopaje y el abuso de –cuando esto no está justificado en términos médicos–,
medicación en el fútbol. Él es el encargado de educar a los con el único fin de participar en una competición. Esto
jugadores y entrenadores en materia de nutrición, suple- incluye el uso (ingesta o inyección), la administración o la
mentos y medios permitidos para aumentar el rendimiento. prescripción de sustancias prohibidas antes o durante las
Además, sirve de ejemplo al adoptar una actitud correcta competiciones. Estas estipulaciones también se aplican a
con respecto a la prescripción de sustancias y conoce los los esteroides anabolizantes fuera de competición y a las
riesgos para la salud del consumo de drogas y del abuso hormonas peptídicas, como así también a las sustancias
de medicamentos. Asimismo, debe conocer la más reciente que provocan efectos similares.
Lista internacional de sustancias prohibidas y los requisi- Otros métodos prohibidos (por ejemplo, el dopaje san-
tos para una autorización de uso terapéutico (AUT) para guíneo) o la manipulación de muestras de dopaje también se
el nivel de juego de sus jugadores, y también los casos consideran como casos de dopaje. La definición detallada de
que constituyen una violación de las normas antidopaje. las violaciones de las normas antidopaje está recogida en el
Código Mundial Antidopaje y en el Reglamento Antidopaje
2.7.1 de la FIFA que se actualiza todos los años.
Objetivos de las estrategias
antidopaje en el fútbol 2.7.3
La magnitud del dopaje
– Mantener y preservar la ética del fútbol. en el fútbol
– Proteger la salud física y la integridad mental de los jugadores.
– Asegurar que todos los jugadores compitan con las mismas Cualquier discusión sobre las estrategias antido-
oportunidades. paje debe basarse en la evaluación de riesgos y en hechos
Cada médico tiene la obligación de proteger a los concretos. A este respecto, la FIFA desarrolló su propia base
jugadores de todos los peligros y garantizar que puedan de datos para llevar un registro de las muestras designadas
competir en un terreno que brinde las mismas posibilidades como positivas y permitir el control de gestión de estas
muestras en las diferentes confederaciones, asociaciones La incidencia relativamente baja de muestras de

miembro, organizaciones nacionales antidopaje (ONAD) y en dopaje positivas, particularmente para drogas que realmente
la misma FIFA. mejoran el rendimiento tales como los esteroides anaboli-
Desde 1999 se seleccionan por sorteo dos jugadores zantes (0.04% en 2004, 0.06% en 2005, 0.03% en 2006
por equipo, los cuales son sometidos a controles en cada y 0.04% en 2007) y los estimulantes, indica que no hay
partido durante los torneos de la FIFA. Los controles sin pruebas de dopaje sistemático en el fútbol. Sin embargo,
previo aviso comenzaron a realizarse en los campamentos esto no significa que no exista el dopaje en el fútbol. A
de entrenamiento antes de la Copa Mundial de la FIFA menudo se especula que, por diversas razones, los deportes
de 2002. Entre 1994 y 2008 se llevaron a cabo 6,384 de equipo como el fútbol no son tan propensos al abuso de
controles de dopaje en competiciones de la FIFA. En estos sustancias que mejoran el rendimiento como los deportes
controles, tres muestras arrojaron un resultado positivo: individuales. Y esto parece confirmado por el alto número
por efedrina, cannabis y nandrolona. Esto representa una de casos positivos registrados en deportes individuales en
incidencia del 0.05%. los Juegos Olímpicos en comparación con los deportes de
El número total de muestras tomadas y analizadas en equipo. Queda por ver si la extensión de los controles fuera
el fútbol durante el año permite calcular la incidencia total de competición influirá en las estadísticas, pero los resulta-
de muestras positivas (0.34% en 2004, 0.33% en 2005, dos de estas pruebas, por ejemplo en la Liga de Campeones
0.32% en 2006) y determinar las sustancias prohibidas de la UEFA, no indican hasta ahora otra tendencia.
detectadas con más frecuencia, así como la distribución de
muestras positivas entre las distintas confederaciones de la 2.7.4
FIFA. En 2007 se realizaron 28,313 pruebas de dopaje en el Sustancias dopantes
fútbol a escala mundial. De acuerdo con la base de datos del
control de dopaje de la FIFA, 91 muestras (0.32%) dieron Estimulantes
positivo y once de ellas (0.04%) arrojaron un resultado Estas sustancias estimulan el sistema nervioso central,
positivo por esteroides anabolizantes. En todos estos años, revierten los efectos de la fatiga, incrementan el nivel de
el cannabis y la cocaína sumaron alrededor del 80% de los alerta, la competitividad y la agresividad. Pueden mejo-
resultados positivos, mientras que en 2007 cerca del 61% de rar la potencia explosiva y la resistencia porque permiten
las muestras positivas contenían cannabis y cocaína. que el atleta realice más esfuerzos y sea menos sensible
al dolor. Los estimulantes comprenden varios grupos de
Estadísticas de muestras positivas de la FIFA 2004–2008 sustancias diferentes.
 2008  2007  2006  2005  2004 Las anfetaminas se usan en el deporte para aumentar
100 la resistencia, agudizar los reflejos y reducir la fatiga. Los
90 riesgos para la salud del jugador son considerables, porque
80 se han registrado numerosas muertes relacionadas con el
70 consumo de anfetaminas al realizar grandes esfuerzos. La
60 insolación y el paro cardiaco inducidos por las anfetaminas
50 son dos ejemplos de los posibles riesgos para la salud.
40 La cocaína es el estimulante natural más potente y,
30 probablemente, la droga más adictiva que se conoce. Su
20 abuso está relacionado con sus efectos euforizantes y una
10 sensación de disminución de la fatiga. Su uso cada vez más
0 frecuente como droga de tiempo libre se refleja en que una

is aína ntes T/E AUT ulante
s s s l tercera parte de los resultados positivos de los controles
nab ada Vario Tota
Can Coc aboliza elación ervis
n R Estim ias sup
oide
s a
tanc
de dopaje en el fútbol se debe a la detección de cocaína.
Ester Sus
La “ráfaga” o sensación inicial de bienestar, de tener más
Fig. 2.7.3.1 Estadísticas de muestras positivas de la FIFA 2004–2008
(Todavía no se han terminado de analizar los datos para el año 2008; 66 casos
energía y de estar más alerta, desaparece rápidamente y, a
pendientes, incluida la relación T/E) menudo, deja a la persona que la consume más “alicaída”
y deprimida que antes. Al contrario de lo que comúnmente testosterona, pero posee propiedades anabolizantes mucho
se cree, la cocaína no mejora realmente el rendimiento, ya más potentes. Los atletas utilizan la nandrolona para acelerar
sea en el trabajo, en el deporte, en la escuela o durante la el desarrollo muscular e incrementar la masa corporal sin
práctica sexual. grasa, la fuerza y la agresividad o para recuperarse más rápi-
Los alcaloides de efedrina son estimulantes de origen damente después de una sesión de entrenamiento intenso.
natural que se obtienen de especies de arbustos efedráceos. El hallazgo de una posible violación grave por dopaje
La efedrina también puede ser ingerida involuntariamente debido al uso de nandrolona se basa en la detección de dos
porque está presente en muchos medicamentos de venta metabolitos principales: la 19-norandrosterona (19-NA) y la
libre como descongestionantes y en numerosos suplementos 19-noretiocolanolona (19-NE). Estos metabolitos se pueden
nutricionales y dietéticos como estimulante energético y detectar en la orina hasta varios días después de la ingesta
agente anoréxico. Estudios demuestran que el uso aislado de oral o durante meses luego de su administración por inyec-
efedrina, pseudoefedrina y fenilpropanolamina en las dosis ción intramuscular. La eliminación depende mayormente
contenidas generalmente en medicamentos sólo aporta de la dosis y de cada persona. En los últimos diez años, la
beneficios irregulares y probablemente insignificantes en preocupación por el origen de metabolitos de nandrolona
términos de potencia, resistencia, fuerza y velocidad. detectados en la orina llevó a identificar diversos facto-
res que pueden influir en el resultado de positivo de una
Esteroides anabolizantes andrógenos prueba. Por ejemplo, el esfuerzo físico puede tener efectos
Desde mediados de los años 1950, cuando se usaba diferentes, aunque ciertamente no sistemáticos, en la elimi-
una versión sintética de la testosterona para mejorar el ren- nación de estos metabolitos.
dimiento de los halterófilos, el deporte se ha visto afectado
por la invasión de esteroides anabolizantes andrógenos Eritropoyetina (EPO) y dopaje sanguíneo
(AAS, por sus siglas en inglés), derivados sintéticos desti- El incremento de la capacidad de transporte de
nados a mejorar las propiedades anabólicas y reducir las oxígeno estimulando la producción de glóbulos rojos en el
acciones androgénicas. Los AAS son eficaces para mejorar el organismo es el principio que se aplica al entrenamiento en
rendimiento atlético debido a su poder anabólico, siempre zonas de gran altitud y también la base del abuso de EPO
y cuando el jugador también consuma las proteínas adecua- recombinante –una versión sintética de la eritropoyetina que
das y se entrene intensamente. Pero la contrapartida es el se produce naturalmente– o de las transfusiones de sangre.
gran número de efectos secundarios adversos que ponen en Pero el exceso de glóbulos rojos (eritrocitos) aumenta el
peligro la salud, tales como enfermedades cardiovasculares, riesgo de coágulos sanguíneos debido a la mayor viscosidad
daño hepático, disfunciones hormonales (incluida la infertili- de la sangre, más aún en combinación con una baja frecuen-
dad), cambios de conducta, problemas psicológicos y lesiones cia cardiaca inducida por el entrenamiento y la baja presión
de tendones. arterial de los atletas de resistencia. Además, la sangre, ya
La testosterona y las hormonas relacionadas tienen más espesa debido a los glóbulos rojos adicionales, puede
una categoría propia (S1) en la lista de sustancias prohibidas. espesarse aún más durante la realización de ejercicios inten-
Para comprobar el abuso de AAS en el deporte, el laboratorio sos a altas temperaturas debido a la pérdida de líquido del
debe distinguir los esteroides naturales de los que se produ- organismo. Por ello, estos métodos conllevan un alto riesgo
cen de manera artificial. La relación de testosterona / epites- de accidentes fatales, tales como infartos o ataques.
tosterona (T/E) se emplea para detectar posibles abusos, ya En la década de 1970, las transfusiones de sangre
que la ingesta de testosterona ocasiona cambios típicos en el eran muy comunes, pero este método prácticamente dejó
índice de ambas sustancias en la orina. Si este índice excede de usarse cuando apareció la rhEPO en el mercado. Lamen-
un cierto límite, se realizan otras pruebas para verificar o des- tablemente, la prueba de dopaje de EPO que se implementó
cartar la ingesta de AAS. La presencia de esteroides sintéticos en 2000 ha tenido como efecto indeseado el retorno al
en la orina constituye una falta grave de dopaje. “antiguo” método de las transfusiones de sangre. Contro-
La nandrolona, o 19-nortestosterona, es uno de los les “longitudinales” (es decir, realizados a lo largo del año)
AAS sintéticos más utilizados por los atletas que deben mediante análisis sanguíneos apuntan particularmente a este
aumentar su potencia y fuerza muscular. Es un derivado de la método de dopaje.
Hormona del crecimiento no tiene ninguna posibilidad de saber que están presentes
Hoy día el uso de la hormona del crecimiento (hGH) en los suplementos que consume. No obstante, según el
en el deporte no se basa solamente en sus propiedades Código Mundial Antidopaje, la ignorancia no es una excusa
anabólicas, sino también en sus efectos sobre los depósitos aceptable para el resultado positivo de una prueba.
de grasa y carbohidratos del organismo. Pero todavía se Al mismo tiempo, aunque no existen pruebas de que
discute en qué medida la hGH mejora realmente el rendi- prohormonas como la androstenediona y la norandroste-
miento. En adultos con una producción deficiente de hGH, nediona sean efectivas para aumentar la masa o la fuerza
la inyección de esta hormona aumenta la masa muscular muscular, estas sustancias se promocionan y se ofrecen
y reduce la masa grasa. Esta sustancia también muestra ampliamente en los negocios y en internet. Es importante
efectos beneficiosos en la capacidad de ejercicio físico y en la saber que son nocivas para la salud del jugador y que arrojan
función renal y cardiaca. No obstante, estos efectos positivos resultados positivos en las pruebas de dopaje. Se afirma que
son menos claros en los atletas. Existe una marcada diferen- muchos suplementos a base de hierbas suben los niveles de
cia entre los resultados de estudios científicos objetivos y los testosterona y tienen, por ello, un efecto anabólico. Pero
informes subjetivos de quienes abusan de esta hormona. La estas afirmaciones se basan en experimentos realizados en
hGH se emplea a menudo en combinación con esteroides laboratorios y ninguno de ellos ha demostrado la efectividad
anabolizantes o EPO. en los seres humanos. Los médicos deben advertir a todos
No se conocen a ciencia cierta los riesgos a largo plazo los jugadores acerca de los riesgos del uso de suplementos.
que implica el abuso de hGH, ya que no existen datos que Actualmente no es posible garantizar la pureza de la mayoría
describan el bienestar de deportistas saludables. La acro- de los suplementos que se venden en el mercado. La única
megalia es un complejo de síntomas como hinchazón de forma de estar seguros es evitar el consumo de todos ellos.
manos y pies, alteración de las proporciones faciales, dolores
articulares, retención de líquidos y transpiración excesiva, y a 2. Prescripción médica de sustancias prohibidas
menudo se la considera como uno de los principales riesgos sin una autorización de uso terapéutico
del uso abusivo de esta hormona. También puede existir el A un jugador, cuyo médico le ha diagnosticado una
riesgo de diabetes, hipertensión, lesión muscular cardiaca y enfermedad, se le puede permitir el uso de medicamentos
osteoporosis. La hGH pertenece a la categoría S2 de “hor- que contienen sustancias prohibidas o parcialmente prohibi-
monas y sustancias relacionadas” de la Lista de sustancias das en casos excepcionales, si:
prohibidas. Como los medios de detección en la orina son – su salud se deteriorara al negársele el uso de la sustancia
poco confiables y costosos, nuevos análisis de sangre pue- prohibida;
den detectar el abuso de hGH. – el uso de la sustancia prohibida administrada según
prescripción médica no produjera un aumento del
2.7.5 rendimiento;
Dopaje involuntario – no hubiera una alternativa terapéutica práctica o permitida
al uso de la sustancia prohibida.
Existen dos razones principales para el dopaje involun- En esta situación, el jugador debe obtener una autoriza-
tario y los médicos deben conocerlas. ción de uso terapéutico (AUT) que le permita usar la sustan-
cia. Si el jugador no presenta la correspondiente solicitud, o si
1. Uso de suplementos nutricionales la AUT no se le concede, la detección de la sustancia prohi-
El uso de suplementos nutricionales conlleva un riesgo bida en la orina o en la sangre constituye una falta de dopaje.
considerable de dopaje involuntario. La contaminación de
los suplementos dietéticos con sustancias que pueden arrojar 2.7.6
un resultado positivo en una prueba de dopaje es muy Autorización de uso terapéutico
común – algunos estudios sugieren que una cuarta parte de
los suplementos puede dar un resultado positivo. Como no En la situación antes descrita, un jugador o su médico
existe una obligación de declaración de ingredientes prohi- debe presentar una solicitud formal al organismo responsa-
bidos en el prospecto y la etiqueta del producto, el jugador ble de la otorgación (véase tabla 2.7.6.1), pidiendo una AUT
para la sustancia en cuestión. No se permite presentar una una AUT aprobada por la FIFA. El uso de estas sustancias
solicitud de AUT a más de una organización antidopaje. En también se debe declarar en el formulario 0-1 del control de
la solicitud se debe indicar la afiliación del jugador y, dado el dopaje de la FIFA, que el médico del equipo debe completar
caso, la competición específica para la que se pide la autori- en el momento de la prueba. El uso de glucocorticoesteroi-
zación. En el formulario hay que indicar todas las solicitudes des inhalados también se debe declarar en el formulario de
previas y/o actuales para el uso de otra sustancia prohibida o solicitud de una AUT para el asma y en el formulario 0-1 del
método prohibido. control de dopaje de la FIFA (véase más abajo).
Una solicitud de AUT presentada Grupo de Asesoría El expediente médico utilizado para una solicitud de
AUT de la FIFA debe incluir una historia clínica completa y los AUT en el caso de asma y sus variantes clínicas tiene que
resultados de todos los exámenes, análisis de laboratorios y contener la siguiente información en conformidad con las
estudios de imágenes relevantes para la solicitud. Los argu- mejores prácticas médicas actuales: 1) una historia clínica
mentos que fundamentan el diagnóstico y el tratamiento, así completa en la que se indica detalladamente la presencia de
como el plazo de vigencia, deben presentarse conforme a lo síntomas típicamente relacionados con el asma durante y
establecido en la “Información médica para apoyar las deci- después del ejercicio, tales como fatiga, recuperación lenta
siones de las CAUT”, publicada por la AMA. Se debe adjun- y bajo rendimiento, así como el momento y la gravedad de
tar al formulario de solicitud una declaración del médico los síntomas relacionados con el ejercicio, en particular el
justificando la necesidad de utilizar la sustancia prohibida alivio de los síntomas tras cesar el ejercicio, así como todos
o el método prohibido en cuestión y en la que se explique los factores de influencia (como condiciones ambientales o
por qué no es o no sería posible recurrir a un medicamento infecciones de las vías respiratorias); 2) un informe completo
permitido, como alternativa para el tratamiento de la enfer- sobre el examen médico inicial con un enfoque específico
medad. Se debe especificar la dosis, la frecuencia, la vía y la en el aparato respiratorio; 3) un informe de espirometría
duración de la administración. Si cualquiera de estos aspectos que contenga el resultado de una medición del volumen
se modificara, habrá que presentar una nueva solicitud. espiratorio forzado en un segundo (FEV1) en reposo (no se
El uso de agonistas beta-2 por inhalación forma parte acepta la medida del flujo espiratorio máximo); 4) en caso
de la práctica clínica actual para el tratamiento del asma. Para de obstrucción de las vías respiratorias en reposo, se debe
usar estas sustancias, los jugadores incluidos en cualquiera de repetir la espirometría después de la inhalación de un ago-
los grupos de control de la FIFA, así como todos los jugado- nista de acción rápida para demostrar la reversibilidad de la
res que participan en una competición de la FIFA, requieren broncoconstricción; 5) si no se consigue revertir la obstruc-
Nivel de juego Solicitud de AUT debe enviarse a Solicitud presentada por
Jugadores que participan solamente Organización nacional antidopaje El jugador y/o el médico del club
en competiciones nacionales (ONAD) u otro organismo nacional
autorizado como el Comité Olímpico
Nacional
Jugadores internacionales convoca- Confederación El jugador y/o el médico

dos a participar en competiciones de de la selección nacional
equipos internacionales y partidos
amistosos de una confederación
Jugadores internacionales que par- Confederación El jugador y/o el médico del club
ticipan en competiciones de clubes
internacionales
Jugadores internacionales que FIFA El jugador y/o el médico

participan en competiciones de la Se reconocerá una AUT concedida del equipo nacional
FIFA (incluidas las eliminatorias para por la confederación
el Mundial de la FIFA) o que forman
parte del grupo de control de la FIFA.
Tabla 2.7.6.1 Órganos que conceden AUT

ción en reposo, será necesaria una prueba de provocación La Comisión de Medicina de la FIFA es la responsable
bronquial para determinar la presencia de una hiperreacción de implementar los controles de dopaje en todas las com-
de las vías respiratorias; esto se puede hacer mediante una peticiones de la FIFA y los controles fuera de competición y
prueba de ejercicios o una prueba con metacolina; de aprobar las solicitudes de autorización de uso terapéutico
Los glucocorticoesteroides administrados por vías no (AUT). Delega la organización de las pruebas de dopaje en
sistémicas y no inhalados, es decir, por inyección intraarti- la Unidad Antidopaje de la FIFA, encargada de la coordina-
cular, periarticular, peritendinosa, epidural e intradérmica, ción de los oficiales de control de dopaje de la FIFA. Ésta, a
se emplean a menudo para tratar algunas enfermedades de su vez, delega la evaluación y aprobación de las AUT en el
los futbolistas. Para estas sustancias, cuya vía de administra- Grupo de Asesoría AUT.
ción no está prohibida, se exige una declaración de uso. Un La gestión administrativa del proceso de toma de
jugador (a través de su médico) tiene que declarar el uso de muestras de controles de dopaje está a cargo de la Oficina
la sustancia en cuestión en el formulario 0-1 del control de Médica de la FIFA. El programa de controles en competición
dopaje en el momento de la prueba. y fuera de competición sigue la estrategia antidopaje de la
El Grupo de Asesoría AUT de la FIFA toma sus decisio- FIFA y el plan anual de distribución de controles. Todavía no
nes en un plazo de treinta días después de haber recibido se ha implementado el análisis de sangre en competición,
toda la documentación necesaria. La decisión es comunicada pero se evalúa continuamente.
por escrito al jugador por la Unidad Antidopaje de la FIFA. Después de que la Unidad Antidopaje de la FIFA recibe
En caso de que una solicitud de AUT se presentara dentro de el resultado de un AAF confirmado de una muestra “A”
un plazo razonable previo a una competición, el Grupo de tomada por otra organización antidopaje, requiere informa-
Asesoría AUT de la FIFA hará todo lo posible para comple- ción de seguimiento de la ONAD, de la asociación miembro
tar el procedimiento antes del inicio de la competición. Las y/o de la confederación correspondiente para conocer los
exigencias del trámite de solicitud de AUT se estipulan en la resultados de la muestra “B” y, en particular, la decisión de
Política de la FIFA con respecto a las AUT y en el Reglamento la comisión disciplinaria respectiva. Si no se suministra la
Antidopaje la FIFA y se basan en la Norma Internacional para información requerida, la Comisión Disciplinaria de la FIFA
Autorizaciones de Uso Terapéutico de la AMA. toma las medidas pertinentes.
2.7.7 2.7.8
Administración del control La red de oficiales del control
de dopaje en el fútbol de dopaje (OCD) de la FIFA
En el ámbito nacional, las ONAD son los órganos com- La FIFA exige que los oficiales del control de dopaje
petentes para todos los asuntos relacionados con el dopaje. sean médicos. Los médicos desempeñan el papel cen-
Están autorizadas para otorgar las autorizaciones de uso tral en la estrategia de prevención y educación a largo
terapéutico a jugadores del ámbito nacional y para organizar plazo establecida por la FIFA para la lucha contra el
controles fuera de competición en sus respectivos países, dopaje y, al hacerlo, deben respetar su juramento hipo-
en estrecha colaboración con las asociaciones miembro de crático y sus valores profesionales y éticos. En los últimos
la FIFA. Las confederaciones y/o asociaciones miembro de la años, el F-MARC ha desarrollado una red mundial de
FIFA realizan sus propios controles de dopaje en las competi- especialistas quienes participan en el proceso educativo
ciones dentro de su ámbito de competencia. Las muestras de dentro de las confederaciones y asociaciones miembro,
orina y sangre recogidas deben ser analizadas por labora- y también se encargan de realizar la toma de muest-
torios acreditados por la AMA. Estos laboratorios envían ras en las competiciones internacionales y de la FIFA.
los informes de todas las muestras “A” “químicamente
positivas” –los denominados resultados anómalos y resulta- Reclutamiento
dos analíticos adversos (AAF, por sus siglas en inglés)– a las a) en competiciones de la FIFA
asociaciones miembro, a la Oficina Médica de la FIFA y a la Los médicos de los equipos y los OCD del comité de
AMA, si procede. organización local (COL) observan y asisten a un número
considerable de controles de dopaje en competición, apren- b) Adquirir experiencia

diendo así mucho más de lo que es posible en un curso o Es importante que los nuevos OCD reclutados en
un taller. Los médicos de los equipos, los OCD de los COL competiciones, confederaciones o cursos adquieran una
o los oficiales médicos (OM) de los COL pueden completar vasta experiencia sobre el procedimiento de los controles de
un formulario de datos personales indicando las razones por dopaje de la FIFA. La formación de estos oficiales de control
las que están interesados en trabajar como OCD de la FIFA. incluye la obligación de:
El OM respectivo debe evaluar a los candidatos según su – asistir al taller de control de dopaje anual o bienal de la
experiencia en la competición, lo cual ayuda a seleccionar a FIFA;
los profesionales más aptos. – acompañar a un OCD experimentado en una misión de
control para observar el procedimiento;
b) en los cursos FUTURO III, otros cursos y talleres – acompañar a un OCD experimentado a una segunda
La participación en un curso de medio día o de un día misión de control, pero esta vez realizando él mismo el
de duración puede servir de orientación sobre el procedi- procedimiento mientras es observado por el OCD experi-
miento de la FIFA, pero no califica al participante a realizar mentado. Después se presenta a la Unidad Antidopaje de
controles de dopaje. Los participantes en estos cursos pue- la FIFA.
den completar un formulario de datos personales y solicitar Una vez completado con éxito este programa, el candi-
después una formación adicional, si lo desean. dato es acreditado y certificado como OCD de la FIFA.
c) Confederaciones El camino a seguir

La Unidad Antidopaje de la FIFA se pone en contacto Algunos expertos son partidarios de controles de
con las confederaciones para determinar en qué casos la muestras de sangre fuera de competición y “longitudi-
FIFA podría utilizar los OCD de una confederación para nales” (o sea realizados durante todo el año) con prueba
misiones de la FIFA. indirecta, en lugar de la detección de sustancias, consi-
derando que éste es el camino a seguir en el futuro para
Educación y formación combatir el dopaje. Obviamente, este método demanda
a) Taller de control de dopaje considerables recursos, que deben ser evaluados cuida-
El objetivo de este taller es el de reunir a todos los dosamente en comparación con sus posibles beneficios.
OCD de todos los niveles de experiencia para asegurar un Son necesarias una discusión minuciosa y una profunda
enfoque común de la FIFA para los controles antidopaje. El reflexión sobre el tema de las denominadas “pruebas inte-
taller se dedica a: ligentes” por parte de todas las personas involucradas en
– informar a los OCD de todos los cambios en los procedi- el deporte y en la lucha contra el dopaje, especialmente de
mientos o en el Reglamento Antidopaje de la FIFA, en el aquellas con experiencia y conocimientos prácticos sobre
Código Mundial Antidopaje o las normas internacionales, los asuntos relacionados específicamente con el deporte.
y sus implicaciones prácticas; Es indispensable un enfoque individual basado en una
– presentar nuevos resultados científicos y nuevos métodos evaluación a fondo de los riesgos, en estadísticas, informa-
analíticos; ciones de fondo y aspectos organizativos y logísticos de los
– compartir experiencias personales, en particular de contro- diferentes deportes. Además, también habrá que dejar de
les fuera de competición sin aviso previo; concentrarse exclusivamente en las pruebas mismas y en
– discutir problemas, formular preguntas y proponer ideas las sanciones de los atletas y dirigir también la atención a
para mejorar el procedimiento. las otras partes involucradas, como los que suministran u
Este taller se organiza por lo menos cada dos años ofrecen sustancias dopantes y quienes administran sustan-
en las principales confederaciones. Su programa y conte- cias prohibidas a los atletas o aplican métodos prohibidos.
nido son iguales en todas las confederaciones. La Unidad La FIFA está plenamente convencida de la necesidad de
Antidopaje de la FIFA invita a todos los OCD a participar en sancionar severamente también a los médicos que partici-
este curso. La asistencia a los cursos es obligatoria para cada pan en prácticas de dopaje y ponen en riesgo la salud de
OCD, si no cada año, al menos cada dos años. los jugadores.
2.8 Uso y abuso

de la medicación
El uso de sustancias prohibidas y no prohibidas es una El uso de medicación en las ediciones de la Copa
realidad en el deporte internacional de alto nivel. Mientras Mundial de la FIFA
que el consumo de sustancias ilegales como los esteroides Como parte del procedimiento de control de dopaje
anabólicos, las hormonas de crecimiento, la eritropoyetina y de la FIFA, se pidió a los médicos de los equipos que, en un
otras es objeto de considerable atención por parte del público formulario específico, facilitaran información sobre toda la
y de las federaciones deportivas, los médicos preocupados medicación y los suplementos nutricionales que tomaban
particularmente por la salud de sus jugadores muestran una sus jugadores durante las 72 horas previas a un partido.
aprehensión cada vez mayor por la frecuencia con la que se El F-MARC analizó los formularios de control de dopaje
prescriben en el fútbol sustancias legales como los agonistas de ocho mundiales de la FIFA (Mundiales de 2002 y 2006,
beta-2, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE en español, Mundiales femeninos de 2003 y 2007, Mundiales sub-20 de
NSAID en inglés) o los corticoesteroides. En los Juegos Olímpi- 2005 y 2007, y Mundiales sub-17 de 2005 y 2007).
cos 2000 en Sídney, el 80% de los atletas declaró que usaban El consumo medio de medicación fue de 0.51 sus-
algún tipo de medicación. Datos más recientes sobre el uso de tancias por partido entre los jugadores jóvenes (sub-17 y
medicamentos por jugadores de fútbol profesionales indicaron sub-20), 1.0 entre jugadoras adultas y 0.75 entre jugadores
un elevado consumo de suplementos y AINE. adultos. El número más alto de sustancias médicas consumi-
A diferencia de la práctica antidopaje habitual, desde das por un jugador antes de un partido fue de nueve.
la Copa Mundial de la FIFA 1998 en Francia, la Comisión .
de Medicina de la FIFA solicitó a los médicos de equipo en Medicaciones
los controles de dopaje de la FIFA que informaran no sola- Analgésicos
mente de las sustancias prohibidas, sino también de aquellas Los analgésicos y antiinflamatorios fueron los medi-
no prohibidas, prescritas por el médico o que los jugadores camentos más prescritos: el 45% de las sustancias, según
consumían al ser productos de venta libre. Esta exigencia no los datos suministrados. Al comparar el uso de analgésicos
se aplica exclusivamente a los futbolistas seleccionados para con los informes de lesiones provistos por los médicos de los
un control antidopaje, sino a todos los jugadores registrados
en la lista oficial de jugadores. Esta obligación establecida en
 CM 2002  CMF 2003  SUB-20 2005  SUB-17 2005
el Reglamento Antidopaje de la FIFA no se impuso, en primera  CM 2006  CMF 2007  SUB-20 2007  SUB-17 2007
línea, por el temor al dopaje, sino más bien por la preocupa- 70
ción acerca de los riesgos que conlleva para la salud de los 60
jugadores el uso de medicación no prohibida, pero que puede 50
ser peligrosa. Para hacerse una idea precisa de la práctica 40
actual en el fútbol internacional de alto nivel, el F-MARC 30
decidió analizar los formularios de los controles de dopaje con 20
datos sobre el consumo de medicamentos en competiciones 10
de la FIFA. 0
Supplementos o Medicación AiNE
medicación
Fig. 2.8.1 Comparación del porcentaje de jugadores que tomaban cualquier

medicación, suplementos nutricionales o ambos antes de un partido en
cuatro competiciones de la FIFA.
equipos después de cada cotejo, el F-MARC constató que no total, solamente el 1.8% de los futbolistas inhaló agonistas
había ninguna correlación entre el consumo de estos medica- beta-2 durante las competiciones de la FIFA.
mentos y las lesiones notificadas. Tampoco había correlación De acuerdo con los datos recopilados, hasta un 30%
entre la clasificación final del equipo y la cantidad media de de los atletas de resistencia consume este tipo de medica-
medicación tomada por partido. mentos. La opinión médica coincide en afirmar que hay una
a) Antiinflamatatorios no esteroideos evidencia suficiente del efecto ergogénico de los agonistas
Uno de cada tres jugadores y jugadoras adultos tomó beta-2 inhalados de acción breve, salbutamol y terbulatina,
AINE antes de cada partido, y casi el 70% de todos y de salmeterol y formoterol de acción prolongada en atletas
los jugadores lo hizo por lo menos una vez durante los no asmáticos. Entre los agonistas beta-2, el clenbuterol se
torneos, independientemente de si participaron o no en considera un agente anabólico y está incluido en la lista bajo
partidos (véase fig. 2.8.1). Según las informaciones sumi- S1. Se informó, sin embargo, de muestras de orina que con-
nistradas, el consumo por parte de jóvenes fue algo más tenían concentraciones de más de 1000ng/mL de salbutamol
bajo que en los equipos de futbolistas de más edad. Uno como hallazgo analítico adverso, a pesar de la concesión de
de cada cinco jugadores tomó AINE antes de cada partido una exención por uso terapéutico.
y el 43.3% de los jugadores lo hizo como mínimo una vez
durante la competición. Suplementos nutricionales
Para algunos jugadores, los médicos de equipo informaron Se informó del consumo de suplementos nutricionales
del consumo de hasta cuatro AINE diferentes al mismo en 1.02 de los jóvenes, 0.63 de las jugadoras adultas y 1.01
tiempo, y el médico de un equipo comunicó el uso de de los jugadores adultos. El consumo elevado de suplemen-
AINE en 22 de 23 jugadores antes de cada partido de los tos nutricionales contrasta con la muy escasa evidencia cien-
torneos. La única excepción en ese equipo fue un jugador tífica sobre sus efectos beneficiosos en el fútbol. La mayoría
que “solamente” había tomado AINE antes de cuatro de de los expertos en nutrición opina que estos suplementos
cinco partidos. tienen un efecto muy reducido sobre el rendimiento, incluso
b) Anestésicos locales e inyecciones de corticoesteroides en los jugadores de más alto nivel, y se desaconseja su uso
Se informó de un uso de inyecciones locales tres veces indiscriminado (véase 2.5). A pesar de lo que prometen los
mayor entre los jugadores adultos que entre sus pares fabricantes –según los cuales estos suplementos reducirían
femeninas o futbolistas jóvenes. Al 3.8% de los jugadores la grasa corporal, fortalecerían los músculos o permitirían
se les aplicó una inyección de anestésico local o cortico- acelerar la recuperación – la realidad es que muchos de estos
esteroides antes de un partido, y casi uno de cada diez productos contienen sustancias que están incluidas en la lista
jugadores recibió una inyección durante la competición. prohibida, pueden ser peligrosas para la salud, o bien ambas
El 43% de las inyecciones locales aplicadas a los hombres cosas.
fueron de corticoesteroides, y este porcentaje se redujo al
23% en el caso de las mujeres y los jóvenes. Conclusión
Se ha postulado que existen cuatro tipos de uso de
Agonistas beta-2 medicación por parte de los atletas profesionales: el uso
Según los informes, el consumo de agonistas beta-2 terapéutico justificado, el uso para mantener el rendimiento
inhalados para el tratamiento del asma fue mucho más alto (tratamiento de lesiones sufridas en el deporte), el uso
en las mujeres que en los hombres y los jóvenes. Pero, en recreativo / social y la mejora del rendimiento. Aunque el
alto consumo de medicamentos en las cuatro Copas Mun-

diales de la FIFA y en los cuatro Mundiales juveniles estudia-
dos ha sido alarmante, el F-MARC no ha podido escudriñar
las razones subyacentes de ello.
Si bien no hay ninguna indicación de un uso excesivo
de agonistas beta-2, el amplio consumo de AINE en todos
los grupos examinados constituye un problema particular
porque no se basa en ninguna evidencia científica. Estas
drogas tienen un indiscutible efecto analgésico, pero es bien
conocida la alta prevalencia de serios efectos secundarios,
particularmente en el caso de un consumo intenso durante
tiempo prolongado. Se ha informado de efectos negativos
de los AINE sobre la función renal. No hay consenso acerca
de cómo influyen en el proceso de curación, pero sí existen
sustancias alternativas. Los datos recopilados en las com-
peticiones de la FIFA indican que, a pesar de las recomen-
daciones para limitar su uso, los AINE se consumen muy
ampliamente para tratar cualquier dolor en el fútbol. Hay
que reconocer, sin embargo, que en la literatura de medicina
deportiva no existen hasta ahora directrices para el uso de
agentes analgésicos basadas en la evidencia.
El uso extendido de suplementos nutricionales entre
jugadores de alto nivel, según los datos proporcionados,
contrasta fuertemente con la falta de pruebas de posibles
efectos positivos sobre el rendimiento. Si se consumen estos
suplementos, existe además un riesgo considerable de que
el control de dopaje dé positivo. A menudo, la etiqueta del
producto no declara los ingredientes problemáticos que
podrían llevar a un resultado adverso en los análisis.
Es necesario iniciar un diálogo con los médicos de los
equipos para alcanzar una mayor comprensión sobre el pro-
blema del uso de medicación en el fútbol. La FIFA también
deberá hacer más esfuerzos en el plano educativo para que
los jugadores y el personal de asistencia de los equipos sean
más conscientes de los riesgos y beneficios de los suplemen-
tos nutricionales.
3. Lesiones
158 3. Lesiones | Manual de Medicina del Fútbol
3.1 Lesiones
de tobillo
3.1.1 medial). Las lesiones de ligamento mediales se producen sin

Incidencia lesiones de sindesmosis y fracturas simultáneas del maléolo
lateral. Lesiones de ligamento aisladas en el lado medial son
El tobillo es una de las articulaciones que más común- raras, y corresponden a un total de 1-2% de las lesiones de
mente se lesiona en el fútbol. La incidencia de las lesiones ligamentos en el tobillo. Hay probablemente varias razones
de tobillo en las competiciones de la FIFA es del 12-23% para ello, entre ellas un patrón de movimiento en el que se
de todos los casos de lesiones registrados. El promedio es produce una carga natural con el pie en flexión plantar y
del 20% en los diferentes niveles de destreza y edad, y es una ligera supinación. Un factor más crítico, sin embargo, es
mayor (35%) entre los jugadores aficionados de bajo nivel que el ligamento del deltoides tiene una mayor resistencia
de destreza, en los niños y adolescentes. a la rotura que los ligamentos laterales. Por esta razón, las
lesiones de eversión suelen causar fracturas o lesiones de
Malestares sindesmosis, además de una lesión de ligamento medial.
Lesiones
sin lesiones
Competiciones de
la FIFA, hombres
12–23 % – 3.1.3
Competiciones de
Tipos de lesiones y clasificación
17–22 % –
la FIFA, mujeres
Incidencia anual 20 % 22 % Cuando un jugador consulta a un médico o a un
Tabla 3.1.1.1 Lesiones de tobillo y malestares sin lesiones fisioterapeuta por un “esguince de tobillo”, el objetivo
primordial es determinar qué estructuras se han lesionado y
3.1.2 en qué medida. En la gran mayoría de los casos, un esguince
Anatomía funcional de tobillo provoca una lesión en los ligamentos laterales del
tobillo. Como se ha mencionado más arriba, en primer lugar
Los traumas de inversión, causantes de alrededor del se lesiona el ligamento anterior (ligamento anterior talofi-
85% de las lesiones de tobillo, producen generalmente un bular) y, luego, el ligamento central (ligamento calcáneo-
daño en los ligamentos laterales. Tres unidades anatómica y fibular). En algunos casos, también se ven afectadas otras
funcionalmente separadas –los ligamentos anterior talofibu- estructuras (tabla 3.1.3.1). A veces, también se lesiona el
lar, calcáneofibular y posterior talofibular– sirven de apoyo al ligamento medial (ligamento deltoideo) y, ocasionalmente,
lado lateral del tobillo. Normalmente, el ligamento anterior se producen fracturas. En los niños, este tipo de traumatis-
talofibular se rompe primero (alrededor del 50% de las mos produce lesiones en la placa de crecimiento, mientras
lesiones son roturas aisladas del ligamento anterior), después que en los jugadores mayores son más frecuentes la fractura
se rompe también el calcáneofibular y sólo en raros casos (un del maléolo lateral o la de la base del quinto metatarsiano.
1%) se rompen los tres ligamentos laterales. La proporción Las lesiones en la sindesmosis pueden ser aisladas o com-
de pacientes con fracturas combinadas (es decir del liga- binarse con lesiones de ligamentos o fracturas.
mento anterior talofibular y del calcáneofibular) es más alta Si bien existen varias formas de clasificar las lesiones
entre las personas que ya han tenido una lesión previa. más frecuentes, las lesiones en los ligamentos laterales se
El trauma de eversión causa generalmente una lesión clasifican normalmente según la cantidad de ligamentos
de ligamento en el lado medial al ligamento del deltoide (una dañados (tabla 3.1.3.1.). Las lesiones de grado I son las que
unidad ligamentosa continua a lo largo de todo el maléolo producen una rotura parcial del ligamento anterior talofibu-
3. Lesiones | Manual de Medicina del Fútbol 159
lar y/o del ligamento calcáneofibular; las lesiones de grado II lesión que pueda requerir inmovilización inmediata o una
son las que producen la rotura total del ligamento anterior intervención quirúrgica urgente.
talofibular anterior, pero en las que el ligamento calcáneo-
fibular queda intacto; y las lesiones de grado III producen la 3.1.4
rotura total del ligamento anterior talofibular y del ligamento Causas y mecanismos
calcáneofibular. Las fracturas de tobillo pueden clasificarse
de acuerdo con la ubicación de la línea de fractura a través El mecanismo de la lesión es una clave importante
del maléolo lateral (clasificación AO). Sin embargo, estas para el correcto diagnóstico del esguince de tobillo. El
clasificaciones resultan menos importantes en la fase aguda, mecanismo clásico de la lesión es el contacto del suelo con
cuando el objetivo primordial es distinguir entre una lesión el pie en posición invertida, es decir, con la planta flexionada
en un ligamento lateral, una fractura o algún otro tipo de y el pie girado hacia dentro y supinado. En esta posición, la
articulación del tobillo se halla, inherentemente, inestable. El
No debe plafond astragalino posterior es más delgado que la porción
Frecuente Menos frecuente
omitirse anterior y, de esta forma, la estabilidad ósea de la muesca
Lesión del Lesión del ligamento medial Lesión de la del tobillo se ve reducida con la planta del pie flexionada.
ligamento sindesmosis
lateral Salvo que los estabilizadores dinámicos músculo-tendinosos
Lesión capsular anterior del tobillo puedan compensar esta alteración en la estabili-
Lesiones en
(tobillo de futbolista) la placa de dad estructural del tobillo, los ligamentos que dan estabili-
crecimiento dad estática al tobillo lateral sufren una sobrecarga aguda
Fracturas:
- Maléolo lateral cuando el jugador apoya su peso en el pie invertido. En el
- Maléolo medial fútbol, esto se produce cuando el jugador es víctima de una
- Base del 5° metatarsiano
entrada o es golpeado lateralmente en el tobillo medio o
- Astrágalo
- Calcáneo en la parte inferior de la pierna. Cuando el jugador apoya el
Dislocación de tobillo peso del cuerpo sobre su tobillo en posición hacia arriba se
produce un esguince inverso (fig. 3.1.4.1).
Rotura/dislocación de tendón
(tibialis posterior, perineal, Cuando el pie se halla en posición invertida y la
tendón de Aquiles) articulación subastragalina se tuerce excesivamente hacia
Tabla 3.1.3.1: Diagnósticos que deben considerarse después arriba, los ligamentos fallan siguiendo un patrón predecible
de un esguince agudo de tobillo.
Ligamentum talofibulare
anterius
Ligamentum calcaneofibulare
Figura 3.1.3.1: Lesión del ligamento lateral de grado III – Lesión Fig. 3.1.4.1: Mecanismo clásico de la lesión de ligamento lateral en el fútbol:
combinada con los ligamentos anterior talofibular y calcáneofibular. El contrincante hace contacto con la parte media de la pierna y provoca que el
Reproducción de la ilustración autorizada por Clinical Guide to Sports jugador cargue el peso sobre el tobillo invertido. Reproducción autorizada de
Injuries (Bahr y Maehlum, 2003) © Gazette Bok/T. Bolic. la ilustración. ©Oslo Sports Trauma Research Center/T. Bolic.
y se rompen en una dirección anterior-posterior. Las fuerzas riores (según se observó, lo mismo ocurre en otros deportes).
del movimiento determinan la extensión y el grado de la En comparación con tobillos sin lesiones previas, el riesgo es
lesión de los ligamentos. Aproximadamente en la mitad de cinco veces mayor en los tobillos que ya han sufrido uno o
los casos, solo se produce una rotura aislada del ligamento varios esguinces anteriormente Además, cuanto más reciente
anterior talofibular; en alrededor del 25% de los casos, se es la lesión, mayor es el riesgo. El promedio de lesiones durante
produce la rotura combinada de los ligamentos anterior los primeros 6-12 meses posteriores a un esguince de tobillo
talofibular y calcáneofibular, mientras que la rotura adicional es diez veces mayor que en el caso de un tobillo sin esguinces
del ligamento posterior talofibular es poco frecuente (1%). previos. Por consiguiente, la rehabilitación adecuada es esencial
Si hay una lesión por eversión (pronación y rotación externa), para evitar la repetición de las lesiones.
se debe sospechar la presencia de una lesión en el ligamento
medial, pero este es un caso poco frecuente. Sin embargo, 3.1.6
si el mecanismo que provoca la lesión es atípico, el médico Síntomas y signos
del equipo o el fisioterapeuta deben mantenerse alertas y
analizar la posibilidad de otras lesiones más allá de la clásica En la lesión del ligamento lateral, el jugador siente que
lesión de ligamento lateral. algo se rompe en la parte lateral del tobillo. Los pacientes
Un mecanismo que aparentemente provoca un tipo de presentan una inflamación y sensibilidad alrededor del maléolo
lesión específico del fútbol es la flexión plantar forzada de la lateral. Normalmente, este cuadro es claramente identificable
articulación del tobillo. Esto ocurre cuando el jugador intenta en los ligamentos si se examina al paciente inmediatamente
patear o quitar la pelota y es bloqueado por el contrario después de haber sufrido la lesión, resultando fácil distinguir
(fig. 3.1.4.2). Golpear el pie del contrincante al patear con una lesión de ligamento de una fractura. Un hematoma loca-
el pie en posición equina total puede provocar una lesión en lizado puede manifestarse a los pocos minutos de producida
la cápsula anterior de la articulación del tobillo y, eventual- la lesión. En caso de no recibir tratamiento, el tamaño del
mente, inflamar la cápsula, dejar cuerpos sueltos y formacio- hematoma aumenta gradualmente con el correr de las horas
nes osteófitas (tobillo de futbolista). y si el jugador no consulta al médico transcurridos 1 o 2 días,
normalmente el cuadro es una inflamación evidente y equimo-
3.1.5 sis en amplias zonas laterales del tobillo. En esos casos, puede
Factores de riesgo ser difícil distinguir una lesión de ligamento de una fractura.
El mayor factor de riesgo de los esguinces de tobillos es 3.1.7

una lesión previa de tobillo. De hecho, los estudios realizados Examen y diagnóstico
indican que, en los jugadores mayores, cuatro de cada cinco
esguinces de tobillo se producen en tobillos con lesiones ante- El objetivo del examen físico inicial es determinar si el
paciente sufre una lesión del ligamento lateral o bien otro tipo
de lesión que requiere cirugía o inmovilización. El diagnóstico
se basa en el examen clínico de la zona con fuerte dolor a la
palpación. Si el paciente no acusa dolor durante el examen
del ligamento anterior talofibular, el ligamento lateral no está
roto. La palpación es fiable si se realiza dentro de las prime-
ras horas y es aún más precisa después de transcurridos los
primeros 4-5 días, cuando la inflamación ya se ha reducido.
Las radiografías de tobillo son necesarias solamente si el
hueso muestra sensibilidad según las reglas de Ottawa sobre
el tobillo (fig. 3.1.7.1) o si el paciente no puede tolerar peso
inmediatamente después de sufrir la lesión y en el momento
Fig. 3.1.4.2: Posible mecanismo del desarrollo del tobillo de futbolista.
Reproducción autorizada de la ilustración. ©Oslo Sports Trauma Research
del examen. Respetar estas pautas permite detectar todas las
Center/T. Bolic. fracturas clínicas de importancia (100% de sensibilidad).
Las lesiones en la sindesmosis tibioperonea pueden ser clínica en la evaluación de las lesiones por esguinces de tobillo
diagnosticadas mediante una serie de pruebas específicas en fase aguda, pero pueden ser útiles para probar la inestabi-
(fig. 3.1.7.2). En la maniobra de compresión (“squeeze test”) lidad crónica.
se aplica una compresión lateromedial en la zona media de Si los signos indican que puede haber una fractura
la pierna, entre la rodilla y el tobillo, presionando el peroné según las normas de Ottawa para tobillos, se debe proceder
contra la tibia. Si la sindesmosis está lesionada, esta mani- a un examen radiológico (vistas anteroposterior, lateral y de
obra produce dolor local. La “maniobra de rotación externa” muesca). El mismo examen radiográfico indica si el estudio
se realiza rotando externamente el pie con el tobillo en un clínico despertó sospechas de una lesión de sindesmosis. No
grado de flexión neutral y se considera positiva si el atleta suelen indicarse otros estudios de imágenes en la fase aguda.
experimenta dolor en la región de la sindesmosis. Estos tests
son razonablemente específicos, es decir, normalmente no
provocan dolor excesivo si solamente se han lesionado los
ligamentos laterales del tobillo. Un resultado positivo requiere Membrana
interossea cruris
exámenes radiográficos para descartar lesiones en la sindes-
mosis. Al mismo tiempo, se debe excluir la posibilidad de una
fractura de Maisonneuve (caput fibulae).
Se dice que la maniobra de cajón anterior y el tilt
test subastragalino son útiles para evaluar clínicamente la
inestabilidad mecánica del tobillo debida a una seria lesión
de ligamento lateral. Desde el punto de vista anatómico y
biomecánico, la maniobra de cajón anterior debe ser positiva Ligamentum
tibiofibulare
si el ligamento anterior talofibular está roto y el tilt test subas-
anterius
tragalino también es positivo cuando el ligamento calcáneo-
fibular está roto. Sin embargo, los estudios han demostrado
que estas maniobras tienen un valor diagnóstico limitado en
la fase aguda de la lesión, ya que no permiten distinguir las Figura 3.1.7.2: Tests para lesiones de sindesmosis: (A) Test de rotación externa
roturas totales de los ligamentos de las parciales, o las lesiones y (B) maniobra de compresión. Reproducción de la ilustración autorizada por
Clinical Guide to Sports Injuries (Bahr y Maehlum, 2003) © Gazette Bok/T.
combinadas o aisladas de los ligamentos laterales. Además, el Bolic.
tratamiento de los esguinces de tobillo no depende del grado
de inestabilidad demostrado por las placas radiográficas de 3.1.8
estrés. Es así que el tilt test astragalino, la maniobra de cajón Tratamiento en el campo de juego
anterior y las radiografías de estrés no tienen importancia
El objetivo de la evaluación en el terreno es determinar
si existe una lesión importante de ligamentos y, de ser así,
Tobillo (parte interna)
Tobillo (parte externa) retirar al jugador del campo para evaluarlo y tratarlo fuera
de la cancha, in situ. Normalmente se puede determinar con
Hueso metatarsiano
relativa certeza si se produjo una lesión en los ligamentos,
Escafoides según lo ocurrido (“¿Qué pasó?”) y revisando rápidamente
el ligamento anterior talofibular adelante y debajo del
maléolo lateral (“¿Duele?”). Una lesión en el ligamento
Fig. 3.1.7.1: Reglas de Ottawa para el tobillo: Las radiografías de tobillo o de produce un inmediato derrame de los vasos afectados en
pie son necesarias solamente en caso de dolor durante el examen, al palpar
el ligamento y en la cápsula de la articulación que lo rodea.
los bordes de los maléolos laterales o mediales, el hueso navicular o la cabeza
del quinto hueso metatarsiano, como indican los puntos rojos. En caso de no Por consiguiente, el objetivo del tratamiento en el lugar
detectarse sensibilidad en estas zonas y si el jugador puede cargar peso sobre es reducir el derrame y la inflamación. Esto se hace medi-
el pie, no es necesario realizar radiografías en el estado agudo. Reproducción
de la ilustración autorizada por Clinical Guide to Sports Injuries (Bahr y
ante Protección, Descanso, Hielo, Compresión y Elevación
Maehlum, 2003) © Gazette Bok/T. Bolic. (tratamiento PDHCE, fig. 3.1.6). De estas medidas prelimi-
nares, la compresión es, probablemente, la más importante 3.1.9

para detener la hemorragia, mientras que el frío produce un Terapia no quirúrgica
efecto analgésico. Si el tratamiento PDHCE se inicia inme- Se recomienda el tratamiento conservador de las lesio-
diatamente y la compresión es permanente en las primeras nes de ligamentos laterales, incluso en lesiones combinadas
24-48 horas de producida la lesión, se pueden reducir nota- de ligamentos anterior talofibular y calcáneofibular. Si bien la
blemente la hemorragia o la inflamación. reparación quirúrgica puede resultar ventajosa, en la mayoría
de los casos el tratamiento funcional permite una recupera-
ción total de la motricidad y una vuelta al juego más rápidas,
no compromete la estabilidad mecánica más que otros
No cargue peso sobre el tobillo, no camine ni realice maniobras. Un examen Coloque la bolsa de hielo con la parte central sobre el extremo del maléolo
rápido para determinar si hay una lesión lateral es todo lo que se necesita lateral. Ajuste el extremo próximo de la bolsa de hielo con una venda elástica.
en esta fase. Mezcle el contenido de una bolsa de hielo, aplastando la bolsa Si se usa hielo directamente, es recomendable colocar un paño húmedo entre
interior y sacudiéndola con cuidado. la piel y el hielo.
Ajuste el extremo distante de la bolsa de hielo y continúe apretándola con Coloque al paciente con el tobillo tan elevado como sea posible y el vendaje
la venda elástica para comprimir firmemente con la bolsa de hielo como de frío/compresión sobre el tobillo durante por lo menos 30 minutos.
herramienta de compresión.
Evite cargar peso sobre el tobillo si se debe mover al paciente, use muletas Un examen más completo se puede efectuar después de 30 minutos del
si es posible. Mantenga el vendaje de frío/compresión durante el traslado, tratamiento PDHCE inicial. Se debe continuar el tratamiento con vendaje
incluso después de que ha pasado el efecto frío. de compresión durante 48 horas, usando una venda elástica con un fieltro
o un papel alrededor del maléolo, para ejercer la máxima presión sobre los
ligamentos lesionados.
Fig. 3.1.8.1: Tratamiento inicial de esguinces agudos de tobillo.
Reproducción de la ilustración autorizada por Clinical Guide to Sports Injuries (Bahr y Maehlum, 2003) © Gazette Bok/T. Bolic.
tratamientos y es más seguro y económico. La cirugía no es anteriores, y se puede mejorar con ejercicios en una tabla
indicada, entonces, como tratamiento primario de esguinces de equilibrio. Estos programas pueden reducir el riesgo
de tobillo. Los objetivos de un programa de tratamiento fun- de nuevas lesiones al nivel anterior a la lesión del tobillo.
cional son reducir la lesión, la inflamación y el dolor iniciales, El entrenamiento neuromuscular debe realizarse durante
recuperar el arco de movilidad, la tonicidad muscular y el 6-10 semanas después de una lesión aguda.
control neuromuscular y luego avanzar gradualmente hacia El programa se realiza con ejercicios de equilibrio en
un programa de ejercicios específicos del deporte antes de una pierna sobre un disco o una alfombra de gomaespuma
reincorporar al jugador a la competición. Se pueden indicar (figura 3.1.10.1). El programa original descrito por Tropp es
analgésicos para aliviar el dolor, pero el ácido acetilsalicílico de 10 minutos al día, cinco días a la semana. Su evaluación
(aspirina) puede prolongar el sangrado y, por ende, debe sugiere que, en el caso de jugadores de fútbol con tobillos
evitarse. Los medicamentos para aliviar el dolor que no funcionalmente inestables, el control sensoriomotor mejoró
contienen aspirina y los antiinflamatorios son buenas alter- en 6 semanas y fue posible lograr mayores mejoras (aunque
nativas y también pueden acelerar la recuperación, ya que en menor medida) en las 4 semanas siguientes, pero no se
permiten una más pronta recuperación del arco de movilidad observó ningún efecto de protección adicional después de
y de la tolerancia al peso, lo cual a su vez acelera el retorno este periodo. Dos estudios han demostrado que el entrena-
del jugador a la actividad. miento de equilibrio temprano realizado después de un
Es importante proteger el tobillo de una nueva lesión primer esguince de tobillo lo protege de nuevas lesiones.
durante el período de rehabilitación, cubriéndolo con una Por ello, es lógico recomendar un entrenamiento en la tabla
venda o colocándole una férula. Deben dejarse colocadas la de equilibrio de 6-10 semanas a todos los jugadores con
venda o la férula semirígida, tanto en la vida diaria como en esguinces agudos de tobillo (veáse también 2.2.3).
la práctica de deportes donde el riesgo de sufrir una nueva
lesión es mayor (incluso caminando en terreno disparejo). El 3.1.11
atleta debe proteger el tobillo lesionado con una férula hasta Pronóstico y reincorporación
finalizar su programa de entrenamiento de equilibrio. al juego
3.1.10 El pronóstico es bueno. Normalmente la recuperación
Programa de rehabilitación total lleva de 6 a 8 semanas, pero se puede lograr mucho
antes con un buen tratamiento PRHCE en la fase aguda. Sin
Una vez finalizada la fase inicial de sangrado, el embargo, el tejido de la cicatriz tarda mucho más en sanar
objetivo del tratamiento es restablecer el arco de movilidad –en algunos casos, hasta un año. Esto significa que se puede
normal, sin dolor. Dicho arco se puede aumentar mediante volver a jugar antes de que el ligamento esté completa-
ejercicios de elongación pasiva, activa o activa asistida y mente curado. Por ello se recomienda proteger el tobillo con
ejercicios submaximales en una bicicleta ergométrica. El una férula o un vendaje durante este período, por lo menos
programa de ejercicios debe avanzar (conforme a la mejoría hasta que haya finalizado el programa de entrenamiento de
funcional y al grado de los síntomas), partiendo de movi- equilibrio. Además, el jugador debe someterse a una serie de
mientos lineares progresivos –por ejemplo, pararse en las exámenes funcionales antes de reincorporarse a la práctica
puntas de los pies, acuclillarse, trotar, saltar en dos piernas y del fútbol y, asimismo, superar pruebas de su capacidad de
luego en una, saltar a la soga– a movimientos cortantes (por
ejemplo, correr haciendo ochos, saltar a los lados, saltar con
obstáculos a los lados). El objetivo es avanzar gradualmente
hacia ejercicios del deporte específico.
Un objetivo importante para el éxito de la rehabili-
tación de las lesiones de tobillo es restablecer el control
neuromuscular del tobillo con un programa de ejercicios Fig. 3.1.10.1: Ejemplo de un ejercicio de
equilibrio en una pierna sobre un disco de
de equilibrio. La función propioceptiva de los pacientes con
tobillo.
inestabilidad funcional residual se ve afectada por lesiones
juego antes de participar en los partidos. Si bien la mayoría tabilidad mecánica y pérdida del control sensoriomotor.
de los pacientes evoluciona favorablemente, el 10% o 20% La inestabilidad subastragalina también puede producirse
presenta problemas persistentes por una lesión en el tobillo por esguinces de tobillo y el síndrome del seno del tarso
(ver más abajo). En estos casos, el paciente debe consultar al puede ser la secuela de un esguince lateral de tobillo.
médico si persisten los síntomas. Las maniobras de cajón anterior y el tilt test astraga-
lino son útiles para evaluar la estabilidad mecánica de la
3.1.12 articulación del tobillo en casos crónicos. Algunos médicos
Las secuelas y su tratamiento clínicos usan los rayos X para cuantificar y documentar
el grado de inestabilidad. Sin embargo, la enorme diver-
Si bien la mayoría de los pacientes con lesiones sidad de valores obtenidos en los resultados del tilt test
en los ligamentos laterales parece evolucionar favora- astragalino, tanto en tobillos lesionados como en tobillos
blemente con el tratamiento funcional, algunos atletas no lesionados, hace que su indicación sea inadecuada
desarrollan síntomas residuales y malestares persistentes. como prueba de diagnóstico de rutina. Algunos autores
Los problemas crónicos de tobillo provocados por esguin- han demostrado que la función propioceptiva se ve redu-
ces son del 18% al 78% según los estudios. Por este cida en atletas que sufren una persistente sensación de
motivo, se debe indicar a los atletas en su fase aguda inestabilidad por un esguince de tobillo. Una prueba de
de rehabilitación que realicen un seguimiento con su equilibrio funcional convencional es suficiente para calcu-
médico en caso de que persistan las dificultades una vez lar el control sensoriomotor, pero el valor de predicción de
completado el programa de rehabilitación funcional. este test todavía no ha sido correctamente documentado.
Los pacientes con secuelas de un esguince de tobi- El jugador debe ponerse de pie sobre una pierna durante
llo pueden clasificarse, a grandes rasgos, en dos grupos: un minuto, con los brazos cruzados delante del pecho,
los que se quejan de dolor, rigidez e inflamación y los que los ojos fijos hacia delante y la pierna opuesta extendida
sufren esguinces reiterados y episodios de inestabilidad hacia abajo. El resultado del test se considera normal si el
del tobillo. El motivo del dolor, la rigidez y la inflamación paciente puede mantenerse un minuto sobre una pierna y,
residual es generalmente una lesión condral u osteocon- durante por lo menos 45 segundos de ese minuto, consi-
dral de la articulación del tobillo. Estas son más comunes gue conservar el equilibrio solamente con el tobillo (es decir
después de lesiones de gran energía, como el impacto al sin usar las rodillas, la cadera o los hombros). El resultado
chocar contra el suelo luego de un salto muy alto y, por es superior a lo normal, si el jugador puede mantenerse
consiguiente, son más frecuentes en futbolistas que en otros 15 segundos en esa posición con los ojos cerrados.
deportistas de otras disciplinas. Una imagen focal o un Los jugadores con síntomas de inestabilidad per-
escáner óseo pueden indicar la presencia de una lesión sistentes deben realizar un entrenamiento propioceptivo
osteocondral. Las tomografías computarizadas o las reso- intenso durante 10 semanas, como mínimo. El tobillo
nancias magnéticas pueden establecer la diferencia entre afectado debe estar vendado o llevar una férula para evitar
fracturas subcondrales y condrales con o sin separación nuevas lesiones en esta fase. Si los episodios de inesta-
y/o desplazadas. Los jugadores con síntomas recurrentes bilidad continúan después de finalizado el programa de
y lesiones condrales deberían ser derivados a un cirujano entrenamiento sensoriomotor correspondiente, el jugador
ortopedista. El dolor también puede ser producto de la debe ser derivado a un cirujano ortopédico para la evalua-
compresión del tejido de la cicatriz, particularmente, en ción y el seguimiento del caso. Puede indicarse entonces
la esquina anterolateral de la articulación del tobillo. una estabilización quirúrgica de los ligamentos laterales.
La inestabilidad del tobillo puede describirse como
mecánica o funcional en su etiología. La inestabilidad mecá-
nica se registra cuando el ligamento se rompe por completo,
si el tejido de la cicatriz se estira y brinda un apoyo mecá-
nico inadecuado. La inestabilidad funcional es el resultado
de un control sensoriomotor inadecuado de la articulación
del tobillo. Algunos pacientes pueden sufrir ambos: ines-
3.2 Lesiones
de rodilla
Incidencia La estabilidad activa se puede mejorar con entrena-

miento neuromuscular y desarrollando la función muscular.
Conjuntamente con el tobillo, la rodilla es la articulación La estabilidad pasiva de la rodilla no se puede mejorar con
en la que los jugadores sufren la mayor cantidad de lesiones en entrenamiento.
las competiciones de la FIFA (tabla. 3.2.1).
Lesiones
Malestares sin Clasificación y grados
lesiones
Competiciones de Los diferentes tipos de lesiones son:
9–23 % –
la FIFA, hombres
– Lesiones en los ligamentos: cruzado anterior, cruzado
Competiciones de
0–10 % – posterior, colateral medial y colateral lateral.
la FIFA mujeres
Incidencia anual, – Lesiones en el menisco medial y en el menisco lateral.
18 % 17 %
hombres – Lesiones de cartílago articular en la tibia, el fémur y la rótula.
Tabla 3.2.1 Lesiones de rodilla y malestares sin lesiones – Fracturas de la tibia, el fémur y la rótula.
Las lesiones más comunes afectan al ligamento colateral
Anatomía funcional medial y a los meniscos. Sin embargo, la lesión severa más
común es la de ligamento cruzado anterior (véanse fig. 3.2.2. y
La estabilidad de la rodilla depende de la estabilidad cap. 3.2.1). Las lesiones de los tendones y los músculos también
pasiva y activa de la articulación. La primera tiene que ver son frecuentes en la zona de la rodilla.
con la geometría de las superficies de la articulación, los
ligamentos, los meniscos y la cápsula fibrosa (fig. 3.2.1). De la
estabilidad activa son responsables los músculos que rodean
la rodilla contraída. Los músculos estabilizadores más impor- A B C
tantes son los músculos cuádriceps, isquiotibiales, sartorio,
gracilis y gastrocnemio.
D E
Fig. 3.2.1 Articulación de la rodilla, vista anterior. Ligamento colateral medial

(LCM) y ligamento colateral lateral (LCL) para estabilización medial y lateral; Fig. 3.2.2 Articulación de rodilla normal (A) y lesiones por grado de severidad:
menisco medial (MM) y lateral (ML) como estabilizadores generales; ligamento lesión profunda (parcial) de ligamento colateral medial (B); lesión / rotura
cruzado anterior (LCA) y ligamento cruzado posterior (LCP) para estabilidad completa de ligamento colateral medial (C); con lesión de ligamento cruzado
anterior/posterior de la tibia en relación al fémur. anterior (D); con lesión de ligamento cruzado posterior (E).
Causas y mecanismos blandos. La persona responsable de la atención médica

del equipo es quien debe evaluar al jugador y decidir si lo
En el fútbol, la mayoría de las lesiones de rodilla son retira o no del campo de juego. Para determinar si la lesión
la consecuencia de contacto físico o de un impacto directo, es seria, se debe saber exactamente lo que ocurrió. ¿Hubo
donde se transfieren fuerzas extrínsecas al jugador, o de fuerzas contacto físico? ¿Qué fuerzas participaron en el impacto?
intrínsecas sin contacto, generadas por el jugador en la carrera, ¿En qué dirección actuaron esas fuerzas y a qué velocidad se
la aceleración y desaceleración, el “corte”, la torsión o el giro. produjo el impacto? ¿Hubo desaceleración o aceleración en
Las dos lesiones más comunes se producen en las entradas: en el momento de la lesión? ¿Hubo un salto y un aterrizaje tras
la primera, el jugador recibe un impacto lateral en la rodilla, por los cuales se giró la rodilla? Las respuestas a estas preguntas
el cual ésta es forzada al valgo con rotación externa de la tibia. proporcionan los elementos necesarios para una primera
Esto provoca una secuencia de lesiones de progresiva grave- evaluación de la seriedad y ubicación de la lesión.
dad. El mismo mecanismo de valgo forzado repentino ocurre, El paso siguiente consiste en realizar un rápido exa-
por ejemplo, cuando dos jugadores patean la pelota al mismo men físico de la rodilla y de la zona circundante. ¿Se queja el
tiempo con la cara interna del pie. La segunda causa impor- jugador de dolores en los huesos, ligamentos u otros tejidos
tante en la entrada es un golpe en el lado medial de la rodilla, blandos? ¿Siente dolor al mover la rodilla? ¿Dónde? ¿Puede
con varo forzado y rotación interna de la tibia (fig. 3.2.3). Este contraer el cuádriceps? ¿El resultado de la maniobra de Lach-
mismo mecanismo de varo forzado repentino puede producirse man es negativo o positivo? ¿Hay sensibilidad medial o lateral
cuando un jugador recibe un golpe en la cara externa del pie, sobre los ligamentos colaterales? ¿Hay una inflamación de la
que provoca la rotación interna de la parte inferior de la pierna. articulación que indica una hemorragia interna?
Un mecanismo de lesión similar actúa cuando el jugador gira Una vez realizada la evaluación inicial, el médico debe
con el pie firme en el suelo, generando fuerzas intrínsecas que preguntarse lo siguiente:
ejercen una presión en varo o valgo sobre la rodilla y provocan 1. ¿Es la lesión de rodilla lo suficientemente seria para retirar
la rotación externa o interna de la tibia. al jugador del terreno de juego?
Los factores de riesgo de las lesiones de rodilla son laxitud 2. ¿Es necesaria una segunda evaluación fuera del terreno
de la articulación, debilidad y desgaste muscular, una rehabili- de juego?
tación inadecuada después de una lesión, una condición física Después del segundo examen fuera del terreno de juego
deficiente y el juego sucio con entradas a la parte lateral o o en el vestuario, se debe comenzar el tratamiento agudo lo
medial de la rodilla que producen los mecanismos arriba men- más rápidamente posible. Descanso, hielo, compresión y ele-
cionados. En las jugadoras, aterrizar incorrectamente después de vación (DHCE) reducen la inflamación y el dolor. El tratamiento
un salto puede causar lesiones en el ligamento cruzado anterior. DHCE deberá continuarse durante 24-48 horas. La evaluación
y el tratamiento dependen del examen y de los análisis que se
Tratamiento en el campo de juego realizan a continuación. Se debe iniciar un tratamiento más
El objetivo de la evaluación de una lesión de rodilla específico en cuanto se establece el diagnóstico definitivo.
en el campo de juego es determinar la existencia de una
lesión importante, ósea, de ligamentos o de otros tejidos 3.2.1
Lesiones de ligamentos de la rodilla
Clasificación y grados
Una lesión de ligamento puede afectar a unas pocas
fibras o a todo el ligamento (fig. 3.2.1.1). Para el trabajo
clínico conviene distinguir entre roturas parciales y totales,
porque el tratamiento y el pronóstico son diferentes. Las
roturas parciales pueden ser de 1er grado, que afectan
Fig. 3.2.3 Fases de desarrollo de una lesión causada por un impacto contra el a unas pocas fibras, o menores de 2° grado, en las que
lado medial de la rodilla. Izquierda: Roturas de LCL por un impacto moderado.
Centro: Con un impacto más violento, también se rompe el LCA. Derecha: Si
se rompe por lo menos la mitad de las fibras. En ambos
el impacto es extremadamente violento, se rompe también el LCP. grados –1° y 2°–, la articulación conserva su estabilidad. Las
roturas totales con inestabilidad pueden incluir las severas Las lesiones de LCA pueden ser parciales, en las que se
de 2° grado, que afectan a más del 50% de las fibras, y las conserva la estabilidad, o totales, con inestabilidad. Se pue-
severas de 3er grado, que corresponden a una rotura de den producir en la inserción femoral, en la sustancia interme-
todas las fibras con inestabilidad variable. dia o en la inserción tibial, en algunos casos con fragmentos
óseos de la tibia (especialmente en los jugadores adolescen-
Lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA) tes). Debido a la destrucción de los vasos sanguíneos en la
Anatomía funcional sustancia del ligamento, causada por una rotura, el rema-
El LCA es una estructura compleja. Es el segundo liga- nente del ligamento cruzado roto se atrofia con el tiempo.
mento más fuerte de la rodilla, con una resistencia de carga
máxima de alrededor de 2,200 N. El LCA está compuesto por Causas, mecanismos de lesiones y factores de riesgo
un haz anteromedial, que se tensa con la rodilla flexionada La lesión aislada del LCA se produce por fuerzas
y se relaja con la rodilla extendida, y por un haz posterola- intrínsecas con una fuerza dislocante, ya sea en rotación
teral, que se tensa con la rodilla extendida y se relaja con la interna y exceso de extensión o en rotación externa y valgo
rodilla flexionada (fig. 3.2.1.2). Se ha identificado un tercer con el pie firme en el suelo. Las lesiones combinadas con
haz, denominado haz intermedio, formado por el tejido que LCM, LCL y LCP pueden ser el resultado de un impacto en
conecta los otros dos haces (anteromedial y posterolateral). la zona medial o lateral de la rodilla o de un impacto en la
Éste se tensa en todo el arco de movimientos. El LCA evita parte medial del pie, tal como se ha descrito más arriba.
el desplazamiento anterior de la tibia con relación al fémur Una lesión del LCA en combinación con el LCL puede ser
y, junto con el ligamento cruzado posterior, resiste y limita la causada por impacto lateral en el pie como también se ha
hiperextensión, la hiperflexión y la rotación interna de la tibia. descrito anteriormente. Las lesiones combinadas con el LCP
pueden deberse a un impacto en la parte medial o lateral
Clasificación y tipos de lesiones de la rodilla, así como a hiperextensión e hiperflexión. Sin
Las lesiones de LCA aisladas se registran en aproxi- embargo, la mayoría de las lesiones LCA son causadas por
madamente en el 20–30% de los jugadores, mientras que, mecanismos “sin contacto”.
combinadas con una lesión de menisco, representan alrede- Los factores de riesgo son un entrenamiento insufi-
dor del 50% de los casos de esguinces de rodilla en el fútbol. ciente, debilidad muscular, exceso de laxitud y una incisura
También se combinan con lesiones en diversos ligamentos estrecha. Los tacos muy grandes, usados para lograr una
como, por ejemplo, el ligamento colateral medial, el colateral mayor adherencia al suelo, también pueden desempeñar un
lateral y el cruzado posterior. Las lesiones de LCA también papel preponderante en el mecanismo de lesiones de LCA.
pueden producirse en combinación con lesiones del cartílago El aterrizaje incorrecto después de un salto es un factor de
y de la cápsula articulares. riesgo en las jugadoras.
Síntomas y signos
Ante cualquier antecedente de rotación, traumatismo
directo, aceleración o desaceleración rápidas, o después de
una fuerza de torsión tras un aterrizaje incorrecto, hay que
Fig. 3.2.1.1 Lesiones de ligamento: Izquierda: ligamento intacto. Arriba a la

derecha: 1. rotura parcial de ligamento; 2. rotura parcial de ligamento en
la inserción; 3. desprendimiento parcial de inserción ósea del ligamento; 4. Fig. 3.2.1.2 Ligamento cruzado anterior (LCA): Izquierda: resonancia
rotura total de ligamento; 5. rotura total en la inserción del ligamento; 6. magnética de un LCA (1) y un LCP (2) normales. Centro: LCA en extensión.
desprendimiento total de inserción ósea del ligamento (avulsión). Derecha: LCA en flexión.
considerar la posibilidad de una lesión de LCA. El jugador La maniobra del cambio de pivote (pivot shift) puede
también puede haber sentido un dolor repentino o haber oído ser difícil de realizar en el caso de una lesión aguda. El pie y
un “pop”. En este caso, y hasta que se pruebe lo contrario, la la parte inferior de la pierna se rotan hacia adentro y la rodilla
lesión debe considerarse como una rotura de LCA. se flexiona con una presión en valgo en dirección a la rodilla
Si el jugador intenta volver al partido, puede sentir que (véase fig. 3.2.1.5). El resultado positivo de esta maniobra
la rodilla “cede” reiteradamente, lo que indica una rotura total puede indicar la necesidad de una intervención quirúrgica.
de LCA. La inflamación puede producirse en las primeras horas Para descartar lesiones de LCM y LCL, se debe evaluar
y provocar dolor e incomodidad. En el 70% de los casos, esta la estabilidad en valgo y en varo con la rodilla extendida y
inflamación se debe a un derrame. La aspiración de sangre de también flexionada 20–30°. Además, se debe efectuar una
la articulación indica una lesión de LCA. El arco de movimien- maniobra de cajón posterior (véase 2.1.2).
tos activos y pasivos está limitado, pero aumenta con el paso Se deben tomar radiografías para descartar cualquier
de los días. lesión ósea. Una resonancia magnética solamente es necesa-
ria en casos de duda, especialmente si se teme la existencia
Examen y diagnóstico de lesiones combinadas que afectan a los huesos. Las contu-
La maniobra de cajón anterior con la rodilla flexionada siones óseas son un hallazgo común en las roturas de LCA,
20–30° y la tibia en rotación neutra es positiva (maniobra de debido a fracturas de compresión en el hueso subcondral de
Lachman, véase 2.1.2). Este test se realiza tirando de la tibia los cóndilos femorales y laterales de la tibia. Generalmente,
hacia delante con relación al fémur fijo (véase fig. 3.2.1.3). El los antecedentes y los resultados del examen clínico permiten
resultado positivo de la maniobra de Lachman es el diagnóstico establecer un diagnóstico confiable.
de una rotura de LCA. Con la artroscopia se obtiene un diagnóstico definitivo.
La maniobra de cajón anterior con la rodilla flexionada 90° Pero ésta, por lo general, no es necesaria si el resultado de la
y la tibia en rotación neutra o interna también es positiva (véase maniobra de Lachman ha sido positivo, porque este test es
fig. 3.2.1.4). Sin embargo, esta prueba no es tan fiable como la suficientemente revelador de una rotura del LCA.
maniobra de Lachman, porque los isquiotibiales y el cuerno pos-
terior medial del menisco pueden resistirse a este movimiento. Terapia no quirúrgica
Para las roturas parciales y totales de LCA en jugado-
res mayores y en aquellos que no sienten malestares debe
usarse un tratamiento conservador. Los tratamientos no
quirúrgicos incluyen un manejo agudo de la lesión, contro-
lando la inflamación y el dolor con vendaje de compresión,
hielo y antiinflamatorios, el uso de una férula y ejercicios
para aumentar gradualmente el arco de movimientos.
Fig. 3.2.1.3 Maniobra de Lachman (rodilla flexionada 20-30°) para

rotura de ligamento cruzado anterior (LCA)
Fig. 3.2.1.4 Maniobra de cajón anterior (rodilla flexionada 90°) Fig. 3.2.1.5 Prueba de cambio de pivote para rotura de ligamento
para rotura de ligamento cruzado anterior (LCA) cruzado anterior (LCA)
Terapia quirúrgica los ejercicios funcionales –con natación, bicicleta y trote en

Los jugadores que desean reintegrarse al fútbol línea recta– deben comenzar lo más rápidamente posible. Se
después de una rotura total de LCA o de una rotura de pueden iniciar estas actividades en cuanto se restablece el
LCA combinada con la rotura de otros ligamentos deben arco total de movimientos y ya no hay derrames en la articu-
someterse a un tratamiento de reconstrucción del LCA. La lación. El jugador debe interrumpir las sesiones de entre-
operación se realiza normalmente tres a ocho semanas des- namiento y los partidos por lo menos durante 12 semanas
pués de la lesión. El ejercicio preventivo (prehabilitación) con después de una rotura de LCA.
una función muscular facilitada reduce la inflamación y el Al reiniciar el entrenamiento y reincorporarse a los
dolor y ayuda a recuperar el arco de movimientos total antes cotejos, puede utilizar una férula, aunque ésta no siempre es
de la cirugía, permitiendo que se logren mejores resultados. útil para evitar la inestabilidad. Si el paciente acusa inestabi-
Durante este tiempo se debe informar al jugador sobre las lidad subjetiva y objetiva, si la rodilla cede y el resultado de
posibilidades reales de recuperación que ofrece la cirugía la maniobra de cambio de pivote es positivo, es posible que
(véase más abajo). sea necesaria una intervención quirúrgica para restablecer la
Para la reconstrucción estándar del LCA se injerta el ter- estabilidad.
cio central del tendón de la rótula como un haz simple (véase La rehabilitación después de una reconstrucción artros-
fig. 3.2.1.6). Un injerto cuádruple de tendones isquiotibiales cópica de LCA es fundamental para el éxito. Al comienzo,
ofrece la posibilidad de reconstrucción de doble haz del los ejercicios deben concentrarse en el arco de movimientos,
LCA. Existen varias técnicas de reconstrucción. Las lesiones para reducir la rigidez y recuperar la movilidad total. Se
combinadas con roturas de LCM o LCL pueden exigir cirugía, recomienda tolerar peso hasta el umbral de dolor y aumen-
particularmente en casos de inestabilidad pronunciada. tar gradualmente la carga. Además de la rehabilitación
En algunas regiones del mundo, es muy popular la sistemática del cuádriceps y de los isquiotibiales, se debe
técnica de aloinjertos o injertos heteroplásticos (tendones de iniciar un entrenamiento funcional. Puede usarse una férula
Aquiles y tibial posterior) para la reconstrucción de haz sim- para ofrecer una cierta protección durante la etapa inicial de
ple o doble del LCA. Los aloinjertos pueden no aumentar la la rehabilitación, pero las disposiciones de la FIFA solamente
morbilidad de los donantes, pero conllevan un mayor riesgo permiten férulas blandas en los partidos. Para lograr un
de infecciones y otros efectos colaterales. La técnica de rendimiento óptimo y los mejores resultados, hay que recu-
doble haz imita mejor la anatomía normal del LCA y mejora perar la fuerza, la flexibilidad, la propiocepción y la agilidad.
la estabilidad de rotación. Además, en la rehabilitación del LCA es muy importante
establecer un programa de prevención de roturas de LCA
Programa de rehabilitación para la rodilla sana.
El ritmo de la rehabilitación después de un tratamiento
conservador lo determina la tolerancia del paciente, pero Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva
El pronóstico de una rotura parcial de ligamento
después de un tratamiento conservador es bueno. Pero una
terapia conservadora después de una rotura total puede
impedir la vuelta al fútbol del jugador. En el caso de una
operación, el periodo de ejercicios preventivos antes de la
reconstrucción del LCA debe aprovecharse para informar
detalladamente al jugador acerca del procedimiento quirúr-
gico y para asegurar que estime correctamente las posi-
bilidades reales de recuperación funcional de la rodilla. Es
importante insistir en que la cirugía no es capaz de repro-
Fig. 3.2.1.6 Reconstrucción de LCA: Izquierda: el injerto de tendón patelar se ducir exactamente el comportamiento biomecánico normal
hace con fragmentos óseos en ambos extremos. Centro: el injerto se pasa a del LCA. Aproximadamente el 90% de los pacientes puede
través del túnel perforado en la tibia y se inserta en el túnel preparado en el
fémur. Derecha: se colocan tornillos para fijar los fragmentos óseos en el túnel
alcanzar al comienzo resultados funcionales satisfactorios en
de la tibia y del fémur. términos subjetivos, pero estos no necesariamente perduran.
La mayoría de los jugadores puede reiniciar su entrenamiento nar la rodilla y se relaja al extenderla y una banda posterior
y participar en cotejos después de cuatro a siete meses, en más pequeña que se tensa al extender la rodilla y se relaja al
promedio. No obstante, tras una reconstrucción del LCA, no flexionarla (véase fig. 3.2.1.7). La inserción distal del LCP en
todos los jugadores recuperan su capacidad funcional normal la tibia está fuera de la articulación. El LCP evita el movi-
y su movilidad previa a la lesión. En ciertos casos, las lesiones miento posterior de la tibia en relación al fémur. Limita la
crónicas requieren un periodo de rehabilitación más prolon- hiperextensión, la rotación interna y la hiperflexión.
gado antes de la vuelta al juego.
Clasificación y tipos de lesiones
Secuelas y su tratamiento Las roturas de LCP no son muy comunes y representan
La artrofibrosis, es decir la formación de tejido fibroso solamente el 5-10% de las lesiones graves de ligamentos de
en la cicatriz que limita el arco de movimientos y detiene la rodilla. Las roturas totales con avulsión de un fragmento
la rehabilitación, puede ser una complicación temprana. óseo de la tibia son más frecuentes en jugadores jóvenes.
Se soluciona con un mayor trabajo de fisioterapia pero, en Más habituales son las roturas parciales. Una lesión aislada
algunos casos, son necesarios el desbridamiento artroscópico de LCP puede ocurrir con un desprendimiento óseo de la
y la movilización para recuperar el arco de movilidad total. inserción tibial, una rotura de sustancia de ligamento distal o
Secuelas tardías son más probables tras la extirpación de una avulsión del periostio femoral. Las roturas de sustancia
meniscos, si se diagnostican lesiones del cartílago articular o son poco comunes, a diferencia de la avulsión femoral que
cuando otras estructuras del ligamento muestran insuficien- se produce con más frecuencia.
cias y provocan inestabilidad u osteoartritis postraumática. Es Las lesiones de LCP pueden estar combinadas con
posible un estiramiento ulterior del injerto de LCA con laxitud lesiones de LCA, LCM y LCL. También son comunes las lesio-
recurrente o incluso con inestabilidad, sobre todo después de nes de meniscos y cartílagos concomitantes.
una rehabilitación demasiado intensa o una vuelta prematura
al juego. Todos los injertos están expuestos inicialmente a una Causas, mecanismos de lesiones y factores de riesgo
necrosis debido a una avascularidad seguida de una revascula- Las lesiones de LCP pueden producirse por contacto
rización secundaria. La sustitución progresiva con nuevo tejido físico, cuando un jugador del equipo contrario golpea fron-
funcional que crece en reemplazo del tejido necrótico es un talmente la parte anterior próxima de la tibia en una entrada
proceso que lleva de nueve a doce meses, durante el cual el con deslizamiento. El LCP también puede romperse si el
injerto puede estirarse. Para el tratamiento de las lesiones de jugador cae sobre la rodilla flexionada con el pie en flexión
meniscos y del cartílago articular, véanse 3.2.2 y 3.2.3. plantar. La hiperextensión de la rodilla puede producir una
lesión de LCP aislada. Son posibles, asimismo, las lesiones
Lesiones de ligamento cruzado posterior (LCP) combinadas de LCP, LCA, LCM y LCL. Éstas deben conside-
Anatomía funcional rarse como de mayor gravedad (fig. 3.2.2).
El LCP es el ligamento más resistente de la rodilla. Los factores de riesgo son lesiones anteriores de
Posee una banda anterior más grande que se tensa al flexio- rodilla, una rehabilitación insuficiente, una condición física
deficiente, debilidad de los músculos del muslo, laxitud exce-
siva, contacto físico y juego sucio. Los guardametas están
particularmente expuestos a sufrir lesiones de LCP.
Síntomas y signos
Un traumatismo con hiperflexión o hiperextensión
y golpes laterales o frontales pueden provocar lesiones
aisladas o combinadas. En una lesión aguda aislada de LCP
sólo se produce, en algunos casos, una leve hemartrosis.
Generalmente, la inflamación y el dolor son menos intensos
Fig. 3.2.1.7 Ligamento cruzado posterior (LCP): Izquierda: LCP en que en las lesiones de LCA agudas. El dolor aumenta si se
extensión. Derecha: LCP en flexión.
intenta flexionar la rodilla más de 90°.
Examen y diagnóstico ósea, particularmente en los jugadores jóvenes con un frag-

Es posible confirmar el diagnóstico examinando ambas mento dislocado, pueden tratarse con excelentes resultados
rodillas flexionadas 90°. En las lesiones de LCP puede verse por reducción abierta y fijación interna.
un signo de hundimiento debido al desplazamiento espontá- Las lesiones aisladas de LCP en la sustancia del liga-
neo de la tibia (fig. 3.2.1.8) hacia atrás. mento y las roturas parciales se pueden tratar con rehabili-
La maniobra de cajón posterior es la prueba más tación acelerada, férula y rehabilitación funcional temprana,
común para detectar la inestabilidad posterior en línea recta. que incluye entrenamiento del arco de movimientos, cuádri-
La rodilla debe estar flexionada 90° y la tibia en posición de ceps, bicicleta, natación, etc. El paciente puede seguir en un
rotación neutra. Una desviación de más de 3–10 mm suele estado clínicamente inestable, pero experimentar estabilidad
ser la evidencia de una rotura parcial de LCP. Si el desplaza- funcional asintomática.
miento es de más de 10 mm, la rotura del LCP es total. No existe consenso con respecto a la cirugía en el caso
Para la prueba de contracción activa del cuádriceps, de lesiones de LCP agudas. Cuando la inestabilidad poste-
el jugador tiene que tener flexionada la rodilla 90°. En esta rior es severa, especialmente si también se han lesionado
posición, la tibia se desplaza hacia atrás en el caso de un estabilizadores secundarios de la rodilla (como el LCM, el
rotura de LCP o de insuficiencia crónica. Al contraer el cuá- LCL y el LCA), debe considerarse la necesidad de una inter-
driceps –agonista del LCP–, la tibia se desplaza hacia delante vención quirúrgica.
a su posición normal. Esto se considera como resultado
positivo de la prueba (fig. 3.2.1.9). Programa de rehabilitación
En la fase aguda, puede resultar difícil realizar una Durante la fase temprana del programa de rehabilita-
maniobra de cajón posterior. Solamente el 31–76% de los ción se debe utilizar una férula que limite el cajón posterior
casos donde se detectó posteriormente una rotura severa incluso durante el periodo funcional del entrenamiento. Se
de LCP arrojó un resultado positivo en la prueba inicial. pueden iniciar inmediatamente los movimientos activos, y
Si se sospecha una rotura de LCP pero los resultados de el entrenamiento muscular debe centrarse en el cuádriceps
las pruebas son negativos, hay que examinar de nuevo al agonista. Especialmente durante las primeras cuatro a seis
paciente bajo anestesia para verificar el estado del LCP. Las semanas no se deben entrenar específicamente los isquio-
radiografías permiten descartar fracturas y avulsiones óseas. tibiales. El objetivo principal es restablecer el arco total de
Una resonancia magnética puede ser necesaria en los casos movimientos y recuperar el 80% de la fuerza del cuádriceps.
en que no es posible diagnosticar con certeza una lesión de
LCP. La artroscopia puede dar la respuesta definitiva acerca Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva
del tipo de lesión, especialmente cuando ya se han realizado El pronóstico de una lesión de LCP sin tratamiento no
las pruebas correspondientes. es favorable, ya que la alteración del mecanismo de la rodilla
provoca un movimiento anormal con inestabilidad y, final-
Tratamiento mente, lleva al desarrollo de una osteoartritis postraumática.
El tratamiento de una lesión de LCP depende del Muchos jugadores sienten dolor en el fémur y en la rodilla
grado de lesión del ligamento cruzado posterior y otros y pueden desarrollar una osteoartritis patelofemoral. Con
estabilizadores de la rodilla. Las lesiones de LCP con avulsión un tratamiento conservador de las lesiones de LCP aisladas
Fig. 3.2.1.9 Prueba de contracción activa de cuádriceps en lesión de LCP: con la

rodilla flexionada 90°, la tibia se encuentra desplazada hacia atrás. Al fijar el pie
Fig. 3.2.1.8 Signo de hundimiento posterior en una lesión de LCP y contraer el cuádriceps, la tibia se desplaza hacia delante a su posición normal.
parciales o totales, la reincorporación al juego es muy rápida – Se deben realizar siempre todas las pruebas de estabilidad
tras el restablecimiento del arco de movimientos y de la con maniobras de Lachman, de cajón anterior, de cambio
fuerza muscular. Esto es posible al cabo de 8–12 semanas. de pivote y de cajón posterior y comparar los resultados
Sin embargo, cada caso debe ser evaluado individualmente obtenidos con la rodilla no lesionada.
y, sobre todo si hay lesiones combinadas, es necesario seguir
atentamente la evolución. Causas, mecanismos de lesiones y factores
Una inestabilidad persistente subjetiva y objetiva es de riesgo
frecuente después de una lesión de LCP. A largo plazo, la ines- Los antecedentes de lesiones de LCM son, general-
tabilidad puede producir una osteoartritis de rodilla. El estira- mente, traumatismos con rotación externa en valgo sin
miento secundario de otras estructuras ligamentosas como el contacto por fuerzas intrínsecas generadas en una torsión,
LCA o el LCL puede provocar una inestabilidad progresiva. En un giro o una caída. La causa más común de la presión en
la cirugía de reconstrucción del LCP hay que prestar atención valgo y la rotación externa por fuerzas extrínsecas suele ser
a la insuficiencia de otras estructuras ligamentosas. En los últi- un golpe o un impacto lateral en la parte inferior del muslo
mos tiempos, el interés se ha centrado más en la anatomía del o la rodilla producida por contacto físico directo.
LCP con el haz anterior tensado en flexión y el haz posterior
tensado en extensión. Como la reconstrucción de LCP con haz Síntomas y signos
simple no ha sido efectiva para restaurar la inestabilidad pos- La lesión duele instantáneamente. Sin embargo, la
terior, actualmente se tiende más bien a una reconstrucción de ausencia de dolor agudo no excluye la posibilidad de una
LCP con haz doble para aumentar la estabilidad. Las lesiones lesión. Las lesiones menores pueden ser más dolorosas que
de meniscos y cartílagos articulares concomitantes demandan las más severas. Después de una lesión de LCM, la capacidad
una atención individual (véase 3.2.2 y 3.2.3). para caminar o correr puede verse limitada, particularmente
en la rodilla inestable.
Lesiones de ligamento colateral medial (LCM) La inflamación de la articulación no es frecuente y
Anatomía funcional puede indicar una lesión más seria en la articulación. La sen-
El LCM es el ligamento de la rodilla que se lesiona sibilidad al tacto es habitual en el lugar de la lesión. La zona
más comúnmente. Consta de tres partes: ligamento oblicuo más sensible es el cóndilo femoral medial.
posterior, ligamento superficial y ligamento profundo. El
menisco se fija en la parte profunda del LCM, el ligamento Examen y diagnóstico
oblicuo y la cápsula media. Es importante la prueba de inestabilidad con presión en
El LCM es el estabilizador primario para la presión en valgo, tanto con la rodilla flexionada 20-30° (fig. 3.2.1.10) como
valgo y las fuerzas de rotación externa de la tibia en relación con la rodilla totalmente extendida.
con el fémur. Se deben tomar radiografías para descartar fracturas. Una
resonancia magnética puede ser útil en casos de duda o cuando
Clasificación y tipos de lesiones se sospecha la existencia de lesiones asociadas en el menisco o
Las lesiones del LCM pueden ser parciales, en las que se en otros ligamentos.
mantiene la estabilidad, o totales, con inestabilidad. El LCM
puede desgarrarse en su origen femoral, en la sustancia Tratamiento
media o en la inserción en la tibia. Una lesión de LCM puede Para las lesiones de 1er grado y de 2° grado menores
ser aislada o estar combinada con una lesión de menisco o (rodilla estable, rotura parcial), el programa de rehabilitación,
de LCA o LCP (véase fig. 3.2.2). que incluye ejercicios con carga y movimientos precoces,
Los grados de lesión son: puede comenzar lo más pronto posible. Se recomienda el
– Rotura parcial: clínicamente estable, 1er grado y 2° grado uso de una férula para proteger la cicatrización inicial de las
menor, apertura de la articulación medial de hasta 4 mm. estructuras del ligamento. Si la evolución es satisfactoria,
– Rotura total: rodilla clínicamente inestable, 2° grado con extensión completa, sin efusión y con sensibilidad en
severo y 3er grado, apertura de la articulación media de disminución después de dos a tres semanas, el paciente
hasta 10–15 mm. deberá mejorar su arco de movimientos y su fuerza muscular
antes de reintegrarse a los entrenamientos y los partidos, lo Los ejercicios musculares permiten recuperar por
que podrá hacer al cabo de 4-8 semanas. lo menos el 80% de la fuerza de los músculos y son muy
El tratamiento de las lesiones de 2° grado severas y importantes para poder reincorporarse al fútbol de forma
de 3er grado (rodilla inestable, rotura total) depende de segura (fig. 3.2.1.11). Se autorizará al jugador a reiniciar el
las otras lesiones asociadas. La rotura total de LCM suele entrenamiento y a participar en cotejos una vez que haya
estar asociada a una lesión de LCA. En las lesiones de LCM/ recuperado su arco de movilidad total y fuerza muscular
LCA combinadas hay que reconstruir el LCA y reparar las y que la estabilidad sea aceptable en las pruebas. Si las
estructuras mediales. Es necesario usar una férula para rodillas son estables, el jugador podrá volver a la práctica
proteger la cicatrización después de la intervención. Los en 4–8 semanas, pero en caso de inestabilidad tendrá que
ejercicios que incluyen movimientos tempranos y carga esperar de 4 a 6 meses, según el caso. A veces es necesario
deben iniciarse lo más pronto posible, dentro de los límites el uso de una férula durante un largo tiempo.
de tolerancia del paciente.
Para roturas totales de LCM aisladas puede ordenarse Lesiones de ligamento colateral lateral (LCL)
un tratamiento conservador con ejercicios precoces de carga Anatomía funcional
y movimiento, usando una férula de protección. La reincor- El LCL es el estabilizador primario de presión en varo
poración al fútbol puede tardar de seis a ocho semanas, o sobre la rodilla en el ángulo posterolateral (complejo) de la
incluso más tiempo. En principio, para las lesiones de LCM rodilla. Otros estabilizadores son la cápsula fibrosa posterola-
aisladas, estables e inestables, se usa un tratamiento conser- teral, el ligamento arciforme o arqueado, el ligamento poplí-
vador. Las lesiones de LCM combinadas con lesiones de liga- teo fibular y el músculo grastocnemio lateral y su tendón. Las
mento cruzado pueden requerir un tratamiento quirúrgico. lesiones del ángulo posterolateral se producen a menudo en
combinación con lesiones de LCA, de LCP o de ambos.
Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva
El pronóstico es bueno para las lesiones estables de Causas, mecanismos de lesiones y factores de riesgo
LCM y, con el tratamiento adecuado, también para las El mecanismo de la lesión puede ser un impacto en
lesiones inestables de LCM. En ciertos casos, la inestabilidad el centro de la rodilla o una rotación externa sobre un pie
persiste a pesar de un tratamiento apropiado y el jugador firme, lo que provoca una rotación interna de la tibia y una
debe someterse entonces a una reconstrucción del LCM. La presión en varo sobre la rodilla.
reconstrucción temprana de inestabilidad crónica del LCM
tiene un pronóstico más favorable que la reconstrucción Síntomas y signos
tardía. La rigidez, que constituye un problema en ciertos Los antecedentes de impactos en la zona medial de
casos, es menos frecuente en pacientes que realizaron ejerci- la rodilla o de una rotación interna de la tibia y presión en
cios tempranos de movimiento y resistencia a la carga. varo sobre la rodilla con el pie firme deberían indicar una
lesión de LCL.
Fig. 3.2.1.10 Maniobra de presión en valgo con flexión de 20-30° en una Fig. 3.2.1.11 Aparato especial para entrenamiento dinámico excéntrico
lesión de LCM. isocinético
Examen y diagnóstico en una severa insuficiencia lateral y una gran inestabilidad

Una inestabilidad en varo en pruebas con la rodilla con la rodilla extendida. La intervención quirúrgica permite
extendida y flexionada 20–30°, (véase fig. 3.2.1.12) indica, reconstruir el LCL y adelantar las estructuras posterolaterales.
por lo menos, una rotura parcial del LCL. Una apertura
en varo de menos de 5 mm es la indicación de una rotura 3.2.2
parcial y se puede tratar conservadoramente con ejercicios Lesiones de menisco
tempranos del arco de movimientos y con carga, férula y
fortalecimiento muscular. Incidencia
Las roturas totales y las lesiones de ángulo posterolate- Las lesiones de los meniscos medial y lateral son las
ral deben tratarse con cirugía para evitar más adelante serios lesiones de rodilla más comunes en el fútbol. La incidencia
problemas de inestabilidad en varo. Una rodilla en varo es un de las lesiones de menisco que exigen una meniscectomía
factor importante que se debe corregir en caso de insuficien- es de 61 / 100.000 en la población general de EE UU. El
cia severa del ángulo posterolateral, siendo necesario para tratamiento artroscópico de las lesiones de menisco es
ello una osteotomía tibial. actualmente el método quirúrgico ortopédico de preferencia
en la mayoría de los centros especializados y representa el
Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva 10–15% de todas las cirugías. Al examinar a un jugador
Si no se diagnostica y trata correctamente, una lesión después de un golpe que provocó una distorsión, siempre
de LCL puede causar graves problemas. El pronóstico es debe considerarse la posibilidad de una rotura del menisco
bueno para las roturas parciales con estabilidad, y la rein- medial, si los síntomas se presentan en la parte interna, y
corporación al fútbol es posible después de cuatro a ocho del menisco lateral, ante síntomas en la parte externa de la
semanas. En el caso de roturas totales con inestabilidad, se rodilla. Las lesiones del cartílago articular pueden parecer
recomienda la cirugía aguda, y la vuelta al juego puede no lesiones de meniscos y estar presentes en el 40–45% de
ser posible antes de cuatro a seis meses, según el proceso de los casos con lesiones de menisco. Además, lesiones de
recuperación individual. Como en la lesión de LCM, antes de ligamento cruzado anterior o de ligamento colateral pueden
reintegrarse a la práctica del fútbol el jugador debe recupe- parecer lesiones de menisco. Después de una distorsión de
rar su arco de movilidad total, la estabilidad de la rodilla en rodilla, el diagnóstico más común es una lesión del menisco
las pruebas de estabilidad y el 80% de su fuerza muscular. medial, cuya incidencia es cinco veces mayor que las lesiones
En la primera fase de rehabilitación se recomienda el uso del menisco lateral. Una rotura de meniscos puede ocurrir en
de una férula. En ciertas roturas de LCL, también se lesiona el 50% de todos los casos de lesiones del LCA. La lesión de
el ángulo posterolateral de la rodilla, y esto puede derivar menisco medial se combina comúnmente con una lesión del
ligamento colateral medial.
Anatomía funcional
Anteriormente se creía que el menisco era una estruc-
tura de la que se podía prescindir. Por eso, el tratamiento
de una lesión de menisco solía limitarse a la extirpación
total. Pero la extracción del menisco provoca una carga no
fisiológica sobre el cartílago articular. Éste se desgasta con
el tiempo, dando lugar a una osteoartritis. Actualmente se
considera que los meniscos cumplen una función vital en la
rodilla. Son muy importantes para amortiguar los golpes en
la articulación de la rodilla, para distribuir la carga de peso
y para estabilizar la rodilla en flexión, extensión y rotación.
Los cuernos anterior y posterior del menisco medial o
Fig. 3.2.1.12 Prueba de presión en varo de lesión de LCL con rodilla extendida
interno están fijados a la meseta tibial, a la cápsula articular
(arriba) y flexionada 30° (abajo). y al ligamento colateral medial (véase fig. 3.2.2.1).
El menisco lateral cuenta con una fijación anterior y dolor en esta zona durante la hiperextensión de la rodilla,
posterior a la tibia, pero no está fijado al ligamento colateral la hiperflexión de la rodilla y la rotación externa de la parte
lateral. La fijación capsular del menisco lateral también es inferior de la pierna –en el caso de una lesión de menisco
menos fuerte que la del menisco medial y, por ello, aquel medial– y durante la rotación interna de la parte inferior de
menisco tiene más movilidad. la pierna, si se ha lesionado el menisco lateral. Aquí se revela
El tercio de la periferia del menisco cercano a la fija- un volumen muscular reducido y debilitado del cuádriceps. Si
ción capsular está regado por numerosos vasos sanguíneos. el diagnóstico es dudoso, una resonancia magnética puede
En el tercio intermedio la vascularización disminuye cerca del confirmarlo, pero la artroscopia es la herramienta de prefe-
centro, y el tercio interno del menisco no está vascularizado. rencia para el diagnóstico y el tratamiento.
Esto es importante debido a que la reparación del menisco
tras una rotura sólo es posible en la zona vascularizada.
Clasificación
Las roturas de menisco pueden clasificarse como rotu-
ras periféricas, horizontales, radiales, de colgajo y de asa de
cubo (véase fig. 3.2.2.2).
Causas, mecanismos de lesiones y factores de riesgo

La mayoría de las lesiones de menisco se producen
por contacto físico, sobre todo cuando participa el menisco
medial, a menudo en combinación con lesiones de liga-
mento. Esto se debe, en parte, a que el menisco medial está
fijado firmemente al ligamento colateral medial y a la cápsula Fig. 3.2.2.1 Menisco medial y menisco lateral
y, en parte, a que las entradas en la parte lateral de la rodilla

que provocan una rotación externa de la tibia son las más
frecuentes. El menisco medial se rompe por rotación externa
de la parte inferior de la pierna con relación al fémur y, el
menisco lateral, por rotación interna de la parte inferior de la
pierna. Las lesiones de menisco también pueden ser el pro-
ducto de una hiperextensión o una hiperflexión de la rodilla.
Los factores de riesgo son lesiones anteriores de
rodilla, rehabilitación incompleta, entradas laterales, juego
sucio, poca habilidad en el manejo de la pelota, “cortes”,
giros y torsiones y laxitud articular.
Síntomas y signos
Después de una distorsión de rodilla, ya sea por
contacto físico, torsión o “corte”, se debe considerar la
posibilidad de una lesión de menisco. También puede haber
lesiones del menisco medial y lateral en presencia de sínto-
mas en la zona medial o lateral, dolor con el movimiento o
bajo carga o en movimientos de torsión.
Examen y diagnóstico
Fig. 3.2.2.2 Diferentes tipos de lesiones de menisco (A). Desarrollo de rotura
Se establece el diagnóstico de lesión de meniscos si el de menisco en forma de “asa de cubo” (B). Desarrollo de rotura de menisco
jugador acusa sensibilidad sobre la línea de la articulación, con colgajo (C).
Tratamiento rotura reparable de menisco aguda o reciente deben some-

En el caso de “traba” o bloqueo agudos con déficit de terse a este procedimiento, incluso si la recuperación y la
extensión de la rodilla es necesaria una cirugía artroscópica reincorporación al fútbol tardan más tiempo y pueden llevar
en el término de pocos días para reducir el desgaste mus- hasta seis u ocho meses.
cular (atrofia). Durante la artroscopia, el cirujano evalúa la Después de una meniscectomía parcial, la vuelta
rotura del menisco. En jugadores jóvenes con una rotura en al entrenamiento y a los partidos sólo debe permitirse
la zona vascularizada del menisco, la suturación del menisco cuando el jugador haya recuperado casi toda la movilidad
puede ser la mejor opción y debe intentarse allí donde es y fuerza en los músculos del muslo. Normalmente este
posible. Si no es posible suturar el menisco, la parte dañada proceso puede tomar entre dos y seis semanas después
se extrae y el remanente se corta para acondicionarlo al de una cirugía artroscópica, según el tamaño y la ubica-
tejido estable vital. Es importante evaluar las superficies del ción de la rotura y la capacidad de recuperación de cada
cartílago articular, verificar la estabilidad de la rodilla y pro- persona. Es muy importante continuar el entrenamiento de
bar los ligamentos cruzados. fortalecimiento y resistencia de cuádriceps e isquiotibiales
y mejorar el estado general del jugador después de una
Programa de rehabilitación lesión de menisco.
El paciente debe desplazarse con muletas y soportar A veces se diagnostica un menisco discoide (en
carga según su tolerancia al dolor. Se deben realizar ejerci- forma de disco y no de medialuna) (véase fig. 3.2.2.3).
cios para cuádriceps e isquiotibiales, prestando una atención Los síntomas suelen ser los mismos que los de la rotura de
especial a lograr una extensión total, particularmente si al menisco, pero este problema se presenta generalmente en
comienzo hubo un bloqueo de la rodilla. jugadores jóvenes. En el caso de menisco discoide, se retira
la parte central interior del menisco para crear un menisco
Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva de tamaño normal. Si el menisco discoide es inestable, se
El pronóstico de una meniscectomía parcial es bueno a debe intentar fijar nuevamente a la cápsula la parte inesta-
corto plazo. A largo plazo se puede desarrollar una osteoar- ble. De ser posible, debe evitarse la extirpación del menisco
tritis, pero ésta es más común después de una meniscecto- discoide. Normalmente, la reincorporación al fútbol después
mía total. La osteoartritis posterior a la meniscectomía es de una resección parcial de menisco discoide tarda lo mismo
una causa muy común de abandono temprano del fútbol. o un poco más que en el caso de una cirugía artroscópica
No se dispone actualmente de resultados a largo plazo de convencional de menisco.
reparaciones de menisco. Los jugadores jóvenes con una
Las secuelas y su tratamiento
Debe evitarse la extracción de los meniscos, en la
medida de lo posible. Si es necesaria la resección de la parte
dañada de un menisco, hay que tratar de preservar tanto
tejido vital como sea posible. Se ha de evitar en general
la meniscectomía total, y la suturación del menisco puede
reducir el riesgo de una orteoartritis postraumática. Después
de una extracción total o parcial de menisco con lesión de
cartílago articular en el mismo compartimiento, se puede
realizar un trasplante de menisco usando un injerto alogé-
nico para restaurar la función de la articulación. Los primeros
resultados de la sustitución parcial después de una resección
parcial de menisco, trasplantando colágeno de origen ani-
mal, han sido muy prometedores, pero todavía no se cuenta
con resultados de seguimiento a largo plazo. También se
debe considerar la posibilidad de reparar las lesiones del
Fig. 3.2.2.3 Menisco discoide cartílago articular.
3.2.3 La conversión metabólica es lenta. El líquido sinovial también

Lesiones de cartílago articular lubrica las superficies del cartílago articular, reduciendo la
de la rodilla fricción entre ellas. Dicha fricción es menor que la fricción
entre superficies de hielo.
Desde que se cuenta con tratamientos más activos El cartílago articular es un tejido único porque no
para las lesiones de ligamento y se usa la artroscopia y tiene inervación ni vasos sanguíneos y linfáticos. La ausen-
la resonancia magnética, se ha visto que las lesiones del cia de vasos sanguíneos significa que el cartílago no puede
cartílago articular son mucho más frecuentes de lo que se curarse reparando el tejido inflamatorio y depende exclusi-
pensaba. vamente del intercambio del líquido sinovial para obtener
Las lesiones de cartílago articular en el hueso subcon- nutrientes y oxígeno. Por la falta de inervación, las lesiones
dral afectan a más del 40% de los pacientes con lesiones en el cartílago no producen dolor, salvo que afecten a los
agudas y crónicas de la articulación de rodilla tratadas tejidos circundantes como el revestimiento sinovial, el hueso
quirúrgicamente. Se identificó la presencia de lesiones del subcondral o el periostio.
cartílago articular en el 20–70% de los pacientes con roturas
agudas y crónicas de ligamento cruzado anterior. En reso- Clasificación y grados
nancias magnéticas tomadas inmediatamente después de Existen varias clasificaciones de las lesiones de cartílago
una lesión de LCA, se ve que un alto porcentaje de trauma- articular. Pero dos de ellas son las más utilizadas. Para las
tismos de hueso afectan al hueso subcondral y trabecular lesiones de cartílago articular se emplea la clasificación de
debajo del cartílago, que pueden curarse o bien progresar Outerbridge (fig. 3.2.3.2) o el sistema de clasificación de la
con el tiempo, causando la degradación del cartílago. Para Sociedad Internacional de Reparación de Cartílago (ICRS)
evitar o reducir al mínimo este deterioro, las contusiones (fig. 3.2.3.3).
óseas deben tratarse como fracturas del hueso trabecular El daño articular puede ser superficial (parcial), pro-
o de la placa de hueso subcondral. Lesiones de cartílago fundo (completo, total) o afectar al hueso subcrondral. Las
articular se diagnostican en alrededor del 40–50% de las lesiones superficiales del cartílago articular se extienden
roturas de menisco. hasta la mitad superior del espesor del cartílago. No cicatri-
zan ni avanzan, a menos que se encuentren en zonas que
Anatomía funcional soportan peso.
El cartílago articular cubre el extremo de los huesos
de una articulación, reduciendo así la fricción y mejorando
la amortiguación de golpes. El cartílago está compuesto por
células, los condrocitos, y por tejido de soporte, la matriz.
Los condrocitos constituyen sólo el 5% del volumen total
del cartílago y están dispuestos en columnas. Producen la
matriz, o sea el tejido de soporte circundante, compuesto
de colágeno de tipo II formado por proteína, que protege el
cartílago y da flexibilidad al tejido. También producen pro-
teoglicanos, un compuesto de proteína y carbohidratos que
mantiene el contenido de agua del cartílago en alrededor del
70% del volumen total. El agua contribuye a la función de
amortiguación del cartílago (véase fig. 3.2.3.1).
Cuando la articulación no soporta cargas, el agua del
líquido sinovial es absorbida por los proteoglicanos en la
matriz. Cuando está bajo carga, el cartílago se comprime y
su contenido de agua regresa nuevamente a la articulación.
El líquido sinovial producido por la cápsula de la articulación Fig. 3.2.3.1 Constitución del cartílago: 1. matriz del cartílago 2. condrocitos 3.
sinovial suministra todos los nutrientes y oxígeno al cartílago. línea límite o de marea 4. hueso debajo del cartílago (subcondral a trabecular)
Las lesiones de cartílago articular profundas o comple-

tas se extienden hasta el hueso subcondral, pero no a través
de éste. No cicatrizan y, con el tiempo, derivan en osteoartri-
tis. Las lesiones osteocondrales y de cartílago se extienden a
través del hueso subcondral y llegan hasta el hueso trabe-
cular. Pueden cicatrizar por inflamación, lo que permite el
crecimiento vascular con una invasión de fibroblastos (células
Fig. 3.2.3.2 Clasificación de Outerbridge de lesiones de cartílago:
fibrosas) que repara el tejido fibroso.
Vista superficial y corte de sección de lesiones de cartílago de los grados I a IV
El cartílago lesionado puede separarse del hueso (avul-
sión) y quedar como colgajos o partes sueltas que interfieren
en el funcionamiento de la articulación. El cartílago articular
no tiene capacidad de cicatrizarse por sí mismo.
ICRS grado 0 – normal
Causas, mecanismos de lesiones y factores

de riesgo
Las lesiones de cartílago articular son causadas
comúnmente por distorsión, dislocación o contusión en la
ICRS grado 1 – casi normal

articulación de la rodilla. A menudo se producen en com-
Lesiones superficiales. Hendidura suave (A) binación con lesiones de ligamento (LCM y LCA) y roturas
y/o fisuras y fracturas superficiales (B).
de menisco. Las lesiones de cartílago articular pueden ser
el resultado de varios microtraumatismos con síntomas
mínimos o nulos o de un uso excesivo o una sobrecarga
reiterados.
A B
Los factores de riesgo son lesiones anteriores de
meniscos o ligamentos de la rodilla, inestabilidad persistente
ICRS grado 2 – anormal o secuelas de una meniscectomía parcial o total, alineación
Lesiones se extienden al <50% del espesor del cartílago.
incorrecta de la rodilla en varo o en valgo, desalineación
o inestabilidad de la rótula, los tacles y el juego sucio, las
caídas sobre superficies duras, una condición física deficiente
o debilidad muscular.
ICRS grado 3 – gravemente anormal

Defectos en el cartílago se extienden al >50% del espesor del cartílago (A) Síntomas y signos
así como a la cama calcificada pero no a través del hueso subcondral (C).
En este caso hay ampollas (D).
Puede haber antecedentes de distorsión, dislocación
o contusión de la articulación o de lesiones de ligamento o
de menisco con sus respectivos tratamientos. También son
posibles una inflamación y efusión. En los casos agudos,
puede producirse un derrame intraarticular, especialmente si
A B C D se ha lesionado el hueso subcondral o en el caso de lesiones
de LCA o de otras lesiones.
ICRS grado 4 – gravemente anormal
Se registra dolor al mover la articulación o soportar
carga. La articulación puede “engancharse” o “trabarse”
al soportar peso, correr, “cortar” o girar. Se percibe una
crepitación (chasquido) cuando se mueve la articulación,
Copyright © ICRS
especialmente bajo carga. También puede hacer sensibilidad
A B
en la línea de la articulación. Debe evaluarse la estabilidad
Figura 3.2.3.3 Clasificación de la ICRS de lesiones de cartílago 0-4 del ligamento mediante pruebas de estabilidad.
Examen y diagnóstico – La artroplastia de abrasión consiste en la abrasión superfi-

Los síntomas agudos o crónicos después de una lesión cial del hueso subcondral para provocar el derrame de los
de cartílago articular de rodilla pueden ser similares a los de capilares en el hueso subcondral y permitir la reparación
las roturas de menisco, lesiones de ligamentos, etc. Una reso- de las fibras del cartílago dañado.
nancia magnética (con o sin contraste) permite confirmar el Los injertos periostales y pericondrales se realizan
diagnóstico y evaluar la lesión, determinando en qué medida tomando periostio o pericondrio de la tibia o de las costillas
está afectado el hueso o si existe otra patología adicional. En e implantándolo en la zona lesionada preparada previa-
alrededor del 20-70% de los casos de lesiones de cartílago mente por abrasión. Pero los resultados a largo plazo no han
articular, también hay rotura de meniscos, lesiones de LCA y sido satisfactorios.
LCP o lesiones de ligamento colateral. Debe efectuarse una El trasplante autólogo de condrocitos (TAC) es ade-
artroscopia. Para determinar la deformidad en varo o valgo cuado para lesiones de cartílago (de 2–12 cm²) localizadas
también son importantes las radiografías bajo carga. en la superficie articular de la rodilla (fig. 3.2.3.6). En la
Si los exámenes previos, la artroscopia o la cirugía evaluación artroscópica de la lesión, se extraen trozos de
permitieron diagnosticar una lesión de cartílago articular, es cartílago para el cultivo de células. Dos semanas después, se
muy importante comprobar la estabilidad de la articulación y opera al paciente para extirpar la lesión condral e inyectar las
la deformación en varo o valgo, así como una mala alinea- células cultivadas en el defecto cubierto con periostio (véase
ción o inestabilidad patelofemoral. fig 3.2.3.6). Los resultados a largo plazo son prometedores.
Una lesión osteocondral también puede causar sínto- Los jugadores lesionados han podido reintegrarse a la prác-
mas similares a los de una fractura osteocondral traumática tica del fútbol, aunque el proceso de recuperación puede
o una osteocondritis disecante (véanse fig. 3.2.3.4 y 3.2.3.5). llevar entre 12 y 18 meses.
Si se producen también estas lesiones, el paciente sufrirá de Injerto osteocondral: el implante de cilindros de
dolor, rigidez e incapacidad funcional. hueso y cartílago ha arrojado resultados prometedores en
el tratamiento de lesiones menores. En el caso de pequeñas
Tratamiento conservador y quirúrgico lesiones, es posible la vuelta al juego (véase fig. 3.2.3.7).
El tratamiento conservador incluye la reducción o la
interrupción total del entrenamiento y/o de la participación
en partidos de fútbol. A través de la fisioterapia se debe
aumentar la fuerza muscular, la resistencia y la propiocep-
ción. La inflamación debe tratarse sintomáticamente con
antiinflamatorios.
Generalmente el tratamiento conservador no tiene éxito
en jugadores que desean retomar la actividad. El tratamiento
quirúrgico incluye el desbridamiento del cartílago dañado Fig. 3.2.3.4 Artroscopia de lesión de cartílago articular de cóndilo femoral
y de los colgajos de cartílago que interfieren en la función medial (izquierda) y rótula (derecha)
de la articulación causando rigidez o bloqueo articular. La

operación solamente elimina los síntomas y puede detener
temporalmente el progreso de la lesión, pero no la repara.
Los procedimientos de estimulación con células de
médula ósea incluyen la artroplastia con perforación, micro-
fractura y abrasión.
– La perforación o drilling consiste en practicar múltiples
perforaciones a través del hueso subcondral del defecto
hasta llegar al hueso trabecular.
– La microfractura o picking se hace practicando pequeñas
Fig. 3.2.3.5 Resonancia magnética (vista lateral) de osteocondritis disecante en
fracturas en el hueso subcrondral para estimular el derrame el cóndilo femoral (izquierda) y radiografía de una osteocondritis disecante en
de sangre en la lesión y la reparación de las fibras. el cóndilo femoral lateral (derecha)
Programa de rehabilitación
Los ejercicios precoces del arco de movilidad son fun-
damentales para recuperar la función de la articulación. Hay
que realizar ejercicios de fortalecimiento muscular y aumen-
tar progresivamente la carga parcial sobre la articulación
durante las primeras seis a ocho semanas, hasta alcanzar la
carga total al cabo de unas ocho a doce semanas después
de la cirugía. Se debe iniciar el entrenamiento funcional
(bicicleta, natación, caminatas largas) o los métodos de
entrenamiento funcional intermedio cuando se considere
conveniente, según el caso. Antes de reincorporarse a la
práctica de fútbol, cada jugador debe ser evaluado tanto
Fig. 3.2.3.6 Trasplante autólogo de condrocitos: se extraen, cultivan y clínicamente como por medio de una artroscopia o una
vuelven a inyectar células de cartílago
resonancia magnética.
Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva

Siguiendo un tratamiento conservador o sin trata-
miento, las lesiones del cartílago articular provocan una
osteoartritis con el tiempo. El desbridamiento, como único
tratamiento, no brinda resultados satisfactorios a largo
plazo. Las técnicas de estimulación con células de médula
ósea pueden lograr una cura momentánea y permitir la rein-
corporación al fútbol. Sin embargo, es posible que se pro-
duzcan nuevas lesiones o que el tejido reparado se destruya
con el paso del tiempo. Los injertos pericondrales y perios-
tales aparentemente reparan el tejido fibroso, pero pueden
deteriorarse si la práctica del fútbol continúa. Paneles de
especialistas han considerado que el TCA es la intervención
quirúrgica de preferencia si han fallado los procedimientos
de estimulación de médula ósea y otros tratamientos.
Fig. 3.2.3.7 Injerto osteocondral: cilindros de hueso y cartílago se toman de

zonas de la articulación que toleran pesos menores y se introducen en los
agujeros perforados en la zona dañada.
3.3 Lesiones
musculares en los muslos
3.3.1 y flexionar la rodilla, lo cual en parte explica su tendencia

Incidencia a sufrir distensiones. Cuando se produce un movimiento
simultáneo a través de dos articulaciones, la fuerza y la velo-
Las lesiones musculares en los muslos son frecuente- cidad de desarrollo de la fuerza pueden ser muy grandes.
mente consecuencia de contusiones que se producen en la Los tres músculos son inervados por el nervio ciático.
práctica de deportes de contacto físico o de las distensiones
en deportes que exigen carreras cortas de gran velocidad Menos No debe
Más frecuente
y aceleración. Como el fútbol combina este tipo de carre- frecuente excluirse
Síndrome
ras con contactos frecuentes entre jugadores, es lógico Contusión Distensión compar-
que hasta el 30% de las lesiones en el fútbol afecten a los de cuádriceps de aductor timental
músculos de los muslos. De hecho, los resultados de las agudo
Avulsión o rotura
ligas de elite en Inglaterra, Islandia y Noruega revelan que Distensión Fractura
total de isquioti-
las distensiones de los isquiotibiales son el tipo de lesión de isquiotibiales de fémur
biales y cuádriceps
más común en el fútbol masculino, con un porcentaje del Calambres
13% al 17% de todas las lesiones agudas. Otros estudios de isquiotibiales
han demostrado que las lesiones de muslo por contusiones Tabla 3.3.3.1 Diagnósticos que deben considerarse después de una lesión
aguda de los músculos del muslo.
musculares alcanzan el 16% del total de las lesiones agudas
en el fútbol de alto nivel. Los estudios de F-MARC mostraron
resultados similares. 3.3.3
Tipos de lesiones
Malestares sin
Lesiones
lesiones
Los músculos se lesionan debido a dos mecanismos
Competiciones FIFA,
8–23 % – diferentes: el contacto directo y la distensión muscular. Los
hombres
cuádriceps son el grupo muscular más susceptible a las
Competiciones FIFA,
8–22 % – lesiones por contusiones, por hallarse ubicados en la porción
mujeres
anterior y lateral del muslo. Los isquiotibiales son el grupo
Incidencia anual, hombres 15 % 19 %
muscular de la cara posterior del muslo y normalmente se
Tabla 3.3.1.1 Lesiones musculares en los muslos y malestares sin lesiones lesionan cuando se estiran más allá de los límites de toleran-
cia en carreras cortas de gran velocidad. Como en la mayoría
3.3.2 de los casos los isquiotibiales se lesionan por distensión y
Anatomía funcional los cuádriceps por contusiones, los tipos de lesiones más
frecuentes suelen llamarse distensión de isquiotibiales y
El grupo de músculos isquiotibiales está formado contusión de cuádriceps. Sin embargo, también se producen
por tres músculos de la parte posterior del muslo: el bíceps contusiones de isquiotibiales y distensiones de cuádriceps,
femoral y los músculos semitendinoso y semimembranoso. aunque en menor escala (tabla 3.3.3.1).
Salvo la cabeza corta del bíceps, se trata de músculos de dos Los calambres musculares también son frecuentes en
articulaciones, porque se extienden por las articulaciones de los jugadores de fútbol y, al no existir daño estructural del
la rodilla y la cadera. Su función es la de extender la cadera músculo, puede ser difícil distinguir un calambre de una
distensión leve o de una contusión suave si un jugador no lar o intramuscular. Un hematoma es intramuscular cuando
recuerda haber recibido un golpe. Los dolores musculares no hay lesión en la fascia del músculo, e intermuscular
provocan problemas, pero generalmente son síntomas cuando la sangre fluye de los compartimientos del músculo a
inofensivos que se presentan después de un entrenamiento través de un defecto en la fascia (fig. 3.3.3.1). En general, el
al que el jugador no está acostumbrado, a menudo rea- tiempo de cicatrización es significativamente más largo en el
lizando ejercicios excéntricos. En raras ocasiones, golpes hematoma intramuscular que en el intermuscular.
fuertes en el muslo pueden derivar en fracturas. Pero esto es
más frecuente en los niños que en los adultos. 3.3.4
Se trate de distensión indirecta o de golpe directo, Causas y mecanismos
ambos mecanismos de lesiones musculares destruyen
las fibras de los músculos. Estas fibras están rodeadas de Como se ha mencionado, existen principalmente dos
capilares y su función es asegurar el máximo suministro mecanismos diferentes que participan en las lesiones muscu-
de oxígeno y nutrientes a los músculos. Además, el flujo lares: el directo (contusión) y el indirecto (distensión o estira-
sanguíneo localizado en el músculo es generalmente mayor miento). El mecanismo de la contusión es directo: el jugador
durante la práctica de ejercicios físicos. Estos dos factores –el se lesiona cuando recibe un golpe directo de un contrincante,
abundante suministro capilar y el elevado flujo– se combinan generalmente cuando este último entra con la rodilla tocando
para producir un hematoma interno considerable, reducir la parte lateral del muslo de su oponente (mecanismos cono-
la función y producir dolor inmediatamente después de la cidos en inglés con los nombres de “charley horse” o “cork
lesión, independientemente del mecanismo que origina la thigh”). El músculo es aplastado entre la rodilla del jugador
lesión. Por consiguiente, los fundamentos para la evaluación, contrario y el fémur del propio jugador (fig. 3.3.4.1).
el tratamiento en la fase aguda y la rehabilitación son muy El mecanismo de la lesión y los factores de riesgo de la
similares en ambos tipos de lesiones. distensión de isquiotibiales son más difíciles de comprender.
Los métodos de clasificación agrupan las lesiones El grupo de músculos isquiotibiales está compuesto por tres
musculares según el daño del tejido muscular y el derrame músculos: semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral.
sanguíneo. Un aspecto de particular importancia, por lo Todos ellos (excepto la cabeza corta del bíceps) se originan en
menos para el pronóstico, es si el hematoma es intermuscu- la tuberosidad isquiática sobre la pelvis y se insertan en la cara
media y lateral de la parte inferior de la pierna, directamente
debajo de la rodilla. Esto significa que actúan sobre dos
articulaciones: extienden la cadera y flexionan la rodilla. Las
distensiones o estiramientos musculares se producen nor-
Fig. 3.3.4.1 Mecanismo típico de una lesión por contusiones del cuádri-
Fig. 3.3.3.1 Las lesiones musculares pueden ser intermusculares o intramus- ceps – aplastamiento del músculo entre el fémur del jugador y la rodilla del
culares, dependiendo de si el hematoma puede salir del compartimiento o contrincante, que provoca un hematoma intramuscular (A) o intermuscular (B).
no. Ilustración reproducida con la autorización de Sports Injuries (Peterson & Reproducción de la ilustración autorizada por Clinical Guide to Sports Injuries
Renström, 2001) ©Martin Dunitz Ltd. (Bahr y Maehlum, 2003) © Gazette Bok/T. Bolic.
resistir las fuerzas resultantes que se cree son fundamentales.

A diferencia de la flexibilidad, varios estudios demuestran
que los jugadores con escasa fuerza en los isquiotibiales o un
bajo índice isquiotibiales-cuádriceps están más expuestos a
sufrir lesiones. Una lesión anterior puede provocar la cicatri-
Fig. 3.3.4.2 Las lesiones por distensión
zación de tejido en la musculatura, que resulta en una zona
pueden producirse en la unión
miotendinosa, en cualquier lugar a con menor respuesta y mayor riesgo de lesiones. Una lesión
lo largo del vientre muscular de los anterior también puede derivar en un rango de movimientos
isquiotibiales, ilustrados aquí para el
reducido o en la pérdida de fuerza muscular, aumentando
bíceps femoral. También se pueden
registrar avulsiones de la tuberosidad indirectamente el riesgo de lesiones. Los jugadores de fútbol
isquiática. Reproducción de la ilustración con una lesión anterior de isquiotibiales están expuestos a
autorizada por Clinical Guide to Sports
Injuries (Bahr y Maehlum, 2003) ©
un riesgo de lesiones siete veces mayor que los jugadores sin
Gazette Bok/T. Bolic. antecedentes de este tipo; entre estos últimos, aproximada-
mente el 2% puede esperar sufrir una lesión durante una
malmente entre las caras del músculo y su tendón (la unión temporada, mientras que entre los que tienen antecedentes
miotendinosa), pero también se registran avulsiones de la de distensiones anteriores el porcentaje es del 13%.
tuberosidad isquiática (fig. 3.3.4.2). Otros factores de riesgo sugeridos, pero que todavía no
Las distensiones de isquiotibiales tienen lugar más se han examinado exhaustivamente, son técnicas de carrera
frecuentemente durante carreras cortas de gran velocidad. No inadecuadas, una elevada velocidad de carrera, dolor en la
se han realizado estudios que demuestren exactamente en zona baja de la espalda y programas de entrenamiento más
qué momento del ciclo de marcha se producen las lesiones. largos o modificados (particularmente en los periodos de
Sin embargo, como se cree que los momentos netos desarro- entrenamiento intenso).
llados por los isquiotibiales son más grandes en la fase tardía
del movimiento –justo antes del golpe del talón– así como 3.3.5
en la fase propulsora de la marcha, se cree que estas son las Síntomas y signos
posiciones más vulnerables. En estas fases, los isquiotibiales
actúan de forma excéntrica. En la mayoría de los casos, los antecedentes son sufi-
Entre los diferentes factores de riesgo para la disten- cientes para diagnosticar una lesión muscular aguda cuando
sión de los isquiotibiales, los más mencionados son los tres el jugador dice que se ha “estirado” los isquiotibiales durante
factores internos siguientes: las lesiones previas, los rangos una carrera corta de gran velocidad o que ha recibido un
de movimientos (MDR) limitados y la escasa fuerza de los golpe de un jugador contrario, seguido de un fuerte dolor
isquiotibiales. En teoría, rangos de movimientos limitados súbito y de una inmediata reducción de la función muscu-
para la flexión de la cadera podrían significar que la tensión lar. Si se produjo una contusión importante, el músculo se
muscular alcanza su punto máximo cuando el músculo es presenta más grueso de lo normal. Medir la circunferencia del
vulnerable y está cerca de su estiramiento máximo. Pero esta muslo con una cinta métrica y compararla con la de la pierna
hipótesis todavía no se ha confirmado. De hecho, estudios sana puede ayudar a evaluar el grado de inflamación, pero se
realizados en jugadores de fútbol indican que la flexibilidad deben considerar también otros factores como, por ejemplo,
de los isquiotibiales no es un factor de riesgo de distensiones. las diferencias frecuentes en la circunferencia de los muslos en
Una escasa fuerza de los isquiotibiales significaría que las los jugadores (pierna dominante, etc.). Una contusión fuerte
fuerzas necesarias para resistir la flexión de la rodilla e iniciar deja una marca en el muslo que no da lugar a duda acerca
la extensión de la cadera durante carreras cortas a la máxima de si el jugador ha recibido un golpe violento o no. En caso
velocidad podrían exceder la tolerancia de la unión músculo- de rotura de músculo o tendón en los isquiotibiales, se ve
tendinosa. La fuerza de los isquiotibiales se expresa a menudo inicialmente una depresión en la zona de la lesión, y el color
en relación al índice de fuerza isquiotibiales-cuádriceps, de la piel irá cambiando gradualmente en el lugar de la lesión
porque ésta es la relación entre la capacidad del cuádriceps y alrededor de ésta en dirección distal. Generalmente se verán
de generar velocidad y la capacidad de los isquiotibiales de hematomas en la piel (a menudo en el área distal al lugar de
la lesión) un par de días después, si el paciente ha sufrido una ayuda para el diagnóstico. Pero aunque el tiempo medio
una lesión intermuscular, pero no en el caso de una lesión transcurrido antes de la vuelta al juego es más prolongado
intramuscular. cuando la lesión de músculos isquiotibiales es confirmada por
El grado de limitación de la flexión de la rodilla también resonancia magnética o ecografía (un promedio de 27 días)
puede ayudar a distinguir entre una lesión intramuscular y que en los casos en que no se puede detectar ninguna lesión
una intermuscular. Si los compartimientos están intactos, el de isquiotibiales (promedio de 16 días), existe diferencias con-
derrame sanguíneo del muslo es reducido. Esto produce una siderables en cada uno de estos grupos.
mayor presión intramuscular que reduce el rango de movi- Excepto en caso de evidencia clínica de fractura de
mientos, es decir, la flexión de la articulación de la rodilla fémur, no es necesario realizar exámenes adicionales en la
(fig. 3.3.5.1). Suele ser más fácil realizar las pruebas funcio- fase aguda. Si los hallazgos clínicos no pueden descartar la
nales y evaluar el estado del paciente dos o tres días después posibilidad de una fractura de fémur o de una fractura por
de la lesión. Si la articulación de la rodilla se flexiona menos avulsión de la tuberosidad isquiática, se debe realizar una
de 90°, esto indica un hematoma intramuscular y un periodo radiografía convencional. También la resonancia magnética
de rehabilitación más prolongado. Una flexión de más de 90° es un método de examen exacto para determinar si existe
indica un derrame sanguíneo intermuscular y un periodo de una rotura total, particularmente en el caso de lesiones de
rehabilitación más corto. cuádriceps e isquiotibiales, o una avulsión de la tuberosidad
Deben realizarse pruebas funcionales de los músculos isquiática (una avulsión generalmente se distingue en una
para distinguir entre una rotura total y parcial de tendón o radiografía convencional).
de músculo. El cuádriceps y el aparato de los isquiotibiales Más adelante, en el periodo de rehabilitación, se verán
pueden ser sometidos a pruebas isométricas y dinámicas gradualmente depósitos de calcio tras el hematoma intramus-
–incluidas pruebas de resistencia a la fuerza excéntrica– para cular si el paciente desarrolla una miositis osificante (ver más
obtener información sobre el grado de la lesión. abajo), y deberán tomarse radiografías si la recuperación es
más lenta de lo esperado.
3.3.6
Examen y diagnóstico 3.3.7
El diagnóstico de las lesiones musculares agudas, mode-
radas y severas es relativamente sencillo, porque éstas presen- Al evaluar a un jugador que se ha lesionado seriamente,
tan síntomas convencionales: dolor localizado, sensibilidad a el tema clave es determinar si se le debe retirar del partido o no.
la palpación y pérdida funcional. La distinción entre calambres El hematoma intramuscular comienza inmediatamente y alcanza
y lesiones menores es más difícil cuando no se ha producido su punto máximo en los primeros minutos posteriores a la lesión.
daño estructural al músculo. Si se cuenta con la tecnología Por ello, cuanto más rápido se inicia el tratamiento PRHCE
necesaria, las ecografías o la resonancia magnética pueden ser (protección, reposo, hielo, compresión, elevación) más fácil es
reducir el derrame sanguíneo. El tratamiento PRHCE inmediato es
entonces fundamental para acortar el periodo de recuperación
La distensión de los isquiotibiales se produce durante
carreras cortas de gran velocidad y, a menudo, no son eviden-
tes, salvo para el jugador mismo. Sin embargo, el jugador se
dará cuenta de que no puede moverse normalmente ni realizar
carreras cortas de gran velocidad o que, incluso, tiene dificulta-
des para caminar, y solicitará entonces ser retirado del campo de
juego. Este es a menudo el caso incluso para pequeñas lesiones,
Fig. 3.3.5.1 Prueba funcional para distinguir entre un hematoma sanguíneo y es fácil tomar la decisión de retirar al jugador del partido.
intramuscular (donde la rodilla se puede flexionar menos de 90°) y uno En el caso de contusiones, la decisión suele ser más difícil.
intermuscular (en el que la rodilla se puede flexionar más de 90°) después de
una contusión de cuádriceps. Reproducción de la ilustración autorizada por
El cuadro convencional muestra al jugador que cae tras recibir
Clinical Guide to Sports Injuries (Bahr y Maehlum, 2003) © Gazette Bok/T. Bolic. un golpe en el muslo y al cuerpo médico que ingresa al campo
de juego para evaluar la lesión y prestar asistencia. En este caso riesgo de hemorragias, los inhibidores de COX 2 pueden ser
no es fácil distinguir entre una contusión subcutánea menor y más aconsejables que los AINES comunes, si llegaran a usarse.
una lesión muscular. La decisión debe basarse en la fuerza del Las inyecciones de corticoesteroides están contraindicadas en la
golpe. Un golpe muy fuerte en la rótula casi siempre provoca un fase aguda. Si bien pueden aportar ciertas ventajas en el corto
derrame sanguíneo importante, debiéndose retirar al jugador de plazo para acelerar la recuperación, el atleta podría quedar
la cancha para atenderlo y realizar una prueba funcional al borde más propenso a lesionarse nuevamente a largo plazo. Además,
del campo de juego. como los corticoesteroides se indican normalmente en combina-
Si se decide retirarlo del partido, lo más importante es ción con un anestésico local, no se conoce a ciencia cierta cuál
aplicar una compresión máxima, preferentemente con hielo, tan de estas sustancias actúa para aliviar el dolor a corto plazo.
pronto como sea posible. Los sprays de hielo no son efectivos. Las roturas agudas de tendón desde la tuberosidad
En el caso de una lesión por contusión, la mejor forma de reducir isquiática tratadas quirúrgicamente arrojan buenos resulta-
el hematoma en la primera hora posterior a la lesión es aplicar dos. La cirugía debe practicarse dentro de las dos semanas
compresión con la rodilla en su máxima flexión (fig. 3.3.7.1). Esto posteriores a la lesión.
aumenta la presión del compartimiento y reduce considerable-
mente el flujo de sangre al músculo. 3.3.9
El programa de rehabilitación
3.3.8
Tratamiento no quirúrgico Los objetivos de las fases de rehabilitación siguientes
y quirúrgico son, en primer lugar, restablecer el rango de movimientos
sin dolor y, luego, mediante un programa de rehabilitación
El hematoma intramuscular se detiene paulatinamente, funcional, lograr el nivel de rendimiento que permita al
pero cuando la lesión es seria puede extenderse durante jugador volver a la actividad. El paso de una etapa de reha-
48 horas. El objetivo principal, tanto en el caso de una lesión bilitación a la siguiente depende de la evolución funcional y
por contusión como de una distensión, es controlar el derrame no del tiempo. En esta etapa se pueden aplicar masajes para
sanguíneo con reposo y comprimiendo la lesión con un vendaje. mejorar la circulación.
Los masajes son contraindicados en esta etapa. Si la lesión es La rehabilitación de la mayoría de las lesiones menores
seria, puede ser necesario esperar de cuatro a cinco días antes de de muslo debe comenzar con movilización activa. El paciente
iniciar ejercicios activos pero, en el caso de lesiones leves, la reha- tiene que empezar con movimientos suaves de las articula-
bilitación debe comenzar dos o tres días después de la lesión. ciones afectadas, dejando que el umbral de dolor establezca
El uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) o inhi- los límites. No se debe aplicar presión en la fase inicial. La
bidores de COX 2 es discutible en la fase aguda. Los estudios bicicleta ergométrica es una herramienta suave y efectiva para
realizados en animales han mostrado que los AINES aumentan aumentar la movilidad. Se debe ajustar el asiento a una altura
la tasa de recuperación de fuerza en la primera semana poste- elevada para que el pie se apoye en el pedal más adelante de
rior a la lesión, pero que la torsión aún es limitada transcurridas lo normal. Esta posición reduce la flexión de la rodilla y facilita
4 semanas de tratamiento. Como no inhiben la función de las el pedaleo. Si la movilidad es tan limitada que incluso así el
plaquetas de la sangre y, por consiguiente, no aumentan el paciente no puede pedalear, éste debe oscilar levemente en
la bicicleta hacia delante y atrás, tanto como le sea posible.
Como se mencionó anteriormente, en el caso de lesiones y
contusiones musculares severas, se recomienda permitir la
relajación de la zona afectada hasta por cinco días antes de
iniciar la movilización activa.
Los ejercicios son fundamentales durante la fase de
rehabilitación, pero también otras terapias físicas pueden ser
Fig. 3.3.7.1 Una forma efectiva de tratamiento PRHCE inmediatamente útiles para eliminar los restos de hematomas y evitar la cica-
después de una lesión de muslo por contusión es con la rodilla flexionada
al máximo. Reproducción de la ilustración autorizada por Clinical Guide to
trización del tejido en la zona lesionada. Pueden ser indicados
Sports Injuries (Bahr y Maehlum, 2003) © Gazette Bok/T. Bolic. los masajes, la elongación y varios tipos de electroterapia.
El programa debe incluir diversos ejercicios de elon- Generalmente el pronóstico es bueno si se consideran
gación, de fuerza, neuromusculares y funcionales, orienta- los aspectos antes mencionados, se siguen correctamente
dos a la vuelta a la práctica de fútbol. La progresión de los las directrices de rehabilitación y si el atleta vuelve a jugar
ejercicios está sujeta al dolor y a la recuperación funcional después de haber sido minuciosamente evaluado.
del paciente. En general, en la fase inicial de la rehabilita-
ción se pone el acento en las repeticiones y en una baja 3.3.11
carga (hasta un máximo de 100 repeticiones divididas en Las secuelas y su tratamiento
4–5 series). Luego se aumenta gradualmente la carga y se
disminuye el número de repeticiones. Los ejercicios simples El síndrome compartimental agudo es raro en los
son indicados en la fase inicial y luego se aumenta gradual- jugadores de fútbol, pero puede ocurrir después de lesiones
mente el ritmo. de cuádriceps. Si bien la presión normal sobre un compar-
Los jugadores de fútbol con lesiones por distensión timiento muscular es menor a 20 mmHg, la presión en el
muscular no deben correr a la máxima velocidad durante compartimiento del músculo recto femoral puede aumentar
el entrenamiento hasta que la lesión esté completamente hasta alcanzar entre 80 y 100 mmHg en el caso de una gran
curada. La musculatura suele tolerar los arranques máximos lesión muscular con hematoma intramuscular. Los síntomas
o los giros bruscos después de 6 u 8 semanas. El entrena- más evidentes son un dolor que aumenta gradualmente hasta
miento de carrera suave y relajada debe comenzar tan volverse intolerable en algunos casos –sin respuesta a potentes
pronto como el dolor lo permita. Una manga de neopreno analgésicos, como los derivados de la morfina– y la rigidez del
aislante para mantener los músculos calientes es muy útil en músculo al palparlo. Para controlar al paciente se debe medir la
la fase de reinicio del entrenamiento. Un buen precalenta- circunferencia del muslo y compararla con la del lado opuesto.
miento con suaves elongaciones es esencial antes de iniciar Si el perímetro aumenta de forma gradual, el paciente debe ser
ejercicios más enérgicos. internado y controlado exhaustivamente por especialistas con
Lograr la elongación máxima, especialmente la fuerza métodos directos de monitoreo de presión. En raras ocasiones
excéntrica, es esencial para evitar nuevas lesiones. Un ejer- puede ser necesaria una operación para abrir la fascia muscular
cicio de este tipo, el estiramiento nórdico de isquiotibiales y aliviar la presión.
(véase 2.2.3, “Los 11+”), ha demostrado ser más efectivo En ciertos casos, después de una lesión muscular en el
que las flexiones regulares de isquiotibiales para mejorar la muslo, el hematoma se calcifica. Esto se conoce como miositis
fuerza excéntrica, y también ha logrado reducir el riesgo de osificante y se puede detectar con radiografías convencionales
distensiones de isquiotibiales en futbolistas. después de algunas semanas (como mínimo 3 o 4). La miositis
osificante es una posible secuela de un importante derrame
3.3.10 sanguíneo en los músculos profundos del muslo. Al comienzo
Pronóstico y reincorporación al juego del proceso de calcificación, la zona se presenta inflamada y, en
muchos casos, sensible (fase caliente). El dolor y la inflamación
Después de un hematoma intramuscular, la curación impiden los movimientos normales durante mucho tiempo y,
tarda a menudo de seis a doce semanas. Pero la lesión normalmente, limitan la flexión de la rodilla. Se debe tener en
con derrame intermuscular puede curarse en un par de cuenta este diagnóstico y realizar radiografías o una resonancia
semanas. Si la lesión es menor, trascurrida una semana, los magnética cuando la evolución es más lenta de lo esperado y
músculos recuperan su fuerza y capacidad de contracción. la movilidad continúa restringida. La calcificación puede llegar
Aproximadamente el 50% de la fuerza se restablece en a estabilizarse (fase fría). El tratamiento consiste en estirar y
24 horas. Transcurridos 7 días, se recupera el 90% de la ejercitar los músculos según lo permita el umbral de dolor.
fuerza. El jugador tiene que estar en condiciones de entre- En los casos normales, el calcio y el hematoma se reabsorben
narse a la intensidad del nivel de competición sin síntomas, sin cirugía, pero si transcurren más de 6 meses sin signos de
y esto se debe comprobar antes de permitirle participar reabsorción, el paciente debe ser derivado a un cirujano para la
en partidos o torneos. La reincorporación anticipada a la evaluar la necesidad de una intervención quirúrgica. El pronó-
práctica de deportes de explosión puede provocar una stico es bueno, pero la reabsorción total de la calcificación
nueva lesión. suele ser lenta.
3.4. Lesiones de
ingle y de cadera
3.4.1 bles del 20% de todas las lesiones de distensión muscular en

Epidemiología de las lesiones el fútbol de alto nivel. Sin embargo, poco es lo que se sabe
de ingle en el fútbol hasta ahora de la incidencia y prevalencia del pinzamiento
fémuro-acetabular (FAI, por sus siglas en inglés) en el fútbol.
Las lesiones de ingle y de cadera son comunes en el Las lesiones inguinales pueden ser agudas, pero a
fútbol pero, a menudo, son difíciles de diagnosticar y de tra- menudo se convierten en crónicas. El lugar más común
tar. Aunque antes los diagnósticos diferenciales consistían en (>50%) de dolor inguinal manifestado por atletas es gene-
más del 90% en tendinopatías y debilidad muscular/hernias, ralmente la región de los tendones de los músculos aducto-
en los últimos diez años los nuevos conocimientos sobre la res. Un dolor agudo en esta región se debe habitualmente
anatomía de la articulación de la cadera y los síntomas de a una entesopatía del músculo aductor largo, pero también
pinzamiento en los jugadores jóvenes han llevado a modifi- puede estar relacionado con los músculos iliopsoas y/o abdo-
car el foco del diagnóstico y los tratamiento clínicos. minales. Los diagnósticos diferenciales para el dolor inguinal
Las lesiones inguinales son uno de los cuatro tipos de en los jugadores de fútbol son múltiples y se indican en las
lesiones más frecuentes en el fútbol. Son responsables de tablas 3.4.1.2 y 3.4.1.3, según se trate de lesiones agudas
alrededor del 7-11% de todas las lesiones en algunos depor- o de dolores crónicos. Existe una gran coincidencia entre
tes olímpicos, incluidos el hockey sobre hielo, el patinaje de ambos, porque la mayoría de estos problemas no se presen-
velocidad, el fútbol, la natación y el atletismo, y del 9% de tan al médico o fisioterapeuta hasta después de transcurrido
las lesiones en el fútbol de elite en Noruega. Se ha mencio- un tiempo considerable y de que lesiones agudas se hayan
nado que las lesiones por distensión inguinal son responsa- convertido en crónicas.
Incidencia Incidencia en
Deporte Categoría2 Comentarios
en competición1 entrenamiento1
Deportes de equipo
Hockey sobre 2–5 0,5 2–4 (10%) Datos prospectivos

hielo
Fútbol 4 1 2–4 (10–20%) Datos prospectivos
Deportes individuales
Patinaje de NA NA 5 (10 %) Datos retrospectivos

velocidad
Natación NA NA NA Los datos retrospectivos
sugieren que 25/100
nadadores de elite por año
padecen dolores inguinales
Atletismo NA NA 4–6 (7–9 %) Datos prospectivos
Tabla 3.4.1.1: Riesgo de lesiones de ingle en diferentes deportes. Las cifras indicadas son estimaciones de valores promedios basados en los estudios disponibles.
1) Incidencia indicada para atletas de competición adultos como el número de lesiones por cada 1,000 horas de entrenamiento y competición.
2) La categoría indica el rango relativo de este tipo de lesión en el deporte correspondiente, expresado como porcentaje del número total de lesiones
en el deporte. ND: Datos no disponibles.
Más frecuente Menos frecuente No debe omitirse
Músculos aductores Distensión de ilipsoas Deslizamiento severo de epífisis femoral

Distensión muscular Distensión de recto femoral
Tendinopatía Distensión de recto abdominal
Avulsión de m. sartorio
Avulsión de recto femoral
Articulación de cadera Fractura de tensión (estrés) Anomalía intraabdominal

Rotura de sinovitis labral Cuello femoral
Lesión condral Rama isquiopubiana
Hernia directa Dolor referido Prostatitis

Articulación sacroilíaca Trastornos ginecológicos
Columna lumbar Infecciones del tracto urinario
Tabla 3.4.1.2 Vista de conjunto de diagnósticos diferenciales actuales de dolor agudo de ingle y cadera
Más frecuente Menos frecuente No debe omitirse
Tendinopatías relacionadas con Articulación de cadera Deslizamiento severo de epífisis femoral

aductor Pinzamiento fémuro-acetabular Coxitis
Tendinopatías relacionadas con Osteoartritis Enfermedad de Legg-Calvé-Perthe
iliopsoas Rotura labral Necrosis avascular de la cabeza del fémur
Tendinopatías relacionadas con Lesiones condrales
recto abdominal
Pared abdominal Fractura de tensión (estrés) Anomalía intraabdominal
(hernia del futbolista) Cuello del fémur Prostatitis
Debilidad de pared posterior Hueso púbico Infecciones del tracto urinario
Desgarro de aponeurosis de Osteoma osteoideo Trastornos ginecológicos
oblicuo externo
“Osteítis” púbica Pinzamiento de nervio Espondiloartropatías
Obturador Espondilitis anquilosante
Ilioinguinal
genitofemoral
Dolor referido Tumores
Columna lumbar
Articulación sacroilíaca
Apofisitis
Tabla 3.4.1.3 Vista de conjunto de diagnósticos diferenciales actuales de dolor agudo de muslo y cadera
3.4.2 3.4.3
Anatomía funcional Clasificación y grados
Hay tres zonas importantes en la anatomía de la cadera Aunque existen muchos diagnósticos diferenciales de
y de la ingle a las que se debe prestar atención y que deben lesiones y dolor en la zona inguinal, solo las distensiones y
conocerse. El grupo aductor, formado por los músculos roturas de tendones tienen una clasificación, según la cual
aductor largo, magnus, brevis y gracilis y el recto femoral y el grado III corresponde a una rotura total y el grado I a una
pectíneo; el grupo de pelvis-ingle, formado por los músculos distensión leve de tendón que, por lo general, no muestra
del abdomen traverso, oblicuo externo e interno y recto; y las cambios en la ecografía o la resonancia magnética. El grado
estructuras anatómicas de la cadera (fémur, acetábulo), por II es un desgarro parcial.
el labrum y los músculos de rotación y tendones de la cadera.
Todos ellos requieren la atención del médico en un futbolista
que acusa dolor en la ingle o la cadera (fig. 3.4.2.1).
3.4.4
Causas y mecanismos
Las lesiones inguinales tienen dos antecedentes típicos:
1) el 40% de los jugadores sintió un dolor agudo durante una
sesión de entrenamiento o un partido, y 2) el 60% experimentó
una evolución gradual del dolor inguinal, que es característica
de una lesión por uso excesivo. En este último caso resulta difícil
establecer el momento exacto en que comienzan los síntomas o
se produjo un hecho inicial.
Una distensión aguda afecta habitualmente a uno o varios
músculos y puede producirse durante una acción enérgica. En la
mayoría de los casos, la lesión se localiza en la unión músculo-
Fig. 3.4.2.1 El conocimiento de la anatomía funcional es necesario para tendinosa, pero a veces está ubicada en el tendón mismo o en
comprender las lesiones de cadera e ingle
la entesis, o sea en el lugar de inserción de los tendones en el
hueso. Los músculos aductores sufren a menudo una distensión
aguda durante una contracción excéntrica (por ej. una abduc-
ción forzada), cuando el músculo está más flojo y, por lo tanto,
más propenso a lesionarse. Esta contracción podría producirse
por la resistencia repentina del pie de un contrincante en un
intento por alcanzar la pelota o una entrada con deslizamiento
(fig. 3.4.2.1). En muchos casos, también hay un cierto grado de
rotación de la cadera. Otro mecanismo es una enérgica aduc-
ción concéntrica, por ejemplo al patear una pelota en el aire o
después de un golpe rotundo y directo de un contrario.
El músculo iliopsoas –un flexor de cadera muy importante
y fuerte– puede sufrir una distensión aguda si se interrumpe
bruscamente una flexión enérgica de cadera, por ejemplo
cuando el jugador recibe una entrada mientras corre, patina,
salta o patea, o si patea por error el suelo en lugar del balón.
El iliopsoas también puede lesionarse si el muslo es forzado
Fig. 3.4.4.1 Distensión de recto abdominal de repente en la extensión y el iliopsoas trata de desacelerar el
movimiento por una contracción excéntrica instantánea.
Una distensión aguda de los músculos de la región inferior
del abdomen afecta normalmente a todo el tendón de los mús-
culos traverso y oblicuo interno del abdomen que se insertan en
la tuberosidad púbica, o al músculo recto abdominal en su inser-
ción en el hueso del pubis o su unión músculo-tendinosa distal.
El mecanismo típico es un estiramiento excesivo de la ingle y
de la zona inferior del abdomen como en una entrada enérgica
con deslizamiento o una caída incontrolada hacia atrás cuando
la cadera está extendida y los músculos abdominales intentan
frenar la caída contrayéndose con mucha fuerza y velocidad, a
Fig. 3.4.4.2 Un ejemplo de pinzamiento de tipo cam de la cadera en una menudo excéntricamente (fig. 3.4.4.1).
radiografía con técnica Lauenstein: hay un “bulto” extraordinario (formación
pistol grip) del cuello femoral proximal que provoca un pinzamiento contra el
Cuanta más rotación haya en la caída, ya sea en la articu-
acetábulo cuando la cadera se flexiona y rota hacia dentro. lación de la cadera o en el torso, más probable es que el tendón
sufra una lesión. En esta situación, los flexores de cadera (iliop- pared inguinal posterior sin una hernia clínicamente evidente
soas, recto femoral y tensor de la fascia lata) también corren el (fig. 3.4.4.4). Debido al inicio aparentemente inofensivo y a la
riesgo de lesionarse. naturaleza no específica de los síntomas, suele pasar mucho
La displasia de la articulación de la cadera se puede tiempo antes de que pueda diagnosticarse.
encontrar en un cierto número de variaciones y muchas de ellas
incluyen anomalías en el arco de movimientos de las articula- 3.4.5
ciones de la cadera, en la mayoría de los casos, con un arco de Síntomas y signos
movilidad reducido. Los problemas de pinzamiento de la articu-
lación de la cadera arriba mencionados provocan dolor inguinal Como hemos mencionado, las distensiones agudas
y, por lo general, alguna limitación del arco de movimientos son el resultado de una acción enérgica, y los jugadores
de la cadera. En los dos tipos más comunes, anomalías óseas normalmente se dan cuenta de que algo ha ocurrido:
pueden causar otros daños estructurales a la articulación de la sienten dolor y la función del miembro resulta afectada.
cadera. El pinzamiento de tipo cam (femoral, más frecuente en En la mayoría de los casos, el jugador dejará de correr o
los hombres) se debe a una falta de desplazamiento del cuello de jugar y abandonará el campo de juego. Los jugadores
del fémur en relación con la cabeza del fémur (fig. 3.4.4.2), sienten a veces un “clip” en la cadera/ingle, acompañado
mientras que el pinzamiento de tipo pincer (acetabular, más
frecuente en las mujeres) es causado comúnmente por una
FAI - patogénesis
retroversión acetabular, donde el labrum es aplastado entre
el labrum (rodete) acetabular y el cuello femoral (fig. 3.4.4.3).
Ambas formas se suelen producir juntas. Se pueden encontrar
en jugadores que no sienten dolor de cadera o inguinal, pero
que presentan un menor arco de movilidad de las articulaciones
de la cadera, y, muy probablemente, son un factor de riesgo
para el desarrollo de dolor inguinal. Si el problema de pinza-
miento es sintomático del dolor de cadera e inguinal, el cuadro
suele ser un daño del cartílago acetabular y del labrum de la
• Pinzamiento tipo pincer
articulación de la cadera.
Las lesiones en los músculos de la región inferior del abdo-
Fig. 3.4.4.3 Pinzamiento tipo pincer de la cabeza del fémur contra el
men y otras estructuras asociadas con el canal inguinal pueden acetábulo debido a una retroversión del acetábulo.
causar síntomas similares a los de una hernia, y generalmente
se emplean los términos de “hernia del deportista” y “hernia
incipiente” para definir esta dolencia que es particularmente
común en los futbolistas. Se refiere al dolor localizado en la zona
inferior del abdomen y en la parte superior y central de la ingle,
que suele irradiarse a la parte central del muslo y a través de la
sínfisis púbica. Puede haber una predisposición a desarrollar una
hernia, pero el mecanismo primario de lesión es probablemente
un golpe agudo como se describe más arriba, o un periodo de
uso excesivo como resultado de un desequilibrio de los músculos
que actúan sobre la pelvis, más una actividad enérgica al saltar,
efectuar carreras cortas con aceleración, patear o cambiar súbi-
tamente la dirección. Pero la naturaleza de la lesión no siempre
es clara. Puede ser una distensión o un desgarro, una inflación
o degeneración debida una tensión excesiva, una avulsión, una
hemorragia o un edema. Probablemente es el resultado de una
lesión estructural de los músculos y/o tendones que debilita la Figura 3.4.4.4 Localización típica de debilidad de pared abdominal
ocasionalmente de un chasquido. Si no se recibe la aten- a veces “osteítis púbica como cambios” porque es similar a los
ción adecuada, estas lesiones pueden convertirse en una cambios que se detectan cuando la articulación está afectada
lesión duradera y, a veces, crónica. Generalmente hay signos por una infección. Estos cambios no permiten el diagnóstico de
locales como una inflamación o descoloración de la piel en una lesión inguinal porque están relacionados, en primer lugar,
el caso de un hematoma, una hendidura palpable en el ten- con la frecuencia de la práctica del fútbol.
dón en caso de rotura parcial o total, o un dolor provocado Una ecografía o una resonancia magnética pueden
cuando se examinan diferentes grupos de músculos, nervios ayudar a establecer un diagnóstico de tendinopatía, pero la
o la articulación de la cadera. elección del tratamiento debe basarse en un buen examen
El patrón típico de una lesión inguinal por uso excesivo clínico. Una hernia de deportista es un diagnóstico de exclusión
es inicialmente un dolor posterior a la actividad, rigidez del y, hasta la fecha, no se obtiene suficiente información adicio-
grupo muscular correspondiente y restricción del arco de nal por medio de una resonancia magnética y una ecografía,
movilidad de la articulación de la cadera, que progresiva- salvo que permitan diagnósticos diferenciales. En el caso de un
mente se convierte en dolor cuando se realizan movimientos pinzamiento fémuro-acetabular, se necesitan radiografías con
específicos. Si el jugador no recibe un tratamiento adecuado proyecciones Lauenstein y una artrografía por resonancia mag-
y continúa jugando, los periodos sin dolor serán cada vez nética para confirmar el diagnóstico clínico. Este diagnóstico es
más cortos, hasta que finalmente la práctica del fútbol cause exigente, pero la mayoría de los pacientes sentirá dolor en la
dolor y también las actividades diarias puedan convertirse hiperflexión y rotación interna de la articulación de la cadera.
en un problema. A menudo el dolor no es causado por un
solo incidente sino por el aumento o el cambio del nivel 3.4.7
de actividad, la técnica o similar. En los jugadores de fútbol Tratamiento no quirúrgico
acosados de dolor de cadera, la aparición gradual puede y quirúrgico
estar precedida de un incidente de estiramiento excesivo de
la cadera, generalmente en flexión y rotación interna, o en La tabla 3.4.7.1 presenta un método de tratamiento
rotación externa reiterada o hiperextensión. general en casos de lesión aguda. Si se alcanza apenas una
ligera mejoría al cabo de seis semanas de un entrenamiento
3.4.6 bien programado, se debe discutir la posibilidad de una
Examen y diagnóstico
La clave para un examen clínico correcto y minucioso Objetivos Medidas
es conocer la epidemiología, la naturaleza del fútbol como
Fase aguda Hacer desaparecer o Principio DHCE,
deporte, la anatomía y las diversas técnicas de examen valida- reducir la inflamación haciendo hinca-
das. El examen incluye un control sistemático de la cadera (un pié en una buena
compresión
dolor en rotación y flexión interna = rotura de labrum ante-
rior), un examen de la columna sacra y lumbar, una palpación Fase de Normalizar el movi- Ejercicios,
rehabilitación miento y reducir el masajes,
distintiva de los principales puntos de inserción de tendones y dolor para que el pa- elongación
músculos y, finalmente, un examen regular de hernia. Depen- ciente pueda alcanzar
diendo de los antecedentes, una palpación de próstata o un la función normal
examen ginecológico pueden ser necesarios, al igual que un Fase de Como mínimo, recupe- Ejercicios funcio-
cultivo y análisis microscópico de orina. entrenamiento rar la fuerza y flexibili- nales – entrena-
dad previas miento específico
En algunos jugadores, una estabilidad reducida de la
Reducir el riesgo de del deporte
pelvis provoca una mayor tensión sobre la articulación de la sín- sufrir una nueva lesión Recuperación
fisis, lo que provoca una reacción de tensión. Ésta, combinada total antes de
[comenzar] activi-
con cambios en los huesos constatados en la entesopatía de la dad máxima
inserción de aductores largos, muestra una mayor señal cuando
se escanea el hueso o se lo examina con resonancia magnética Tabla 3.4.7.1 Objetivos y medidas de rehabilitación de lesiones agudas
y muestra irregularidades en las radiografías. Esto se denomina de ingle y cadera
hernia del deportista o de un pinzamiento fémuro-acetabular ejemplo, la recuperación funcional total del arco de movili-
y realizar las pruebas adecuadas (véase más arriba). La cirugía dad sin dolor, de toda la fuerza en la prueba de resistencia,
raramente es necesaria para lesiones músculo-tendinosas agu- de la función concéntrica y excéntrica de los músculos).
das en la ingle. El tratamiento debe orientarse específicamente a la lesión
Un arco de movilidad reducido de la articulación de la individual y tiene que ser funcional para las exigencias del
cadera, relacionado con anomalías óseas, es un problema de jugador, incluyendo, por ejemplo, actividades del fútbol. No
difícil tratamiento. Los problemas óseos en los síndromes de basta con tratar un daño en la inserción de tendón mediante
pinzamiento requieren generalmente un tratamiento quirúrgico inyecciones de esteroides y una exclusión temporaria del
si son sintomáticos. A la cirugía debe seguir un programa de juego permitiendo al futbolista que vuelva a jugar cuando ya
rehabilitación supervisado para restablecer la fuerza muscular no siente dolor. Probablemente, los ejercicios de “estabilidad
y la coordinación en relación con la pelvis. Actualmente, el de la base“, para estimular los músculos abdominales y de la
tratamiento quirúrgico de pinzamiento de la cadera parece zona lumbar, y de rehabilitación de la inserción de tendones
permitir la vuelta a la práctica del fútbol a la mayoría de los dañada no son un tratamiento suficiente si el objetivo es
jugadores (60-80%). Cómo se debe aconsejar a estos jugadores evitar la recurrencia de una lesión inguinal.
en relación con otras actividades deportivas es un punto que Para conseguir una buena prevención, el tratamiento
todavía no se ha aclarado y un tema de discusión de los actua- debe estar orientado a curar el daño estructural y a corre-
les estudios científicos. gir también la disfunción inicial que causa dolor. En caso
En casos de tendinopatías de aductores que no se contrario, se corre el riesgo de que los factores que causa-
puedan tratar, es posible realizar una tenotomía (sección de ron el daño estructural original vuelvan a actuar otra vez
tendón) quirúrgica. Se trata de una operación menor, tras la y, combinados con la fatiga causada por la falta de una
cual el jugador generalmente está inactivo durante unas ocho rehabilitación específica del deporte, provoquen una nueva
semanas, y la tasa de reincorporación al juego es elevada. En lesión inguinal y un mayor riesgo de lesiones de otro tipo.
el caso de debilidad de la pared abdominal, es posible lograr Para evitar esto, el jugador se somete a un programa de
buenos resultados con una cirugía de hernia convencional y con ejercicios para restablecer la estabilidad de la pelvis y a un
técnicas laparoscópicas. Muchos jugadores pueden reintegrarse programa de rehabilitación que incluye gradualmente las exi-
al juego después de seis semanas. La discapacidad a largo plazo gencias y habilidades necesarias para el juego, antes de que
no se ha establecido para estos problemas. Ocasionalmente, los se permita reintegrarse al juego al futbolista. Los protocolos
pinzamientos de nervios deben ser tratados quirúrgicamente. de tratamiento para dolor inguinal (lesiones de aductores) se
Se viene registrando un gran aumento del número de artros- vienen utilizando con éxito desde su publicación en 1999,
copías de cadera por pinzamiento fémuro-acetabular y para el pero el terapeuta debe ser consciente de que un tratamiento
tratamiento de roturas labrales. Se han desarrollado técnicas no quirúrgico llevará más tiempo y, a veces, puede ser frus-
quirúrgicas para reparar el labrum y para extraer hueso pinzado trante para el jugador.
del acetábulo o del cuello del fémur. La indicación para este
tipo de cirugía evoluciona continuamente y no se conocen de 3.4.9
momento los resultados a largo plazo. Al parecer, los jugadores Pronóstico y vuelta
pueden retornar al juego tres o cuatro meses después de la a la actividad deportiva
operación, mientras que la reparación labral requiere general-
mente una interrupción de por lo menos cuatro meses. En casos agudos, la curación puede producirse en dos
o cuatro semanas, y el entrenamiento se puede iniciar e
3.4.8 incrementar gradualmente si el jugador no presenta sínto-
Programa de rehabilitación mas. La vuelta al juego es posible habitualmente al cabo de
uno a tres meses, pero puede tardar más en casos crónicos.
Una lesión inguinal anterior es uno de los factores de Si la rehabilitación no da los resultados esperados después
riesgo más reconocidos para sufrir una nueva lesión en esta de más de seis meses, puede ser necesario considerar la
parte del cuerpo. Por consiguiente, la rehabilitación debe posibilidad de una operación, con el tiempo requerido para
realizarse antes de que el futbolista se reintegre al juego (por reintegrarse al juego como se indica más arriba.
3.5. Lesiones de
tendón por uso excesivo
3.5.1 coloración marrón o gris apagado y se vuelve más grueso. A

Incidencia menudo se forman depósitos de fibrina o fribronectina en el
tendón o en sus vainas, que indican la presencia de lesiones de
Las lesiones por uso excesivo son el resultado de una tejido acumuladas. Adherencias (cicatrices) entre el tendón y
sobrecarga constante de fuerzas repetitivas y del desgaste de sus paredes de tejido conjuntivo o vainas protectoras pueden
un tendón, un músculo, un hueso o una articulación. En el fút- impedir el deslizamiento normal del tendón. Aumentan la
bol, las tensiones por uso excesivo son responsables del 9-34% vascularización y la inervación, normalmente escasas, con un
de todas las lesiones, que abarcan desde las tendinopatías leves mayor número de nervios y vasos sanguíneos en el tendón.
a las fracturas por tensión. Este capítulo se concentra en la Los haces de colágeno se vuelven más finos, se desorganizan y
tensión de tendón por sobreuso, en particular, del tendón de pierden su alineación densa.
Aquiles y de la rodilla.
3.5.3
3.5.2 Clasificación y grados
Anatomía funcional
Las lesiones de tendón por uso excesivo (tendinopatías)
Los tendones están formados por haces densos de fibras son un problema crónico y deben distinguirse de las rotu-
de colágeno que les dan un aspecto blanco y nacarado. Los ras agudas de tendón. A diferencia de éstas, las patologías
rodea una vaina de tejido conjuntivo laxo denominada paraten- debidas al uso excesivo se desarrollan gradualmente. En sólo
dón, que aloja los vasos de irrigación sanguínea y que permite el 10% de los pacientes la tendinopatía se inicia de forma
el deslizamiento del tendón. El tendón transmite la fuerza de aguda. Por esta razón, la rotura de tendón y la tendinopatía se
la contracción muscular al hueso y también almacena y libera consideran entidades clínicas diferentes.
energía elástica. Los tendones se encuentran expuestos a bajas
cargas cíclicas (por ejemplo durante la carrera) y también a
picos de carga como los que se producen en el salto. El tendón
de Aquiles soporta fuerzas que equivalen hasta seis veces el
peso del cuerpo cuando el pie toca tierra después de un salto.
El colágeno sufre continuamente pequeños microtrau-
matismos, no sólo en el entrenamiento y en los partidos, sino
también en las actividades diarias. Por esta razón, los tendones
están provistos de células (tenocitos) encargadas de reparar
o absorber colágeno viejo y de sintetizar colágeno nuevo.
Los tendones pueden volverse más gruesos y fuertes como
resultado de un entrenamiento adecuado que incrementa la
cantidad de colágeno producida por los tenocitos. Por el con-
trario, los tendones pueden perder masa durante los periodos
de inactividad e inflamación. Fig. 3.5.2.1 Vista de un tendón de Aquiles normal y anormal. El tendón
anormal muestra una desorganización de las fibras de colágeno, una matriz
El dolor crónico en un tendón indica una alteración extracelular (glucosaminoglucanos) agrandada, neovascularización y un mayor
de la anatomía normal (fig. 3.5.2.1). El tendón adquiere una número de fibroblastos.
En los futbolistas, las tendinopatías comunes son las de los La tendinopatía de origen histológico es la tendinosis,
tendones de Aquiles, patelar, cadera e ingle (aductores, iliop- que se debe a una mala reparación del tejido. El origen del
soas, recto abdominal, oblicuos, glúteos), siendo más frecuentes dolor parece ser una irritación de los nervios sensoriales locales
las dos primeras. Las tendinopatías pueden ser insercionales o que inervan el tendón y proliferan junto con los vasos sanguí-
afectar a la sustancia media del tendón. Resulta clínicamente neos en las zonas lesionadas, causando dolor. En algunos casos,
difícil distinguir la vaina del paratendón del propio tendón, pero, el tejido tendinoso es reemplazado por fibrocartílago o hueso,
por lo general, esta distinción no influye en las decisiones sobre lo que provoca una irritación crónica del tendón circundante.
el tratamiento. Tejidos inervados asociados (por ejemplo, bolsas o almohadi-
Los grados de valoración funcional VISA (Victorian Institute llas de tejido adiposo) también pueden contribuir al dolor del
of Sport Assessment) y VISA-A (Aquiles) han sido validados para tendón si se irritan.
las tendinopatías patelar y aquílea. Pueden usarse para determi- Diversos factores afectan a la reparación de los tejidos.
nar la gravedad de los síntomas y la respuesta a los tratamientos Edad avanzada, tabaquismo, diabetes, infección y un IMC
o para evaluar la función del tendón en la pretemporada. elevado son factores que dificultan la curación del tejido y
La ecografía, con o sin Doppler color, se emplea al aumentan el riesgo de tendinopatías. Los corticoesteroides
comienzo de la temporada deportiva para identificar tendones inhiben la síntesis de colágeno y varios estudios los relacionan
asintomáticos o con riesgo. Sin embargo, la ecografía depende con una mala curación del tendón o con la recurrencia y/o la
en gran medida del usuario y los pronósticos sobre la evolución exacerbación de tendinopatías. El papel de los fármacos antiin-
de un tendón basados en el diagnóstico por ultrasonido no son flamatorios no esteroidales en la reparación de los tejidos es un
todavía suficientemente precisos como para justificar un uso tema de controversias en la investigación actual. El programa de
habitual y general. prevención de la tendinopatía en los futbolistas debería incluir,
donde fuera apropiado, una reducción de peso, el abandono
3.5.4 del hábito de fumar y la renuncia al uso de corticoesteroides.
Causas y mecanismos Esto último es particularmente importante porque la aplicación
local de glucocorticoesteroides está muy difundida en el fútbol.
Los principales factores de riesgo para las tendinopatías
se relacionan, por un lado, con la carga a la que está sometido 3.5.5
el tendón y, por el otro, con aspectos que pueden influir en Síntomas y signos
la reparación de los tejidos y en el dolor. El comportamiento
del tendón bajo carga en tensión sigue la “curva de tensión/ Los pacientes con tendinopatía suelen sentir dolor
deformación”. Como la carga aumenta con el paso del tiempo, algunas veces después del ejercicio o, más frecuentemente,
la solicitación de tensión de los tejidos es mayor. Y, con mayor a la mañana siguiente después de levantarse. El tendón
tensión, una carga que inicialmente era inocua puede comenzar puede doler incluso en reposo y, en algunos casos, el dolor
a causar daños. Por este motivo, la exposición prolongada a la disminuye durante la actividad. Los jugadores pueden
carga es un factor clave en el desarrollo de una tendinopatía. sentir dolor todo el tiempo, o el dolor puede desaparecer
Otros factores que aumentan los esfuerzos locales de un ten- con el precalentamiento, pero sólo para retornar después
dón y que predisponen a sufrir una tendinopatía son un grado del ejercicio cuando los músculos se enfrían. El jugador
de movilidad reducido de las articulaciones, un acortamiento o está en condiciones de continuar su programa completo
desequilibrio músculo-tendinoso o una mala alineación de los de entrenamiento durante las primeras fases de una ten-
miembros inferiores. dinopatía, pero esta carga continua puede interferir en el
La otra causa subyacente de la tendinopatía es un proceso de curación.
desequilibrio entre la acumulación de daños en las fibras de
colágeno y la velocidad de reparación de los tenocitos. Con el
paso del tiempo, esto agrava la lesión, con desarrollo de dolor
insidioso porque los nervios comienzan a responder a los cam-
bios en el tendón. El tendón adquiere una coloración marrón o
gris apagado y se vuelve más grueso y blando.
3.5.6 3.5.8
Examen y diagnóstico Tratamiento no quirúrgico y
quirúrgico
El examen físico es normalmente suficiente para
diagnosticar una tendinopatía de miembros inferiores. A menudo lleva tiempo curar una tendinopatía crónica,
Sensibilidad dolorosa local a la palpación y engrosamiento sobre todo si el paciente ha sufrido síntomas durante varios
macroscópico son los signos característicos de una tendino- meses antes de consultar al médico. Entre los tratamientos
patía. En algunos casos también se constata claramente una validados por resultados pueden citarse la fisioterapia (véase
tumefacción y crepitación. Estas pueden estar asociadas a más abajo) y los parches de óxido nítrico. Existe una eviden-
una paratendonitis o a la acumulación de líquido propia de cia emergente para nuevos tratamientos como la terapia
una tendinosis. esclerosante y la proloterapia. Otros tratamientos usados
También el diagnóstico por imagen (eco Doppler de habitualmente son el reposo relativo, diversas formas de elec-
color) puede ayudar a visualizar la extensión de la hipoeco- troterapia y la fisioterapia para tratamiento de tejidos blandos.
genicidad y neovascularización (fig. 3.5.6.1). Sensibilidad a Los parches de óxido nítrico se consideran medica-
la palpación y dolores durante la carga unilateral del tendón mentos off-label (no aprobados) para el tratamiento de las
son síntomas que están presentes en todos los casos. tendinopatías. Parecen actuar estimulando directamente la
expresión de genes de colágeno en los tenocitos. Un parche,
3.5.7 como los usados comúnmente para el tratamiento de las
Tratamiento en el campo de juego anginas, se divide en cuartos y se aplica directamente sobre
el tendón afectado durante las 24 horas del día. Se debe
Una tendinopatía crónica puede provocar ocasional- controlar la piel para detectar signos de irritación e informar
mente una rotura total o parcial del tendón durante una al paciente de eventuales efectos secundarios como mareos
competencia o una sesión de entrenamiento. El test de o dolores de cabeza. El óxido nítrico fue eficaz en un ensayo
Thompson permite detectar una rotura aguda del tendón de clínico de tendinopatía aquílea, pero no demostró eficacia
Aquiles (fig. 3.5.7.1), aunque siempre se debería tener pre- alguna en un segundo ensayo.
sente la posibilidad de que la lesión sea un desgarro normal. La terapia esclerosante es una técnica relativamente
El test de la flexión plantar sólo arrojará resultados erróneos, nueva en la que una sustancia esclerosante (polidocanol) se
porque los músculos flexores largos de los dedos (y el mús- inyecta ecodirigida (Doppler de color) en las regiones con
culo tibial posterior hasta en cierta medida) se hacen cargo neovascularización. La sustancia no se inyecta directamente
de ella, incluso cuando una persona está erguida sobre los en el tendón mismo, sino más bien en el punto en el que los
pies. Las lesiones agudas de tendón requieren un inmediato vasos (y nervios) penetran en el tendón. En algunos casos,
tratamiento PDHCE (protección, descanso, hielo, compresión esto reduce rápidamente el dolor y permite que el atleta
y elevación, durante por lo menos 30 minutos). Se debe pueda retomar la práctica deportiva. A diferencia de esta téc-
trasladar al paciente a un centro médico tan rápidamente nica, la proloterapia consiste en inyecciones intratendinosas
como sea posible. de glucosa o de plasma rico en plaquetas (PRP). El propósito
Fig. 3.5.6.1. Imagen de eco Doppler de color que muestra una mayor Fig. 3.5.7.1 Test de Thompson – se aprieta la pantorrilla. La falta de flexión
irrigación sanguínea en una tendinopatía sintomática. plantar indica una rotura completa del tendón de Aquiles.
es el de estimular la reparación del tendón. Tanto la terapia Para la tendinopatía de sustancia media del tendón de
esclerosante como la proloterapia deberían considerarse como Aquiles, la carga puede lograrse con ejercicios de elevación
complementos de la rehabilitación basada en el ejercicio físico lenta del talón (durante 15 segundos) sobre un escalón,
(véase más abajo). Actualmente, la evidencia es insuficiente pasando progresivamente de las dos piernas a una sola
para recomendar el uso de la proloterapia. pierna (fig. 3.5.9.1). Para la tendinopatía aquílea insercio-
La terapia quirúrgica debería reservarse para los casos nal se lleva a cabo el mismo programa, pero la elevación
que no pueden resolverse con un tratamiento de rehabilita- de talón sólo se realiza hasta la posición neutral (o sea, sin
ción adecuado (véase más abajo). Se recomiendan diversos dorsiflexión completa). Las prescripciones deberían adaptarse
tratamientos quirúrgicos según los casos. Las técnicas tradi- a cada caso, pero tres series de 15 elevaciones de talón dos
cionales de cirugía abierta tienen un porcentaje de éxito de veces al día es una guía basada en la evidencia. Una vez
alrededor del 50%. Se usan diferentes técnicas quirúrgicas, que el paciente está en condiciones de realizar este ejercicio
incluyendo la exposición del paratendón y la lisis de todas las fácilmente y sin dolor, se puede incrementar gradualmente la
adherencias. Se procede al desbridamiento del tendón que carga llevada en una mochila en la espalda. El dolor es acep-
presenta una degeneración macroscópica. En algunos casos table durante el ejercicio hasta la tolerancia del jugador, con
se efectúan incisiones longitudinales en el tendón a fin de tal de que el dolor o la debilidad no persistan después del
estimular su reparación. ejercicio. Dolor o debilidad son generalmente el resultado de
En los últimos tiempos se han desarrollado técnicas movimientos demasiado rápidos. A menudo este programa
quirúrgicas mínimamente invasivas. Para el tendón patelar se logra reducir el dolor del tendón y permite la vuelta al juego.
puede emplear una técnica artroscópica desbridando la zona Para la tendinopatía patelar, la carga excéntrica se
de neovascularización en la superficie posterior del tendón logra haciendo sentadillas sobre una plataforma inclinada
hasta que se interrumpe la irrigación en los nuevos vasos. (fig. 3.5.9.2). El uso de esta plataforma aumenta la carga
Para tendinopatías de la porción media del tendón de Aquiles, sobre el tendón patelar. El paciente desciende en cuclillas
un método similar comprende el stripping o el desbrida- hasta una flexión de rodilla de 80-90 grados con el tronco
miento de la neovascularización de la superficie anterior del recto o ligeramente inclinado hacia delante, pasando de la
tendón. La ventaja de las técnicas mínimamente invasivas es carga de dos piernas a la de una pierna. La misma progresión
que no intervienen en el tendón mismo, pudiéndose evitar de repeticiones y carga se sigue para la tendinopatía aquílea.
así un proceso de rehabilitación prolongado. Sólo se interfiere La mejor manera de hacer los ejercicios excéntricos es fuera
el nervio y la irrigación sanguínea al tendón resultante en el de la temporada, para reducir el volumen de carga durante la
proceso de la enfermedad. temporada de competición.
3.5.9 3.5.10
Programa de rehabilitación Pronóstico y vuelta al juego
La fisioterapia de rehabilitación conservadora es la El tendón tarda unos cinco meses en remodelarse,
piedra angular del tratamiento de las tendinopatías. Esta razón por la cual la rehabilitación es un proceso largo y que
terapia debería centrarse en una carga de peso progresiva demanda paciencia. La mayoría de las tendinopatías se curan
del tendón. El objetivo es simular el remodelado del tejido, con tratamiento conservador que incluye el ejercicio excén-
aumentando el peso de carga de forma lenta y controlada. trico. Para los tendones que no se recuperan después de
Los primeros estudios demostraron que la carga excén- doce meses de terapia conservadora puede ser necesaria una
trica es superior a la concéntrica. Estudios más recientes, que intervención quirúrgica. Si ésta no da resultado, entonces la
incorporan ambas cargas, han dado cuenta de respuestas tendinopatía puede convertirse en una enfermedad que ter-
similares. Al parecer, los programas de rehabilitación eficaces mina con la carrera del deportista. Por ello exige una gestión
recurren a las ventajas de una aplicación lenta y controlada tan cuidadosa como la de las lesiones más espectaculares
de cargas pesadas. La carga estimula el remodelado del de los futbolistas. La decisión de volver a jugar se basa en
tejido, incluyendo la síntesis de colágeno y la alineación, así el perfil del dolor y de las exploraciones con imágenes, en
como la reducción de la neovascularización. el estado funcional y en la respuesta a la rehabilitación y al
entrenamiento. El volumen de actividades de alta velocidad deberían identificarse mediante palpación y ser tratadas con
como el salto o la carrera corta debería reducirse durante la calor, masajes y estiramiento. También puede desarrollarse
primera fase de la rehabilitación. Es normal que el paciente un desequilibrio muscular, y por eso debería efectuarse una
sienta algo de dolor durante la sesión de terapia, pero evaluación biomecánica de las extremidades inferiores para
dolores que persisten más allá de las 24 horas u otros signos identificar las zonas que necesitan alargamiento o refuerzo.
de irritación como hinchazón o rigidez aumentadas indican Una estabilidad deficiente del tronco puede llevar a un
que algún aspecto de la carga ha sido excesivo. El retorno movimiento excesivo de la pelvis con una tensión anormal en
gradual al juego debe ser coordinado y supervisado por el los tendones que soportan peso. Por ello habría que evaluar
fisioterapeuta, el médico, el entrenador y el director técnico. la estabilidad del tronco y establecer un programa adecuado
si fuera necesario
3.5.11 Por último, el dolor tendinoso altera los procesos del
Las secuelas y su tratamiento sistema nervioso central, pudiendo causar un incremento del
flujo sanguíneo e hiperalgesia (mayor sensibilidad al dolor)
La tendinopatías son a menudo el resultado de en el tendón contralateral. Los médicos deberían saber que
anomalías en algún punto de la cadena cinética. El tono el dolor tendinoso no es un indicador directo de lesión en los
muscular puede aumentar localmente alrededor de la cadera, tejidos, sino, finalmente, de una alteración de la actividad en
la región lumbar, los muslos o las pantorrillas – estas áreas el sistema nervioso.
a) b) c) d)
Fig. 3.5.9.1 Terapia de entrenamiento para tendinopatía aquílea que comprende dos ejercicios Fig. 3.5.9.2. Entrenamiento
principales: elevaciones de talón con rodilla extendida (a, b) para aumentar la actividad del excéntrico para tendinopatía patelar
gastronemio, y con rodilla flexionada (c, d) para aumentar la actividad del sóleo. Véase la con el uso de una plataforma
descripción en el texto. inclinada.
3.6 Lesiones
craneoencefálicas
Existe una inquietud cada vez mayor sobre los posibles 3.6.1
daños cerebrales causados por cabezazos reiterados y lesio- Incidencia
nes en la cabeza en el fútbol. Afortunadamente, las lesiones
que provocan un daño estructural son muy raras y, normal- Debido a la escasa literatura científica prospectiva
mente, sólo se producen por colisiones severas de la cabeza sobre las lesiones craneoencefálicas en el fútbol, F-MARC
contra el suelo, de una cabeza contra otra o del codo contra se basó sobre todo en estudios descriptivos realizados en
la región facial o parietal de la cabeza (fig. 3.6.1). La mayoría competiciones de la FIFA a partir de la Copa Mundial de
de estas lesiones son menores (p. ej. concusión cerebral), 1998, incluyendo los torneos de fútbol masculino y feme-
pero los casos más severos pueden provocar hematomas nino y los diferentes grupos de edad. Se tomaron en cuenta
subdurales o hemorragias intracerebrales. 13,992 horas de juego en 424 partidos de 14 torneos. De
todas las lesiones sufridas en los cotejos, alrededor del 14%
fueron lesiones de cráneo y cuello (165 en total), pero se
produjeron sólo 23 concusiones (2% de todas las lesiones;
13.9% de todas las lesiones de cráneo y cuello; 1.6 por cada
1,000 horas de juego). Las concusiones fueron causadas por
contacto con otro jugador y no por cabecear el balón. Si se
compara la incidencia de las lesiones craneoencefálicas en
los torneos de la FIFA con los estudios anteriores de F-MARC
de jugadores de fútbol no profesionales, se constata que la
frecuencia de dichas lesiones aumenta con el nivel de juego,
hasta llegar a ser 4 veces más alta en el fútbol de elite.
(Véase tabla 3.6.1.1).
Torneos FIFA Aficionados y Aficionados

profesionales
Grupo de 424 partidos 398 jugadores 194 jugadores
estudio
Nivel de Alto Alto-bajo Alto-bajo
habilidad
Edad ≥ sub-17 14-41 años 14-18 años
Total de 82 20 20
lesiones por
cada 1000
horas
Concusiones 1.6 0.3 0.4
por cada
1000 horas de
partido
Nº de 23 (63%) 4 (0%) 2 (50%)
concusiones
(con ausencia
Figura 3.6.1 Hemorragia intracerebral tras codazo directo en la región
posterior)
temporal izquierda en un joven futbolista (cortesía de B. Mandelbaum,
MD) Tabla 3.6.1.1 Incidencia de lesiones craneoencefálicas
Un análisis prospectivo de vídeos de lesiones de cabeza 3.6.3

en la primera liga de Noruega –la Tippeligaen– demostró El potencial de lesiones cerebrales
una incidencia total de 1.7 lesiones por 1,000 horas/jugador traumáticas crónicas
y de 0.5 concusiones por 1,000 horas/jugador.
Estudios epidemiológicos de otros deportes sugieren
3.6.2 que existe una relación entre las concusiones reiteradas
Causas de lesiones agudas de que sufre un atleta durante su carrera deportiva y deficien-
cráneo – mecanismo de lesiones y cias cognitivas en una etapa posterior de la vida. También
factores de riesgo se ha informado de casos con una evidencia neuropatoló-
gica de encefalopatía traumática crónica en jugadores de
Una evaluación de los mecanismos de entrada deter- fútbol americano retirados. Hasta ahora no se tiene una
minó que los golpes entre cabezas –accidentales o delibera- evidencia convincente de que estas observaciones ocasio-
dos– tienen una mayor probabilidad de provocar lesiones en nales sean consecuencia de concusiones reiteradas o de
uno o ambos jugadores que todos los otros mecanismos de la participación en el deporte. Sin embargo, los médicos
entrada. Sin embargo, la frecuencia de este tipo de entradas que atienden a los jugadores deben ser conscientes de los
es relativamente baja en comparación con otros mecanismos posibles problemas que puedan presentarse a largo plazo.
de entrada en los partidos. No se conoce el umbral preciso en el que se pro-
El choque de cabezas suele ocurrir cuando los juga- duce una lesión encefálica, pero en el caso de traumas
dores saltan para disputarse el balón en el área penal en cerebrales (TBI, por sus siglas en inglés) de moderados a
pases cruzados o tiros de esquina, y en el centro del campo severos tiene lugar un fuerte cambio neuropatológico. Los
tras despejes del guardameta o de los defensores. En el área traumas cerebrales leves, en particular las contusiones, no
penal, los choques suelen ser de cara contra cara, mientras están asociados con lesiones encefálicas estructurales. Se
que en el medio del campo es más común el choque de la ha afirmado que lesiones craneoencefálicas leves reite-
parte posterior de la cabeza de un jugador contra la cara del radas pueden tener efectos acumulativos, pero debido a
otro. La segunda causa más común de lesiones de cabeza/ grandes limitaciones metodológicas no ha sido posible
cuello es el contacto violento del brazo o de la mano de un sacar conclusiones al respecto.
jugador con la cabeza de otro jugador. Además, marcadores de fluido cefalorraquídeo y
En los estudios sobre lesiones craneoencefálicas de suero bioquímico de lesiones cerebrales (entre ellos
efectuados en Noruega, la acción de juego responsable del la S-100B, la enolasa neuroespecífica (NSE), la proteína
mayor número de lesiones resultó ser el duelo al cabecear la básica de mielina (MBP), GFAP, tau. etc.) han sido pro-
pelota (60% de las lesiones), con el 41% de casos debidos al puestos como medios para detectar un eventual daño
contacto de la cabeza con el codo o la mano de un jugador celular. La S-100B en altas concentraciones se halla en las
y el 32% al contacto entre cabezas. Los resultados de éste y células astrogliales y de Schwann, las células de apoyo
otros estudios similares llevaron a la Comisión de Medicina del sistema nervioso central. Si estas células se dañan,
de la FIFA y a F-MARC a recomendar al International Football la S-100B liberada se filtra al líquido cefalorraquídeo
Association Board (IFAB) la prohibición de los codazos deli- y accede al sistema circulatorio a través de la barrera
berados en la cabeza en la lucha por cabecear el balón. Este sangre-encéfalo. Aún no se sabe si altas concentraciones
cambio de reglamento se instituyó antes de la Copa Mundial extracelulares locales de S-100B tienen efectos negativos
de la FIFA de 2006 en Alemania y permitió reducir la inci- como el aumento de la muerte de células apoptóticas.
dencia de concusiones en comparación con los mundiales Cuando la CT demuestra radiológicamente la existencia
anteriores de la FIFA. de lesiones, los mayores niveles de suero de la neuropro-
teína S-100B parecen ser un indicador fiable de una lesión
cerebral. Sin embargo, en las concusiones y en estudios
controlados de cabezazos en el fútbol, las concentracio-
nes de S-100B o de otros biomarcadores no alcanzaron
los niveles vistos en los traumas cerebrales.
3.6.4 – Las concusiones pueden ser causadas por un golpe directo

Tipos de lesiones cerebrales al cráneo, la cara, el cuello o cualquier otra parte del
cuerpo con una fuerza “impulsora” que se transmite al
En la medicina deportiva, los médicos detectan y cráneo.
tratan una amplia variedad de lesiones craneocerebrales, – Las concusiones normalmente provocan la rápida mani-
que van desde la simple concusión a daños estructurales festación de una breve alteración de la función neuroló-
en el cerebro. Todas las personas encargadas de cuidar gica que se resuelve espontáneamente.
la salud de los jugadores deben conocer a fondo los – Las concusiones puede provocar cambios neuropato-
principios de primeros auxilios y, en particular, la forma lógicos, pero los síntomas clínicos agudos reflejan en
de tratar a un jugador que ha sufrido una concusión, y gran medida un desorden funcional más que una lesión
también deben saber cuáles son las posibles secuelas de estructural.
la lesión. – Las concusiones provocan diferentes grados de síndromes
Existen numerosas clasificaciones de las lesiones clínicos con o sin pérdida de conciencia. Normalmente, la
craneoencefálicas y se han publicado muchos libros resolución de los síntomas cognitivos y clínicos tiene lugar
y estudios sobre este tema. Las personas interesadas de forma secuencial.
pueden consultar el Manual de Medicina Deportiva del – Las concusiones están asociadas a estudios de imáge-
COI (2000), en el que se resume la información sobre las nes neurológicas estructurales que, por lo general, son
lesiones cerebrales relacionadas con el deporte y la forma normales.
de tratarlas. Una clasificación simple para las lesiones
más comunes en el fútbol es la siguiente: 3.6.5
– Lesión estructural (p. ej. hematoma extradural) Clasificación y escala
– Lesión no estructural (p. ej. concusión) de concusiones
Concusión cerebral El CISG reconoció las ventajas y desventajas de varias
La forma más común de lesión cerebral relacionada escalas de clasificación de concusiones que intentan carac-
con el deporte es la concusión cerebral, también llamada terizar la severidad de las lesiones, pero ningún sistema es
contusión. Aunque forma parte de los traumas cerebrales totalmente satisfactorio. El CISG recomendó utilizar una
leves, no deben confundirse ambos términos porque se combinación de medidas de recuperación para evaluar la
refieren a dos tipos de lesiones diferentes. severidad de la lesión (y/o su pronóstico) y decidir la reincor-
En la década pasada, el Grupo de Concusiones en poración al juego.
los Deportes (CISG) celebró varias reuniones internacio- Ante la falta de pautas validadas científicamente sobre
nales y conferencias de consenso para ayudar a definir la reincorporación a la práctica del fútbol, se recomienda un
la concusión cerebral y a determinar la mejor práctica de estudio clínico que evalúe la recuperación y utilice la escala
tratamiento. Las informaciones que se suministran a con- de reincorporación gradual al juego. El protocolo que se
tinuación se basan en las recomendaciones de consenso presenta más abajo se basa en las directrices de la Academia
actuales del CISG (McCrory y otros, 2009). de Medicina del Deporte de Canadá (Canadian Academy
of Sport Medicine, CASM) de 2000. La evaluación paralela
Definición de concusión incluye el análisis clínico de los signos y síntomas, emple-
El CISG ha desarrollado la siguiente definición de ando preferentemente una escala estandarizada de síntomas
concusión: posteriores a la concusión a fin de compararlos y de realizar
La “concusión“ es un proceso patofisiológico com- pruebas de lesiones agudas como las que se describen bajo
plejo que afecta al cerebro y es provocado por fuerzas el nombre de pruebas neuropsicológicas.
biomecánicas traumáticas. Las distintas características
comunes que abarcan los aspectos clínicos, patológicos y
biomecánicos de la lesión y que se utilizan para definir la
naturaleza de una concusión cerebral son:
3.6.6 cuados para una evaluación médica correcta, tanto dentro

Síntomas y signos de concusión como junto al campo de juego. En el fútbol, esto exige que
aguda la evaluación médica se realice fuera del campo de juego, sin
afectar el desarrollo del partido o penalizar indebidamente al
Para diagnosticar una concusión aguda es necesario equipo del jugador lesionado.
evaluar una serie de factores que incluyen síntomas clínicos, El examen de las funciones cognitivas junto al campo
signos físicos, cambios de conducta y trastornos cognitivos, de juego es un componente esencial de la evaluación de esta
de equilibrio y del sueño. También es importante conocer los lesión. Breves series de tests neuropsicológicos para evaluar
antecedentes detallados de la lesión para evaluar al jugador las funciones de memoria y de atención resultan prácticas y
lesionado y para realizar el examen previo a la participación. efectivas en estos casos. Estos tests incluyen las preguntas
Un ejemplo de evaluación clínica detallada de una conclusión de Maddock y la Evaluación Estandarizada de Concusiones
se presenta en los formularios SCAT2 (figs. 3.6.11.1-3.6.11.4, (SAC, por sus siglas en inglés). Conviene recordar que, en la
págs. 202-205). situación deportiva, las preguntas de orientación habituales
Si se sospecha que existe una concusión, el diagnóstico (p. ej. la hora, el lugar, el nombre, etc.) son menos fiables
puede incluir uno o varios de los siguientes aspectos clínicos: que la evaluación de la memoria. También hay que tener en
– Síntomas – somáticos (p. ej. dolor de cabeza), cognitivos cuenta que los procedimientos de prueba abreviados sólo
(p. ej., atontamiento) y/o emocionales (p. ej. labilidad) están destinados a una evaluación rápida de concusiones
– Signos físicos (p. ej. pérdida de conciencia, amnesia) junto al campo de juego, pero no sustituyen las pruebas
– Cambios de conducta (p. ej. irritabilidad) neuropsicológicas completas para detectar déficits sutiles que
– Deficiencia cognitiva (p. ej. lentitud de reacción) pueden existir más allá del episodio agudo. Tampoco deben
– Trastornos del sueño (p. ej. somnolencia) usarse como única herramienta para la gestión de las concu-
En presencia de uno o varios de estos síntomas/signos, siones en el fútbol.
hay que pensar en la posibilidad de que el jugador haya Es importante tener en cuenta que los síntomas pueden
sufrido una concusión y se debe poner en práctica la estrate- aparecer varias horas después de un episodio de concusión.
gia de tratamiento adecuada.
Evaluación en la sala de primeros auxilios o en el
Evaluación de una concusión aguda en o junto consultorio médico
al campo de juego Un jugador que ha sufrido una concusión puede ser
Si un jugador presenta CUALQUIERA de los síntomas/ evaluado en la sala de primeros auxilios o en el consultorio
signos de concusión: inmediatamente después de la lesión o puede ser derivado a
– debe ser sometido a un examen médico en el lugar, aplicán- otro médico. Además de los puntos arriba mencionados, en
dose los principios de actuación en casos de emergencia y este segundo examen se debe:
prestándose una atención especial para descartar cualquier – realizar una evaluación médica registrando todos los ante-
lesión en la columna cervical; cedentes de la lesión y efectuando un examen neurológico
– la disposición adecuada del jugador debe ser determinada detallado con evaluación de estado mental, funciones
oportunamente por el personal sanitario. Si no hay un cognitivas, marcha y equilibrio;
médico o personal sanitario en el lugar, se retirará con – determinar el estado clínico del jugador y cómo ha mejo-
cuidado al jugador del entrenamiento o del partido y se le rado o empeorado desde que se produjo la lesión. Para ello
derivará con urgencia a un médico; puede ser necesario solicitar información adicional a los
– después de las medidas de primeros auxilios, hay que evaluar padres, entrenadores, compañeros de equipo y testigos del
la concusión usando el SCAT2 o una herramienta similar; suceso que causó la lesión;
– no se debe dejar solo al jugador después de la lesión. El con- – determinar la necesidad de imágenes neurológicas de
trol permanente de su estado para comprobar si ha empeo- emergencia para descartar una lesión cerebral más grave
rado es fundamental durante las primeras horas. con daños estructurales.
Para todos los jugadores lesionados se debe disponer La mayoría de estos puntos están incluidos en la
de tiempo suficiente para el examen y de los medios ade- herramienta de diagnóstico SCAT2.
Medios diagnósticos de los síntomas clínicos. Esto sugiere que la evaluación de las
Se pueden emplear diferentes medios adicionales funciones cognitivas debe ser un componente importante de
para facilitar el diagnóstico y/o la exclusión de lesiones. todos los protocolos de reingreso al juego. Debemos insistir,
Éstos incluyen: sin embargo, en que la evaluación NP no debe ser la única
base de decisión, sino más bien una ayuda en el proceso de
Imágenes neurológicas toma de decisión clínica, junto con toda una serie de resulta-
El uso de imágenes neurológicas estructurales conven- dos clínicos y de investigación.
cionales es normal en los casos de concusión. La tomografía Por sus conocimientos y su experiencia, los neuropsi-
computarizada del cerebro (o la RM, allí donde es posible) cólogos son quienes mejor pueden interpretar las pruebas
no contribuye en gran medida a la evaluación de una con- NP. Pero en situaciones en las que no se cuenta con neu-
cusión –porque no registra este tipo de lesión–, pero debe ropsicólogos, otros médicos pueden realizar o interpretar
usarse si existen sospechas de un daño estructural intracere- las pruebas NP. La decisión definitiva sobre el reingreso del
bral. Ejemplos de estas situaciones pueden ser una alteración jugador al campo de juego siempre debe ser tomada por un
prolongada del estado de conciencia, un déficit neurológico médico, siguiendo, en lo posible, un enfoque interdisciplina-
focal o el empeoramiento de los síntomas. rio. Si no se han efectuado pruebas NP o de otro tipo (p. ej.
Las nuevas técnicas de RM estructural, que incluyen una evaluación formal del equilibrio), puede ser conveniente
eco de gradiente, perfusión y difusión cerebrales, son más una vuelta al juego más conservadora.
sensibles para detectar anomalías estructurales. Pero la falta En la mayoría de los casos, las pruebas NP se usan
de estudios publicados y la ausencia de datos de imáge- como una ayuda para las decisiones de reincorporación al
nes neurológicas previas a la lesión limitan actualmente la juego y deben realizarse cuando el paciente ya no pre-
utilidad de este método para el tratamiento clínico. Tampoco senta síntomas. En ciertas ocasiones (p. ej. en jugadores
se ha establecido hasta ahora el valor predictor de varias niños o adolescentes), las pruebas se pueden efectuar más
anomalías de RM que se pueden descubrir incidentalmente. temprano, cuando el jugador todavía tiene síntomas, para
ayudar a determinar el manejo del caso. Para ello, lo mejor
Evaluación de equilibrio objetiva es consultar a un neuropsicólogo con experiencia.
Estudios publicados, en los que se usaron tanto la
sofisticada tecnología de placa de fuerza como pruebas 3.6.7
clínicas de equilibro más sencillas (p. ej. Balance Error El tratamiento de las concusiones
Scoring System (BESS), han identificado problemas de falta
de estabilidad postural hasta unas 72 horas después de una El elemento más importante para el tratamiento de
concusión en el deporte. La prueba de estabilidad postural una concusión es el reposo físico y cognitivo hasta que
parece ser una herramienta útil para evaluar objetivamente desaparecen los síntomas, seguido de un programa gradual
las funciones motoras y debe considerarse como un instru- de ejercicios antes del alta médica y de la vuelta al juego.
mento fiable y válido para el examen de jugadores que han La recuperación y las consecuencias de esta lesión pueden
sufrido una concusión, particularmente en casos en que los ser modificadas por una serie de factores que, en algunos
síntomas o signos incluyen un componente de equilibrio. casos, exigen la aplicación de estrategias de tratamiento
más complejas.
Evaluación neuropsicológica Como ya se ha dicho, la recuperación de la mayoría
Las pruebas neuropsicológicas (NP) en casos de de las concusiones tiene lugar espontáneamente al cabo de
concusión han demostrado su utilidad clínica, pues sumi- unos días. En estas situaciones, el jugador debe proceder
nistran informaciones importantes para la evaluación de las paso a paso, reincorporándose al juego progresivamente.
concusiones. Aunque en la mayoría de los casos la recu- Durante el periodo de recuperación hasta que desaparecen
peración cognitiva coincide ampliamente con la recupera- los síntomas de una lesión, es importante recordar al atleta
ción sintomática, se ha demostrado que, en ocasiones, el la necesidad de reposo cognitivo Y físico. Actividades que
restablecimiento de las funciones cognitivas puede tener exigen concentración y atención (como las tareas escolares,
lugar antes o, más comúnmente, después de la resolución los videojuegos, los mensajes de texto, etc.) pueden agravar
los síntomas y retardar la recuperación. Durante la fase de Ante cualquier síntoma de concusión durante el
recuperación no se requiere otra intervención más que la programa gradual, el jugador debe volver al nivel previo sin
de limitar las actividades físicas y cognitivas pertinentes (y síntomas e intentar avanzar después a la siguiente etapa tras
otras en las que se corre el riego de sufrir una nueva lesión) un periodo de reposo de 24 horas.
mientras persisten los síntomas y, por lo general, el futbo-
lista puede reintegrarse al juego sin ningún problema. Salud mental y tratamiento psicológico
Para esta lesión también se pueden usar métodos de
Reincorporación gradual al juego tratamiento psicológico, sobre todo con los modificadores
DEl protocolo de reincorporación al juego (RTP, por sus que se mencionan a continuación. Se recomienda al perso-
siglas en inglés) después de una concusión sigue el proceso nal médico que evalúe también los síntomas afectivos, tales
gradual que se muestra en la tabla 3.6.7.1. como la depresión, porque éstos pueden ser comunes en
En esta progresión gradual, el jugador sólo debe casos de concusión.
avanzar al nivel siguiente cuando ya no presenta síntomas en
la etapa actual. 3.6.8
Cada etapa dura generalmente 24 horas, o sea que el El papel de la terapia
jugador tardará aproximadamente una semana en cumplir farmacológica
todo el protocolo de rehabilitación si no presenta síntomas
en reposo y cuando realiza ejercicios físicos exigentes. En casos de concusión en el deporte se puede usar
una terapia farmacológica en dos situaciones diferentes. La
primera es el control de síntomas prolongados específicos
Ejercicios funcionales en cada etapa

Etapa de rehabilitación Objetivo de cada etapa
de rehabilitación
1. Ninguna actividad Reposo físico y cognitivo total Recuperación
2.Ejercicios aeróbicos de intensidad Caminata, natación o bicicleta fija manteniendo una Aumentar el ritmo cardiaco
moderada intensidad < 70% ritmo cardiaco máximo (RCM).
Ningún entrenamiento de resistencia.
3.Ejercicios específicos del deporte Patinaje para el hockey sobre hielo, carrera para el Agregar movimiento
fútbol. Ninguna actividad con impactos en la cabeza.
4.Actividades de entrenamiento sin Agregar progresivamente actividades más complejas Ejercicios físicos,
contacto como pases en el fútbol y el hockey sobre hielo. coordinación y carga
Se puede iniciar un entrenamiento de resistencia cognitiva
progresivo.
5.Prácticas con contacto total Después del alta médica, participación en Evaluación de habilidades
las actividades normales de entrenamiento. funcionales por los
entrenadores y recuperación
de confianza
6. Vuelta al juego Juego normal
Tabla 3.6.7.1 Reincorporación gradual al juego

(como trastornos del sueño, ansiedad, etc.). La segunda es El papel de la evaluación de concusiones previa a
el uso de medicamentos para modificar la patofisiología la participación
subyacente de la lesión con el objetivo de acortar la duración Dada la importancia de los antecedentes de una
de los síntomas de la concusión. En términos generales, este concusión, y debido al hecho de que muchos atletas no
método de tratamiento de las concusiones sólo debe ser reconocen todas las concusiones que pueden haber sufrido
aplicado por médicos con experiencia en este campo. en el pasado, es muy importante disponer de una historia
Una consideración importante para la reincorporación clínica detallada.. Esta historia puede ayudar a la identifica-
al juego es que los jugadores que han sufrido una concu- ción temprana de jugadores que entran en una categoría de
sión no solamente no deben presentar síntomas sino que alto riesgo y ofrece a los responsables de la salud la opor-
tampoco tienen que estar tomando agentes farmacológicos tunidad de educar a los atletas sobre el significado de estas
o medicamentos que puedan modificar los síntomas de la lesiones. Una historia clínica estructurada de la concusión
concusión. Si se debe iniciar una terapia antidepresiva en un debe incluir preguntas específicas sobre síntomas previos –y
caso de concusión, el médico responsable del tratamiento no sólo el número de concusiones constatadas en el pasado.
debe tomar cuidadosamente la decisión de reincorporación También se debe tener en cuenta que se ha demostrado
al juego mientras el jugador toma la medicación. que no es fiable basarse para ello en las informaciones sobre
Factores Modificador
Síntomas Número
Duración (> 10 días)
Gravedad
Signos Pérdida de conciencia prolongada (> 1 min), amnesia
Secuelas Convulsiones
Temporal Frecuencia – concusiones reiteradas con el paso del tiempo
Momento – lesiones muy próximas en el tiempo
“Ocurrencia reciente” – concusión o lesión encefálica traumática reciente
Umbral
Concusiones reiteradas que ocurren con una fuerza de impacto cada vez menor o recuperación
cada vez más lenta después de cada concusión
Edad Niño y adolescente (< 18 años)
Comorbidez y
Migraña, depresión u otros desórdenes mentales, trastorno de déficit de atención con hiperacti-
premorbidez
vidad (TDAH), dificultades de aprendizaje (LD), trastornos del sueño
Medicación Drogas psicoactivas, anticoagulantes
Conducta Estilo de juego peligroso
Deporte Actividad de alto riesgo, deporte de contacto o colisión, alto nivel deportivo
Tabla 3.6.8.1 Modificadores de concusiones

concusiones suministradas por compañeros del equipo o El significado de la amnesia y de otros síntomas
entrenadores. La historia clínica también debe incluir infor- Los estudios publicados sugieren que la naturaleza,
mación sobre todas las lesiones anteriores de cráneo, cara o la carga y la duración de síntomas clínicos después de una
columna cervical, porque éstas pueden tener una relevancia concusión pueden ser más importantes que la presencia o
clínica. Es importante insistir en que en el contexto de lesio- la duración de una amnesia. Además, debe observarse que
nes maxilofaciales y de la columna cervical, pueden obviarse la amnesia retrógrada varía según el momento de medición
concusiones coexistentes a menos que se las evalúe especí- después de la lesión y que, por ello, no refleja con precisión
ficamente. Cuestiones referidas a la desproporción existente la gravedad de la lesión.
entre la intensidad del impacto recibido y la gravedad de los
síntomas pueden alertar al médico acerca de un aumento Fenómenos convulsivos y motores
progresivo de la vulnerabilidad a este tipo de lesiones. Como Una concusión también puede estar acompañada
parte de la historia clínica se recomienda considerar los deta- de diversos fenómenos motores inmediatos (p. ej. postura
lles relacionados con el equipo de protección utilizado en el tónica) o convulsiones. A pesar de su dramatismo, estas for-
momento de la lesión, tanto para lesiones recientes como mas clínicas son por lo general benignas y no exigen ningún
para las sufridas en el pasado. Una evaluación completa de tratamiento específico más que el que se aplica normal-
la concusión previa a la participación permite modificar y mente para la concusión que las origina.
optimizar la conducta de protección y ofrece la posibilidad
de educar al atleta. Depresión
Se ha informado de la existencia de problemas psí-
Factores de modificación en la gestión quicos (como la depresión) como una consecuencia a largo
de concusiones plazo de las lesiones cerebrales, incluida la concusión en el
Diversos factores “de modificación” pueden influir en deporte. Estudios de imágenes neurológicas de RM sugieren
la investigación y en la gestión de concusiones y, en algunos que un estado de ánimo depresivo después de una concu-
casos, predecir la posibilidad de experimentar síntomas prolon- sión puede reflejar una anomalía patofisiológica subyacente
gados o persistentes. También es importante considerar estos con un modelo de depresión limbo-frontal.
“modificadores” –que se indican en la tabla 3.6.8.1– en la
historia clínica detallada de una concusión. 3.6.9
En este contexto, pueden tomarse en cuenta otros Grupos de población especiales
aspectos adicionales de tratamiento más allá de la simple opi-
nión sobre la reincorporación al juego. Puede surgir entonces la Los jugadores niños y adolescentes
necesidad de estudios adicionales como: pruebas NP formales, El CISG acordó que las recomendaciones para los adultos
evaluación del equilibrio e imágenes neurológicas. Los jugado- también se pueden aplicar a adolescentes y niños mayores de
res con características modificadoras deben ser sometidos a un diez años. Por debajo de esta edad, los síntomas de concusión
tratamiento multidisciplinario, coordinado por un médico con difieren de los constatados en los adultos y para la evaluación
experiencia específica en la gestión de concusiones. deben usarse listas de control de síntomas acordes con la edad.
Una consideración adicional para evaluar a niños o adolescentes
El significado de la pérdida de conciencia que han sufrido una concusión en el fútbol es que en la evalua-
En el tratamiento de los traumas cerebrales de mode- ción clínica a cargo del profesional puede ser necesario tomar
rados a severos, la duración de la pérdida de conciencia es en cuenta los datos proporcionados por el paciente, sus padres,
un factor conocido que se utiliza para prever las consecuen- sus maestros y la escuela, en el caso apropiado.
cias. Aunque los trabajos publicados sobre la concusión La decisión de usar las pruebas NP es, en principio, la
asocian la pérdida de conciencia con déficits cognitivos misma que para el proceso de evaluación en los adultos. Sin
tempranos, ésta no se ha observado como medida de la embargo, el momento en el que se realizan las pruebas puede
gravedad de la lesión. La pérdida de conciencia prolongada diferir, para ayudar a planificar la gestión de la contusión en la
(> 1 minuto de duración) debería considerarse como un escuela y en el hogar y los diferentes tests pueden efectuarse
factor que puede modificar la gestión de la lesión. mientras el paciente todavía tiene síntomas. Si se lleva a cabo
una prueba cognitiva, ésta debe ser sensitiva al desarrollo 3.6.10

hasta los últimos años de la adolescencia, debido al proceso Prevención de concusiones
de maduración cognitiva que tiene lugar en esta etapa de
la vida, lo cual, a su vez, limita la utilidad de comparación Equipo de protección –
con la línea básica de rendimiento del paciente o normas de protectores bucales y cascos
la población. En este grupo de edad es más importante la No existe ninguna evidencia clínica de que el equipo de
colaboración con un neuropsicólogo con experiencia para protección disponible actualmente pueda evitar las concusio-
interpretar los datos evaluados, sobre todo en niños con nes, aunque los protectores bucales han demostrado su utili-
problemas de aprendizaje y/o TDAH que pueden necesitar dad para prevenir las lesiones dentales y orofaciales. Estudios
estrategias de evaluación más complejas. biomecánicos han mostrado una reducción en las fuerzas de
El CISG aboga por que los niños no se reintegren al impacto que actúan sobre el cerebro si se usan bandas para
entrenamiento o a los partidos hasta que ya no presenten la cabeza, gorras y cascos, pero los resultados no han mos-
ningún síntoma clínico, lo que puede llevar más tiempo que trado una menor incidencia de concusiones. En relación con
en los adultos. También se destacó la importancia del “reposo el esquí y el snowboard, numerosos estudios sugieren que los
cognitivo” sobre todo en referencia a la necesidad del niño cascos ofrecen protección contra lesiones en la cabeza y en la
de limitar los esfuerzos en actividades de la vida cotidiana y cara y por eso se recomienda su uso en los deportes alpinos.
también los factores de estrés escolares o cognitivos de otro En deportes específicos como el ciclismo, el automovilismo o
tipo (mensajes de texto, videojuegos, etc.) mientras persisten la equitación, los cascos de protección pueden prevenir otros
los síntomas. En algunos casos, puede ser necesario modificar tipos de lesiones en la cabeza (como las fracturas de cráneo,
la forma de asistencia a la escuela y otras actividades para no por ejemplo) relacionadas con caídas sobre superficies duras.
provocar síntomas. Los cascos pueden ser un elemento importante de preven-
Debido a la diferente respuesta psicológica, al más largo ción de lesiones en estos deportes.
periodo de recuperación después de una concusión y a los ries-
gos específicos (p. ej. edema cerebral difuso) relacionados con Cambio de las reglas de juego
impactos en la cabeza en niños y adolescentes, se recomienda La consideración de cambios en las reglas de juego
un método de reincorporación al juego más conservador. En para reducir la incidencia o la gravedad de las lesiones en la
este grupo de población es conveniente prolongar el tiempo de cabeza puede ser apropiada allí donde un mecanismo bien
reposo asintomático y/o de esfuerzo gradual. No es aconsejable definido está implicado en un deporte particular. En el fútbol,
que un atleta niño o adolescente que ha sufrido una concusión los estudios de investigación del F-MARC han demostrado
vuelva a jugar el mismo día de la lesión, independientemente del que los impactos de los miembros superiores con la cabeza al
nivel de rendimiento atlético. Los modificadores de concusión se cabecear la pelota son responsables de aproximadamente el
aplican a este grupo de población incluso más que a los adultos 50% de las concusiones. Es importante observar que el cum-
y pueden exigir una decisión de vuelta al juego más cautelosa. plimiento de las reglas puede ser un aspecto de importancia
crítica para reducir el riesgo de lesiones en estos casos y que
Jugadores de elite y jugadores de más bajo nivel los árbitros desempeñan un papel fundamental al respecto.
El CISG acordó por unanimidad que todos los jugadores,
sin importar su nivel de participación, deben ser atendidos con Compensación del riesgo
el mismo tratamiento y paradigma de reincorporación al juego. Un punto que debe considerarse en relación con el uso
Se acordó un concepto más útil según el cual los recursos y la del equipo de protección es el concepto de compensación
experiencia disponibles para la evaluación de concusiones eran del riesgo. Se refiere a los casos en que el uso del equipo de
más importantes para determinar la forma de manejar estar protección provoca un cambio de conducta como la adop-
lesiones que el hecho de hacer una distinción entre jugadores ción de técnicas de juego más peligrosas que, paradójica-
de elite y otros de más bajo nivel. Se recomienda que en todos mente, pueden aumentar el número de lesiones. Éste puede
los deportes organizados de alto riesgo se considere esta eva- ser un problema sobre todo en los niños y adolescentes que
luación cognitiva, independientemente de la edad del atleta o juegan al fútbol, en quienes el porcentaje de lesiones de
de su nivel de juego. cabeza es a menudo más alto que en los adultos.
La diferencia entre acciones enérgicas y violencia También los entrenadores, padres y directivos desempeñan
en el fútbol un papel importante para asegurar que estos valores se
Por naturaleza, el fútbol es un deporte enérgico y pongan en práctica en el campo de juego.
competitivo. Precisamente estas características lo convierten
en un juego interesante y, por eso, no hay que tratar de 3.6.11
eliminarlas. Pero es importante evitar las acciones violentas Herramienta de diagnóstico
que pueden aumentar el riesgo de concusiones. Se deben de la concusión deportiva
promover el juego limpio y el respeto mutuo como elemen-
tos claves del juego. La Herramienta de Diagnóstico de la Concusión Depor-
tiva (SCAT, por sus siglas en inglés) fue desarrollada como
Transmisión de conocimientos parte del Documento de Resumen y Consenso de la segunda
Dado que es mínima la posibilidad de tratar o redu- conferencia sobre concusión en los deportes celebrada en
cir los efectos de las concusiones después de que se han Praga en 2004. Esta herramienta constituye un método
producido, la educación de los jugadores, de sus compañe- estándar de diagnóstico para las concusiones en el deporte.
ros y del público en general es uno de los pilares del éxito Fue actualizada como SCAT2 después de la conferencia de
en la prevención. Los jugadores, árbitros, directivos, padres, consenso realizada en Zúrich en 2008 y comprende dos for-
entrenadores y personal sanitario deben recibir formación mularios –uno para el diagnóstico junto al campo de juego y
en lo referente a la detección de concusiones, sus caracte- otro para una evaluación médica más detallada.
rísticas clínicas, las técnicas de evaluación y los principios de
reincorporación segura al juego. Los métodos para mejorar
la educación, incluidos cursos en internet, vídeos didácticos McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K M, Dvorak J, Aubry M, Molloy M,
and Cantu R
y programas de alcance internacional son importantes para
Consensus Statement on Concussion in Sport: the 3rd International -
comunicar los mensajes. El juego limpio y el respeto al opo- Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008. Br J
nente son valores éticos que se deben fomentar en el fútbol. Sports Med 2009;43 i76-i84
SCAT2
Cuestionario de Evaluación de la Concusión en el Deporte 2
Nombre
Evaluación de los síntomas
¿Cómo se siente?
Deporte / equipo Usted debe evaluar los siguientes síntomas de acuerdo a cómo se
siente ahora.
Ningún síntoma leve moderado fuerte

Fecha / hora de la lesión
Dolor de cabeza 0 1 2 3 4 5 6
Fecha / hora de la evaluación Presión en la cabeza 0 1 2 3 4 5 6
Dolor de cuello 0 1 2 3 4 5 6
Edad Sexo H M Náuseas o vómitos 0 1 2 3 4 5 6
Mareos 0 1 2 3 4 5 6
Años de formación completados Visión borrosa 0 1 2 3 4 5 6
Problemas de equilibrio 0 1 2 3 4 5 6
Examinador Hipersensibilidad a la luz 0 1 2 3 4 5 6
Hipersensibilidad a los ruidos 0 1 2 3 4 5 6

¿Qué es el SCAT2?1
Sensación de lentitud 0 1 2 3 4 5 6
Esta herramienta es un método estandarizado para evaluar a
atletas que han sufrido una concusión y puede emplearse en Aturdimiento o desorientación 0 1 2 3 4 5 6
deportistas desde los 10 años de edad en adelante. Reemplaza
Malestar general 0 1 2 3 4 5 6
el cuestionario SCAT original, publicado el año 20052. Esta
herramienta también permite calcular la puntuación de la Dificultad para concentrarme 0 1 2 3 4 5 6
Evaluación Estandarizada de una Concusión (SAC, por sus siglas
Dificultad para recordar 0 1 2 3 4 5 6
en inglés)3, 4 y de las preguntas de Maddocks5, que se emplean
para el diagnóstico de la concusión junto al campo de juego. Fatiga o falta de energía 0 1 2 3 4 5 6
Instrucciones para el uso de SCAT2 Confusión 0 1 2 3 4 5 6

El SCAT2 ha sido concebido para el uso por parte de los médicos Somnolencia 0 1 2 3 4 5 6
y profesionales de la salud. El examen básico de pretemporada
con SCAT2 puede ayudar a interpretar los resultados de las Problemas para dormir (si corresponde) 0 1 2 3 4 5 6
pruebas posteriores a una lesión. Las frases en cursiva en SCAT2 Emociones exageradas 0 1 2 3 4 5 6
son las instrucciones que se imparten al atleta para las pruebas.
Se permite la reproducción del cuestionario para entregar Irritabilidad 0 1 2 3 4 5 6
copias a los atletas, equipos, grupos y organizaciones. Tristeza 0 1 2 3 4 5 6
¿Qué es una concusión? Nerviosismo o ansiedad 0 1 2 3 4 5 6

Una concusión es una alteración de la función cerebral
provocada por la acción de una fuerza directa o indirecta ejercida Número total de síntomas (máximo posible: 22)
sobre la cabeza. Se manifiesta a través de diversos síntomas no Puntuación de la gravedad de los síntomas
específicos (véase la lista más abajo) y a menudo no provoca (suma de todos los puntos en la tabla, máximo posible: 22 x 6 = 132)
pérdida del conocimiento. Se debe sospechar de una concusión ¿Se agravan los síntomas con la actividad física? S N
en presencia de una o varias de las siguientes anomalías:
¿Se agravan los síntomas con la actividad mental? S N
• Síntomas (como dolor de cabeza)
• Signos físicos (como inestabilidad)
• Alteración de la función cerebral (por ejemplo, confusión) Puntuación general
• Comportamiento anormal Si usted conocía bien al atleta antes de la lesión, ¿qué cambios cons-
tata en él en comparación con su forma habitual de ser o de actuar?
Ante cualquier sospecha de concusión, el atleta debe SER Marque con un círculo la respuesta.
RETIRADO DEL JUEGO, evaluado por el médico, mantenido
bajo vigilancia para comprobar si su estado empeora (no ninguna diferencia gran diferencia no estoy seguro
se le debe dejar solo) y no debe conducir vehículos.
SCAT2 CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE LA CONCUSIÓN EN EL DEPORTE 2 | PÁGINA 1
Figura 3.6.11.1 Formulario SCAT2, investigación en la banda del campo y evaluación médica en concusión cerebral
Evaluación cognitiva y física
1 Puntuación de los síntomas (de la página 1) 5 Evaluación cognitiva

22 menos el número de síntomas de 22 Evaluación estandarizada de una concusión (SAC)
Orientación (1 punto por cada respuesta correcta)
¿En qué mes estamos? 0 1
2 Puntuación de los signos físicos 0 1
¿Qué fecha tenemos hoy?
¿Ha perdido el atleta el conocimiento o ha notado S N
¿Qué día de la semana es hoy? 0 1
usted en él una falta de respuesta?
¿En qué año estamos? 0 1
En caso afirmativo, ¿durante cuánto tiempo? minutos
¿Ha constatado problemas de equilibrio / inestabilidad? S N ¿Qué hora es en este momento? (dentro de 1 hora) 0 1
de 2 Puntuación de la orientación de 5
Puntuación de los signos físicos
(1 punto por cada respuesta negativa)
Memoria inmediata
“Ahora voy a probar su memoria. Le voy a leer una lista de
palabras y, cuando termine, le ruego que repita tantas palabras
3 Escala de coma de Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés) como pueda recordar, en cualquier orden”.
Mejor respuesta ocular (E)
Pruebas 2 y 3:
No abre los ojos 1
“Le voy a repetir la misma lista. Le ruego que repita tantas
Abre los ojos en respuesta al dolor 2 palabras como pueda recordar, en cualquier orden, incluso si ya
Abre los ojos cuando se le habla 3 las ha mencionado antes”.
Abre los ojos espontáneamente 4 Realice las 3 pruebas, independientemente del resultado de las pruebas 1 y 2. Lea
una palabra por segundo. Puntuación: 1 punto por cada respuesta correcta. La
Mejor respuesta verbal (V) puntuación total es igual a la suma de las 3 pruebas. No informe al atleta de que
Ninguna respuesta 1 más tarde se realizará la prueba de memoria demorada.
Sonidos incomprensibles 2
Lista Prueba 1 Prueba 2 Prueba 3 Lista de palabras posibles
Palabras inapropiadas 3
Lenguaje confuso 4 codo 0 1 0 1 0 1 vela bebé dedo
Orientado 5 manzana 0 1 0 1 0 1 papel mono moneda
Mejor respuesta motora (M) alfombra 0 1 0 1 0 1 azúcar perfume manta
Ninguna respuesta 1 silla 0 1 0 1 0 1 sándwich atardecer limón
Extensión al dolor 2 burbuja 0 1 0 1 0 1 coche hierro insecto
Flexión anormal al dolor 3 Total
Flexión˘/ retirada al dolor 4 Puntuación de la memoria inmediata de 15
Localiza el dolor 5
Obedece órdenes 6 Concentración
Repetir números hacia atrás:
Puntuación de la GCS (E + V + M) de 15 “Le voy a leer una serie de números y, cuando termine, le ruego
que los repita en orden inverso, es decir, hacia atrás. Por ejemplo,
Se deben registrar los valores de GCS para todos los atletas si su estado empeora
ulteriormente. si yo digo 7-1-9, usted debe decir 9-1-7”.
Si la respuesta es correcta, pase a la siguiente serie de números más larga. Si no, lea
la prueba 2. Puede asignar un punto porcada longitud de serie. Interrumpa la prueba
si las respuestas son incorrectas en ambas pruebas. Lea un número por segundo.
4 Evaluación junto al campo de juego –
Puntuación de Maddocks Listas alternativas de números
“Le voy a hacer unas preguntas. Le ruego que escuche 4-9-3 0 1 6-2-9 5-2-6 4-1-5
atentamente y trate de contestarme del mejor modo posible”. 3-8-1-4 0 1 3-2-7-9 1-7-9-5 4-9-6-8
Preguntas de Maddocks modificadas (1 punto por cada respuesta correcta) 6-2-9-7-1 0 1 1-5-2-8-6 3-8-5-2-7 6-1-8-4-3
0 1 7-1-8-4-6-2 0 1 5-3-9-1-4-8 8-3-1-9-6-4 7-2-4-8-5-6
¿En qué estadio estamos jugando?
¿Qué medio tiempo se está jugando? 0 1
Meses en orden inverso:
¿Quién hizo el último gol en este partido? 0 1
“Ahora le pido que me nombre los meses del año en orden
¿Contra qué equipo jugó la semana pasada / 0 1 inverso. Comience por el último mes y vaya hacia atrás. Es
en el último partido? decir diciembre, noviembre… Empiece”.
¿Ganó su equipo el último encuentro? 0 1 1 punto por cada secuencia correcta
Puntuación de Maddocks de 5 0 1
Dic-Nov-Oct-Sept-Ago-Jul-Jun-May-Abr-Mar-Feb-Ene
La puntuación de Maddocks está validada solamente para el diagnóstico de la
concusión junto al campo de juego y no está incluida en la puntuación general de Puntuación de la concentración de 5
SCAT2 para pruebas en serie.
1 2
Este cuestionario fue desarrollado por un grupo de expertos internacionales en la McCrory P y otros. Resumen y acuerdo del 2° Simposio Internacional sobre la Concusión
3a Reunión Internacional de Consenso sobre la Concusión en el Deporte, celebrada en el Deporte, Praga 2004. British Journal of Sports Medicine. 2005; 39: 196-204
en Zúrich, Suiza, en noviembre de 2008. La información completa de los resultados 3
McCrea M. Standardized mental status testing of acute concussion. Clinical Journal of
de la conferencia y los autores del cuestionario se publicaron en el British Journal of
Sports Medicine. 2001; 11: 176-181
Sports Medicine, 2009, vol. 43, supplement 1. Los resultados también se publicaron
4
simultáneamente en los números de mayo de 2009 de las siguientes publicaciones: McCrea M, Randolph C, Kelly J. Standardized Assessment of Concussion: Manual for
Clinical Journal of Sports Medicine, Physical Medicine & Rehabilitation, Journal of administration, scoring and interpretation. Waukesha, Wisconsin, EE UU.
Athletic Training, Journal of Clinical Neuroscience, Journal of Science & Medicine in 5
Maddocks, DL; Dicker, GD; Saling, MM. The assessment of orientation following
Sport, Neurosurgery, Scandinavian Journal of Science & Medicine in Sport y Journal of concussion in athletes. Clin J Sport Med. 1995;5(1): 32–3
Clinical Sports Medicine. 6
Guskiewicz KM. Assessment of postural stability following sport-related concussion.
Current Sports Medicine Reports. 2003; 2: 24-30
Figura 3.6.11.2 Formulario SCAT2

6 Examen del equilibrio 7 Examen de la coordinación

Esta prueba de equilibrio se basa en una versión modificada del Balance Error Coordinación de los miembros superiores
Scoring System (BESS)6 (Sistema de puntuación de errores de equilibrio). Para Tocarse la nariz con el dedo (FTN, por sus siglas en inglés): “Ahora voy
realizar este examen se necesita un cronómetro o un reloj con segundero.
a probar la coordinación de sus movimientos. Siéntese en una
Prueba del equilibrio silla en una posición cómoda, con los ojos abiertos y el brazo
“Ahora voy a probar su equilibrio. Le ruego que se descalce, (derecho o izquierdo) estirado (hombro flexionado 90 grados y
que se remangue los pantalones por encima del tobillo (si codo y dedos extendidos). Cuando dé la señal de inicio, le ruego
corresponde) y que se saque las tobilleras (si corresponde). que se toque sucesivamente cinco veces la punta de la nariz con
el dedo índice, con la mayor rapidez y precisión posibles”.
Este examen consiste en tres pruebas de veinte segundos en
diferentes posturas”. ¿Qué brazo ha sido probado? Izquierdo Derecho
(a) Parado en las dos piernas:
Puntuación: 5 repeticiones correctas en < 4 segundos = 1
“Primero, se debe parar en las dos piernas, con los pies juntos,
Nota para los examinadores: Los atletas no pasan la prueba si no se tocan la nariz,
las manos apoyadas en la cadera y los ojos cerrados. Debe
no extienden completamente el codo o no llegan a
tratar de mantener el equilibrio en esta posición durante hacer cinco repeticiones. En este caso, se asigna un 0.
20 segundos. Voy a contar el número de veces que pierde
la estabilidad en esta posición. Comenzaré a contar cuando Puntuación de la coordinación de 1
usted esté listo y tenga los ojos cerrados”.
(b) Parado en una pierna:

“¿Qué pie usaría para patear una pelota? [Este es el pie
8 Evaluación cognitiva
dominante] Párese ahora en el otro pie, el pie no dominante. Evaluación estandarizada de una concusión (SAC)
Debe mantener la pierna dominante aprox. en 30 grados de Memoria demorada
flexión de cadera y 45 grados de flexión de rodilla. También “¿Recuerda la lista de palabras que le he leído varias veces
ahora, intente mantener el equilibrio durante 20 segundos, hace un rato? Repítame tantas palabras de la lista como pueda
con las manos apoyadas en la cadera y los ojos cerrados. Voy recordar, en cualquier orden”.
a contar el número de veces que pierde la estabilidad en esta Marque con un círculo cada palabra recordada correctamente. La puntuación total
posición. Si tambalea, abra los ojos y vuelva a la posición inicial es igual al número de palabras recordadas.
para seguir manteniendo el equilibrio. Comenzaré a contar
cuando usted esté listo y tenga los ojos cerrados”. Lista Lista de palabras posibles
(c) Tándem: codo vela bebé dedo

“Ahora párese con un pie delante del otro (punta y talón), manzana papel mono moneda
con su pie no dominante atrás. Debe distribuir el peso alfombra azúcar perfume manta
equitativamente en ambos pies. También ahora, intente silla sándwich atardecer limón
mantener el equilibrio durante 20 segundos, con las manos burbuja coche hierro insecto
apoyadas en la cadera y los ojos cerrados. Voy a contar el
número de veces que pierde la estabilidad en esta posición. Puntuación de la memoria demorada de 5
Si tambalea, abra los ojos y vuelva a la posición inicial para
seguir manteniendo el equilibrio. Comenzaré a contar
cuando usted esté listo y tenga los ojos cerrados”. Puntuación general
Prueba del equilibrio – tipos de errores Ámbito de prueba Puntuación
1. Manos separadas de la cresta ilíaca
2. Ojos abiertos Puntuación de los síntomas de 22
3. Da un paso, tambalea o se cae Puntuación de los signos físicos de 2
4. Mueve la cadera a > 30 grados de abducción
Puntuación de la GCS (E + V + M) de 15
5. Levanta la parte anterior del pie o el talón
6. Permanece fuera de la posición de prueba > 5 segundos Puntuación del examen del equilibrio de 30
Puntuación de la coordinación de 1
Cada una de las pruebas de 20 segundos se evalúa contando el Subtotal de 70
total de errores o desviaciones de la postura correcta. El examinador
comenzará contando los errores solamente después de que la persona Puntuación de la orientación de 5
esté en la posición inicial correcta. El BESS modificado se calcula Puntuación de la memoria inmediata de 5
sumando un punto de error por cada error cometido durante Puntuación de la concentración de 15
las tres pruebas de 20 segundos. El número total máximo de Puntuación de la memoria demorada de 5
errores para cada prueba individual es 10. Si un atleta comete
Subtotal de SAC de 30
varios errores simultáneamente, solamente se cuenta un error, pero
el atleta deberá volver rápidamente a la posición de prueba y habrá Total de SCAT2 de 100
que empezar a contar de nuevo cuando esté listo. A las personas
que no son capaces de cumplir el procedimiento de prueba durante Preguntas de Maddocks de 5
un mínimo de cinco segundos al comienzo se les asigna la máxima No se dispone aún de datos normativos definitivos para una
puntuación posible – o sea 10 – para esta parte de la prueba. puntuación límite de SCAT2. Estos serán elaborados en futuros
estudios. En el SCAT2 está integrada la puntuación de SAC que se
¿Qué pie se ha probado? Izquierdo Derecho puede utilizar por separado para el tratamiento de una concusión. El
(esto significa que es el pie no dominante) sistema de puntuación también tiene una importancia clínica particular
en series de evaluaciones, donde se puede usar para documentar si las
Prueba Total de errores funciones neurológicas han empeorado o mejorado.
Parado en las dos piernas (pies juntos) de 10
de 10
Los datos de puntuación de SCAT2 o SAC no deben
Parado en una pierna (pie no dominante)
Tándem (pie no dominante atrás) de 10
utilizarse como el único método para diagnosticar una
concusión, para evaluar la recuperación o para decidir si
Puntuación del examen del equilibrio de 30 el atleta está en condiciones de volver a jugar después
(30 menos el total de errores) de una concusión.

Información del atleta

En todos los casos en que se supone una concusión, el atleta debe ser retirado del juego y evaluado por un médico.
Signos a los que debe prestar atención Vuelta al juego

Los problemas pueden aparecer en las primeras 24-48 horas. No debe Los atletas no deben volver a jugar el mismo día en que sufran la lesión.
quedarse solo, sin vigilancia, y usted debe ir al hospital si: La reincorporación al juego deberá hacerse progresivamente, según un
• Los dolores de cabeza empeoran programa de etapas limitadas por los síntomas. Por ejemplo:
• Siente somnolencia o le cuesta despertarse 1. Reposo completo (físico y mental) hasta que desaparezcan los síntomas
• No puede reconocer personas o lugares 2. Ejercicios aeróbicos livianos (por ejemplo, bicicleta fija)
• Tiene vómitos repetidos 3. Ejercicios específicos de la disciplina deportiva
• Se comporta de manera inusual o se siente confundido; está muy irritado 4. Actividades de entrenamiento sin contacto con el adversario
• Tiene convulsiones (sacudidas descontroladas de piernas y brazos) (comenzando por un entrenamiento de resistencia liviano)
• Siente debilidad o entumecimiento en los brazos o las piernas 5. Entrenamiento con adversarios después de que el médico lo autoriza
• Camina con paso inseguro o vacilante; muestra dificultades en el habla 6. Vuelta a la competición (partidos)
Recuerde: es mejor estar seguro. Cada una de estas etapas dura aproximadamente 24 horas (o más),
Consulte a su médico si sospecha que usted ha sufrido y el atleta deberá volver a la etapa 1 si reaparecen los síntomas. El
una concusión. entrenamiento de resistencia debe hacerse solamente en las últimas
etapas de recuperación.
La vuelta al juego debe ser autorizada por el médico.
Herramienta Ámbito de prueba Hora Puntuación
Fecha de la prueba
Días transcurridos desde la lesión
Puntuación de los síntomas
Puntuación de los signos físicos
Puntuación de la GCS (E + V + M)
SCAT2 Puntuación del examen del equilibrio
Puntuación de la coordinación
Puntuación de la orientación
Puntuación de la memoria inmediata
SAC Puntuación de la concentración
Puntuación de la memoria demorada
Puntuación de SAC
Total SCAT2
Puntuación de la gravedad de los síntomas (máximo posible: 132)
Vuelta al juego S N S N S N S N
Observaciones adicionales
Consejos en casos de concusión (que se deben dar al atleta lesionado)

El paciente ha sufrido una lesión por un golpe en la cabeza.
Ha sido sometido a un examen médico minucioso y no se
Nombre del paciente
han detectado signos de complicaciones serias. Se prevé una
recuperación rápida, pero una persona adulta responsable
debe vigilar al paciente durante un cierto tiempo. Su médico Fecha / hora de la lesión
le asistirá y asesorará durante este periodo.
Si nota algún cambio en su conducta, vómitos, Fecha / hora del examen médico
mareos, dolores de cabeza más fuertes, doble visión o
somnolencia excesiva, llame inmediatamente al servicio
Médico encargado del tratamiento
de urgencias de la clínica o del hospital más cercanos.
Otros puntos importantes:
• Observe reposo y evite cualquier actividad agotadora durante
por lo menos 24 horas
• No beba alcohol
• No tome somníferos
• Combata el dolor de cabeza con paracetamol o codeína.
No tome aspirinas ni antiinflamatorios
• No conduzca hasta que el médico le autorice a hacerlo
• No se entrene ni juegue hasta que el médico le autorice
a hacerlo
Dirección o sello de la persona de contacto
Número de teléfono de la clínica

3.7 Lesiones
de la columna vertebral
3.7.1 Un estudio del F-MARC investigó las lesiones de

Incidencia espalda y otras dolencias entre los futbolistas. Durante un
año, una vez por semana, se registraron todas las lesiones y
Si bien no existen datos que permitan una compara- dolencias de 264 jugadores de fútbol de diferentes edades y
ción precisa, probablemente es cierto que las lesiones de niveles de destreza. Médicos especialmente designados exa-
columna son mucho menos frecuentes entre los futbolistas minaron semanalmente a los jugadores y llevaron registros
que entre otros deportistas –sean hombres o mujeres–, completos y fehacientes, en los que documentaron hasta los
como los jugadores de hockey sobre hielo o los esquiado- malestares y lesiones menores. En el transcurso del año, el
res. Pero, por otra parte, los problemas de columna son 37% de los jugadores del estudio manifestó tener problemas
más comunes entre futbolistas que entre otros deportistas, lumbares y un 33% problemas en la zona del cuello y la
hombres o mujeres. cabeza (fig. 3.7.1.1.).
La razón de esta mayor incidencia de los problemas En el fútbol, sin embargo, las lesiones de la columna
de columna entre jugadores de fútbol puede radicar en que lumbar son mucho menos frecuentes que otras. Solamente
el entrenamiento para este deporte se concentra en formar el 6% de los jugadores examinados sufrían lesiones lumba-
o ejercitar la musculatura de las extremidades inferiores res persistentes y, en la mayoría de los casos, se trataba de
y tiende a dejar de lado los músculos del abdomen, de la lesiones menores. En todo el año de estudio no se registra-
espalda, del hombro y del cuello. Sin embargo, son precisa- ron lesiones cervicales; sin embargo el 3,6% de los jugado-
mente estos grupos musculares los que desempeñan un res sufrió lesiones de cabeza (fig. 3.7.1.2).
papel decisivo para la buena estabilidad y movilidad de la
parte superior del cuerpo. Rastreos masivos de jugadores 3.7.2
de fútbol suelen revelar un desequilibrio muscular entre los Biomecánica clínica
grupos de músculos que acabamos de mencionar y que
puede provocar un malestar persistente en la columna, La columna vertebral y los tejidos blandos circundantes
incluida la zona de la pelvis y la cadera, así como dolores (ligamentos y musculatura) constituyen el principal apoyo axial
inguinales recurrentes. del cuerpo y, entre otras funciones, protegen la médula y los
60 25
50 20
48 45 20
40 17
36
36 32 15 14
24 9.5
24 10 9
7
6
5
12 5 4
0 0
Tobillo/Pie Rodilla Muslo Cadera/ Columna Cabeza/ Tobillo Rodilla Muslo Pie Pierna Pelvis Columna Tronco Cabeza
Pelvis lumbar Nuca lumbar
Figura 3.7.1.1 Problemas lumbares. Comparación de problemas no Figura 3.7.1.2 Lesiones de la columna lumbar. Frecuencia de las lesiones de
relacionados con lesiones durante un año de observación en futbolistas la columna lumbar y del cuello/cabeza en comparación con otras lesiones en
(Peterson et al. 2000). futbolistas aficionados (Peterson et al. 2000).
nervios que salen de ella. La columna ósea posee dos curvas

naturales en la región cervical y lumbar, respectivamente.
La columna está formada por siete vértebras cervicales en
el cuello, doce vértebras torácicas en la parte superior de la
espalda, cinco vértebras lumbares en la parte inferior de la
espalda, así como la articulación sacro-ilíaca (fig. 3.7.2.1).
Las vértebras están unidas entre sí por los discos inter-
vertebrales. Estos poseen un núcleo interior gelatinoso rode-
ado de fibrocartílago, que está dispuesto como las cáscaras de
una cebolla (fig. 3.7.2.2).
Los discos intervertebrales equilibran la carga axial entre
las vértebras, pero también limitan el arco de movimientos,
particularmente en la columna lumbar.
La carga incorrecta o excesiva de la columna, o incluso
las lesiones producidas por movimientos extremos descoor-
dinados o golpes directos, pueden provocar la rotura de un
Figura 3.7.2.1 Columna vertebral con torso; las flechas indican las disco intervertebral y la hernia del núcleo pulposo gelatinoso.
vértebras cervicales, torácicas y lumbares, y la faja pélvica.
La hernia del núcleo cartilaginoso se conoce como “luxación
de disco” o “hernia de disco”. Ésta puede causar dolor de
espalda (lumbago) o en la pierna (ciática).
La estabilidad del muy delicado equilibrio de la columna
vertebral viene dada por el eficiente funcionamiento de los
ligamentos y, sobre todo, por la musculatura que la rodea, que
es, en última instancia, la que mantiene erguida la columna.
Para asegurar la estabilidad, es esencial el equilibrio entre los
grupos musculares dorsales paravertebrales y los músculos
Figura 3.7.2.2 Disco intervertebral ventrales y abdominales de la columna vertebral. (fig. 3.7.2.3).
3.7.3
La columna cervical
La columna cervical es el segmento con mayor movilidad
de toda la columna vertebral y la candidata natural a sufrir más
problemas de desgaste. Los estudios científicos muestran que
alrededor de un tercio de la población adulta sufre problemas
cervicales, aunque estos no siempre requieren tratamiento. Un
Figura 3.7.2.3 Los músculos más importantes

de la columna vertebral Figura 3.7.3.1 Arco de movilidad de la columna cervical (Kapandji, 1974)
adulto joven normal puede girar la cabeza aproximadamente 3.7.4

90° en ambas direcciones, inclinarla hacia delante en un ángulo Lesiones de huesos y ligamentos
aproximado de 45° y de delante hacia atrás en un ángulo de
130° (fig. 3.7.3.1). El peso de la cabeza, que es de seis o siete Incidencia
kilogramos en promedio, tiene un efecto perjudicial sobre las Desconocida, poco común.
articulaciones facetarias cuando se utiliza incorrectamente.
El arco de movilidad de la columna cervical comparati- Tipos y mecanismos de lesiones
vamente grande y la orientación de las articulaciones cigapo- En las lesiones severas asociadas con el mecanismo de
fisiarias (articulaciones intervertebrales) pueden llevar a un uso flexión-rotación con compresión axial, no solo las vértebras
excesivo o, en el caso de lesiones menores reiteradas, derivar del cuello, sino también las articulaciones facetarias pue-
en una aceleración de cambios degenerativos/osteoartritis. En den sufrir fracturas. Esto constituye un serio peligro para la
el examen básico, los jugadores con posible laxitud excesiva médula espinal y sus nervios. La rotura de ligamentos de los
presentan un arco de movimientos mayor, sobre todo en la elementos posteriores está asociada normalmente con la
rotación axial. Es esencial realizar una evaluación minuciosa rotura de un disco intervertebral (fig. 3.7.4.1).
para planificar correctamente la carrera de los jugadores. El traumatismo axial en la columna cervical combinado
Está comprobado que los discos intervertebrales de con flexión/extensión por un golpe directo con la cabeza
la columna cervical muestran cambios degenerativos en la pueden provocar una fractura estable en la placa vertebral
tercera década de vida. Estos cambios pueden limitar el arco terminal y el proceso articular correspondiente (fig. 3.7.4.2).
de movilidad y, sobre todo, producir dolor con el movimiento.
Especialmente en los jugadores de fútbol que cabecean el Síntomas
balón incorrectamente, una carga asimétrica sobre la columna Las lesiones estables de la columna cervical no necesa-
cervical también causar cambios degenerativos en las articula- riamente causan dolor en reposo en una posición neutra, pero
ciones intervertebrales (fig. 3.7.3.2). el dolor aumenta con el movimiento. Las lesiones inestables
con o sin fractura de estructuras óseas también son dolorosas
en reposo y limitan el movimiento de la columna cervical. Los
Figura 3.7.4.1 Gran inestabilidad tras una flexión enérgica de la columna

cervical con rotura total de los ligamentos posteriores y discos intervertebrales
C5/6: fue necesaria una intervención quirúrgica con fusión.
Figura 3.7.4.2 Fractura de la quinta placa vertebral terminal con fractura esta-
Figura 3.7.3.2 Artrosis de la articulación cigapofisaria de la cuarta ble del proceso articular correspondiente, tratado de forma conservadora con
vértebra cervical collarín blando y ejercicios de estabilidad muscular para un atleta de 22 años.
síntomas se manifiestan inmediatamente después de la lesión Tratamiento en el campo de juego

o tras unos pocos minutos. De acuerdo con los síntomas y signos clínicos, cada
Las lesiones inestables generalmente se acompañan de lesión de la columna cervical debe ser tratada con extremo
síntomas neurológicos, como parestesia en el brazo o dedos o cuidado, en especial en presencia de síntomas y signos neu-
bien debilidad de los músculos enervados segmentariamente. rológicos, porque cabe sospechar una inestabilidad, a menos
Si el jugador muestra síntomas neurológicos en las extremida- que se pruebe lo contrario. Por consiguiente, se recomienda
des inferiores, como el signo de L‘hermitte o pinchazos en los retirar al jugador del partido. En caso de que el futbolista
pies, se debe sospechar un daño en la médula espinal. acusase síntomas neurológicos inmediatamente después
de haber sufrido la lesión, debe ser retirado del campo de
Signos y diagnóstico juego en una camilla, con extremo cuidado e inmovilización
El examen clínico de la columna cervical suele mostrar del cuello. Como normalmente no hay disponible un collarín
un arco de movilidad reducido en la rotación axial, acompa- u órtesis cervical en un estadio de fútbol, la inmovilización
ñado de dolor con el movimiento. Para diferenciar la limitación debe hacerse con el material a disposición (una toalla y
de movilidad entre la columna cervical superior y la inferior, cinta, por ejemplo). Durante el procedimiento de estabiliza-
debe realizarse una flexión pasiva para excluir el movimiento ción, la cabeza debe ser sostenida en posición neutra por
de la columna cervical inferior. La rotación fuera de la flexión las personas que acompañan al paciente, como se indica en
sólo es posible en la columna cervical superior, principalmente la fig. 3.7.4.3. En presencia de síntomas y/o signos neuroló-
en la articulación atlanto-axial, mientras que la rotación fuera gicos, el jugador lesionado debe ser trasladado en posición
de la extensión ocurre principalmente en los segmentos que supina a un centro especializado en problemas de columna.
se encuentran bajo la segunda vértebra cervical. Después del Los jugadores que no presentan síntomas y/o signos
examen funcional se deben palpar los tejidos blandos, inclui- neurológicos, pero sufren dolor al moverse, deben ser retira-
dos los músculos paravertebrales y las articulaciones intraver- dos del juego y evaluados clínicamente con radiografías.
tebrales. Los puntos de dolor localizados, llamados “zonas
de irritación” pueden revelar la aparición de un segmento
a b
inestable o funcionalmente afectado. El examen clínico apunta
a identificar la disfunción regional y/o segmentaria.
Todos los pacientes que han sufrido una lesión en la
columna cervical deben someterse a exámenes neurológi-
cos y a la evaluación de los reflejos músculo-tendinosos que
c d
indiquen una posible deficiencia en la raíz de los nervios y/o
reflejos exacerbados como signo de una mielopatía cervical. El
examen de la capacidad sensorial según la distribución derma-
tomal ayuda a localizar o sospechar una lesión en la raíz de los
nervios. La aparición de signos de tronco largo (signos pirami-
dales) como la ausencia de reflejos en la piel del abdomen o
signos de Babinsky son manifestaciones de mielopatía cervical.
De acuerdo con los síntomas y signos clínicos, después
de una lesión de columna cervical deben realizarse pruebas
neurofisiológicas (potenciales evocados sensoriales y motores,
Figura 3.7.4.3 Estabilización de pacientes con posible fractura inestable
electromiografía), radiografías AP convencionales, laterales y
• Estabilizar cabeza y cuello (a)
oblicuas. Se toman radiografías funcionales para documentar
• Colocar la parte trasera del collarín (b)
y/o excluir la inestabilidad segmentaria. Ante la sospecha de • Colocar la parte delantera del collarín (c)
• Asegurar el collarín
lesiones óseas, la tomografía computarizada es la herramienta
• Mover al paciente a una tablilla o camilla
adecuada para detectarlas. Si se sospechan lesiones estructu- • Centrar al paciente en la tabilla
• Poner dos rollos de mantas o bloques de espuma sobre la tablilla
rales, como de raíz nerviosa y/o médula espinal, una resonan-
• Sujetar los bloques a la cabeza del paciente (e)
cia magnética debe documentar la lesión. • Sujetar los bloques a la tablilla (f)
Tratamiento Diagnóstico
Una columna cervical inestable suele requerir una La lesión de tejido blando de la columna cervical es un
cirugía acorde con la patología. Dichas operaciones deben diagnóstico clínico. Los hallazgos en radiografías e imágenes
realizarse en un centro especializado. son normales y el análisis neurofisiológico rara vez presenta
En una condición estable, los especialistas en columna resultados patológicos.
deciden si se justifica un enfoque conservador y el uso de
collarines cervicales y rehabilitación muscular (ejercicios de Tratamiento en el campo de juego
estabilización). Ante síntomas y signos clínicos de lesión en los tejidos
blandos, el jugador debe ser retirado del partido cuando se
3.7.5 presentan otros síntomas además del dolor. Si los estudios
Lesiones en los tejidos blandos clínicos y neurológicos no revelan signos de déficit, se indica
de la columna cervical reposo (estabilización interna por los músculos del cuello)
hasta que los síntomas desaparezcan. No se suele indicar la
Incidencia administración adicional de analgésicos o de medicamentos
No se conoce aún la verdadera incidencia de las lesio- antirreumáticos no esteroides.
nes en los tejidos blandos durante la práctica del fútbol. Sin
embargo, considerando la frecuencia de dolores de cuello Tratamiento y programa de rehabilitación
y de cabeza, las lesiones de tejido blando pueden ser más Una vez que desaparecen los síntomas iniciales, se
frecuentes de lo que se cree. indica un tratamiento de fisioterapia adecuado con rehabili-
tación muscular. Si se trata de un diagnóstico de disfunción
Mecanismo de lesiones y factores de riesgo segmentaria detectado por métodos manuales especiales,
En muchas situaciones durante la práctica de fútbol, puede ser útil que médicos y/o fisioterapeutas especia-
el tejido blando de la columna cervical se lesiona a raíz de lizados realicen un tratamiento manual adecuado, de no
un trauma indirecto. Choques de cabezas, de codo contra existir contraindicaciones al respecto.
cabeza y las simples caídas con traumatismo de cráneo
directo podrían provocar un traumatismo indirecto a la Pronóstico y vuelta
columna cervical. a la actividad deportiva
En la mayoría de los casos, el pronóstico es bueno y los
Síntomas y signos síntomas desaparecen en 2–4 semanas. Si los síntomas per-
El traumatismo indirecto (lesión de tejido blando) de la sisten, se indican estudios adicionales después de 4 semanas,
columna cervical puede presentar una variedad muy amplia con radiografías funcionales de la columna cervical y una
de síntomas clínicos, como dolor de cuello, dolor de cabeza, evaluación neuropsicológica para documentar las posibles
vértigo, mareos asintomáticos, náuseas, visión borrosa y deficiencias de la función cognitiva.
otros. El síntoma más común es el dolor local que produce
el movimiento y que se expande hacia la zona del hombro. 3.7.6
Con menor frecuencia, los síntomas neurológicos están Columna torácica
acompañados por parestesia en el brazo o en los dedos y,
raramente, debilidad muscular (muy probablemente inhibi- La columna torácica es el segmento menos móvil de la
ción motora producida por el dolor). columna vertebral porque se encuentra unida a las costillas
Durante el examen clínico se observa normalmente un y al esternón. El canal que rodea la columna vertebral en el
arco de movilidad completo con dolor al final del arco de área de la columna torácica es relativamente estrecho. Esto
rotación axial, flexión/extensión y al inclinarse lateralmente. significa que cuando se rompen las vértebras, el riesgo de
Normalmente existen puntos sensibles por encima de las sufrir una lesión en la médula espinal es relativamente alto.
articulaciones cigapofiiarias, acompañados por sensibilidad Sin embargo, es muy raro que los futbolistas con lesión
en los músculos paraespinales (sobre todo los posteriores). El en la médula queden paralizados en la parte inferior de su
estudio neurológico no suele mostrar signos de falencias. cuerpo (paraplejía).
3.7.7 local y puntos de dolor en la región del músculo traverso y a

Columna lumbar / cinturón pélvico nivel de otras articulaciones intervertebrales. Los estudios radio-
gráficos no son necesarios en los casos de dolor lumbar agudo.
La columna lumbar es una sección móvil de la columna
cuyo principal movimiento es la inclinación hacia delante Diagnóstico
(flexión) y hacia atrás (extensión) de aproximadamente El diagnóstico es puramente clínico y se describe como
70–80 grados, y la inclinación lateral (flexión lateral) de apro- un desorden funcional de la columna lumbar.
ximadamente 40–50 grados. Los movimientos de rotación
son hechos en gran medida imposibles por las articulaciones Tratamiento en el campo de juego
facetarias orientadas hacia abajo, que actúan como protec- En el caso de detectarse solamente sensibilidad local y
ción de los discos intervertebrales (fig. 3.7.7.1). una banda muscular palpable, el jugador puede continuar la
Sin embargo, las articulaciones están sujetas a presio- sesión de entrenamiento y/o el partido, especialmente si no
nes considerables y, como en el caso de la columna cervical, muestra signos neurológicos.
esto puede desgastarlas (osteoartrosis) y producir los corres-
pondientes síntomas de dolor durante los movimientos. El tratamiento preferido por médicos y/o fisiotera-
peutas especialistas en masajes medicinales sería la terapia
3.7.8 manual seguida de rehabilitación muscular de acuerdo con
Dolor lumbar agudo el estado del músculo y el equilibrio entre los músculos
fásicos y posturales.
Incidencia
No se conoce la verdadera incidencia del dolor lumbar Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva
agudo en la población de jugadores de fútbol en actividad; En la mayoría de los casos, el dolor lumbar agudo
sin embargo, los datos recogidos en los estudios de F-MARC desaparece sin ninguna terapia específica para reducir recu-
indican que casi la mitad de los futbolistas sufrieron dolores rrencias. La rehabilitación muscular continua con el fortaleci-
lumbares agudos durante el año del estudio. miento de los músculos abdominales y paravertebrales es la
mejor medida preventiva.
Mecanismo de lesiones y factores de riesgo
El dolor lumbar agudo puede presentarse sin síntomas 3.7.9
iniciales y sin una causa o lesión especial. Cuando se com- Dolor recurrente o crónico
pleta la historia clínica se pueden hallar ciertos mecanismos en la zona lumbar
que inducen a esta dolencia.
Incidencia
Síntomas y signos Desconocida, pero aparentemente no muy común.
Los jugadores suelen mencionar la aparición de un
dolor agudo en la región baja de la espalda, principalmente Factores de riesgo
en la pequeña región de la columna lumbar en la fase aguda, El principal factor de riesgo para el desarrollo de dolor
en ciertos casos acompañado de un dolor en la articulación lumbar crónico es el desequilibrio muscular entre los grupos
toracolumbar o lumbosacra o en los glúteos. El dolor, local y
más intenso con el movimiento, puede estar acompañado de
una sensación de rigidez y sensibilidad muscular.
En el examen funcional de la columna lumbar, se
detecta un incremento de la distancia entre los dedos de
manos y pies y el arco de movilidad se muestra reducido,
especialmente cuando el paciente se inclina lateralmente. Si
está tendido, se distinguen al tacto bandas en los músculos Figura 3.7.7.1 Dibujo del arco de movilidad completo y parcial
paravertebrales. El diagnóstico manual revela sensibilidad de la columna vertebral (Kapandji, 1974)
musculares tónicos y fásicos que rodean a la columna. Los fut- Mecanismo de lesiones y factores de riesgo
bolistas que se concentran en desarrollar principalmente los Los estiramientos reiterados producidos por la rotación
músculos de las extremidades inferiores están más propensos de la columna lumbar pueden provocar microlesiones en el
a desarrollar este desequilibrio muscular, con la consiguiente anillo fibroso del disco intervertebral. A pesar del complejo
disfunción regional y/o segmentaria de la columna lumbar. proceso bioquímico que tiene lugar dentro del disco, el anillo
fibroso se puede romper por movimientos enérgicos como los
Síntomas y signos de una rotación con inclinación lateral combinada con una
Son similares a los del dolor lumbar agudo, pero persis- carga axial aumentada (presión) sobre la columna lumbar, es
ten más de tres meses. A su vez, los signos clínicos durante el decir, cuando un jugador choca contra otro en esa posición.
examen son reforzados por bandas de músculos dolorosos y más
prominentes, descritas comúnmente como cambios miotendino- Síntomas y signos
sos. El dolor de esos músculos puede ser causado cuando se pal- Los síntomas de hernia aguda de disco son impresio-
pan en cruz la orientación de las fibras y las inserciones dolorosas nantes por el dolor súbito que en un primer momento produ-
del músculo que suelen acompañar a ambos lados del hueso y al cen en la pierna y en la parte baja de la espalda. El dolor se
palpar en dirección de las fibras que se insertan. expande después hacia la rodilla en pacientes con hernia de
Además de dolor local, el jugador dice sentir dolor en la disco en el segmento L2/3 y L3/4 y hacia el pie en las hernias
columna torácica, toracolumbar y en los glúteos. En los casos en del segmento L4/5 y L5/S1. El dolor produce discapacidad y
que el origen del dolor lumbar se puede detectar en las articula- va acompañado por rigidez de la columna torácica y lumbar
ciones sacroilíacas, es típico el dolor referido en glúteos y muslos. en una posición levemente inclinada hacia un lado (posición
Los jugadores que sufren dolor lumbar crónico deben ser antálgica). Toser, estornudar o ejercer presión intensifican
sometidos a estudios adicionales tales como radiografías AP el dolor. Cuando la raíz nerviosa está comprimida, el dolor
con vista lateral y oblicua para descartar la espondilosis u otros se acompaña de síntomas sensoriales (hipostesia, anestesia)
cambios estructurales de los huesos, es decir, tumores de hueso distribuidos según la inervación dermatormal y también de
primarios. Raramente se indican una tomografía computarizada debilidad muscular, ya sea del cuádriceps, de los isquiotibia-
o resonancias magnéticas. les, del glúteo, el anterotibial o el gastrocnemio.
En el examen clínico se pedirá al paciente que se incline
Diagnóstico hacia delante, que camine sobre las puntas de los pies y
El diagnóstico clínico se basa en estudios funcionales y sobre los talones y que se pare sobre una silla en una sola
manuales y es comúnmente descrito como disfunción crónica pierna (cuádriceps). Los estudios neurológicos se realizan
segmentaria y/o regional de la columna lumbar o articulación normalmente en posición supina e incluyen levantar una
sacroilíaca. El tratamiento debe concentrarse en la rehabili- pierna extendida (fenómeno de Lasegue), evaluar los reflejos
tación de los músculos respectivos, que apunte a restablecer y examinar la deficiencia sensorial.
el equilibrio entre los grupos musculares tónicos y fásicos Si los signos clínicos llevan a sospechar una compresión
así como a fortalecer los músculos posturales. La fisioterapia de la raíz nerviosa por hernia de disco, se debe indicar una
manual puede ser un tratamiento complementario. resonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
Pronóstico Diagnóstico
Cuando se diagnostica la causa del dolor lumbar En presencia de signos neuroradiológicos clínicos
crónico en jugadores jóvenes y se aplica un tratamiento (resonancias magnéticas o tomografías computarizadas) en
adecuado, el pronóstico es bueno. el caso de deficiencias motoras, se debe realizar una evalua-
ción neurofisiológica (electromiografía, reflejo H, estudio de
3.7.10 potenciales evocados motrices y sensoriales).
Hernia discal de origen traumático
Tratamiento
Incidencia En la medida en que la deficiencia neurológica no sea
Desconocida, pero poco común. evidente y la debilidad motora no se exprese o sea insigni-
ficante, podría justificarse un tratamiento conservador con jugadores con dolor lumbar crónico. El dolor inducido por el
unos pocos días de reposo en cama en una posición antál- movimiento, especialmente durante la rotación axial, en raras
gica apropiada y esteroides sistémicos. Preferentemente se ocasiones está acompañado por síntomas o signos de la raíz
deben administrar esteroides locales por inyección epidural a nerviosa. Durante el examen manual, el resultado es positivo
través del canal hiato sacro (“bloque sacro”) con 80 mg de cuando se provoca el dolor en la inclinación y rotación lateral
Triamcort y 20 ml de lidocaína al 0,5%. Esta inyección puede al nivel afectado, principalmente L5. En raras ocasiones se
repetirse dos o tres veces en una semana. Es imprescindible observan deficiencias neurológicas, excepto en casos de her-
controlar los signos clínicos y, ante cualquier aumento en la nias de disco adicionales al mismo nivel o durante el desarro-
deficiencia sensorial o motora, realizar una nueva evaluación llo de la espondilosis con intrusión de la raíz del nervio.
del tratamiento conservador.
La fisioterapia en los casos de compresión aguda de la Diagnóstico
raíz nerviosa no tiene gran valor, pero se vuelve más impor- El diagnóstico de la espondilosis traumática es clínico
tante durante la rehabilitación. Si las deficiencias sensoriales y radiológico y se establece mediante radiografías oblicuas,
y motoras aumentan y los hallazgos clínicos justifican los preferentemente seguidas de Rx funcionales en flexión y
síntomas, se debe discutir la posibilidad de efectuar una extensión de la columna lumbar, verificadas por los resulta-
descompresión quirúrgica (disectomía). Se debe consultar a dos de una resonancia magnética y/o TM con reconstrucción
especialistas en columna desde el comienzo del cuadro. tridimensional (fig. 3.7.11.1).
Programa de rehabilitación Tratamiento

En ambos casos, luego de un tratamiento conservador Ante la primera aparición de síntomas de espondilosis
y/o quirúrgico exitoso de una hernia de disco, se debe iniciar traumática, se indica un tratamiento conservador con inyeccio-
un programa de rehabilitación similar al de las situaciones de nes locales de anestésicos en combinación con fisioterapia y tra-
dolor lumbar crónico. tamiento manual. Ante un cuadro recurrente, se debe analizar
cuidadosamente la fusión quirúrgica, especialmente si los discos
Pronóstico y vuelta a la actividad deportiva intervertebrales adyacentes presentan signos de degeneración.
Si la hernia de disco se somete a un tratamiento Cuando el procedimiento quirúrgico es una opción, se discute
conservador y/o se opera con éxito, el pronóstico es bueno. la fusión directa de la zona lítica con clavos o la fusión entre los
Transcurrido un período adecuado de rehabilitación (2–3 segmentos con clavos translaminares o fijación posterior.
meses), el jugador puede aumentar gradualmente la carga
del entrenamiento y reincorporarse al juego. La rehabilita- Rehabilitación y pronóstico
ción debe ser controlada por especialistas. En general el pronóstico de la espondilosis Grado I y
II es bueno con el tratamiento apropiado. Se debe iniciar un
3.7.11 programa de rehabilitación postoperatorio una vez finalizado
Espondilosis traumática el período de cicatrización (6–8 semanas). El aumento gradual
de la rehabilitación muscular con ejercicios de estabilización
Incidencia y su posterior combinación con ejercicios de elongación
Mecanismo de lesión y factores de riesgo: supervisados por fisioterapeutas especializados permiten la
Normalmente congénita, pero también adquirida, la reincorporación del jugador a la práctica del fútbol.
espondilosis se vuelve sintomática luego de un traumatismo
de rotación. La debilidad de los músculos de la columna lum- Figura 3.7.11.1
Dibujo del grado
bar es un factor de riesgo importante para que se presenten
de espondilosis I-IV
síntomas. Los Microtraumatismos reiterados de rotación
pueden facilitar su desarrollo.
Síntomas y signos
El dolor localizado y referido es similar al que sufren los
4. Enfermedades
222 4. Enfermedades | Manual de Medicina del Fútbol
4.1 El asma
inducida por el ejercicio
La relación entre la actividad física y el asma ha sido Teniendo en cuenta que podría esperarse intuitiva-
reconocida desde hace cientos de años. En su obra de refe- mente una prevalencia de asma más baja entre los atletas
rencia “A Treatise of the Asthma”, sir John Floyer escribía de primer nivel, es notable que el 11% de los integrantes
en 1717 “…todos los ejercicios físicos intensos provocan del equipo estadounidense de los Juegos Olímpicos de 1984
una falta de aire en las personas asmáticas…”. y el 17% del año 1996 tuvieran un diagnóstico de asma
El asma inducida por el ejercicio (AIE) se define como y/o usaran una medicación contra el asma. La prevalencia
la constricción aguda y transitoria de las vías respiratorias parece ser mayor en los atletas que compiten en deportes de
que se produce durante, pero más a menudo y de forma resistencia, en especial en los deportes de invierno. Según
más distintiva, después del ejercicio físico. Con frecuencia los formularios de autorización para el uso terapéutico (AUT)
se define arbitrariamente como un descenso del volumen de agonistas beta-2 en los Juegos Olímpicos de Invierno
máximo espirado en un segundo (FEV1) de >10%. 2002, el 5.2% de todos los atletas participantes inhalaban
La definición incorpora la reducción objetiva de la fun- estos agentes, mientras que la proporción fue del 4.2% en
ción pulmonar asociada con el ejercicio que se manifiesta en: los Juegos Olímpicos 2004. Si se comparan los formularios
– personas con antecedentes de asma conocidos; el ejercicio de solicitud de AUT para el tratamiento del asma en las tres
actúa como un detonante de la exacerbación del asma; ediciones previas de los Juegos Olímpicos, la prevalencia de
– otras personas sin síntomas, a menudo atletas sin antece- asma en el fútbol parece ser más bien baja (1.9%), com-
dentes conocidos de asma. Esto se denomina a menudo parada con otros deportes como el ciclismo (15.4%) y la
como brococonstricción inducida por el ejercicio. Pero natación (11.3%).
este término es posiblemente incorrecto, ya que sugiere
que el estrechamiento de los bronquios se debe sola- 4.1.1
mente a la contracción del músculo liso de las vías respi- Patogénesis
ratorias. La congestión vascular y el edema de la pared de
las vías respiratorias pueden contribuir a la obstrucción Aunque no existe consenso acerca del mecanismo
del flujo de aire. preciso, se reconoce en general su relación con la pérdida
En este capítulo utilizaremos el término “AIE” para de agua por evaporación en la superficie de las vías respi-
referirnos a ambos fenómenos, a pesar de que la relación ratorias, que enfría y/o deshidrata la superficie de las vías
entre ambos es discutible, dado que pueden estar involucra- respiratorias.
dos diferentes procesos patofisiológicos y las respuestas a las Cuando se realiza un ejercicio físico de intensidad
intervenciones pueden diferir. moderada, se reprime el efecto normal de calentamiento e
En casi el 90% de las personas con asma, el ejercicio hidratación del aparato respiratorio superior y el acondicio-
es un desencadenante. En algunas de ellas, el AIE puede ser namiento del aire inspirado tiene lugar en las vías respirato-
la única manifestación de asma. Mientras que la prevalencia rias inferiores próximas. Como el volumen de líquido de la
de AIE entre los atletas varía según el grupo estudiado, la superficie de las vías respiratorias (ASL) para estas vías respi-
definición de AIE aplicada, el tipo de pruebas de provocación ratorias es de 1 ml, la pérdida de un volumen muy pequeño
utilizadas y el límite de FEV1, la prevalencia de AIE es compa- de agua puede provocar un aumento pasajero de la osmo-
rativamente alta en los atletas de primer nivel. La prevalencia laridad del líquido ASL y una deficiencia en la evacuación de
de asma en la población general es del 5% al 20%, mientras moco. Si se aumenta la intensidad del ejercicio y/o éste se
que en los atletas se informa de un porcentaje del 10-70%. realiza en un ambiente con aire frío/seco, más vías respira-
4. Enfermedades | Manual de Medicina del Fútbol 223
torias distales deben acondicionar el aire inspirado y esto gada de deportes a un alto nivel, son responsables de la alta
aumenta la superficie de las vías respiratorias deshidratada e prevalencia de AIE en los atletas. Sin embargo, esta opinión
hiperosmolar. Esto provoca la liberación de mediadores bron- es respaldada por el desarrollo progresivo longitudinal de
coactivos, en particular de células mástiles, pero también de una hipersensibilidad de las vías respiratorias en atletas de
otras células locales que participan en el proceso. El edema primer nivel y por la resolución aparente de esta respuesta
submucoso como respuesta a la deshidratación agrava el cuando cesa la participación en el deporte de alto nivel.
estrechamiento de las vías respiratorias causado por la con- Este aumento de la inflamación de las vías respiratorias y
tracción del músculo liso de las vías respiratorias. progresión de la hipersensibilidad al asma en atletas coincide
La deshidratación y el enfriamiento reiterados de la con la evidencia epidemiológica según la cual un porcentaje
mucosa de las vías respiratorias causan una lesión en la considerable de los atletas con hipersensibilidad asintomática
mucosa / lesión epitelial. Un daño de la mucosa no sólo de las vías respiratorias desarrolla clínicamente asma durante
puede facilitar el acceso de alérgenos y exponer al músculo el seguimiento.
liso de las vías respiratorias a productos que alteran sus Pero también existe una relación entre la atopia,
propiedades de contracción, sino también estimular vías la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias y los
nerviosas. Es posible que se reduzca asimismo la producción síntomas inducidos por el ejercicio. El AIE es más frecuente
en las células epiteliales de broncodilatadores como PG E2. y severo en las personas atópicas y las personas atópicas
Este daño reiterado puede ser responsable de la inflamación asintomáticas tienen a menudo una evidencia de inflamación
neutrofílica de las vías respiratorias determinado en atletas eosinofílica de las vías respiratorias.
de primer nivel con una obstrucción de las vías respiratorias También otros factores pueden ser relevantes para el
inducida por el ejercicio. desarrollo de AIE en atletas. Entre ellos podemos mencionar
En el asma (atópica) es típica la inflamación eosinofílica la exposición a alérgenos y agentes irritantes así como la
de las vías respiratorias, y en los últimos años se ha reco- desregulación autonómica asociada a un entrenamiento
nocido que un pequeño pero considerable porcentaje de físico prolongado de alta intensidad. También debe con-
asmáticos sufre una inflamación neutrofílica. Es posible que siderarse el hecho de que una rinitis persistente reduce
los procesos patológicos en las vías respiratorias de atletas las propiedades de acondicionamiento del aire de las vías
de elite sean diferentes de los que se producen en la mayoría respiratorias superiores y expone a las inferiores a más
de los casos clínicos de asma. No se sabe si las lesiones e lesiones por enfriamiento y deshidratación a un nivel bajo
inflamaciones reiteradas, relacionadas con la práctica prolon- de actividad física.
4.1.2
Estímulo
del ejercicio
Síntomas y signos
Los síntomas como disnea (falta de aire), sibilancia
Deshidratación y
enfriamiento (resuello), dolor y tensión en el pecho, acompañados de tos,
son los que más sugieren una AIE. Los síntomas se presentan
Liberación de por lo general cinco a diez minutos después de iniciar un
mediadores y AHR
ejercicio intenso, pero el estrechamiento máximo de las vías
respiratorias tiene lugar solamente tras cesar el ejercicio.
Edema de las vías Contracción del músculo
respiratorias e liso de las vías
HM×@L@BH¹M respiratorias 4.1.3
Influencia en el rendimiento
Obstrucción del
Como resultado de la función pulmonar deficiente
×TIN@°QDN
(que se refleja en un FEV1 menor y flujos reducidos en
los volúmenes pulmonares bajo y medio), se reduce la
Fig. 4.1.1.1: Mecanismo del asma inducida por el ejercicio capacidad de ventilación y aumenta el trabajo (resistivo)
de respiración, lo que se manifiesta en forma de disnea. metro respiratorio que se usa con más frecuencia porque
Puede haber limitación de capacidad en reposo, asociada resulta fácil medirlo y porque la medición puede repetirse
a menudo con una hiperinflación estática, o durante el y es relativamente independiente del esfuerzo. Por tratarse
ejercicio, relacionada en este caso con una hiperinflación de un test muy dependiente del esfuerzo, no se recomienda
dinámica. La hiperinflación pulmonar tiene consecuencias la medición de la capacidad pulmonar máxima. Siempre
mecánicas y sensoriales significativas, como carga muscular que resulte posible, la prueba de la función pulmonar debe
de inspiración, menor aumento del volumen tidal (de ventila- efectuarse de acuerdo con los estándares ERS/ATS. Aunque
ción pulmonar) durante el ejercicio y mayor trabajo (elástico) existen espirómetros portátiles de precio económico, se
de respiración. La reducción de la capacidad inspiratoria está debe prestar atención a la solidez del aparato, a la necesidad
en correlación con la sensación de disnea. Todo esto puede de calibración, la precisión, fiabilidad y reproducibilidad de
acompañarse también de un bajo rendimiento físico, fatiga y los datos medidos, a la inclusión de criterios de control de
largos periodos de recuperación después del ejercicio. calidad y a la capacidad de visualizar las curvas de volumen
Otro aspecto que se debe considerar al respecto es el pulmonar para el examen.
efecto beneficioso sobre el rendimiento que pueden obtener El nivel más bajo de FEV1 se alcanza cinco a diez minu-
los jugadores con AIE que toman medicamentos contra el tos después de un periodo de ejercicio de dos minutos, pero
asma, en particular los fármacos incluidos en el listado de también depende de la intensidad y del tipo de la actividad
sustancias prohibidas de la Agencia Mundial Antidopaje física y de las condiciones (temperatura y humedad) en las
(AMA). Actualmente, los datos sobre los efectos en el ren- que ésta se realiza. No existe un límite absoluto de FEV1
dimiento de glucorticoesteroides inhalados en atletas sanos que pueda usarse para el diagnóstico de AEI y la respuesta
son más bien limitados, pero existe una evidencia convin- al ejercicio es variada. Arbitrariamente, se debe medir una
cente de que la inhalación de agonistas beta-2 no mejora el reducción de FEV1 de >10% (del nivel básico de FEV1) para
rendimiento en atletas sanos. La mayoría de las autoridades diagnosticar una AIE.
están de acuerdo en que el potencial ergogénico de los
agonistas beta-2 en atletas es pequeño o inexistente si estos Pruebas de provocación
medicamentos se usan en las dosis necesarias para el trata- No existe una prueba de provocación para adultos
miento o la prevención de la AIE. simple y eficiente para establecer un diagnóstico, y para
realizarla se necesitan costosos instrumentos de prueba. Si
4.1.4 deben efectuarse estas pruebas, se recomienda hacerlas
Diagnóstico en un laboratorio a una temperatura de 20-25°C y con
una humedad relativa de <50% usando una cinta o una
La mención de síntomas recurrentes de obstrucción bicicleta ergométricas. Se debe aumentar rápidamente la
bronquial provocada por diferentes estímulos y, en particular, carga hasta alcanzar >80% del ritmo cardiaco máximo del
por el ejercicio físico, puede sugerir una AIE. Pero el hecho jugador en el término de dos a tres minutos. El ejercicio a
de tomar en cuenta solamente los síntomas mencionados este nivel de intensidad se debe efectuar durante por lo
por el atleta mismo puede llevar a tasas positivas y negati- menos cinco minutos. La espirometría debe realizarse uno,
vas falsas inaceptables. Se informa a menudo de síntomas tres, cinco, diez y quince minutos después de que el atleta
no específicos y, en personas muy entrenadas, los síntomas deja de hacer ejercicio.
respiratorios inducidos por el ejercicio no bastan para diag- La prueba de hiperventilación eucápnica volunta-
nosticar una AIE. En general, el examen clínico y los exáme- ria (EVH, por sus siglas en inglés) es un test de provoca-
nes de la función pulmonar básica arrojan invariablemente ción sucedáneo que tiene una buena correlación con la AIE
resultados normales en atletas y, por ello, tampoco bastan en atletas entrenados. Aunque la EVH fue designada como
para diagnosticar una AIE. la herramienta de preferencia para el diagnóstico de la AIE
El método más directo para establecer un diagnós- por la Comisión Médica del Comité Olímpico Internacional,
tico y, por ello, la regla de oro, debería ser la realización la prueba requiere un equipo especial, y para aquellos que
de un ejercicio y la demostración de una disminución de la no son atletas de elite puede resultar difícil mantener el nivel
función pulmonar asociada al ejercicio. El FEV1 es el pará- de ventilación requerido.
Otras pruebas de provocación para demostrar la hiper- pulmonar con manitol tiene una sensibilidad del 96% y
sensibilidad de las vías respiratorias pueden clasificarse del una especificidad del 92% para detectar una respuesta
siguiente modo: positiva a la EVH.
– Provocaciones directas en las que la sustancia actúa
– Provocaciones indirectas, incluidas soluciones salinas directamente sobre el músculo liso de las vías respiratorias
hipertónicas, AMP y manitol. para provocar una contracción. Estos agentes provocado-
– Estas sustancias no actúan directamente sobre el músculo res son la metacolina y la histamina. Se consideran como
liso de las vías respiratorias, pero liberan los mediadores pruebas inferiores para el diagnóstico de AIE, aunque
broncoactivos. Si bien estas provocaciones tienden a algunos estudios han mostrado que son más sensibles que
correlacionarse bien entre sí, lo hacen en menor medida las pruebas en el campo. Sin embargo, exigen un equipa-
con los resultados de provocaciones directas y es posible miento y una técnica de alto nivel.
identificar diferentes poblaciones con hipersensibilidad de Al evaluar al atleta con síntomas inducidos por el
las vías respiratorias. (Las pruebas de provocación directa ejercicio, el médico debe considerar diagnósticos alterna-
e indirecta pueden mostrar la misma prevalencia de hiper- tivos como disfunción de laringe inducida por el ejercicio
sensibilidad de las vías respiratorias, pero identificar a indi- (prolapso de cuerdas vocales, prolapso de laringe, espasmo
viduos diferentes. Esta es la razón por la que se prefieren laríngeo funcional), hiperventilación inducida por el
las pruebas de provocación indirectas a las directas). ejercicio, anafilaxis inducida por el ejercicio, reflujo gas-
– Los resultados de la prueba de provocación con solución troesofágico, arritmias cardiacas, otras lesiones cardiacas,
salina hipertónica están correlacionados estrechamente enfermedades mitocondriales musculares así como otros
con los del ejercicio y EVH. La provocación pulmonar con trastornos respiratorios.
solución salina hipertónica está más estandarizada, es
menos compleja y se lleva a cabo con un equipo menos
caro. Como la provocación es progresiva, se evitan
reducciones excesivas de la función pulmonar y se puede
hacer una medición continua de la respuesta de las vías
respiratorias. En los atletas de primer nivel, la provocación
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Fig. 4.1.4.1: Algoritmo diagnóstico y terapéutico para el asma en futbolistas

4.1.5 En los jugadores con asma conocida, se recomienda

Profilaxis y manejo de la AIE un tratamiento convencional con un escalador terapéutico
que consiste, en la medida requerida, en el uso de agonistas
En la medida en que sea practicable y posible, deben beta-2 de acción corta (SABA), inhalación de bajas dosis de
evitarse los desencadenantes o alérgenos. Debe tenerse en corticoesteroides, agonistas beta-2 de acción prolongada
cuenta que los asmáticos, en gran proporción, son probable- (LABA) e inhalación de mayores dosis de corticoesteroides.
mente sensibles a la aspirina. Las exacerbaciones debidas a los Esta estrategia fundamental a menudo se pasa por alto en el
NSAID son problemas más relevantes en los futbolistas debido control de los jugadores y en el manejo de su enfermedad.
a su uso frecuente. Teóricamente, los NSAID pueden inhibir La mayoría de los jugadores con AIE necesita una
también el desarrollo del “periodo refractario” (inhibiendo la terapia con fármacos, y el puntal principal de este trata-
producción de prostanoides broncodilatadores como el PG E2). miento son los agonistas beta-2. Los SABA son la terapia
La taquifilaxia (pérdida de respuesta rápida) a las más efectiva y ofrecen ventajas en la AIE, entre ellas, la
provocaciones con ejercicio tiene lugar en casi la mitad de los broncodilatación básica, una mayor prevención del estrecha-
atletas con AIE. Durante el “periodo refractario” de dos horas miento de las vías respiratorias inducido por el ejercicio que
resultante, el estímulo del ejercicio causa un estrechamiento tiene lugar durante el periodo refractario, y efectos aditivos
de las vías aéreas considerablemente menor y se cree que esto a los del ejercicio de precalentamiento. Pero un uso excesivo
se debe a la liberación de mediadores de inhibición durante el de los SABA se ha asociado con un deterioro de la función
ejercicio. Pero este “periodo refractario” puede ser inducido pulmonar básica y un empeoramiento de la AIE. Aunque
por el ejercicio de precalentamiento, el cual en sí no provoca la relevancia clínica de este fenómeno no es clara, permite
un estrechamiento de las vías respiratorias. Se ha demos- recordar a los médicos que usar solamente SABA en dosis
trado que periodos de ejercicio submáximo prolongados (30 elevadas puede no ser lo más beneficioso para el jugador.
min.) y carreras cortas de alta velocidad reiteradas inducen el Los agonistas beta-2 de acción prolongada ofrecen
“periodo refractario”. Aunque este fenómeno no se presenta un nivel de protección similar contra la AIE, pero su efecto
en todos los asmáticos, el estrechamiento de las vías respirato- es mucho más largo. Debido a que empieza a actuar más
rias debido al ejercicio no se elimina completamente y no está rápidamente, el formoterol presenta ciertas ventajas en com-
bien documentado en atletas sin asma anterior. No obstante, paración con el salmeterol.
es apropiada la recomendación de un periodo de precalenta- Muchos atletas a los cuales se han recomendado SABA
miento en jugadores con AIE. o LABA pueden no haber tenido que inhalar medicamentos
previamente. El médico que prescribe los medicamentos
4.1.6 es el responsable de asegurar que el paciente sepa usar el
Tratamiento inhalador efectivamente y que se controle a menudo. Los
inhaladores presurizados de dosis medidas (PMDI, por sus
Muchos asmáticos sufren también de rinitis y la siglas en inglés) son generalmente los preferidos, aunque
pérdida del efecto acondicionador de las vías respiratorias también debería considerarse el uso de un espaciador de
superiores puede acentuar el efecto de deshidratación/ gran volumen o un preparado en forma de polvo seco. ¡Que
enfriamiento de las vías respiratorias inferiores producido por el paciente sea un jugador de talento no significa que pueda
el ejercicio. Además, una enfermedad de las vías respirato- usar un PMDI efectivamente!
rias superiores mal controlada puede afectar al control de Los corticoesteroides inhalados deberían usarse en
enfermedades de las vías inferiores por un cierto número de jugadores con asma conocida y síntomas inducidos por el
mecanismos posibles. Todo esto permite subrayar la impor- ejercicio, y existe evidencia de los beneficios de su utilización
tancia de un tratamiento adecuado asociado con enferme- a largo plazo. Pero no se conoce la efectividad de los cortico-
dades de las vías respiratorias superiores en jugadores con esteroides inhalados en los jugadores sin un diagnóstico de
AIE. El mejor tratamiento de la rinitis alérgica se logra con asma pero con un estrechamiento de las vías respiratorias
esteroides intranasales tópicos en combinación con antihis- inducido por el ejercicio.
taminas orales, especialmente si el jugador presenta otros Los denominados “estabilizadores de células mástiles”,
síntomas de alergia. como la cromolina y el nedocromilo, reducen el grado de
estrechamiento asociado con el ejercicio, pero son menos del rendimiento en el caso de los glucocorticoesteroides y
efectivos que los SABA, no mejoran la función pulmonar puede descartarse definitivamente en el caso de los agonis-
básica, tienen una acción menos prolongada y son más caros. tas beta-2.
Los modificadores de leucotrieno son efectivos para Sin embargo, la cuestión más importante en relación
reducir la AIE y presentan la ventaja de una dosis diaria y con la restricción del uso de sustancias es siempre la salud
una administración por vía oral. Pero no bloquean completa- del jugador. Para asegurar que estos agentes se usaran de
mente la AIE, no producen broncodilatación y son más caros manera apropiada, y como el asma diagnosticada por un
que los SABA. Los agonistas selectivos de histaminas no son médico no siempre se basaba en criterios objetivos, la Comi-
efectivos para el tratamiento de la AIE. sión Médica del Comité Olímpico Internacional ha estable-
Existen pocos estudios que definen la combinación cido criterios para el diagnóstico del asma. Estos criterios
más adecuada de agentes para el manejo de la AIE, y es fueron adoptados por otras organizaciones deportivas y,
probable que el médico proceda a extrapolar los hallazgos recientemente, también por la AMA. La Norma Internacio-
de asma generales y realice pruebas terapéuticas en juga- nal para Autorizaciones de Uso Terapéutico y la informa-
dores individuales. ción médica de la AMA sobre el asma contienen una lista
Los efectos mencionados de otros agentes como la de las distintas exigencias para establecer el diagnóstico,
vitamina C, la frusemida y la heparina son más interesantes pero, según las últimas versiones de ambos documentos,
por las informaciones que pueden suministrar sobre los los criterios exactos que deben considerarse para permitir a
mecanismos patofisiológicos que por ser terapias alternativas un jugador el uso de tratamientos prescritos para el asma
que puedan considerarse seriamente. dependen sobre todo de su nivel de juego.
Los jugadores en los que no es posible realizar un Para el uso de agonistas beta-2, las organizaciones
control adecuado de AIE a través de las medidas menciona- nacionales antidopaje deciden, en el caso de jugadores a
das deben ser derivados a un especialista en enfermedades nivel nacional, si se requiere un estándar de autorización
respiratorias. por uso terapéutico, una AUT retroactiva o solamente un
Las recomendaciones anteriores están de acuerdo con expediente médico. Para jugadores internacionales, la FIFA
las de la Joint Task Force of European Respiratory Society y la –como federación internacional– exige un estándar AUT
Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica: para todos los futbolistas en sus grupos de prueba y tam-
– La AIE sin otras manifestaciones clínicas de asma se bién para todos los jugadores que participan en los torneos
puede controlar de la mejor manera usando agonistas de la FIFA. El formulario de solicitud AUT de la FIFA para el
beta-2 de acción corta inhalados diez a quince minutos asma se corresponde con el formulario de solicitud elec-
antes del ejercicio. trónico del sistema de base de datos ADAMS de la AMA.
– La AIE combinada con otros síntomas de asma se puede Todos los detalles para la solicitud están definidos en la
controlar de la mejor manera con un tratamiento anti- política AUT de la FIFA.
inflamatorio solo o en combinación con un tratamiento Para los glucocorticoesteroides inhalados, el regla-
analgésico. Los corticoesteroides inhalados en dosis bajas mento AMA 2009 exige sólo una declaración de uso, que
a moderadas son el tratamiento de preferencia. se debe hacer en el formulario de control de dopaje en
el momento del examen. También se “debería” hacer en
4.1.7 ADAMS, y esto exige el registro previo del jugador y/o de su
Problemas de dopaje médico. La FIFA pide a los médicos de los equipos que con-
feccionen un listado de todos los medicamentos que toman
Los futbolistas asmáticos deben recibir una profilaxis y sus jugadores antes de un partido donde se lleva a cabo un
un tratamiento óptimos de su enfermedad. De los medi- control en competición o en controles fuera de competición
camentos usados habitualmente para tratar el asma, los en los campamentos de entrenamiento. La FIFA también
agonistas beta-2 y los glucocorticoesteroides han figurado exige la declaración del uso adicional de glucocoticoesteroi-
en la lista de sustancias prohibidas, primero del COI y des en la solicitud para el uso de agonistas beta-2. Para los
después de la AMA, durante más de 15 años. Como ya se otros medicamentos contra el asma antes mencionados no
ha mencionado, es dudoso atribuirles un efecto de mejora se exige AUT.
4.2
Diabetes
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad endo- es saber que los jugadores con cualquier forma de DM deben
crina crónica, caracterizada por la hiperglucemia debida a un prestar una atención especial a la regulación de los niveles de
aumento de la secreción de insulina, a una reducción de la glucosa en su organismo. El conocimiento de que el metabo-
acción de la insulina o a ambas causas. Si bien los beneficios lismo de la glucosa del jugador comprende una deficiencia en la
de la actividad física para la salud son numerosos, antes de secreción de insulina (como en la DM tipo I) o en la sensibilidad
comenzar un programa de ejercicios los jugadores diabéticos a la insulina (como en la DM tipo II) es muy útil para el control
deben ser evaluados para detectar estados asociados con una y el manejo de la enfermedad. Conocer el control general de
mayor probabilidad de enfermedades cardiovasculares, que la diabetes del jugador también es importante para prever su
puedan contraindicar ciertos tipos de ejercicio (p. ej. los que respuesta a la actividad atlética y al tratamiento médico. En este
exigen maniobras de Valsalva o los que se realizan a grandes capítulo nos referiremos a los distintos tipos de DM sólo con las
altitudes) o relacionados con un riesgo particularmente alto de categorías globales de “tipo I” y “tipo II”.
lesiones. Entre estos factores figuran la hipertensión descontro-
lada, la neuropatía grave autonómica o periférica, la retinopatía 4.2.2
proliferativa o preproliferativa y el edema macular. Tipos de tratamiento de DM
4.2.1 El objetivo primordial del control de la diabetes es
Tipos de DM mantener la glucosa de la sangre lo más cerca posible del nivel
normal, sin causar una hipoglucemia. Existen para ello diferen-
La DM tipo I es responsable del 10% al 15% de los casos tes terapias básicas. Para algunas personas con DM tipo II, el
de diabetes. Se caracteriza por una destrucción de células beta tratamiento puede incluir la administración de alguna forma de
que causan una deficiencia en la producción de insulina pero insulina. Para los jugadores con DM tipo I, se indica al menos
con una sensibilidad normal a la insulina. La DM tipo II es la una forma de insulina. Los diferentes tipos de insulina se pre-
responsable de la gran mayoría del 85-90% de todos los otros sentan en la tabla 4.2.2.1. Las preferencias y la disponibilidad
casos de diabetes. Se caracteriza por anormalidades variables varían en todo el mundo, pero las insulinas combinadas pre-
en la secreción de insulina y en la sensibilidad a la insulina. Si no mezcladas se han dejado de usar y no son óptimas para atletas
están controlados, ambos tipos de diabetes aumentan la pro- cuya necesidad de insulina está sujeta a grandes fluctuaciones
ducción de glucosa hepática y reducen la absorción de glucosa durante el día en función del nivel de actividad.
en el tejido muscular y adiposo. Pero, en general, solamente los Los agentes hipoglucémicos orales e inyectables sin
pacientes con DM tipo I corren el riesgo de una lipólisis grave insulina figuran en la lista de la tabla 4.2.2.2. Es importante
que causa una cetoacidosis diabética (CAD). Los pacientes conocer si un jugador que toma agentes orales recibe una
con DM tipo II corren el riesgo de un estado hiperosmolar no sustancia – como sulfonilureas y meglitinidas– que puede
cetócico (EHNC). Éste es similar a la CAD, pero la presencia de contribuir a la hipoglucemia.
insulina en personas con DM tipo II inhibe la lipólisis y, por ello,
la producción de cetona. 4.2.3
Se han caracterizado y clasificado otras causas secunda- Hipoglucemia
rias de DM, y las categorías de DM aumentan a medida que
vamos adquiriendo más conocimientos de los factores de La hipoglucemia (nivel de glucosa en la sangre
predisposición genéticos y medioambientales. Para el profe- < 3.6mmol/L o <65 mg/dL) es la mayor preocupación para los
sional de medicina deportiva en el fútbol lo más importante jugadores con DM tipo I. Deben considerarse varios factores
para comprender el desarrollo de una hipoglucemia durante el aumenta el riesgo de una hipoglucemia severa hasta 31 horas
ejercicio físico. Entre ellos figuran la intensidad y la duración del después del cese de la actividad física.
ejercicio, las concentraciones de glucosa en la sangre antes de En general, los signos y síntomas de hipoglucemia se
comenzar la actividad física, la relación de tiempo entre el ejer- presentan cuando la glucosa en la sangre cae por debajo de
cicio y las comidas, la dosis de insulina basal/en bolos, el nivel 70 mg/dl (3.9 mmol/l), pero esta cifra varía de una persona a
de condición física de la persona, su sensibilidad a la insulina y otra. Sudor, taquicardia, palpitaciones, sensación de hambre,
la adecuación de sus respuestas contrarreguladoras al ejercicio. nerviosismo, temblor, dolores de cabeza y mareos son síntomas
En los jugadores sin DM, los niveles de insulina desci- autonómicos tempranos. Desgraciadamente, a menudo resulta
enden durante el ejercicio, pero en los que padecen DM y difícil diferenciar estos síntomas de las reacciones que se expe-
toman insulina exógena, los niveles no bajan con la actividad. rimentan durante un ejercicio intenso. Si el nivel de glucosa
Un mayor nivel de insulina afecta a la producción de glucosa en la sangre continúa bajando, pueden observarse síntomas
hepática y puede causar hipoglucemia 30 a 60 minutos después neuroglicopénicos y fatiga, visión borrosa, cognición alterada,
de que inicia el ejercicio. Las hormonas contrarreguladoras pérdida de coordinación, agresión, confusión, convulsiones
(p. ej. glucagón, catecolaminas, hormona de crecimiento, y pérdida de conocimiento. Por estas razones, la velocidad
glucocorticoides) pueden alterarse en jugadores con neuropatía de descenso del nivel de glucosa en la sangre puede ser muy
o episodios de hipoglucemia frecuentes. Además, el ejercicio importante. Cada persona tiene su respuesta específica a la
aumenta la sensibilidad a la insulina en la musculatura esque- hipoglucemia y, en el caso ideal, el médico del equipo debe
lética provocando hipoglucemia de inicio retardado después conocerlas antes de la participación del atleta en el deporte. La
del ejercicio, a menudo por la noche, cuando el jugador está tabla 4.2.3.1 muestra un plan de acción para hipoglucemia y
durmiendo. En efecto, en pacientes con DM tipo I, el ejercicio de inicio o vuelta al juego.
Insulina humana y análogos de insulina Inicio de la acción Pico (momento de Duración

acción más efectiva) de la acción
Acción rápida
aspart, glulisina, lispro 10-15 min. 1-2 horas 3-5 horas
Acción corta
regular 0.5-1 horas 2-4 horas 4-8 horas
Acción intermedia
NPH 1-3 horas 4-10 horas 10-18 horas
Acción prolongada
detemir 1 hora no tiene up to 24 horas
glargina 2-3 horas no tiene 24+ horas
Insulina premezclada
aspart mix 70/30

10-20 min. 1-4 horas 10-16 horas
(70% aspart protamina + 30% aspart)
lispro mix 75/25
(75% lispro protamina + 25% lispro)
lispro mix 50/50
(50% lispro protamina + 50% lispro)
70/30 (70% NPH + 30% regular) 0.5-1 hora 2-10 horas 10-18 horas
50/50 (50% NPH + 50% regular) 0.5-1 hora 2-10 horas 10-18 horas
Tabla 4.2.21 Tipos de insulina

Fármaco Mecanismo de acción Pico (momento de Duración Riesgo

acción más efectiva)
de la acción de hipoglucemia
Sulfonilureas estimulan la liberación Sí

de insulina
glimepirida 2–3 horas 24 horas
glipizida 1–3 horas 12–24 horas
glipizida-GITS 6–12 horas 24 horas
cronizada 4 horas 12–24 horas
gliburida mi- 2 horas 12–24 horas
cronizada
Meglitinidas estimulan la liberación Sí
de insulina
nateglinida 20 minutos 4 horas
repaglidina 1 hora 4–6 horas
Biguanidas reducen la producción No
de glucosa hepática
metformina 2–3 horas 12–18 horas
mayor liberación de metf. 4–8 horas 24 horas
α-glucosidasa inhibidores retardan la absorción ND 2–3 horas No
de carbohidratos en el
intestino
acarbosa ND 2–3 horas

miglitol ND 2–3 horas
Tiazolidinediones aumentan la sensibilidad No
a la insulina periférica
pioglitazon ND días-semanas
rosiglitazon ND días-semanas
Inhibidores DPP-IV Aumentan la secreción No
de insulina glucosa-de-
pendiente y reprimen la
liberación de glucagón
sitagliptina 1–4 horas 24+ horas

Miméticos de la incretina Aumentan la secreción No
de insulina glucosa-de-
pendiente y reprimen la
liberación de glucagón
exenatida* 1–2 horas 6–8

Análogos de amilina Reprimen la liberación No
de glucagón, retardan el
vaciado gástrico y pro-
mueven la saciedad
pramlintida* 20 minutos 3 horas
* Medicación inyectable
Tabla 4.2.2.2 Tipos de agentes hipoglucémicos orales e inyectables sin insulina

Hipoglucemia moderada Hipoglucemia severa Hipoglucemia de inicio retardado

(el atleta está consciente y puede (el atleta está inconsciente, no después del ejercicio
cumplir órdenes) puede cumplir órdenes ni/o tragar)
Control de la glucosa en la sangre. Controlar la glucosa en la sangre si es Control de la glucosa en la sangre.

posible, para excluir otras causas del
cambio del estado mental.
Según el nivel de glucosa en la sangre: Activar el sistema de atención médica Según el nivel de glucosa en la sangre:
• Si el nivel de glucosa es > 50 mg/dl, de emergencia y mezclar y administrar • Si el nivel de glucosa es > 50 mg/dl,
administrar 15 g de carbohidratos de una inyección del kit de glucagón# o administrar 15 g de carbohidratos de
acción rápida sólidos o líquidos*. 50% de dextrosa IV. acción rápida sólidos o líquidos*.
• Si el nivel de glucosa es ≤ 50 mg/dl, • Si el nivel de glucosa es ≤ 50 mg/dl,
administrar 25-30 g de carbohidratos administrar 25-30 g de carbohidratos
de acción rápida sólidos o líquidos*. de acción rápida sólidos o líquidos*.
Respuesta a la evaluación:
• Si el atleta no responde al glucagón
o a 50% de dextrosa, trasladarlo a
un establecimiento médico.
• Si el atleta recuperó el conocimiento
y puede tragar, darle un complejo de
carbohidratos¥.
Medir de nuevo la glucosa en la sangre Seguir controlando al jugador. Medir de nuevo la glucosa en la sangre
después de 15 minutos. después de 15 minutos.
Si el nivel de glucosa sigue siendo bajo, No permitir la vuelta al juego ese día y Si el nivel de glucosa sigue siendo
administrar otros 15 g de carbohidratos* evaluar la causa (p. ej. dosis de medi- bajo, administrar otros 15 g de carbo-
de acción rápida y 15 g de un comple- cación) antes de permitir que el jugador hidratos* de acción rápida y 15 g de
jo de carbohidratos¥ para mantener el retome la actividad física en el futuro. un complejo de carbohidratos¥ para
efecto. mantener el efecto.
Medir de nuevo la glucosa en la sangre Continuar midiendo el nivel de azúcar

después de 15 minutos en la sangre periódicamente. Apuntar
• Si el nivel de glucosa es normal, el el tiempo de hipoglucemia posterior al
atleta NO toma una medicación de ejercicio para planificar un tentempié
acción prolongada para bajar la glucosa o reducir la medicación después de
la actividad futura (p. ej. en caso de
y se siente mejor, supervisar su estado
hipoglucemia durante la noche, reducir
durante 15-30 minutos y considerar
la insulina al acostarse y considerar la
entonces la vuelta al juego. ingestión de un tentempié a la hora de
• Si el atleta está bajo los efectos de un dormir).
medicamento de acción prolongada
para bajar la glucosa, seguir
controlándole y no permitirle volver al
juego hasta que el pico de acción del
medicamento haya pasado.
* Ejemplos: Comprimidos o gel de glucosa, caramelos, zumos de frutas, miel.

# Como el glucagón puede causar náuseas y/o vómitos, permanecer junto al atleta para una eventual aspiración.
¥ Ejemplos: galletitas, bagels.
Tabla 4.2.3.1 Plan de acción para hipoglucemia

4.2.4 4.2.5
Hiperglucemia Prevención
El ejercicio físico puede causar hiperglucemia en juga- Cada jugador con DM debe tener un plan de cui-
dores con DM. En atletas con poca insulina y/o un control dado para el entrenamiento y para los partidos/competi-
deficiente del nivel básico, el ejercicio (en particular el de alta ciones. Dicho plan debe incluir los elementos listados en la
intensidad) aumenta los niveles de glucosa en la sangre y puede tabla 4.2.5.1 y el médico de equipo y el entrenador deben
causar eventualmente una CAD. El ejercicio de alta intensidad conocerlo y tenerlo a su disposición.
está asociado al aumento de categolaminas, ácidos grasos libres La glucosa basal se debe controlar según la
y cetonas. Todos ellos reducen la absorción de glucosa en los tabla 4.2.4.1. La comida previa al ejercicio debe tomarse
músculos y aumentan la glucosa en la sangre. En los atletas de una a tres horas antes de la actividad y ha de consistir
bien controlados, estos cambios pueden ser pasajeros (dismi- en alimentos con bajo índice de glucemia para evitar una
nución en 30 a 60 minutos), pero un balance pobre de insulina absorción de glucosa demasiada rápida, pero asegurar una
junto con el estrés relacionado con el rendimiento en el deporte absorción continua. Inmediatamente antes de la actividad,
puede aumentar las hormonas contrarreguladoras y perpetuar el jugador debe controlar de nuevo su nivel de glucosa en la
la hiperglucemia. A corto plazo esto puede afectar a la capaci- sangre, el cual, en el caso ideal, debe ser de 120-180 mg/dl.
dad de concentración del jugador y hacer que se sienta mal. A El jugador debe seguir controlando su nivel de glucosa en la
largo plazo, un control deficiente de la glucemia puede causar sangre durante la actividad deportiva, ingerir más carbo-
daños orgánicos. La tabla 4.2.4.1 muestra un plan de acción hidratos si es necesario y continuar con la hidratación y la
para hiperglucemia e inicio o vuelta al juego. reevaluación. Las personas que se inyectan insulina deben
Tipo de persona con DM Glucosa basal (glucosa en la sangre ≥ Comentarios

4 horas después de una comida)
Adulto o niño con DM tipo I ≥ 250 mg/dl (13,9 mmol/l) Control de cetonas y, si es positivo,
no hacer ejercicio físico. Tratamiento de
CAD.
251–300 mg/dl (14–16,7 mmol/l) Control de cetonas y, si es negativo,

OK para el ejercicio físico.*
> 300 mg/dl (16,7 mmol/l) Control de cetonas y, si es negativo, puede

realizar ejercicio con extrema precaución.*
Niño con DM tipo I ≥ 250 mg/dl (13,9 mmol/l) Control de cetonas y, si es positivo, no
hacer ejercicio físico. Tratamiento de CAD.
251-350 mg/dl (14–19,5 mmol/l) Control de cetonas y, si es negativo, OK

para el ejercicio físico.*
> 350 mg/dl (19,5 mmol/l) No efectuar ejercicio. Hidratar y adaptar

el régimen de dieta/insulina.
Adulto o niño con DM tipo II ≥ 350 mg/dl (19,5 mmol/l) Puede hacer ejercicio.*
> 350 mg/dl (19,5 mmol/l) No efectuar ejercicio.

Hidratar y adaptar la medicación/
la dieta.
* continuar vigilando el nivel de glucosa en la sangre durante la actividad. Si el nivel de glucosa en la sangre ≥ del umbral de glucosa renal de 180 mg/dl (10
mmol/l), el atleta debe aumentar el consumo de bebidas sin carbohidratos para evitar la deshidratación.
Tabla 4.2.4.1 Plan de acción para hiperglucemia

hacerlo fuera de las zonas del cuerpo de los músculos variables (p. ej. 0.5 unidad/h desde la medianoche a las 6 de
utilizados en la actividad física. La inyección se debe aplicar la mañana, 1.2 unidad/h desde las 6 a las 12 h, 1.0 unidad/
aproximadamente una hora antes de la actividad, porque hora desde las 12 a las 17 h, 1.4 unidad/h desde las 17 a la
el ejercicio, los masajes y el calor pueden incrementar la medianoche, etc.). Además, la bomba administra dosis de
rapidez de absorción. Si es posible, el jugador debe tratar de insulina en bolos antes de las comidas. Los parámetros de
prever la intensidad y duración de la actividad para adaptar la bomba deben ajustarse antes de la actividad por prueba
mejor la dosis de insulina y la ingesta de carbohidratos. y error, de modo similar a las pautas de orientación para
Véase la tabla 4.2.5.2 como guía de orientación. insulina inyectable indicadas en la tabla 4.2.5.2.
Dependiendo de la actividad y de las preferencias
4.2.6 del jugador, se puede desactivar la administración conti-
Bombas de insulina nua durante la práctica del deporte y administrar insulina
inyectable o usar la bomba durante la actividad. Si se retira
Las personas con DM que usan bombas de insulina la bomba antes de la actividad física, el riesgo de hiperglu-
reciben continuamente una infusión subcutánea de insulina. cemia es mayor y debería administrarse de forma apropiada
Pueden recibir dosis de insulina basal constantes e igua- insulina inyectable de acción prolongada antes del ejercicio.
les durante el día (p. ej. 1.0 unidad/h durante 24 horas) o Si la bomba se usa continuamente durante la actividad,
Control de glucosa en la sangre - Glucómetro portátil, lanceteros y tiras de prueba

- Valores de exclusión previos al ejercicio
- Recomendaciones para la frecuencia de controles
Lista de medicamentos - Insulina: tipo, dosis, frecuencia. Plan de adaptación de la insulina basado
en la actividad y dosis de corrección para hiperglucemia
- Otros medicamentos usados por el atleta
Guías de orientación - Síntomas y nivel típico de glucosa en la sangre de hipoglucemia sintomática

para hipoglucemia - Plan para hipoglucemia: fuente de glucosa, cantidad de glucosa e instrucciones
para glucagón (el kit de inyección de glucagón debe estar disponible fácilmente)
Guías de orientación - Síntomas y nivel típico de glucosa en la sangre de hiperglucemia sintomática

para hiperglucemia - Plan para corrección de hiperglucemia
- Tiras de prueba de cetona si es DM tipo I
Información de contacto - Información para contactar a familiares y médico personal así como consentimiento
de emergencia para tratamiento médico
Etiqueta de alerta médica - El atleta debe llevarla consigo en todo momento
Tabla 4.2.5.1 Plan de cuidado para jugadores diabéticos
Actividad Duración Ajuste del pico de insulina
Intensidad baja, moderada o alta < 30 minutos Ningún ajuste necesario
Baja intensidad 30 a > 60 minutos Reducción del 5 %

30 a 60 minutos Reducción del 10 %
Intensidad media
> 60 minutos Reducción del 20 %
30 a 60 minutos Reducción del 20 %
Alta intensidad
> 60 minutos Reducción del 30 %
Tabla 4.2.5.2 Pautas de adaptación de dosis de insulina inyectable (las necesidades varían según la persona)
existe el riesgo de un desperfecto o desprendimiento de la 4.2.8

bomba (p. ej. desconexión de tubo por contacto o transpi- Conclusiones
ración) que puede provocar hiperglucemia o una sobredosis
con hipoglucemia. Las personas con episodios de hiperglu- Las guías de orientación generales pueden ayudar
cemia o hipoglucemia que usan bombas de insulina deben para el tratamiento de un jugador con DM, pero más impor-
hacer examinar la bomba siempre cuando se realiza la tante aún es la información personal de los jugadores diabé-
primera evaluación del jugador. ticos y el plan de cuidados. El jugador debe llevar un diario
de sus niveles de glucosa, de la dosificación de insulina y
4.2.7 otros medicamentos, de la ingesta de alimentos y el ejer-
Cuidados diarios del jugador cicio, para comprender mejor sus necesidades individuales
diabético de dieta y medicación según sus diferentes actividades. Esta
información, junto con adaptaciones continuas, mejoran el
Para los jugadores con DM tipo I es indispensable control de la glucosa y ayudan a prevenir episodios de hipo-
el control frecuente de glucosa. Este control incluye el glucemia e hiperglucemia. Si estos se producen, la gravedad
monitoreo antes de las comidas y del ejercicio y controles y la causa de un episodio de este tipo deben tenerse presen-
frecuentes durante el ejercicio. A medida que los futbolistas tes al tomar la decisión de retornar al juego.
conocen las respuestas de su cuerpo al ejercicio, la dieta y
otros factores de estrés, los controles de glucosa durante el
ejercicio pueden ser menos frecuentes. Sin embargo, si las
condiciones de ejercicio cambian –hora del partido, dura-
ción, intensidad y condiciones climáticas–, es importante que
el atleta esté dispuesto a controlar sus niveles de glucosa
con más frecuencia. Aunque los jugadores con DM tipo II
no necesitan comprobar la glucosa tan a menudo como los
que tienen DM tipo I, toda persona que necesita insulina o
en condiciones de ejercicio modificadas debe conocer sus
niveles de glucosa.
4.3 Enfermedades
infecciosas
4.3.1 Laringitis: La laringitis aguda es causada generalmente

Manejo de infecciones del tracto por virus, pero también puede ser de origen bacteriano (espe-
respiratorio cies de estreptococos y moraxela catarrhalis).
Rinitis: Infección de la superficie de la mucosa nasal,
Infecciones del tracto respiratorio superior causada generalmente por virus del aparato respiratorio como
Las infecciones del tracto respiratorio superior incluyen el rinovirus y que se manifiesta como rinitis aguda.
algunas de las enfermedades infecciosas más comunes como Sinusitis: La sinusitis es un problema común. Es prece-
faringitis, laringitis, rinitis, sinusitis, otitis externa y media dida generalmente por una infección viral del tracto respi-
(tabla 4.3.1.1). Por un lado, estas infecciones son general- ratorio superior. Solamente alrededor del 1% de los casos
mente enfermedades leves para las que basta un tratamiento de sinusitis aguda tiene origen bacteriano. Otras causas de
ambulatorio, pero, por otra parte, pueden causar serias com- sinusitis crónica o aguda pueden ser las alergias, las infeccio-
plicaciones como absceso periamigdalino de faringitis, absceso nes dentales y barotrauma (lesión producida por cambios de la
subperiostal de sinusitis o bien osteomielitis de otitis media. presión atmosférica) al bucear o viajar en avión.
Por ello es importante tomarlas en serio, tratarlas correcta- Otitis media: La otitis media aguda es producida gene-
mente y permitir que el cuerpo disponga de tiempo suficiente ralmente por bacterias como el estreptococo pneumoniae y
para recuperarse. hemófilo influenza. Una cuarta parte de los casos se debe a
virus o a virus combinados con bacterias.
Patogénesis Otitis externa: La otitis externa aguda u “oído del nada-
Faringitis: La mayoría de los casos de faringitis son infec- dor” se presenta mayormente en verano. Se debe a una proli-
ciones virales que acompañan los resfriados comunes y son feración de bacterias y provoca un punzante dolor de oídos.
causadas por rinovirus, coronavirus y virus de parainfluenza.
En el 15% de los casos, se trata de una faringitis de origen Infecciones del tracto respiratorio inferior
bacteriano (estafilococo aureus) que puede causar serias Las infecciones del tracto respiratorio inferior incluyen
complicaciones. la bronquitis, la bronquiolitis y la neumonía.
Infección Manifestación clínica Complicación

Faringitis Faringe inflamada y edematosa, garganta rasposa Laringitis, absceso periamigdalino
o dolorida, mialgias, fiebre
Laringitis Ronquera (disfonía) Epiglotitis, disfonía, laringotraqueítis
(crup), estridor
Rinitis Rinorrea (secreción nasal) y congestión nasal, a menudo
acompañada de sinusitis y faringitis
Sinusitis Secreción purulenta o drenaje postnasal, congestión nasal, Sinusitis bacteriana crónica, absceso
dolor o presión sinusal subperiostal
Otitis media Dolor de oídos, fiebre, disminución de la audición, Mastoiditis, osteomielitis
membrana del tímpano enrojecida e hinchada
Otitis externa Dolor intenso y punzante de oídos, canal auditivo Otitis externa crónica, otitis media
inflamado y enrojecido
Tabla 4.3.1.1 Manifestaciones clínicas y complicaciones de infecciones del tracto respiratorio superior
Patogénesis siguiendo las reglas de higiene y algunas reglas de compor-

La mayoría de las bronquitis y bronquiolitis son causadas por tamiento normales. Puede discutirse la inmunización contra
virus. La neumonía es provocada por diversas especies de el virus hemófilo influenza y la gripe. En la lista siguiente se
bacterias, virus, hongos y parásitos. Por ello, la neumonía no presentan de forma resumida algunas medidas preventivas:
es una sola enfermedad sino un grupo de infecciones especí- – Estar al día con el programa de vacunación del jugador
ficas, cada una de las cuales tiene su epidemiología, su pato- necesario en el país de residencia y al viajar.
génesis y sus síntomas. La causa de la mayoría de los casos – Si es posible, controlar los sistemas de aire acondicionado
de neumonía adquirida en la comunidad son los siguientes y de ventilación en busca de posibles agentes de contagio.
agentes patógenos microbianos: micoplasma pneumoniae, – Evitar en lo posible el contacto de los jugadores con perso-
estreptococo penumoniae, hemófilo influenza, clamidia nas infectadas (tos, estornudos).
pneumonia, legionela pneumoniae, legionela pneumophila, – Lavarse las manos regularmente.
moraxela catarrhalis, estafilococo aureus, virus, hongos y – Usar toallas descartables y tratar de llevarse las manos
anaerobios orales. a la boca/nariz lo menos posible cuando se tiene una
infección.
Estos agentes patógenos penetran en los pulmones a través – Aislar rápidamente a miembros del equipo que tienen
de una de estas vías: una infección.
– Inhalación de organismos que forman colonias en la oro- – No beber de tazas o botellas de otras personas.
faringe: la mayoría de los agentes patógenos pulmonares – Usar ropa adecuada para el aire libre y evitar tomar frío o
penetran por inhalación desde la orofaringe. Esto ocurre mojarse después del ejercicio.
a menudo durante el sueño (50% de adultos sanos) y con – Seguir un buen programa de rehabilitación, con una nutri-
más frecuencia en personas con una cierta pérdida de ción e hidratación adecuadas. Existe evidencia de que la
conocimiento (bajo los efectos de drogas o alcohol, golpes). ingestión de carbohidratos durante un ejercicio intenso y
– Inhalación de partículas infecciosas: Infecciones adquiridas prolongado reduce el estrés del sistema inmunológico.
típicamente por inhalación de partículas infecciosas son la
tuberculosis, la influenza, la legionelosis y la fiebre Q. Examen y diagnóstico
– Diseminación hematógena de localizaciones extrapulmo- Son fundamentales la historia y el examen clíni-
nares: Infecciones con estafilococo aureus u otros agentes cos del jugador. Para confirmar el diagnóstico o iniciar el
patógenos que pueden diseminarse en los pulmones. tratamiento apropiado pueden ser necesarios exámenes
adicionales como cultivo de muestras bacterianas y virales
Síntomas y signos de hisopado de garganta y nariz, descarga nasal o esputo,
Las infecciones del tracto respiratorio inferior se recuento diferencial de leucocitos y proteína C-reactiva y
caracterizan generalmente por tos, producción de esputo, radiografías de tórax.
disnea (falta de aire), fiebre y, en algunos casos, dolor de
pecho de tipo pleurítico. Los jugadores con neumonía sufren Tratamiento
a menudo síntomas no respiratorios como dolor de cabeza o En las infecciones virales del tracto respiratorio superior
mialgia. La neumonía es una infección severa. se tratan sobre todo los síntomas. Reducir la intensidad del
entrenamiento o incluso ordenar reposo durante unos días
Prevención de las infecciones del tracto respiratorio da al cuerpo el tiempo necesario para recuperarse. El lavado
No existe consenso sobre la evidencia de la interrela- nasal con solución salina, el uso de descongestionantes
ción del ejercicio y las infecciones del tracto respiratorio. Al nasales y analgésicos como el paracetamol ayudan a aliviar
parecer, el ejercicio intenso aumenta la incidencia y la grave- los síntomas y facilitan el drenaje de exudados de la mucosa
dad de las infecciones del tracto respiratorio superior. Pero de las vías respiratorias superiores.
otros estudios sugieren que un ejercicio regular moderado Las infecciones bacterianas como la sinusitis purulenta
reduce la incidencia. deben tratarse con antibióticos de acuerdo con el resul-
La prevención de las infecciones respiratorias supone tado de una correcta evaluación clínica y del diagnóstico
evitar la transmisión de potenciales agentes de contagio microbiológico. La epiglotitis que provoca serios problemas
respiratorios (estridor) debe tratarse inmediatamente con Guías de orientación para el ejercicio físico
una medicación adecuada, preferiblemente en el hospital, durante infecciones del tracto respiratorio (ITR):
porque puede ser necesaria una intubación.
En los casos de bronquitis viral se deben combatir los Primer día de la enfermedad:
síntomas. Los antititusivos sólo deben usarse en casos de tos – Interrumpa los ejercicios intensos o competiciones en
seca sin expectoración. La bronquitis bacteriana y la neumo- presencia de síntomas de ITR como dolor de garganta,
nía se tratan con antibióticos. tos, mucosidad y congestión nasal.
– Interrumpa todo tipo de ejercicios en presencia
Problemas de dopaje de síntomas de ITR como dolor muscular, de las
Para el tratamiento de jugadores con infecciones del articulaciones o de la cabeza, fiebre y malestar
tracto respiratorio siempre se debe tener en cuenta la lista de general.
sustancias prohibidas porque, en ciertas combinaciones, los – Beba abundante líquido, evite enfriarse o mojarse y
medicamentos contra el catarro pueden contener algunas de reduzca el estrés.
estas sustancias. – Considere eventualmente un tratamiento tópico
– Ejemplos de sustancias permitidas según la lista de sustan- con productos para facilitar el drenaje nasal y
cias Prohibidas de 2009: cafeína, codeína, difenihidramina, descongestionar la nariz y analgésicos en caso de
guaifenesina, hidrocodona, oximetazolina, paracetamol, fiebre.
fenilefrina, penilpropanolamina, folcodina, pseudoefedrina, – Informe al médico o al equipo a cargo de la salud y
vapor e inhalaciones de mentol, xilometazolina. Están per- evite el contacto con otros jugadores si forma parte
mitidos todos los antibióticos. de un equipo en entrenamiento o si está viajando en
– Sustancias prohibidas según la lista de sustancias prohibidas grupo.
de 2009: los estimulantes (que se encuentran en muchos
remedios contra el resfriado y la gripe) están incluidos en la Segundo día:
lista de sustancias prohibidas publicada por la AMA, pero – Si tiene fiebre (temp. >37.5-38°C) o si aumenta la tos:
sólo se prohíben en la competición. Las muestras tomadas no debe entrenarse.
fuera de la competición no se analizan para detectar estimu- – Si no se presenta fiebre ni malestar y los síntomas no
lantes. Sin embargo, al prescribir remedios para el resfriado empeoran: entrenamiento liviano (pulso < 120bpm)
y la gripe que contienen estimulantes, en los días previos a durante 30-45 minutos, en interiores durante el
la competición, se debe tener en cuenta que estas sustan- invierno y de manera individual.
cias quedan en el cuerpo después de usar el producto y
Tercer día:
que, por ello, el test del jugador puede arrojar un resultado
– Si persisten la fiebre y los síntomas de ITR: consulte al
positivo en la competición. La efedrina y la metilefedrina
médico (de equipo) en casa o en el consultorio.
están prohibidas cuando los valores en la orina superan un
– Si no hay fiebre ni malestar y los síntomas iniciales no
determinado umbral.
se han agravado: entrenamiento moderado (pulso
< 150bpm) durante 45-60 minutos, preferiblemente en
Retorno al juego
interiores durante el invierno y de manera individual.
En presencia de síntomas generalizados de enfermedad
viral los jugadores no deben entrenarse intensamente ni jugar Cuarto día:
partidos. Si los síntomas se limitan a una sola área (p. ej. secre- – Si los síntomas no desaparecen: no intente practicar
ción nasal, ronquera), es posible un entrenamiento moderado. ejercicio y consulte al médico.
– Si es el primer día en que siente una mejoría, siga
los siguientes consejos para “retomar la rutina de
ejercicios”.
por toxinas, por ejemplo, por las transmitidas por el pus de un

Guía de consejos para retomar la rutina de ejerci-
dedo infectado.
cios/volver al juego después de
Los alimentos o el agua pueden estar contaminados por:
infecciones del tracto respiratorio:
– toxinas producidas por bacterias antes del consumo
1. Asegúrese de que ha pasado un día sin fiebre y de que (estafilococo aureus, clostridio botulínico y bacillus cereus,
han mejorado los síntomas de ITR antes de retomar la intoxicación por escombroides, etc.)
rutina de ejercicios. – bacterias, virus o parásitos que tienen una influencia directa
2. Antes de comenzar una nueva sesión de ejercicios al sobre el tracto gastrointestinal (escherichia coli, salmonela
día siguiente, observe cómo reaccionó su cuerpo el ssp., shigella ssp., campilobacteria ssp, gastroenteropatía
primer día de ejercicios. viral, hepatitis A y E y vibrio
3. Interrumpa el ejercicio físico y consulte al médico si: – toxinas producidas por algas tóxicas, especialmente en
vuelve a tener fiebre o empeoran los síntomas iniciales; pescados y mariscos (intoxicación por el consumo de
persisten la tos y los problemas respiratorios inducidos almejas, mejillones).
por el ejercicio físico.

Periodo de incubación
4. Espere la misma cantidad de días para volver a
La enfermedad se desarrolla generalmente en un
entrenarse normalmente como los que se mantuvo
periodo de tiempo corto pero variable (de normalmente dos
alejado del entrenamiento normal debido a la
o tres días, pero puede durar desde unas horas a unas pocas
enfermedad.
semanas) después de la ingesta de agua o alimentos contami-
5. Observe su tolerancia para aumentar la intensidad del
nados. El periodo es más corto en el caso de contaminaciones
ejercicio y tómese un día de descanso si no se recupera
por toxinas. La enfermedad tiende a afectar a un grupo de
satisfactoriamente.
personas que han consumido juntas alimentos y bebidas y,
6. Use ropa adecuada para el aire libre y una protección por eso, esto puede ocurrir fácilmente en el caso de jugadores
específica contra el frío para las vías respiratorias si que toman las comidas con su equipo.
realiza ejercicios a temperaturas por debajo de –10°C
durante la primera semana después de una ITR. Guía de prevención para los jugadores:
En principio sigue siendo válida la antigua regla que
dice: “Hervir, cocer, pelar o no comer”.
4.3.2 – Esté atento a la procedencia de los alimentos, la leche y
Diarrea aguda otras bebidas (¡agua!) que ingiere.
– Evite los helados y los cubitos de hielo.
La diarrea se define empíricamente como el paso de tres – Evite los alimentos crudos, poco cocinados y ensaladas
o más deposiciones sueltas por día, que claramente está por (buffets fríos)
encima del promedio para el jugador individual. A menudo
se acompaña de otros síntomas como retorcijones de vientre,
urgencia o incontinencia fecal, fiebre, náuseas y vómitos.
Es muy común, especialmente entre las personas que
viajan, como es el caso de muchos equipos de fútbol
(fig. 4.3.2.1). Si uno o varios jugadores de un equipo están
afectados, esto puede interrumpir las preparaciones finales
del equipo o las selecciones en torneos.
Las causas más comunes de la diarrea aguda son
agentes infecciosos o toxinas ingeridas con los alimentos. La
diarrea es causada habitualmente por la transmisión fecal-
oral de comidas o bebidas contaminadas. Por otro lado, la  Riesgo alto  Riesgo medio  Riesgo bajo
intoxicación por alimentos es menos frecuente. Es causada Fig. 4.3.2.1 Información para la salud del viajero CDC 2008
– Coma solamente piezas de frutas recién peladas parásitos de las especies Plasmodium. Este parásito es trans-
– Coma alimentos bien cocidos y preferentemente muy mitido por las picaduras de hembras de mosquitos Anopheles
calientes (servidos a más de 60°C) infectadas, activas desde la puesta del sol hasta el amanecer.
– No consuma alimentos comprados a vendedores ambulantes Existen cuatro especies de Plasmodium que afectan a los
– Lávese a menudo las manos seres humanos.
– Plasmodium falciparum (malaria tropical, con el mayor
Tratamiento riesgo de enfermedad grave y muerte)
Si no es necesario curarse rápidamente, basta con – Plasmodium vivax (malaria tertiana)
sustituir los líquidos y electrolitos perdidos. Se debe limitar – Plasmodium ovale (malaria tertiana)
al mínimo la deshidratación. Si el jugador puede comer, son – Plasmodium malariae (malaria quartana)
recomendables el té con azúcar, las bananas, patatas fritas
(envasadas), el arroz o el caldo. Se debe evitar estrictamente Periodo de incubación
el consumo de bebidas alcohólicas. El periodo de incubación mínimo desde la picadura
Si es de suma importancia que el jugador se cure rápi- infecciosa a la manifestación de la enfermedad es de seis
damente, una medicación para el tratamiento de la diarrea días. Los síntomas de la malaria pueden aparecer hasta varios
como la loperamida (no se debe prescribir como única medi- meses después de haber abandonado la zona de contagio.
cación a jugadores que tienen sangre en las heces) combinada
con un antibiótico aporta el alivio más rápido. En regiones con Síntomas y signos
amplias resistencias (sur y sureste asiático), se recomiendan las La malaria se caracteriza por fiebre y síntomas pareci-
quinolonas o la azitromicina, porque son efectivas contra la dos a los de la gripe, con súbitos ataques de frío y temblo-
mayoría de los agentes bacterianos responsables de la diarrea. res, abundante sudoración, cefaleas, dolores en el cuerpo y
en las articulaciones, pérdida de apetito y malestar general.
Problemas de dopaje Estos síntomas pueden presentarse por intervalos. La malaria
Los fármacos que, dado el caso, se administran normal- puede asociarse con anemia y, en ciertos casos, las infeccio-
mente en casos de diarrea (antibióticos, anticolinérgicos) no nes de Plasmodium falciparum llegan a causar convulsiones,
están incluidos en el listado de sustancias prohibidas. confusión mental, insuficiencia renal, coma y muerte. Si un
jugador presenta síntomas de malaria, debe ser atendido
4.3.3 inmediatamente por un médico especialista.
Malaria
La malaria –o paludismo– es la enfermedad parasitaria
más frecuente en los seres humanos. Afecta a más de 500
millones de personas y causa más de un millón de muertes cada
año. Alrededor del 40% de la población mundial está expuesta
al riesgo de contraer la malaria, y la mayoría de estas personas
viven en los países más pobres del mundo (fig. 4.3.3.1). En el
fútbol, debido a la necesidad de viajar rápidamente a países
remotos para cumplir los calendarios de partidos internacionales,
los equipos procedentes de regiones no afectadas por la malaria
están expuestos a una infección. Todos los equipos que viajan
a países donde la malaria es endémica –incluso si lo hacen por
periodos muy breves– corren el riesgo de contagiarse.
 Zonas donde se puede contraer la malaria

Infección y transmisión  Zonas con riesgo limitado de contraer la malaria
La malaria es una enfermedad tropical que puede  Zonas sin malaria
transmitirse a personas de todas las edades. Es causada por Fig. 4.3.3.1 Distribución de la malaria en el mundo
Diagnóstico regularmente). Pero después de este tratamiento de emergen-

El diagnóstico se confirma por medio del examen de cia es esencial realizar un control médico lo más rápidamente
cultivos de sangre buscando la presencia de parásitos de la posible. Los medicamentos de emergencia no deben usarse,
malaria. Un resultado negativo no excluye la posibilidad de a menos que un jugador haya estado expuesto a la malaria
haber contraído la malaria y el examen debe repetirse si está durante por lo menos seis días, ya que éste es el periodo de
indicado clínicamente. incubación mínimo entre la picadura del mosquito infectado y
la manifestación de la enfermedad. A menudo los síntomas de
Prevención malaria sólo se presentan después de haber regresado del viaje
En la actualidad no existe una vacuna efectiva contra y en estos casos es necesaria una rápida atención médica. Se
la malaria. debe aconsejar a cada jugador que consulte inmediatamente
Protección contra las picaduras de mosquitos Para a un médico.
una protección efectiva es necesaria una combinación de las
medidas que se mencionan a continuación. Cuando se está al Tratamiento
aire libre tras la puesta del sol, usar ropa con mangas largas, Existen tratamientos específicos con medicamentos para
pantalones largos y calcetines. Los colores claros atraen menos combatir la malaria y estos deben iniciarse en el término de
a los mosquitos. Rociar la ropa con un aerosol con piretroi- 24 horas después de que se manifiesten los primeros síntomas.
des. Esto evitará que los mosquitos piquen a través del tejido. El diagnóstico temprano y un tratamiento efectivo de la
Aplicar repelente de insectos en las áreas de la piel expuestas malaria acortan la duración de la enfermedad e impiden las
(manos, cara, tobillos, etc.) En dormitorios sin aire acondicio- complicaciones y la mayoría de los casos fatales. En particular
nado, poner alrededor de la cama un mosquitero rociado con la malaria causada por el Plasmodium falciparum puede ser
piretroides y pulverizar la habitación con un aerosol con poder fatal si no se detecta a tiempo y se somete urgentemente
de volteo antes del anochecer, para matar todos los mosquitos al paciente a un tratamiento adecuado. Complicaciones
que puedan haber entrado durante el día. respiratorias, cardiovasculares, renales y del sistema nervioso
Profilaxis de la malaria Este método se recomienda para central pueden presentarse en casos graves de malaria. Estas
zonas de alto riesgo y consiste en la ingestión continua y regu- complicaciones son a menudo fatales. La situación se complica
lar de tabletas contra la malaria. La sensibilidad y resistencia a debido a la existencia de cada vez más cepas resistentes a la
la droga varían según la región. Los médicos de equipo deben cloroquina y a otras drogas antimalaria.
consultar a especialistas antes de partir de viaje. Opciones:
Mefloquina (Lariam®), atovaquone + proguanil (Malarone®) y 4.3.4
®
doxiciclina (Supracyclin ). Comenzar el tratamiento uno a diez Hepatitis
antes de visitar la región endémica y continuarlo durante una
a cuatro semanas después de haber regresado de la zona de La hepatitis infecciosa es causada por diferentes virus.
malaria. Esto permitirá la observación y el control de reaccio- Se trata de una infección sistémica que afecta sobre todo
nes adversas y alcanzar los niveles de fármaco en la sangre al hígado. Casi todos los casos de hepatitis viral aguda son
para contar con una protección apropiada al llegar al lugar de causados por uno de los siguientes agentes virales con diferen-
destino. Los tratamientos fallan si los fármacos no se toman tes medios de transmisión: virus de hepatitis A, virus de hepa-
según las prescripciones. Buscar atención especializada si un titis C, virus de hepatitis C, virus de hepatitis E y el virus de
jugador desarrolla fiebre durante el tratamiento profiláctico. hepatitis D que está asociado con la infección de hepatitis B.
Autotratamiento de emergencia en espera de atención Una infección de hepatitis B o C puede transformarse, después
Este método se recomienda para zonas con un bajo riesgo de de una fase aguda, en una enfermedad crónica del hígado o,
contagio de malaria. Si se presentan síntomas de malaria, se incluso, en un carcinoma hepatocelular.
debe buscar inmediatamente atención médica especializada.
Si esto no es posible en el término de 24 horas, hay que iniciar
un tratamiento de emergencia (en espera de atención) para
no exponer al jugador al riesgo de muerte. (Los regímenes
de medicamentos antimalaria recomendados se actualizan
Patogénesis, periodos de incubación, Hepatitis B: La hepatitis B se transmite por contacto

síntomas y signos con la sangre y los fluidos corporales (saliva, lágrimas, semen,
Hepatitis A: Este agente se transmite por vía fecal-oral. orina) de personas infectadas. Por ello, el mayor factor riesgo
Es posible la transmisión de persona a persona como conse- de infección es el contacto directo con sangre u otros fluidos
cuencia de una higiene personal deficiente o de relaciones del cuerpo, en particular durante el contacto sexual. El periodo
sexuales sin protección entre hombres, pero las fuentes de de incubación es de ocho a doce semanas. Una infección de
contagio principales son alimentos, agua, leche y mariscos hepatitis B comienza con una fase aguda que muy a menudo
contaminados. El periodo de incubación es de aproxima- no se acompaña de síntomas clínicos. Si los síntomas desarro-
damente cuatro semanas (dos a seis semanas). La infección llan una enfermedad aguda, son similares a los de la hepatitis
comienza con síntomas sistémicos como dolor de cabeza, A. La progresión de la enfermedad hasta una hepatitis B
fiebre, náuseas, vómitos, falta de apetito y, a menudo, ictericia crónica depende de la edad del paciente en el momento de
(coloración amarillenta de la piel) después de una a dos sema- la infección. El 5-10% de los casos de infección en adultos
nas. Una infección de hepatitis A nunca se convierte en una provocan enfermedad crónica y muerte prematura por cirrosis
enfermedad crónica y la recuperación clínica total se alcanza o cáncer de hígado.
generalmente después de uno a dos meses.
Hepatitis C: El medio de transmisión principal es el
contacto con sangre y derivados de la sangre. La hepatitis C
se puede contagiar por transfusiones, pero también por otras
vías percutáneas como los tatuajes o el piercing. También es
posible la transmisión sexual, aunque con menor frecuencia
que en la hepatitis B. Muy a menudo se desconoce la vía de
infección exacta. El periodo de incubación es de dos a diez
semanas (http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV.htm).
Hepatitis E: El virus se transmite principalmente a través

del agua y alimentos con contaminación fecal. El contagio de
persona a persona es poco común. Tiene una alta prevalencia
en la mayoría de los países en vías de desarrollo, donde las
condiciones de higiene son deficientes, y es común en muchos
países de clima cálido. En su evolución clínica, la hepatitis E es
Figura 4.3.4.1 Hepatitis A en 2008 en el mundo
comparable a la hepatitis A hepatitis A, porque nunca alcanza
(http://www.cdc.gov/hepatitis/HAV.htm)
un estado crónico, aunque, ocasionalmente, también puede
causar una enfermedad hepática aguda y grave.
Tratamiento
En los casos de hepatitis aguda solamente es posible
tratar los síntomas. Como enfermedad crónica exige un
tratamiento especial con medicamentos como el interferón y
drogas antivirales como la telbivudina para la hepatitis B o el
interferón pegilado alfa y la ribavarina para la hepatitis C.
 Alto ≥ 8%  Medio 2-7%  Bajo< 2%

Fig. 4.3.4.2 Hepatitis B – prevalencia de infecciones crónicas con el virus de
hepatitis B en 2006 (http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowBookCh4-HepB.aspx)
Prevención 4.3.5
– Buena higiene personal y de los alimentos (“hervir, cocer, Tuberculosis
pelar o no comer”).
– Sexo seguro. Una tercera parte de la población mundial total está
– Vacunas contra la hepatitis A y B para jugadores/equipos infectada con tuberculosis (TB). La enfermedad es causada
y delegaciones que viajan a menudo y para grupos de por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis) y afecta habi-
riesgo. No existen vacunas contra la hepatitis C, D o E tualmente a los pulmones (tuberculosis pulmonar), aunque
(tabla 4.3.4.3). en hasta una tercera parte de los casos también pueden
verse afectados otros órganos (tuberculosis extrapulmonar)
Enlaces:
como, por ejemplo, el sistema nervioso central, el sistema
http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV.htm
http://www.cdc.gov/STD/treatment/2006/hepatitis-b.htm linfático, el aparato genitourinario, el sistema gastrointesti-
http://www.cdc.gov/std/Treatment/2006/hepatitis-c.htm nal, sistema gastrointestinal, los huesos, las articulaciones y
la piel. Si se la trata correctamente, la tuberculosis causada
por bacterias no resistentes a los fármacos se puede curar
en prácticamente todos los casos. La Organización Mundial
de la Salud estima que el mayor número de nuevos casos
de tuberculosis en 2005 se produjo en el sureste asiático
(fig. 4.3.5.1). Sin embargo, la tasa de incidencia estimada
en el África subsahariana es casi dos veces más alta que
en el sureste asiático, con 300 o más casos de TB por cada
Número de dosis 100.000 habitantes.
Vacuna
e intervalos
2 inyecciones: la primera en Transmisión
Hepatitis A la fecha elegida y la segunda
La tuberculosis es una enfermedad contagiosa. Como
6-12 meses después
un resfriado común, la infección se transmite habitualmente
3 inyecciones: la primera en
la fecha elegida, la segunda por partículas expelidas de una persona infectada a una
Hepatitis B
1 mes después y la tercera sana. La tuberculosis bovina se transmite por la ingestión de
6-12 meses después
leche cruda de vacas infectadas.
3 inyecciones: la primera en
Solamente los pacientes que tienen tuberculosis pul-
la fecha elegida, la segunda
Hepatitis A y B monar son infecciosos, particularmente cuando tosen, estor-
1 mes después y la tercera
6-12 meses después nudan, hablan o escupen. Los jugadores no son contagiosos
Tabla 4.3.4.3 Esquema de vacunación de la hepatitis si no tienen tuberculosis abierta (es decir, aquella en la que
se eliminan bacilos al exterior). Si un jugador es contagioso,
debe ser retirado temporalmente del equipo y tratado hasta
que se demuestra que ya no puede contagiar a otras perso-
nas. Si un equipo ha estado durante un tiempo prolongado
en contacto con un jugador contagioso, se debe efectuar un
rastreo de contactos.
De la infección a la enfermedad
El periodo de incubación varía, pudiendo ser de unos
meses a unos años. Personas de todas las edades pueden
contraer TB, pero el riesgo de desarrollar la enfermedad es más
alto en niños menores de tres años y en ancianos. Las personas
infectadas no necesariamente se enferman. Por lo general, la
Fig. 4.3.5.1 Tuberculosis en el mundo en 2005 infección inicial pasa desapercibida. Alrededor del 5-10% de las
personas infectadas se enferma en algún momento de su vida. La vacuna BCG se recomienda como vacunación sis-
Si el sistema inmunológico está debilitado, las posibilidades de temática administrada al nacimiento o en los primeros días de
desarrollar la enfermedad son mayores. La enfermedad clínica vida en países con un alto riesgo de TB, es decir, en la mayoría
que resulta directamente de la infección se denomina tuber- de los países en vías de desarrollo. En otros lugares, ya no se
culosis primaria y es común en niños. Aunque se trata de una recomienda como vacunación sistemática.
forma grave de tuberculosis, por lo general no es contagiosa. La vacuna tiene un efecto protector documentado contra
En la mayoría de los casos, el sistema inmunológico “levanta un la meningitis y la TB miliar sólo en niños pequeños. No previene
muro” alrededor de las bacterias, las que pueden permanecer ni la infección primaria ni, lo que es más importante, la reacti-
latentes durante años antes de reactivarse y producir una tuber- vación de una infección pulmonar latente, que es la principal
culosis secundaria que, a menudo, es infecciosa. causa de propagación del bacilo en la comunidad.
Enlaces: http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0904/0904.jsp
Manifestaciones clínicas
http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2006/np23/en/index.html
Tuberculosis pulmonar: en la fase temprana de la enfer- http://www.who.int/immunization/topics/tuberculosis/en/index.html
medad, los síntomas suelen ser no específicos. Estos síntomas http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/tuberculosis/en/index.html
son fiebre, sudoración durante la noche, pérdida de peso y

de apetito, malestar general, debilidad y, en la mayoría de los 4.3.6
casos, tos crónica. Las expectoraciones de sangre siempre deber Enfermedades de transmisión sexual
considerarse como infecciosas. (ETS)
Tuberculosis extrapulmonar: generalmente afecta a órga-
nos como los nudos linfáticos, la pleura, el aparato genitourina- Por vía sexual se pueden transmitir más de 20 agen-
rio, los huesos, las articulaciones y las meninges. tes infecciosos. Las ETS figuran entre las infecciones más
comunes, con una incidencia estimada de 340 millones de
Tratamiento contagios anuales en todo el mundo. Las enfermedades de
El tratamiento normal consiste en una combinación de transmisión sexual pueden tener serias complicaciones a
fármacos que se administran durante seis meses. Es importante
que las medicinas se tomen regularmente durante el tiempo
Manifestación clínica /
requerido. Si el tratamiento no se sigue consecuentemente o si Agente patógeno
síndrome
se sigue sólo parcialmente, aumenta el riesgo de desarrollar una Chlamydia trachomatis Uretritis / cistitis, epididimi-
tuberculosis resistente a los medicamentos. (clamidia) tis, enfermedad inflamatoria
pélvica, úlceras en los genitales,
La MDR-TB (tuberculosis resistente a múltiples medica-
proctitis, artritis
mentos) se refiere a cepas del bacilo de la tuberculosis que son
Neisseria gonorrhoeae Uretritis, cistitis, epididimitis,
resistentes a por lo menos dos de los fármacos antituberculosos (gonorrea) enfermedad inflamatoria
de primera línea –la isoniacida y la rifampicina. La XDR-TB, o pélvica, proctitis, artritis
tuberculosis extremadamente drogorresistente, es la MDR-TB Treponema pallidum Úlceras dolorosas
(sífilis, lúes) en los genitales, proctitis
que también es resistente a tres o más de las seis clases de
Trichomonas vaginalis Uretritis (en el hombre),
fármacos de segunda línea.
(tricomoniasis) vulvovaginitis (en la mujer)
Haemophilus ducreyi Úlceras dolorosas

Prevención
(chancro) en los genitales
La mejor forma de prevenir la tuberculosis es, con mucho,
Virus de herpes simplex Uretritis/cistitis, úlceras
el rápido diagnóstico de casos infecciosos y un tratamiento
en los genitales, proctitis
apropiado hasta la curación. Evitar la exposición a pacientes de
Virus del papiloma Verrugas en los genitales y el
los que se sabe que tienen tuberculosis abierta en lugares muy
humano ano, displasia y cáncer de cuello
concurridos o donde hay hacinamiento (hospitales, prisiones, uterino, ano, vagina o pene
etc.). Otras estrategias son la vacuna BCG y los tratamientos VIH SIDA
preventivos para personas con tuberculosis latente y un alto
riesgo de activación de la enfermedad. Tabla 4.3.6.1 Características clínicas de las ETS
largo plazo. Las infecciones causadas por la bacteria Chlamy- – Vacunarse contra la hepatitis A y B antes de la exposición.
dia trachomatis son las enfermedades de transmisión sexual Existe una vacuna contra el virus del papiloma humano
más frecuentes, pero ninguna ETS puede considerarse como (VPH), pero solamente para las mujeres. No existen vacunas
un problema aislado, ya que la presencia de una enfermedad para todas las otras ETS.
de este tipo denota una conducta sexual de alto riesgo que, – Reducir la duración del tiempo de contagio de las ETS
a menudo, está asociada con otras infecciones. La mayoría mediante una detección temprana y un tratamiento efectivo.
de las ETS no se transmiten –o lo hacen en muy raros casos– También el uso de jeringas no esterilizadas es una
por contacto casual o a través de los alimentos. Por lo menos posible fuente de infección. Si es necesario aplicarse inyeccio-
una persona de la pareja sexual está infectada. nes durante un viaje, hay que asegurarse de que las agujas
y jeringas procedan de un embalaje estéril o hayan sido
Causas, transmisión, síntomas y signos correctamente esterilizadas. Para los jugadores bajo atención
La infección se produce a través del contacto sexual sin médica que necesitan aplicarse inyecciones a menudo, el
protección. Muchas de las personas infectadas no presen- médico deberá llevar una cantidad suficiente de agujas y jerin-
tan síntomas o tienen síntomas muy leves y transmiten la gas y una autorización médica para su uso. Los instrumentos
infección. La hepatitis B, el VIH y la sífilis también pueden quirúrgicos y dentales no esterilizados, las agujas usadas para
transmitirse a través de la sangre y derivados de sangre con- acupuntura o tatuajes, los útiles para perforaciones (piercing)
taminados (tabla 4.3.6.1). y otros instrumentos para penetrar la piel pueden transmitir
infecciones y deben evitarse.
Tratamiento
Las infecciones causadas por bacterias como la sífilis y Observación
la gonorrea se pueden tratar con antibióticos, pero es impor- Algunos países han adoptado restricciones de ingreso y
tante identificar a todas las parejas sexuales de la persona visado para personas con VIH/sida.
infectada para comprobar si también han contraído la infec-
ción. Esto es fundamental desde el punto de vista terapéutico, 4.3.7.
pero también desde una perspectiva epidemiológica. VIH/sida y el fútbol
En los casos de infecciones causadas por virus como el
VIH o el herpes, sólo es posible tratar los síntomas. No existen Introducción
tratamientos para eliminar el agente infeccioso, pero sí se La prevalencia del virus de inmunodeficiencia humana
cuenta con terapias antivirales efectivas. (VIH) y del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)
aumenta rápidamente en todo el mundo, sin distinción de
Pronóstico raza, edad, género o nivel económico y social. Los efectos
Las enfermedades de transmisión sexual pueden tener socioeconómicos de esta epidemia han supuesto un revés
serias complicaciones a largo plazo si no se tratan. Es posible para el desarrollo humano en el mundo entero. La may-
que las infecciones virales desarrollen enfermedades crónicas oría de los casos se registran en el África subsahariana,
de tratamiento exclusivamente sintomático. seguida del sureste asiático y los países del Este europeo
(fig. 4.3.7.1). La epidemia de VIH/sida ha azotado con más
Prevención fuerza al grupo del que se nutre el fútbol –el de las personas
La mejor prevención y el mejor control de las ETS es de entre 15 y 49 años. El VIH y el sida han causado la enfer-
reducir el riesgo medio de exposición sexual. medad y la muerte de jugadores, árbitros, entrenadores,
directivos, administrativos y simpatizantes de este deporte y
Consejos a los jugadores amenazan el desarrollo del fútbol.
– Reducir la frecuencia de los cambios de pareja. Evitar tener
varias parejas sexuales. Patogénesis
– Reducir el riesgo de transmisión mediante prácticas de Existen dos cepas del virus de inmunodeficiencia
sexo seguro, como el uso correcto y consecuente de humana: el VIH tipo 1 –la cepa más virulenta– y el VIH
preservativos. tipo 2. El virus es transmitido por fluidos corporales conta-
minados de una persona infectada a una sana, a través de puede extenderse hasta seis meses. El diagnóstico se hace
relaciones sexuales sin protección, del uso compartido de analizando la sangre para detectar en ella la presencia de
jeringas intravenosas (para inyectarse vitaminas, hormonas anticuerpos de VIH.
u otras drogas destinadas a aumentar el rendimiento, por
ejemplo), de la lecha materna y de la exposición a sangre Síntomas y signos
contaminada. El fluido corporal debe tener una carga viral Las personas infectadas con VIH pueden vivir con el
suficiente para provocar una infección. Entre los fluidos que virus durante muchos años sin ningún síntoma. Sin embargo,
pueden alcanzar un umbral de carga viral suficiente figuran cuando el virus se multiplica y se extiende por el cuerpo, una
la sangre, el semen y los fluidos vaginales. La transpiración persona infectada puede tener, entre otros síntomas, fiebre
–el fluido corporal con el que más contacto se tiene durante alta y erupciones cutáneas, cansarse rápidamente y manifestar
la práctica del fútbol–, la saliva, las lágrimas y la orina no trastornos neurológicos y psíquicos.
constituyen un riesgo de infección de VIH. El VIH no se trans- El VIH debilita finalmente el sistema inmunológico hasta
mite a través de picaduras de mosquitos, caricias y abrazos, tal punto que el cuerpo ya no está en condiciones de prote-
contacto físico, asientos de inodoro o compartiendo comidas gerse contra las infecciones. La persona infectada desarrolla
o bebidas. las llamadas infecciones oportunistas y, en algunos casos,
El intervalo entre la exposición inicial al VIH y la distintos tipos de cáncer. La etapa terminal con múltiples
detección de anticuerpos de VIH en la sangre se conoce infecciones repetidas y posiblemente cáncer se conoce con el
como el “periodo ventana”. Durante este tiempo, la persona nombre de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).
infectada puede transmitir el virus a otros mediante un Se considera que una persona está enferma de sida si tiene
comportamiento de alto riesgo, aunque un eventual test menos de 200 células T.
de anticuerpos de VIH realizado haya arrojado un resultado Las personas infectadas no mueren por efecto del VIH
negativo (falso negativo). El cuerpo reacciona a una infec- sino por las infecciones oportunistas y el cáncer.
ción de VIH produciendo anticuerpos. Los anticuerpos del
VIH en la sangre pueden alcanzar niveles detectables uno
a tres meses después de la infección, aunque este periodo
Fig. 4.3.7.1 La distribución mundial de infecciones de VIH

Influencia en el rendimiento Pero en muchos países en vías de desarrollo el fútbol

Durante las primeras fases de la infección de VIH, la se practica bajo condiciones que están muy lejos de ser
persona se siente suficientemente bien para practicar el ideales. Las superficies de juego no son seguras y conllevan
fútbol y no existe ninguna razón para excluirla de las acti- el riesgo de sufrir lesiones sangrantes. Tampoco se cuenta
vidades de participación. Ha quedado demostrado que un con insumos ni equipamiento médico adecuado, ni con
ejercicio físico regular de intensidad moderada es beneficioso suficiente personal médico capacitado para atender a los
para personas infectadas con VIH y retrasa la progresión de jugadores durante el entrenamiento o los partidos. La falta
la enfermedad y el desarrollo del sida. La práctica moderada de higiene personal y sanitaria es un problema acuciante.
del fútbol aumenta las defensas del cuerpo, ofrece un apoyo Esto, sumado a la alta incidencia de infecciones de VIH en la
psicosocial a las personas infectadas y las vuelve más capaces población, constituye una amenaza real para la transmisión
de luchar contra la enfermedad. del VIH en el entorno del fútbol.
Pero cuando el virus se ha multiplicado suficiente- Sea cual sea el nivel de riesgo de infección de VIH en el
mente en el organismo, las personas comienzan a desarro- fútbol, deben realizarse esfuerzos conscientes para redu-
llar frecuentemente enfermedades que les impiden seguir cirla, detectando las situaciones en las que el contagio es
realizando las actividades futbolísticas de la forma habitual. más probable. Es responsabilidad de los directivos del fútbol
El absentismo frecuente de jugadores y personal técnico asegurar que las condiciones de juego sean seguras y que
importante en las sesiones de entrenamiento y en los parti- se disponga de personal y de insumos médicos adecuados
dos por razones relacionadas con su enfermedad hace que para el tratamiento apropiado de lesiones sangrantes en las
los equipos no estén preparados adecuadamente y afectan sesiones de entrenamiento y en los partidos.
al buen rendimiento de juego.
Sobre todo en zonas con una alta prevalencia de Profilaxis
VIH, es común encontrar a personas infectadas con VIH La infección de VIH se puede prevenir de diferentes
que participan en las más diversas actividades del fútbol formas y a diferentes niveles.
sin saber que son portadoras del virus. Cuando un jugador
comienza a caer enfermo con más frecuencia de lo habi- Asesoramiento y pruebas voluntarios
tual, a faltar a las sesiones de entrenamiento y su rendi- El virus VIH se transmite de una persona infectada a
miento y su forma física se deterioran continuamente, la una sana. Para cada persona, la mejor forma de prevenir
dirección del equipo debe aconsejarle e incluir la infección una transmisión de VIH es conocer su seroestado. Todos
de VIH como una de las enfermedades que se deben anali- los miembros de la familia del fútbol fomentan el asesora-
zar en su evaluación. miento confidencial y los tests voluntarios (VCT) de VIH. Se
La práctica de un ejercicio intenso frecuente puede debe ayudar a que los jugadores seronegativos continúen
acelerar la progresión de la infección hasta la manifestación siéndolo. Para ello, estos deben seguir en todo momento
del sida en personas seropositivas. En la fase del sida, las los métodos y las prácticas conocidos para la prevención
personas ya están demasiado enfermas para jugar al fútbol. de infecciones de VIH. Las personas seropositivas deben
ser alentadas para adoptar una actitud positiva en la vida y
La transmisión del VIH en el entorno del fútbol evitar que contagien a otros.
Éste es un tema de gran preocupación para todas
las personas que participan del fútbol. De acuerdo con la La estrategia ABC
literatura científica disponible, no ha habido ningún caso ABC es el nombre de una estrategia simple para preve-
confirmado de transmisión de VIH en el entorno futbolís- nir el sida, que contempla las siguientes acciones: Abstinen-
tico. Hasta ahora, los jugadores de fútbol seropositivos han cia sexual, fidelidad mutua o monogamia (Be faithful, en
contraído el virus fuera de dicho entorno, generalmente inglés) y uso de Condones. Esta estrategia ha sido efectiva
como resultado de su estilo de vida y, en particular, a través para reducir el número de nuevas infecciones de VIH en
de relaciones sexuales sin protección. Sin embargo, la muchos países. La práctica de sexo seguro usando preserva-
literatura disponible sólo ha recopilado datos de entornos tivos limita el contagio del virus VIH a través del semen y los
futbolísticos ideales. fluidos vaginales en las relaciones sexuales.
Tratamiento rápido y adecuado de infecciones Profilaxis postexposición (PEP)

de transmisión sexual La profilaxis postexposición está destinada a evitar
Las infecciones de transmisión sexual provocan peque- la infección de VIH después de una exposición accidental
ñas ulceraciones en la piel del perineo. A través de estas a fluidos corporales contaminados. La PEP es un trata-
llagas, el virus VIH en los fluidos vaginales puede penetrar miento antirretroviral con fármacos que se inicia inmedia-
fácilmente en el cuerpo. Un tratamiento rápido y adecuado tamente después de la exposición al VIH. El objetivo es
de las infecciones de transmisión sexual conserva la inte- evitar que el VIH se establezca en el cuerpo y permitir que
gridad de la piel en esta zona, haciendo que al virus VIH le el sistema inmunológico tenga la posibilidad de prote-
resulte más difícil entrar en el cuerpo. gerse contra el virus.
En el caso de una exposición accidental, por ejemplo
Higiene médica adecuada / observancia heridas sangrantes después del choque de cabezas de dos
de precauciones generales jugadores, se debe realizar inmediatamente un tratamiento
Una higiene médica adecuada y la observación de de primeros auxilios, limpiar las heridas con desinfectante y
reglas de precaución generales durante y fuera de las acti- lavar con agua y jabón las zonas de la piel que han estado
vidades del fútbol reducen el riesgo de infección de VIH por expuestas a la sangre o fluidos corporales. Se debe evaluar
instrumentos contaminados y heridas abiertas. Se debe con- la posibilidad de transmisión de infección VIH debida a la
siderar la posibilidad de que cualquier fluido corporal visible, exposición (sobre la base de la sustancia corporal y de la
en particular la sangre, puede estar infectado con VIH y debe medida de exposición). El test confidencial de anticuer-
ser tratado consecuentemente. Para asegurar una atención pos de VIH (acVIH) de los jugadores afectados sólo debe
médica adecuada hay que contar con suficientes insumos realizarse con el consentimiento de estos últimos y debe
médicos como guantes, ropa y desinfectantes. incluir un asesoramiento e información apropiados sobre los
– Cubrir todas las heridas de la piel existentes antes de cual- cuidados necesarios.
quier actividad futbolística. Existe un alto riesgo de transmisión de VIH si el fluido
– Desinfectar con antisépticos y vendar cualquier herida corporal es sangre y uno de los jugadores (fuente de conta-
sangrante sufrida durante la práctica del deporte. gio) es seropositivo. En este caso, se recomienda la PEP para
– Cambiar toda la ropa de juego ensangrentada. el jugador expuesto. Se debe comenzar a tomar la medica-
– Descontaminar (con desinfectantes apropiados) superficies ción lo más rápidamente posible, pero en todo caso dentro
y equipos de juego salpicados o manchados con sangre/ de las 72 horas siguientes a la exposición al VIH. Se cree
fluidos corporales/excreciones/secreciones. que, si se espera más tiempo, la efectividad del tratamiento
– Retirar del campo de juego a un jugador que tiene una disminuye considerablemente.
herida sangrante hasta que la hemorragia se haya dete- La PEP consiste por lo general en un tratamiento de un
nido y se haya vendado correctamente la herida. mes con dos o tres tipos diferentes de medicamentos anti-
– Eliminar de forma adecuada todo instrumental médico y rretrovirales. Como la mayoría de los antirretrovirales, estos
ropa usados. pueden causar efectos secundarios como diarrea, cefaleas,
náuseas/vómitos y fatiga. Algunos de estos efectos pue-
Circuncisión masculina den ser bastante serios y se estima que una de cada cinco
La circuncisión masculina realizada por profesionales personas abandona el tratamiento PEP antes de terminarlo.
médicos competentes es reconocida hoy como una interven- Se recomienda evaluar atentamente la toxicidad de la PEP en
ción eficaz para la prevención de VIH/sida, ya que reduce en relación con su eficacia, antes de administrar la medicación.
alrededor del 60% el riesgo de infección de VIH. Pero después La PEP se considera como el último recurso de preven-
de la circuncisión, los hombres no deben desarrollar una falsa ción de VIH y sólo debe usarse si todos los otros métodos de
sensación de seguridad y practicar una conducta sexual de prevención han fallado. Evitar la exposición al VIH continúa
alto riesgo que puede eliminar la seguridad que ofrece esta siendo la medida más efectiva para reducir el riesgo de
intervención. Fomentar la circuncisión masculina es una estra- transmisión del VIH.
tegia complementaria importante para prevenir la adquisición No se ha desarrollado hasta hoy ninguna vacuna efec-
heterosexual de una infección de VIH en los hombres. tiva contra el VIH.
Tratamiento – Servicio de asesoramiento y pruebas voluntarias

El uso de tres o más terapias antirretrovirales (ARV, disponible y accesible
por sus siglas en inglés) como tratamiento contra el VIH – Prevención y tratamiento de tuberculosis
ha mejorado en gran medida la calidad de vida de las y otras infecciones
personas seropositivas, evitando en muchos casos una – Prevención y tratamiento de enfermedades relacionadas
muerte temprana. con el VIH
Los medicamentos actualmente disponibles no curan – Prevención y tratamiento de infecciones
la infección de VIH pero combaten la progresión de la de transmisión sexual
enfermedad y el desarrollo del sida. Los medicamentos – Buena alimentación y actividad física adecuada
antirretrovirales interfieren en la forma en que el virus VIH – Apoyo social, espiritual y psicológico de sus pares
hace copias de sí mismo y se reproduce, extendiéndose de – Reducción de estigmas y discriminación asociados
una célula a otras. Esto detiene la acción perjudicial del virus con VIH/sida
sobre el sistema inmunológico, pero los medicamentos no
pueden eliminar el VIH del cuerpo. Por esta razón, a partir Grupos de viaje en el fútbol
de la infección, las personas seropositivas tendrán que seguir Una conducta de alto riesgo que incluye el consumo
tomando continuamente medicamentos antirretrovirales. excesivo de bebidas alcohólicas, relaciones sexuales sin
La combinación de un tratamiento RV, tomando al mismo protección, violencia e imprudencia temeraria al conducir
tiempo como mínimo tres medicamentos con diferentes pueden exponer a los equipos que viajan al riesgo de una
métodos de acción, ayuda a las células del sistema inmuno- infección de VIH. Los equipos que viajan deben informarse y
lógico –en particular a las células CD4– a vivir más tiempo y hacerse asesorar por especialistas acerca de la prevalencia de
a proteger el cuerpo de infecciones oportunistas. VIH en la población del lugar de destino. Esta información
Siguiendo el tratamiento ARV continuamente y de la les alertará acerca de la alta posibilidad de infección de VIH a
forma adecuada, se puede retrasar e incluso detener la pro- través de una conducta de alto riesgo. Se debe recordar a los
gresión del VIH en el cuerpo. Gracias a ello, un número cada miembros del equipo que lleven preservativos y los usen en
vez mayor de personas infectadas con VIH se mantienen en los casos necesarios.
buen estado y productivas durante mucho tiempo, incluso El consumo excesivo de alcohol suele disminuir la
en los países de bajos ingresos. capacidad de juicio y afectar a la conducta responsable. En
este estado, una persona puede olvidar fácilmente todo lo
Tratamiento y cuidados integrales de un jugador que sabe acerca de las precauciones que debe tomar para
de fútbol infectado evitar una infección de VIH. Las personas que viajan deben
El estado seropositivo de los jugadores infectados con cuidarse mutuamente para poner a salvo de una tentación
el VIH debe tratarse confidencialmente. No se debe limitar la peligrosa a un miembro irresponsable del grupo. Llevar
participación en el fútbol ni en otro tipo de actividades de las kits de primeros auxilios bien equipados puede ayudar si
personas afectadas. alguien sufre una herida sangrante lejos de un centro de
Los jugadores seronegativos deben disfrutar de atención médica.
la práctica del fútbol sin temer el riesgo de contagio de
jugadores infectados con el VIH. Es necesario instruir a los El papel del fútbol en la lucha mundial
entrenadores y jugadores, enseñándoles cómo evitar la pro- contra el VIH/sida
pagación del VIH mediante la práctica segura del deporte. El fútbol es un deporte muy popular con torneos
En lugares en los que hay una alta prevalencia de infeccio- organizados en todos los niveles –desde las ligas locales a
nes de VIH, se deben reforzar los procedimientos, los conse- la Copa Mundial de la FIFA– en los que participan personas
jos y la información para evitar una exposición accidental a de ambos sexos, de todas las edades y estratos socioeconó-
la infección de VIH. micos. Cuenta con muchos grandes jugadores que pueden
Un programa integral de cuidados y control para un adoptar un papel ejemplar como modelos para fomentar las
jugador con VIH/sida incluye, pero no se limita a: buenas prácticas en la prevención del VIH/sida. El fútbol se
– Administración de antirretrovirales beneficia además de una amplia cobertura en la prensa y los
medios de comunicación electrónicos, que le permite divul- Tratamiento

gar mensajes sobre conductas apropiadas para la prevención El tratamiento de las infecciones provocadas por
de VIH a miles de millones de jugadores y seguidores del dermatofitos (dermatofitosis) puede ser tópico o sistémico,
fútbol en todo el mundo. Con todos estos recursos a su dis- dependiendo de la zona afectada y del tipo de infección.
posición, el fútbol puede contribuir valiosamente a reducir el El tratamiento tópico es efectivo generalmente en casos de
número de nuevas infecciones de VIH y a detener o revertir pie de atleta que no presentan complicaciones. Se aplica un
la epidemia global de VIH/sida. polvo o una crema en la parte afectada del cuerpo, y medi-
camentos a base de ketoconazol, miconazol y clotrimazol.
4.3.8 Para las infecciones de las uñas se aplica un tratamiento sis-
Infecciones micóticas del pie témico. Este se debe continuar hasta que el examen clínico
y los resultados de cultivo confirmen que el paciente ya no
Las infecciones micóticas (micosis) de la piel son tiene ninguna infección porque, de lo contrario, es alta la
causadas por dermatofitos. Los dermatofitos son hongos res- posibilidad de infecciones reincidentes. La prevención es un
ponsables de infecciones cutáneas, capilares y de las uñas. medio fundamental para evitar otras infecciones.
Pueden dividirse en tres géneros principales:
– Tricofiton
Consejos a los jugadores: prevención de micosis
– Microsporia
– Córtese las uñas de los pies regularmente y use zapatos
– Epidermofiton
que calcen bien.
– Evite el uso de zapatos muy ajustados que provocan
La infección afecta generalmente a los pies y a
presión crónica en zonas de los pies.
menudo es crónica. La ingle es la zona que es afectada con
– Tenga siempre los pies limpios y séquelos bien después
más frecuencia por infecciones micóticas. La dermatofitosis
de la ducha.
del cuero cabelludo es rara. Los hombres sufren estas infec-
– Cámbiese regularmente los calcetines.
ciones más a menudo que las mujeres.
– Lave toallas, calcetines y prendas del equipo de juego
en agua caliente (mínimo 60°C), sobre todo si tiene
Causas y manifestaciones clínicas
micosis.
Entre atletas y jugadores, la micosis del pie (tinea
– No comparta con otros jugadores las prendas, los
pedis, pie de atleta) es la más común. Se caracteriza por
calcetines y las zapatillas del equipo.
eritemas, escamas, prurito (picazón) y, ocasionalmente,
– Observe una estricta higiene personal, por ejemplo, use
por la formación de ampollas, especialmente en el espacio
sandalias en la ducha.
entre el cuarto y el quinto dedo del pie. La infección puede
– Asegúrese de que las duchas y vestuarios estén limpios.
extenderse a todo el pie. La infección de las uñas (tinea
unguium) suele afectar a muchos pacientes con pie de atleta
y se caracteriza por un engrosamiento de las uñas, que se
vuelven opacas y se separan de su lecho.
El pie de atleta es una enfermedad contagiosa. La
transmisión tiene lugar por contacto con el agente micótico,
ya sea directamente –por lesiones de la piel de personas
infectadas– o, en la mayoría de los casos, indirectamente –a
través de pisos (duchas, vestuarios), ropa o toallas conta-
minados. Las infecciones pueden extenderse fácilmente de
un miembro del equipo a otro, especialmente en situaciones
en las que los jugadores comparten su equipo de ropa o
bajo condiciones de higiene deficientes.
5. Fútbol
para la Salud
252 5. Fútbol para la Salud | Manual de Medicina del Fútbol
5. Fútbol
para la Salud
La salud es nuestro bien más precioso y uno de los educación sanitaria. Primero: el interés de la gente en el fútbol
derechos fundamentales de todo ser humano. Sin embargo, trasciende las clases sociales, los géneros, las religiones, las
mientras que en algunos países del mundo la esperanza de vida culturas y los idiomas. Segundo: para la práctica del fútbol se
media es de más de 80 años, en otros –sobre todo en África, necesita un equipo mínimo, y por eso no existen barreras para
Sudamérica, Oceanía y Asia–, la esperanza de vida puede ser de la participación. Tercero: los equipos de fútbol pueden operar
menos de 40 años, y una de cada dos personas que muere es independientemente de organizaciones y recursos guberna-
un niño. mentales y no gubernamentales. Cuarto: el fútbol está lleno
Durante más de una década, el F-MARC ha contribuido de metáforas y analogías que pueden facilitar el aprendizaje
a aumentar el conocimiento de las numerosas formas en las de la salud. Y, por último, el fútbol une a personas de todos
que la ciencia y la medicina ayudan al desarrollo del juego los orígenes en torno a una actividad en la que creen, respetan
del fútbol. Este Manual de Medicina del Fútbol presenta una y disfrutan. Esto ofrece un entorno ideal para ayudar a que la
sinopsis de estos conocimientos, de aplicación práctica para los gente aprenda a conservar y a proteger su salud tanto a nivel
futbolistas de todo el mundo. Su objetivo no sólo es mejorar las individual como comunitario.
normas de cuidado y de atención, sino también establecer una Además, jugar al fútbol en el tiempo libre puede ser
prevención de lesiones efectiva en todos los niveles de juego. un medio de prevención de enfermedades muy efectivo. El
Después de todos los años que ha dedicado a la inves- efecto positivo de actividades físicas como el trote, las cami-
tigación en el fútbol, el F-MARC ha llegado a la conclusión natas, el ciclismo y el entrenamiento de la fuerza para reducir
de que el entorno del fútbol ofrece ventajas únicas para la los factores de riesgo de numerosas enfermedades ha sido
F-MARC, GrassrootSoccer y entrenadores del estudio piloto “Los 11 para la Salud” en África
5. Fútbol para la Salud | Manual de Medicina del Fútbol 253
ampliamente comprobado y se conoce su enorme potencial enfoque sistemático que incluya una evaluación de los
preventivo para la salud pública. También se ha demostrado resultados actuales de estas medidas. La FIFA, como auto-
que el ejercicio físico puede prescribirse como terapia para el ridad máxima del fútbol en todo el mundo, se encuentra
tratamiento de enfermedades como la obesidad, la diabe- en una situación ideal para asumir esta tarea.
tes, la hipertensión, las enfermedades cardiorrespiratorias, Por esta razón, el F-MARC decidió explorar a fondo
los problemas musculares, óseos y de las articulaciones, el las formas en las que el fútbol puede contribuir a pro-
cáncer y la depresión. mover la salud –en particular la salud pública– a gran
Pero a diferencia de la mayoría de las otras activi- escala en todo el mundo. Todos los puntos que acabamos
dades –y, por ello, con un valor potencialmente mucho de mencionar deben tratarse dentro de un enfoque de
más alto–, el fútbol es una actividad divertida y no una investigación conjunto, con el objetivo final de desarro-
obligación aburrida y extenuante. Gracias a ello, la llar un programa de “Fútbol para la salud“ completo y
promoción y la motivación tendrían que ser más fáciles aplicable en todo el orbe, cuyos efectos deben evaluarse
de lograr que en muchas otras campañas para fomentar según estándares científicos. Lógicamente, un programa
un estilo de vida sano. Otro aspecto de importancia vital universal de esta naturaleza debe tener distintos enfoques
y de aplicación universal es que la infraestructura y las según las regiones del mundo en las que se aplica.
organizaciones del fútbol existen prácticamente en todos
los países del mundo. Este deporte se puede practicar 5.1
en cualquier parte, con exigencias mínimas en lo que se Evaluación y reducción de
refiere a equipamiento e infraestructura. Estos dos facto- los factores de riesgo de
res ofrecen una perspectiva única en relación a los costes enfermedades no transmisibles
de la educación y el entrenamiento para la prevención.
Ambos aspectos del fútbol –como medio educativo El fútbol, practicado regularmente, ha demostrado
o como ejercicio físico para el fomento de la salud– han tener efectos muy favorables para la constitución corporal, la
sido ampliamente estudiados por muchas organizaciones forma física y la salud en jugadores. Pero hasta ahora no se
no gubernamentales y también por instituciones públi- han estudiado los efectos del fútbol sobre la salud de perso-
cas. Pero, a pesar de ello, no contamos todavía con un nas con factores de riesgo cardiovasculares. Por eso, una serie
de estudios investiga los efectos de la práctica regular del
fútbol en hombres y mujeres con factores de riesgo conocidos
de enfermedades cardiovasculares y en niños con sobre-
preso en Europa. Los resultados de estos estudios facilitarán
datos importantes sobre el efecto motivador del fútbol como
método de prevención específico y acerca del esfuerzo que se
requiere de los jugadores, quienes no solamente desean diver-
tirse, sino también mejorar su salud practicando su deporte
favorito. También se obtendrá información acerca de cómo
influye el fútbol en los factores de riesgo cardiovasculares.
Pero las enfermedades no transmisibles como la diabe-
tes, la hipertensión y los trastornos cardiovasculares también
aumentan continuamente en los países en vías de desarrollo.
La prevalencia cada vez mayor de factores de riesgo cardio-
vasculares en el África subsahariana se está convirtiendo
en una verdadera amenaza para la inversión económica y
tiene un efecto negativo sobre el progreso alcanzado en la
lucha contra las enfermedades infecciosas. Por esta razón, el
F-MARC apoya un estudio de referencia sobre los principales
Niños del studio piloto “Los 11 para la Salud” en África factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles más
254 5. Fútbol para la Salud | Manual de Medicina del Fútbol
comunes en Uganda. Los resultados de este estudio suminis- teniendo en cuenta las diferencias culturales y, lo que es
trarán información sobre la verdadera extensión y el riesgo de más importante, de forma agradable y sostenible. Para
este tipo de enfermedades en dicho país, allanando el camino evaluar la aceptación del material educativo y la viabilidad
para programas de prevención específicos destinados a las del proyecto, se está llevando a cabo un estudio piloto en
personas más necesitadas. Sudáfrica.
5.2 Los mensajes de “Los 11 para la salud”:

“Los 11 para la salud” en África
1. Jugar al fútbol con regularidad
La iniciativa Fútbol para la salud del F-MARC está 2. Respetar a las niñas y a las mujeres
enfocada principalmente en África. La pobreza extrema, el 3. Protegerse frente al VIH
hambre y las infecciones sacuden las bases de este conti- 4. Evitar las drogas y el alcohol
nente. Las denominadas Big Three, o sea las tres grandes 5. Usar mosquiteros tratados
enfermedades VIH/sida, malaria y tuberculosis, matan anual- 6. Lavarse las manos
mente a tres millones de personas en dicho continente. Pero 7. Beber agua potable
la mayoría de las enfermedades infecciosas y las condiciones 8. Llevar una dieta equilibrada
imperantes en este continente pueden prevenirse, tratarse 9. Vacunarse uno mismo y la familia
o ambas cosas a la vez. El programa Fútbol para la salud 10. Tomarse los medicamentos recetados
ofrece educación para la salud de los jóvenes de África 11. Juego limpio
en un entorno de fútbol, con el propósito de mejorar sus
conocimientos, sus actitudes, sus habilidades y su conducta Si se prueba la efectividad de estos mensajes en el
frente a todas las enfermedades y reducir la incidencia estudio, el programa “Los 11 para la salud” será promo-
futura de éstas. cionado durante la Copa Mundial de la FIFA 2010 en Sudá-
Cada uno de los once sencillos mensajes de preven- frica y se pondrá en práctica después en los demás países
ción está respaldado por una sólida base teórica. Estos africanos.
mensajes son transmitidos según el género y la edad,
Almuerzo del estudio piloto “Los 11 para la Salud” en África en una escuela de Khayelitsha, Ciudad del Cabo
5. Fútbol para la Salud | Manual de Medicina del Fútbol 255
256 6. Bibliografía | Manual de Medicina del Fútbol
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Fédération Internationale de Football Association (FIFA) Según se indica en cada una.
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del Fútbol del F-MARC

Autores de la 2ª edición 2009

KOLBE John, Dr.

Autores de la 1ª edición 2004

DE CEUNINCK Michel, Dr.

Centro de Evaluación e Investigación Médica de la FIFA (F-MARC)

17 1.2 El médico de equipo

63 2.2 Prevención de lesiones

104 2.3 Prevención de la muerte súbita cardiaca

112 2.4 Grupos objetivo especiales

126 2.5 Nutrición y líquidos en el entrenamiento y los partidos

133 2.6 Factores medioambientales

146 2.7 Prevención del dopaje

153 2.8 Uso y abuso de la medicación

165 3.2 Lesiones de rodilla

181 3.3 Lesiones musculares en los muslos

187 3.4. Lesiones de ingle y de cadera

193 3.5. Lesiones de tendón por uso excesivo

198 3.6 Lesiones craneoencefálicas

212 3.7 Lesiones de la columna vertebral

228 4.2 Diabetes

235 4.3 Enfermedades infecciosas

252 5. Fútbol para la Salud

254 5.2 “Los 11 para la salud” en África

1.1 El concepto de prevención

Identificación de los factores Medidas

Fig. 1.1.1 Esquema de gestión de riesgos de lesiones en el fútbol

Estudios epidemiológicos sobre las lesiones en el

1.2 El médico de equipo

1.2.1 Las tareas de un ME cubren generalmente ocho

Optimización del rendimiento: nutrición, Asesoramiento de los jugadores

Fig. 1.2.2.1 Bolso FIFA Fair Play, collarín cervical rígido

– Anestesia local (1% lidocaína con y sin adrenalina) Gastrointestinal

Medicamentos: (Para recordarlos más fácilmente, se agru- Medicamentos tópicos

Pierna dominante izquierda derecha ambas

Número de partidos jugados en los últimos 12 meses ______________

Historia clínica – anfermedades o lesiones previas y actuales

Sí, en las Sí, antes de las

Infecciones (especialmente virales)   

Alergias a alimentos, insectos   

Medicamentos tomados regularmente en los últimos 12 meses

Formulario 2.1.1.1: Formulario de documentación para la historia general del jugador.

Examen físico general

Tiroides normal anormal

Nódulos linfáticos/bazo normal anormal

Sonidos respiratorios normal anormal

Resultados del análisis de sangre (en ayunas)

Hemoglobina ______ mg/dl

Eritrocitos ______ mg/dl

Trombocitos ______ mg/dl

Leucocitos ______ mg/dl

Sodio ______ mmol/l

Potasio ______ mmol/l

Creatinina ______ μmol/l

Colesterol (total) ______ mmol/l

Colesterol LDL ______ mmol/l

Colesterol HDL ______ mmol/l

Triglicéridos ______ mmol/l

Glucosa ______ mmol/l

Proteína C-reactiva ______ mg/l

Operaciones del aparato músculo-esquelético

Dolencias, dolores o achaques actuales