DEFINICION

El AG se define como una lesión infiltrante, no neoplásica, que se caracteriza por un lento y
progresivo incremento en el tamaño y volumen de las encías. Histológicamente, el
agrandamiento gingival se caracteriza por la acumulación de tejido conectivo denso fibroso,
esto se cree que es debido a un desequilibrio entre la síntesis y la degradación de matriz
extracelular (compuesta principalmente de fibras colágeno) o debido a una alteración en la
proliferación de los fibroblastos.

APARIENCIA CLÍNICA/DIAGNOSTICO

Se presenta la encía de color rosa, firme, con diversos grados de apariencia (lisa, nodular,
fibrosa); ésta, puede llegar a cubrir las coronas de los dientes por completo, y comúnmente se
presenta en las zonas posteriores de los maxilares; aunque también se han reportado casos en
las que aparece de forma generalizada. Esto conlleva a problemas estéticos, funcionales,
dificultad en el habla, la oclusión y en la higiene bucal (6).

CLASIFICACIÓN
En cuanto a su origen, frecuentemente es el resultado de cambios inflamatorios inducidos por
la acumulación prolongada de placa bacteriana. Sin embargo, los diferentes tipos de AG se
deben a factores etiológicos específicos, ya sean locales o sistémicos. Existen casos de AG en
mujeres gestantes debido a la carga hormonal (Figura 1), casos similares ocurren durante la
pubertad o en individuos con diabetes (8). Algunos grupos de fármacos también inducen la
aparición de AG; ejemplo de esto son los bloqueadores de los canales de calcio,
inmunosupresores y anticonvulsivantes (Figura 2) (9). Sin embargo, existen situaciones donde
el agente etiológico es desconocido, como la fibromatosis gingival, la cual es idiopática (7). En
la Tabla 1, se describen los diversos tipos de AG y los agentes etiológicos que lo desencadenan.

Recientemente, se vienen reportando en la literatura, casos de AG en individuos con

aparatología ortodóncica fija (Figura 3), generalmente durante las primeras etapas del
tratamiento; esta situación se explica por el acumulo de placa bacteriana y colonización de
bacterias periodontopatógenas. Sin embargo, incluso con una higiene oral adecuada esta
alteración persiste (10). Por lo que la causa precisa de este tipo de AG es tema de investigación
actual. Las aleaciones metálicas con las que se fabrican los aditamentos ortodónticos pueden
estar induciendo la aparición de AG en pacientes bajo tratamiento ortodóntico. Ghon Y et al
(2011) reportan que la irritación mecánica y química de las bandas y cementos empleados en
el tratamiento ortodóntico, desencadenan el desarrollo de AG en este grupo de pacientes;
además de la acumulación de detritos y una deficiente higiene oral. Estos factores desatan
cambios en la composición de la microbiota oral que conllevan a una respuesta inflamatoria
por parte del individuo (10).

Recientemente, se vienen reportando en la literatura, casos de AG en individuos con

aparatología ortodóncica fija (Figura 3), generalmente durante las primeras etapas del
tratamiento; esta situación se explica por el acumulo de placa bacteriana y colonización de
bacterias periodontopatógenas. Sin embargo, incluso con una higiene oral adecuada esta
alteración persiste (10). Por lo que la causa precisa de este tipo de AG es tema de investigación
actual. Las aleaciones metálicas con las que se fabrican los aditamentos ortodónticos pueden
estar induciendo la aparición de AG en pacientes bajo tratamiento ortodóntico. Ghon Y et al
(2011) reportan que la irritación mecánica y química de las bandas y cementos empleados en
el tratamiento ortodóntico, desencadenan el desarrollo de AG en este grupo de pacientes;
además de la acumulación de detritos y una deficiente higiene oral. Estos factores desatan
cambios en la composición de la microbiota oral que conllevan a una respuesta inflamatoria
por parte del individuo (10). Contrario a esto, Johansson K et al (2011) sugieren revisar la
composición de las aleaciones metálicas y los porcentajes de los metales que para estos se
emplean, más aún del níquel, pues es el metal más usado en la práctica odontológica y del cual
se reporta bioacumulación en los tejidos orales (11).

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v26n2/original3.pdf

A. G. Inflamatorio
Se da cuando hay una larga exposición de placa bacteriana a la encia, acompañado de una
mala higiene oral.

Tratamiento
Tratamiento periodontal etiológico

A. G. Inducido por fármacos

Paciente JSL, sexo masculino, 64 años de edad, con antecedente de hipertensión y
alcoholismo, comenzó diálisis por insuficiencia renal en junio de 1995 en el Hospital Dr.
Gustavo Fricke. En enero de 1997 fue derivado a la especialidad de periodoncia del Servicio
Odontológico, con el fin de tratar una periodontitis del adulto, de lo cual fue tratado y dado de
alta el mismo año. En diciembre de 1998 fue reingresado a periodoncia por una inflamación
gingival, encontrándose algunos focos de agrandamiento gingival localizados, de origen
idiopático. En octubre de 2000 se volvió a diagnosticar gingivitis, condición que no fue bien
resuelta durante su tratamiento.
En marzo de 2001 se le realizó un trasplante renal heterotópico, recibiendo ciclosporina A
desde esa fecha. En agosto del mismo año se le diagnosticó un agrandamiento gingival
asociado al consumo de fármacos (ciclosporina A y nifedipino) en dientes anterosuperiores
(grupo II) y anteroinferiores (grupo V), practicándole cirugías periodontales en noviembre del
mismo año (en ambos grupos dentarios), junio de 2002 (grupo II), noviembre del mismo año
(grupo V), febrero, marzo y abril de 2003, todas en los dientes anterosuperiores. Si bien la
cirugía gingival eliminó el tejido sobrante, la enfermedad recidivó constantemente. Durante
este periodo fue atendido en la Facultad de Odontología de la Universidad de Valparaíso,
siendo tratado periodontalmente sin una terapia quirúrgica. En diciembre de 2003, luego de
seis intervenciones, el paciente recidivó en su enfermedad a menos de 7 meses de la última
intervención, con un agrandamiento gingival severo generalizado, el cual provocó el
ocultamiento de los dientes por parte de la encía, y su desplazamiento (Figura 1).

El paciente fue sometido a un tratamiento periodontal, enfocándose a uno de los factores

etiológicos primarios del agrandamiento gingival asociado a fármacos, y frecuentemente
olvidado, el biofilm bacteriano. La terapia quirúrgica fue retomada en diciembre de 2003
(grupo II), enero (dientes posteriores izquierdos) y marzo (dientes posteriores izquierdos e
inferiores) de 2004. Al paciente se le tomó una biopsia, en la cual se apreciaba un epitelio
pluriestratificado paraqueratinizado, delgado e irregular (Figura 2). Las crestas epiteliales se
apreciaban profundamente en un tejido conectivo medianamente colagenizado, altamente
vascularizado con numerosos vasos de pequeño calibre e invadido de células inflamatorias,
mayoritariamente células plasmáticas y linfocitos
Luego de la terapia, a 10 meses del tratamiento, el paciente presentó una leve recidiva en el
molar superior izquierdo, realizándose la eliminación del tejido sobrante en enero de 2005

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872007000300013&script=sci_arttext&tlng=en

A. G. condicionado
En algunas situaciones, como la pubertad y el embarazo, la hiperplasia gingival puede estar
estimulada por una mala higiene oral, una nutrición inadecuada o por una alteración
hormonal.

Este crecimiento gingival puede estar también presente en algunas discrasias sanguíneas como
la leucemia y la trombocitopenia. Las características correspondientes a cada situación
etiológica suelen ser diferente

También pueden existir casos con un progresivo crecimiento fibroso de la encía sin una causa
definida. Es la llamada fibromatosis gingival idiopática

Puede afectar tanto a hombres como mujeres y su grado de afectación es el mismo

Tratamiento
El tipo de tratamiento va a depender del grado de afectación. Cuando ésta es mínima puede
ser suficiente realizar raspado y alisado radicular y una mejora en la higiene oral del paciente.
En los casos más graves debe realizarse una remoción quirúrgica del exceso de tejido. Para
este fin se han utilizado diferentes técnicas, como pueden ser la gingivectomía tanto a bisel
externo como a bisel interno, bien con cirugía convencional o mediante el uso de láser,
electrocirugía, etc

Se ha observado que puede haber distintos grados de recidiva tras el tratamiento. Estas
recidivas se producen más rápidamente si existe acúmulo de biofilm bacteriano, por lo que es
importante insistir en un adecuado control de la higiene oral

Caso clínico
Paciente varón de 32 años de edad que acude a consulta con la intención de extraer restos
radiculares y dientes remanentes y realizarse una rehabilitación protésica de la arcada
superior. En la exploración periodontal se observó profundidades de sondaje entre 4 y 6 mm
en todos los dientes. El paciente solicitaba una rehabilitación funcional y estética. En los
tejidos blandos se observa un crecimiento exagerado del tejido gingival fundamentalmente en
los sectores posteriores de ambas hemiarcadas superiores, de coloración rosada y aspecto no
inflamatorio. El paciente no refiere dolor y explica que este crecimiento había aparecido desde
el momento de la erupción de los dientes permanentes. No existían antecedentes familiares
de esta patología. El examen extraoral no mostró alteraciones faciales (Fig. 2). Se realizaron
pruebas sanguíneas que mostraron valores dentro de la normalidad.

1. Extracción de dientes y restos

Radiculares remanentes superiores, y realización de cirugía preprotésica: gingivectomía a bisel

interno de ambas hemiarcadas.

2. Colocación provisional de prótesis completa hasta la maduración de los tejidos, de forma

que el paciente recupere lo antes posible la función y estética.

3. Colocación de fijaciones para la rehabilitación fija definitiva.

4. Colocación de prótesis fija Superior sobre las fijaciones ya osteointegradas.

http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/articulos.pdf/20-3_07.pdf

A.G. relacionado con enfermedades sistémicas

A.G. por leucemia
La leucemia es una enfermedad maligna de la sangre, donde existe producción anómala de
glóbulos blancos que afectan a los órganos hematopoyéticos productores de células
sanguíneas, provocando infiltraciones en diversas regiones del organismo, con las
manifestaciones clínicas subsecuentes.

Las manifestaciones orales comprenden palidez en las mucosas, petequias, la infiltración

leucémica, la hemorragia, las ulceraciones bucales y las infecciones.

La infiltración de células leucémicas afectará a las encías, con la hipertrofia gingival

Tratamiento
El agrandamiento gingival puede tratarse por medio de un curetaje, que debe ser más
profundo en cada intervención, seguido de un aislado radicular para evitar que el cemento
alterado por sustancias tóxicas, sea fuente de una irritación gingival. Estos procedimientos se
deben tratar durante etapas bajo anestesia tópica. Sin embargo, si existiera presencia de una
hemorragia gingival persistente en las bolsas periodontales profundas, se debe tratar
limpiando la zona con peróxido de hidrogeno al 3%, eliminando los factores etiológicos.
Inmediatamente después se cubre el punto sangrante con una torunda de algodón embebida
en protrombina, aplicando presión durante 15 a 20 minutos.

Efectos adversos del tratamiento para la leucemia

Todos los quimioterapéuticos usados pueden alterar o dañar en distinta medida las mucosas, y
la severidad de las lesiones depende de las dosis y del tiempo que dure su administración.

Entre los efectos del tratamiento se puede encontrar: mucositis, ulceraciones, infecciones,
sangrado gingival espontáneo, neuropatía, xerostomía e hipertrofia gingival.

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682013000400008&script=sci_arttext&tlng=es

A.G. neoplásico