Código:

LOGO FORMATO IPERC CONTINUO Versión:

EMPRESA Fecha:
Página 1 de 1

FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:

FECHA HORA NIVEL/ÁREA NOMBRES FIRMA

EVALUACIÓN MEDIDAS DE EVALUACIÓN

DESCRIPCIÓN DEL IPER RIESGO RESIDUAL
RIESGO CONTROL A
PELIGRO
A M B IMPLEMENTAR A M B

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.-

2.-

3.-

DATOS DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE SUPERVISOR MEDIDA CORRECTIVA FIRMA