ASUHAN KEPERAWATAN JIWA Ny.

M HALUSIANASI

1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
 Identitas Pasien
Nama : Ny.M
Umur : 38 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Tanggal masuk RSJ : 26 Februari 2018
Tanggal pengkajian : 27 Februari 2018
No.RM :08 xxxx
DX.medis : Halusinasi
Sumber data : Pasien
Alamat :Alalak , xxxx
Penanggungjawab : Anak klien (Ny.S)
Ruang : Intensip Wanita

2. ALASAN MASUK
Sebelum pasien masuk Rumah Sakit Jiwa Sambang lihum klien
ingin melakukan percobaan bunih diri di sungai sebanyak 2 kali.serta
bembicaran klien yang ngelantur.

MK: resiko bunuh diri

3. FAKTOR PREDISPOSISI
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Menurut penuturan klien bahwa dirinya pernh menglami hal yang
serupa sejak 6 tahun lalu tetapi klien hanya melakukan pengobtan rawat
jalan saja

5
 b. Pengobatan sebelumnya?
Pengobatan klien yang sebelunya berhasil

No Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

1 o Aniaya fisik
o Aniaya seksual
o Penolakan 38 tahun √
o Kekerasan
dalam keluarga
o Tindakan
criminal

Jelaskan :
Klien mengatakan kalu dirinya di kucilkan oleh warga sekitar yang
mengangap dirinya sebangai orang yan memiliki kekuatan hitam dan klien
juga mengatakan kalau dirinya di jauhi karena pembicaraan klien yang
ngelantur.
MK: koping idividu tidak efektip

c. Adakah anggota keluarga ynag mengalami gangguan iwa.

Didalam angota keluarga klien tidak adayang mengalami ganguan
jiwa.
d. Pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan
Klien mengatakan kalau dirinyan ditingala oleh suaminya selingkuh
tidak lama kemudian suaminya menigal dunia .
MK: koping keluarga tidak efektif
4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda –tanda vital :
 TD ; 130/90 mmH
N ; 88 x/mnt
S ; 36°c

6
 R ; 23x/mnt
b. Ukuran
 BB ; 52 kg
 TB ;140 cm
c. Keluhan fisik :
Klien Ny.N mengatakan kalu dirinya tidak memiliki keluhan.

5. Pisikososial
a. Genogram

Ket :

:Perempan

: Laki-Laki

: Cetai / Putus Hubungan

: Meninggal

: Klien
: tinggal serumah

Jelaskan :

7
Klien mengtakn kalu dirinya tingal bersa kedua anaknya klien mengatakan
kalau suaminy sudah meniggal sejak 2 tahun yang lalu

b. Konsep Diri
1. Gambaran diri :
Klien mengatakan bahwa dia menyukai seluruh bagian tubuhnya
secara utuh.
2. Identitas :
Klien mengatakan namanya Ny. M Umur 38 thn, statusnya sebagai
perempuan.
3. Peran :
Klien mengatakan kalau dirinya adalah anak pertama dari tiga
bersaudara serta ibu rumah tangga sekaligus sebagai kepala
keluarga.
4. Ideal diri
Klien mengatakan kalau dirinya ingin cepat sebuh dan berkumpul
bersama keluarga dan anaknya.
5. Harga diri :
Klien mengatakan dirinya hanya berdiam diri dirumah dan hanya
berbicara kepada aggota keluarga serta tetangga yang ada di
samping rumahnya dan klien mengatakan kalu dirinya tidak ada
orang lain tidak ada menyukai dirinya.
MK: Isolasi Sosial
c. Hubungan sosial
1. Orang yang berarti
Klien mengatakan orang yang berarti baginya adalah kedua
anaknya.
2. Peran srta kgiatan dalm kelompok masyarakat
Klien mengatakan kalu dirinya dtidak pernah mengikuti kegiatan
masyarakat yang ada di sekitar rumahnya.

8
 3. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain
Klien mengatakn hambatan dalam berinteraksi dengan orang lain
adalah dirinya selalu curiga bahwa orang yang ada disekitar
rumahnya tidak menyukai dirinya.
MK: koping individu tidak efektif
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan kalau dirinya beragama islam
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan kalu dirinya rutin sholat dirumah

6. Status Mental
a. Penampilan:
Penampilan klien terlihat rapi dan bersih.
b. Pembicaraan
Pembicaraan klien cepat ketika ditanya klien mampu menjawab
pertanyaan yang diberikan
c. Aktivitas motorik
Aktivitas motorik klien terlihat lesu karena klien mengatakan kalu ia
ingin mengakhiri hidupnya karena klien selalu dibayani dan mendengar
suara yang ingin membunuhnya
MK: Resiko Bunuh Diri
d. Alam perasan
Klien mengatakan kalu dirinya sudah putus asa dengan hidupnya karen
klien berpikir kalau orang lain selau ingin membunuhnya sehinga klien
inginn mengakhiri hidupnya.
Mk:Koping Idividu Tidak Efektip
e. Afek

9
 Ketika beriteraksi dengan klien terlihat bahwa afek klien datar

f. Interaksi selama berbicara

Ketika di ajak berbicara klien koperatif dan mampu berinterakasi
dengan lawan bicara dan klien juga menatap mata lawan bicara ketika
sedang bicara.
g. Persepsi
Halusinasi
Klien mengatakan kalau ada orang yang selalu membisikan suara yang
ingin membunuhnya. Klien juga mengatakan kalau ada beyanga n yang
sering mengejar-ngejarnya utuk menbnuh klien
MK:halusinasi
h. Poses pikir
Selama pengkajian dengan klien , klien tidak mengalami gangguan
proses pikir, pasien mampu diajak perawat berbincang-bincang dan
sharing tentang keadanya saat ini
i. Isi pikir
Isi pikir kilen adalh obsesi ini ditandai dengan klien selalu mengatakan
klau dirinyaingin mati. Karena jenuh dengan suara dan bayangan yang
selalu berusaha mengejar dan ingin membunuhnya.
MK: halusinasi
j. Tingkat kesadaran
Klien mengatakan kalau dirinya bingung kenapa dia dibawa kerumah
sakit.
Disorentasi
Klien mengatakan kalau dirinya masihmengigat waktu ditandai dengan
ketika ditanya pukul berapa klien mandi tadi pagi klien menjawab
pukul 07.00 wita. Klien mengatakn kalau dirinya masih mengigat
tempat ditandai dengan klien dapat menyebutkan tempat dimana dia

10
 tinggal. Klien juga masih dapat menginat orang ini ditandai dengan
klien msih ingat dengan anaknya dan juga saudranya.

k. Memori
Klien tidak memiliki ganguan daya ingat jangka panjang ini ditandai
dengan klien masih mengingat klau dua tahun yang lalu suaminya
meniggal. Klien tidak memiliki ganguan daya ingat jangka pendek ini
dintandai dengan klien mampu menyebutkan pukul peraba dia mandi
tadi pagi. Klien tidak memiliki ganguan daya ingat saat ini ditandai
dengan klien mampumengulang kembali bangai mana cara cuci tangan
yang benar.
l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Tingkat konsentrasi pasien masih baik ini di tandai dengan klien dapat
meyebutkan kembali langkah cuci tangan yang disebutkan peawat.
m. Kemampuan penilaian
Kemampuan penilaian pasien masih baik karena saat pasien ditanya
tidur dulu sebulum minum obat atau minum obat dulu baru tidur pasien
menjawab minum obat dulu baru tidur.
n. Daya tilik diri
Klien selalu menyalahkan hal-hal diluar dirinya ini ditandai dengan
klien mengatakan kalau dirinya sakit karena di guna-guna oleh istri
suaminya yang baru.

7. Mekanisme koping
a. Adaptif
Klien mampu berbicara dengan teman sekitarnya ini di tandai dengan
klien mapu berinteraksi sengan teman sekamarnya walaupun hanya
sebentar.

11
 Klien mampu menyelesaikan masalahnya sendiri ini ditandai dengan
klien mampu mandi sendiri, memakai pakaian sendiri, dan merapikan
tempat tidur sendiri.

b. Mal adaptif
Klien selalu berusa mencederain dirinya sendiri ini ditandai dengan
klien yang selalu berusaha kabur dari rumah,memanjat atap rumah,dan
ingin menengelamkan diri disungai.
MK: Resiko Bunuh Diri

8. Masalah Psikologis Dan Lingkungan

a. Masalah dukungan kelompok
Klien mengatakan awalnya sebelum sakit dia berperan aktif didalam
kegiatan masyarakat,tetapi setelah sakit klien mulai dijauhi orang-orang
disekitarnya karena menurut klien orang tidak suka dengan dirinya yang
selalu bicara ngaur.
b. Masalah dukungan lingkungan
Klien mengatakan kalu dirinya jarang berinterkasi denganorang yang
ada di lingkungan rumahnya dikarenakan klien selalu berpikir buruk
tentang orang-orang yang ada dilingkunganya
c. Masalah dengan pendidikan
Pendidikan terakhir pasien SD/Sederajat. Klien mengatakan ingin
melanjutkan sekolah lagi
d. Masalah dengan pekerjaan
Klien mengatakan kalu dirinya tidak bekerja di dalam keluarga klien
anaknyalah yang bekerja
e. Masalah perumahan
Klien mengatakan tinggal bersama anaknya Pasien juga mengatakan
masih belum mampu untuk membeli rumah sendiri.
f. Masalah ekonomi

12
 klien mengatakan kalau keluarganya mengalami kesulitan ketika
suaminya meninggal untuk membiayai hidupnya klien di bantu oleh
anaknya
g. Masalah dengan pelayanan kesehatan
Selama 5 tahun terakhir klien selalu rutin meminum obat yang
diberikan oleh dokter dan kontrol tentatang penyakit yang di derita oleh
klien tapi satu tahun terakhir klin tidak mau lagi minum obat dan
konsultasi kpelyanyan kesehatan.
9. Pengetahuan Kurang Tentang
a. Penyakit Jiwa
Klien tahu dia berada di RSJ Sambang Lihum tetapi tidak
mengetahui penyakit jiwa yang diderita nya
b. Penyakit Fisik
Klien mengungkapkan tidak ada penyakit fisik pada anggota tubuh
nya dan merasa sehat
c. Obat-Obatan
Pasien mengatakan tidak mengetahui tentang obat-obatan terapi yang
di gunakan nya dan kegunaan nya
MK:
 Defisit Pengetahuan Obat-Obatan
 Defisit Pengetahuan Penyakit Jiwa
MK:
10. Askep Medik
a. Diagnosa medik
Halusinasi
b. Terapi medik
 Ajarkan klien cara menghardik
 Pengugunaan obat sesuai anjuran dokter

13
11. Daftar Masalah Keperawatan
a. Halusinasi
b. Resiko bunuh diri
c. Isolasi sosial
d. Koping idividu tidak efktip
e. Defisit pengetauhan tentang obat
f. Defisit pengetahuan tentang sakit jiwa

12. Pohon Masalah

Effect Resiko bunuhdiri

Core Problem Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi

Causa Isolasi Sosial

14