GENERALIDADES

TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA
PROF. HANS NEIRA T.
 FRACTURAS: NIÑOS
Componente
fibrocartilaginoso
Gran potencial
osteoformador
Fracturas incompletas
Consolidación rápida
Daño del cartílago de
crecimiento
Crecimiento
asimétrico
Tratamiento
conservador
 FRACTURAS: ADULTOS

Esqueleto resistente
Musculatura fuerte
Traumatismos violentos
Desviaciones importantes
Tratamiento quirúrgico
Problemas de
consolidación
 FRACTURAS: ANCIANOS
Hueso osteoporótico
Disminución del potencial
osteogénico
Traumatismos de baja
energía
Fracturas de cadera
Fracturas de muñeca
Fracturas vertebrales
Problemas de
consolidación
 FRACTURAS
¿Son todas las fracturas iguales?
¿Todas consolidan en el mismo tiempo?
¿La edad influye en la recuperación?
¿Todas tienen el mismo tratamiento?
¿Que implicancias tienen para el manejo Kinésico?
 FRACTURAS
• Anamnesis:
• Edad
• Actividad que realizaba
• Tipo de traumatismo. Factor asociado.
• Magnitud de las fuerzas
• Punto de impacto
• Localización del dolor e intensidad.
 FRACTURAS
• DIAGNOSTICO
a) Síntomas y signos:
-Dolor.
-Impotencia funcional.
-Aumento de volumen.
-Equímosis.
-Movilidad anormal del segmento.
-Crepitación ósea.
-Deformidad de los ejes del miembro.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS:

• Dolor : Focal
 SÍNTOMAS Y SIGNOS:

• Aumento de volumen
 SÍNTOMAS Y SIGNOS:

• Movilidad anormal del segmento.

• Deformidad de los ejes del miembro.
• Impotencia funcional
 SÍNTOMAS Y SIGNOS:
• Equímosis
 SÍNTOMAS Y SIGNOS:

• Crepitación ósea!!!
 Ante la sospecha de una fractura
examinar y buscar :

- Compromiso de partes blandas.

- Compromiso de estructuras nobles (vasos, tendones
y nervios).
 FRACTURAS
DIAGNOSTICO
b) Radiografía :
Siempre en dos planos y que en lo posible incluya
las dos ó a lo menos una articulación vecina.

Permite principalmente:
- Confirmar y determinar características de la fractura.
- Orientación terapéutica y control evolutivo de la fractura.
- Aspecto médico-legal.

Se pueden efectuar proyecciones especiales o de stress.

¡Siempre en dos planos!
 EVOLUCIÓN DE UNA FRACTURA

Depende de:
a) Morfología de la fractura.
b) La energía desencadenante.
c) Las características mecánicas del hueso.
d) Daño de partes blandas asociado.
e) Edad y condiciones generales del paciente.
PRINCIPIOS EN EL TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA

a) Tratar al paciente y luego la fractura.

b) Reducción exacta.
c) Inmovilización ininterrumpida.
d) Tratamiento funcional.
e) Rehabilitación intensiva.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Ortopédico
• Inmovilización enyesada
• Aparatos ortopédicos
• Tracciones
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Técnicas quirúrgicas
• Instrumental quirúrgico
• Planificación tridimensional
• Isquemia preventiva de extremidades
• Asepsia rigurosa
• Profilaxis antibiótica de regla
• Apoyo radiológico frecuente
• Control artroscópico en cirugía articular
• Magnificación en cirugía de nervios
 INDICACIONES QUIRÚRGICAS
• Fracturas expuestas
• Fracturas desplazadas
• Fracturas inestables
• Fracturas articulares graves
• Interposición de partes
blandas
• Lesión vascular
• Lesión nerviosa
• Fractura en hueso patológico
• Retardo de la consolidación
• Ausencia de consolidación
• Pseudoartrosis
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Reducción abierta
• Fijación interna
• Reducción cerrada
• Enclavado endomedular
• Fijación externa
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Reducción abierta : Restauración
anatómica
• Fijación interna: Correcta estabilidad

Rehabilitación funcional precoz

ELEMENTOS DE FIJACIÓN
INTERNA
• Tornillos
• Placas
• Agujas Kirschner
• Alambres u obenques
• Enclvado endomedular
 Es importante saber que la fractura cerrada
complicada y la fractura expuesta son una urgencia,
por lo que deben ser trasladadas antes de seis horas y
tratadas en forma agresiva.
FRACTURAS EXPUESTAS
PROF. HANS NEIRA
 FRACTURAS EXPUESTAS
• Existe una herida que comunica el foco de fractura con el
medio ambiente
• Cualquier fractura demostrada o sospechada en las
cercanías de una herida, debe considerarse expuesta
aunque la fractura no se visualice a través de la herida
 FRACTURAS EXPUESTAS
• Nivel de energía del traumatismo
• Fx. Expuesa tipo I
• Fx. Expuesa tipo II
• Fx. Expuesa tipo III
• Tipo III A
• Tipo III B
• Tipo III C
 FRACTURAS EXPUESTAS: TIPO I
• Herida limpia < 1 cm
• Exposición de dentro
hacia fuera
• Rasgo simple
• Mecanismo indirecto
• Baja energía
 FRACTURAS EXPUESTAS: TIPO II
• Herida > 1 cm
• Escaso daño de
partes blandas
• Rasgo simple
• Mecanismo directo
• Energía moderada
 FRACTURAS EXPUESTAS: TIPO III
• Daño extenso de partes
blandas
• Lesión muscular, tendínea
y neurovascular
• Aplastamiento
significativo
• Mecanismo directo
• Alta energía
• Fractura expuesta > 6 hrs
de evolución
 FRACTURAS EXPUESTAS: TIPO III A
• Cubierta adecuada de
partes blandas
 FRACTURAS EXPUESTAS: TIPO III B
• Déficit de cobertura
de partes blandas
 FRACTURAS EXPUESTAS: TIPO III C
• Lesión arterial que requiere
reparación
 TRATAMIENTO
• Aseo quirúrgico
• Irrigación
• Debridamiento
• Fijación externa
• Fracturas expuestas
• Fractura con lesiones de partes blandas