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4. BENEFICIARIOS
El pago de los beneficios está respaldado Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Aetna. E
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
S
– Compañía de Seguros MAPFRE PERU. S
– Compañía de Seguros y Reaseguros Sul A Tipo Fecha de Nacimiento Sexo
Documento de Identidad Nº Nº de Teléfono
América Seguros. L Tabla 1 Día Mes Año M F
U
D
6. CONTINGENCIAS DATOS DE LOS BENEFICIARIOS
Documento de Cod.
Identidad Vínculo
6.1. Accidente Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Fecha de Nacimiento Sexo %
Familiar
Tipo Partici-
Es toda lesión corporal producida por una Tabla 1
Número
Día Mes Año M F pación (Tabla 2)
acción imprevista, fortuita u ocasional, de
una fuerza externa que obra súbitamente
sobre la persona del asegurado, indepen-
dientemente de su voluntad y que puede
ser determinada por los médicos de una
manera cierta.
EsSalud Vida, seguro de vida por accidentes, garantiza el pago de las siguientes indemnizaciones:
6.2. Invalidez permanente Titular:
En caso de fallecimiento ................................................................................... S/. 40,000.00 Nuevos Soles
Es cuando a consecuencia de un acciden- En caso de invalidez permanente o total .......................................................... S/. 40,000.00 Nuevos Soles
En caso de invalidez permanente parcial según grado, hasta 75% de ............ S/. 40,000.00 Nuevos Soles
te, el asegurado queda total y permanen- Cónyuge o concubina (o) por fallecimiento ....................................................... S/. 20,000.00 Nuevos Soles
temente incapacitado para el trabajo. Cláusula por Extensión de la cobertura de muerte accidental para la cónyuge o concubina
El presente seguro se extiende a otorgar la cobertura de muerte accidental al/la cónyuge o concubino (a) del afiliado a EsSalud
Vida, siempre y cuando éste (a) se encuentre debidamente declarado por el Titular y figure en los registros de EsSalud Vida. En
Casos de invalidez permanente: caso de muerte accidental de/la cónyuge o concubino (a), el beneficiario será el Titular afiliado a EsSalud Vida. Permanecen en
vigor los demás términos y condiciones de la póliza que no se opongan a lo establecido en esta Cláusula.
• Estado absoluto e incurable de aliena-
ción mental que no permitiera al ase- Fecha
Día Mes Año
gurado ningún trabajo u ocupación por ___________________________________________________
el resto de su vida. Firma
• Fractura incurable de la columna ver- La información que EL AFILIADO consigne en el presente documento tiene carácter de Declaración Jurada sujeta a las sanciones
establecidas en la Ley de Simplificación Administrativa, Ley Nº 25035 y su Reglamento D.S. Nº 070-89-PCM, concordante con el
tebral que determinase la invalidez to- Código Penal en su artículo pertinente.
tal permanente.
• Pérdida total de los ojos. • Sordera total e incurable de los oídos. 15% de la suma asegurada en los si-
• Pérdida completa de los dos brazos o • Ablación de la mandíbula inferior. guientes casos:
de ambas manos. • Pérdida de un antebrazo (hasta el • Sordera total e incurable de un oído.
• Pérdida completa de las dos piernas o codo).
de ambos pies. • Pérdida de un brazo (arriba del codo). Por pérdida total se entiende la amputa-
• Pérdida completa de un brazo y una • Pérdida de una pierna (por encima de ción o inhabilitación total y definitiva del
pierna, o de una mano y una pierna. la rodilla). órgano o miembro lesionado.
• Pérdida completa de una mano y de un Por la pérdida de varios miembros u ór-
40% de la suma asegurada en los si-
pie o de un brazo y de un pie. ganos se sumarán los porcentajes corres-
guientes casos :
pondientes a cada miembro perdido; sin
• Pérdida total de un ojo o reducción de
6.3. Invalidez permanente parcial que la indemnización total pueda exce-
la mitad de la visión binocular normal.
Es cuando a consecuencia de un acciden- der del 75% de la suma asegurada, siem-
• Pérdida de una mano (a la altura de la
te, el asegurado pierde alguna de sus ex- pre que no constituya invalidez total o
muñeca).
tremidades o la vista, oído, y/o habla. permanente.
• Pérdida de una pierna (por debajo de
En estos casos, el beneficio varía según se la rodilla).
detalla a continuación: 6.4. Riesgos no cubiertos
30% de la suma asegurada en los si- No pueden ser ni seguir aseguradas las
50% de la suma asegurada en los si- guientes casos: personas afectadas por una incapacidad
guientes casos: • Pérdida de un pie. física grave tal como: ceguera, sordera,
REVISTA DE ASESORIA ESPECIALIZADA
G2 2da. quincena, NOVIEMBRE 2001
Informe Especial / Comentarios
parálisis, apoplejía u otras incapacidades – Actos infractorios de leyes o reglamen- – Ficha de inscripción original con el sello
físicas que agraven el riesgo notoriamen- tos, o actos notoriamente peligrosos respectivo de EsSalud.
te. En caso de producirse alguna de estas que no estén justificados por alguna – Boletas de pago de los dos últimos
situaciones durante el período contractual, necesidad profesional. meses previos al mes de fallecimien-
se suspenden automáticamente los efec- – Las consecuencias no accidentales de to.
tos del seguro. embarazos o partos. – Atestado policial.
Las indemnizaciones previstas en la póli- – Certificado o acta o partida de defunción.
za no se conceden si la muerte del ase- 7. PROCEDIMIENTO EN CASO DE – Análisis toxicológico con resultado de
gurado o las lesiones que sufra se deben ACCIDENTE alcoholemia.
directa o indirectamente, total o parcial- – Dodaje etílico.
mente, a: En caso de accidente, éste hecho debe ser – Fotocopia de la L.E. o del D.N.I. del ase-
– Cualquier enfermedad corporal o men- comunicado inmediatamente, según el afiliado gurado fallecido y fotocopia de la L.E. o
tal o, sean consecuencias de trata- se encuentre en Lima: D.N.I. o partida de nacimiento (en caso
mientos médicos o quirúrgicos que no de menores de edad) de los beneficia-
– En Lima: se puede denunciar el suceso lla-
sean motivados por accidentes ampa- rios.
mando a los teléfonos 265-6000, 265-7000
rados por la póliza.
(anexos 2408 ó 2747) y 265-5688. O se puede b. En caso de invalidez
– Los denominados "accidentes médi-
hacer acercándose a las oficinas de la Geren- – Constancia de pago a EsSalud de los dos
cos", tales como apoplejías, congestio-
cia Técnica de Seguros ubicadas en Domin- meses anteriores al fallecimiento.
nes, síncopes, vértigos, edemas agu-
go Cueto 120, segundo piso, Jesús María. – Declaración de accidente debidamente
dos, infartos del miocardio, trombosis,
– En provincias: debe acercarse a las agen- llenada.
ataques epilépticos y otros análogos.
cias del Essalud. – Ficha de inscripción original con el sello
– Los accidentes que se produzcan en
situación de embriaguez o mientras el respectivo de EsSalud.
Luego de presentado el aviso, el trabajador – Boletas de pago de los dos últimos me-
asegurado se encuentre bajo la influen-
o sus beneficiarios se acercarán a la dependen- ses previos al mes de fallecimiento.
cia de drogas o en estado de sonam-
cia del EsSalud portando los siguientes docu- – Atestado policial.
bulismo.
mentos: – Informe médico.
– Lesiones que el asegurado sufra en ser-
vicio militar de cualquier clase, en ac- a. En caso de fallecimiento: – Certificado de invalidez emitido por una
tos de guerra internacional (con o sin – Constancia de pago a EsSalud de los dos junta de médicos especializados.
declaración) o civil, insurrección, rebe- meses anteriores al fallecimiento. – Dosaje etílico.
lión, invasión, huelgas, motín o tumul- – Declaración de accidente debidamente – Fotocopia de la L.E. o D.N.I. del acciden-
to popular, en actos delictuosos en los llenada. tado.
que el asegurado participe por culpa
grave propia, así como tampoco en pe-
leas o riñas salvo en aquellos en que COMENTARIOS
se establezca jurídicamente que se ha
tratado de legítima defensa. Asimismo,
se deja constancia que la compañía no
se responsabiliza y está exenta de toda
El pacto de remuneración integral
obligación cuando el trabajador parti-
cipe en forma activa en actos de terro- Mediante el pacto de remuneración integral menciona nada al respecto, se entenderá que
rismo. el empleador y el trabajador acuerdan que los forman parte de la remuneración integral todos
– Lesiones causadas voluntariamente a diversos conceptos que este último recibirá por estos beneficios, con excepción de la participa-
sí mismo por el asegurado, tales como los serivicios prestados en un determinado pe- ción de las utilidades; éste no puede incluirse en
el suicidio o tentativa de suicidio. ríodo, se calculen en forma integral o globali- un convenio de este tipo.
– Accidentes ocasionados por la emisión zada. Así, el trabajador recibirá, en la oportuni- En ninguna de las normas se señala nada
de radiaciones ionizantes o contamina- dad acordada, el monto de la remuneración in- respecto de la periodicidad en el pago, con lo
ción por radioactividad de cualquier tegral, que incluirá la remuneración básica pro- cual las partes pueden pactar pagos mensua-
combustible nuclear o de cualquier piamente dicha y otros conceptos remunerati- les o por períodos mayores. Sin embargo, el D.S.
desperdicio proveniente de la combus- vos adicionales. Nº 01-98-TR (22.01.98), establece que en caso
tión de dicho combustible. En nuestra legislación, el Texto Unico Or- la periodicidad de pago sea mayor a la mensual,
– Los accidentes que se produzcan en denado del Decreto Legislativo N° 728, Ley de el empleador deberá registrar mensualmente en
la práctica de actividades y deportes Productividad y Competitividad Laboral, apro- la planilla, el importe de la alícuota correspon-
notoriamente peligrosos, tales como: bado mediante el Decreto Supremo N° 03-97- diente a cada mes de labor. También se ha dis-
carrera de automóviles, motocicletas, TR (27.03.97), ha establecido que sólo pueden puesto que el empledor deberá realizar los apor-
motonetas y bicicletas, concursos o celebrar un pacto de remuneración integral tes mensuales de los tributos que afecten di-
prácticas hípicas, alpinismo o andi- aquellos trabajadores que tengan una remune- chas remuneraciones, deduciendo dichos mon-
nismo, cacería de fieras y pesca sub- ración mensual mayor a 2 UIT (6,000.00 nuevos tos en la oportunidad que corresponda.
marina. soles durante el ejercicio 2001) dicho pacto ten- Por último, tampoco se menciona nada so-
– Los accidentes ocasionados por fenó- drá vigencia de un año. bre los aspectos formales en la celebración de
menos de la naturaleza tales como Por otro lado, en el Reglamento de la Ley este convencio. Sin embargo, consideramos que
sismos, erupciones volcánicas, inunda- de Fomento al Empleo, aprobado mediante el lo más recomendable es que exista un acuerdo
ciones y similares. Decreto Supremo N° 01-96-TR (26.01.96), se se- por escrito, que permita demostrar la celebración
– Las consecuencias de hernias y ñala que en el pacto de remuneración integral se del pacto, y en el que se incluyan disposiciones
enredamientos intestinales, de insola- debe precisar si comprende todos los beneficios que complementen aquello que no esta regula-
ciones, así como tampoco las intoxica- que recibe el trabajador, tanto los establecidos do en la normas anteriormente mencionadas.
ciones y envenenamiento que no sean por ley, convenio colectivo o decisión del emplea- Para tal efecto, a continuación presentamos un
accidentales. dor, o si excluye a uno o más de ellos. Si no se modelo de pacto de remuneración integral.
REVISTA DE ASESORIA ESPECIALIZADA
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